Servicio de Medicina Interna Dra. M Carmen Martnez Delgado Dra. Mara Platero Snchez-Escribano Dra.

Judit Constn Rodrguez Servicio de Anatomia Patologica Dr. Santiago Muoz Gallardo
Servicio de Medicina Preventiva Dra. Mara Jos de Torres Servicio de Dermatologa Dr. Joaquin Mut Oltra

CASO CLNICO I
Varn de 72 aos, natural de Benajarafe. Antecedentes Personales:
Cardiopata isqumica tipo IAM posteroinferior (1994) Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con ADO Dislipemia Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. IQ: perforacin lcera pptica y catarata en OI Hbitos txicos: exfumador

Acude por presentar lesiones cutneas de 3 meses de evolucin asociadas a sndrome constitucional.

CASO CLNICO I
EXPLORACIN FSICA Consciente y orientado. Normocoloreado y perfundido. Eupneico. Se palpan adenopatas a nivel supraclavicular, cervical e inguinal bilateral, no dolorosas, de 1-1.5cm. ACR: tonos rtmicos a buena frecuencia. Leve hipoventilacin generalizada. No ruidos patolgicos sobreaadidos. Abdomen: cicatriz de LPT media. Blando y depresible, no doloroso a la palpacin. Prdida de sensibilidad en regin gltea izquierda. En regin gemelar izquierda: lesin nodular 3-4cm de dimetro, dolorosa a la palpacin. Coloracin violcea de piel adyacente. En regin plantar bilateral y antebraquial bilateral, se exploran disestesias e hipoestesias en ambos miembros superiores.

CASO CLNICO I
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analtica: leucocitosis 8.800 con frmula normal. PCR 96, VSG 55mm, resto normal. Rx Trax : signos de EPOC. Mantoux : positivo (15mm). ECO abdomen: sin alteraciones. PAAF adenopata supraclavicular: linfadenitis granulomatosa. Fibrobroncoscopia: signos de bronquitis crnica. Toma de biopsia para micro/citologa. BAAR negativo. Lowestein negativo

CASO CLNICO I
Alta con diagnstico de eritema nodoso y tratamiento con antiinflamatorios. Acude a revisin dos meses despus, persistencia de las lesiones y prurito generalizado. EXPLORACIN FSICA:
Lesiones cutneas nodulares dolorosas, eritematosas en la regin supraclavicular izquierda y cara posterior de ambas pantorrillas Carcter fluctuante Continuaba con alteracin en la sensibilidad de regin gltea, regin plantar bilateral, antebraquial bilateral y en ambos miembros superiores

CASO CLNICO I
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA
Hemograma, funcin renal e ionograma dentro de la normalidad Glucosa 164, HbA1 6.2% Protenas totales 5.6g (albmina 2.6) VSG 50mm, PCR 78

RMN COLUMNA
Espondiloartrosis severa en columna vertebral, presentando varias hernias discales a nivel cervical y presentando estenosis del canal medular.

EXUDADO NASAL: BAAR BIOPSIA CUTNEA Y NERVIO PERIFRICO: BAAR en hipodermis y

espacio perineural.

ANATOMA PATOLGICA

CASO CLNICO II
Mujer de 79 aos. Natural de Vlez-Mlaga. Alrgica a ibuprofeno y acetilcisteina. Antecedentes Personales: Hipoparatiroidismo Hipertiroidismo bien controlado con tratamiento
mdico (carbimazol)

Embolismo perifrico a MSI intervenido FA anticoagulada con acenocumarol HTA en tratamiento con ARA II y diurticos

CASO CLNICO II
Acude a revisin en Enero 2011 Buen estado general. Afebril. Lesin en antebrazo derecho, indurada, eritematosa, dolorosa, con piel de naranja, adherida a planos profundos y no flucta, de varias semanas de evolucin. Con sensibilidad conservada

CASO CLNICO II
ANALTICA:

