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CANNABIS COCANE ECSTASY HERONE AUTRES DROGUES ALCOOL TABAC MDICAMENTS PSYCHOACTIFS PRODUITS DOPANTS

& dpendance
LE LIVRE DINFORMATION

& dpendance
LE LIVRE DINFORMATION
tat des connaissances : mars 2006.

Les personnes photographies dans cet ouvrage sont des modles non concerns par la consommation de drogue. Nous les remercions pour leur collaboration.

SINFORMER POUR MIEUX FAIRE FACE


> Usage, usage nocif et dpendance : les diffrents comportements de consommation > Laction des drogues sur le cerveau

P. 6
P. 11 P. 16

LES PRINCIPAUX PRODUITS


> Le cannabis > La cocane > Lecstasy et les amphtamines > Lhrone > Les autres drogues > Ce que prvoit la loi > Lalcool > Le tabac > Les mdicaments psychoactifs > Les produits dopants

P. 22
P. 24 P. 36 P. 48 P. 60 P. 72 P. 84 P. 88 P. 106 P. 118 P. 130

AGIR, RAGIR, AIDER, TRE AID


> Adresses et tlphones utiles

P. 142
P. 148

POUR ALLER PLUS LOIN

P. 158

SINFORMER POUR MIEUX

>>

Parce que les consommations de drogues illicites, dalcool et de tabac sont avant tout le reflet dune socit, de ses rituels ou de ses maux, les comportements en matire de toxicomanie ne cessent dvoluer. Ainsi, en une dcennie, a-t-on vu la consommation de cannabis fortement augmenter, notamment chez les jeunes, en France plus quailleurs ; la cocane, surtout consomme dans des milieux aiss, a fait son apparition dans des cercles plus larges ; les effets dvastateurs de lhrone, en revanche, ont t beaucoup mieux matriss grce au succs des traitements de substitution et dune politique de rduction des risques dsormais inscrite dans la loi. Le recul du tabagisme se confirme en particulier chez les femmes et les plus jeunes, mais il devra encore tre encourag, comme cela a t le cas depuis 2000 avec les fortes hausses du prix des cigarettes qui ont accompagn les campagnes de prvention. Quant aux excs de la

consommation dalcool, il reste encore un long chemin parcourir pour changer les reprsentations, les comportements, et viter ainsi les trop nombreuses maladies ou dcs prmaturs (de tous les pays dEurope, la France connat la plus forte surmortalit masculine lie lalcool). Mme si chacun, ou presque aujourdhui, connat les dangers dun verre de trop ou dun paquet de cigarettes quotidien, pour soi comme pour les autres. Pour sadapter au mieux aux volutions nouvelles, les pouvoirs publics ont mis en place un programme 2004-2008 pour prvenir les toxicomanies, prendre en charge la dpendance, dvelopper la rduction des risques et lutter contre le trafic. Parce quune bonne information est un outil majeur de la prvention, ce livret sur les drogues, ractualis, a pour ambition de vous apporter, produit par produit, une meilleure connaissance sur les effets, les dangers, les recours et les aides possibles, mais aussi sur lvolution de la loi. Notre souhait est que ce livre se retrouve entre les mains du plus grand nombre ; quil suscite le dialogue, au sein de la famille, lcole ou au travail. Mieux inform, le citoyen est plus autonome dans ses choix, mieux mme de sorienter vers des systmes

daides et de soins et plus apte soutenir des proches en difficult, dans un domaine, la dpendance, qui plonge au plus profond de la personne humaine. Didier Jayle Prsident de la Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie Philippe Lamoureux Directeur gnral de lInstitut national de prvention et dducation pour la sant

QUEST-CE QUUNE SUBSTANCE

Toutes ces substances ont un usage rglement ou interdit

Alcool, tabac, cannabis, hrone, cocane, etc. sont des substances psychoactives qui agissent sur le cerveau : >> elles modifient lactivit mentale, les sensations, le comportement. Leur usage expose des risques et des dangers pour la sant, et peut entraner des consquences dans la vie quotidienne ; leur usage peut en outre engendrer une dpendance ; >> elles provoquent des effets somatiques (sur le corps) variables selon les proprits de chacune, leurs effets et leur nocivit. Le cannabis, la cocane, lecstasy, lhrone () sont des substances illicites : le code pnal en interdit et en rprime la production, la dtention et la vente, conformment aux conventions internationales ; leur usage est galement interdit et sanctionn. Les mdicaments psychoactifs (anxiolytiques, hypnotiques, antidpresseurs) sont prescrits par un mdecin pour traiter des tats danxit, de troubles du sommeil, de dpression ; leur production et leur usage sont strictement contrls. Cependant, il arrive quils soient dtourns de cet usage thrapeutique, et lautomdication est frquente. Lalcool et le tabac sont des produits dont la vente est contrle, et leur consommation dans les lieux publics rglemente.

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USAGE, USAGE NOCIF ET DPENDANCE : LES DIFFRENTS DE CONSOMMATION


La consommation des substances psychoactives a pour effet immdiat de modifier les perceptions, lhumeur et le comportement. Ces effets varient selon les substances, les quantits, la frquence et la dure des consommations et sont aussi moduls par des facteurs individuels. La consommation rgulire peut avoir un retentissement sur les activits, les relations et la vie personnelle : cest ce qui dfinit un usage nocif. La dpendance est la situation dans laquelle se trouve la personne qui ne peut plus se passer du produit sans ressentir un manque dordre physique et/ou psychique. De plus, certaines substances comportent des risques court terme (overdose, accidents, violence) ou long terme pour lorganisme, notamment des cancers, des maladies respiratoires ou cardiovasculaires.

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>>QUEST-CE QUE LUSAGE SIMPLE ?


Lusage simple est une consommation de substances psychoactives qui nentrane ni complications pour la sant, ni troubles du comportement ayant des consquences nocives pour soi ou pour autrui. Il en est ainsi chez les adolescents et les jeunes qui essaient les drogues illicites par curiosit, ou qui consomment avec les autres >>>

Lusage simple comporte des risques dans quelques situations particulires, comme : > la consommation dune substance avant de conduire un vhicule (automobile, deux roues, machine, etc.) ; > la consommation de substances illicites, mais aussi dalcool et de tabac, chez la femme enceinte ; > lassociation avec certains mdicaments. Ces risques existent ds la premire consommation.

>>> par effet dentranement. Beaucoup en resteront une unique exprience ou nauront quune consommation occasionnelle en petite quantit. Le passage des consommations de plus en plus rgulires ou des produits de plus en plus dangereux (selon la thorie de lescalade) ne se produit pas de faon systmatique. Il varie selon le potentiel addictif de chacune des substances et la vulnrabilit des individus due leur contexte de vie, leur histoire personnelle et lexistence ou non de troubles psychologiques.

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Lusage nocif est une consommation qui, >>QUEST-CE QUE LUSAGE NOCIF ? mme sans dpendance, Lusage nocif, ou abus, est caractris par provoque des dommages une consommation rpte induisant des dommages dans les domaines somatiques, physiques, affectifs, psycho-affectifs ou sociaux, pour le sujet luipsychologiques ou mme, mais aussi pour son environnement. sociaux pour le On parle dusage nocif lorsque lon peut consommateur, ses constater : proches ou son >> des infractions rptes lies lusage dune substance (violences commises sous environnement leffet dun produit, accidents divers sous lefplus large. fet du produit, etc.) ;

>> laggravation de problmes personnels ou sociaux causs ou amplifis par les effets de la substance sur les comportements (dgradation des relations familiales, difficults financires, etc.) ; >> des difficults et/ou lincapacit remplir ses obligations dans la vie professionnelle, lcole, la maison (absences rptes, mauvaises performances au travail, baisse des rsultats scolaires, absentisme, exclusion, abandon des responsabilits, etc.) ; >> lincapacit se passer du produit pendant plusieurs jours.

>>LA DPENDANCE, A COMMENCE QUAND ?


Une personne est dpendante lorsquelle ne peut plus se passer de consommer, sous peine de souffrances physiques et/ou psychiques. Sa vie quotidienne tourne largement ou exclusivement autour de la recherche et de la prise du produit. La dpendance peut sinstaller de faon brutale ou progressive, en fonction de lindividu et du produit consomm. La dpendance, qui peut tre physique et/ou psychique, se caractrise par des symptmes gnraux : >> limpossibilit de rsister au besoin de consommer ; >> laccroissement dune tension interne, dune anxit avant la consommation habituelle ; >> le soulagement ressenti lors de la consommation ; >> le sentiment de perte de contrle de soi pendant la consommation. >>>

Le passage de lusage simple lusage nocif, ou de lusage nocif la dpendance, nest souvent pas peru par le consommateur qui pense matriser sa consommation. Cette impression d auto-contrle dune consommation nest bien souvent quune illusion : on peut devenir dpendant dun produit sans sen rendre compte.

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>>> LA DPENDANCE PSYCHIQUE La privation dun produit entrane une sensation de malaise, dangoisse allant parfois jusqu la dpression. Une fois quelle a cess de consommer, la personne met du temps sadapter une vie sans le produit. Cet arrt bouleverse ses habitudes, laisse un vide et peut favoriser la rapparition dun maltre que la consommation visait supprimer. LA DPENDANCE PHYSIQUE La privation de certains produits tels que les opiacs, le tabac, lalcool et certains mdicaments psychoactifs engendre un tat de manque qui se traduit par des symptmes physiques qui varient selon le produit : douleurs avec les opiacs, tremblements majeurs avec lalcool, convulsions avec les barbituriques et les benzodiazpines. Ces symptmes peuvent tre accompagns de troubles du comportement (anxit, irritabilit, angoisse, agitation, etc.). Le besoin de consommation devient alors irrpressible. Lorsquune personne arrte de manire brutale ou progressive la prise dune substance psychoactive, on parle de sevrage. Pour librer lorganisme du besoin de la substance sans les effets physiques du manque, les personnes pharmacodpendantes peuvent trouver une aide mdicale et psychologique. Il leur est propos un traitement appropri qui peut prendre la forme dun sevrage sous contrle mdical ou dun traitement de substitution. Le suivi et laccompagnement psychologique sont souvent ncessaires pour retrouver une vie sociale et une activit normale. Toutefois, le risque de rechute est important et plusieurs pisodes de soins sont souvent ncessaires pour mettre fin la dpendance.

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La polyconsommation : multiplication des produits et des dangers


Les consommations sont souvent associes soit par un effet dentranement, soit pour la recherche de sensations, soit encore pour attnuer les effets de certains produits. On parle alors de polyconsommation, dont les dangers sont souvent mconnus : conjugus, les effets des produits sont amplifis, entranant des risques plus graves pour la sant. Exemples de polyconsommation : cannabis et alcool ou hrone et cocane.

LES CHIFFRES DUNE RALIT


(EN 2000)

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19%
des 18-44 ans dclarent avoir dj consomm en mme temps au moins deux substances psychoactives (en excluant le tabac). Dans 90 % des cas, il sagit du mlange alcoolcannabis [1].

35% 10%

des jeunes de 17 ans

dclarent avoir dj consomm simultanment au cours de leur vie du cannabis et de lalcool ;

de lalcool et des mdicaments ;

1,9%
du cannabis et des champignons hallucinognes [2].
[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LACTION DES DROGUES SUR

>>LA DOPAMINE ET LE CIRCUIT DE LA RCOMPENSE


Les drogues qui agissent le plus fortement sur lhumeur sont les psychostimulants et les opiacs. Les psychostimulants, comme leur nom lindique, augmentent la vigilance et diminuent la sensation de fatigue et de sommeil : cest le cas des amphtamines et de la cocane. Au contraire, les opiacs, comme la morphine ou lhrone, ont un effet dendormissement. Bien que ces deux groupes de produits aient des effets opposs, les recherches actuelles ont montr quils possdent en commun la proprit daugmenter dans le cerveau la libration dune molcule fabrique par les neurones, la dopamine. En fait, ce ne sont pas seulement les psychosti>>>

16

<<
Systme de recapture de la dopamine Neuromdiateur (dopamine)

Rcepteur spcifique dopamine

SYNAPSE Pour passer dun neurone un autre, linflux nerveux se transforme en messages chimiques qui prennent la forme dune substance scrte par le neurone, le neuromdiateur, comme par exemple la dopamine. Il existe diffrents neuromdiateurs (la dopamine, la srotonine, lactylcholine, etc.) qui se lient des rcepteurs spcifiques. Le neuromdiateur traverse lespace situ entre deux neurones, la synapse. Cest sur ces processus quagissent les substances psychoactives.

Influx nerveux

Dendrites

CONNEXION ENTRE DEUX NEURONES lintrieur du cerveau, les informations circulent sous forme dactivit lectrique, appele influx nerveux ; elles cheminent des dendrites au corps cellulaire, o elles sont traites, puis du corps cellulaire laxone. Quelle que soit la substance, le cerveau est la premire cible.

>>
Corps cellulaire Axone Neurone metteur dopamine Synapse

>>> mulants et les opiacs mais aussi tous les produits qui possdent cette proprit de faire librer la dopamine, comme le tabac, lalcool, lecstasy ou le cannabis, qui dclenchent de la dpendance chez lhomme. Lintrt de cette dcouverte vient de ce que la dopamine active chez lhomme un circuit appel le circuit de la rcompense . Il sagit dun ensemble de structures crbrales qui, comme un baromtre, nous indiquent chaque instant dans quel tat physique et psychique nous nous trouvons. Lorsque la quantit de dopamine augmente dans ces structures, quelle quen soit la raison, nous ressentons du plaisir et considrons que tout va bien, mme si par ailleurs notre corps souffre ou que nous sommes dprims. Ainsi les drogues, par leur action biochimique, modifient la conscience que nous avons de notre environnement et de nousmmes. La prise rpte de drogues modifie long terme la faon dont notre cerveau peroit lorigine de ses satisfactions et perturbe notre recherche du plaisir, entranant ainsi chez certaines personnes des phnomnes de dpendance.
Neurone rcepteur

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Cocane, ectasy, tabac, alcool, hrone, mdicaments psychoactifs, etc., tous les produits qui augmentent la quantit de dopamine dans le cerveau peuvent dclencher une dpendance.

CERVEAU HUMAIN, RGIONS CRBRALES ET CIRCUITS NEURONAUX (VOIES NERVEUSES)

SYSTME LIMBIQUE Le systme limbique, ou cerveau des motions, est le lieu o nos ractions crbrales les plus primaires naissent, ainsi que la plupart des dsirs et besoins vitaux, comme se nourrir, ragir lagression et se reproduire. De ce fait, il existe dans le cerveau des circuits dont le rle est de rcompenser ces fonctions vitales par une sensation agrable ou de plaisir. Ce systme est compos, entre autres, de lhypothalamus, de lhippocampe et de lamygdale.

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SYSTME HDONIQUE OU SYSTME DE RCOMPENSE Le systme hdonique fait galement partie du systme limbique ; il comprend laire tegmentale ventrale (ATV), qui contient des neurones dopamine, et le noyau accumbens (ACC) o ils se projettent.

Mouvement

Sensation LOBE
PARITAL

LOBE Douleur LOBE


FRONTAL OCCIDENTAL

Vision

LOBE
TEMPORAL

ACC

ATV

HYPOPHYSE THALAMUS VOIE


DE LA DOULEUR

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COORDINATIONCERVELET

HIPPOCAMPE (MMOIRE)
ET AMYGDALE

MOELLE

PINIRE

>>SUBSTANCE PAR SUBSTANCE, LES EFFETS SUR LE CERVEAU

Le cannabis, par lintermdiaire de son compos actif, le ttrahydrocannabinol (THC), entrane une faible libration de dopamine selon un mcanisme encore mal compris. Les rcepteurs au THC (cannabinodes) sont prsents en forte densit dans le systme limbique.

La cocane agit en empchant la recapture de la dopamine, de la noradrnaline et de la srotonine au niveau des synapses. Ce faisant, elle augmente la prsence et donc leffet de la dopamine, notamment au niveau du cerveau des motions (systme limbique).

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Lhrone est transforme dans le cerveau en morphine. Cest en se liant sur des rcepteurs situs sur des neurones GABA (un neuromdiateur inhibiteur) que la morphine augmente la libration de dopamine. Lorsquils sont stimuls par la morphine, ces rcepteurs, dont le rle naturel est de recevoir des endorphines, bloquent la libration de GABA et activent donc les neurones dopamine.

Les amphtamines ou lecstasy augmentent brutalement la libration de dopamine, de noradrnaline et de srotonine. Ces fortes librations sont suivies dun puisement des stocks de ces neuromdiateurs et dune priode de rcupration plus ou moins longue.

Lalcool se lie de nombreux rcepteurs biologiques comme les rcepteurs au glutamate ou au GABA. Il intervient aussi, comme certains composs de la fume du tabac, en bloquant la dgradation de dopamine, de noradrnaline et de srotonine.

La nicotine a longtemps t considre comme le seul compos responsable de la dpendance au tabac. En fait, plusieurs observations indiquent que la nicotine nest pas seule responsable de laddiction au tabac. Des recherches rcentes ont montr que la fume du tabac contient aussi des produits qui bloquent la dgradation de neuromdiateurs comme la dopamine, la srotonine et la noradrnaline. La dpendance au tabac serait donc due un effet synergique entre le blocage de la dgradation de ces neuromdiateurs et laction de la nicotine qui agit en imitant laction dun neuromdiateur naturel, lactylcholine qui se lie aux rcepteurs nicotiniques.

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DES DROGUES AUX SUBSTANCES PSYCHOACTIVES


Lusage de certaines substances nest pas rcent. En Asie, les feuilles du cannabis sont utilises des fins thrapeutiques depuis des millnaires, et lalcool apparat ds lAntiquit ; La mdecine grecque utilisait lopium et en signalait dj les dangers. Aux XVIe et XVIIe sicles, on se servait du tabac pour gurir les plaies. Au XIXe sicle, des chirurgiens employaient la cocane. Utiliss pour soigner et gurir, ces produits (dont lusage varie selon les cultures et les traditions) taient aussi employs dans des crmonies sacres, des ftes, afin de modifier ltat de conscience et renforcer les relations entre les personnes. Autrefois, le mot drogue dsignait un mdicament, une prparation des apothicaires (pharmaciens dautrefois) destine soulager un malade. Puis il a t utilis pour dsigner les substances illicites. Aujourdhui, pour nommer lensemble de tous ces produits qui agissent sur le cerveau, que lusage en soit interdit ou rglement, on emploie le terme de substances psychoactives.

LES PRINCIPAUX PRODUITS


LE CANNABIS
Le cannabis, quest-ce que cest ? quoi a ressemble ? Effets et dangers du cannabis Cannabis et dpendance Les chiffres dune ralit

24
26 26 27 29 30

LA COCANE
La cocane, quest-ce que cest ? Effets et dangers de la cocane Cocane et dpendance Un driv de la cocane : le crack Les chiffres dune ralit

36
38 38 41 42 44

LECSTASY ET LES AMPHTAMINES


Lecstasy, quest-ce que cest ? Effets et dangers de lecstasy Les amphtamines, quest-ce que cest ? Effets et dangers des amphtamines Les chiffres dune ralit

48
50 51 55 55 56

22

LHRONE
Lhrone quest-ce que cest ? quoi a ressemble ? Effets et dangers de lhrone La rduction des risques, quest-ce que cest ? Hrone et traitement Les chiffres dune ralit

60
62 62 62 64 65 68

LES AUTRES DROGUES


Les hallucinognes synthtiques Les hallucinognes naturels Poppers, colles et autres solvants Le GHB (ou Gamma OH) Les chiffres dune ralit

72
74 76 78 80 81

CE QUE PRVOIT LA LOI


Usage illicite ou trafic de produits stupfiants Conduire sous linfluence de stupfiants

84
84 87

>> Les produits les plus connus en France :

LALCOOL
Lalcool, quest-ce que cest exactement ? Effets et dangers de lalcool Alcool et grossesse, les liaisons dangereuses Les chiffres dune ralit Que prvoit la loi ? La scurit routire

88
90 91 94 98 104 105

LE TABAC
Le tabac, quest-ce que cest ? Effets et dangers du tabac Tabac et dpendance Les chiffres dune ralit Que prvoit la loi ?

106
108 108 109 112 116

LES MDICAMENTS PSYCHOACTIFS


Un mdicament psychoactif, quest-ce que cest ? Effets et dangers des mdicaments psychoactifs Mdicaments psychoactifs et toxicomanie Les chiffres dune ralit Que prvoit la loi ?

118
120 120 124 127 129

LES PRODUITS DOPANTS


Une conduite dopante, quest-ce que cest ? Quelques chiffres Que prvoit la loi ?

130
132 137 140

Lesprincipauxproduits
23

cannabis, cocane, ecstasy et drogues dites de synthse, hrone, alcool, tabac, mdicaments psychoactifs et certaines substances dopantes sont prsents dans les pages suivantes.

