(de 0 a 28 das)

INTRODUCCIN OBJETIVOS I. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL DURANTE EL NACIMIENTO II. ATENCIN INTEGRAL NEONATAL CONSULTA EXTERNA 1. Identificacin de signos de peligro (Triaje) 2. La atencin integral incluira las siguientes actividades III. ACCIONES PREVENTIVAS NEONATALES IV. DETECCIN Y PREVENCIN OPORTUNA Asfixia

69 70 71 75 75 76 79 83 83 85 87 89 90 91 92 93 93 94 94 95 96 96 97 97 98 98 99 100 100

Prematurez Bajo peso al nacer Hipotermia Hipoglicemia Ictericia Conjuntivitis Onfalitis Infecciones en la piel Candidiasis oral Candidiasis en el rea del paal Clasificacin del desarrollo psicomotor Deteccin de problemas visuales y auditivos neuropsicosensorial

Deteccin temprana de discapacidades y riesgo Malformaciones congnitas Labio leporino Paladar hendido o fisura del paladar Espina bfida Meningocele Hidrocefalia Congenita Pie equino varo

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Neonatal

La y el neonato

Enterocolitis necrotizante y enfermedad

hemorrgica del recin nacido (a)

Luxacin congnita de cadera Otras malformaciones congnitas

100 101 102 103 104 104 105 105 105 106 107 108 108 109 109 110 111 112 113 114 115 115 115 116 118 119 125

Enfermedades transmitidas por alimentos y agua Infecciones respiratorias agudas Neumona

Convulsiones Enfermedades prevenibles con vacuna Sndrome de rubola congnita Ttanos neonatal Miliaria Clico Infantil Reflujo gastro-esofgico Dientes neonatales Tuberculosis Prevencin de transmisin madre hijo o hija del VIH - sida positiva

Alimentacin de neonatos de madres VIH

Sfilis congnita Dengue Clsico Malaria Sndrome de Down Hijo(a) de madre con adicciones Sndrome de alcoholsmo fetal Sndrome de abstinencia neonatal Violencia

V. ORIENTACIN INTEGRAL A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD Cuadros de medicamentos en perodo neonatal

68

Introduccin
En Guatemala alrededor del 70% de los nacimientos ocurren en el hogar, constituyendo un momento crtico en la vida del ser humano, debido a las condiciones en que suceden. Entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad neonatal se encuentran: sepsis, asfixia, bajo peso al nacer y prematurez. La y el proveedor de salud que atiende a los y las recin nacidas debe desarrollar competencias para brindar una atencin adecuada y oportuna. Es importante conocer la informacin bsica de la historia clnica perinatal, para ofrecer una atencin integral con la finalidad de que nazcan sanos; es necesario iniciar el cuidado de la mujer desde el perodo preconcepcional y son fundamentales los cuidados en el perodo prenatal, parto, nacimiento y puerperio. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social busca desarrollar intervenciones efectivas, sostenibles y accesibles, con participacin de la familia, la comunidad y la sociedad; enfocadas en los derechos del nio y la nia con pertinencia cultural y de gnero, orientadas a mejorar la calidad de la vida de la madre, de su hijo o hija y reducir la morbimortalidad neonatal.

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69

La y el neonato

Objetivos
1. Proveer los estndares bsicos para la atencin integral neonatal. 2. Detectar oportunamente las afecciones neonatales ms frecuentes. 3. Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complicaciones neonatales.

70

I. Atencin integral neonatal durante el nacimiento

1. Cuidados antes de iniciar la atencin de la o el neonato
agua y jabn, si es posible con antispticos.

Realice el correcto lavado de sus manos y antebrazos con

en el proceso del nacimiento y cuidados de la o el neonato.

2. Involucre en la medida de lo posible al padre o algn familiar 3. Intervenciones inmediatamente despus del nacimiento
limpia y seca.

Despus de que la o el beb nace, squelo (a) con sbana Efecte reanimacin cerebro cardiopulmonar si es necesario*: Limpie las vas areas slo cuando sea necesario, no lo realice
Ver algoritmo de reanimacin neonatal. (pg. 73) de rutina ya que puede producir un reflejo vago-vagal, est indicado en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus.

Valore el APGAR (pg. 84) en el primer minuto y a los cinco

minutos: un APGAR de 9 o ms en el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada en el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura. bocabajo (prona), piel a piel sobre el pecho de la madre, y cbralo (a) con una frazada seca y caliente incluyendo la cabeza. la circulacin del cordn umbilical ha cesado, est aplanado y sin pulso (el retraso en el pinzamiento del cordn umbilical tiene un rol importante en la reduccin de los niveles de anemia durante la infancia).

Coloque siempre que est activo (a) y reactivo (a), en posicin

El momento ptimo para ligar o pinzar el cordn, es cuando

Ayude a Iniciar la lactancia

Tome el peso (si no dispone de balanza mida permetro Evale la edad gestacional por el mtodo de Capurro.
braquial utilizando cinta de Shakir), mida permetro ceflico. la longitud y

materna exclusiva durante la primera media hora de vida, recuerde que el calostro es importante por sus propiedades nutricionales e inmunolgicas.

*El 10% de las y los recin nacidos requieren alguna reanimacin cerebro cardiopulmonar. El APGAR no debe utilizarse para decidir la reanimacin ya que si es necesario reanimar debe ser inmediatamente en los primeros segundos.

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71

La y el neonato
72

Administre vitamina K1 (fitomenadiona) 1 mg IM dosis nica. Administre cloranfenicol o tetraciclina oftlmica, una gota en
cada ojo.

4. Mantenga el alojamiento conjunto, en una habitacin

templada, protegida de corrientes de aire.

5. Contine la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de 6. Las normas para estabilizar antes y durante el transporte de la o
el neonato se encuentran en la pagina 74.

amor entre madre y recin nacido(a) y asegura una nutricin adecuada.

Reanimacin de la y el neonato complicado

NACIMIENTO
TIEMPO APROXIMADO

30 S E G U N D O S

Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular?

SI
CUIDADOS DE RUTINA

NO

Proporcione calor Coloque la cabeza en posicin neutra, despejar la va area* (si es necesario) Seque y estimule

A
Respira, FC mayor de 100 X rosado (a)

30 S E G U N D O S

Evale respiracin, Frecuencia cardaca (FC) y Color Con APNEA o FC menor de 100 X

CUIDADO DE OBSERVACIN

Respira, FC mayor de 100 pero ciantico(a) Administre oxgeno suplementario Ciantico(a) persistente Ventila, FC mayor de 100 X y rosado(a) Rosado (a)

Provea ventilacin a presin positiva* FC menor de 60 X FC mayor de 60 X

CUIDADO POST-REANIMACIN

30 S E G U N D O S

Provea ventilacin a presin positiva* D masaje cardiaco* FC menor de 60 X Administre adrenalina*

*La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos, en CAP / CAIMI

DRPAP - MSPAS Referencia: Tomado de Academia Americana de Pediatra (AAP) y de Asociacin Americana del Corazn (AHA) 2006

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73

La y el neonato

Normas de estabilizacin neonatal antes y durante el transporte

1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA Envulvale con paos limpios, tibios y secos incluyendo la cabeza. Pngale en contacto de piel con piel (mtodo madre canguro). Utilice cualquier fuente de calor, cuna radiante, incubadora, colchn trmico, segn est disponible. 2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA Administre leche materna o calostro, dextrosa al 5%, por va oral o sonda orogstrica, 50 ml. Si no dispone de lo anterior administre lentamente 50 ml de agua azucarada (4 cucharaditas al ras (20 gramos) en 1 taza (200ml) de agua hervida). 3. MANTENER VA AREA PERMEABLE Y OXIGENACIN ADECUADA Si es necesario aspire secreciones y coloque en posicin adecuada la cabeza. Administre oxgeno por cnulas nasales o mascarilla, bolsa, presin positiva, ventilacin mecnica. D RESUCITACIN CARDIOPULMONAR reanimacin neonatal (ver pag. 73) Segn algoritmo de

4. 5.
6.

ADMINISTRE LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBITICOS OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Distensin abdominal: colquele sonda orogstrica y djela abierta. Dificultad respiratoria: debe ser transportado(a) con sonda orogstrica abierta. Malformacin con exposicin de vsceras: envulvalas con compresas de solucin salina tibia o plstico estril. Fractura o trauma: inmovilizar el rea afectada. RECOMIENDE QUE EL RECIN NACIDO O RECIN NACIDA EST ACOMPAADO(A) POR PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL TRANSPORTE Y POR LA MADRE, EL PADRE O UN RESPONSABLE RECUERDE ENVIAR LA NOTA DE REFERENCIA

7.

8.

74

II. Atencin Integral neonatal en consulta externa

1. Identificacin de signos de peligro (triage)

Determine la necesidad de la reanimacin cerebro cardio Realice evaluacin y clasificacin para determinar referencia
oportuna de acuerdo a: pulmonar, ver algoritmo de reanimacin neonatal (pag. 73)

Bajo peso al nacer (menos de 2,500 gramos) o permetro

Esta flcido(a), aguado (a), letrgico (a) o inconsciente No puede mamar o vomita todo lo que toma Irritable, llanto inconsolable Se ve mal Le cuesta respirar (Test de Silverman Andersen Pg. 85)

braquial menor de 9 centmetros, cuando es evaluado con cinta de Shakir.

Marcado tiraje subcostal Hipotermia (esta fro/a, con temperatura axilar menor de
36.50C)

Frecuencia respiratoria menor que 40 o mayor de 60 por minuto

Fiebre (temperatura axilar mayor de 37.50C) Palidez Manifestaciones de sangrado, moretones (equimosis), o Convulsiones (ataques), movimientos anormales Edad gestacional menor de 37 semanas Secrecin purulenta del ombligo con enrojecimiento Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Ictericia en el primer da de vida o ictericia de alto riesgo Malformaciones o anomalas congnitas que ponen en
riesgo la vida zona 3 de Kramer. (Clasificacin de Kramer Pg. 92) (eritema) que se extiende a la piel petequias

Estabilice antes del traslado (Pg. 74) Llene boleta de referencia: indicando estado del paciente y
manejo brindado. 75

La y el neonato

La y el neonato
76

Establezca comunicacin telefnica al hospital o CAIMI para Registre en SIGSA. Oriente a la familia o responsable sobre el problema o motivo D seguimiento a el o la neonato referida y contra referida.
2. La atencin integral incluira las siguientes actividades:
a) Brinde atencin integral con calidad y respeto a su identidad tnica, cultural, de gnero y con atencin especial en casos de discapacidad b) Revise el carn de la madre y de la o el neonato c) Llene ficha clnica (evalu expediente si lo amerita) d) En la entrevista haga nfasis en: de referencia. informar sobre el estado de la o el neonato.