HEMOGRAMA Hb 12 g. Leucocitos 4.490 N 77% L10% Plaquetas 280.000

BIOQUIMICA Creat. 0.88 mg, Na 140 mEq, K 4.7 mEq Protenas 6.9 g, albmina 4.0g, Ca 11.2 FA 192, Fosfato 2 mg PCR 3.5 mg TSH 3.17 mint.u, T4 1.15 ng

CASO CLNICO II Con el diagnstico de sospecha de CELULITIS se instaura tratamiento con Cloxacilina A la semana, la lesin presentaba caratersticas similares a las descritas Se solicita biopsia piel y tejido subcutneo

ANATOMA PATOLGICA

EPIDEMIOLOGA

Maria Jos de Torres Medicina Preventiva

QU ES LA LEPRA?
- Enfermedad bacteriana ,infecciosa, crnica ,debida al Mycobacterium

leprae.( bacilo de Hansen) .

- Es an hoy en da un serio problema en los pases en vas de desarrollo y

es una causa importante de incapacidades ( fsica-social).

- La lepra es la ms compleja y crnica de todas las enfermedades

bacterianas, pero al mismo tiempo es la menos infecciosa de todas las enfermedades infecciosas. determinados lugares; as como musgo esfagnceo.

- Bacilo intracelular que est confinado a seres humanos, armadillos,

El microorganismo es cido alcohol resistente, indistinguible en el examen microscpico de otras micobacterias.

HISTORIA
La lepra fue la 1 enfermedad infecciosa cuyo grmen se aisl en el hombre 1873 y de las ms antiguas citadas en la Historia de la Medicina . La 1 mencin escrita data del ao 600 AC. La enfermedad fue importada a Occidente desde la India y desde entonces hasta el siglo XIX, se extendi por todo el mundio Occidental, llegando a documentarse hasta 18.000 leproseras a finales de la Edad Media en toda Europa. En Espaa tres pueblos fueron los principales importadores, crendose cuatro focos endmicos que han persistido a lo largo de la historia: Fenicios (Galicia), Romanos (Levante y Centro) y Arabes (Andaluca y Canarias).

Andaluca es la regin con mayor n de leprosos en Europa, especialmente en las provincias de Jan, seguida de Mlaga , Granada y Sevilla. Jan: Porcuna, Lopera Villardompardo, y Beas de Segura Mlaga : Nerja-Maro Paises Europeos : Espaa, Rumana y Portugal ndices endmicos significativos. tiene

CADENA EPIDEMIOLGICA
1.-Reservorio: Hombre ( nico de importancia comprobada) 2.-Fuente de Infeccin : hombre enfermo. 3.-Mecanismo de Transmisin: No se conoce exactamente. Se considera importante el contacto estrecho y continuado con el paciente bacilfero. Tb puede propagarse por la picadura de chinches, mosquitos y de la tierra. Las lceras cutneas en pacientes lepromatosos y las secreciones nasales de lepromatosos no tratados eliminan gran n de bacilos; los bacilos permanecen viables en las secreciones nasales secas durante al menos 7 das. Los microorganismos podra penetrar por las vas respiratorias superiores a travs de la piel abierta. Y se contagia por estornudos, moco y saliva de las ulceraciones de la piel de un enfermo sin tratt. No se contagia por saludar, abrazar y tocar a quien la padece, se necesita una convivencia prolongada con un enfermo sin tratt.

CADENA EPIDEMIOLGICA
3.-a Perodo de Incubacin: Muy variable, de 9 meses a 20 aos. El promedio es de 4-5 aos para la lepra tuberculoide y el doble para la lepromatosa. Rara vez aparece en menores de 3 aos. 4.-Susceptibilidad : la persistencia y forma de lepra dependen dela capacidad de desarrollar eficazmente inmunidad medida por clulas. Se sugiere que entre los contactos cercanos la infeccin es frecuente, pero slo un 5% de ellas desarrollan la enfermedad.