24

Lesprincipauxproduits

LE

25

Le cannabis, quest-ce que cest ? quoi a ressemble ? Effets et dangers du cannabis Cannabis et dpendance Les chiffres dune ralit

Le cannabis est LE CANNABIS, QUEST-CE QUE CEST ? le produit illicite Le cannabis est une plante. Le principe actif du cannabis responsable des effets le plus largement psychoactifs est le THC (ttrahydrocannaconsomm en binol), inscrit sur la liste des stupfiants. Sa France, surtout concentration est trs variable selon les prparations et la provenance du produit. par les jeunes. Les dangers A QUOI A RESSEMBLE ? dune > lherbe (marijuana, ganja, beuh, etc.). Ce sont les feuilles, tiges et sommits fleuconsommation ries, simplement sches. Elles se fument rgulire gnralement mlanges du tabac, rousont rels. les en cigarette souvent de forme conique
(joint, ptard...). > la rsine (haschisch, hasch, shit, chichon, etc.). Obtenue partir des sommits fleuries de la plante. Se prsente sous la forme de plaques compresses, barrettes de couleur verte, brune ou jaune selon les rgions de production. Se fume gnralement mlange du tabac : le joint. Le haschich peut tre coup avec du henn, du cirage, de la paraffine, ou dautres substances plus ou moins toxiques.

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Le cannabis est une plante. Il se prsente sous trois formes : lherbe et la rsine (photos) et lhuile.

> lhuile Prparation plus concentre en principe actif, consomme gnralement au moyen dune pipe. Son usage est peu rpandu en France

A 17 ans, un adolescent sur cinq consomme du cannabis plus de 10 fois dans lanne, et

EFFETS & DANGERS DU CANNABIS


Les effets immdiats Les consommateurs recherchent un tat de dtente, de bien-tre et une modification des perceptions (par exemple, sensation de mieux entendre la musique). Mais les effets recherchs ne sont pas toujours obtenus. Les effets de la consommation de cannabis sont variables : lgre euphorie accompagne dun sentiment dapaisement, lgre somnolence Mais elle peut entraner aussi parfois un malaise, une intoxication aige (bad trip) qui peut se traduire par des tremblements, des vomissements, une impression de confusion, dtouffement, une angoisse trs forte. Le cannabis diminue les capacits de mmoire immdiate et de concentration chez les consommateurs, tant quils sont sous leffet du cannabis. La perception >>>

15 %
plusieurs fois par semaine.

27

Les risques respiratoires La fume du cannabis contient des substances cancrignes comme celle du tabac : elle est donc toxique pour le systme respiratoire. Lassociation du tabac et du cannabis entrane des cancers du poumon plus prcoces que le tabac seul. Les risques respiratoires sont amplifis dans certaines conditions dinhalation (pipes eau, douilles).

LE

Une dpendance psychique est parfois constate lors dune consommation rgulire et frquente : les proccupations sont alors centres sur la recherche, lachat et la planification des consommations.

>>> visuelle, la vigilance et les rflexes sont galement modifis. Ces effets peuvent tre dangereux si lon conduit une voiture ou si lon utilise des machines (machinesoutils par exemple). Selon la personne, la quantit consomme et la composition du produit, le cannabis peut avoir des effets physiques comme : >> un gonflement des vaisseaux sanguins (yeux rouges) ; >> une augmentation de lapptit (fringales) ; >> une augmentation du rythme du pouls (palpitations) ; >> une diminution de la scrtion salivaire (bouche sche) ; >> parfois une sensation de nause. Les effets dune consommation rgulire Certains effets sont loin dtre anodins et rvlent un usage problmatique, donc nocif : >> difficults de concentration, difficults scolaires ; >> proccupations centres sur lobtention et la consommation du produit, isolement social et perte de motivation ;

28

UN PEU D

Originaire des contreforts de lHimalaya, le cannabis a t utilis par lhomme depuis des millnaires en Extrme et au Moyen-Orient. Le chanvre, la plante dont est tir le cannabis,

tait cultiv pour ses fibres destines la fabrication de cordages, de papiers et de tissus, et sa rsine tait utilise autrefois comme mdication pour soulager les spasmes, les troubles du sommeil, la douleur.

>> risques pour lusager et son entourage, lis aux contacts avec des circuits illicites pour se procurer le produit ; >> chez certaines personnes vulnrables, le cannabis peut engendrer ou aggraver un certain nombre de troubles psychiques comme l'anxit, la panique et favoriser la dpression. Il peut aussi provoquer l'apparition dune psychose cannabique : il sagit dune bouffe dlirante qui ncessite une hospitalisation dans un service spcialis. Le cannabis est galement susceptible, chez les sujets prdisposs, de rvler ou daggraver les manifestations dune maladie mentale grave, comme la schizophrnie.

CANNABIS & DPENDANCE


On peut devenir dpendant au cannabis, mais les individus ne sont pas gaux devant le risque de dpendance. Plusieurs facteurs entrent en jeu : certains consommateurs rguliers, en raison de leurs habitudes de consommation, de leur personnalit, de leur histoire personnelle, de leur environnement, auront plus de mal que dautres diminuer ou arrter leur consommation, et sont donc plus vulnrables la dpendance.

En fvrier 2005, une vaste campagne mdiatique de prvention, la premire en Europe, a t diffuse la tlvision, la radio et dans les journaux de presse crite, mettant en garde contre les dangers dune consommation rgulire, avec des tmoignages de consommateurs.

29

Le cannabis a t introduit en Europe au dbut du XIXe sicle par les soldats de Bonaparte, et par des mdecins anglais de retour des Indes qui lui prtaient des vertus thrapeutiques dans le traitement

des migraines, de lasthme et de lpilepsie. En France, il ny a pas de mdicaments base de cannabis. Cependant, dans certains pays, le cannabis ou ses drivs

sont prescrits pour soulager certains symptmes (vomissements, douleur), et pour amliorer lapptit des personnes atteintes de maladies graves.

LE

LES CHIFFRES DUNE RALIT FRANAISE

CONSOMMATION DCLARE

1,2 million
consommateurs rguliers

Selon les donnes de lOFDT, en 2005 la France compte 1,2 million de consommateurs rguliers de cannabis (10 fois ou plus au cours des 30 derniers jours), dont 550 000 consommateurs quotidiens parmi les 12-75 ans. Le cannabis est, de loin, le produit illicite le plus consomm par la population franaise, en particulier chez les jeunes, et surtout les garons.

30
Au moins une fois dans les 30 derniers jours :

JEUNES DE 17-18 ANS, EN 2003 [2]

Usage rgulier (10 fois ou plus au cours des 30 derniers jours) :

38% des garons 26% des filles

18% des garons 8% des filles


>> Exprimentation 17 ans, un jeune sur deux dclare avoir fum du cannabis au moins une fois dans sa vie. Cest le produit illicite le plus prcocement expriment. Lexprimentation se fait en moyenne vers 15 ans. Les garons sont davantage concerns et commencent plus jeunes.

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

Evolution de lexprimentation du cannabis 17 ans 1993-2003 [29].

garons filles

ADULTES DE 18 64 ANS, EN 2005 [3][32]


Au moins une fois dans la vie : Au moins une fois dans lanne :

31

32% 12% 7%
des hommes des femmes Au-del de ces pourcentages de consommateurs dans lensemble de la population adulte, on observe de grandes diffrences de comportement suivant les ges. Chez les jeunes adultes (18-44 ans), 16 % des hommes et 11 % des femmes ont consomm du cannabis dans lanne. Ces pourcentages deviennent en revanche trs faibles chez les adultes gs de 45 75 ans (2% chez les hommes et peine 1% chez les femmes).

LE

SOINS

Le cannabis est lorigine de 27 29% des demandes de soins en centres spcialiss, qui ont notablement augment depuis la fin des annes 1990. Pour rpondre ces demandes spcifiques, des consultations spcialises, anonymes et gratuites, ont t mises en place en 2005 dans tous les dpartements.

MORTALIT (EN 2002) [8]


Une tude rcente [26] value 230 le nombre de dcs par accidents de la route attribuables la consommation de cannabis. La consommation rgulire de cannabis serait galement susceptible de provoquer des cancers mais il nexiste pour linstant aucune estimation du nombre de dcs qui pourraient en rsulter.

33

INTERPELLATIONS (EN 2004) [5]


Pour usage simple : Pour usage-revente et trafic :

91 705 23 ans 13 670


personnes interpelles (91% des interpellations pour usage) ; le cannabis est la premire substance en cause dans les interpellations. Cest lge moyen de lusager de cannabis interpell. personnes interpelles pour usage-revente et trafic de cannabis.

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LE

PARMI LES PERSONNES ACCUEILLIES DANS LES CENTRES SPCIALISS EN 2003 [4]

LES RISQUES AU VOLANT


Une tude de grande ampleur* a t mene en France, pour examiner le lien entre lusage de stupfiants et les accidents mortels sur les routes. Ltude a ainsi retenu 10 748 conducteurs impliqus dans un accident mortel, entre octobre 2001 et septembre 2003. Les principales conclusions de cette tude sont : >> Conduire sous leffet du cannabis double, en moyenne, le risque dtre responsable dun accident mortel (x 1,8). >> Ltude dmontre pour la premire fois lexistence dun effet-dose , c'est--dire que le risque augmente avec la concentration de THC (principe actif du cannabis) dans le sang. >> Le nombre de victimes imputable au cannabis serait de lordre de 230 morts par an sur les routes (sur une base de 6000 accidents mortels), dont une grande part a moins de 25 ans. Les accidents rsultent dune plus grande vulnrabilit du conducteur face un vnement inattendu ou, en cas de forte consommation ou de mlange avec lalcool, dune dgradation gnrale des capacits de conduite pouvant mener une perte de contrle. >> La consommation conjointe de cannabis et dalcool (effective chez 40% des conducteurs positifs au cannabis) entrane une cumulation des effets, et une multiplication des risques : le conducteur positif au cannabis et lalcool multiplie ainsi par 14 le risque dtre responsable dun accident mortel.

34

* Etude coordonne par lOFDT et ralise par le groupe SAM : Ceesar, LAB PSA Peugeot-Citron/Renault, Inserm, INRETS et OFDT ; sous la responsabilit scientifique de Bernard Laumon (INRETS/UCBL/InVS UMRESTTE) [26].

TENDANCE STATISTIQUE
Dans l'ensemble de la population, l'exprimentation et la consommation de cannabis ont augment rgulirement depuis le dbut des annes 1990. Toutefois, on a observ, entre 2002 et 2003, un retournement de tendance parmi les jeunes de 17 ans, avec une baisse du niveau d'exprimentation et une certaine stabilisation du niveau d'usage rgulier, tendance qui reste confirmer dans les enqutes ultrieures.

LES CHIFFRES DUNE RALIT EUROPENNE [6]


25% 20% 15% 10% 5% 0%
R pu bli Fra n qu e t ce ch RU Irl que an d Slo Ital e Slo v ie n Da vaq ie ne uie ma Po r lo k C gn Poroat e r ie Bu tuga lg l Es arie Hotoni e Lit ngri e Le uani tto e ni No Malte rv e Fin g lan e Gr de Su ce Ch de Ro y um pre an ie

22 20 19 17 15 14 10 8 8 8 8 8 6 6 6 4 4 3 3 2 2 2 1

35

Pourcentage de jeunes ayant consomm de la marijuana ou du haschich au cours des 30 derniers jours parmi les jeunes scolariss de 15/16 ans (2003)

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LE

Lesprincipauxproduits

36

LA

37

La cocane, quest-ce que cest ? Effets et dangers de la cocane Cocane et dpendance Un driv de la cocane : le crack Les chiffres dune ralit

La cocane est LA COCANE, QUEST-CE QUE CEST ? un psycho- La cocane se prsente gnralement sous la forme dune fine poudre blanche, cristalstimulant, line et sans odeur. Elle est extraite des qui peut feuilles de cocaer. provoquer une Lorsquelle est sniffe, elle est appele ligne de coke ; elle est aussi parfois forte injecte par voie intraveineuse ou fume, prindpendance. cipalement sous forme de crack (ou free base). Le crack est lun EFFETS ET DANGERS DE LA COCANE de ses drivs. Lusage de cocane provoque une euphorie
immdiate, un sentiment de toute-puissance intellectuelle et physique et une indiffrence la douleur et la fatigue. Ces effets laissent place ensuite un tat dpressif et une anxit que certains apaisent par une prise dhrone ou de mdicaments psychoactifs.

38

La cocane provoque : >> Une contraction de la plupart des vaisseaux sanguins. Les tissus, insuffisamment irri>>>

Un mlange haut risque La cocane est en gnral frelate, coupe ou mlange dautres substances par les trafiquants, ce qui peut accrotre la dangerosit de sa consommation en particulier dans le cas dinteraction avec dautres produits dont on ne connat pas toujours la composition. Ainsi, en 2004 et 2005, des cas dintoxication aige ont t signals en France et en Europe : les examens ont dtect que la cocane consomme avait t mlange avec dautres produits (comme latropine).

La cocane se prsente gnralement sous la forme de poudre.

>>> gus, manquent doxygne, et se dtriorent (ncrose). Cest notamment souvent le cas de la cloison nasale avec des lsions perforantes chez les usagers rguliers. >> Des troubles du rythme cardiaque. Ils peuvent tre lorigine daccidents cardiaques, notamment chez des personnes fragiles et/ou qui consomment de fortes quantits de tabac. >> Des troubles psychiques, une grande instabilit dhumeur, des dlires paranodes ou des attaques de panique. >> Une augmentation de lactivit psychique et, par consquent, des insomnies, des pertes de mmoire et des phases dexcitation. Une autre caractristique de la cocane est de lever les inhibitions, ce qui peut conduire des actes de violence, des agressions sexuelles, des dpenses compulsives, etc. La sensation de toute-puissance entrane par la cocane peut engendrer des passages lacte. En outre, les matriels utiliss pour sniffer peuvent transmettre les virus des hpatites B et C, sils sont partags entre plusieurs usagers. En cas dinjection, le matriel partag peut transmettre le virus du sida et des hpatites B et C.

40

COCANE ET DPENDANCE
Excitant puissant, la cocane provoque une dpendance psychique importante. Il est difficile darrter une consommation intense de cocane tant le besoin den reprendre (appel craving) est important. Lapaisement, mme avec la consommation dune autre substance, est trs difficile obtenir.

UN PEU D
Originaire des Andes, le cocaer est un arbuste cultiv en Amrique du Sud, en Indonsie et dans lEst africain. mes sous forme dune chique que lon mastique pendant plusieurs heures, afin de faire disparatre la sensation de faim et de froid, et se protDans les socits pr- ger des effets de lalcolombiennes, la coca titude. servait de plante mdicinale, de drogue Au dbut du XVIe sicle, les conqurants stimulante, dobjet rituel et de moyen de espagnols donnrent ce stimulant aux indipaiement pour les gnes qui travaillaient impts. dans les mines. Dans les pays andins, En 1865, un chimiste les feuilles de coca sont encore consom- autrichien lucida la formule brute de la cocane ; dix ans plus tard, des drivs taient utiliss pour les anesthsies locales et, aux tats-Unis, la cocane fut administre comme tonique. Depuis les annes 1930, la consommation de cocane sest progressivement rpandue, notamment sous limpulsion des cartels de trafiquants sud-amricains.

41

LA

UN DRIV DE LA COCANE :

(appel aussi cocane base ou free base)

LE CRACK, QUEST-CE QUE CEST ?


Le crack est un mlange de cocane, de bicarbonate de soude et/ou dammoniaque, qui se prsente sous la forme de petits cailloux. Lusager en inhale la fume aprs les avoir chauffs. Cette opration provoque des craquements, origine de son nom.

EFFETS ET DANGERS DU CRACK

42

Ce mode de consommation provoque des effets plus intenses et plus brefs que ceux de la cocane et ltat dpressif qui lui succde est encore plus marqu. Lusage rgulier de crack peut provoquer des hallucinations et entraner des comportements violents, paranoaques ou suicidaires. Lusage rgulier de crack peut provoquer : >> des dommages rapides sur le cerveau ; >> de graves altrations des voies respiratoires ; >> des arrts respiratoires et/ou cardiaques pouvant entraner la mort ; >> des tats dpuisement physique et psychique avec une altration de ltat gnral ; >> des lsions cutanes (aux mains et aux lvres) lies aux pratiques de consommation.

Le crack se prsente sous la forme de petits cailloux.

Sa consommation rgulire cre rapidement une forte dpendance psychique et une neurotoxicit (dgnrescence des neurones) trs importante. Les usagers, mme aprs avoir cess den consommer, restent souvent et longtemps (plusieurs mois) soumis des altrations de lhumeur et un dsir trs important de reprise de la drogue (craving), lorigine de frquents pisodes de rechute.

43

Comme pour la cocane, il nexiste pas de traitement de substitution tel que ceux qui existent pour les opiacs. La prise en charge fait appel des techniques varies (traitements anti-

dpresseurs, thrapies de groupes et/ou individuels, thrapies motivationnelles). Elle doit dans tous les cas sappuyer sur un accompagnement long et continu.

LA

LES CHIFFRES DUNE RALIT FRANAISE

CONSOMMATION DCLARE DE COCANE


>> Lexprimentation de cocane sobserve principalement dans les gnrations ges de moins de 45 ans (prs de 2% chez les 18-26 ans, 4% chez les 26-44 ans contre 0,4% chez les 45-75 ans).

ADULTES DE 18 64 ANS, EN 2005 [3][32]


Au moins une fois dans la vie :

4% des hommes 1,5% des femmes


JEUNES DE 17-18 ANS, EN 2003
[2]

44

Au moins une fois dans la vie :

2,8% des garons 1,7% des filles

Au moins un usage dans les 30 derniers jours :

1,2% des garons 0,6% des filles

CONSOMMATION DCLARE DE CRACK


La consommation de crack, trs concentre sur la rgion parisienne et les dpartements des Antilles, est beaucoup plus rare que celle de la cocane. Moins de 1% (0,9%) des jeunes de 17/18 ans dclarent avoir expriment le crack une fois dans leur vie.

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

SOINS
PARMI LES PERSONNES PRISES EN CHARGE DANS LES CENTRES SPCIALISS (EN 2003) [4] [7]
La cocane est lorigine de 5 6% des demandes de soins, dont 2% pour le crack. Elle est souvent prsente dans les tableaux de polyconsommation et 11% des personnes prises en charge dclarent en consommer actuellement.

MORTALIT (EN 2004) [8] (EN 2002) [8]


Quinze dcs par surdose de cocane ont t recenss par les services de police et de gendarmerie, dont cinq cas conscutifs lassociation de cocane et dautres substances. Jusquen 1995, moins de cinq cas de dcs par surdose la cocane taient recenss chaque anne par les services de police et de gendarmerie. Ce nombre est au minimum de dix depuis le dbut des annes 2000. Le recensement des dcs lis la cocane ne repose pas systmatiquement sur des analyses toxicologiques. Il est possible que certains dcs chappent aux services rpressifs. La consommation rgulire de cocane peut, par exemple, jouer un rle dans certains dcs intervenant plus ou moins longue chance mais cet aspect nest pas mesur lheure actuelle.

45

>>>

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LA

INTERPELLATIONS (EN 2004) [5]


Pour usage simple :

2 458
usagers de cocane et 744 usagers de crack interpells (en tout, 3% de lensemble des interpellations pour usage).

29 ans 34 ans
>> Le nombre lev de consommateurs de crack interpells, proportionnellement une faible consommation gnrale de crack, sexplique par le mode de vie trs marginalis des consommateurs, qui, souvent dans la rue, sont plus visibles des services de police. Cest lge moyen de lusager de cocane interpell. Cest lge moyen de lusager de crack interpell.

46

Pour usage-revente et trafic :

2 484
trafiquants (internationaux, locaux ou usagers-revendeurs) de cocane interpells.

462

trafiquants de crack interpells.

TENDANCE STATISTIQUE

La consommation de cocane sest largie dautres milieux.

Bien que trs loin derrire le cannabis, la cocane est la deuxime substance illicite la plus exprimente (un usage au moins une fois dans la vie). Longtemps cantonne aux milieux aiss ou au contraire des usagers de drogues trs marginaliss, la

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

consommation de cocane sest largie dautres milieux, notamment lors dvnements festifs (clubs, soires prives, free party ou teknival). Le profil de lusager de crack vu dans les structures de soins est un homme plus g que la moyenne des usagers de cocane (32 ans), trs dsocialis. Toutefois, on note lapparition de nouveaux consommateurs issus des cits ou dans les milieux festifs en rgion parisienne.

LES CHIFFRES DUNE RALIT EUROPENNE [6]


7%
6

47

6% 5%
4 4

4%
3 3 3 3 3

3% 2% 1% 0%
2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0

Pourcentage de jeunes ayant expriment la cocane parmi les jeunes scolariss de 15/16 ans (chiffres 2003).

