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II

o exame do paciente
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A SITUAOQUE PRECEDE EXAME O Antes de passar entrevistapara o examefsico do paciente, bom que o da mdico esteja clarament~cnscio da importncia decisiva deste exame para o relacionamento mdico-paciente. 9--~~we fsicco aquelaparte do encontro com o, mdicosobrea qual o pacie~te,~e modo geral,estantecipadament maisapreensivo...
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A maneira que se sentea respeitodo mdicoduranteo examee de quo por

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mticulosoe cuidadosoexperimentaser estetem efeito fundamentale duradouro sobresuaconfianafutura nele e no que estelhe dissera propsito da doenae do tratamento. Geralmente, tomar-se- aparentedurantea entrevista queo pacientesuspeita o ou teme sobrea suaenfermidade,quo intensossoseumedo e preocupao at e que eles se acham associados fantasiasirrealsticas e mgicas.Com o exame a iminente,esses temorese fantasias so,naturalmente, ativadosde modo especial, ao 'tempoem que o prprio examee seusdiversos aspectos podem, s por si mesmos, mobilizarmedose preocupaes adicionais. O exame fsico pode evocar diversos temores conscienteS,!er2onhaou '. ,~de cujas causas mais profundas o p~e no se d onscientemente -3--' conta. Dos temores conscientes, mais usual o de que o examerevelealguma o dena inesperada particularmentetemida,grave, ou perigosa, incapacitante fatal. ou Baseado entrevistaprecedente, mdicogeralmente estarcnscioda presena na o j de tais temorese de suanatureza pacienteindividual. no 118

Outros medos conscientes incluem expectativas de dor e desconf9_~~ paciente possa associar com'"Xme~f{sioo. Pacientes que nunca foram examinados fisicamente por um mdico tm maIs-probabilidades de apresentarem apreenses desse tipo. Entretanto, eles tambm podem achar-se apreensivos por haverem anteriormente tido experincias desagradveis com os procedimentos do exame mdico. A maneira pela qual o paciente olha temerosamente para os instrumentos que vo sendo dispostos e as perguntas dele com relao ao uso a que se destinam revelam ao mdico que o paciente est com medo e esperando dor e desconforto. O paciente tambm pode fazer um nmero inusitado de perguntas sobre o que o mdico pretende examinar e como, relatando depois, certas vezes, alguma experincia prvia que se revelou dolorosa ou desagradvel. Para muitos pacientes, ~ sentimentos de vergo~ humilha~oneles evocados_~r~~ ex~e fsico so as l'!incipaisraz~s p~a omal.es~ar. O simples pensamento de expor seu corpo nu a uma pessoa estranha sentido, por certos pacientes, como muito desagradvel. Isto se aplica particularmente quando o paciente acredita que expor-se dessamaneira trar luz algo que deu o melhor de si para ocultar dos olhos dos outros, tal como um defeito ou deformidade corporal real ou imaginado. Ele sente-se humilhado por ter de pr mostra tal defeito e preecupa-seque o mdico possa;por essarazo, ach-lo repugnante ou desagrveL O paciente que tem tendncia a sentir-se envergonhado pode em geral ser reconhecido por sua preocupao exagerada com a impresso que causaao mdico. Ele acha-segeralmente perseguido pela sensaode que no est altura dos ideais que estabeleceu para si mesmo e tem medo de que suas deficincias se tornem aparentes aos outros, de maneira humilhante para si. Tende a ter vergonha de sua doena, da maneira como se sente a respeito dela, da perda de capacidade funcional que ela provocou, da deteriorao de sua aparncia, e assim por diante. Estes e outros sinais de uma inclinao excessiva a sentir-se envergonhado e humilhado devem ser claramente anotados durante a entrevista, por fornecerem ao mdico importantes pistas a respeito da maneira pela qual o paciente provavelmente experimentar o exame fsico. ~rsas fantasias ~ expectativa~3,~~~<?u_,~~~_a tambm podem ser mobilizadas pela anteviso cl exposio do prprio corpo aos olhos e manipulaes concretas do mdico. Estas fantasias e expectativas normalmente no ingressam na mente consciente do paciente como tais, mas configuram-se por um aumento de ansiedade, que, ao adicionar-se aos medos conscientes, fornecem quelas uma intensidade aparentemente exagerada. Sempre que o paciente apresenta um medo exagerado do exame fsico e mostra-se difcil de tranqilizar, tais motivos inconscientes ativados acham-segeralmente envolvidos nisso e podem, s vezes,multiplicar