Si no se trata la lepra puede causar lesiones progresivas y permanentes en la piel, los nervios, las extremidades , la mucosa de las vas respiratorias altas y los ojos

PREVALENCIA E INCIDENCIA
Cada ao se detectan en el mundo mas de 240.000 nuevos casos de lepra, de los que un 15% corresponden a nios. Es muy frecuente en la India dnde se detectan el 73% de los nuevos casos. En 1981 la OMS proporciona TMM gratuitamente a todos los pacientes del mundo. y en 1991 adopt una resolucin para eliminar la lepra cmo problema de salud Pblica en el ao 2000 ( se entiende conseguir una tasa de prevalencia de menos de un caso por cada 100.000 personas). La meta se alcanz a tiempo y el uso generalizado de TMM ha disminuido la prevalencia en un 90% A lo largo de los ltimos 20 aos se han curado ms de 14 millones de enfermos de lepra, unos 4 millones desde el ao 2000. La lepra se ha eliminado en 119 de los 122 paises en los que era un problema de salud pblica en 1985. Hasta el momento no han aparecido resistencias al TMM.

PREVALENCIA E INCIDENCIA
En Espaa: estudio epidemiolgico de frecuentacin en el Hospital de Trillo ( 1943-1995)

PREVALENCIA E INCIDENCIA
En Espaa: estudio epidemiolgico de frecuentacin en el Hospital de Trillo ( 1943-1995)

PREVALENCIA E INCIDENCIA
Vigilancia de la lepra en el mundo

PREVALENCIA E INCIDENCIA
Vigilancia de la lepra en Espaa. I. Carlos III. 2010

PREVALENCIA E INCIDENCIA
Lepra en Espaa. Una incidencia de 20 casos anuales. 17 en el ao 2010 , de los cuales 14 eran importados. Axarqua desde 2000-2011 5 casos nuevos ( 3 en 2004)

ESTUDIO DE CONTACTOS
Contactos son todas aqullas personas que estn en relacin con una persona que tiene lepra y posiblemente pueden infectarse desarrollando la enfermedad.: 1.- contacto intradomiciliario de primer orden: contactos domsticos que conviven con el enfermo. 2.- Contactos intradomiciliarios de segundo orden: convivieron con el enfermo un ao o ms, pero en el momento del diagnstico ya no viven bajo el mismo techo. 3.- Contactos extradomiciliarios: no viven con el enfermo , pero se relacionan frecuentemente con l. ( laborales, sociales, estudiantes..) Estudio clnico epidemiolgico de cada contacto, incluye examen fsico de la piel, nervios perifricos y baciloscopia ( moco y linfa) Quimioprofilaxis con dosis nica de Rifampicina ( 600mg) es efectiva para prevenir el contagio, al menos durante los 2 primeros aos de sguimiento. Seguimiento anual durante 5 aos despus del ltimo contacto con un caso infeccioso. Caso 1.- se estudiaron 15 contactos y todos fuero negativos.

FONTILLES
Da mundial de la lepra 31 de Enero

Gracias

CLNICA

DR. MUT OLTRA DERMATOLOGIA MEDICO QUIRUGICA VENEREOLOGIA

historia
600 a.C. India y al 200 a.C. China, Japn Los mencionados en Biblia eran Psoriasis, Vitligo Alejandro Magno extendi desde la India a la Cuenca Mediterrnea y de all a Grecia e Imperio Romano Edad Media alcanza proporciones epidmicas en Europa y de all al Nuevo Mundo 1870 Hansen describe el bacilo 1919 Mitsuda disea su intradermorreaccin 1941 Faget comunic la eficacia de la Sulfonas 1966 Ridley Jopling clasificacion segn estado inmunitario

HISTORIA
.Antiguamente eran rechazados por la sociedad, uso de campanillas para evitar contactos con ellos (hoy algn Derma va con campanilla por algn Hospital)

.En la actualidad total integracion del paciente al Sistema Sanitario considerndolo un enfermo ms