Es pa gn e R Pa Ital U y i Be s-Bae lgi s F qu Po rance rt e Ir uga Au land l t e B ric Da ulga he All nem rie em ar k Po agn log e Es ne to G nie Ho rc e Le ngri t e Lit toni ua e ni R No Mal e p. rv te T Rochqge u Slo ma ue v ni Sloaqu e v ie Su nie C de Finhypr lan e de

LA

Lesprincipauxproduits

48

L ET LES
49

Lecstasy, quest-ce que cest ? Effets et dangers de lecstasy Les amphtamines, questce que cest ? Effets et dangers des amphtamines Les chiffres dune ralit

50

Ecstasy et LECSTASY, QUEST-CE QUE CEST ? amphtamines Lecstasy dsigne un produit (comprim, glule, poudre) comprenant une molcule sont des de la famille chimique des amphtamines, produits de la MDMA (mthylnedioxymtamphtasynthse mine), responsable des effets psychoactifs qui combinent certains effets des stimurecherchs pour lants et ceux des hallucinognes. leurs effets Lecstasy se prsente gnralement sous stimulants, la forme de comprims de couleurs et de formes varies, orns dun motif ou dun particulirement logo qui change rgulirement. Le contenu dans les milieux dun comprim prsent comme tant de festifs. lecstasy est souvent incertain : neuf fois sur dix lors des analyses toxicologiques, Les risques lis les comprims contiennent bien des mol leur cules amphtaminiques (de la MDMA dans consommation 85 % des cas), mais on trouve aussi de la cafine, des mdicaments, des sucres et sont importants. liants divers. Sept pour cent des comprims vendus comme ecstasy ne contiennent en ralit pas de MDMA.

Les comprims decstasy

En cas de prise simultane avec dautres substances, les risques sont accrus : par exemple en association avec lalcool ou le cannabis dans un contexte de

fte, ou encore en association avec certains mdicaments, certains traitements anti-VIH, certains antidpresseurs, ou tout simplement laspirine.

Lorsquun comprim contient de la MDMA, la quantit effective peut aller de quelques milligrammes plus de 150 milligrammes, ce qui fait varier les effets dans la mme proportion et rend plus difficile lvaluation du risque.

dcs lis lecstasy constats par la police en 2003, dont quatre en association avec dautres substances

EFFETS ET DANGERS DE LECSTASY


>> Une certaine euphorie, une sensation de bien-tre et de plaisir peuvent tre ressenties dans un premier temps, mais parfois, au contraire, survient une sensation dangoisse, une incapacit totale communiquer. En gnral, les effets durent entre deux et quatre heures avant la descente, qui sapparente une forme de dpression plus ou moins intense. >> La consommation de MDMA peut entraner des nauses, des sueurs, des maux de tte. Surtout, elle peut provoquer une dshydratation de lorganisme et une >>>

51

ET LES

lvation de sa temprature (hyperthermie), dautant plus forte que le consommateur se trouve dans une ambiance surchauffe et fait un effort physique important, comme souvent lors de ftes ou de raves. >> Des troubles neuropsychiatriques (angoisse, hallucinations), des troubles digestifs et des pertes de connaissance ont t dcrits. Des accidents graves ont t relis la consommation decstasy : dcs par hyperthermie, arythmies cardiaques. Ils sont cependant rares. >> Une consommation rgulire entrane avec le temps un amaigrissement et, par>>>

52
UN PEU D
La MDMA a t synthtise pour la premire fois en 1912. Au cours des annes 1970, des usages rcratifs sont rapports pour la premire fois aux tats-Unis ; ils font leur apparition en Europe la fin des annes 1980. En France, au dbut des annes 1990, la consommation decstasy tait essentiellement rattache des mouvements de culture musicale techno et aux ftes de type rave party et free party. Aujourdhui, la consommation de ce produit dborde de ce contexte culturel et se rencontre dans les vnements festifs en gnral (botes, bars, ftes prives, etc.).

>>> fois, une irritabilit. Lecstasy peut provoquer une forme de dpendance psychique. Des dpressions graves, ncessitant un traitement mdical, peuvent survenir en cas dusage intense. >> Enfin, des tudes scientifiques ont tabli que des lsions de cellules nerveuses sont possibles la suite de consommations de MDMA. On ne sait pas ce jour si elles sont rversibles. Elles pourraient entraner des maladies dgnratives ou tre responsables de dpressions.

Le testing
54
Le testing est une mthode utilise par les associations intervenant dans les milieux festifs, principalement dans les soires rave, pour tester les pilules decstasy. Ce test consiste verser une goutte de ractif sur une petite quantit de produit pour dterminer, selon la raction colore, la prsence ou non de MDMA. Mais le testing ne permet de dterminer ni la quantit decstasy contenue dans lchantillon, ni la prsence de produits de coupage. Cette pratique a donc souvent t critique pour ses insuffisances, mais aussi parce quelle peut donner au consommateur venu tester son produit un faux sentiment de scurit. Cest pourquoi le testing nest pas autoris par les pouvoirs publics dans lensemble des pays de lUnion europenne ; en revanche, un dispositif de surveillance a t tabli avec les associations, afin de recueillir des informations sur les produits qui circulent, et maintenir un dialogue de prvention avec les consommateurs.

LES
ET LES

LES AMPHTAMINES, QUEST-CE QUE CEST ?


Les amphtamines sont des psychostimulants et anorexignes puissants, utilises rcemment encore comme coupe-faim ou pour empcher le sommeil, dans certaines circonstances. Leur toxicit ainsi que la forte dpendance psychique quelles entranent expliquent que la plupart des amphtamines soient classes comme stupfiant depuis 1967. Aujourdhui, les amphtamines se prsentent gnralement sous la forme de poudre sniffer et parfois de comprims. Il existe un driv puissant de lamphtamine aux effets particulirement dangereux : la mtamphtamine, appele encore crystal, ice ou yaba, et dont la consommation est trs marginale en France.

OU SPEED

55

EFFETS ET DANGERS DES AMPHTAMINES


>> Puissant stimulant physique et psychique, les amphtamines peuvent donner la sensation de supprimer la fatigue et lillusion dtre invincible. >> Leur consommation peut entraner des crises de ttanie et dangoisse. La descente aprs une prise damphtamine peut induire un sentiment de dcouragement, voire un tat dpressif. >> Une consommation rgulire peut entraner une altration de ltat gnral du fait de la dnutrition et du manque de sommeil. Elle conduit lpuisement de lorganisme, une grande nervosit et des troubles psychiques, notamment des dlires. >> Ces produits savrent trs dangereux pour les personnes souffrant de dpression, de problmes cardiovasculaires et dpilepsie. >> Lassociation avec de lalcool ou dautres substances psychoactives comme lecstasy (MDMA) accrot les risques de neurotoxicit. >>>

LES CHIFFRES DUNE RALIT FRANAISE


CONSOMMATIONS DCLARES
ADULTES DE 18 64 ANS, EN 2005 [3][32]

Au moins une fois dans la vie :

Ecstasy Amphtamines

56

3,1% des hommes 1% des femmes 2% des hommes 1% des femmes

>> Comme pour la plupart des drogues illicites, lexprimentation de lecstasy chez les adultes concerne surtout les gnrations ges actuellement de moins de 45 ans. En revanche, celle des amphtamines dcrot moins avec lge, celles-ci ayant t utilises par les femmes il y a quelques annes en tant que coupe-faim lors de rgimes amaigrissants.

JEUNES DE 17-18 ANS, EN 2003


Au moins une fois dans la vie :

[2]

Ecstasy

5,2% des garons 3% des filles 2,2% des garons 1% des filles

Amphtamines

3% des garons 1,5% des filles 1,2% des garons 0,6% des filles
Lecstasy est lorigine dun peu plus de 1% des demandes de soins.

Au cours des 30 derniers jours :

Ecstasy

Amphtamines

SOINS
PARMI LES PERSONNES PRISES EN CHARGE DANS LES CENTRES SPCIALISS EN 2003 [4]

57

MORTALIT (EN 2004) [8] (EN 2002) [8]


>> quatre dcs lis lecstasy ont t constats par la police en 2004, dont un en association avec dautres substances. >> un dcs par surdose recens par les services de police, li aux amphtamines. Le constat de ces dcs ne repose pas systmatiquement sur des analyses toxicologiques. Par ailleurs il est possible que certains dcs chappent aux services de police. Les consquences ventuelles dune consommation decstasy ou damphtamines sur la mortalit long terme ne sont pas mesures lheure actuelle.

4 dcs 1 dcs
lis lecstasy

li aux amphtamines

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

ET LES

INTERPELLATIONS (EN 2004) [5]


Pour usage :

1 569
pour ecstasy, soit un peu moins de 2% de lensemble des interpellations pour usage.

256
pour amphtamines.

24 ans
Cest lge moyen de lusager interpell.

58
Pour trafic :

1 013
interpellations pour ecstasy, soit 5% de lensemble des interpellations pour trafic.

91
interpellations pour amphtamines.

TENDANCE STATISTIQUE

La consommation decstasy apparat en augmentation. Elle semble actuellement dborder le cadre des manifestations festives autour de la musique techno.

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

0%
8

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

5 5 5

SOURCES > ESPAD

5 5 5 5 5

4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 1 1 1

Pourcentage de jeunes ayant expriment lecstasy parmi les jeunes scolariss de 15/16 ans (chiffres 2003).

LES CHIFFRES DUNE RALIT EUROPENNE [6]

LES CHIFFRES DUNE RALIT EUROPENNE [6]

Pourcentage de jeunes ayant expriment les amphtamines parmi les jeunes scolariss de 15/16 ans (chiffres 2003).

1 1 1 1 1 1 0

0 0 0

Es Po toni l e L og All itua ne R em n p. a ie T g Da chqne ne u Es mare p Au agnk tri e ch e Ho RU ng Le ri tto e ni Po Ital e rtu ie Be g l a No giqu l e Burvg lga e r SloFran ie va ce Ir qui Finlande lan e d Pa Mal e ys te Slo -Ba v s Su nie Ch de yp Ro Gr re um ce an ie

R p. Tc h E qu Pa ston e ys ie Irl -Bas an d Es R e p Be agnU lgi e F qu Po rance All rtu e em ga Bu agn l l e Po gari Au logne t e H ric Slo ong he v ri Sloaqu e v ie nie Le Itali tto e Lit ni ua e Gr nie S c N u e Da orvde ne g Fin ma e lan rk d Ro Ma e um lte a Ch nie yp re

59

ET LES

Lesprincipauxproduits

60

61 Lhrone quest-ce que cest ? quoi a ressemble ? Effets et dangers de lhrone La rduction des risques, quest-ce que cest ? Hrone et traitement Les chiffres dune ralit

La consommation LHRONE, QUEST-CE QUE CEST ? dhrone entrane Lhrone est un opiac puissant, obtenu par synthse partir de la morphine, des risques extraite du pavot. importants, parfois mortels. A QUOI A RESSEMBLE ? Lhrone se prsente sous la forme dune Depuis les annes poudre ou de granuls craser. 1980, la politique Longtemps injecte par voie intraveineuse, de rduction des lhrone peut tre aussi prise (sniffe) ou fume. En France, les pratiques dinjection risques a permis sont en baisse depuis plusieurs annes. denrayer la contamination par EFFETS ET DANGERS DE LHRONE Lhrone provoque trs rapidement lapaile virus du sida. sement, leuphorie et une sensation dextase. Cet effet immdiat de plaisir intense est suivi dune sensation de somnolence, accompagne parfois de nauses, de vertiges et dun ralentissement du rythme cardiaque. Lhrone agit ponctuellement comme anxiolytique puissant et comme antidpresseur. Quand lusage se rpte, la tolrance au produit sinstalle et le plaisir intense des premires consommations diminue. En quelques semaines, le consommateur ressent le besoin daugmenter la quantit et la frquence des prises. La vie quotidienne tourne autour de la consommation du produit. La dpendance sinstalle rapidement dans la majorit des cas. Lhronomane oscille alors entre des tats de soulagement euphoriques (lorsquil est sous leffet de lhrone) et des tats de manque qui provoquent anxit et agitation... La dpendance lhrone entrane presque toujours des risques importants de marginalisation sociale. Des troubles apparaissent trs vite, dont lanorexie et linsomnie.

62

La morphine est le mdicament le plus actif contre la douleur. Il arrive que ce mdicament soit dtourn, avec les mmes dangers que ceux de lhrone.

Lhrone se prsente sous la forme dune poudre

La surdose (ou overdose) lhrone provoque une dpression respiratoire souvent mortelle. Gnralement provoque par une consommation importante de produit, elle peut aussi survenir avec des doses relativement faibles, notamment lors dune reprise de consommation aprs une priode dabstinence. Dautre part, la pratique de linjection expose des infections locales (abcs) lorsquune bonne hygine nest pas respecte. Surtout, la mise en commun du matriel dinjection et des autres objets de prparation expose un risque trs lev dtre contamin par le virus du sida (VIH) ou de lhpatite C. Cest pour enrayer le phnomne de contamination qua t mise en place partir de 1987 une politique de rduction des risques. >>>

Des troubles apparaissent, dont lanorexie et linsomnie.

63

Gestes durgence La prise dhrone peut entraner une dpression respiratoire et une perte de conscience. Dans ce cas, il faut tenir veille la personne encore consciente (ouvrir les fentres, lui donner des claques) en attendant les secours du Samu ou des pompiers. Composer le 15, le 18, ou le 112 si cest partir dun portable. En cas dinconscience, pratiquer les gestes de secourisme (position latrale de scurit, ranimation cardio-pulmonaire ventuellement).

LA RDUCTION DES RISQUES, QUEST-CE QUE CEST ?


Ce sont des programmes spcifiques mis en place progressivement depuis les annes 1980 auprs des usagers de drogues les plus en difficult dans le but dviter la contamination par le virus du sida et par les virus des hpatites B et C. Les mesures spcifiques de la rduction des risques : >> En 1987, la mise en vente libre des seringues ; >> partir de 1995, la cration de programmes dchange de seringues (PES) ; - la diffusion de kits de prvention (trousses contenant deux seringues et du matriel strile) en pharmacie et dans les PES ; - linstallation de distributeurs automatiques de kits de prvention ; - la cration de boutiques qui offrent un espace de repos, une coute sans jugement,

64

Toxicomanie et VIH/VHC
La politique de rduction des risques, progressivement mise en place partir de 1987 et inscrite dans la loi depuis 2004, a entran une chute spectaculaire du nombre de contaminations par le virus du sida chez les toxicomanes : ils ne reprsentent aujourdhui que 2% des nouveaux cas dinfections (nouvelles sropositivits). En revanche, la rduction des risques na pas encore permis denrayer la contamination par le virus de lhpatite C, qui touche majoritairement les toxicomanes du fait de sa facilit de transmission par le sang et de sa rsistance lair libre. LInstitut national de veille sanitaire a estim entre 2 700 et 4 400 le nombre annuel des nouvelles contaminations pour les annes 2002 et 2003. En 2005, un plan daction contre lhpatite C a t lanc par les autorits sanitaires.

des services dhygine (douches, machines laver), de la nourriture, orientent vers le soin et les services sociaux et distribuent du matriel dinjection strile. Ce dispositif de boutiques, dsormais reconnu par la loi de sant publique du 9 aot 2004 sous lappellation de centres daccueil et daccompagnement la rduction des risques pour usagers de drogues, vise maintenir un lien avec un usager, souvent en situation de grande prcarit, pour viter les risques majeurs et orienter vers les services de soins.

HRONE ET TRAITEMENT
Lobjectif de la prise en charge est larrt de la consommation et de la prise compulsive dopiacs. Cette prise en charge prend en compte les aspects mdicaux, psychologiques et sociaux et sinscrit dans la dure. Le traitement mdical peut prendre la forme : >> soit directement dune procdure de sevrage. Celui-ci est ralis en hospitalisation ou domicile, avec une supervision mdicale pour soigner les symptmes physiques et psychologiques de manque ressentis pendant le sevrage. Un sjour en post-cure de plusieurs mois peut tre propos certaines personnes. >> soit dune prescription de traitement de substitution. Celui-ci consiste remplacer la consommation dhrone par la prise par voie orale de mdicaments opiacs : mthadone ou buprnorphine haut dosage (nom de spcialit du Subutex). Ce traitement de la dpendance peut durer plusieurs mois ou plusieurs annes. Les traitements de la dpendance (sevrage ou traitement de substitution) sont galement assurs en prison.

65

Le nombre de contaminations par le virus du sida a connu une chute spectaculaire chez les toxicomanes, qui reprsentent aujourdhui

2%

des nouveaux cas dinfection.

LES CHIFFRES DE LA SUBSTITUTION


En 2003, environ 100 000 personnes ont bnfici dun traitement de substitution, 20% sous mthadone et 80% sous Subutex. Ces traitements amliorent ltat de sant et permettent de rduire lutilisation des produits illicites, de diminuer la pratique de linjection, de favoriser une insertion sociale, damliorer le suivi des traitements de linfection VIH ou des hpatites et de rduire le risque de dcs. Lexistence de pratiques dinjection de comprims de Subutex broys et dilus et le dtournement par une minorit dusagers revendant les comprims hors du circuit des pharmacies ont conduit les pouvoirs publics rechercher des dispositions nouvelles pour viter ces pratiques dangereuses.

UN PEU D

66

En 1898, un chimiste allemand, Heinrich Dreser, prconise demployer lhrone synthtise pour soigner la toux et les douleurs des personnes atteintes de tuberculose.

Premire guerre mondiale. En 1923, la Socit des Nations dclare le produit dangereux et de faible intrt thrapeutique. En 1924, lutilisation non mdicale de lhrone est prohibe Lhrone est consid- aux tats-Unis ; elle y re comme susceptible sera totalement interde se substituer la dite en 1956 et en morphine. Rapidement, 1963 en France. une utilisation abusive Certains pays contise gnralise. Aux nuent lutiliser dans tats-Unis, on estimait la pratique mdicale. prs de 500 000 le Sa prescription est nombre de personnes prohibe en France. dpendantes lhDes traitements de rone la veille de la substitution base

dhrone sont expriments dans certains pays, notamment en Suisse, aux Pays-Bas et en Espagne auprs des hronomanes en chec avec toutes les thrapeutiques disponibles. Lhrone est alors prise en injection ou fume sous supervision directe dans des centres spcialiss. Lorsque la stabilisation est atteinte, la prise en charge volue vers des traitements par la mthadone.

LES CHIFFRES DUNE RALIT FRANAISE

CONSOMMATION DCLARE
>> Comme pour les autres drogues illicites, lexprimentation de lhrone dans la population adulte concerne surtout les personnes ges de moins de 45 ans.

ADULTES DE 18 64 ANS, EN 2005 [3][32]


Au moins une fois dans la vie :

1,3% des hommes 0,4% des femmes


JEUNES DE 17-18 ANS, EN 2003
[2]

68

Au moins une fois dans la vie :

1,3% pour les garons 0,8% pour les filles 0,5% des garons 0,3% des filles
>> Ces chiffres sont calculs partir de donnes indirectement lies la consommation : interpellations, dcs par surdose, demandes de traitement, etc.

Au moins une fois dans les 30 derniers jours :

ESTIMATION DU NOMBRE DUSAGERS DOPIACS ET DE COCANE PROBLMES (EN 1999) [9]


Entre

150 000 et180 000

Usage nocif et/ou dpendance

SOINS
PARMI LES PERSONNES PRISES EN CHARGE DANS LES CENTRES SPCIALISS EN 2003 [4] [7]
>> Lhrone est lorigine de 35 40% des prises en charge car si cette substance nest consomme actuellement que par un peu plus de 10% des personnes prises en charge, la majeure partie des personnes dpendantes lhrone suit en effet un traitement de substitution la mthadone ou la buprnorphine haut dosage et est ainsi suivie dans les centres spcialiss ou en ville. >> Lusage dtourn (autre que thrapeutique) des traitements de substitution est lorigine denviron 8% des demandes de soins.

PATIENTS VUS EN MDECINE DE VILLE EN 2003 [24]


En un mois, les mdecins exerant en libral ont vu un nombre estim 97 000 patients de consommateurs dopiacs

MORTALIT (EN 2004) [8] [24] (EN 2002)


[8]

Le chiffre des dcs lis la consommation de produits opiacs est difficile valuer. Les causes de surmortalit peuvent tre multiples : overdoses, transmission du virus du sida ou des hpatites, suicides, accidents, intoxications En outre, les consquences long terme de la consommation dhrone ou dopiacs ne sont actuellement pas connues. Selon les donnes dont on dispose : >> Les services de police ont enregistr en 2004 trente-sept dcs rattachs une surdose dhrone ou dun autre opiac. Un chiffre sans doute sous-estim, car un certain nombre de dcs par surdose peuvent ne pas tre connus des services rpressifs. Une nette tendance la baisse est cependant observe depuis 1994, anne au cours de laquelle un peu plus de 500 cas de dcs par surdose aux opiacs avaient t recenss. >>>
[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

69

37

dcs
rattachs une surdose dhrone ou dun autre opiac

>> Quatre-vingt-six cas de dcs par sida ont t recenss en 2004 chez les consommateurs de drogues utilisant la voie injectable, en grande majorit des consommateurs dhrone ou dopiacs.

INTERPELLATIONS (EN 2004) [5]

Pour usage simple :

Chiffre en baisse

depuis 1996 (plus de 13 000 interpellations annuelles pour usage dhrone en 1994 et 1995)

4%
des interpellations

29 ans
Cest lge moyen des personnes interpelles pour usage dhrone.