Antecedentes prenatales Dnde llev su control prenatal Ruptura prematura de membranas Ruptura prolongada de membranas de ms de 18 horas Fiebre materna Enfermedad infecciosa materna TORCHS (Toxoplasmosis,
de evolucin

Adicciones (de la madre, padre o encargado), violencia Antecedentes del parto y nacimiento: Dnde tuvo el parto y quin lo atendi Cunto tiempo dur el trabajo de parto Parto vaginal o por cesrea Llor y respir rpido al nacer APGAR (condiciones de nacimiento) al primer minuto y a
los cinco minutos Peso al nacer o medida de permetro braquial Hubo presencia de meconio Hubo necesidad de reanimacin neonatal El embarazo fue pretrmino o a trmino (maltrato, abandono, exclusin), lesiones a repeticin

Otros virus, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, Sfilis), HIV, Hepatitis B, Clamidia, Tuberculosis, Chagas

 Evaluacin de la o el neonato: Puede mamar Ha tenido vmitos y cmo son Dificultad para respirar Presencia de cianosis, palidez o ictericia Fiebre o hipotermia Llanto dbil o no llora al estmulo Irritable Convulsiones Presencia de sangre en heces Diarrea Ha defecado y orinado Destete prematuro y dificultad de alimentacin Infecciones, desnutricin, anemia
e) En el examen fsico, haga nfasis en:

Antropometra: tome peso, mida longitud y si no dispone de Evaluacin neurolgica sensorial: Evale fontanela Mida el permetro ceflico (descarte microcefalia, Evale el tono muscular Presencia de reflejos: succin, moro, prensin, palmar Evaluacin auditiva (pg. 96)
macrocefalia)

balanza para pesar, en menores de 8 das mida permetro braquial utilizando cinta de Shakir.

y plantar, cocleo palpebral, manos cerradas, brazos y piernas flexionadas

Signos vitales. Frecuencia respiratoria Frecuencia cardaca Temperatura axilar Piel: llenado capilar menor de 2 segundos Ombligo Ojos y evaluacin visual (pg. 96) Cavidad oral: lceras y/o placas blanquecinas, dientes
neonatales 77

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La y el neonato
78

Malformaciones congnitas Descarte traumatismos del nacimiento Identifique signos de violencia

f) Evaluacin del desarrollo infantil (Ver Pg. 80) g) Laboratorios si el o la paciente lo amerita y hay capacidad de resolucin h) Oriente a la familia o responsables sobre diagnstico y/o problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y registre la educacin dada i) j) Inicie o d seguimiento a acciones preventivas correspondientes Registre en SIGSA diagnstico, tratamiento, acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable

k) Establezca cita de seguimiento l)

m) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al protocolo del Centro Nacional de Epidemiologa n) Visitas de seguimiento segn necesidades y capacidad resolutiva

III. Acciones preventivas neonatales

1. Evaluacin de peso y longitud

Peso: utilice balanza tipo reloj (Salter) o balanza peditrica

clasificando segn la siguiente tabla:
Peso en gramos Peso en libras 5 libras y 8 onzas menor de 5 libras y 7 onzas Menor de 3 libras 5 onzas Clasificacin Normal Bajo peso Muy bajo peso

De 2,500 gramos o ms Menor de 2,500 gramos Menor de 1,500 gramos

Refiera a todo(a) neonato menor de 2,000 gramos, si no tiene capacidad resolutiva.

Evaluacin del permetro braquial: si no cuenta con una balanza,

mida el permetro braquial con cinta de Shakir o cinta mtrica, slo en menores de 8 das.

Procedimiento para medir perimetro braquial:

Doble el brazo izquierdo del neonato, mida el punto medio entre

el hombro y el codo para determinar la mitad.

Coloque la cinta de Shakir alrededor del brazo con firmeza en el

Evale de acuerdo al cuadro siguiente: Evaluacin Color Blanco: permetro braquial mayor o igual a 9 centmetros en menores de 8 das. Color Rojo: permetro braquial menor de 9 centmetros en menores de 8 das. Clasifique Normal Bajo peso

punto medio que se ha establecido previamente, evitando que la piel se arrugue.

La y el neonato
79

La y el neonato

Longitud: mida la longitud ubicando a la o el neonato con la

cabeza hacia la parte fija del infantmetro y los pies en la parte movible.

El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la grfica de

longitud para la edad, segn el sexo.
Mida la longitud para edad en centmetros Realice la medicin de la longitud.

Clasifique de acuerdo al cuadro siguiente:

Desviacin estndar Entre +2 a -2 Clasificacin Longitud normal Retardo de crecimiento

Busque en el carn la grfica de Debajo de -2 longitud, registre y clasifique.

NOTA: esta clasificacin slo es vlida para neonatos a trmino y adecuados para la edad gestacional.

2. Vigilancia del desarrollo infantil a) Evale reflejos y posturas en base al cuadro siguiente:
REFLEJOS Y POSTURA
Reflejo de Moro

POSICIN DEL NIO O NIA

RESPUESTA ESPERADA

Aplaudir sobre la cabeza del nio o Abre y cierra los nia, acostado (a) boca arriba, sobre brazos como si fuera a abrazar una superficie plana y segura. (extensin, abduccin) Acostado(a) boca arriba, aplauda a 30 Pestaeo de los cms de la oreja derecha e izquierda y ojos verifique la respuesta, la misma debe ser obtenida en mximo de 2 3 intentos, por la posibilidad de habituacin al estmulo. Pida a la madre que lo coloque al pecho y observe. Si mam recientemente estimule los labios con el dedo limpio. Deber succionar el pecho o realizar movimientos de succin con los labios y lengua al ser estimulado(a).

Reflejo ccleo palpebral

Reflejo de succin

80

Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas

Acostado(a) boca arriba (en decbito dorsal). En cualquier posicin observe las manos.

Los brazos y las piernas debern estar flexionados Debern estar cerradas

b) Evale el permetro ceflico:

Mida con cinta mtrica no Coloque la cinta a nivel de Realice la lectura en la

deformable las protuberancias frontales y occipitales regin parietal izquierda

Registre en centmetros Evale el resultado de

acuerdo a la tabla de percentiles y clasifique

TABLA DE PERCENTILES
EDAD Recin nacido 1 mes EDAD Recin nacida 1 mes
lmite inferior

P10

Recin Nacido P50 35.25 cm 37.01 cm Recin Nacida P50 34.64 cm 36.13 cm

lmite superior

P90

33.32 cm 35.06 cm P10

37.12 cm 38.84 cm P90

lmite inferior

lmite superior

33.01 cm 34.49 cm

36.11 cm 37.59 cm

CLASIFICACIN Percentil
Arriba del percentil de 90th (P90) para la edad Entre el percentil 90th (P90) y el percentil 10th (P10) para la edad Abajo del percentil 10th (P10) para la edad

Clasificacin
MACROCEFALIA

NORMAL
MICROCEFALIA

NOTA: esta clasificacin slo es vlida para neonatos a trmino y adecuados para la edad gestacional.

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81

La y el neonato

3. Clasifique el desarrollo psicomotor y determine la conducta, en base a: reflejos y posturas, permetro ceflico, alteraciones de los rasgos fsicos y factores de riegos. (ver deteccin oportuna (pag. 95) 4. Realice deteccin temprana de discapacidad y riesgo neurosensorial. 5. Realice el examen visual y auditivo. (pag. 96) 6. Administracin la vacuna BCG (Bacilo Callmette Guerin) segn normas.
En el primer contacto antes que cumpla Edad recomendada para su administracin un ao. Dosis y va de administracin Forma de registro nica, (0.1 ml) o segn instrucciones del Programa, va intradrmica, brazo derecho. En carn y SIGSA, columna BCG del grupo menor de un ao.

NOTA:

No manipular la zona vacunada , no aplicar alcohol, cremas, violeta de genciana o emplastos. Para mayor informacin sobre reacciones, contraindicaciones y complicaciones consultar al Programa Nacional de Inmunizaciones.

7. Realice Tamizaje metablico, si no hay capacidad de resolucin refiera al Hospital General San Juan de Dios o al Roosevelt, entre el da 3 y 7 de nacido, para la deteccin de hipotiroidismo congnito. 8. Orientacin integral a la madre, padre o encargado: Seales de peligro, alimentacin, higiene, inmunizaciones, estimulacin temprana, atencin especial para bebes pequeos (as), etc. 9. Realice visita domiciliaria, si el caso lo amerita.

82

IV. Deteccin y Prevencin Oportuna

ASFIXIA CIE10 P 21.9
Es la emergencia ms frecuente y debe ser atendida con eficacia en cualquier lugar. Todo (a) proveedor (a) debe tener la capacidad y destreza para la solucin de este problema. Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la madre y hacer la referencia oportuna antes del parto. El equipamiento y los medicamentos deben estar disponibles para para la atencin en el momento que se requiere. Factores de riesgo pre parto

Diabetes materna Hipertensin inducida por Hipertensin crnica Anemia o izo inmunizacin Muerte fetal o neonatal Hemorragia durante el Infeccin materna Enfermedad cardaca,
segundo trimestre previa fetal el embarazo

Gestacin post trmino Gestacin mltiple Discrepancia de tamao y Terapia con medicamentos, Consumo materno de drogas Edad menor de 16 o mayor de Polihidramnios Oligohidramnios Ruptura prematura de
membranas 35 aos como magnesio, bloqueadores adrenrgicos fechas

Embarazo menor de 37

renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica materna semanas o mayor de 40 semanas.

Factores de riesgo intra parto

Presentacin de cara u otra Parto prematuro Corioamnioitis Ruptura prematura de

anormal

Uso de anestesia general Hiperestimulacin uterina Prolapso del cordn Desprendimiento Placenta previa
umbilical prematuro de placenta

Parto prolongado (ms de

24 horas)

membranas (ms de 18 horas antes del nacimiento)

La y el neonato
83

La y el neonato

DIAGNOSTICO DE ASFIXIA CIE10 P 21.9

Evale el APGAR al 10 y los 50 minutos, en base a la tabla siguiente:

SIGNOS 0
Frecuencia cardaca Ausente

CALIFICACION DE APGAR 1
Menor de 100 por minuto Llanto dbil Hipotona, alguna flexin

2
Mayor de 100 por minuto Llanto fuerte Normal, activo movindose Tose, llora, estornuda Rosado

Esfuerzo respiratorio Ausente Tono muscular Flcido

Irritabilidad refleja Color de la piel

No responde Muecas Cianosis o palidez Cuerpo rosado, extremidades cianticas (acrocianosis)

Interprete de acuerdo a la siguiente tabla:

Punteo De 0 a 3 De 4 a 6 De 7 a 10 Interpretacin del APGAR Severamente deprimido (asfixia grave) Moderadamente deprimido (asfixia moderada o leve) Normal

Un APGAR de 9 o 10 en el primer minuto nos indica una adaptacin neonatal adecuada.