EPIDEMIOLOGIA
Probable Zoonotic Leprosy in the Southern Unites States Truman,R.W. et als. N Engl J Med 364;17,2011 .1/3 nuevos casos en personas que no haban abandonado el pas y vivan en Texas/Louisiana .desde los 70 se sabe que los armadillos son portadores de la enfermedad gracias a su baja temperatura corporal

epidemiologia
Probable Zoonotic Leprosy in the Southern Unites States Truman,R.W. et als. N Engl J Med 364;17,2011 . Mediante anlisis ADN se identific una cepa nica de My.L. presente en 28 de 35 armadillos y en 25 de 39 en personas que vivan en reas de exposicin a armadillos, siendo ste el nico reservorio del My. L. .Por lo tanto, sera una ZOONOSIS ?

patogenia
.Se tie mediante las tinciones de Fite Faraco y Ziehl Nieelsenn. Tpico su agrupacin en globis formaciones redondeadas de mltiples bacilos aglutinados por una sustancia llamada glea

.La pared celular contiene importantes dianas de la respuesta inmune del huesped como son: el glucolpido fenlico que origina una respuesta potente IgM en proporcin a la cantidad de bacterias; lipoarabinomanan, que modula actividad macrofgica bactericida

PATOGENIA
se determina por la unin del My al dominio G de la cadena alfa 2 de la laminina restringida a n.perifricos. La union a la cel. de Schwann depende del alfa distroglicano,receptor de la laminina en la membrana celular

inmunologia
.El sistema inmunologico defiende nuestra identidad biolgica diferenciando lo propio de lo extrao siendo los linfocitos, macrfagos y cels. presentadoras de Ag los responsables de la respuesta inmunitaria frente a agresiones .El cuadro clnico histopatolgico no est producido por la accin directa del MyL sino por la reaccin del huesped, producindose una evidente disociacin inmunolgica entre las formas TT y LL

inmunologia

.Dependiendo del nivel de ICelular de cada individuo (reflejado en la prueba de la lepromina,Mitsuda), la enfermedad podr progresar indefinidamente si esta es casi nula, autolimitarse o si es buena, resolverse espontneamente

inmunologia
. En los pacientes con la forma polar TT se ha demostrado una respuesta celular predominantemente de tipo Th1 en la que los linfos CD4++ reaccionaran frente a My.L. produciendo citoquinas como laIL2,TNFalfa,INFgamma.Estas a su vez activaran y perpetuaran una eficiente respuesta inmunitaria celular mediada por macrfagos en la que se eliminaran o se controlara el crecimiento indefinido del bacilo

inmunologia
. Por el contrario en los pacientes que clnicamente se manifiestan como la forma polar lepromatosa predomina una respuesta de tipo Th2 en la que se liberan citoquinas IL4,IL5,IL6,IL10,IL13 que promueven una respuesta inmunitaria principalmente humoral con supresin de la actividad de los macrfagos.

clasificacion
. Clinicamente las manifestaciones de la lepra afectan a piel y nervios perifericos. Hay un espectro amplio de lesiones cutaneas mculas, ppulas, placas o ndulos hasta erosiones ,lceras o deformidades articulares por la afectacin nerviosa

clasificacion
.Segn la respuesta inmunitaria se produce una forma inicial Indeterminada que a veces pasa desapercibida e incluso curar espontaneamente o bien evolucionar a una forma LL contagiosa y grave o desplazarse al polo opuesto que sera la TT limitada, paucibacilar con pocos bacilos, pocas lesiones cutneas y si nerviosas .Existe otra forma intermedia la Bordeline entre las 2 polares inestable con caracteres de ambas segn su aproximacion a las formas polares habr una BL, una BT y una intermedia BB .RIDLEY JOPLING

CLASIFICACION

Clasificacion oms
1.- En relacin a la multiterapia: PAUCIBACILARES: agrupa formas LI,BT y TT MULTIBACILARES: agrupa formas LL, BL,BB 2.- Ms prctica: PAUCIBACILAR: DE 1 A 5 LESIONES CUTANEAS MULTIBACILAR: MAS DE 5 LESIONES CUTANEAS .