3 730 10%

interpellations

70

Pour usage-revente et trafic :

Chiffre en diminution
depuis 1997

soit

de lensemble des trafiquants interpells

1 905

interpellations

TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION : BUPRNORPHINE HAUT DOSAGE ET MTHADONE (EN 2003) [10]


Nombre de patients sous mthadone : Entre

11 000 17 000
et

(daprs les donnes de vente et selon les diffrentes hypothses envisages pour les doses moyennes) Nombre de patients sous buprnorphine Entre et

haut dosage :

72 000 85 000
[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

DCS PAR SURDOSE, 1990-2003


Nombre de dcs 600
499 564
SOURCE > OCRTIS

500
411

454

465 393

400 300

350

228

200
143

100 0

118 120 107 97 89

69

TENDANCE STATISTIQUE
La chute du nombre de dcs par surdose dhrone (en baisse constante depuis 1994) peut tre attribue au recul de la consommation dhrone par les toxicomanes dans les annes 1990, consommation qui semble se stabiliser un niveau assez faible depuis le dbut des annes 2000. Ces volutions peuvent tre imputes la diffusion des traitements de substitution aux opiacs dans le cadre de la politique de rduction des risques.

199 0 199 1 199 2 199 3 199 4 199 5 199 6 199 7 199 8 199 9 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04

71

Hrone Mdicaments (dont mthadone et Subutex) Cocane Autres et indtermins Ecstasy Solvants

72

Lesprincipauxproduits

LES AUTRES

73

Les hallucinognes synthtiques Les hallucinognes naturels Poppers, colles et autres solvants Le GHB (ou Gamma OH) Les chiffres dune ralit

74

Hallucinognes 1 synthtiques ou naturels, poppers, colles ou GHB, etc., les LE effets de ces LE LSD, QUEST-CE QUE CEST ? produits Substance de synthse, fabrique partir peuvent tre de lacide lysergique, le LSD (acide) est caractris par une puissante action hallutrs violents. cinogne. La consommation Lacide lysergique est produit par un chamne dpasse pignon, lergot de seigle. Dans les annes tait fortement associ souvent pas le 1960, son usage qui recherchaient dans sa aux mouvements stade de lexp- consommation une symbiose mystique rimentation, et avec lenvironnement (mouvement hippie). lusage rgulier Le LSD se prsente le plus souvent sous la reste rare. forme dun petit morceau de buvard portant un dessin, parfois dune micropointe (ressemblant un bout de mine de crayon) ou sous forme liquide. Il est le plus souvent aval. Les effets surviennent aprs une demi-heure et durent entre cinq et douze heures. Une sensation de malaise peut persister pendant plusieurs jours.

LES HALLUCINOGNES

EFFETS ET DANGERS
Le LSD est un hallucinogne trs puissant. Il entrane des modifications sensorielles intenses, provoque des hallucinations et une perte plus ou moins marque du sens des ralits. Lexprience du LSD est extrmement dangereuse. Lusager peut prouver un tat confusionnel accompagn dangoisses, de crises de panique (bad trip), de phobies, de bouffes dlirantes.

Le LSD se prsente sous la forme de petits morceaux de buvard

SYNTHTIQUES
La descente peut tre elle aussi trs dsagrable et gnrer un profond maltre. Tout consommateur sexpose des bad trips, cest--dire des hallucinations cauchemardesques, des illusions dlirantes dangereuses (notamment lorsquon simagine pouvoir voler), ou des perturbations psychiques prolonges. Certaines personnes ressentent des pisodes de flash back (retours dacide) plusieurs jours ou semaines aprs une consommation.

LA
LA KTAMINE, QUEST-CE QUE CEST ?
Le chlorhydrate de ktamine est un produit utilis en France en anesthsie humaine et vtrinaire. Si, forte dose, elle a des proprits anesthsiques et analgsiques, dose plus faible elle gnre des effets hallucinognes. Ce sont ces derniers qui sont recherchs. Le produit est gnralement sniff, notamment chez les consommateurs de cocane. La dure des effets se situe gnralement entre 2 et 4 heures. Une accoutumance amne les usagers augmenter progressivement les doses consommes. Lutilisation illicite de la ktamine peut entraner : >> des brlures du fait de lanesthsie induite par la ktamine. Chutes, pertes de connaissance, voire coma. >> des troubles psychiques (anxit, attaques de panique) et neurologiques (paralysies temporaires), notamment en cas dassociation avec dautres hallucinognes et/ou de lalcool.

75

EFFETS ET DANGERS
>> Engourdissement avec perte du sens de lespace ; >> sentiment de dissociation entre le corps et lesprit.

LES AUTRES

Des substances 2 LES HALLUCINOGNES hallucinognes sont prsentes LES dans certains vgtaux : ce sont les HALLUCINOGNES hallucinognes naturels. Si lexprimentation concerne prs de 6% des garons de 17/18 ans, la consommation
plus rgulire reste trs pisodique et concerne surtout des jeunes la recherche soit dune aventure de groupe, soit dexpriences intrieures. Les champignons hallucinognes ainsi que les prparations les comprenant sont classs comme produits stupfiants. La varit la plus connue des champignons hallucinognes est la famille des psilocybes qui comporte plus de quatre-vingt varits. Le principe actif essentiel est la psilocybine. En vente libre dans certains pays, les varits les plus concentres sont de plus en plus souvent cultives laide de spores, obtenus par des rseaux parallles ou sur Internet.

76

EFFETS ET DANGERS
Les champignons hallucinognes procurent des effets hallucinognes et euphorisants proches de ceux du LSD. Mme si leur appellation dhallucinognes naturels donne au consommateur une impression de scurit, les risques sont les mmes que pour le LSD : crises dangoisse, perte de contrle, bad trips. Certaines varits sont fortement doses

NATURELS
en principe actif et peuvent exposer de graves accidents. Tous les champignons hallucinognes sont vnneux et prsentent un rel risque toxique mortel.

LES HALLUCINOGNES
Toutes ces plantes sont consommes de manire trs marginale en France : >> les plantes mescaline ou cactus hallucinognes (peyotl) ; >> la Salva Divinorium ; >> les solanaces (datura, belladone, mandragore, etc.) ; >> layahuasca ; >> liboga. La plupart de ces plantes sont classes comme stupfiant. Leurs effets hallucinognes sont souvent trs puissants et leur consommation peut tre extrmement dangereuse, voire mortelle.

77

Leur consommation peut tre extrmement dangereuse, voire mortelle.

LES AUTRES

POPPERS, COLLES ET

LES
QUEST-CE QUE CEST ?
Les poppers sont des prparations contenant des nitrites dissous dans des solvants, prsents comme aphrodisiaques et euphorisants, et destins tre inhals. Certains poppers, ceux qui contiennent des nitrites de pentyle ou de butyle, sont interdits la vente en France. Les poppers sont essentiellement consomms par les jeunes adultes. Ils sont utiliss dans les milieux homosexuels depuis les annes 1970 et leur consommation sest tendue secondairement dautres usagers, en milieu festif. Les poppers se prsentent sous la forme dun petit flacon ou dune ampoule briser pour pouvoir en inhaler le contenu.

78

EFFETS ET DANGERS
Ils peuvent provoquer une sensation deuphorie, une dilatation intense des vaisseaux et une acclration du rythme cardiaque. Ils sont galement utiliss dans le but doptimiser les performances sexuelles. Leurs effets ne durent pas plus de deux minutes. Leur consommation peut saccompagner de troubles transitoires (vertiges, maux de tte) ou durables en cas de consommation rpte ou forte dose (dpression respiratoire, anmie grave, problmes drection, intoxication, etc.).

AUTRES SOLVANTS
LES AUTRES ET
QUEST-CE QUE CEST ?
Ce sont des substances chimiques contenues dans des produits dusage courant que lon peut lgalement se procurer dans le commerce. Inhals, ces produits sont utiliss pour leurs effets psychoactifs, en particulier par des enfants ou des adolescents trs jeunes. Ils ont une forte toxicit. Les solvants organiques (volatils ou gazeux) les plus connus sont lther, le trichlorthylne et lactone. On les trouve dans une gamme de produits varis : colles, solvants, dtachants, vernis, drivs du ptrole, gaz propulseurs de bombes arosols, etc.

79

EFFETS ET DANGERS
Ces substances provoquent successivement une euphorie avec sensation divresse, suivie, chez certains consommateurs, de troubles de la perception pouvant conduire des hallucinations, et enfin, une somnolence allant parfois jusqu la perte de conscience. Des accidents peuvent survenir lors dune prise : asphyxie lie linhalation dans un sac en plastique, explosion par chauffage de solvants volatils, arrt cardiaque, expriences dhallucinations, etc. Lusage long terme entrane des pathologies neurologiques, des lsions des reins, du foie, des voies respiratoires et du systme digestif, ainsi que des troubles du comportement.

LES AUTRES

LE GHB (OU GAMMA OH)

En France, lusage de GHB reste trs rare, cantonn certains milieux festifs. Il est class comme stupfiant.
LE GHB (gamma-hydroxybutyrate) est une molcule anesthsique usage mdical. Il a une double action : euphorisante, puis sdative. Son utilisation comme drogue est cantonne certains lieux de la vie nocturne. Il est gnralement vendu sous forme de poudre soluble ou sous forme liquide. Il est ingr. Les effets du GHB se manifestent rapidement (10 15 min.) et durent entre 45 et 90 minutes. Ils se traduisent par une lgre euphorie, une capacit de communication amplifie. Son usage peut entraner des vertiges, des nauses, des contractions musculaires ou des hallucinations. En cas dassociation avec de lalcool ou en cas de dose trop forte, le GHB peut provoquer une altration de la conscience, voire un coma de quelques heures, suivi dune amnsie. Cette particularit a t quelquefois exploite dans des cas de viol, do son appellation importe des tats-Unis de rape drug ou drogue du viol.

80

LES CHIFFRES DUNE RALIT FRANAISE

CONSOMMATIONS DCLARES
ADULTES DE 18 64 ANS EN 2005 [3][32] OU EN 2000 [1]
Au moins une fois dans la vie :

LSD

2,6% des hommes 0,8% des femmes 4,3% des hommes 1,4% des femmes
JEUNES DE 17-18 ANS, EN 2003 [2]
Au moins une fois dans la vie :

Champignons hallucinognes

81

Poppers

LSD

5,3% des garons 3,7% des filles


Champignons hallucinognes

1,9% des garons 0,9% des filles


Ktamine

0,7% des garons 5,9% des garons 0,4% des filles 2,6% des filles

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LES AUTRES

SOINS
PARMI LES PERSONNES PRISES EN CHARGE DANS LES CENTRES SPCIALISS EN 2003 [4]
Le LSD ou les autres hallucinognes sont cits comme produits lorigine des prises en charge pour moins de 1% des personnes vues dans les CSST.

INTERPELLATIONS (EN 2004) [5]


Pour usage simple :

269
pour champignons

hallucinognes

83

59
pour LSD Pour trafic (usage-revente ou trafic) :

28
pour champignons

hallucinognes

19
pour LSD
[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LES AUTRES

84

USAGE OU TRAFIC DE PRODUITS STUPFIANTS

La loi du 31 dcembre 1970 interdit et pnalise lusage illicite de toute substance classe comme stupfiant. Elle a t complte par plusieurs circulaires de politique pnale, la dernire en date davril 2005. >> Lusage illicite de stupfiants est un dlit sanctionn dune peine pouvant aller jusqu un an de prison et 3 750 euros damende. Dans la pratique, les orientations de politique pnale recommandent aux procureurs dviter lincarcration et de privilgier lorientation sanitaire et sociale. Ainsi, selon le degr de consommation et les dommages entrans, la circulaire davril 2005 prvoit une rponse systmatique, mais gradue, avec plusieurs peines alternatives aux poursuites : classement assorti dun rappel la loi, classe-

CE QUE PRVOIT

ment assorti dune orientation vers une structure sanitaire ou sociale, ou injonction thrapeutique, qui correspond une obligation de soins contraignante. La circulaire prcise que les poursuites pnales devant le tribunal correctionnel devront rester exceptionnelles et tre rserves aux rcidivistes ou aux usagers qui refusent de se soumettre aux mesures alternatives. Des peines dissuasives sont galement rclames pour un usage de drogues devant certains lieux (coles) ou pour des professions risques (chauffeurs routiers par exemple). >> Contrairement ce que pensent certains consommateurs, vendre ou offrir des produits stupfiants, mme des amis, mme en petite quantit, est assimil par la loi du trafic. Lusager revendeur, qui finance

85

CE QUE PRVOIT

ainsi sa consommation personnelle ou en tire un profit mme minime, est donc considr comme trafiquant et sexpose des poursuites graves : jusqu cinq ans de prison et 75 000 euros damende. Ces peines peuvent tre doubles quand la vente est faite des mineurs ou dans des lieux spcifiques comme les abords dtablissements scolaires. Pour les trafics de plus grande ampleur, le nouveau code pnal prvoit des sanctions extrmement lourdes, pouvant aller jusqu la rclusion criminelle perptuit, et 7 500 000 euros damende (articles 222-34 et suivants). Par ailleurs, la loi assimile du trafic : >> la production ou fabrication de stupfiants (par exemple, le fait de cultiver chez soi un ou plusieurs plants de cannabis) ;

86

La France, signataire des conventions internationales


Comme la plupart des Etats dans le monde, la France a sign et ratifi les trois conventions des Nations Unies (de 1961, 1971, 1988) rglementant le rgime juridique des stupfiants et des substances psychotropes. Aujourd'hui, en application de ces conventions, la quasi-totalit des pays europens sanctionne au moins indirectement la dtention ou l'achat de drogue pour usage personnel. Certains pays font des distinctions selon le produit et selon le contexte dusage (dans un lieu public ou priv). La lgislation franaise ne fait pas ces distinctions.

>> limportation ou lexportation de stupfiants, mme en trs petites quantits rserves la seule consommation personnelle. noter enfin que la loi rprime la provocation lusage et au trafic, un dlit puni dune peine maximum de cinq ans de prison et 75 000 euros damende. Il est interdit dinciter la consommation, ne serait-ce quen portant un tee-shirt o figure une feuille de cannabis. La loi du 3 fvrier 2003 instaure une peine maximum de deux ans de prison et 4 500 euros damende pour toute personne conduisant ou ayant conduit sous linfluence de substances ou plantes classes comme stupfiants, la prsence du produit ayant t confirme par analyse sanguine. Si la personne se trouve galement sous lemprise de lalcool (au moins 0,5 g dalcool par litre dans le sang), les peines sont portes trois ans de prison et 9 000 euros damende. Le tribunal peut en outre dcider d'infliger une interdiction de conduire un vhicule pendant une dure de cinq ans au plus, une suspension du permis de conduire pour une dure pouvant atteindre trois ans, voire l'annulation du permis de conduire avec interdiction d'en solliciter un nouveau pendant 3 ans. Cette sanction sapplique galement toute personne sous lemprise de stupfiants accompagnant un lve conducteur. Des contrles avec un dpistage dusage de stupfiants peuvent tre raliss par les gendarmes et les policiers aprs accident, infraction routire ou soupon dutilisation de stupfiants.

CONDUIRE SOUS LINFLUENCE DE STUPFIANTS

87

Lesprincipauxproduits

88

89
Lalcool, quest-ce que cest exactement ? Effets et dangers de lalcool Alcool et grossesse, les liaisons dangereuses Les chiffres dune ralit Que prvoit la loi ? La scurit routire

Alcool-fte, LALCOOL, QUEST-CE QUE CEST convivialit, oubli EXACTEMENT ? Lalcool est obtenu par fermentation de mais aussi alcool- vgtaux riches en sucre ou par distillation violence, accidents, et entre dans la composition des boissons maladies On alcoolises : vin, cidre, bire, rhum et alcools distills, vodka et whisky. estime que lalcool est responsable Depuis plusieurs dcennies, la consommachaque anne tion dalcool en France est en diminution rgulire : la consommation annuelle daldenviron cool pur a ainsi baiss de moiti entre 40 000 dcs 1960 et aujourdhui. Malgr cette diminution, la France reste parmi les pays les plus consommateurs, au 4e rang des pays de lUnion europenne et au 6e rang mondial. Le vin constitue un peu plus de 60% de la consommation totale dalcool, mais les vins de consommation courante ont progressivement cd la place aux vins dappellation dorigine contrle (AOC) ou aux vins de qualit suprieure (VDQS). La consommation de bire diminue depuis le dbut des annes 2000, ainsi que celle de cidre. La consommation dalcools distills (spiritueux) reste globalement un niveau stable.

90

Whisky, alcool distill, bire et vin

En 2004, les Franais de 15 ans et plus consommaient par an et par habitant environ 13,1 litres dalcool pur*, soit lquivalent de prs de 3 verres standards dalcool par Franais et par jour. * L'alcool pur est le nom employ dans le langage courant pour dsigner lthanol. La concentration en thanol dans une boisson est indique en pourcentage volumique. Ainsi, dans un litre de whisky 40 % d'alcool, il y a 0,4 litre d'alcool pur. Dans un litre dalcool 12 (12%), il y a 0,12 litre dalcool pur.

EFFETS ET DANGERS DE LALCOOL


Lalcool nest pas digr : il passe directement du tube digestif aux vaisseaux sanguins. En quelques minutes, le sang le transporte dans toutes les parties de lorganisme. Les risques immdiats court terme et lorsquil est consomm des doses importantes, lalcool provoque un tat divresse et peut entraner des troubles digestifs, des nauses, des vomissements... Boire une grande quantit dalcool en peu de temps provoque une monte importante du taux dalcoolmie, qui baisse ensuite en fonction de la quantit bue : seul le temps permet de le faire baisser. On compte quil faut une heure en moyenne par verre absorb. Si on boit sans manger, lalcool passe plus rapidement dans le sang et ses effets sont plus importants.

91

Ingaux face lalcool Face la consommation dalcool, chacun ragit diffremment selon sa corpulence, son tat de sant physique et psychique, que lon soit un homme ou une femme, et selon le moment de la consommation. Le seuil de tolrance dpend donc de la personne et du contexte.

La production, la vente et lusage des boissons alcoolises sont rglements

La consommation dalcool peut exposer des risques majeurs : >> diminution de la vigilance, souvent responsable daccidents de la circulation, daccidents du travail ; >> pertes de contrle de soi qui peuvent conduire des comportements de violence, des passages lacte, agressions sexuelles, suicide, homicide ; >> exposition des agressions en raison dune attitude parfois provocatrice ou du fait que la personne en tat dbrit nest plus capable de se dfendre.

Premix et alcopops : comment sduire les jeunes

92

Les professionnels du secteur des boissons alcoolises ont dvelopp des stratgies marketing en direction des jeunes consommateurs, attirs par les saveurs sucres. Ils ont ainsi cr de nouveaux produits : les premix et les alcopops. Conditionns en bouteilles ou en canettes, ces produits ont une teneur en alcool qui slve 5-6 % du volume. Les premix sont des boissons mlangeant des sodas ou des jus de fruit avec des alcools forts (whisky, vodka). Arrivs sur le march franais en 1996, les premix ont t trs lourdement taxs partir de 1997, pour freiner le

dveloppement de leur consommation chez les jeunes. Les alcopops sont composs dun mlange de boissons alcoolises (par exemple bire et vodka) ou dun alcool avec un arme (par exemple vodka au citron). Echappant au rgime de taxation des premix, les alcopops sont apparus avec succs sur le march franais, avec plus de deux millions de litres vendus en 2003, et les ventes ont t presque multiplies par dix lanne suivante. Ladoption en 2004 de nouvelles rgles de taxation devrait faire chuter les ventes de ces produits.

Les risques plus long terme La consommation rgulire, quand elle est excessive (ou au-del des seuils de 2 3 verres par jour), augmente le risque de nombreuses pathologies : cancers (notamment de la bouche, de la gorge, de lsophage, entre autres), maladies du foie (cirrhose) et du pancras, troubles cardiovasculaires, hypertension artrielle, maladies du systme nerveux et troubles psychiques (anxit, dpression, troubles du comportement). La dpendance On parle de dpendance lorsque la personne est devenue incapable de rduire ou darrter sa consommation, malgr la persistance des dommages. De nombreux symptmes apparaissent lors de la consommation ou de larrt : tremblements, crampes, anorexie, troubles du comportement. Cette dpendance s'accompagne de difficults majeures dordre relationnel, social, professionnel, sanitaire, judiciaire.

93

Au-del du

2e verre
le taux dalcoolmie autoris pour la conduite dun vhicule est dpass (au-del de 0,5 gramme dalcool par litre de sang) : on ne peut conduire ni voiture ni machine. Suivant ltat de fatigue et ltat psychologique (nervement, agitation...), il est ncessaire de se reposer, dormir, manger, ne pas conduire.

ALCOOL ET GROSSESSE, LES LIAISONS DANGEREUSES


Une consommation, mme occasionnelle ou faible, dalcool pendant la grossesse nest pas anodine et peut entraner des risques pour lenfant natre. Lalcool passe du sang maternel au sang du ftus, sans que le placenta ne joue le rle de filtre : les concentrations dalcool chez le ftus sont donc trs proches des concentrations dans le sang maternel. >> Une consommation quotidienne, mme trs faible, ou des ivresses pisodiques peuvent entraner des complications durant la grossesse (retards de croissance du ftus, accouchements prmaturs), ainsi que des troubles des fonctions cognitives, tels que des troubles dfinitifs de la mmoire, de lapprentissage, de lattention >> Une consommation quotidienne importante peut provoquer des troubles graves chez lenfant natre. Le syndrome de lalcoolisation ftale est latteinte la plus grave de lexposition prnatale lalcool. Il se manifeste notamment par : des anomalies dans la croissance, des anomalies faciales, des dommages du systme nerveux central susceptibles dentraner des dficits fonctionnels tels que le retard mental ou lhyperactivit.