Conducta/Tratamiento

Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano, si Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de Registre en SIGSA
traslado el caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva segundos al nacer, si es necesario

84

Se considera prematuro (a) todo (a) recin nacida (o) menor de 37 semanas de edad gestacional de acuerdo a fecha de ltima regla o valoracin de Capurro (ver pgina siguiente). Se deben detectar oportunamente los factores de riesgo en la madre y hacer la referencia oportuna antes del parto. La prematurez en la mayora de casos se asocia a dificultad respiratoria, por lo cual utilice el siguiente test para la valoracin:

TEST DE SILVERMAN ANDERSEN

SIGNOS 0 Movimiento traco abdominales Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio Rtmico regular No No No No PUNTAJE 1 Trax inmvil abdomen en movimiento Discreto Discreto Discreto Leve o inconstante 2 Trax y abdomen (sube y baja Intenso y constante Notable Muy intenso Constante e intenso

Evale de acuerdo al puntaje con la tabla siguiente: De 1 a 3 De 4 a 6 De 7 a 10 Dificultad respiratoria leve Dificultad respiratoria moderada Dificultad respiratoria severa

Conducta/Tratamiento

Inicie la reanimacin neonatal inmediatamente en los primeros Estabilice y refiera inmediatamente al hospital ms cercano, si el Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de Registre en SIGSA
85 traslado. caso lo amerita y no tiene capacidad resolutiva. (Ver pag. 74) segundos al nacer, si es necesario. (Ver pag. 73)

La y el neonato

PREMATUREZ CIE10 P 07.3

FORMA DE LA OREJA

TAMAO DE LA GLNDULA MAMARIA

FORMACIN DEL PEZN

0 5 10 15 Clculo: Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas A ese total se le suman 204 (que es una constante) El resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das); el resultado final es el nmero de SEMANAS de gestacin.

86 PUNTAJE DE CAPURRO PARA EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Pabelln parcialmente incurvado en la parte superior Pabelln incurvado en toda la parte superior Pabelln totalmente incurvado

La y el neonato

Chata deforme pabelln no incurvado

0
No palpable Palpable menor de 5mm Palpable entre 5 mm y 10

16

24
Palpable entre 5 y 10 mm

0 5 10
Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola punteada. Borde NO levantado Dimetro menor de 5 mm

15
Dimetro mayor de 7.5 mm. Areola punteada. Borde levantado

Apenas visible sin areola

0 5
Fina, lisa Muy fina y gelatinosa

10
Ms gruesa, descamacin superficial discreta

15
Grietas gruesas, profundas, apergaminadas

TEXTURA DE LA PIEL

0
Sin pliegues Marcas mal definidas en la mitad anterior

10
Marcas bien definidas en la mitad anterior. Surcos en la mitad anterior

Gruesa, grietas superficiales, descamacin en manos y pies Surcos en la mitad anterior

15

20
Surcos en ms de la mitad anterior

PLIEGUES PLANTARES Surcos Lneas bien definidas Lneas mal definidas

20

Todo (a) neonato que nace con peso menor de 2,500 gramos (5 libras y 7 onzas) Bajo peso sin complicaciones de 2,000 a 2,499 gramos (de 4 libras y 6 onzas a 5 libras 6 onzas)

Conducta/Tratamiento

Pese en das alternos (un da si y un da no) El neonato debe aumentar progresivamente de peso, 1 onza Criterios para seguimiento semanal: Ganancia de peso adecuado en la ltima semana Que la o el neonato succione adecuadamente Que la madre comprenda y est dispuesta a mantener la
(30 gramos)o ms al da

Oriente sobre: Tcnica adecuada de lactancia materna Tcnica de madre canguro Si el o la beb no puede succionar directamente del pecho,
debe hacerse extraccin manual y administrar la leche extrada con vaso pequeo, cuchara o jeringa Para la conservacin y manejo de la leche materna ver guas alimentaras para la poblacin menor de dos aos. Alimente a la o el neonato exclusivamente con leche materna
Refiera a todo(a) neonato menor de 2,000 gramos (4 libras con 6 onzas)

tcnica de madre canguro, hasta que la o el neonato alcance la temperatura corporal normal (36.50C axilar) Que la madre est dispuesta a llevar a la o el neonato a seguimiento segn indicaciones del personal de salud Indique a la madre que deber continuar con lactancia materna exclusiva asegurando una adecuada succin

Muy bajo peso al nacer CIE10 P 07.1 (menor de 1,500 gramos o 3 libras
con 5 onzas)

Conducta/Tratamiento
hospitalario

Estabilice y refiera inmediatamente a tercer nivel para manejo Traslade con tcnica de madre canguro y active el plan de Oriente a la madre, padre o encargado, sobre motivo de Registre en SIGSA
87 traslado emergencia local

La y el neonato

BAJO PESO AL NACER CIE10 P 07.1

La y el neonato

TCNICA MADRE CANGURO

La madre, padre o encargado(a) tendr a la o el neonato junto a su pecho, piel con piel, desnudo (a) solamente con paal, todo el da, incluso durante las tareas del hogar. Debern dormir con l o con ella en posicin semisentada todas las noches; la madre debe usar la misma posicin cada vez que d de mamar. Beneficios de la tcnica madre canguro

1. Calor: el calor es generado y transmitido por el cuerpo de la madre o

el padre por lo que puede acortar o eliminar, a su debido tiempo, la necesidad de una incubadora. Para llevar a cabo con xito la tcnica Madre Canguro, uno de los dos deber colocarlo (a) sobre el pecho para tener contacto piel con piel.

2. Leche materna: la o el neonato aprende a mamar y as recibe el

alimento y proteccin contra infecciones. La madre debe darle el pecho tan frecuentemente como lo pida. Si duerme ms de tres horas debe despertarlo (a) y ofrecerle el pecho. caricias, cantos, voz, arrullo y el latido de su corazn. Esto estimula su recuperacin y le ayuda a ganar peso rpidamente.

3. Amor: la madre, padre o encargado (a) lo y la estimulan con

4. Posicin: Debe ser colocado(a) en posicin vertical (casi paradito) sobre

el pecho de la madre o padre, para evitar que vomite y se ahogue. Finalizacin de la tcnica de madre canguro Se mantendr hasta que se normalice la temperatura corporal y la o el neonato (a) gane peso de forma constante. Seguimiento: Deber ser llevado(a) cada semana para su control de peso y crecimiento hasta que alcance las 5 libras y 8 onzas. Luego asistir a su control de crecimiento y vigilancia del desarrollo de manera mensual. Es importante recordar que los y las bebs canguro tienen las mismas habilidades que cualquier otro(a); ven, oyen, sienten y aprenden. Esto se logra con el cario y estmulo de sus padres y familia.

Bolsas para sostener a la o el beb en posicin canguro

Mam y pap con la o el beb en posicin canguro

Cmo vestir al bebe para la tcnica madre o padre canguro

88

Temperatura axilar menor de 36.50C. En recin nacidos(as) los signos no son especficos, pueden incluirse: Signos:

Piel fra Llanto y succin dbil Actividad reducida Letrgica(o) Shock Cianosis

Palidez Temblores (tremor) Taquipnea Apnea Sudoracin

Complicaciones ms frecuentes:

Hipoglucemia Asfixia Acidosis Hemorragia intracraneana Agravamiento de la membrana hialina Convulsiones Estado de consciencia alterado Coma Shock Status epilptico

Prevencin de Hipotermia CIE10 P 80:

Lactancia materna de forma precoz y frecuente, con apego Si nace con patologa y su estado lo permite utilizar tcnica
madre canguro o incubadora. inmediato (en la primera media hora de vida).

Conducta/Tratamiento

Referir a un servicio de mayor capacidad,

cuando no se puede controlar la hipotermia, utilizando la tcnica de madre canguro.

La y el neonato
89

HIPOTERMIA CIE10 P 80

La y el neonato

HIPOGLICEMIA CIE10 P 76.1

Es todo(a) recin nacido(a) con glucosa menor de 40mg/dl. Signos: En recin nacidos(as) los signos no son incluirse: especficos, pueden

Hipotona Letargia Mala succin Cianosis Palidez Temblores (tremor) Taquipnea Apnea Hipotermia Sudoracin

Si sospecha de hipoglicemia realice determinacin de glucosa en sangre. Complicaciones:

Convulsiones* Estado de consciencia alterado Coma Shock Status epilptico

Conducta/Tratamiento

Administre 50 ml de leche materna o calostro, extradas

Si no dispone de lo anterior administre lentamente 50 ml de Refiera si no mejora o no existe capacidad resolutiva.

agua azucarada (4 cucharaditas al ras - 20 gramos - en 1 taza 200 ml - de agua segura).

manualmente o dextrosa al 5%, por va oral o sonda orogstrica.

*El 80% de nias y nios que convulsionan presentan dao neurolgico.

90

Es la coloracin amarilla de la piel en diferentes partes del cuerpo. Ms del 50% de recin nacidos(as) a trmino y el 80% de recin nacidos(as) pretrmino presentan cierto grado de ictericia La ictericia se puede clasificar como: Ictericia patolgica CIE10 P 59

Inicia el primer da de vida Ictericia de alto riesgo clasificada en zona 3 de Kramer Ictericia intensa: las palmas de las manos y las plantas de los pies Dura ms de 14 das en la o el neonato a trmino Dura ms de 21 das en la o el neonato prematuro(a) Acompaada de fiebre
presentan un color amarillo intenso

Causas

Enfermedad hemoltica debida a incompatibilidad de grupo Sfilis congnita u otra infeccin intrauterina Enfermedad heptica como hepatitis o atresia biliar Hipotiroidismo
sanguneo o a deficiencia de la enzima G6PD

Ictericia fisiolgica CIE10 P 59

La piel y los ojos pueden estar amarillos, pero no se presentan Se presenta generalmente despus de las primeras 24 horas, En prematuros(as) se manifiesta despus de las primeras 48
ninguno de los signos anteriores. alcanzando bilirrubinas hasta 12 mg entre el cuarto a quinto da, desapareciendo entre el octavo al noveno das. horas y llegando a niveles mximos entre el cuarto y quinto da, declinando despus de la segunda semana. Sin embargo, pueden hacer kerncterus con cifras consideradas como fisiolgicas por lo cual para su manejo debe ser referido a servicio de mayor complejidad que disponga de los recursos necesarios para su abordaje.