seus temores realistas conscientes. e

import'4nte~~9 m~~_observe cui4ado~~m~!!te s~ o paciente est com. _~eqo, envergonhado ou ansiQso. ant~s d~Jni~~lLsJSt9. Es1e no ~ tornar-se um stress adicional mais ou 'meno~f!cil para~a pessoa Que j e!!!!: dent~. Quando o mdiOO-"8abe-d-que-o-jliciente medo e do que ou por que ele tem te~mais probabilidade de sentir vergonha ou sentir-se humilhado, e quo ansioso em verdade se acha, deve ento levar em considera~o a individualidade do paciente e 119

tornar o exame fsico no apenas tolervel, mas tambm uma experincia terapeuticamente til.

O EXAME FfsICO

Olidados com o'"Conf~')o

'

Jhciente

Tanto antes como durante o exame fsico, o mdico deve tomar cuidado para que as condies favoream o ~~O!!~...2Q ea9.!~-!!!eLna medida do possvel. Se o exame se realiza na clnica, Ve-exlSi uma pequena pea, equipada com um espelho, onde o paciente possa se despir e vestir. A menos que ditado pela condio do paciente, nenhuma outra pessoadeve achar-sepresente na sala de exames durante o exame fsico. Se o exame for realizado numa enfermaria de hospital, o leito do paciente deve ser fechado por uma cortina ou similar, enquanto ele efetuado. O aposento deve achar-seadequadamente aquecido e no se deve pedir ao paciente que se dispa mais que o necessriopara o tipo de exame que vai ser feito. O exame corporal envolve uma proximidade fsica ao paciente, de modo que exigncias especiais se aplicam higiene pessoal do mdico. As suas mos, em particular, devem estar limpas, secas e aquecidas, de vez que vai us-Ias para manipular o corpo do paciente. O estetoscpio e outros objetos de metal que venham a entrar em contato com a pele do paciente devem ser aquecidos na mo, antes do uso. Em todas as ocasies, deve.se dar considerao condio do paciente e, quanto possvel, o exame deve ser adaptado de acordo com ela. Se o paciente estiver fraco, deve ficar deitado, sempre que os procedimentos o permitirem. Se parecer ficar cansadodurante o exame, deve ser-lhe permitido repousar, a intervalos. Para o desenvolvimento e a consolidao do relacionamento mdico-paciente, importante que o paciente sinta achar-senas mos de uma pessoaprofissionalmente competente e meticulosa. Contudo, no menos importante que ele sinta que o mdico est levando os seussentimentos em considerao e tratando-o, e a seu corpo, com respeito durante o exame.

atidados aSensao com d~~

Paciente

De vez que os pacientes, via de regra, tem medo do exame fsico e ficam aflitos com ele, faz parte da tarefa do mdico, ao examin-los, tentar reduzir essasreaes emocionais a um mnimo. Alm de provocar no paciente um considervel sofrimento subjetivo, essessentimentos tambm podem causar mudanas transitrias em suas funes corporais que podem ser diagnosticamente enganadoras. Medo e tenso tendem a ser acompanhadQ~or fenmenos somticos tais como te'nso m!:!!~ tr-ern-r,suor, alteraes na <;or da pele, paIpltaeseaumento dapress arterial sistlica. 120