94

Quand la consommation seffectue avec, avant ou aprs dautres substances (mdicaments, drogues), les effets sont

majors, et les risques multiplis. Une seule dose, mme faible, peut avoir des consquences nfastes immdiates.

Les troubles peuvent apparatre pour de faibles consommations et on ne connat pas le seuil au-dessous duquel la consommation dalcool chez la femme enceinte na pas de consquence sur la sant du ftus : il est donc indispensable de sabstenir de consommer toute boisson alcoolise tout au long de la grossesse.

Pour un usage sans dommage : les quantits ne pas dpasser

1 verre standard = 10 g dalcool


>> Consommations occasionnelles Exceptionnellement, pas plus de quatre verres standard en une seule occasion. >> Consommations rgulires - pour les femmes en dehors de la grossesse : pas plus de deux verres standard par jour ; - pour les hommes : pas plus de trois verres standard par jour ; - au moins un jour par semaine sans aucune boisson alcoolise.

>> Le verre dalcool standard contient 10 g dalcool pur ou encore 1,25 centilitre dalcool pur quel que soit le produit alcoolis. >> Lorsquon boit de lalcool, plus on dpasse les limites indiques (augmentation des quantits et frquences de consommation), plus le risque est important

95

>> Ne pas consommer - pendant lenfance et la pradolescence ; - pendant la grossesse et lallaitement ; - lorsquon conduit ou que lon va conduire un vhicule, ou une machine dangereuse ; - quand on exerce des responsabilits qui ncessitent de la vigilance ; - quand on prend certains mdicaments.

Il y a la mme quantit dalcool dans un demi de bire, un ballon de vin, un verre de pastis, etc.

(10 cl)

(10 cl)

(25 cl)

(6 cl)

(3 cl)

(3 cl)

(3 cl)

96

Rituelles, sacres ou festives, les consommations dalcool remontent lAntiquit. Pendant longtemps, lalcool a galement t utilis comme remde : il servait par exemple danesthsique pour soulager les souffrances pendant les campagnes napoloniennes. Cest au XVIIIe sicle que lon commence voquer les problmes lis la consommation excessive dalcool. On parle divrognerie, puis dalcoolisme chronique, terme employ pour la premire fois en 1849 par un clinicien sudois, Magnus Huss, dans un pays qui constituait un vaste champ dtude, puisqu lpoque, les Sudois consommaient six sept fois plus dalcool quaujourdhui ! Aprs la Premire guerre mondiale, on met en garde contre la consommation de boissons distilles (alcools forts),

mais on prconise, parfois ds le plus jeune ge, la consommation de vin Une attitude dicte par lignorance relle de lpoque sur les dangers dune consommation excessive de vin, et qui, accessoirement, permettait de trouver des dbouchs la production massive des annes 1920. Cest aprs la Seconde guerre mondiale que le vin est pris en compte dans la politique de prvention. Des lois linterdisent dans les cantines, prohibent la publicit et la vente dalcool dans les stades, et instituent le principe des boissons pilotes (la limonade, le lait, etc.) proposes bas prix dans les cafs. A la fin des annes 1960, apparaissent les campagnes gouvernementales, mettant en avant les risques sanitaires et sociaux dune consommation excessive dalcool.

UN PEU D

LES CHIFFRES DUNE RALIT FRANAISE


CONSOMMATION DCLARE
ADULTES DE 18 75 ANS, EN 2002 [3]
Tous les jours :

27% des hommes 11% des femmes


98
>> Environ 19% des adultes de 18 75 ans (plus de 8 millions de personnes) dclarent consommer de lalcool tous les jours. Les consommateurs quotidiens sont pour les trois quarts des hommes. La consommation quotidienne dalcool est beaucoup plus leve chez les 45-75 ans (32%) que chez les 26-44 ans (8%) ou les 18-25 ans (4%).

ESTIMATION DU NOMBRE DE PERSONNES EN DIFFICULT ACTUELLE OU PASSE AVEC LALCOOL [1] :


Consommateurs risque de dpendance [1] :

15% des hommes 4% des femmes

LA CONSOMMATION DES JEUNES (17/18 ANS) [2]


Disent avoir bu de lalcool au moins 10 fois au cours des 30 derniers jours (usage rgulier) :

21% des garons 8% des filles


Dclarent consommer de lalcool tous les jours :

2,1% des garons 0,2% des filles 63% des garons 49% des filles

>> 17-18 ans, lusage quotidien est rare

Disent avoir dj t ivres au cours de leur vie : >> Les ivresses rgulires (au moins 10 durant les 12 derniers mois) sont essentiellement masculines : 11 % parmi les garons contre 3 % parmi les filles.

99

13,1 litres
dalcool pur par Franais g de 15 ans et plus, soit lquivalent de

2,9 verres
par jour et par habitant
[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

VENTES DALCOOL EN 2004 [25] (E

VENTE DALCOOL EN LITRES DALCOOL PUR PAR HABITANT G DE 15 ANS ET PLUS


1961 - 2004
30

25,78
25

20,56
20 15 10

Total 13,08

Vin

12,70 2,95 2,27 Spiritueux Bire 2,68 2,25


1980 2000 1985 1970 1975 1990 1995 1965

100

Sources : 1961-1989 : OMS ; 1990-1999 : IDA ; 2000-2004 : IDA et INSEE.

SOINS
Environ Environ Environ

100 000 93 000 48 000


personnes en difficult avec lalcool sont venues consulter dans les Centres de cure ambulatoire en alcoologie en 2003 [13]. hospitalisations avec un diagnostic principal de troubles mentaux et du comportement li la consommation dalcool en 2002 [14]. patients vus en mdecine de ville pour un sevrage en une semaine (chiffres 2003) [24].

MORTALIT ANNUELLE IMPUTABLE LALCOOL [24]


Daprs les dernires estimations disponibles, lalcool serait lorigine denviron 40 000 dcs par an [27], dont environ la moiti lis au cancer des voies arodigestives suprieures (galement lis la consommation de tabac), aux cirrhoses du foie et la psychose et dpendance alcoolique. Lalcool est directement lorigine de morts violentes par accident de la route (environ 2 200 dans les annes 2002/2003 [26]), par accidents domestiques et professionnels, suicides et homicides. La consommation chronique et excessive dalcool accrot galement le risque de dcs pour plusieurs autres causes de dcs (accidents vasculaires crbraux, cancers du sein, certaines pathologies cardiaques). Au total, ces 40 000 dcs estims reprsentaient 8% de lensemble des dcs annuels la fin des annes 1990 avec une rpartition trs ingale entre hommes et femmes (14% chez les premiers contre un peu moins de 3% chez les femmes [27]). Cette diffrence de mortalit est largement lie au nombre beaucoup plus important de consommateurs en difficult avec lalcool parmi les hommes (15% des hommes gs de 18 75 ans) que parmi les femmes (4% des femmes ges de 18 75 ans) [1].

101

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

CONDAMNATIONS (EN 2002) [6]


Pour conduite en tat alcoolique :

104 610
Pour blessures involontaires par conducteur en tat alcoolique :

3 736
Pour homicides involontaires par conducteur en tat alcoolique :

102

421

TENDANCE STATISTIQUE
Amorce au dbut des annes 1960, la tendance la diminution des quantits dalcool consommes en moyenne par habitant, lie la forte diminution de la consommation quotidienne de vin, sest poursuivie jusquau dbut des annes 2000. Cette baisse sest accompagne dune baisse de la mortalit attribuable la consommation dalcool.

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LES CHIFFRES DUNE RALIT EUROPENNE [18]


Litres dalcool pur

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

17,5 16,2 14,4 12,5 12,3 11,9 13,5 12,9 12,6 12,4 12,2

10,4

10,19,7 9,8

9,3 9,1 8,7 6,9

Consommation dalcool par an et par habitant g de 15 ans et plus dans les pays de lUnion europenne, en litre dalcool pur (en 2003).

Lu R xem R p. Tc bou p. h rg dI qu rla e n All Fra de em nc Au agne Po triche Slo rtu e va ga Lit qui l Es uan e p ie H ag Da ong ne ne rie ma r Fin R k Be landU Pa lgique ys e Es -Bas Le toni tto e nie Po Itali log e Su ne d e

103

25% 20% 15% 10% 5% 0%


Ma lte Irl RU R Dan and p. em e Tc ar h k q Gr ue I ce Chtalie Po ypr e Bu logn Slo lga e va rie Lit qui Slouan e v ie F ni Po rance r e Hotuga n l Es grie L ton Ro etto ie um ni No an e i Finrvge lan e Su de d e
20 17 16 13 13 13 12 11 10

6 6 6 5

2 1

Pourcentage de jeunes ayant consomm des boissons alcoolises 10 fois ou plus au cours des 30 derniers jours parmi les scolariss de 15/16 ans (en 2003) [6].

9 9 8

7 7 7

QUE PRVOIT
La production, la vente et lusage des boissons alcoolises sont rglements. La rglementation du commerce des boissons alcoolises repose sur une classification des boissons. Elle rgit tout dbit de boisson o lon consomme sur place. >> La protection des mineurs : Quiconque fait boire un mineur jusqu livresse commet un dlit. Il est interdit de vendre ou doffrir des mineurs de moins de 16 ans des boissons alcoolises (dans les dbits de boissons, les commerces et lieux publics). La loi du 10 janvier 1991 (dite loi vin) interdit : >> la publicit pour des boissons alcoolises dans la presse pour la jeunesse et la diffusion de messages publicitaires la radio le mercredi, et les autres jours entre 17 heures et 24 heures ; >> la distribution aux mineurs de documents ou objets nommant, reprsentant ou vantant les mrites dune boisson alcoolise ; >> la vente, la distribution et lintroduction de boissons alcoolises dans tous les tablissements dactivits physiques et sportives (louverture dune buvette lors dune manifestation sportive peut toutefois tre dlivre sur autorisation).

104
La publicit Les affichages publicitaires doivent se limiter certaines indications et tre accompagns dun message prventif lgard de labus dalcool. Toute publicit la tlvision et au cinma est interdite (loi du 10 janvier 1991).

LA SCURIT ROUTIRE
Des contrles dalcoolmie sont possibles, mme en labsence dinfraction ou daccident, linitiative du procureur de la Rpublique ou dun officier de police judiciaire. >> Le taux lgal dalcoolmie maximale est fix 0,5 gramme dalcool par litre de sang (contrle par analyse de sang) et 0,25 milligramme par litre dair expir (contrle par thylomtre). Ce taux lgal d'alcoolmie maximale est fix 0,2 gramme d'alcool par litre de sang pour les conducteurs de vhicules de transport en commun. >> Au-del du seuil lgal, la gravit des sanctions varie selon le degr dalcoolmie : - entre 0,5 et 0,8 gramme dalcool par litre de sang, le conducteur risque une amende forfaitaire de 135 et la perte de six points du permis de conduire. - au-del de 0,8 gramme dalcool par litre de sang, la sanction maximale est porte 4 500 damende, deux ans de prison et un retrait de six points du permis de conduire. La condamnation peut tre assortie dune suspension ou dune annulation du permis de conduire (obligatoire en cas de rcidive), de mesures de soins ou dun travail dintrt gnral. >> Si la conduite sous lemprise de lalcool est lorigine dun accident de la route, l'amende est porte 30 000 en cas de blessures graves. Si la mort d'un autre usager de la route est provoque, l'emprisonnement peut aller jusqu' 10 ans et l'amende atteindre 150 000 .

ALCOOL ET MORTALIT SUR LES ROUTES La mesure de lalcoolmie tant systmatique en cas daccident mortel, ltude SAM [26] (Stupfiants et accidents mortels sur les routes) mene en France entre 2001 et 2003, a permis de confirmer le rle majeur de lalcool dans la mortalit routire. Les principales conclusions de cette tude sont les suivantes : >> Conduire sous lemprise de lalcool multiplie par 8,5 le risque dtre responsable dun accident mortel. >> La part daccidents mortels attribuable lalcool est de lordre de 28,6 %, toutes concentrations confondues ; la part attribuable aux seules alcoolmies suprieures au seuil lgal (> 0,5g/l) est denviron 25 %. >> Au total, sur une base de 6 000 dcs sur la route par an, lalcool serait responsable de la mort de 2 270 personnes.

105

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

Lesprincipauxproduits

106

LE

107

Le tabac, quest-ce que cest ? Effets et dangers du tabac Tabac et dpendance Les chiffres dune ralit Que prvoit la loi ?

Brun ou blond, LE TABAC, QUEST-CE QUE CEST ? roul, en cigare Le tabac est une plante cultive dans le monde entier. Aprs schage, les feuilles ou plus rarement sont mises fermenter pour obtenir un en pipe, pris, got spcifique. mch, le tabac Les tabacs en feuilles sont classs selon leur varit ou leur mode de schage. est en cause Les tabacs bruns sont schs lair et au dans 66 000 feu ; les tabacs blonds sont schs lair dcs par an chaud ; les tabacs clairs (got amricain) sont schs lair ou au soleil. en France. Le tabac est propos la consommation
sous forme de cigarettes, cigares, en vrac rouler ou pour la pipe, chiquer.

EFFETS ET DANGERS DU TABAC


Le tabac contient de la nicotine, qui possde un effet veillant, anxiolytique et coupe-faim. Les produits du tabac (cigarettes, tabac rouler, etc.) sont composs dadditifs (humectants, got, saveur). La combustion de ces produits cre de nouveaux composants (monoxyde de carbone, goudrons...) nocifs pour la sant. Lensemble de ces composants agit en particulier sur : >> la fonction cardiovasculaire : le tabac augmente la pression artrielle, acclre le rythme cardiaque et dtriore les artres. Les risques coronariens et les dcs par infarctus du myocarde sont deux fois plus levs chez les fumeurs. Ces risques vasculaires touchent aussi les artres du cerveau et des membres infrieurs. >> la fonction respiratoire : les fumeurs sexposent des troubles au niveau de tout lappareil respiratoire, notamment au risque de bronchite chronique et au risque de cancer du poumon ;

108

>> la fonction digestive : la nicotine augmente la scrtion des acides gastriques et agit sur le systme nerveux central. Le tabac limite lapport doxygne au cerveau et aux muscles. Il est responsable de maux de tte, de vertiges et dune diminution de la rsistance lexercice.

Sur lensemble des cancers,

1sur 4

TABAC ET DPENDANCE
La dpendance au tabac est confirme chez la plupart des fumeurs. Le fumeur rgulier priv brutalement de sa consommation ressent une sensation de manque. Il est tendu, nerveux, irritable, angoiss, voire dprim. Il peut trembler et avoir des sueurs ; il lui est difficile de rprimer lenvie de reprendre une cigarette.

est associ au tabac. Le tabac est en cause dans la grande majorit des cancers des bronches, des poumons, des cavits buccales, de lsophage. Il augmente fortement le risque dautres cancers tels que le cancer de la vessie, du pancras, etc.

Tabac et grossesse Le tabagisme chez la femme enceinte est un facteur de risque avr de retard de croissance intra-utrine : le poids de naissance du bb diminue de 150 250 g en moyenne. Le tabagisme chez la femme enceinte accrot galement les risques de grossesse extra-utrine, et de prmaturit. En ce qui concerne le syndrome de la mort subite du nourrisson, une association significative avec le tabagisme maternel pendant et aprs la grossesse (tabagisme passif autour du bb) a t retrouve dans de nombreuses tudes : le risque de mort subite est augment de deux trois fois, selon la frquence de la consommation. Enfin, dans la petite enfance, une consommation plus importante de soins pour survenue de troubles respiratoires (bronchites, etc.) a t observe chez les bbs ns de mres fumeuses, ou soumis au tabagisme passif. Dans tous les cas, les risques augmentent avec le nombre de cigarettes consommes, et la dure du tabagisme pendant la grossesse.

109

LE

Il est possible de sarrter de fumer sans aide particulire, ni mdicament ou substitut. Cependant, on peut trouver auprs dun mdecin de ville ou dune consultation spcialise en milieu hospitalier des conseils et des aides pour cesser de fumer. Les nombreuses mthodes daide au sevrage peuvent tre utilises ventuellement sous contrle mdical : >> substitutions nicotiniques (patchs, gommes mcher, vendus en pharmacie) permettant un sevrage progressif de la nicotine et rduisant les effets du manque ; >> traitement mdicamenteux (bupropion, par ex.) ; >> aide psychologique individuelle ou collective, rencontres avec danciens fumeurs, relaxation et techniques respiratoires, dittiques, etc. peuvent tre prconises.

110
En 1560, le tabac arrive en France dans les poches dun moine qui le rapporte du Brsil, mais aussi par le biais dun diplomate en poste Lisbonne : Jean Nicot. Le tabac (appel nicotiane en lhonneur de son dcouvreur) est utilis la cour pour gurir toutes sortes de maux. Rapidement, on slve contre son usage : en

Angleterre, dans les pays musulmans, en Russie, o lon risquait alors la peine de mort pour ce vice nouveau. En France, tax par Richelieu, le tabac devient une source de revenu et, en 1674, Colbert instaure le monopole des ventes. Pris ou chiqu, sa consommation se rpand dans les milieux populaires comme chez

les bourgeois. Cest en 1825 que la cigarette arrive en France. Son succs est immense et sa production sindustrialise. Mais on sinquite en parallle des consquences nfastes : en 1868 apparat lAssociation franaise contre labus du tabac. Elle aura notamment pour membre Louis Pasteur.

UN PEU D

LES CHIFFRES DUNE RALIT FRANAISE


CONSOMMATION DCLARE
ADULTES
Fument :
DE

18 75 ANS, EN 2005 [33]


Fument plus de dix cigarettes par jour :

33% des hommes 27% des femmes


112
Se dclarent fumeurs :

18% des hommes 12% des femmes


Fument au moins une cigarette par jour :

JEUNES DE 17-18 ANS, EN 2003 [2]

47% des garons 48% des filles


Fument plus de 10 cigarettes par jour :

40% des garons 40% des filles

14% des garons 13% des filles 13,5 ans


cest lge moyen de la 1re cigarette

VENTE DE CIGARETTES (EN 2004) [20]

55 milliards
de cigarettes vendues
120

21 % de moins
quen 2003

h
Evolution des ventes de cigarettes en France

103%
100

96%
80

65%
60

ventes totales dont cigarettes

55%
40
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20

113

La chute des ventes de cigarettes observe depuis 2001 nest en rien compense par les achats transfrontaliers mme si ceux-ci ont augment.

SOINS (EN 2003) [24]

55 000
nouveaux patients accueillis dans les consultations de tabacologie.

84 000
patients souhaitant sarrter de fumer vus en mdecine de ville par semaine.

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LE

VENTES DE SUBSTITUTS NICOTINIQUES [20]


Environ

2 millions
de fumeurs traits sous substituts nicotiniques, dont 1,3 million sous timbres transdermiques, en 2004.

MORTALIT ANNUELLE DIRECTEMENT IMPUTABLE AU TABAGISME (EN 2000) [19]

60 600 90 %
114
>> La mortalit lie au tabac, essentiellement masculine, sexplique par la prpondrance dhommes fumeurs au cours de ces 40 dernires annes. Elle a toutefois commenc rgresser au milieu des annes 1990. En parallle chez les femmes, le poids du tabagisme sur la mortalit connat une crois-

dcs dont

dhommes. sance continue depuis 1980 (en lien avec le dveloppement du tabagisme fminin). Lincidence des cancers du poumon a au moins doubl entre 1980 et 2000 (de 3,7 pour 100 000 femmes en 1980 8,6 pour 100 000 en 2000) [30] et devrait continuer augmenter selon des donnes projectives [31].

ADULTES 35-69 ANS

33 % 9%

des dcs prmaturs chez les hommes.

des dcs prmaturs chez les femmes.

>> Premire cause de dcs prmaturs.