Complicaciones: Kerncterus CIE10 P 57 y sus secuelas psquicas y neurolgicas como: Parlisis cerebral con coreatetosis (temblores) Retraso mental Sordera Convulsiones Problemas de la visin

La y el neonato
91

ICTERICIA CIE10 P 59

La y el neonato

Historia de hermanos(as) con

ictericia neonatal

Factores de riesgo de ictericia

CIE10 P 59

Dificultad respiratoria
(hipoxia, acidosis)

Antecedentes de madres

Rh Negativo o de parejas con evidencia de incompatibilidad de grupo

Policitemia (poliglobulia,
aumento de glbulos rojos)

sulfas, salicilatos, cido nalidxico, oxitocina, digitlicos, utilizados en el embarazo Clasificacin de Kramer para icteria neonatal:
ZONA 1 ZONA 2 ZONA 3 ZONA 4 ZONA 5 Ictericia de cabeza y cuello Ictericia hasta el ombligo Ictericia hasta las rodillas Ictericia hasta los tobillos 6 mg/dl 9 mg/dl 12 mg/d 15 mg/dl

Infeccin intrauterina Prematurez Hipoglucemia

Medicamentos como

Ictericia de las palmas 18 mg/dl o ms de las manos y plantas de los pies

Conducta/Tratamiento

En casos de ictericia patolgica refiera inmediatamente a Oriente sobre: Estado de la o el neonato Contine con lactancia materna exclusiva
CONJUNTIVITIS CIE10 P 39.1
servicio de mayor complejidad.

Infeccin de uno o ambos ojos con enrojecimiento, secrecin purulenta e hinchazn palpebral. Etiologa:

Conducta/Tratamiento
92

Conjuntivitis qumica por nitrato de plata (da 1) Neisseria gonorreae (del 20 al 50 da). Chlamydia trachomatis (del 50 al 140 da). Staphylococcus aureus.

Refiera a la o el neonato junto al padre y madre al hospital

 Contine con lactancia materna, exclusiva Oriente sobre el motivo del traslado Registre en SIGSA
ONFALITIS CIE10 P 38

Es la secrecin purulenta del ombligo, con enrojecimiento que se extiende a la piel. Puede ser el punto de diseminacin hematgena para una septicemia, por lo cual es muy importante su diagnstico y tratamiento. Etiologa: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y grmenes Gram negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella.

Conducta/Tratamiento
resolutiva

Estabilice y refiera a hospital ms cercano, si no tiene capacidad Continu con lactancia materna exclusiva Oriente sobre estado de la o el beb y motivo del traslado Registre en SIGSA
INFECCIONES EN LA PIEL CIE10 P 39.4

Infeccin grave de la piel CIE10 P 39.4

Pstulas o vesculas extensas en la piel. Estabilice y refiera a hospital ms cercano Continu con lactancia materna exclusiva Oriente sobre estado de la o el beb y motivo del traslado Pstulas o vesculas localizadas en la piel.

Conducta/Tratamiento

Infeccin bacteriana local de la piel CIE10 P 39.4 Etiologa

Staphylococcus aureus es el germen ms involucrado. Dicloxacilina de 25 a 50mg/Kg/da, cada 6 horas, por va oral
por 10 das 93

Conducta/Tratamiento

La y el neonato

nacional ms cercano, para diagnstico y tratamiento

La y el neonato

Oriente sobre: Medidas higinicas Signos de peligro No usar polvos, cremas y lociones en la piel Cite en 2 das Registre en SIGSA
CANDIDIASIS ORAL
CIE10 B 37

Presencia de placas blanquecinas que es similar a leche cortada, que al ser desprendidas dejan expuesta una rea ms roja que la mucosa circundante, y con tendencia a sangrar. Etiologa:

Conducta/Tratamiento

Candida albicans.

Nistatina: 1 ml (10,000 UI) cada 6 horas, va oral, por 7 das,

Cuidado de los pezones de la madre: Lavar con agua con bicarbonato y aplicar Nistatina cada 6
horas, por 7 das, en los pezones. Oriente sobre: Medidas higinicas. Cite en 2 das Registre en SIGSA

adems con su dedo limpio frote en las encas, lengua y otras regiones de la mucosa bucal afectada.

CANDIDIASIS EN EL REA DEL PAAL CIE10 P 37.8

Es una dermatitis mictica provocada fundamentalmente por la Candida albicans. Signos:

Conducta/Tratamiento
7 das

Lesiones satlites y/o circulares con el rea del paal Aplique nistatina crema tpica cada 6 horas en las lesiones por Si existe infeccin local bacteriana sobre agregada administre Oriente sobre: Medidas higinicas Signos de peligro
Dicloxacilina de 25 a 50 mg/Kg/da, cada 6 horas, por 10 das

94

 Cite en 2 das Registre en SIGSA

CLASIFICACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

EVALE Reflejos / posturas/ habilidades presentes para su grupo de edad o Permetro ceflico entre p10 y p90 o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fsicas (fenotpicas) No existen factores de riesgo CLASIFIQUE

CONDUCTA Felicite a la madre, padre o encargado(a) Oriente a la madre, padre o encargado(a) para que contine estimulando a su hija o hijo. D seguimiento en consulta de control Indique a la madre, padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre estimulacin de su hija o hijo Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das Indique a la madre, padre o encargado (a) los signos de alarma para volver antes Oriente a la madre, padre o encargado(a) sobre el motivo del traslado Refiera para una evaluacin especializada de desarrollo Registre en SIGSA

DESARROLLO NORMAL

Reflejos / posturas/ habilidades presentes para su grupo de edad o Permetro ceflico entre p10 y p90 o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fsicas (fenotpicas) Existen factores de riesgo Ausencia de uno o ms reflejos/ postura/ habilidades para su grupo de edad o Permetro ceflico < p10 > p90 o Presensia de 3 o ms alteraciones fsicas (fenotpicas)
PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

* Trastorno especifico del desarrollo en la funcin motriz CIE10 F 82 * Trastorno del desarrollo psicolgico no especifico CIE10 F 89 * Trastornos especificos mixtos del desarrollo CIE10 F 83

La y el neonato
95

No usar polvos, cremas y lociones en la piel Cambio de paal cada vez que este mojado Mantener descubierta el rea Evitar el uso de calzn de hule No lave los paales con detergente ni blanqueador slo con jabn suave

La y el neonato
96

DETECCIN DE PROBLEMAS VISUALES CIE10 H 53.9 Y AUDITIVOS CIE10 H 93

Evaluacin visual Utilizando una linterna y un oftalmoscopio directo debe evaluar:

Simetra ocular Anexos oculares: simetra de la apertura palpebral para descartar

cada del prpado (Ptosis)

Tamao ocular: exoftalmos, descartar un probable glaucoma

Lagrimeo y secrecin (epfora

congnito CIE10 Q 15.0 en el que se presenta Buftalmos (ojo de buey), epfora CIE10 H 04.3 y prdida de la transparencia de la crnea, su deteccin debe ser tratada como emergencia, por lo cual debe ser diagnosticado desde el momento de su nacimiento.
CIE10 H 04.3): se presenta porque la membrana naso lagrimal no se ha reabsorvido, es la causa ms frecuente de obstruccin lagrimal en el perodo neonatal, presenta secrecin porque la limpieza de la superficie del ojo no se realiza y la lgrima no tiene donde drenar.

Reflejo rojo del fondo ocular: se realiza con oftalmoscopio

directo puesto en cero, mirando a travs del lente ocular se ver toda la pupila iluminada en color rojo, lo que significa que el rayo de luz ha pasado hasta la retina y se ha reflejado (con este simple examen podemos descartar toda patologa que, desde la crnea hasta la retina, impida que una imagen sea enfocada en la mcula como: Cataratas congnitas CIE10 Q 12.0, fibroplasia retrobulbar CIE10 H 35.1(retinopatia del prematuro CIE10 H 35.1), hemorragias vtreas CIE10 H 36.0, tumores intraoculares, desprendimiento de retina.

Evaluacin auditiva: Realice la evaluacin auditiva con el reflejo ccleo palpebral

Conducta/Tratamiento
auditivo

Observe adems la reaccin ante sonidos fuertes

Refiera todos los neonatos con problema ocular, visual o Registre en SIGSA
DETECCIN TEMPRANA DE DISCAPACIDADES Y RIESGO NEUROPSICOSENSORIAL

Muy bajo peso al nacer Retardo del crecimiento intrauterino Nacido (a) con menos de 32 semanas de gestacin

 Recin nacido(a) que requiri ventilacin mecnica Hiperbilirrubinemia grave (20 mgs % o ms), exanguineo Convulsiones neonatales Sepsis, meningitis o encefalitis neonatal Signos de disfuncin neurolgica persistente (anomalas del
transfusin en los primeros tres das de vida, Kerncterus

minutos

Parlisis cerebral infantil Hemorragia o dao cerebral evidenciado con ultrasonido (USG),
tomografa axial computarizada (TAC), etc.

tono, reflejos o del estado de conciencia, asimetras, trastornos de la succin)

Malformaciones del sistema nervioso central Hipotiroidismo congnito no tratado, otras enfermedades Sndromes genticos (cromosopatas y dismosfirmos sistmicos). Hijo(a) de madre con enfermedad mental, con infecciones, con Microcefalia Macrocefalia Violencia (lesiones fsicas: contusiones, moretes, heridas, Administracin de aminoglucsidos en infusin (alto riesgo Antecedentes familiares de sordera Malformaciones con compromiso de la audicin
Conducta/Tratamiento
auditivo) mordeduras, otros) adicciones durante el embarazo metablicas

Refiera a un servicio de salud para atencin especializada Oriente a la madre padre o encargado (a) Registre en SIGSA
MALFORMACIONES CONGNITAS
LABIO LEPORINO CIE10 Q 36 Falta de unin parcial o total del proceso maxilar con el proceso nasal medial de uno o ambos lados, que resulta en labio superior abierto, que puede ser unilateral o bilateral. Est vinculado a la deficiencia en la ingesta de cido flico en la madre embarazada. 97

La y el neonato

APGAR menor de 3 en el primer minuto o menor de 7 a los 5

La y el neonato

Conducta/Tratamiento
Refiera a ciruga en Hospital general San Juan de Dios (Sistema de Vigilancia Activo para la Deteccin de Defectos Congnitos) o al Hospital Roosevelt. Oriente sobre:

Necesidad de ciruga Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado(a) para

que no se ahogue PALADAR HENDIDO O FISURA DEL PALADAR CIE10 Q 35

Es la falta de unin de las crestas palatinas de los huesos que forman el paladar duro (bveda palatina) que resulta en el cielo de la boca abierto. Esta entidad puede darse en forma conjunta o independiente del labio leporino. Est vinculada a la deficiencia en la ingesta de cido flico en la madre embarazada.