Embora o pacientepossa estartemerosodo mdicoque lhe examinao corpo por razes conscientes inconscientes, mesmotempo nadaajudamaisa diminuir e ao suaansiedade o contato corporalaplicadode maneira que corretapelo mdico. ~ crenaa!l~_a_q~ <?~e__p~s~as consideradas ~~~~~s~...~u. sagr~~~ pos~~t.Q_~urador. J se pode ver issoem monumentosassmo-babilnicos as e 'CM'~~~lsse~uadas por Jesuse seusApstolos envolviam geralmentea aposio mos.Mospossuidoras poderes cura foram tambmatribudas das de de aos imperadoresde Bizncio, aos reis dos francos e a muitos outros soberanos e santos medievaisreconhecidospela Igreja. Isto pode achar-se ligado ao original nome latino para designarum mdico: "medicus", significando o dedo mdio (Volgyesi,1948). Ainda que no mais acreditemos propriedades nas mgicas cura da "mo de apostlica",a realidadepsicolgica outrora criou essa que crenaaindafuncionaem muitas pessoas. ~sam~~~~je~all.e.-.~ q ~J!ecessidade-~-seI .c.uidado-QUe so "i!~~~~sQ~_q~ejJl~.-1!ill1li~!da.dQ~ comoalivia!1ojj~ benfica aueo.r.aso do ~~_~a~!!!, Semdar-seconsciente conta disso,o pacienteexperimenta a mo do micoe o seucontato,at certo ponto, comoa motodo-poderosa uma de mena testade um filho ansioso, capazdeafastartoda a suador e aflio. bvio que nem todas as formas de contato fsico ajudaro a aliviar a ansiedade paciente.A manipulaoinsegura,descuidada desconsiderada do ou do corpo do paciente tende, ao invs, a aumentar-lhea ansiedade desamparo, e enquanto que o manuseio calmo, seguro e conhecedordo mdico pode, com freqncia,ocasionarum espantosoalvio da ansiedade. comearo exame,a Ao melhor maneirade o mdico dar incio ao contato fsico apanhando mo do a paciente na sua e tomando-lhe o pulso, ou, se aquele est deitado, repousando rapidamente mona suatesta. a Enquanto o mdico efetua o exame, o paciente geralmenteseguir-lhe- as expresses gestosatentamente,buscandopistas para a gravidadedo que aquele e encontra.Qualql;1er reaodo mdico que se afastedo normal tendera ser vista comoprecursora msnotcias e, por isso,aumentar de grandemente ansiedade a do paliente. H boasrazes paraque os mdicos aperfeioem disciplinade manterum a ~~~!~urante os exames. mdicoque balance cabea meio a um Um a em exame,assobie, ergaas sobrancelhas deixe escapar grunhido de suspresa ou um se torna culpado de uma tal tort4ra do pacienteque isso tem de ser considerado um gr~ndeerroprofissional. . Se a entrevistadeixou claro qual o rgo ou a parte do corpo com que o pacienteest mais preocupado,o mdico deveexaminaressergo ou parte com especialmeticulosidade,ainda que, por diversasrazes,ache improvvelque v encontrar algum problema l. A razo para isto dupla. Em primeiro lugar um exame cuidadoso confirma ao mdico que no existe verdadeiramente causa somticaou que improvvelque ela explique a queixa e a aflio subjetivasdo paciente.Em segundo, pesoe significao palavras mdico,quando mais d s do tardeexplicar ao pacienteos resultados seuexame.Seo pacienteno perceber de o mdicocomo havendolevadoa suaqueixaa srioe examinando-o meticulosamente, raramenteestarpreparadopara confiar numa afirmaode que nada de somtico 121 I

foi encontrado ou o que se encontrou era inofensivo, nem tampouco ficar motivado para procurar uma causa para\a sua queixa em outros fatores ou circunstncias perturbadoras de sua situao de vida. Neste contexto, necessrio enfatizar que exame cuidadoso no significa ~~;.exc~:jYQ,_no qual o mdico geralmente se deixa ser orientado pelos t~mor-;& do paciente. A preocupao fsica excessiva do mdico refora, ento, a convico do paciente de que existe uma doena somtica, ao invs de incentiv-Io a descobrir a causareal de sua queixa. O medo e a ansiedade levam alguns pacientes a perguntar repetidas vezes durante o exame: "Encontrou alguma coisa a?", "Como que est?", "Pode escutar algo de diferente?", "Estou com (nome da doena)?", "O senhor acha que estou bem?", etc. Embora o mdico possa achar que isto lhe desvia a ateno enquanto tenta se concentrar no exame do paciente, e ainda que o comportamento deste possa se achar muito distante do que o mdico acha ser "certo" ou "errado", tem porm de lembrar-se que,~r!~_d'!J.' indilgaes a!}~!osa_s!~_~:~_-.~,!!:-.~~afli9~es_..e ansiedadespessoais,que tm de ser levadasa srio. -XS-vezs-:-o~dico pode transmitir sem demora notcias tranqilizadoras, como quando a tomada da pressomostra ser infundado o medo que o paciente tem de estar com pressoalta. Com mais freqncia, porm, o paciente tem de esperar at que o exame termine e, mesmo ento, a informao final pode ter de espera o resultado de investigaesulteriores. Nestas circunstncias, a melhor maneira de acalmar um paciente alarmando , geralmente, deixar que ele sinta que o mdico compreende a sua aflio, sem que este prprio mostre sinais de alarme ou irrita,J ~ve dizeJ ao paciente o motivo por que no pode responder ainda as perguntas dele e quando espera poder faz-Io. Pode, por exemplo, dizer: - Posso compreender bem que esteja preocupado com os seus sintomas. No posso lhe dizer do que se trata at hav-Io examinado e poderemos precisar de alguns testes de laboratrio, antes que o assunto fique claro. Pode ter certeza de que tentarei fazer tudo to rpido quanto possvel-. Isto, naturalmente, no eli. mina inteiramente a ansiedadedo paciente, mas perceber que o mdico est fazendo o melhor que pode por ele refora o seu sensode realidade e a sua confiana. Sentindose mais seguro, o paciente geralmente pra'de fazer perguntas e fica esperando a hora em que seja possvel ao mdico relatar-lhe os resultados dasinvestigaes. A fim de aliviar medos e ansiedades associados ao exame fsico em si, importante pre arar o aciente ara o ue ssa ser novo ou estranho na uel diz~do-~ an~s de cada e~ o que vai acontecer ou, exemp 1 icando: - Isto um instrumento para medir a pressodo sangue.Vou pass-Ioem volta de seu brao. Quando eu lhe der bomba, aqui, vai ficar apertado, mas no di, e se afrouxar de novo quando eu deixar escapara presso.
'1? especialmente importante falar antecipadamente pacientesobreprocediao

