Cabinet medical al candidatului/candidate!) (numele si prenumele medicului de fami ADEVERINTA MEDICALA Se adevereste c& di/dna ...... n&scut() in anul ....0 luna .. . la data T_1_I_1, este inscris(&) pe lista cod numeric personal 1_I_T_1 de capitatie incepand cu data... Se afl /nu se aflCl in evident sau sub observatie cu: T. Antecedente personale patologice: (boll infectocontagioase, inclusiv suspiciune infectle COVID-19, boll acute, severe, accidente, interventil chirurgicale, boll cronice. Se acords o atentie deosebité afectiunilor endocrino-metabolice - obezitete; afectiunilor tiroidiene, afectiunilor oftalmologice - miopie, hipermetropie (valoarea Gioptrilor), discromatopsii; afecsiunilor dermatologice - vitiligo; afecsiunllor ortopedice = scolioze, cifoze, picior plat, deformatit diverse*1)) 30 Boil neuropsihice (acute sau cronice) si in mod distinct toxicom: (inclusiv alcoolismul etc.) cLinrc SANATOS: DAL / NUD) Prezenta adeverint& medical se elibereaz& pentru participarea la concursul de admitere la © Institutie de invatémant M.A.1./concursul de incadrare in M.A.I. Data vernnnn . Semnature si parafa medicului de familie NOTA: in conformitate cu prevederile legislate! in vigoare, Im] asum intreaga responsabilitate priving Bcuratejea $1 corectitudinea datelor furnizate de dumneavoastré, sub semnétura, parafé si stampila eabinetelul de medicin’ de famille, Diagnosticele se vor completa cu majuscule, fara prescurtarl, cu exceptia abrevierilor medicale unanim recunoscute. ‘Atentie! Se vor consemne doar afectiunile medicale confirmate, documentate medical. NOTA: Oocumentul contine date ct caracter personal ce intrs sub incidenta Reaulamentulul (UE) 516/679 al Parlamentulut European si al Consiliulul din 27 aprilie 2016 privind protectla persoanelor fisice In ceea 2 priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a acestor date si de abrogare 2 Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protectia datelor); Giseminarea/manipularea acestul document va fi efectuata cu respectarea cadrulul legal Invocat. 1) Aptitudines medical pentru admitere/incadrare in MAL este stabiltS pe baza baremelor medicale specifice ‘probate prin anexa ne 1 [a Ordinul ministrulul apéréril cationale, viceorim- i cet censtulul lusttiel, directorulul Serviculul Romin de Informati, directorulul Serviciulul ée-Informati Externe, rf Te nical Speciale 5|_clrectorulul ie Pazk Of 2014 pentru aprobarea baremelor medicale privind efectuares aaa ea recical pene edmiteres in unitaileinsttutile de invBtSmant miltr, de informati, de ordine public $Mfo securttate netlonall, pe perioada scolerzirl clevilor gi studantilor in unitAle/Insttutile de invBtmant Fite de Informati, de ordine publicé si de securitate nationals, pentru acuperea functllar de soldat/gradat rafesiontet, precur si pentru candidat care urmesz8 a i chemati/rechemat/incadrat! In randul cadrelor mitare Fr activieate/polistlor in serviciufunetionarilor public! cu statu special din sistemul administratie! penitenclare, ‘ce madificdrle 51 completérile ulterioare.MINISTERUL AFACERILOR INTERNE Directia medical’ Unitatea .. Din analiza continutului prezentei adeverinte se constata: CD POATE PARTICIPA la concursul de admitere la o institutie de Invétamant care formeezé personal pentru nevolle M.A.1./concursul de incadrare in M.A.I., conform prezentei adeverinte medicale eliberate de medicul de familie. SAU 1) ,INAPT*CI, conform paragrafului nr. ..... din anexanr 1 le Ordinul ministrului arr iceprim-ministrulul, ministrul ministrului ustitiel, directorului_Serviciului_Rom&n de_Informati,_directorulul Serviciulul_de Informatil directorulul Serviclului de Telecomunii ciale | directorulul Serviciulul de Protectie s| Pazé-nr. M.55/107/2,587/C/10.357/210/496/831/2014*2) (in baza antecedentelor patologice personale, afectiunilor, bolilor neuropsinice si toxicomaniilor consemnate de cdtre medicul de familie), sens in care NU POATE PARTICIPA la concursul de admitere la o institutle de tnv&jamant care formeaz’ personal pentru nevoile M.A.I./concursul de Incadrare in M.A.1.; Data Semnatura sl parafa mediculul de unitate NOTA: Documentul congine date cu caracter personal ce intr’ sub incidenta Reaulamentulul (UE) 2016/679; diseminarea/manipularea acestul document va fi efectuat cu respectarea cadrului legal