Conducta/Tratamiento
Refiera a ciruga en Hospital Roosevelt o General San Juan de Dios. Oriente sobre:

Necesidad de ciruga Amamantar a la o el neonato en posicin semisentado(a) para

que no se ahogue

ESPINA BFIDA CIE10 Q 05 La espina bfida es una anomala congnita de la columna vertebral que se manifiesta por una falta de fusin en los arcos vertebrales, lo que ocasiona que la mdula espinal y las membranas que la recubren queden al descubierto y en contacto con el exterior. Se desconocen las causas concretas que la ocasionan aunque se tiene conocimiento de que influyen alteraciones genticas, la edad de la madre o una alimentacin inadecuada pobre en vitaminas y minerales. En este mismo sentido, se cree, que la deficiencia de cido flico en las madres durante la gestacin juega un papel importante en los defectos del tubo neural. Signos y Sntomas

Parlisis total o parcial de los miembros inferiores con la Puede haber prdida del control de la vejiga o los intestinos
Pueden distinguirse varios tipos: 98 correspondiente falta de sensibilidad parcial o total

LIPOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: Es un tumor de grasa cubierto de piel ubicado en la mdula lumbo-sacra. Debido a la relacin con el tejido nervioso, los nios y nias con esta afeccin a menudo tienen problemas con el control urinario y la funcin msculo-esqueltica de las extremidades inferiores. MENINGOCELE CIE10 Q 05.9 Se produce por el defecto en una o ms vrtebras en las que se produce un quiste producido por las meninges recubiertas de piel sin que la mdula ni las races motoras y sensitivas abandonen su lugar normal en el canal vertebral. MIELOMENINGOCELE CIE10 Q 05.9: se produce en los casos en los que la mdula y las races sensitivas abandonan el canal vertebral. Por lo general, se localiza en la regin lumbosacra pudiendo aparecer de manera abierta o ulcerada y cerrada. Es la de mayor gravedad y, por lo general, produce afectaciones motoras severas y parlisis con ausencia de sensibilidad por debajo de la lesin. ENCEFALOCELE CIE10 Q 01: El encefalocele es un defecto congnito del tubo neural causado por la herniacin del cerebro, cerebelo y meninges (encefalocele o meningoencefalocele a travs de un defecto en el crneo. Con frecuencia, las personas con espina bfida presentan deficiencias asociadas tales como la hidrocefalia que afecta a un gran nmero de casos o algunos problemas cardacos y ortopdicos. Aunque la espina bfida no conlleva necesariamente deficiencia mental es cierto que suelen presentar, en mayor o menor medida, dificultades de aprendizaje durante su periodo de escolarizacin y algunos problemas en la socializacin durante la adolescencia.

Conducta/tratamiento

Estabilice segn normas Oriente a la madre, padre o encargado sobre motivo de Refiera inmediatamente al hospital Oriente sobre: Cuidados de la piel, no romper la bolsa (piel) que rodean el Movilice constantemente para evitar contracturas o llagas Mantnga posturas adecuadas
99 mielomeningocele traslado

La y el neonato

ESPINA BIFIDA OCULTA CIE10 Q 05.9: consiste en una falta de fusin entre los arcos vertebrales de la regin lumbosacra. No presenta sntomas aparentes.

La y el neonato

HIDROCEFALIA CONGNITA CIE10 Q 03

Es la cabeza ms grande de lo normal para el tamao del nio (a): Permetro ceflico mayor del percentil 90 para la edad del nio o nia. Evale de acuerdo a la tabla siguiente: NIO Percentil 90 37.12 cm 38.84 cm Recin nacido(a) 1 mes EDAD NIA Percentil 90 36.11 cm 37.59 cm

Conducta/Tratamiento

Refiera al hospital nacional para tratamiento oportuno y

rehabilitacin traslado

Oriente a la madre, padre o encargado sobre sobre motivo de Registre en SIGSA

PIE EQUINO VARO CIE10 M 43.6
Es la deformidad sea de uno o ambos pies, provocando inclinacin hacia adentro de su eje normal.

Conducta/Tratamiento

Refiera al hospital nacional para tratamiento oportuno y

rehabilitacin traslado

Oriente a la madre, padre o encargado sobre sobre motivo de Registre en SIGSA

LUXACIN CONGNITA DE LA CADERA CIE10 Q 65

Cuando el fmur se encuentra fuera de la cavidad plvica donde se aloja la cabeza del fmur. Signos:

Asimetra de los miembros inferiores Asimetra de los pliegues de miembros inferiores Rotacin anormal de miembros inferiores
100

 Refiera a traumatologa de hospitales nacionales Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
OTRAS MALFORMACIONES CONGNITAS CIE10 Q 89.9
traslado

De referencia inmediata:

Alteraciones obstructivas de las vas areas CIE10 Q 34.9 Cardiopatas cianticas congnitas CIE10 Q 28.9 Probables obstrucciones del tubo digestivo CIE10 Q
Dedos supernumerarios CIE10 Q 69 (polidactilia) Malformaciones congnitas del odo CIE10 Q 17.9 Criptorquidia (testculo no descendido) CIE10 Q 53 Cardiopatas no cianticas congnitas CIE10 Q 28.9

imperforado, atresias intestinales, atresias esofgicas, etc.)

45.9

(ano

De referencia mediata:

Hemangiomas CIE10 D 18.0, cara, cuello, genitales y extremidades Fimosis CIE10 N 47 Genitales ambiguos CIE10 Q 56.4 Otras

Conducta/Tratamiento

Refiera a hospitales nacionales Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
traslado

La y el neonato
101

Conducta/Tratamiento

La y el neonato
102

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE CIE10 P 77 Y ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO (A) CIE10 P 53
La sangre en heces puede tratarse de una manifestacin de enterocolitis necrotizante o de enfermedad hemorrgica del recin nacido(a). Enterocolitis necrotizante CIE10 P 77: es una infeccin intestinal que puede producirse, despus de que se ha iniciado la alimentacin gastrointestinal. Signos:

Distensin abominal y/o dolor al palpar Intolerancia a la leche Vmito teido de bilis Sangre en heces

Conducta/Tratamiento

Suspenda la alimentacin por va oral; si es posible, coloque Si sospecha enfermedad hemorrgica del recin nacido (a)
CIE10 P 53,

soluciones intravenosas

Si sospecha enterocolitis necrotizante, administre primera dosis

de antibiticos: primera dosis

administre vitmina K1 1mg intramuscular en el muslo derecho (cara antero externa, en el tercio medio)

Ampicilina 50 mg/kg primera dosis y Gentamicina 4 mg/kg

Oriente sobre:

La situacin del o la beb y el motivo de traslado Estabilice y refiera a hospital ms cercano Registre en SIGSA

DIARREA: Aumento de la cantidad, frecuencia y cambios en la consistencia de las heces en 24 horas.

ENFERMEDAD SIGNOS Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin grave (Ver modulo de Lactante pg. 157)

CONDUCTA/ TRATAMIENTO Inicie Plan C (Ver mdulo de Lactante pg. 160) Estabilice segn normas neonatales Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado Oriente sobre: La situacin de la o el neonato y el motivo de traslado Registre en SIGSA Inicie Plan B (Ver mdulo de Lactante pg. 159) Estabilice segn normas neonatales Refiera a un servicio de mayor capacidad resolutiva, sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado. Oriente sobre: La situacin de la o el neonato y el motivo de traslado. Registre en SIGSA. Inicie Plan A (Ver mdulo de Lactante pg. 158) Oriente sobre: Lactancia materna exclusiva con mayor frecuencia, regrese inmediatamente sino mejora, ver orientaciones generales en caso de enfermedad diarrica aguda (Ver mdulo de Lactante pg. 161) Cite en 2 das para control Registre en SIGSA Evale estado de hidratacin e inicie terapia que corresponda. (ver planes de rehidratacin en modulo de Lactante pginas 158, 159 y 160) Estabilice segn normas neonatales Refiera al servicio de salud de mayor resolucin sin suspender terapia de hidratacin durante el traslado Proceda segn Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Oriente sobre: La situacin de la o el neonato y el motivo del traslado Registre en SIGSA

ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA CON DESHIDRATACIN GRAVE CIE10 A 09

ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA CON DESHIDRATACIN CIE10

A 09

Presencia de 2 o ms de los signos de deshidracin (Ver modulo de Lactante pg. 157)

No tiene ENFERMEDAD signos de DIARRICA deshidratacin AGUDA SIN Ver modulo de DESHIDRATACIN Lactante pg. CIE10 A 09 157)

ENFERMEDAD DIARRICA AGUDA SANGUINOLENTA (Disentera)

CIE10 A 09

Deposiciones diarricas con presencia de sangre, con o sin fiebre

La y el neonato
103

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA

La y el neonato

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

NEUMONA CIE10 J 15.9
Es una infeccin respiratoria aguda que puede ser causada por virus, Bacilos coliformes, Streptococcus agalactiae, Listeria monocyogenes, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumoniae, entre otros. Signos:

Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto Tiraje subcostal de diferente magnitud Le cuesta respirar

Valore la dificultad respiratoria en recin nacidos (as) con el test de Silverman Andersen (pg. 85)

Conducta/Tratamiento

Estabilice y refiera si no tiene capacidad resolutiva Si la temperatura axilar es mayor de 38.C administre
Acetaminofn de 10 a 15 mg/kg dosis, va oral, primera dosis, si la condicin de la o el neonato lo permite; si no utilice medios fsicos.

Administre la primera dosis de antibiticos: - Ampicilina 50 mg/kg dosis y Gentamicina 4 mg/ kg dosis, IM.

Si hay cianosis o dificultad respiratoria administre oxgeno de

(Recomendado para CAP y CAIMI que cuentan con personal especializado)

Oriente sobre: Gua de orientaciones en caso de IRAs (ver mdulo de Lactante Registre en SIGSA Situacin del o la neonato y el motivo de traslado
pag. 161)

1 a 3 litros por minutos de forma ininterrumpida por medio de cnulas nasales neonatales. (Recomendado para CAP y CAIMI que cuentan con personal especializado)

Toda neumona en neonatos se considera grave

104

Pueden manifestarse como parpadeo o chupeteo, u otros movimientos musculares, por lo regular referidos por la madre, padre o encargado(a). Factores de riesgo

Parto traumtico Enfermedad hipertensiva

materna Asfixia Hijo(a) de madre diabtica Prematurez Infecciones (meningitis, sepsis, etc.)