L. INDETERMINADA
.Es la forma inicial inespecfica en la que el organismo an no ha determinado el tipo/grado de inmunidad frente al bacilo. .Clnicamente se caracteriza por una (80% de casos)mcula hipocroma aunque a veces pueden encontrarse hasta 4 5 de borde impreciso por lo general, redonda, oval o lisa, no escamosa. de curacin espontnea. .Disminucin percepcion trmica/dolorosa y en casos de la tactil .No engrosamiento de n perifrico y la baciloscopia es siempre negativa

L. INDETERMINADA

L. INDETERMINADA

L. INDETERMINADA

L. INDETERMINADA

L. INDETERMINADA d. diferencial

PITIRIASIS ALBA

VITILIGO

L. TUBERCULOIDE TT
.En aquellos pacientes con lesiones de LI sin tto y con buen resistencia a MyL. Evolucionan hacia la forma polar TT. .Son mculas rugosas y secas al tacto y poco numerosas de 1 a 5.

L. TUBERCULOIDE TT
.Borde externo micropapuloso policclico,eritematoso, bien delimitado.Parte central hipocroma. Oval,asimtrica. Parte central ms hipocromo con aspecto de curacin

L. TUBERCULOIDE TT
.Suelen aparecer en los lugares de lesiones previas de LI .Puede existir un engrosamiento de algn tronco nervioso cercano, de tipo nodular y moniliforme, duro y poco doloroso .La lesin tienen una sensibilidad reducida y es anhidrtica, e incluso hay ausencia de folculos pilosos .No se encuentran bacilos en las lesiones. Lepromina +

LEPRA TUBERCULOIDE TT

LEPRA TUBERCULOIDE TT

LEPRA TUBERCULOIDE TT

LEPRA TUBERCULOIDE TT

LEPRA TUBERCULOIDE TT

l. Lepromatosa ll

.En aquellos pacientes con lesiones de LI sin tto y con anergia selectiva ante My.L. .Evolucionan hacia la forma polar LL .Bacilferos con una alta carga de bacilos

L. LEPROMATOSA LL
.Las lesiones mas precoces suelen ser maculas eritematosas,o eritematohipercrmicas multiples, bordes difusos e imprecisos. .Caracteristica la infiltracin

L. LEPROMATOSA LL
.Lesin tpica LEPROMA: elevaciones cutaneas solidas dermohipodrmicas superficie brillante e hipercrmica,de tamao variable mm a cm, mltiples

LEPRA LEPROMATOSA LL

LEPRA LEPROMATOSA LL

L. LEPROMATOSA LL
Localizacion en cara frente,supraciliar,or ejas,nariz y malares FACIES LEONINA

LEPRA LEPROMATOSA LL

L. LEPROMATOSA LL
Afectacin anejos, folculo p-s/gl sudor tpica la alopecia de cejas; en cola ceja hasta la perdida total as como la madarosis y de barba respeta bigote y mentn y nariz silla de montar

L. LEPROMATOSA LL
.Puede existir un engrosamiento de algn tronco nervioso cercano, fusiforme, no duro y doloroso .Se puede observar anestesia en calcetn y guantes .Bacilos en las lesiones. Lepromina -

L. DIMORFA O BORDELINE
.Posee caracteres clnicos e histolgicos intermedios entre los 2 tipos polares traduciendo un equilibrio entre las respuestas Th1 y Th2. .La gravedad del cuadro clnico asi como la afectacin neural depender de si el paciente se encuentra ms cercano al polo lepromatoso o al tuberculoide

L. DIMORFA O BORDELINEformas polares A diferencia de las

un paciente Bordeline podr pasar de un subtipo a otro dependiendo de su estado inmunolgico o de la existencia de tratamiento con la frecuente aparicin de leprorreacciones tipo 1