TENDANCE STATISTIQUE
Les quantits de tabac consommes par les Franais ont augment jusque dans les annes 1980, pour baisser ensuite de faon notable, paralllement laugmentation du prix de vente de ces produits. La proportion de fumeurs est en diminution depuis de nombreuses annes alors que la proportion de fumeuses, beaucoup plus faible il y a vingt ou trente ans, a beaucoup augment depuis et se stabilise depuis le dbut des annes 2000. Une baisse rcente est constate chez les jeunes malgr les stratgies marketing destines les sduire (paquets fun).

h Fumeuses Jeunes hh
Fumeurs

LES CHIFFRES DUNE RALIT EUROPENNE [6]


46

115

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

43

41 40

Pourcentage de fumeurs actuels parmi les jeunes scolariss de 15/16 ans 39 38 38 (en 2003) 37 37
36 33 33 31 30 29 28 28 28 28

27 23 22

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

R Bu p. lg Tc ari h e Lit qu e Le uani t e Hotoni Fin ngr e lan ie Slo Itade va lie Es quie Slo ton v ie Fra nie Ir nce Poland Da log e ne ne ma r No R k rv U g P Gr e Roortu ce um ga an l Ma ie Su lte Ch de yp re

LE

QUE PRVOIT

LOI EVIN ET LIEUX COLLECTIFS


La loi du 10 janvier 1991 sur la lutte contre le tabagisme, dite loi Evin, interdit de fumer dans les lieux affects un usage collectif, comme les entreprises, les bars et restaurants, les tablissements scolaires, les transports collectifs. Toutefois, la loi prvoit la possibilit dtablir dans ces lieux des espaces rservs aux fumeurs, qui doivent : >> rpondre des normes de ventilation, >> tre signals de manire apparente. En cas de non-respect de la loi, >> le fumeur sexpose une amende pouvant slever jusqu 450 (contravention de 3e classe), >> les propritaires ou grants dtablissements (bars, restaurants, entreprises, etc.) qui ont fait le choix doffrir un emplacement fumeurs leurs clients et nont pas respect les normes prvues par la loi risquent une amende pouvant slever jusqu 1 500 (contravention de 5e classe). Concernant les trains, les TGV sont devenus totalement non fumeurs depuis le 12 dcembre 2004. Une mesure qui sest tendue lensemble des trains de la SNCF depuis la fin de lanne 2005. la fin de lanne 2005, une rflexion a t entame autour de la possibilit dinterdire le tabac dans tous les lieux publics.

116

Si depuis 1995 la production, limportation et la distribution du tabac ne sont plus le monopole de la SEITA (Socit dexploitation industrielle des tabacs et allumettes), devenue ALTADIS (totalement privatise et fruit de la fusion avec une socit espagnole), la vente du tabac au dtail reste un monopole dtat par lintermdiaire des dbitants de tabac.

LA RGLEMENTATION DE LA VENTE ET DE LA DISTRIBUTION


La loi prvoit : >> linterdiction de vente de tabac aux mineurs de moins de 16 ans (loi du 31 juillet 2003) ; >> linterdiction de la vente de paquets de moins de 20 cigarettes (loi du 26 juillet 2005) ; >> la fixation des teneurs maximales en goudron, en nicotine et en monoxyde de carbone des cigarettes ; >> lobligation de faire figurer sur les paquets de cigarettes la teneur moyenne en goudron, en nicotine, et en monoxyde de carbone ainsi que lun des deux avertissements gnraux suivants : Fumer tue ou Fumer nuit gravement votre sant et celle de votre entourage . Un avertissement spcifique (extrait dune liste de 14 avertissements tablis par arrt) est appos sur lautre ct du paquet, tel que Fumer peut nuire aux spermatozodes et rduit la fertilit ou Fumer provoque un vieillissement de la peau ... Le numro de tlphone de Tabac Info Service : 0825 309 310 est galement inscrit sur les paquets. Ces mesures sinscrivent dans lapplication des directives europennes. La loi interdit par ailleurs : >> toute propagande ou publicit, directe ou indirecte, en faveur du tabac ou des produits du tabac ; >> toute distribution gratuite ; >> toute opration de parrainage lorsquelle a pour objet la publicit en faveur du tabac.

Les conventions internationales Dans le cadre de lOrganisation mondiale de la sant, une convention-cadre pour la lutte antitabac a t adopte par la 56e Assemble mondiale de la sant, signe le 16 juin 2003 par la France, puis ratifie le 19 octobre 2004. Ce trait, premier accord international juridiquement contraignant sous lgide de lOMS, donne un cadre international la lutte contre le tabac. Il prvoit des dispositions sur la publicit, les parrainages, les taxes, laugmentation des prix, ltiquetage, le commerce illicite et le tabagisme passif. Ce texte est entr en vigueur le 27 fvrier 2005.

117

Lesprincipauxproduits

118

LES MDICAMENTS
119

Un mdicament psychoactif, quest-ce que cest ? Effets et dangers des mdicaments psychoactifs Mdicaments psychoactifs et toxicomanie Les chiffres dune ralit Que prvoit la loi ?

Du bon et du UN MDICAMENT PSYCHOACTIF, mauvais usage QUEST-CE QUE CEST ? Prescrit et utilis avec discernement, un mdide ces cament psychoactif permet dattnuer ou de mdicaments qui faire disparatre une souffrance psychique : sont l pour anxit, dpression, troubles dlirants, etc. Un mdicament psychoactif est prescrit soigner et quil par un mdecin. Aprs examen, celui-ci ne faut surtout tablit un diagnostic et, sil lestime ncespas prendre saire, dtermine le traitement adapt ltat de sant du patient. la lgre. Un grand nombre de personnes demandent
leur mdecin des mdicaments pour faire face des troubles provoqus par leurs difficults quotidiennes. On peut citer les personnes ges confrontes la solitude, les personnes soumises une surcharge de responsabilits, celles exposes au stress ou un vnement prouvant. Les troubles du sommeil sont un motif frquent de prescription de mdicaments psychotropes. Ces troubles peuvent tre transitoires, occasionnels ou devenir chroniques. Dans tous les cas, les prescriptions ont une dure limite ( un mois) : tout renouvellement donne lieu une nouvelle consultation.

120

EFFETS ET DANGERS DES MDICAMENTS PSYCHOACTIFS


Les effets des mdicaments psychoactifs diffrent selon leur composition chimique, les doses administres et la sensibilit individuelle du patient. Associer les mdicaments dautres substances psychoactives comporte des dangers, dautant que certaines interactions sont mconnues mdicalement. Le mlange avec lalcool, par exemple, potentialise ou parfois annule les effets des substances absorbes.

Les effets dun mdicament psychoactif diffrent selon la catgorie laquelle il appartient ; >> tranquillisants ou anxiolytiques ; >> somnifres ou hypnotiques ; >> neuroleptiques ou antipsychotiques ; >> antidpresseurs.

LES OU
Ils diminuent langoisse et les manifestations de lanxit (insomnie, tension musculaire). Ils ne sont pas indiqus pour une maladie prcise mais pour rpondre un tat danxit. Cependant, tout tat de ce type ne ncessite pas systmatiquement une prescription de ces mdicaments. Les tranquillisants les plus prescrits, notamment pour des dures longues, appartiennent la famille des benzodiazpines, connues pour le risque de dpendance quelles entranent. Les tranquillisants sont parfois utiliss de faon toxicomaniaque, doses massives ou en association dautres produits.

121

LES OU
Ils sont destins provoquer et/ou maintenir le sommeil. De ce fait, ils peuvent diminuer la vigilance.

LES MDICAMENTS

Les somnifres les plus prescrits, notamment pour des dures longues, nappartiennent pas la famille des benzodiazpines, mais celles-ci sont encore souvent utilises en raison de leur efficacit contre langoisse. Les somnifres sont parfois utiliss de faon abusive, doses massives ou en association dautres produits notamment lalcool.

LES
Ils relvent de prescriptions psychiatriques, notamment pour le traitement des psychoses (maladies mentales qui affectent les comportements, le rapport la ralit et dont le malade ne reconnat pas toujours le caractre pathologique). Dans le traitement de ces maladies souvent longues, la prise en charge psychologique et sociale du patient doit tre associe au traitement mdicamenteux. Comme pour tout traitement mdical, son interruption est particulirement dconseille sans lavis du mdecin.

Les neuroleptiques ne sont pas utiliss des fins toxicomaniaques.

123

LES
Ils sont prescrits dans le traitement de la dpression dont les symptmes sont notamment : la tristesse, une diminution marque de lintrt ou du plaisir vivre, des troubles du sommeil et des troubles alimentaires (perte de lapptit ou plus rarement boulimie), sensation de fatigue ou perte dnergie inexpliques, sentiment

LES MDICAMENTS

Les antidpresseurs nentranent pas de relle dpendance physique.

de dvalorisation ou de culpabilit excessive, diminution de laptitude penser et se concentrer. Les antidpresseurs peuvent entraner des effets indsirables : perte de vigilance, somnolence ou excitation. Ces mdicaments doivent tre rservs aux dpressions diagnostiques par le mdecin et ne peuvent tre prescrits pour des difficults passagres. Ils nentranent pas de relle dpendance physique. Cependant, la diminution de la posologie doit tre progressive pour viter des symptmes comme des nauses ou des sensations vertigineuses en cas darrt brutal.

124

MDICAMENTS PSYCHOACTIFS ET TOXICOMANIE


On distingue trois types de toxicomanies mdicamenteuses. >> Une escalade mdicamenteuse, linsu du patient Les mdicaments sont gnralement pris suite une prescription mdicale et, face la persistance des souffrances ou lapparition de symptmes nouveaux, lescalade mdicamenteuse sinstalle. En effet, la personne cherche toujours le produit qui le gurira, et le mdecin, tout en percevant plus ou moins le bien-fond de cette demande, prescrit de nouveaux mdicaments et/ou augmente la posologie. La situation se complique lorsque le patient fait lui-mme ses mlanges, associe les diverses ordonnances dun ou de plusieurs mdecins, sans avoir lintention

ni le sentiment de se droguer. Attach ses ordonnances, il ne supporte pas que le mdecin supprime un ou plusieurs produits et consomme de faon rituelle des quantits considrables de comprims, glules, etc. Dans cette conduite, il est difficile de faire la part de la dpendance physique, psychique, de la crainte du symptme et du dsir de mdicament. >> Une surconsommation mdicamenteuse volontaire Elle concerne les mdicaments psychotropes, notamment les opiacs, les barbituriques, les benzodiazpines, mais aussi dautres mdicaments non psychotropes, les associations de diffrents mdicaments ntant pas rares : la vie de lusager est centre sur sa consommation (avec une alternance entre des moments de consommation contrle et des moments de consommation excessive). Les effets recherchs peuvent tre loubli, le sommeil, le soulagement de lanxit mais aussi des sensations voluptueuses ou le plaisir de fonctionner dans un tat second.

125

Quelques conseils >> Tranquillisants ou somnifres peuvent tre prescrits temporairement sans consquences pour la sant. >> Les mdicaments psychoactifs ne doivent pas tre rutiliss sans nouvel avis mdical et ne conviennent pas une autre personne : une prescription est individuelle et personnelle. >> Une consultation mdicale ne se termine pas obligatoirement par la prescription de mdicaments, notamment de tranquillisants ou de somnifres. >> Un tat anxieux ne relve pas systmatiquement dune prescription de tranquillisants. Le mdecin saura sil sagit dune maladie ou de difficults passagres, et proposera alors des solutions adaptes. >> Le patient doit se conformer strictement lordonnance du mdecin.

LES MDICAMENTS

>> La consommation mdicamenteuse chez les toxicomanes lhrone ou la cocane Les mdicaments psychoactifs (par exemple : hrone+benzodiazpines) viennent apporter des sensations nouvelles ou moduler les effets sdatifs ou excitants des substances psychoactives consommes par ailleurs. Lassociation avec lalcool est frquente dans le cadre de ces polytoxicomanies

LES BENZODIAZPINES
Anxiolytiques ou hypnotiques, elles sont prescrites pour apaiser les manifestations de langoisse ou de lanxit, pour leurs qualits sdatives et pour faciliter la relaxation musculaire.

126

Elles peuvent entraner : perte de mmoire des faits rcents, baisse de la vigilance, somnolence, diminution des rflexes. Ces troubles rendent dangereuse la conduite dun vhicule ou lutilisation dune machine. Certaines benzodiazpines ont des effets dsinhibants pouvant mener des actes incontrls. La prise dalcool au cours dun traitement est nocive, celui-ci augmentant leffet sdatif des produits. Lassociation des benzodiazpines des mdicaments de substitution de lhrone base de buprnorphine (Subutex) ou de mthadone expose au ris-

que de dpression respiratoire pouvant provoquer la mort. Les benzodiazpines entranent une dpendance physique et psychique, favorise par la dure du traitement, la dose administre, les antcdents dautres dpendances et lassociation lalcool. La dpendance physique et psychique se traduit, larrt brutal du traitement, par un phnomne de sevrage dont les principaux symptmes de manque sont linsomnie, les douleurs musculaires, lanxit, lirritabilit et lagitation. Larrt progressif permet dviter ces troubles.

MEDICAMENTS
LES CHIFFRES DUNE RALIT FRANAISE
CONSOMMATION DCLARE
ADULTES DE 18 75 ANS, EN 2000 [12]
Au cours de lanne :

12% des hommes 20% des femmes


ont consomm au moins un anxiolytique ou un hypnotique.

6% des hommes 12% des femmes


ont consomm un

antidpresseur.

Au cours de la semaine prcdant lenqute :

127

6% des hommes 12% des femmes


ont consomm un anxiolytique ou un hypnotique.

>> Dans les trois quarts des cas, le mdicament a t prescrit lusager par un mdecin pour le problme actuel ; dans 12 % des cas, il provient dune ancienne prescription pour lui-mme.

JEUNES 17-18 ANS, EN 2003 [2]


Ont consomm un psychotrope au cours de lanne : Ont consomm un psychotrope au cours des 30 derniers jours :

11% des garons 31% des filles


[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

6% des garons 18% des filles

>> Le mdicament na t prescrit lusager que dans la moiti des cas.

LES MDICAMENTS

SOINS
PARMI LES PERSONNES PRISES EN CHARGE DANS LES CENTRE DE SOINS SPCIALISS POUR TOXICOMANES (CSST) EN 2002 [3]
Les mdicaments psychotropes sont lorigine de

3,3 %
des nouvelles demandes de soins.

PARMI LES PERSONNES PRISES EN CHARGE PAR LES STRUCTURES SOCIO-SANITAIRES EN 2003 [6]

128

4%
dclarent tre devenus dpendants pour la premire fois avec les benzodiazpines (tranquillisants ou hypnotiques).

TENDANCE STATISTIQUE

h Anxiolytiques h Hypnotiques h Antidpresseurs

Sur les dix dernires annes, les indicateurs de consommation (ventes et consommation) sont stables pour les anxiolytiques et les hypnotiques. Ils augmentent pour les antidpresseurs. La consommation de psychotropes semble tre en augmentation chez les jeunes.

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

QUE PRVOIT
Tout mdicament, avant sa commercialisation, doit obtenir une autorisation de mise sur le march (AMM). Elle est accorde par lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant (Afssaps) aprs une valuation du dossier prsent par lindustriel, comprenant notamment les rsultats des essais toxicologiques, pharmacologiques et cliniques. Plusieurs annes scoulent entre la dcouverte de la molcule qui entrera dans la composition du mdicament et sa mise sur le march. Les mdicaments psychoactifs sont dlivrs en pharmacie et, pour la plupart, uniquement sur ordonnance mdicale. Depuis 1991, la dure des prescriptions des tranquillisants et des somnifres est limite pour que le mdecin value rgulirement lintrt du traitement : >> quatre semaines pour les somnifres ; >> douze semaines pour les tranquillisants. Une nouvelle prescription ne peut tre tablie quaprs un bilan de la situation clinique du patient par le mdecin qui reste linterlocuteur privilgi et obligatoire. La publicit des mdicaments en gnral et des mdicaments psychoactifs en particulier est rglemente.

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Lesprincipauxproduits

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LE ET LES CONDUITES

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Une conduite dopante, questce que cest ? Quelques chiffres Que prvoit la loi ?

Toujours QUEST-CE QUUNE CONDUITE plus haut, DOPANTE ? Il est question de conduites dopantes toujours plus lorsquune personne consomme une subsvite, toujours tance chimique ou un mdicament pour plus fort ! affronter un obstacle, rel ou ressenti, ou/et pour amliorer ses performances, Et aprs ? quelles soient physiques, intellectuelles,
artistiques... Il nexiste pas une, mais une multitude de conduites dopantes : rien de comparable en effet entre ltudiant qui consomme des complments de vitamines de faon trs ponctuelle en priode dexamen et celui qui consomme rgulirement ou forte dose des anabolisants pour dvelopper sa musculation ou amliorer ses performances physiques, ou des gluco-corticostrodes pour repousser les limites de la fatigue.

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Ds lors que ces consommations concernent un individu prparant ou participant une comptition sportive et que le produit utilis appartient la liste des substances ou procds interdits dfinis par la loi, on parlera alors de dopage sportif. De nombreux facteurs interviennent dans les motivations des usagers et prdisposent une conduite dopante et/ou au dopage sportif : >> garon ou fille : les filles consomment plus frquemment des produits (vitamines, mdicaments, etc.) pour amliorer leurs performances intellectuelles et scolaires, alors que les garons consomment deux fois plus que les filles des produits pour amliorer leurs performances physiques et sportives ;

>> lge : le nombre dusagers augmente au cours de ladolescence ; >> les pairs/le milieu familial : le comportement des ans vis--vis des substances psychoactives est important ; >> lobligation de rsultats ; >> la pression ou le dsintrt de lentourage vis--vis des rsultats ; >> lisolement social : lloignement du domicile, des lieux dtudes, de travail ou dentranement sportif ; >> le systme de carrire dans le milieu sportif et la recherche de clbrit ; >> les amis, les collgues de travail : le besoin de sintgrer.

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Seuls les produits agissant sur le systme de rcompense du cerveau et utiliss pour se doper sont traits ici : > les stimulants ; > les narcotiques ; > les agents anabolisants ; > les gluco-corticostrodes ; > les btabloquants.

LE

ET LES CONDUITES

LES
Les amphtamines, la cocane, lphdrine et les produits drivs sont les plus utiliss. Les stimulants sont consomms pour accrotre la concentration et lattention, rduire la sensation de fatigue. Ils augmentent lagressivit et font perdre du poids. Ces produits interviennent sur le systme cardiovasculaire et neurologique. Leur consommation peut entraner des troubles psychiques. Le dpassement du seuil physiologique de la fatigue entran par lusage de ces substances peut provoquer des tats de faiblesse pouvant aller jusqu lpuisement, voire jusqu la mort.

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LES AGENTS
Pour la plupart, ils sont drivs de la testostrone, lhormone sexuelle mle.

Sport et cannabis Le cannabis appartient la liste des produits dopants interdits aux sportifs depuis le 28 avril 1988 en raison de ses effets sur le stress, la douleur et les perceptions, susceptibles damliorer les performances. Des traces de THC peuvent tre retrouves dans les urines plusieurs jours aprs la consommation. Le code mondial antidopage prvoit que la premire sanction impose en cas dutilisation de substances dopantes (deux ans de suspension), peut tre allge pour le cannabis (jusqu un an de suspension).

Ces produits (nandrolone, stanozolol, THG, etc.) dveloppent les tissus de lorganisme : les muscles, le sang... Ils permettent daugmenter la force, la puissance, lendurance, lagressivit, la vitesse de rcupration aprs une blessure. Certains agents anabolisants diminuent les douleurs, en particulier articulaires. Selon la dose consomme, ces produits provoquent notamment des tendinites, de lacn majeure, des maux de tte, des saignements de nez, des dchirures musculaires, des troubles du foie pouvant voluer vers des cancers et des troubles cardiovasculaires pouvant entraner le dcs. Les agents anabolisants peuvent entraner une dpendance physique.

Les agents anabolisants peuvent entraner une dpendance physique.

LES

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Ces substances antifatigue ont une action psychostimulante et anti-inflammatoire. Elles augmentent la tolrance la douleur et permettent de poursuivre un effort qui serait insupportable dans des conditions normales. Leur consommation entrane en particulier une fragilit des tendons, des dchirures musculaires, des infections, etc. Les symptmes vont de la simple fatigue chronique avec une chute des performances une dfaillance cardiovasculaire pouvant conduire au dcs. Les gluco-corticostrodes peuvent entraner une dpendance physique.

LE

ET LES CONDUITES

Les glucocorticostrodes peuvent entraner une dpendance physique.

Les produits dopants sont achets :


>> dans le circuit pharmaceutique lgal (mdicaments dtourns de leur usage, souvent prescrits sur ordonnance mdicale) ; >> via Internet ; >> sur le march clandestin, fournis le plus souvent par lentourage des usagers (produits de laboratoires clandestins ou importations frauduleuses, leur nature exacte est invrifiable et leur qualit sujette caution) ; >> ltranger.

LES
Ces substances assoupissent et engourdissent la sensibilit. Ils sont utiliss pour supprimer ou attnuer la sensibilit la douleur, et provoquer une impression de bien-tre. Ils entranent des effets nocifs : risques de dpression respiratoire, daccoutumance et de dpendance physique, diminution de la concentration et de la capacit de coordination.

136

LES
Ces mdicaments rgulent et ralentissent le rythme de la frquence cardiaque. Ils permettent une diminution des tremblements et ont galement un effet antistress. Parmi leurs effets nocifs, on note une impression de fatigue permanente, des chutes de tension artrielle, des crampes musculaires, un risque de dpression psychique et une impuissance sexuelle en cas dutilisation habituelle et rpte.