Kerncterus (icteria ms Drogadiccin materna Hemangiomas craneofaciales Anormalidades metablicas Anormalidades congnitas
(hipocalcemia, hipoglicemia, hiponatremia, etc.) del sistema nervioso central convulsiones)

Conducta/Tratamiento

Estabilice y refiera al hospital ms cercano, si no tiene capacidad

de resolucin Administre oxgeno y asegure va area permeable Aspire suavemente si presenta vmito o residuos de leche Trate la hipoglicemia Administre piridoxina de 100 mg I.M. Oriente sobre la condicin y motivo de referencia Registre en SIGSA El 80% de las y los neonatos que convulsionan presentan dao neurolgico

ENFERMEDADES PREVENIBLES CON VACUNA

SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC) CIE10 P 35.0 Lo padece el neonato producto de una madre contagiada por virus de rubola en los primeros meses de embarazo, que presente uno de los siguientes signos: oculares)

Cataratas (opacidad gris blanquecina del ojo, lesiones Cardiopatas (defectos del corazn) Sordera
105

La y el neonato

CONVULSIONES CIE10 P 90

La y el neonato

Otros signos Microcefalia Pequeo para edad gestacional al nacer

Conducta/Tratamiento

Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica Registre en SIGSA Refiera a un nivel de mayor capacidad resolutiva

NOTA: Tenga cuidado con el manejo de las secreciones de la o el neonato, porque excreta el virus a travs de las secreciones (principalmente nasofarngeas) hasta por 12 meses, lo cual podra ser fuente de infeccin y generar epidemias en grupos susceptibles. TTANOS NEONATAL CIE10 A 33 Recin nacido(a) que durante los primeros 2 das de vida, haya succionado o llorado normalmente y a partir del tercer da presenta algn sntoma o signo compatible con la enfermedad:

Convulsin Dificultad para succionar Trismo o espasmo de los msculos de la masticacin que lleva a Llanto persistente Opisttonos
la expresin facial conocida como risa sardnica

NOTA: Investigue sobre las dosis de vacuna en la madre (si tiene menos de 2 dosis de Td) y la persona, lugar y las condiciones en que fue atendido el parto.

Conducta/Tratamiento

Proceda segn Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica Refiera inmediatemente al hospital si existe sospecha de ttanos Registre en SIGSA
Otras enfermedades prevenibles por vacuna
SARAMPIN CIE10 B 06 PAROTIDITIS CIE10 B 26.1 DIFTERIA CIE10 A 36 RUBEOLA CIE10 B 07 TOS FERINA CIE10 A 37.0 POLIOMIELITIS CIE10 A 80 neonatal

(ver modulo de Lactantes paginas 169, 170, 171 y 172) 106

Es una frecuente alteracin transitoria de los conductos sudorparos, secundaria al atrape de sudor en la piel. Tambin se le llama sarpullido. Localizacin:

Trax Dorso de las manos Pliegues de flexin Cuello

En ocasiones se asocia al uso de talcos y aceites sobre reas muy sudorosas. Existen 3 tipos de miliaria:

Miliaria cristalina CIE10 L 74 .1 Las gotitas de sudor quedan atrapadas por vesculas superfi Frecuentemente aparece al final de la primera semana de Tiende a recurrir Se asocia al uso de paal y calzn de plstico Miliaria rubra CIE10 L 74.0 Se caracteriza por mculas y ppulas eritematosas, puntiformes Ms comn despus de los 15 das de vida y en lactantes Es muy rara.
Conducta/Tratamiento
La mayora de los episodios remiten por s solos en pocos das no presentando complicaciones. Lo importante para prevenir es: fresco de 1 a 4 mm, sin descamacin o mculas rojas con punto blanco vida ciales 1-2 mm de paredes delgadas que se descaman

Miliaria profunda CIE10 L 74.2

Evitar la sudoracin mantenindole en un ambiente ligeramente

Utilizar ropa adecuada para la temperatura del lugar Evitar el uso de cremas o talcos en la piel Bao diario Si persisten las molestias refiera con dermatlogo(a) 107

La y el neonato

MILIARIA CIE10 L 74

La y el neonato

CLICO INFANTIL CIE10 R 10.4

Son contracciones espasmdicas del msculo liso que causan dolor e incomodidad. Se manifiestan en episodios de llanto intenso o inconsolable usualmente a la misma hora cada da, pueden tener una duracin de 2 a 30 minutos aproximadamente y persisten aunque le carguen en brazos. Por lo general, la situacin se resuelve antes de los cuatro meses de edad. Otra causa de gases y molestias en bebs amamantados es que la madre les ofrece mamadas cortas de cada pecho. La recomendacin es que la madre ofrezca pecho por ms de 20 minutos de cada lado.

Conducta/Tratamiento

Oriente a la madre: Sacar los gases en cada mamada

Realizar masajes abdominales suaves para relajar los msculos Dar mamadas ms largas de cada pecho Que observe que el llanto no sea persistente (ms de 2 horas)

y que no tenga signo de infeccin, fiebre, vmitos, diarrea o irritabilidad persistente. De tener estos signos que consulte inmediatamente al servicio de salud.

REFLUJO GASTROESOFGICO CIE10 P 92.1

Se presenta cuando el contenido del estmago regresa espontneamente al esfago. Signos de reflujo gastroesofgico en la o el neonato:

Vomitar la leche ms de 3 veces al da Vomitar ms de 1 cucharada Dolor asociado con el vmito Llanto despus de tomar alimentos Llanto durante ms de 3 horas al da Arqueo de la espalda y apnea (suspencin temporal de la respiracin)

Conducta/Tratamiento

Cianosis

Orientar sobre: Motivo del traslado y situacin de la o el neontato Refiera al hospital ms cercano para evaluacin y tratamiento Registe en SIGSA

108

Es la presencia de dientes al nacimiento.

Conducta/Tratamiento
Refiera a hospital ms cercano con odontlogo(a) para evaluar si es necesario su extraccin, por incomodidad durante la lactancia.

TUBERCULOSIS CONGNITA CIE10 P 37

TUBERCULOSIS PULMONAR La sintomatologa clnica y los signos radiolgicos no son especficos en la enfermedad; lo ms importante son los antecedentes de la madre. Diagnstico: Se realizar teniendo en cuenta el cuadro siguiente: Parmetros
Madre con PPD positiva sin enfermedad activa

Valoracin
0.5 Puntos

Madre con enfermedad no tratada y que se juzga no 1 Punto contagiosa (extrapulmonar) Madre con enfermedad actual contagiosa Madre con tuberculosis hematgena diseminada Neonato asintomtico infeccin activa en la madre 2 Puntos 2 Puntos 2 Puntos

Asintomtico madre con PPD positivo y radiografa de 1 Punto trax anmala Asintomtico, madre con PPD positivo esputo negativo y 0.5 Puntos radiografa de trax normal Con exposicin a TB en la sala de neonatologa 1 Punto

Puntaje
De 0 a 2 puntos De 3 a 4 puntos De 5 a 6 puntos Mayor de 7

Diagnstico
TB poco probable Posible TB Probable TB Tuberculosis

Conducta REFIERA AL HOSPITAL

Conducta/tratamiento

Oriente sobre: Motivo de traslado. No dar lactancia materna si la madre es BK (+) o BK (-) con Realice vigilancia epidemiolgica. Refiera al hospital nacional ms cercano Registre en el libro rojo y SIGSA.
cultivo positivo.

La y el neonato
109

DIENTES NEONATALES CIE10 K 00.4

La y el neonato
110

PREVENCIN DE TRANSMISIN DEL VIH CIE10 B 24 DE MADRE A HIJO O HIJA

El hijo (a) de madre VIH positiva debe recibir terapia antirretroviral (ARV) para la prevencin de la transmisin, previa orientacin a la madre, buscando adherencia al tratamiento.

Conducta/Tratamiento

Administre si tiene capacidad resolutiva -Zidovudina- (AZT)

Refiera a una unidad de atencin integral a todo (a) neonato Registre en SIGS.
para su diagnstico, seguimiento y control

jarabe en las primeras 8-12 hrs de vida a razn de 2 mg/kg dosis cada 6 hrs por 6 semanas. Si no tolera va oral se administra AZT I.V. a 1.5 mg/kg/dosis cada 6 hrs hasta que tolere va oral.

Caso sospechoso de VIH/sida en el perodo neonatal

Todo caso de neonato expuesto, hijo (a) de madre VIH positiva

que presente signos de alerta debe ser referido inmediatamente a la unidad de atencin integral ms cercana. Fiebre Diarrea No succiona adecuadamente Convulsiones No responde a estmulos Reflejos disminudos Frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto Taquipnea

Signos de alerta:

Conducta/Tratamiento

Refiera al hospital ms cercano con atencin integral para

D orientacin a toda madre post-parto VIH positiva, al padre Proporcione opciones de alimentacin de acuerdo al caso
(Consulte Gua para la orientacin sobre alimentacin de bebs de mams con VIH). o encargado para efectuar el seguimiento indicado de la y el neonato expuesto. (ver manual de orientacin).

VIH (Escuintla, Coatepeque, Hospital Regional de Occidente, Hospital Infantil de Puerto Barrios, Roosevelt, San Juan de Dios, entre otros), activando el plan de emergencia comunitario.

a) Alimentacin del neonato y lactante menor de 6 meses hijo(a)

Refiera a toda madre VIH/sida positiva y su hijo(a) al Centro de

de madre VIH positiva

Informe a la madre sobre los riesgos y complicaciones de la Monitore el cumplimiento de las recomendaciones hechas en
enfermedad al no asistir a los servicios del tercer nivel. el Centro de Atencin Integral de ITS, VIH sobre alimentacin infantil en nios (as) post expuestos, para vigilar el peso, talla y alimentacin correcta. de alimentacin. de 6 meses

Atencin Integral de ITS, ms cercano para su tratamiento y orientacin sobre la alimentacin adecuada, as como para su monitoreo (Ver folleto Yo vivo bien).

Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre alternativas

b) Alternativas de Alimentacin para el nio y la nia de menos

1. Primera opcin: Alimentacin exclusiva con sucedneos de la leche materna (frmula artificiales), por el riesgo de la trasmisin del VIH por medio de la lactancia materna.

Preparar correctamente la frmula artificial de acuerdo a

Explique a la madre, padre o encargado (a) que debe:

las especificaciones del fabricante y los cuidados higinicos correspondientes. NUNCA utilice pachas.

Dar la frmula artificial a la o el beb en vaso o con cucharita, La frmula artificial ya preparada tiene duracin de una hora
si no est refrigerada. Si la o el beb no se termina la frmula preparada, descartar el resto. alimentos diferentes de la leche.

No dar a la o el beb de menos de 6 meses otros lquidos ni Si la decisin ha sido alimentar a la o el beb con frmula
artificial, nunca debe alimentar la o el beb con lactancia materna porque la o el beb tiene ms riesgo de adquirir el VIH con lactancia mixta. (fluida o en polvo) antes del primer ao de vida.

No es recomendable alimentar a su beb con leche de vaca

La y el neonato
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Alimentacin de Neonato de Madre VIH Positiva

La y el neonato

2. Segunda opcin:

Alimentacin con lactancia materna exclusiva. Est opcin

debe utilizarse nicamente cuando: a) La madre y el padre o encargado/a no tienen la seguridad de poder conseguir o comprar la frmula artificial para los primeros 6 meses de vida en las cantidades indicadas. b) Si en el hogar no se dispone de agua segura para preparar la frmula artificial.