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mentos que causem dor ou desconforto. Embora a experincia da dor seja altamente individualizada, o mdico deve tentar dar-lhe uma idia, baseada na experincia mdica, do tipo de intensidade de dor ou desconforto a serem esperados. Quando tirar uma amostra de sangue, o mdico ou o estudante podem preparar o paciente dizendo-lhe algo mais ou menos assim: - Isto vai doer um pouquinho, mas a maioria daspessoas acha que como ser mordido por um mosquito. 122

Sabendo mais ou menos de antemo o que esperar, fica muito mais fcil para o paciente preparar-separa a situao e o procedimento do que se permencesse merc de vagos temores e fantasias irrealsticas. Alm disso, dar-se conta de que o mdico foi honesto com ele incentiva grandemente a confiana do paciente naquele, que passaa ser visto como algum que obviamente no o enganarnem o submeter a inesperados procedimentos dolorosos. Como j foi mencionado, h pouco tempo atrs os mdicos costumavam no preparar honestamente as crianas para diversos procedimentos de exame e tratamento, o que conduzia a experincias traumticas e, em muitos casos, desconfian~ e medo perptuos dos mdicos. Antes ou durante o exame fsico, os pacientes, com freqncia de modo visvel, retraem-se de certos procedimentos ou do exame de certos rgos ou parte de seu corpo. As reas ou procedimentos que so experimentados como especialmente sensveis variam de acordo com a personalidade e a histria da vida do paciente especfico, mas certos procedimentos e rgos tendem, de modo geral, a ser mais problemticos a este respeito do que outros. importante manter especiais tato e gentileza, e ter considerao pelos sentimentos do paciente, quando se examinam seios, ~g_~s sexuais e rea ano-retal. A maioria dos pacientes desconfia e tem medo oosexames de-6lFlse-mnnge-ii"Stitui rea altamente sensvel para muitos. A auscultao do corao e a medid1t da presso sengnea tambm intensificam, comumente, a tenso e a ansiedadenos pacientes. Como norma geral, o mdico deve, at onde possvel, ter considerao pelas sensibilidades gerais e individuais do paciente durante o exame fsico, prepar-Io satisfatoriamente para os diversos procedimentos, e cuidar, durante todo o exame, que ele se sinta to salvo e seguro quanto possvel.

Olidados com a Auto-Estima do Paciente O exame fsico pode despertar, em muitos pacientes, sentimentos de vergonha em variados graus e tornar-se-lhes, facilmente, ~a e~~r~ncia hu.milh~, por diversas maneiras. Os sentimentos de vergonha e humilhao experImentados em relao ao exame ~duzem~~uto-estima QuoaInarprprio OO-pac~aumentamlhe a depresso,podendo provocar contra o mdico um rancor difcil de reconciliar e que tem possibilidades de impedir permanentemente o desenvolvimento de um relacionamento mdico-paciente satisfatrio. O fato de o mdico levar em considerao a tendncia de alguns pacientes a sentirem-seenvergonhados ou humilhados no significa que lhes deve dar a impresso de que ele tambm se sente embaraado pela situao. Isso, naturalmente, multiplica os sentimentos de vergonha daqueles, de vez que encarariam a reao do mdico como confirmao da real vergonhosidade da situao. O tato e a considerao do mdico no implicam uma partilha da vergonha e da timidez, mas a compreenso emptica da situao do paciente, ao mesmo tempo em que serelaciona ao paciente e situao que este v como vergonhosa de modo to natural quanto possvel. Os. pacientes, em sua maioria, sentem-sealiviados por uma abordagem direta, concreta e profissional por parte do mdico, de vez que a resposta que dele obtm no lhes refora as expectativas da situao como sendo humilhantes. 123