L.BORDELINE bt,bb,bl
.Las lesiones cutneas dependen en nmero y morfologa de la posicin que ocupen en el espectro, pero normalmente son asimtricas, pueden ser mculas, placas y muy frecuentemente anulares con centro deprimido, en BT los bordes estn mejor definidos que en BL, con afectacin de anejos y anestesia en BT pero no en BL y en BT suelen ser de mayor tamao que en TT. .En BB las lesiones son ms simtricas de bordes menos marcados, con polineuritis simtrica con leprorreacciones tipo 1

L.BORDELINE TUBERCULOIDE

L. BORDELINE
TUBERCUL OIDE LEPROMATO SA

L.BORDELINE bt,bb,bl
.Las formas BL tienen las lesiones ms infiltradas, con bordes ms irregulares y simtricas, cuando deriva a la polar LL las lesiones son indistinguibles pero el dao neurolgico es mayor

L.BORDELINE LEPROMATOSA

L.BORDELINE LEPROMATOSA

LL/TT/BB
LUPUS VULGAR

GRANULOM

LL/TT/BB
SARCOIDOSIS

LESIONES NEURALES
.Apetencia por el S Nervioso Perifrico: una enfermedad neurolgica de inicio dermatolgico, siendo la neuropata la responsable de las invalideces de la misma, autores hasta en un 54% de enfermos la primera manifestacin fue neural .En todas las formas clnicas ms intensas y frecuentes en las T que en las L. Pueden ser sensitivas, motoras y trficas siendo tpico el engrosamiento del nervio. En ocasiones se puede palpar un nervio sensitivo en una mancha T D/B

LESIONES NEURALES

-Cara: Facial -M.Sup.: Cubital Mediano -M. Inf.: C.Popliteo.Ext Tibial Posterior

LESIONES NEURALES

FACIAL

LESIONES NEURALES

CUBITAL-MEDIANO

CUBITAL

LESIONES NEURALES

CIATICO POPLITEO EXTERNO

LESIONES NEURALES D. DIFERENCIAL

.El aspecto neurolgico se pueden dar ms problemas en el d.d. si no hay lesiones cutneas y la bacteriologa es negativa para descartar Siringomielia, Tabes, Esclerosis en Placas, en las que hay compromiso de la sensibilidad profunda y reflejos, pero no hay hipertrofia neural .Biopsia nervio sensitivo

LEPRORREACIONES
Evento inflamatorio agudo causado por hipersensibilidad a antgenos bacilares Aunque puede ocurrir en cualquier momento de la historia evolutiva de la enfermedad, el 50% aparecen durante el tratamiento y hasta un 20-30% puede hacerlo despus de finalizado el tratamiento

LEPRORREACION ES
R. Tipo I o Reversa R. Tipo II Tipo Eritema Nodoso

LEPRORREACIONES
No se conocen bien las causas pero el My.L. es fundamental, pues son las formas L avanzadas donde se producen, tambin las Dimorfas, no en las I El bacilo y el huesped guardan equilibrio aos, tolerancia mutua, coexistencia pacfica. Aunque la enfermedad va progresando de no ser tratada tampoco ofrece rupturas del equilibrio inmunolgico entre huesped-bacilo .La clinica e histologa de los brotes agudos dependen de la respuesta del huesped pero hay

LEPRORREACIONES
Factores que rompen el equilibrio B

LEPRORREACION tipo i
Son alts. inflamatorios causadas por una reaccin de hipersensibilidad celular tipo IV y se deben al cambio en el estado de inmunidad del paciente Se producen tanto por mejora dentro del espectro inmunolgico por efecto del tratamiento como por empeoramiento por evolucin de la enfermedad Casi exclusivas de las formas Bordeline

LEPROR. tipo i
Edema,eritema,lceracin de lesiones con una Neuritis aguda dolor e impotencia funcional reversible parcialmente