Iniciar la lactancia en la primera media hora despus del Dar lactancia materna exclusiva hasta que la o el beb Nunca dar otros lquidos, jugos, atoles o caldos a la o el
cumpla 6 meses. beb antes de los 6 meses, ya que esto provoca irritacin y microlesiones en el aparato digestivo, lo que facilita la transmisin del VIH. Citar en 10 das despus del parto para monitorear que se est dando la lactancia materna exclusiva de manera correcta. Para mantener una lactancia materna exclusiva adecuada siga las recomendaciones que aparecen en la seccin de orientacin. nacimiento del neonato (apego inmediato).

En esta segunda opcin oriente a la madre:

SFILIS CONGNITA CIE10 A 53.0

Es una enfermedad causada por la espiroqueta Treponema pallidum, transmitida de madre a hijo(a) durante la gestacin. Factores de riesgo:

Sfilis materna sin tratar o contacto sexual durante el embarazo El tratamiento inadecuado de sfilis materna con medicamentos Madre tratada durante el embarazo pero sin seguimiento al
parto. diferentes de la Penicilina. con sifiltico conocido.

Sfilis congnita temprana CIE10 A 51: Signos: Coriza, rinorrea hemorrgica

Condiloma lata Lesiones cutneas ampollas que incluyen las palmas y las plantas Parches mucosos
de los pies

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Ictericia Anemia Hidrops fetal Linfadenopata generalizada Neumonitis Bajo peso al nacer Signos radiolgicos de dactilitis y otros signos de osteocondritis y periostitis. Realice evaluacin radiolgica si se cuenta con la capacidad resolutiva en el servicio.

Diagnstico: Todo nio (a) de madre con evidencia (lcera genital o lesiones compatibles con sifilis secundaria) o con prueba treponmica o no treponmica positivas reactivas durante la gestacin o parto que no haya sido o tratada inadecuadamente o manifestaciones clnicas de la o el neonato arriba mencionada.

Conducta/Tratamiento
Todo caso con sospecha de sfilis congnita se referir al hospital para completar estudios diagnsticos (VDRL de lquido cefalorraqudeo) y tratamiento.

DENGUE CLASICO CIE10 A 90

Enfermedad viral que se transmite de una persona enferma a una persona sana, por medio de la picadura del mosquito llamado Aedes aegypti. Signos y Sntomas:

Antecedente de dengue en la familia o comunidad Fiebre de inicio repentino arriba de 38.5 C que ha durado de 2 Irritabilidad y llanto Erupcin en la piel Sudoracin profusa
a 7 das

Conducta/Tratamiento

Estabilice y refiera a un centro de mayor capacidad resolutiva Acetaminofn 10 a 15 mg/Kg./dosis, por va oral, si hay fiebre Oriente a la familiar sobre: Motivo de traslado Continuar lactancia materna, exclusiva

La y el neonato
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Hepatoesplenomegalia

La y el neonato

Proceda segn protocolo de Vigilancia Epidemiolgica Registre en SIGSA

MALARIA CIE10 P 37.4
Es aquella que ocurre durante el primer mes de vida asociada a transmisin congnita. Signos: Son variables generalmente despus de la segunda semana de vida y a diferencia de la malaria de adquisicin se caracteriza principalmente por:

No dar aspirina u otro antinflamatorio

Bajo peso al nacer menor de 2,500 gramos o menor de 5 libras Fiebre Aumento de tamao del hgado y el bazo Dificultad respiratoria y diarrea
(hepatoesplenomegalia) con 8 onzas.

Diagnstico: Se hace mediante un frotis sanguneo y gota gruesa. Su incidencia es baja y sus caractersticas en esta etapa son poco conocidas.

Conducta/tratamiento
El tratamiento depender del tipo de plasmodium causal y de la zona en el cual fue adquirido. Es un diagnstico que debe ser considerado en un neonato febril cuya madre permaneci en una zona de riesgo para adquirir malaria, incluso aos antes. para diagnstico parasitolgico y tratamiento correspondiente dosis

Estabilice y refiera a un centro de mayor capacidad resolutiva D acetaminofn 10 a 15 mg/Kg./dosis, por va oral, primera Recomiende continuar con lactancia materna
CHAGAS CIE10 B 58
(ver modulo de Lactantes Pg. 173)

LEISHMANIASIS CIE10 B 55.2

Si se sospecha de leishmaniasis referirlo al hospital nacional ms cercano para su diagnostico y tratamiento.

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Es una malformacin congnita que puede caracterizarse por:

Puente nasal ligeramente aplastado y la nariz pequea Ojos almendrados hacia arriba Manos pequeas y anchas Pies anchos con dedos cortos Baja implantacin de orejas Cuello corto Cabeza pequea Cavidad oral pequea, con lengua larga con relacin al tamao de la boca

Conducta/Tratamiento

Refiera a un servicio con capacidad resolutiva Oriente sobre: La aceptacin No discriminacin Cuidado de la o el neonato con sndrome Down Estimulacin temprana Registre en SIGSA
HIJO(A) DE MADRE CON ADICCIONES
SINDROME DE ALCOHOLISMO FETAL CIE10 Q 86.0

El sndrome de alcoholismo fetal es un grupo de anomalas en las y los neonatos nacidos de madres que consumen alcohol durante la gestacin. Es la causa ms comn conocida de retardo mental no gentico. El cuadro completo generalmente se desarrolla en las y los neonatos de madres alcohlicas o de madres que ingieren bebidas alcohlicas con frecuencia o compulsivamente. No obstante, no existe ningn nivel de consumo de alcohol que pueda considerarse seguro, incluso beber poco o con moderacin puede afectar al feto en desarrollo. Muchas drogas pueden pasar del torrente sanguneo de la madre al feto a travs de la placenta. El alcohol no es la excepcin. El alcohol se degrada mucho ms lentamente en el cuerpo inmaduro del feto que en el cuerpo de un adulto. Esto hace que los niveles de alcohol permanezcan elevados durante ms tiempo en el cuerpo de la o el feto. 115

La y el neonato

SNDROME DE DOWN CIE10 Q 90.0

La y el neonato

Signos y Sntomas: Cabeza pequea, mandbula pequea y pmulos planos y pequeos

Orejas malformadas Ojos pequeos, desarrollo deficiente del nervio ptico, bizquera Nariz respingona, tabique nasal bajo Dientes y estructura superior de la boca pequeos Trax hundido Hernia umbilical o diafragmtica Movimiento limitado de dedos y codos Espacio excesivo entre dedos, lneas anormales en palma Exceso de cabello Uas poco desarrolladas Desarrollo incompleto enceflicas vasos o inexistente de las estructuras

Soplos cardacos, defectos cardacos, anomalas de los grandes Desarrollo incompleto de los genitales Retardo mental, motor y de crecimiento Irritabilidad durante el perodo neonatal e hiperactividad
Conducta/Tratamiento

Coordinacin deficiente Estabilice y refiera inmediatamente al hospital Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL CIE10 P 96.1 traslado

durante la niez

El sndrome de abstinencia neonatal es un trmino para denominar un grupo de problemas que experimenta la o el neonato cuando se le retira de la exposicin de narcticos. Casi todas las drogas pasan del torrente sanguneo de la madre al feto a travs de la placenta. Las sustancias ilcitas que provocan dependiencia y adiccin a las drogas en la madre tambin hacen que el feto se vuelva adicto. Al nacer, la dependiencia de la o el neonato a la sustancia contina. Sin embargo, como la droga ya 116

Signos y Sntomas:

Crecimiento intrauterino deficiente Nacimiento prematuro Convulsiones Defectos congnitos Temblores Irritabilidad (exceso de llanto) Problemas al dormir Llanto fuerte Tono muscular rgido Reflejos hiperactivos Convulsiones Bostezos, congestin nasal y estornudos Mala alimentacin y succin pobre Vmitos Diarrea Deshidratacin Sudor Fiebre o temperatura inestable

Neonatos a trmino:

Neonatos prematuros Las y los neonatos prematuros quiz no tengan los signos clsicos de sndrome de abstinencia enumerados anteriormente, pero suelen experimentar los siguientes signos:

Conducta/Tratamiento

Temblores Llanto fuerte Respiracin rpida Mala alimentacin

Estabilice y refiera inmediatamente al hospital Oriente a la madre, padre o encargado sobre el motivo de Registre en SIGSA
traslado 117

La y el neonato

no est disponible, el sistema nervioso central de la o el beb se hiperestimula y da lugar a los sntomas de abstinencia.

La y el neonato

VIOLENCIA
La violencia puede identificarse por:

Descuido y mala higiene Referencia de familiares o vecinos sobre maltrato y/o golpes Evidencia de lesiones en el cuerpo: Fracturas seas inexplicables o inusuales Lesiones o cicatrices aparentemente de quemaduras
inexplicables Ojos amoratados u otra lesin similar inexplicable Marcas de mordeduras Marcas alrededor del cuello Marcas circulares alrededor de las muecas

Conducta/Tratamiento

Refiera a la madre y neonato al servicio de atencin de salud

con capacidad resolutiva para investigacin y seguimiento del caso por personal especializado (trabajador social, psiclogo o psiquiatra). Oriente sobre:

Diferentes tipos de violencia (verbal, fsica, sexual, de gnero.) Bsqueda de grupos de ayuda en la localidad o Instituciones donde pueden hacer la denuncia (Ministerio Registre en SIGSA Refiera a albergues PROPEVI, si el caso lo amerita
departamento (SOSEP/PROPEVI) Pblico, Procuradura General de la Nacin, Procuraduria de Derechos Humanos, Policia Nacional Civil)

118

V. Orientacin Integral a la Familia y la Comunidad

1. Estimulacin temprana de la o el neonato Motor Grueso

Colquele ropa cmoda que le permita moverse Con las yemas de los dedos de ambas manos, efecte
libremente. un masaje circular sobre la cabeza, ejerciendo muy ligera presin, incluya toda la cabeza y la frente. horizontal lentamente a 20 cms para que los siga con la vista. piernas (de los muslos a los pies).

Cuelgue objetos de colores vivos y muvalos en sentido Dle masaje en los brazos (de los hombros a las manos) y las Colquelo(a) en diferentes posiciones.
Motor Fino Pngale su dedo en la mano para que lo apriete, si no lo hace, aydelo(a); si le aprieta jale suavemente su mano para que haga fuerza. Haga este mismo ejercicio con las dos manos.

Colquele un dedo en la palma de la mano del o la beb

para que al sentir el contacto la cierre. Social Cntele canciones de cuna, le dan seguridad. Recuerde que la o el neonato duerme la mayor parte del tiempo.