CONDUITES
QUELQUES CHIFFRES
CONSOMMATION DCLARE PAR LES JEUNES EN 2002 [16]
PRODUITS POUR AMLIORER LES
PERFORMANCES PHYSIQUES OU SPORTIVES

Au moins une fois dans la vie chez les jeunes de 18 ans :

7,6% des garons 3,6% des filles


Parmi ces jeunes de 18 ans dclarant avoir consomm des produits pour amliorer les performances physiques ou sportives, catgories de produits les plus cits :

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Par les garons :

Par les filles :

32% 9% 8%

stimulants (amphtamines, cocane, cafine haut dosage, etc.) corticodes

32% 13% 2%

stimulants

corticodes

anabolisants

anabolisants

[ ] SOURCES > VOIR P. 166 168

LE

ET LES CONDUITES

LE RECOURS AU DOPAGE PAR LES SPORTIFS


CONTRLES ANTIDOPAGE RALISS DANS LE CADRE DE LA RGLEMENTATION FRANAISE, CHIFFRES 2004 [17]
8 945 prlvements raliss

4,3% 6,5%
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sont positifs* des contrles dclars positifs sont des constats de carence (le sportif ne se soumet pas au contrle) des contrles sont inopins

58%

Classes de substances interdites les plus souvent dtectes

45,6% 28,9% 7,5% 7%

corticodes

Narcotiques (cannabinodes, hrone, morphine, mthadone, buprnorphine, etc.) Stimulants

Agents anabolisants

* Prsence de substances dopantes interdites ou soumises restriction mais exclusion de toute substance
seuil dont le taux ne permet pas de dclencher une procdure disciplinaire.

QUE PRVOIT
La lutte contre le dopage est codifie dans le code de la sant publique Les sportifs sont passibles de sanctions administratives (deux ans de suspension de sa fdration sportive jusqu la radiation vie, en cas de rcidive) sils sont convaincus de dopage (contrle antidopage positif). Ces sanctions peuvent tre tendues dautres fdrations que celle laquelle le sportif est affili. >>>

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Les contrles antidopage


En France, les rsultats des contrles antidopage montrent que le pourcentage de prlvements positifs a augment entre 1999 et 2004 passant de 3,6% 4,3% (avec un pic 6,3% en 2003). Les principaux produits retrouvs sont* :

les corticodes 45,6 % le cannabis 28,1 % le salbutamol 20,4 % les stimulants 7,5 % les strodes anabolisants 7 %
* donnes 2004

La liste des substances et procds interdits Cette liste est rgulirement remise jour afin de se mettre en conformit avec les rglementations internationales. Pour se procurer les listes officielles, vous pouvez contacter : >> votre fdration sportive ; >> le ministre de la Jeunesse, des sports et de la vie associative ; >> le Conseil de prvention et de lutte contre le dopage (CPLD) ; >> le Comit national olympique et sportif franais.
>>> Sont punis de sanctions pnales et considrs comme des dlits : >> le fait de sopposer aux oprations de contrle et de constat des infractions la loi antidopage (six mois demprisonnement et 7 500 damende) ; >> le fait de prescrire, de cder, doffrir, dadministrer ou dappliquer un sportif une substance ou un procd interdit. Le fait de faciliter lutilisation de produits dopants ou dinciter le sportif leur usage (cinq ans demprisonnement et 75 000 damende). Ds lors que ces dlits sont commis en bande organise les peines prvues ci-dessus sont portes sept ans demprisonnement et 150 000 damende.

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Agir,ragir,aider,treaid

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AGIR, RAGIR

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Adolescence : entre qute dautonomie et besoin des parents Ne pas prjuger dune consommation Limportance du dialogue en cas de consommation Limportance du dialogue en matire de prvention Exercer son autorit parentale pour tablir des repres Adresses et tlphones utiles

Lusage, lusage nocif et la dpendance concernent bien plus les adultes que les adolescents ou les jeunes. Mais la plupart des consommations problmatiques commencent avant vingt ans. Cest pourquoi ce chapitre consacre une place importante ladolescence et la faon dont les parents peuvent encadrer et soutenir leur enfant en qute dautonomie.
>>ADOLESCENCE : ENTRE QUTE DAUTONOMIE ET BESOIN DES PARENTS
Ladolescence est la priode la plus propice aux premires expriences, motives par la curiosit ou la recherche de sensations nouvelles : premires amours, premire cigarette, premires soires cet ge, lexprimentation est aussi une faon dentrer dans un groupe ou de conforter son appartenance au groupe. Ces essais passent par des excs. Quelles soient bruyantes (attitudes provocatrices) ou silencieuses (repli sur soi), ces manifestations ne signifient pas a priori que ladolescent est en difficult. Cette priode de recherche et dhsitation est souvent complique vivre pour ladolescent et son entourage. La discussion est dautant plus difficile qu cet ge, ladolescent peut ressentir laide des parents comme un obstacle son indpendance ; mais dans le mme temps, il a besoin de se sentir encadr par eux. Il sagit donc pour les parents de naviguer entre cette qute dautonomie et ce besoin important de soutien familial.

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Chercher conseil et assistance nest pas une marque de faiblesse.

>>NE PAS PRJUGER DUNE CONSOMMATION


Toute consommation, mme au stade de lexprimentation et surtout lorsquil sagit de produits illicites, peut tre considre comme problmatique. Mais tout comme un verre de vin ou une cigarette ne rend pas alcoolo-dpendant ou tabacodpendant, un adolescent qui fait une fois lexprimentation du cannabis nest pas un toxicomane. Lexprimentation, dans un contexte particulier, na pas forcment un caractre durable et rien ne sert de dramatiser un essai ou une erreur. En outre, cette consommation, le plus souvent, ne lentranera pas vers lescalade, vers des produits plus dangereux. Les proches peuvent aider prendre conscience des risques, en donnant des informations claires et prcises. Les consommations excessives font partie le plus souvent dun ensemble de comportements risques ou de symptmes qui sont lexpression dun malaise passager, ou bien de difficults plus profondes. Dans ce cas, il est parfois ncessaire dtre conseill par un professionnel de sant.

Un adolescent qui fume occasionnellement du cannabis nest pas un toxicomane.

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>>LIMPORTANCE DU DIALOGUE EN CAS DE CONSOMMATION


Quels que soient le produit et le stade de sa consommation, il est trs important de maintenir le dialogue avec ladolescent. Il doit se sentir soutenu et cout. Sil consomme des produits illicites ou fait un usage abusif dalcool, par exemple, on peut tenter de reprer avec lui les difficults, personnelles, au sein de la famille et >>>

Le dialogue parents/ adolescents tient une place importante dans le comportement tabagique des jeunes.

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>>> dans son entourage, qui lont amen ce comportement. Dans ces discussions, il est important de valoriser son enfant, de lencourager et de favoriser ses contacts avec lextrieur. Mieux vaut viter de centrer toute la discussion sur les risques quil encourt pour sa sant : cet ge, un discours trop alarmiste na que peu deffet. Mieux vaut lui expliquer que ladolescence est un moment important de construction de sa personnalit et que la consommation de drogues peut reprsenter un rel risque dchec, scolaire ou social. Selon le degr de dpendance de ladolescent au produit consomm, il sera plus ou moins possible de laider stopper sa consommation. En cas de forte dpendance ou de difficults psychologiques persistantes, il ne faut pas hsiter demander une aide extrieure pour tre ventuellement guid vers des centres spcialiss (voir pages suivantes les lignes tlphoniques et les centres de soins spcialiss).

Retarder le plus possible lexprimentation du tabac et de lalcool peut attnuer le risque dun comportement dusage nocif ou dune dpendance ultrieure.

>>LIMPORTANCE DU DIALOGUE EN MATIRE DE PRVENTION


Les discussions peuvent commencer trs tt avec les enfants, ds la pr-adolescence. Trs tt, ils entendent parler des drogues ou voient autour deux des consommateurs : on peut ds cet ge leur expliquer ce quest la dpendance et leur dire que la consommation de certains de ces produits est punie par la loi. Important galement : les aider exprimer leur propre jugement, ce qui, si loccasion se prsente, les aidera plus tard prendre leurs distances face la pression du groupe.

Quelles questions se poser face lusage dune substance psychoactive ? > Quel(s) est (sont) le(s) produit(s) consomm(s) ? > La consommation estelle rare, frquente ou rgulire ? > Quelle est la quantit consomme ? > Quelles sont les circonstances de consommation (isole ou en groupe) ? > Y a-t-il des consquences nocives ou des dommages ? > Quelle importance le consommateur reconnat-il cet usage ? Pour samuser de temps en temps ? Pour faire comme les autres ? Parce quil lestime indispensable son bien-tre ? Sinterroger, parler en toute confiance dune consommation, quelle quelle soit, est ncessaire. La plupart des consommations resteront sans consquences graves si le dialogue est instaur. Malgr tout, dans certaines situations, il y a lieu de se faire aider. Laccepter, cest souvent trouver des solutions des situations juges insupportables.

>>EXERCER SON AUTORIT PARENTALE POUR TABLIR DES REPRES


Refuser ou fuir les conflits ne rsout pas les problmes. Dire non un jeune enfant qui sapprte faire quelque chose de dangereux ou dinterdit, dire non un adolescent sans avoir peur dexercer son autorit sont des attitudes ducatives tout aussi essentielles pour lui que celles qui consistent louvrir des connaissances nouvelles. Il est donc important de poser des limites ladolescent, selon vos propres mthodes dducation : ce peut tre par exemple dinterdire de fumer la maison. Des tudes confirment la place ducative de linterdit dans les comportements de consommation des plus jeunes. Inciter ladolescent retarder le plus possible lexprimentation du tabac et de lalcool peut attnuer le risque dun comportement dusage nocif ou dune dpendance ultrieure.

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LES LIGNES TLPHONIQUES

DROGUES INFO SERVICE

0 800 23 13 13
Appel gratuit depuis un poste fixe. A partir dun portable : 01 70 23 13 13 au prix d'une communication ordinaire.

ECOUTE CANNABIS

0 811 91 20 20
148
Cot dune communication locale depuis un poste fixe - 7j/7de 8h 20h.

ECOUTE ALCOOL

0 811 91 30 30
Cot dune communication locale depuis un poste fixe - 7j/7de 14h 2h.
>> Ces trois lignes sont gres par le service national daccueil tlphonique Drogues Alcool Tabac Info Service (DATIS) qui apporte des informations et une aide pour faire face aux difficults lies la consommation de toute substances psychoactives et propose 7 jours/7, de faon confidentielle et anonyme : > une aide et un soutien adapts aux besoins de chacun, > des informations prcises sur les effets, les risques, la loi, les lieux daccueil, > des conseils de prvention, > une orientation vers des professionnels comptents.

TABAC INFO SERVICE

0 825 309 310

Du lundi au samedi de 8h 20h - 0,15 /min Un seul numro pour les fumeurs et les professionnels de la sant.
>> Cette ligne tlphonique propose un accompagnement personnalis aux fumeurs souhaitant arrter leur consommation : au cours d'un entretien tlphonique, des tabacologues diplms font le point avec leur interlocuteur sur sa dpendance, son exprience de l'arrt, ses motivations, ses craintes, les difficults quil peut rencontrer, les traitements les plus appropris... La personne peut tre rappele, si elle le souhaite, pour tre soutenue dans sa dmarche.

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LES LIGNES TLPHONIQUES

FIL SANT JEUNES

0 800 235 236


Tous les jours de 8h minuit, anonyme et gratuit.
>> Ce service offre aux jeunes une coute individualise en matire de sant physique, psychique et sociale par des psychologues et des mdecins.

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ECOUTE DOPAGE

0 800 15 2000
Numro Vert gratuit depuis un poste fixe, confidentiel et anonyme. Du lundi au vendredi de 10h 20h.
>> Cette ligne est destine aider et orienter efficacement les sportifs en difficult face au dopage et toutes les personnes concernes de prs ou de loin par les questions concernant le dopage. Les chargs d'accueil tlphonique sont des psychologues ou des mdecins du sport ayant une formation spcialise.

SIDA INFO SERVICE

0 800 840 800


Numro Vert gratuit depuis un poste fixe, confidentiel et anonyme - 7j/7

HPATITES INFO SERVICE

0 800 845 800


Tous les jours de 9h 23h, service dcoute anonyme et gratuit sur les hpatites
>> Ces lignes permettent de rpondre des interrogations lies au VIH/sida et aux hpatites ainsi quaux autres pathologies qui, par leur prvention, leur mode de transmission sapparentent au VIH. Sida Info Service et Hpatites Info Service sont l'coute de tous : srongatif, sropositif, malade ou proche d'une personne touche.

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LES LIEUX

Il est possible de sadresser un professionnel de sant (infirmire scolaire, mdecin du travail) ou son mdecin traitant qui saura assurer une prise en charge ou rorienter si ncessaire. On peut aussi sadresser des structures spcialises :

>>LES POINTS ACCUEIL COUTE JEUNES (PAEJ)

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Ce sont des lieux daccueil, dcoute et de parole qui sadressent aux jeunes les plus en difficult. Une de leurs missions est la prvention des conduites risques.

>>LES CONSULTATIONS spcifiques pour le cannabis


Depuis 2005, un rseau de consultations spcifiques a t mis en place dans lensemble des dpartements. Gratuites et anonymes, elles sont destines aux jeunes consommateurs de cannabis et autres substances psychoactives et leur famille. Ces consultations menes par des professionnels forms aux spcificits du cannabis permettent : >> deffectuer un bilan des consommations, >> dapporter une information et un conseil personnalis aux consommateurs et leur famille, >> daider en quelques consultations arrter la consommation, >> de proposer une prise en charge long terme lorsque la situation le justifie.

>>AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE


Des consultations daide au sevrage tabagique, implantes le plus souvent dans les hpitaux, prennent en charge les fumeurs les plus dpendants et les personnes ayant dj souffert dune maladie lie au tabac. Des consultations mdicales en mdecine gnrale sont aussi proposes. Le sevrage tabagique peut tre accompagn dun substitut nicotinique (patchs, gommes mcher) ; ces traitements sont aussi dlivrs aux fumeurs hospitaliss. Un premier contact auprs dun mdecin (gnraliste ou psychiatre) ou dun autre professionnel de sant (psychologue, infirmire) peut permettre une orientation vers des soins adapts, surtout si la consommation de substances psychoactives est associe des difficults psychologiques ou de comportement gnral.

Pour connatre la structure daccueil la plus proche de chez vous : > par Internet : www.drogues.gouv.fr, rubrique adresses utiles pour trouver toutes les coordonnes des services spcialiss par dpartement ou par rgion ; > par tlphone : DROGUES INFO SERVICE : 0 800 23 13 13 (Appel gratuit depuis un poste fixe) ECOUTE CANNABIS : 0 811 91 20 20 (cot dune communication locale depuis un poste fixe)

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>>SOINS EN ALCOOLOGIE (CCAA) > En ambulatoire, les CCAA (centres de cure ambulatoire en alcoologie) proposent des soins et un accompagnement social aux personnes en difficult avec lalcool (200 centres sont implants en France). > En milieu hospitalier, des units daccueil en alcoologie accueillent 20 000 malades par an et leur proposent un traitement. > Des centres de post-cure proposent des soins et une aide la rinsertion sociale. >>LES CSST
Les CSST (centres de soins spcialiss pour toxicomanes) accueillent toute personne souffrant dune dpendance et assurent la prise en charge denviron 70 000 personnes.

Les 250 organismes ouverts en France, proposent une grande diversit de prestations (mdicales, psychologiques, sociales, ducatives). Une cinquantaine dtablissements offrent un hbergement (appel gnralement postcure). Les hbergements sont organiss selon le projet personnel de la personne dpendante et sa situation, en vue dune stabilisation : dans un cadre collectif, dans des rseaux de familles daccueil, ou encore en appartements thrapeutiques relais. Des hbergements de transition et durgence, des nuites dhtel peuvent galement tre proposs selon la structure daccueil, la demande et la situation de la personne.

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Les services spcialiss pour lalcool et >>EN MILIEU PNITENTIAIRE En milieu pnitentiaire, des soins spcialiss en les drogues (CSST et faveur des dtenus usagers de drogues et dalCCAA) seront bientt cool sont proposs et des actions conduites organiss dans des afin de prparer leur sortie, en liaison avec des structures communes, institutions extrieures. appeles centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA).

>> Dans les hpitaux, les centres de sant, les centres mdico-psychologiques, des conseils et des soins peuvent tre donns tous ceux qui en font la demande. De nombreux tablissements de soins spcialiss existent sur lensemble du territoire et proposent daccompagner, de soigner le consommateur et, selon les cas et ltablissement, son entourage.

LES SITES

www.drogues.gouv.fr
> pour en savoir plus sur les drogues, leurs effets et leurs dangers.
>> Le site www.drogues.gouv.fr donne accs : - des informations scientifiques actualises sur tous les produits : alcool, cannabis, cocane, ecstasy, hrone, tabac et autres drogues ; - une synthse de presse quotidienne, des donnes chiffres et les derniers rapports scientifiques ; - des documents dinformation et de prvention destination de tous ; - une base de donnes documentaire. Drogues Info Service sur www.drogues.gouv.fr anime trois rubriques : Vos questions/ Nos rponses : Espace de dialogue et de conseils pour recevoir des rponses prcises, anonymes et consultables par tous. Questions les plus frquemment poses : Rubrique qui apporte des informations synthtiques et prcises sur un thme, un produit, une problmatique (le cannabis, les drogues et la loi, le dpistage des produits). Adresses utiles : Rubrique qui permet de trouver les coordonnes de tous les services spcialiss : - par domaine de comptence : alcoologie, toxicomanie, tabacologie ; - par type dactivit : information, prvention, soin ; - par dpartement ou par rgion.

155

>>>

LES SITES

www.inpes.sante.fr
>> Le site de lInstitut national de prvention et dducation pour la sant (INPES) prsente les programmes de prvention (tabac, drogues, alcool, sida, etc.), les actions de communication, les publications (le catalogue en ligne dont une majorit de documents tlchargeables), les actions de terrain, les formations, les bases documentaires, la pdagothque Un site pour le grand public et les professionnels.

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www.filsantejeunes.com
>> Le site propose une documentation sur la sant des jeunes, des dossiers mensuels, des actualits hebdomadaires, plusieurs forums et la possibilit de questionner des professionnels de sant par mail.

www.tabac-info-service.fr
>> Le site est ddi larrt du tabac. Dvelopp par lInstitut national de prvention et dducation pour la sant, il propose des outils et des exercices interactifs pour faire le point sur sa dpendance, ses motivations pour arrter, etc., ainsi quun coaching interactif pour tre accompagn dans sa dmarche darrt.

Collection "Drogues : savoir plus", dite et diffuse par la MILDT et l'INPES


Comprendre l'action des drogues. Dcembre 1999 : 49 p. http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/354.pdf

Livret juridique. Avril 2004, 148p. http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/660.pdf

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Socle de connaissances : approche multi-thmatique des questions de prvention et dusage de drogues. Retranscription dune srie de 10 interviews. Janvier 2002 : 61 p. http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/491.pdf

Prvention de l'usage de drogues : questions ducatives. Janvier 2002 : 69 p. http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/492.pdf

Pourallerplusloin

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POUR ALLER

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Slection douvrages propos des chiffres cits Lexique

Pour complter la lecture de ce livre, voici une slection douvrages rdigs par des spcialistes reconnus des addictions et, dans la plupart des cas, ne traitant pas spcifiquement d'un produit.

>>GNRALITS
> Herv F. Les drogues et addictions. Rponses 100 ides toutes faites sur l'alcool, le tabac, le cannabis... Paris : Flammarion, 2004 : 125 p. Des rponses aux ides reues sur les produits, les pratiques de consommation, les traitements et la prvention. L'objectif de l'auteur, psychologue, est de donner dans un langage accessible tous quelques cls fondes sur des travaux scientifiques rcents. > Jauffret-Roustide M. (dir.), Labrousse A., Lalam N., Simmat-Durand L. Les drogues : approche sociologique, conomique et politique. Paris : La documentation franaise, 2004 : 156 p. Accessible et pdagogique, cet ouvrage dresse un panorama de l'usage de drogues dans toutes ses dimensions : mesure de la consommation, aspects lgislatifs, trafic international et local, politiques publiques. > Lowenstein W. Ces dpendances qui nous gouvernent : comment s'en librer ? Paris : Calmann-Lvy, 2005 : 297 p. Cet ouvrage, crit par un mdecin qui dirige une clinique spcialise dans le traitement des addictions, explique de faon claire les processus qui interviennent dans les conduites addictives, de l'usage la dpendance. Il s'intresse suc-

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cessivement la dpendance aux substances psychoactives, aux addictions sans drogue (jeu pathologique, addiction au travail, au sexe etc.) et aux comportements aux frontires de l'addiction (kleptomanie, achats excessifs, onychophagie se ronger les ongles etc.). > Maestracci N. Les drogues. Paris : PUF, coll. Que sais-je ?, 2005 : 128 p. Un ouvrage de synthse sur les produits, les usages, les effets et les risques qui permet dapporter un clairage sur l'histoire des drogues et les politiques publiques qui s'y rapportent. Ecrit par lex-prsidente de la Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie. > Observatoire franais des drogues et des toxicomanies. Drogues et dpendances, donnes essentielles. Paris : La Dcouverte, 2005 : 202 p. Pour la quatrime fois depuis 1995, l'OFDT fait la synthse de ses travaux et dresse un tat des lieux des consommations de substances psychoactives, de l'offre, des consquences sanitaires, sociales ou pnales de ces consommations et dcrit leur contexte lgal. > Reynaud M. Lamour est une drogue douce en gnral. Paris : Robert Laffont, 2005 : 298 p. Fondant son propos sur les avances rcentes de la neurobiologie, l'auteur, psychiatre au service daddictologie de lhpital Paul-Brousse, examine chaque phase de ltat amoureux sous ses aspects biologiques et psychologiques: du dsir la dpendance en passant par le plaisir, lattachement et la passion. Michel Reynaud souligne le paralllisme entre les drogues et l'amour au fil dune analyse scientifique illustre d'exemples tirs de lexprience clinique, de ltude du comportement animal ou encore de la littrature. >>>

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> Reynaud M., Parquet P.-J., Lagrue G. Les pratiques addictives : usage, usage nocif et dpendance aux substances psychoactives. Paris : ditions Odile Jacob, 2000 : 273 p. Un rapport rdig par trois spcialistes des addictions qui propose de substituer une "approche produit" la notion de "pratiques addictives" qui distingue l'usage simple, l'usage nocif et la dpendance. > Richard D. (dir.), Senon J.-L. (dir.), Valleur M. (dir.) Dictionnaire des drogues et des dpendances. Paris : Larousse / Sejer, coll. In extenso, 2004 : 626 p. Plus de cent spcialistes ont collabor ce dictionnaire qui propose des dfinitions et dveloppements encyclopdiques sur des termes et notions pharmacologiques, cliniques, thrapeutiques et lgislatifs, mais aussi historiques, sociologiques ou culturels.