J se fez meno necessidadede no pedir aos pacientes q~~~.di,sp;!m.~ que o necessrio para o exame. O sentido disso no apenas manter o paciente confortavelmente aquecido, mas tambm reconhecer o fato de que muitos pacientes, independentemente de seu sexo, acham humilhante ficarem nus na frente do mdico. Para os que acharem ser este conselho suprfluo, numa poca de praias de nudismo e outras coisasassim, deve-selembrar ql1eo paciente se sente humilhado no tanto por estar nu, mas por causa da unilateralidade de sua nudez. O paciente, em geral, sentir-se-ainda mais humilhado se houver uma assistncia,razo a mais para que o exame sejarealizado privadamente. Muitos pacientes acham o exame de seus rgos sexuais e excretrios particularmente vergonhoso. O mdico deve, ento, tentar realizar essesexames de maneira especialmente amistosa e gentil, sem demorar-se desnecessariamenteem reassensveis. Ocasionalmente, aparncias ou odores associadoscom a condio do paciente podem e!oc3! r:~~~~~~!.!.~o apenas em estudantes de Medicina, mas tambm em experimentados mdicos. A freqncia de tais ocorrncias relativamente baixa, mas preocupaesde pacientes a respeito de evocar tais reaesem seus mdicos acham-sepresentesnuma multiplicidade de casos. Se o paciente tem razo-em interpretar as expressesfaciais, gestos ou palavras do mdico como significando nojo ou repugnncia, o efeito disso geralmente desastroso, tanto para a auto-estima do primeiro quanto para o relacionamento mdico-paciente. Desta maneira, especialmente importante que o mdico no d quele causa real para urna experincia desse tipo. Sempre que possvel, o mdico deve tocar com as mos o prprio ponto do corpo do paciente que apresenta os sinais e sintomas de sua patologia. Alm do efeito redutor de ansiedade do toque da mo do mdico, isto tambm especialmente til quando o paciente tem vergonha de seus sintomas e se detesta por eles (cf. Posin e Weiner, 1966). O fato de o mdico tocar com as mos exatamente aquelas partes que o paciente temia pudessem revolt-lo d a este a sensao que no so to repugnantes quanto havia pensado e de que, apesardelas, ele aceitvel ao mdico. ""
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Fatores que Per!!:!!bama Coop.erJliL A doena somtica do paciente pode impedi-Io de cooperar com o mdico to plenamente quanto seria necessriopara um exame fsico completo. Nessescasos,o exame realizado dentro das limitaes estabelecidaspela condio do paciente, sem indevidamente oner-lo ou perturb-Io. Alternativamente, a condio psquica do paciente pode ser a principal razo de sua capacidade prejudicada de cooperar como necessriopara um exame fsico bem-sucedido. Pacientes confusos, demenciados ou profundamente retardados podem ser incapazesde seguir as instrues do mdico ou sequer entender o significado da situao. Se a pacincia, o uso de uma linguagem simples e a repetio das instrues fracassaremem produzir a cooperao necessria, o mdico poder ter de valer-se da assistncia de outros elementos do quadro de 124

pessoal e realizar o exame, at onde for possvel sem a cooperao do paciente. O mesmo se aplica, naturalmente, a pacientes inconscientes e a crianas pequenas. Ocasionalmente, pacientes recusam-se a submeter-se totalidade do exame fsico ou partes deles. Neste caso, o mdico deve incentiv-Ios a explicar-lhe a razo de sua recusa: Se tiver xito nisto, pode revelar-se que a causa da recusa o sentimento de medo ou vergonha proveniente de mal-entendidos e incompreenses ou fantasias irrealistas. O mdico pode, ento, estar capacitado a demonstrar-lhes que estes so infundados e, dessa maneira, permitir-lhes aceitar o exame. Este geralmente o caso quando a recusa parcial. A recusa total ao exame corporal, via de regra, baseia-segeralmente num distrbio de nvel psictico, mostrando-se aparente tambm, de modo usual, noutras condutas do paciente e em sua conversa.

