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Jur|o 200
GUA CLNICA
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
de T(alar|erlo Arou|alo(|o
2
Citar como:
MINISTERIO DE SALUD.
Gua Clnica de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento Ambulatorio.
Santiago: Minsal, 2006. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido para fnes de
capacitacin. Prohibida su venta.
ISBN
Grupos de trabajo que colaboraron en la formulacin de la gua:
Unidad de Salud respiratoria MINSAL
Doctor Ricardo Seplveda
Doctor Carlos Pea
Kinesilogo Pedro Mancilla
Con el valioso aporte de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias,
representada por los doctores:
Marisol Acua
Manuel Barros
Gisella Borzone
Claudia Cartagena
Jaime Cereceda
Edgardo Cruz Mena
Orlando Diaz
Rodrigo Gil
Mnica Gutierrez
Patricio Jimnez
Carmen Lisboa
Juan C Rodriguez
Francisco Saldias
Alvaro Undurraga
Gonzalo Valdivia
Nota: los cargos y fliacin de cada miembro del grupo son los correspondientes al perodo en que stos participaron en
la elaboracin del Protocolo Ministerial.
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Pgina
1. Metodologa 4
2. Antecedentes 5
3. Defnicin 5
4. Sospecha y confrmacin diagnstica 6
5. Tratamiento crnico 6
6. Exacerbacin de EPOC: defnicin, evaluacin y tratamiento 8
7. Prevencin secundaria 9
8. Rehabilitacin pulmonar y seguimiento 9
Bibliografa 10
Anexo: Tabla de gradacin de la evidencia [SIGN 2003] 11
ndice
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1. Velodo|odia
Para la elaboracin de este documento, se tomaron como base las guas que se indican a continuacin,
cuyo mximo nivel de calidad es reconocido a nivel internacional.
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (actualizada en septiembre de
2005)
Se trata de una gua generada internacionalmente, que logr crear conciencia acerca del hecho de que
la EPOC es un problema que afecta la salud pblica a nivel mundial. Presenta una revisin exhaustiva
de la literatura mdica y clasifca las recomendaciones de acuerdo con el nivel de evidencia existente.
Constituye la base de la mayora de las guas posteriores.
Standards for the Diagnosis and Treatment of Patients with COPD (ATS - ERS) (2004)
Representa la posicin de las dos principales sociedades cientfcas de la especialidad en el mundo.
Chronic Obstructive Pulmonary Disease: National clinical guideline on management of chronic obstructi-
ve pulmonary disease in adults in primary and secondary care (National Institute for Clinical Excellence/
British Guidelines) (2004)
Esta gua contiene informacin de inters para el manejo de los pacientes en diferentes niveles de com-
plejidad. En ella se hace nfasis en decisiones clnicas, ya que adems de revisar la literatura, recoge la
experiencia del Servicio Nacional de Salud Ingls.
Canadian Respiratory Society recommendations for the management of chronic obstructive pulmonary
disease (julio/agosto de 2004)
Es la gua que nos parece ms apta para el uso clnico, ya que enfatiza las recomendaciones de diag-
nstico y tratamiento en un medio ms similar al nuestro..
Dado que para la elaboracin de los documentos mencionados anteriormente se llev a cabo una re-
visin exhaustiva y de ptima calidad de la literatura disponible hasta las fechas consignadas, para la
presente gua slo se analizaron en detalle las revisiones sistemticas y metanlisis posteriores a la
publicacin de dichos documentos, incluyendo adems estudios nacionales signifcativos que pudieran
agregar informacin no considerada en las guas extranjeras.
Junto a las recomendaciones seleccionadas se anotar su califcacin de acuerdo a la escala utilizada
en la Gua del Reino Unido (BTS/SIGN) para el manejo del Asma Bronquial, la cual se detalla en la hoja
anexa.
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2. Arlecederles
La EPOC es un problema de salud pblica, por su alta prevalencia y condicin progresiva, con deterioro
signifcativo de la calidad de vida y gran impacto econmico en las personas y los sistemas de salud.
Existe un incremento mundial de pacientes con EPOC, incluso en pases con baja prevalencia de taba-
quismo, buen control de calidad del aire y bajo riesgo ocupacional (Evidencia A).
La EPOC ha sido por muchos aos una enfermedad cuya importancia como problema de salud pblica
ha sido subvalorada por falta de conciencia de su gravedad y magnitud, junto a un importante subdiag-
nstico clnico que en Estados Unidos se piensa que llega a un 50% (Evidencia B); no conocemos su
magnitud a nivel nacional, en lo que ha infuido la limitada disponibilidad de estudios funcionales respira-
torios existentes en la actualidad.
Actualmente constituye la cuarta causa de muerte en EE.UU. despus de las enfermedades cardacas,
cncer y accidentes vasculares enceflicos. Se ha comprobado tambin que entre estas enfermedades
crnicas principales es la nica que presenta un incremento de su prevalencia y mortalidad en los ltimos
aos (Evidencia B).
El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia sufciente de la relacin causal, tanto para
el fumador activo (Evidencia A), como pasivo (Evidencia B) e incluso de sujetos expuestos durante un
tiempo prolongado a contaminacin intradomiciliaria signifcativa. Este hbito posee una prevalencia del
40% en poblacin mayor de 15 aos (Encuesta Calidad de Vida MINSAL 1998 y Encuesta Nacional de
Salud 2002-2003).
Esta enfermedad representa un nmero importante de egresos hospitalarios en los pases donde se ha
estudiado, y es responsable de gran parte del gasto, asociado a esta patologa, para los sistemas sani-
tarios (Evidencia A).
3. 0el|r|c|r
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica es una enfermedad que se puede prevenir y tratar. Se
caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitacin del fujo areo que no es completamente rever-
sible. Suele ser progresiva y est asociada a una respuesta infamatoria anormal del aparato respiratorio
ante la inhalacin de partculas o gases nocivos, principalmente causada por el consumo de cigarrillos.
Aunque se localiza en los pulmones, tambin produce consecuencias sistmicas signifcativas.
La obstruccin del fujo areo se diagnostica mediante la espirometra, donde se aprecia un patrn obs-
tructivo caracterizado por una disminucin de la relacin VEF 1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo/Capacidad Vital Forzada), a menos del 70% y una disminucin del VEF 1 que debe ser
menor al 80% del valor terico.
El sntoma especfco es la disnea, la cual generalmente va acompaada de tos productiva por bronquitis
crnica concomitante. Es progresiva, provoca invalidez y un serio deterioro en la calidad de vida. El reco-
nocimiento de esta sintomatologa suele coincidir con alteraciones estructurales ya avanzadas.
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