invocat. At) Se ve complete doar in situatie tn care este mentionatl in sdeveringe madicall 0 afectiune care determing, Gxpres ineptitucinea medicaid prin reportare la baremele medicale In vigoare. Arpanet eproberes.baremelor medicale privind efectusrea examenuiui medical pentru, admiteres, In Gnistlesinsttusiie ce invatsmént miltar, de Informati, de ordine public’ si de securitate national8, pe perioada $tbtatiedn slevilor gi studentior in uniatie/Insttuble de inv8yimant miltar, de informapi, de ordine publck si de Seeumtate nagonala, pentru ocuparea functilor de soldat/aradat profesionist, precum si pentru candidaQi care Gtneass af ehematirechematiincadrati in réndul cadrelor militare in actvitate/poitistlor in Sqiwicw/functionarlor publi cu statut special din sistemul administratiel penitenciare, cu modificérte i completirile uterioare.CONSIMTAMANT INFORMAT ‘Subsemnatul(a) domiciiat(@) in str. . localitatea sno Judetul som tolefon ; ‘Am fost informat(a) cu privire la faptul c& examinarea medicalé a subsemnatului(el) se face th conformitate cu Ordinul ministrului afacerilor interne nr. 105/2020 privind examinarea medical a candidaflor la concursurile de admitere in institutile de tnvaémant care formeaz’ personal pentru nevoile Ministerulul Afacerilor Interne, precum si la concursurile de Tneadrare tn Ministerul Afacerilor Interne. ‘Am fost informat(@) cu privire la faptul c& aptitudinea mea medicalé este stabilité pe baza baremelor medicale privind efectuarea examenului medical pentru admiterea in unitaile/nstitufile de invatamant mmiltar, de informatii, de ordine publica si de securitate nationala, pe perioada gcolarizarii elevilor si studentilor in unitailefinstitutile de Invatamant militar, de informati, de ordine publica si de securitate national, pentru ocuparea functilor de soldatigradat profesionist, precum si pentru candidatii care urmeazS a fi chemalrechematifncadraji in randul cadrelor militare tn activitate/potiistior in serviciuffunctionarilor publici cu statut special din sistemul administratiei penitenciare, aprobate prin Ordinul ministrului apdr&rii nafionale, viceprim-ministrulul, ministrul afacerilor interne, ministrului justi, directorulul Serviciulul Roman de Informati, directorului Serviciului de Informafii Exteme, directorului Serviciului de Telecomunicatii Speciale si directorulul Serviciului de Protectie si Paza nr. M.55/107/2.587/C/10.357/210/496/831/2014 pentru aprobarea baremelor medicale privind efectuarea examenulul medical pentru admiterea in lefinsttufile de invatimant militar, de informati, de ordine publica gi de securitate nafjonala, pe pericada gcolarizari elevilor si studentilor in unitaieinstituylle de Iavatmant militar, de Informat}, de ordine publica si de securitate nalional3, pentru ocuparea functilor de soldagradat profesionist, precum si pentru candidati care urmeaza a fi chemalirechemaliincadrat| in randul cadrotor miltare tn Jctivitate/poligtlor in serviciulfunctionarilor publici cu statut special din sistemul administrate! penitenciare, cu modificérrle si completairile ulterioare. Cunose faptul c& examinarea medicala se realizeaza dupa sustinerea celorialte probe de concurs si cA in urma examinaril medicale pot fi dectarat inapt medical pentru admitere in institufile de invatmant ‘are formeaz personal pentru nevolle MAl/incadrare in MAI si imi asum consecinjele ce deriva din aceasta. Declar ih deplind cunostinta de cauza si pe proprie réspundere c& nu am suferit si nu sufar de boli neuropsihice, boli cronice sau infectocontagioase si nu am tatuaje ori elemente ornamentale, de orice natura, aplicate, inserate sau implantate pe/in corp, neacoperite de vestimentatie, In tinuta de vara. Nu am cunostin{& despre existenta unor afectiuni medicale care s& impiedice sustinerea probelor sportive de cétre subsemnatul(a). ‘Semnatura candidatului Data NOTA: Documentul conjine date cu caracter personel ce intra sub inciden{a Regulamentului (UE) 2016/679 al Patlamentului European sal Constliuiu din 27 aprile 2016 privind protectia perscanelar fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind lbera circulalie a acestor date si de abrogare @ Directivei S6/46/CE (Requlamentul general privind proteciia datelor); diseminareaimanipularea acestul document va fi efectuaté cu respectarea cadrului legal invocet.