LEPRORREACION tipo ii
Vasculitis de pequeos vasos causadas por el deposito de IC circulantes. Se producen de manera exclusiva en pacientes con LL en tratamiento en los que existe una elevada carga bacilar y altos ttulos de Ac que facilitarn la aparicin de dichos IC

LEPROR. tipo ii
ERITEMA NODOSO ndulos subcutneos eritematosos dolorosos por toda la superficie corporal con sntomas constitucionales

LEPRORREACION tipo ii lepra lucio

Leprorreaccin Tipo II En dermis Vasculitis necrotizantes de vasos de pequeo calibre acompaada de trombosis Se produce en pacientes con afectacin cutnea difusa por LL

LEPROR. tipo ii
LEPRA de LUCIO Mculas violceas que se necrosan y ulceran rpidamente

Otras lesiones

Otras lesiones

LA LEPRA

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Fundamentalmente es CLNICO Uno o ms de los siguientes criterios: Mculas/ placas hipopigmentadas con prd. de sensibilidad Engrosamiento de nervios perifricos Presencia de BAAR en biopsia Frotis cutneo en el borde activo de una lesin Exudado nasal Biopsia cutnea incisional de la zona lesionada que alcance panculo.
Ndulos, placas y zonas induradas.

76-97%sensib. 91-98% VPP

Biopsia de nervio perifrico: L. tuberculoide neural o borderline. Prueba de la lepromina o reaccin de Mitsuda
Positiva en tuberculoide y sanos Negativa en la lepromatosa
No til en el diagnstico til para clasificacin

DIAGNSTICO
Anticuerpos IgM anti PGL1 (glicolpido phenlico)
95 % de Lepra L. no tratada 60% de la Lepra T. no tratada En reas endmicas, personas expuestas pero sin lepra pueden presentarlos.

PCR en sangre para detectar M.leprae

Es positiva en la Lepra L. y en la borderline. Es negativa 50% de los casos de tuberculoide.

Hipergammaglobulinemia difusa( Lepra L.)

Provocando falsos positivos para VDRL, FR, ANA y con ello errores Dx.

En Lepra T. puede que las lesiones sean

Atpicas No sean hipoestsicas No contengan granulomas sino infiltrado linfoctico Una caracterstica suficiente para el Dx.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Segn la OMS existen 2 tipos:

TRATAMIENTO
Pacientes con una sola una lesin y oligobacilar: DOSIS NICA : RIFAMPICINA 600 mg + OFLOXACINO 400mg + MINOCICLINA 100mg

TRATAMIENTO
REACCIONES INMUNES Tipo 1: Prednisona 40-60 mg.
Respuesta en 2/3 de los pacientes

Ciclosporina: 2 linea. Tipo 2: Leves Sintomtico Severas Prednisona, Clofazimina o Talidomida

TRATAMIENTO
DAPSONA
Agranulocitosis Anemia hemoltica en pacientes con dficit G6PD

RIFAMPICINA
Es la droga ms bactericida para el tratamiento de la lepra Efectos secundarios son dosis dependientes: I.renal, supresin mdula sea, hepatitis, S. gripe like

CLOFAZIMINA
Hiperpigmentacin cutnea y molestias gstricas Poco bactericida, pero potencia a dapsona

FLUORQUINOLONAS (Levo/Cipro/Ofloxacino)
El ms eficaz es Levofloxacino aunque la mayora estudios son con Ofloxacino.

MACRLIDOS
La claritromicina es la nica bactericida pero menos que RIF

MINOCICLINA (Tetraciclina)
Bactericida pero mucho menos que la Claritromicina

TRATAMIENTO
INTERFERON GAMMA Se ha intentado en la lepra lepromatosa para intentar modificar la respuesta inmune a la forma tuberculoide. Los resultados son alentadores en las formas ms graves La eficacia puede ser limitada por el aumento de incidencia de eritema nodular leproso.

Curable

Diagnstico clnico

Poco contagiosa