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>>LES DROGUES : PRODUITS, EFFETS, RISQUES


> Delcroix M. La grossesse et le tabac. Paris : PUF, coll. Que sais-je ?, n3490, 2004 : 127 p. Un tableau des risques du tabagisme actif et passif pendant la grossesse et des moyens de prvention. > Ferraro F. La grossesse et les drogues. Paris : PUF, coll. Que sais-je ?, n 3411, 1998 : 127 p. Une synthse des consquences de la consommation de substances psychoactives sur la femme enceinte, le ftus, le nouveau-n et l'enfant plutt destine un public spcialis (professionnels de la toxicomanie, de la femme enceinte, de la sant). > Hautefeuille M., Vla D. Les drogues de synthse. Paris : PUF, coll. Que sais-je ?, 2002 : 128 p. Cet ouvrage, crit par deux mdecins spcialistes de la toxicomanie et des addictions lhpital Marmottan de Paris,

dcrit les drogues de synthse, leurs effets, la dpendance qu'elles peuvent induire, leur impact social, les nouveaux usages auxquels elles donnent lieu et leur avenir. > Hefez S., Bantman B. Un cran de fume. Le cannabis dans la famille. Paris : Hachette, 2005 : 220 p. Refusant les discours rducteurs sur le cannabis, peur ou apologie, les auteurs tentent de dissiper les ides reues en rendant compte de la complexit et de la diversit des consommations. Serge Hefez, psychiatre, dcrypte les contextes psychiques et familiaux des consommations de cannabis. Batrice Bantman, mdecin et journaliste, retrace l'histoire de lutilisation de la plante et analyse les enjeux politiques et sociaux qui lentourent. > Huerre P. (dir.), Marty F. (dir.) Cannabis et adolescence : les liaisons dangereuses. Paris : Albin Michel, 2004 : 362 p. Les textes rassembls dans cet ouvrage collectif se veulent des outils de rflexion sur les liens entre adolescence, cannabis et psychopathologie. La plupart des auteurs sont psychiatres, psychologues ou psychanalystes mais quelques contributions apportent un clairage pidmiologique, historique ou encore sociologique cet tat des lieux.

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>>PRVENTION, RDUCTION DES RISQUES


> Coppel A. Peut-on civiliser les drogues ? De la guerre la drogue la rduction des risques. Paris : La Dcouverte, coll. Alternatives sociales, 2002 : 380 p. Un ouvrage qui s'appuie sur l'exprience de terrain de lauteur, sociologue et pionnire de la rduction des risques en >>>

France, la rencontre des usagers de drogues au travers des actions de proximit et des traitements de substitution. > Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie. Plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool 2004 - 2008. Paris : MILDT, 2004 : 76 p. http://www.drogues.gouv.fr/fr/savoir_plus/plan_quinquennal/Drogues%20plan%20gouvernemental_27_07_2004.pdf Ce plan fixe pour cinq ans les priorits et objectifs de la politique publique de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool. Utilisant tous les leviers de l'action publique (application de la lgislation, information et prvention, systme de soins, coopration internationale) et mobilisant l'ensemble des acteurs sociaux, il accorde une place importante la prvention, en particulier l'cole, avec notamment pour objectif d'empcher ou retarder l'exprimentation des diffrentes substances. > Parquet P.-J. Pour une politique de prvention en matire de comportements de consommation de substances psychoactives. Vanves : ditions CFES, coll. Dossiers techniques, 1997 : 107 p. Pour lauteur, psychiatre et prsident du Conseil d'administration de l'Observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT), la dmarche de prvention de la consommation de substances psychoactives doit s'inscrire dans une dmarche globale d'ducation et de promotion de la sant.

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>>A PROPOS DES CHIFFRES CITS


Les rubriques chiffres dune ralit franaise ont t rdiges sous la responsabilit scientifique de lObservatoire franais des drogues et des toxicomanies (Julie Ads, Franois Beck, Agns Cadet-Tarou, Hlne Martineau, Stphane Legleye, Dominique Lopez, Christophe Palle, Stanislas Spilka, Laure Vaissade). La plupart de ces donnes sont extraites du rapport Drogues et dpendances, donnes essentielles. Observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT) 3, avenue du Stade de France, 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex Tl : 33 + (0) 1 41 62 77 16 Tlcopie : 33 + (0) 1 41 62 77 00 e-mail : ofdt@ofdt.fr site internet : www.ofdt.fr

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SOURCES POUR LES CHIFFRES CITS [ 1 ] Beck, F., S. Legleye, and P. Peretti-Wattel, Drogues illicites : pratiques et attitudes, in Guilbert, P., F. Baudier, and A. Gautier, Baromtre sant 2000. Vol. Mthode (1) et Rsultats (2). Vanves: Editions CFES 2001, 237-274. [ 2 ] Beck, F., S. Legleye, and S. Spilka, Drogues l'adolescence. Niveaux et contextes d'usage de cannabis, alcool, tabac et autres drogues 17-18 ans en France - ESCAPAD 2003. SaintDenis: OFDT, 2004, 251. [ 3 ] Beck, F., S. Legleye, and P. Peretti-Wattel, Penser les drogues : perceptions des produits et des politiques publiques. Enqute sur les reprsentations, opinions et perceptions sur les produits psychotropes EROPP 2002. Paris : OFDT, 2003, 227. [ 4 ] Palle, C. Bernard, C. Lemieux, C. CSST en ambulatoire - tableaux statistiques 1998-2003. Saint-Denis: OFDT, 2005, 30. [ 5 ] Office central pour la rpression du trafic illicite des stupfiants (OCRTIS), Usage et trafic des produits stupfiants en France en 2004. Nanterre: OCRTIS, 2005. [ 6 ] Hibell, B., et al., The

ESPAD Report 2003. Alcohol and other drug use among students in 35 European countries. Stockholm : The Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs/CAN, 2004, 450. [ 7 ] CEIP de Marseille, OPPIDUM, rsultats de l'enqute 15 (octobre 2003). Saint-Denis : AFSSAPS, 2004, p. 13. [ 8 ] Office central pour la rpression du trafic illicite des stupfiants (OCRTIS), Usage et trafic des produits stupfiants en France en 2004. Nanterre: OCRTIS, 2005, 112. [ 9 ] Costes, J.-M., Country report : France, in National Prevalence Estimates of Problem Drug Use in the European Union, 1995-2000. Lisbon : European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 2003, p. 33-49. [ 1 0 ] Cadet-Tarou, A., et al., Quel est le nombre d'usagers d'opiacs sous BHD ? Les traitements de substitution en France : rsultats rcents 2004. Tendances, 2004(37): p. 1-2. [ 1 1 ] Costes, J.-M., et al., Du point de vue de la sant publique, quels sont les rsultats positifs que l'on peut attribuer aux traitements de substitution aux opiacs et quels sont leurs effets dfavorables ou non souhaitables ? Alcoologie et Addictologie, 2004. 26(4) (Suppl.), Texte des experts de la confrence de consensus, Lyon, 23 et 24 juin 2004 : p. 61S-74S.

[ 1 2 ] Institut de veille sanitaire (InVS), Infection VIH/sida en France (bases de donnes). [ 1 3 ] Palle, C. and D. Martin, Lutte contre l'alcoolisme, le dispositif spcialis en 2003. Saint-Denis : DGS/OFDT, 2006 ( paratre). [ 1 4 ] Agence technique de l'information sur l'hospitalisation, Programme mdicalis des systmes d'information (PMSI). [ 1 5 ] Observatoire national interministriel de la scurit routire (ONISR), La scurit routire en France, bilan de l'anne 2003. Paris: La documentation Franaise, 2004, 240. [ 1 6 ] Ministre de la Justice, Annuaire statistique de la justice. Edition 2004. Paris : La documentation Franaise, 2004, 371. [ 1 7 ] Institut national de la statistique et des tudes conomiques (INSEE), Consommation annuelle de boissons alcoolises (non publi). [ 1 8 ] Global status report on alcohol 2004. Geneva, World Health Organization, 2004. [ 1 9 ] Peto, R., et al., Mortality from smoking in developed countries 1950-2000. 2nd ed. CTSU (University of Oxford), 2004. [ 2 0 ] Observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT), Tableau de bord mensuel sur le tabac, d'aprs les donnes de : Altadis, DGDDI, GERS, INPES, DATIS, MILDT. [ 2 1 ] Beck, F. and S. Legleye,

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Drogues et adolescence : usages de drogues et contextes d'usage entre 17 et 19 ans, volutions rcentes ESCAPAD 2002. Paris: OFDT, 2003, 164. [ 2 2 ] Conseil de prvention et de lutte contre le dopage (CPLD), Rapport d'activit du Conseil de prvention et de lutte contre le dopage. Juin 1999-Dcembre 2003. Paris : CPLD, 2004, 83. [ 2 3 ] Bello P.-Y., Toufik A., Gandilhon M., Giraudon I. Phnomnes mergents lis aux drogues en 2003. Cinquime rapport national du dispositif TREND. Saint-Denis : OFDT, 2004 : 271 p. http://www.ofdt.fr/BDD/publications/fr/trend03.htm [ 24 ] Observatoire franais des drogues et des toxicomanies. Drogues et dpendances, donnes essentielles. Paris : La Dcouverte, 2005 : 202 p. [ 2 5 ] www.ofdt.fr/BDD/seristat/00014.xhtml [ 26 ] Laumon B., Gadegbeku B., Martin J.-L., Biecheler M.-B., the SAM Group, Cannabis intoxication and fatal road crashes in France: population based case-control study, BMJ, december 2005 ; 331 : 1371. [ 2 7 ] Hill C, Alcool et risque de cancer, Actualits et dossier en sant publique n 30. Paris : La documentation franaise, mars 2000. [ 28 ] Michel E., Jougla E., La mortalit lie limprgnation

thylique chronique en France en 1998, Etudes et rsultats N153, janvier 2002, Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques, 8 p. [ 2 9 ] Beck F., Legleye S., Les jeunes et le cannabis. Regards sur lactualit. 2004 ; 294 : 5365. Paris : La Documentation franaise. [ 3 0 ] Remontet L. et al., Estimations nationales : tendances de lincidence et de la mortalit par cancer en France entre 1978 et 2000, BEH n4142, 2003, p.190-193. [ 3 1 ] Mortalit par cancer du poumon en France mtropolitaine, Analyse de tendance et projection de 1975 2014, Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire, septembre 2005, 105 p. [ 3 2 ] Beck F., Cytrynowicz J., Usages de drogues illicites, in Guilbert P. et Gautier A. (dir.), Baromtre Sant 2005. SaintDenis : Editions INPES, 2006, p. 49-58. [ 3 3 ] Guilbert P., Gautier A., Beck F., Peretti-Watel P., Wilquin J.L., Lon C., Legleye S., Arwidson P., Tabagisme : estimation de la prvalence dclare : Baromtre sant, France, 2005, BEH, n21-22, numro spcial journe mondiale sans tabac, 31 mai 2005, p. 97-98.

>>LEXIQUE
Ambulatoire Traitement effectu en dehors des structures dhospitalisation ou dhbergement. Ce traitement laisse au patient la possibilit de poursuivre ses occupations habituelles. Analgsique Qui supprime ou attnue la sensibilit la douleur. Anorexigne Propre supprimer la sensation de faim. Antalgique Qui calme la douleur. Chiquer Mcher (du tabac, une substance psychoactive). Dpnalisation de lusage Suppression des sanctions pnales pour lusage dun produit interdit. Dopamine Voir neuromdiateur. Drogue Terme usuel pour dsigner toute substance psychoactive risque dabus et pouvant entraner une dpendance. pisode ou dlire paranode Crise pendant laquelle un individu est le sujet de dlires qui rappellent la paranoa. Gober (un comprim decstasy) Avaler un comprim. Kit de prvention Trousse de prvention destine aux usagers de drogues

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qui pratiquent linjection par voie intraveineuse, contenant : deux seringues, deux ampoules deau distille, deux tampons alcooliss, deux tampons secs, deux rcipients de dilution et de chauffe, deux filtres, un prservatif et des messages de prvention. Les subventions de ltat permettent cette trousse dtre vendue un prix modr en pharmacie. Lgalisation dun produit Cest lautorisation de distribution dun produit jusque-l interdit. Cette lgalisation peut saccompagner dune restriction de la diffusion : lieux spcifiques de vente, interdiction de vente aux mineurs, production contrle (par exemple, la production et la vente du tabac et de lalcool sont soumises un contrle exerc par ltat). Manque Terme employ pour dcrire habituellement la sensation quentrane larrt de la consommation (sevrage) dopiacs (morphine, hrone) ; la privation du produit engendre un malaise physique (sueurs, courbatures, tremblements, nauses, insomnies, agitation) et psychologique (anxit, irritabilit, angoisse). Le manque aux opiacs, aussi douloureux et spectaculaire soit-il, nentrane pas la mort. En revanche, le manque provoqu par la privation brutale dalcool consomm en grande quantit et rgulirement peut provoquer un delirium tremens pouvant, en labsence de traitement, entraner la mort. Neurosciences Ensemble des connaissances et des recherches scientifiques concernant le cerveau. Neuromdiateurs Substances chimiques produites par une cellule nerveuse pour activer une cellule voisine qui prsente au point de contact (synapse) des rcepteurs spcifiques. Exemples de neuromdiateurs : la dopamine, la srotonine, lactylcholine.

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Opiac Substance chimique (alcalode) drive de lopium. Paranoa Troubles engendrant un dlire et des ractions dagressivit. Patch Timbre autocollant que lon pose sur la peau afin quil dispense un mdicament. Polyconsommation La consommation de plusieurs substances psychoactives. Posologie Indication de la quantit de mdicament donner un malade. Prise Quantit de substance consomme en une seule fois. Rave partie Une soire rave est organise autour de la musique techno. Sdatif Produit destin calmer un tat dagitation ou de nervosit. Sevrage Cest larrt de la prise de substance psychoactive de manire brutale ou progressive. Pour librer lorganisme du besoin de drogue sans ressentir les effets physiques du manque, les personnes pharmaco-dpendantes peuvent faire une demande de sevrage sous assistance et contrle mdical. Le sevrage aux barbituriques (somnifres rarement utiliss) ou un accident de sevrage de lalcool (delirium tremens, troubles psychiques) ncessitent une hospitalisation.

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Sniffer Priser, aspirer par le nez. Sniffer de la cocane par exemple. Stupfiant Substance susceptible dinduire un usage nocif ou une dpendance et inscrite sur une liste qui reprend notamment les substances places sous contrle international, par arrt du ministre charg de la sant. Substitution (traitement de) Les traitements de substitution dsignent la prescription de mdicaments qui ont pour objectif de traiter la dpendance de manire mdicale et lgale. Surdose ou overdose Intoxication aigu parfois mortelle lie ladministration dune forte dose de substances psychoactives - les produits les plus susceptibles dentraner cet effet sont lhrone, (ainsi que la mthadone ou le Subutex) ou la cocane. Loverdose survient souvent dans le cadre dune polyconsommation avec lalcool, les benzodiazpines, les psychostimulants car leur toxicit cardiaque respective se renforce. Les risques de surdose interviennent galement aprs un arrt prolong de la consommation, alors que lorganisme nest plus accoutum au dosage habituel. Synapse Zone de jonction entre deux neurones ou entre un neurone et une autre cellule.

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La premire dition de ce livre (juillet 2000) avait t rdige sous la responsabilit ditoriale de Nicole Maestracci et grce au concours dun comit scientifique et dun comit de lecture : Pierre Arwidson, CFES Philippe Batel, hpital Beaujon-UTAMA Franois Baudier, CNAMTS-DSP Pierre Bressan, ministre de la Jeunesse et des Sports (DJEP) Bernard Candiard, Service d'information du gouvernement (SIG) Baptiste Cohen, Drogues Info Service Katherine Cornier, Direction gnrale de la sant Jean-Michel Coste, Observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT) Michel Damade, GRICA Bordeaux Martine Giacometti, ministre de l'ducation nationale (DESCO) Olivier Gurin, Cour de cassation, Paris Patrick Laure, CHU Nancy Bernard Lebeau, hpital Saint-Antoine William Lowenstein, Centre de Monte-Cristo Christophe Palle, Observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT) Philippe-Jean Parquet, CHRU Lille Michel Reynaud, CMP CHU Clermont-Ferrand Ariane Revol-Briard, Service d'information et de communication du ministre de l'Emploi et de la Solidarit (SICOM) Thomas Rouault, Toxibase Jean-Pol Tassin, U 114 INSERM Collge de France Cabinet du secrtaire d'tat la Sant L'ensemble des chargs de mission de la MILDT. La coordination rdactionnelle et ditoriale de la premire dition avait t assure par Danielle Vasseur (CFES) et Patrick Chanson (MILDT), la rdaction par Agns Mckensturm et Danielle Vasseur

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Ce livre a t ralis par lInstitut national de prvention et dducation pour la sant (INPES) et la Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT). Comit de rdaction : Catherine Bernard (Direction gnrale de la sant), Nadine Gautier (INPES), Didier Jayle (MILDT), France Lert (Inserm), Aude Moracchini (MILDT), Christophe Palle (Observatoire franais des drogues et des toxicomanies). Ont particip la rdaction : Pierre-Yves Bello (OFDT), Judith Cytrynowicz (INPES), Olivier Delmer (INPES), Thrse Fouques Duparc (MILDT), Ruth Gozlan (MILDT), Patrice Hoareau (MILDT), Jimmy Kempfer (Clinique Libert), Nadge Larochette (Direction gnrale de la Sant), Dominique Martin (Direction gnrale de la Sant), Pascal Mlihan-Cheinin (Direction gnrale de la Sant), Olivier Middleton (MILDT), Jean-Pol Tassin (Inserm/Collge de France) Coordination ditoriale et rdactionnelle : Nadine Gautier (INPES) et Aude Moracchini (MILDT) Conception graphique et mise en page : Armelle & les crayons Photos : Nadia Benchallal - Contact press images Nous remercions le ministre de lIntrieur pour les photos des produits. Directeur de la publication : Philippe Lamoureux (INPES)

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LInstitut national de prvention et dducation pour la sant (INPES) est un tablissement public plac sous la tutelle du ministre charg de la sant. Sa mission est daider la population adopter des comportements favorables la sant. Il met en uvre des programmes nationaux de prvention et de communication sur de nombreux thmes (campagnes la tlvision, radio, presse, ralisation et diffusion de brochures et ouvrages, etc.). Chaque anne, des tudes sont publies sur les comportements de sant des Franais. Cent dix-sept comits dpartementaux et rgionaux mnent des actions dducation pour la sant. Ils constituent un rseau national regroup au sein de la Fdration nationale dducation pour la sant.

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Institut national de prvention et dducation pour la sant 42, boulevard de la Libration 93203 Saint-Denis Cedex Tlcopie : 01 49 33 33 90 Site internet : www.inpes.sante.fr

La Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT) Place sous lautorit du Premier ministre, cette mission anime et coordonne laction de dix-sept ministres concerns par la lutte contre la drogue et la prvention des dpendances, notamment dans les domaines de la prvention, de la prise en charge sanitaire et sociale, de la rpression, de la formation, de la communication, de la recherche et de la coopration internationale. Elle prpare et met en uvre les dcisions du Comit interministriel de lutte contre la drogue et de prvention des dpendances dont les comptences, depuis le 16 juin 1999, concernent aussi bien les consommations de drogues illicites que labus dalcool, de tabac et de mdicaments psychoactifs.

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Mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie 7, rue Saint-Georges 75009 Paris Tl. : 01 44 63 21 50 Tlcopie : 01 44 63 21 01 Site internet : www.drogues.gouv.fr

Achev d'imprimer en avril 2006. Premire dition

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> DU LUNDI AU SAMEDI > 8h - 20h - 0,15 /MIN.

dition et diffusion : Institut national de prvention et d'ducation pour la sant (INPES) 42, boulevard de la Libration 93203 Saint-Denis Cedex Tlcopie : 01 49 33 23 91 Site Internet : www.inpes.sante.fr

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