Investigaes Adicionais \
Na atualidade, o exame fsico freqentemente suplementado por diversas investigaes laboratoriais e outras investigaes especiais. A maioria dos pacientes est bem ciente de que tais testes existem e muitos j vieram a esper-los, achando deficiente o exame, a menos que exames de laboratrios, radiografias ou outros procedimentos "mecnicos" sjam realizados. ConJ.]!QQ._a_.crenaou desejo de um, paciente de que algum teste especfico lhe deve ser feito no constitui nunca razo suficient~parafetU,.1o.amenos que o mdico encontre.I3Zes mdicas satisfatrias para assim proceder. Infelizmente, certos pacientes com medos fbicos de doena ou hipocondria podem, de modo bastante fcil, fazer com os mdicos sigam os seus desejosno que concerne a isso. O mdico pode deixar que os testes sejam realizados, na creana de que resultados negativos ajudaro a convencer o paciente de que os temores dele eram infundados. Nestes casos, contudo, a experincia sugere o oposto e o mdico pode muito facilmente verific-lo, informando-se do que os mdicos anteriores do paciente j investigaram em vo. Num caso novo, o mdico tem a oportunidade de tentar cortar essesdesenvolvimentos quando ainda em boto e impedir o nascimento de mais um paciente "perptuo". t!, importante lembrar-se de que quando o principal sintoma de um paciente o medo de uma doena ou a convico de sua existncia, geralmente prejudicial para ele empreenderem-se investigaes somticas quando provas'mdicas da ausncia dessa molstia j se mostraram evidentes. Ao invs, o paciente deve ser informado da necessidadede investigao das causaspsquicas de suadoena, e como transmitir isso a ele serdebatido no captulo seguinte. Exceto no caso de um medo neurtico ou da convico da existncia de uma enfermidade somtica, os resultados negativos de exames de laboratrio, radiografias e outros testes relevantes so em geral muito convincentes e tm um efeit especialmente tranqilizador sobre o medo e a preocupao que o paciente sente a respeito da doena. Se nada de traumtico foi experimentado em conexo com as investigaes adicionais e se ele foi satisfatoriamente preparado para elas, testes suplementares apropriados geralmente contribuem para a confiana do paciente na meticulosidade e competncia do mdico. Os pacientes devem achar-se preparados para os exames adicionais que o mdico achar apropriados, tal como para qualquer 125

outro procedimento que lhes possaser estranho ou tenha probabilidade de causar-lhe desconforto. J foi demonstrado (Kaplan, 1956) que grave ansiedade e depresso podem ser mobilizadas em muitos pacientes por informaes insuficientes ou equvocas e pelo carter estranho e assustadordas situaes de exame. Se o exame for um que o paciente nunca realizou antes, deve-se sempre dizer.lhe porque est sendo feito, o que vai acontecer e o que se esperaque ele faa. P. particularmente importante fornecer uma estimativa realista de qualquer dor ou desconforto que lhe possam ser causadospelo exame. Mesmo quando o paciente j passou antes por um exame ou investigao especfica, deve-se.lheperguntar como foi que se sentiu da vez anterior. Se se tratou de uma experincia desagradvel,o mdico deve tentar descobrir por que e, onde possvel, torn-Ia mais fcil desta vez pelo fornecimento de instrues e informaes mais pormenorizadas. Saber de antemo o objetivo de uma investigao, a maneira por que ela se realiza e o que se espera que faa no apenas reduz o medo por antecipao do paciente, mas pode tambm tornar os resultados mais confiveis, de vez que sua tenso e lstimulao emocional anormal afetaro, assim, os resultados em menor grau (posine Weiner, 1966).

O EXAME DA CONDIO PSQUICA DO PACIENTE O captulo sobre a entrevista mdica descreveu como conexes psicolgicas e fatores antecedentes, importantes para a compreenso da condio psquica do paciente e sua doena, so normalmente explorados. Se o paciente parecer achar-se, de modo claro, psiquicamente perturbado, pelo men,os uma avaliao psiquitrica preliminar deve ser efetuada e um psiquiatra, consultado, se possvel. Os aspectos relevantes de um exame psiquitrico acham-se descritos nos manuais de psiquiatria.

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