Mientras le da pecho, cntele, hblele, mrelo(a), abrcelo(a)

con cario.

Al cambiarle la ropa o baarle juegue, cante, acarcielo(a),

pngale msica. Lenguaje Aprenda a distinguir el llanto, llmelo(a) por su nombre. Recuerde que la forma de lenguaje para comunicarse en este perodo es por medio de gritos, llanto, sonidos para expresar soledad, dolor, cansancio. El neonato comprende cuando le hablan.

Imite las vocalizaciones de la o el neonato, sonidos como

a-aa, reptalo frente a la o el neonato, exagerando un poco.

La y el neonato
119

La y el neonato
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2. Para el buen crecimiento y desarrollo

Lactancia materna exclusiva hasta Afecto y estimulacin temprana

los 6 meses

fsico y mental

3. Para los cuidados en el hogar cuando est enfermo cura del ombligo

Lactancia materna exclusiva, an No tilice ningn tipo de solucin, en la Proteger del maltrato y el descuido Dormir con mosquitero en zonas de
malaria y dengue

4. Para prevenir las enfermedades

Vacunacin Ambiente lmpio, agua segura, lavado

de manos

5. Para buscar atencin fuera del hogar

Reconocer los signos de peligro y Cumplir las indicaciones del personal Importancia del control prenatal
de salud buscar ayuda oportuna

Preconcepcional

Evaluar el estado nutricional de la mujer (ver mdulo de

adolescentes y adulto (a), adolto(a) mayor) Micronutrientes (hierro, cido flico) Vacunar contra Rubola y Ttanos Evaluar la salud buco dental Estilos de vida saludable Deteccin y prevencin de infecciones: VIH, TORCHS, TB, Malaria, Chagas, ITU, etc

Prenatal (ver modulo de Embarazo, parto y posparto) Control prenatal de calidad. Deteccin temprana todo signo de peligro. Promover la lactancia materna exclusiva. Plan de emergencia familiar. Promocionar el parto limpio y seguro. Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual. Promover la deteccin y prevencin de infecciones: TORCHS, TB, Malaria, Chagas, ITU, etc.

Parto (ver modulo de Embarazo, parto y posparto)

Deteccin temprana de todo signo de peligro. Atencin calificada del parto. Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por el
VIH, y otras enfermedades de transmisin sexual.

Nacimiento: Cuidados especiales a la o l recin nacido(a) (apego inmediato). Deteccin temprana de todo signo de peligro. Referencia de el o la recin nacido(a) para que reciba atencin de urgencia de ser necesario. Apego inmediato. Promocione y fomente la formacin de grupos de apoyo para madres que orienten acerca de la alimentacin y el cuidado infantil. (Ver Gua para Formacin de Grupos de Apoyo) Post natal (ver modulo de Embarazo, parto y posparto)

Deteccin temprana de todo signo de peligro. Lactancia materna exclusiva y crianza con amor. Prevencin de la transmisin madre hija(o) de la infeccin por
el VIH Promocin y monitoreo de crecimiento Promocin del desarrollo infantil Estimulacin temprana Derecho e importancia de inscribir al nio y la nia en el registro civil.

La y el neonato
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6. Orientaciones en el continuo de la atencin

La y el neonato
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7. Tecnicas de amamantamiento Posicin para amamantamiento:

La cabeza y el cuerpo estn alineados y frente a la madre El cuerpo est cerca de la madre (panza con panza) La madre sostiene todo el cuerpo de la o el neonato La o el neonato est frente al pezn de la madre La barbilla toca el pecho o est prxima a tocarlo La boca est bien abierta El labio inferior esta evertido (hacia afuera) La areola es ms visible por arriba de la boca de la o el neonato que por debajo

Buen agarre:

Otras recomendaciones para la madre:

Pida que le den a la o el neonato para que mame desde que

nace: el apego inmediato facilita la produccin de leche y ayuda a que el tero vuelva a su tamao normal. beb y le protege de enfermedades.

Dle la primera leche o calostro que limpia el estmago del Dle de los dos pechos en cada mamada para tener bastante
leche. Es indispensable la succin frecuente y el vaciamiento de cada pecho para una produccin adecuada de leche. al segundo.

Permita que mame suficiente del primer pecho antes de cambiar Evite el uso de pachas y pepe.

8. PREVENCIN DE ACCIDENTES EN LA Y EL NEONATO

Aconseje a la madre o encargada

TRAUMA POR CADAS CIE10 W 19.9

Utilice silla y cinturn de seguridad

al transportar a el o la beb en automvil carga a la o el neonato con que le bae

no utilizar zapatos de tacones altos, cuando cargue en brazos al o el beb

No maneje cosas calientes cuando

QUEMADURAS
CIE10 T 30

Verifique la temperatura del agua No le deje solo(a) con fuego

encendido (velas, estufa de lea o gas, etc.)

SOFOCACIN O ASFIXIA CIE10 T 71

Al acostarle colquelo(a) de costado No deje almohadas cerca de la o el

neonato para evitar el riesgo de aspiracin de vmito

No deje al alcance medicamentos,

CIE10 X 40.0

INTOXICACIONES

insecticidas, plaguicidas, abonos, venenos, bebidas alcohlicas, productos qumicos y de limpieza, objetos de plomo, etc., que otros nios(as) puedan accidentalmente administrar al o el beb

CASI AHOGAMIENTO Y AHOGAMIENTO

CIE10 W 74.9

Nunca deje solo(a) a la o el neonato

en la baera, recuerde que 5 cm de agua son suficientes para que se ahogue

PARA EVITAR EL SINDROME DE MUERTE SBITA DE LACTANTE

CIE10 R 95

Nunca colocar boca abajo a la o el

neonato

La y el neonato
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La y el neonato
124

9. ORIENTACIN PARA LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGOS DE LA LACTANCIA MATERNA Es una estrategia para la promocin y apoyo a la lactancia materna. Los 10 pasos para una lactancia materna eficaz son: 1. Disponer de una copia escrita de las normas nacionales relativas a la lactancia natural y sistemticamente ponerlas en conocimiento de todo el personal de atencin de salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud para que est en condiciones de poner en prctica esas normas. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera media hora despus del parto y aprovechar las propiedades antibacteriales, antivirales y nutricionales del calostro. 5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar y cmo mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos o hijas. 6. No dar a la o el neonato ms que leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que est mdicamente indicado (en casos muy especiales) 7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijas y/o hijos durante las 24 horas del da (da y noche) 8. Fomentar la lactancia natural sin horario cada vez que la nia o nio d seales de quererse alimentar, tanto de da como de noche. 9. No dar biberones, chupones o pepes a los nios o nias alimentados al pecho. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del servicio de salud, con atencin al grupo materno infantil.

CUADRO DE MEDICAMENTOS NEONATAL

Presentacin Va
3.3 a 4.4 lb 4.4 a 5.5 lb 5.5 a 6.6 lb 6.6 a 7.7 lb

Medicamento 3 gotas 4 gotas 5 gotas 6 gotas 6 gotas 7 gotas 1 ml 1.3 ml 8 gotas 9 gotas 1.6 ml 1.9 ml 1 ml 1.3 ml Oral P.O. 0.8 ml 0.6 ml 1 ml 0.8 ml 5 gotas 6 gotas 6 gotas 8 gotas 0.9 ml 1.3 ml 0.75 ml 1 ml 1.3 ml 1.6 ml 1 ml 1.3 ml 4 gotas 5gotas

Dosis

Peso del nia o nio en Kgs. (1 Kilogramo es igual a 2.2 libras) 3.5-4 Kg 4-4.5 Kg 1.5-2 Kg 2-2.5 Kg 2.5-3 Kg 3-3.5 Kg
7.7 a 8.8 lb 8.8 a 9.9 lb

10mg/Kg dosis Gotero 100 mg/ml Jarabe 120mg/5ml Gotero 100 mg/ml Jarabe 120mg/5ml Oral P.O.

7 gotas 8gotas 1.5 ml 1.7 ml

8 gotas 9 gotas 1.7 ml 1.9 ml

Acetaminofen

1.3 ml 1.5 ml 9 gotas 10 gotas 1.9 ml 2.2 ml 1.5 ml 1.8 ml

10 gotas 12 gotas 2.2 ml 2.5 ml 1.8 ml 2 ml

12 gotas 14 gotas 2.5 ml 2.8 ml 2 ml 2.3 ml

15mg/Kg dosis

Ampicilina

50mg/Kg/dosis

Frasco 500mg/1ml diluir en 5ml de agua esterilizada. Una vez preparada la concentracin es de 100 mg/ml. IntramusAdministre inmediatamente ya que luego de 1 cular I.M. hora la ampicilina pierde su potencia.

0.75 ml 1 ml

1 ml 1.3 ml 0.6 ml 0.8 ml

1.3 ml 1.5 ml

1.5 ml 1.8 ml

1.8 ml 2 ml

2 ml 2.3 ml

Gentamicina
Suspensin 150 /10 ml

4 mg/Kg dosis de carga

Frasco de 80 mg/2ml diluir en 6ml de agua esterilizada Concentracin del preparado 10mg/ml

Intramuscular I.M.

0.8 ml 1 ml Oral P.O. 0.1 ml 0.2 ml 0.2 ml

1ml 1.2 ml 0.2 ml

1.2 ml 1.4 ml 0.3 ml

1.4 ml 1.6 ml 0.4 ml

1.6 ml 1.8 ml 0.4 ml

Ranitidina

1mg/Kg dosis c/12 hrs

125

La y el neonato

Medicamento Va
Por va Oral Primera semana cada 12 horas

Dicloxacilina 3ml 4ml 1ml 1.5ml

126 CUADRO DE MEDICAMENTOS NEONATAL

Presentacin Peso de la o el neonato en Kg (1 Kilogramo es igual a 2.2 lbs) 4-4.5 Kgs 1.5-2 Kgs 2-2.5 Kgs 2.5-3 Kgs 3-3.5 Kgs 3.5-4 Kgs Suspensin 125 mg/5ml
Por va Oral Semanas 2, 3 y 4 cada 8 horas

La y el neonato

Dosis

3.3 a 4.4 lbs 4.4 a 5.5 lbs 5.5 a 6.6 lbs. 6.6 a 7.7 lbs. 7.7 a 8.8 lbs. 8.8 a 9.9 lbs.

25mgs/Kg./ dosis Por 10 das 1.5ml 2ml 0.5ml 0.7ml 0.7ml 0.8ml 4ml 5ml 1.4ml 1.6ml 2ml 2.5ml

2.5ml 3ml 0.8ml 1ml 5ml 6ml 1.6ml 2ml

3ml 3.5ml 1ml 1.2ml 6ml 7ml 2ml 2.4ml

3.5ml 4ml 1.2ml 1.4ml 7ml 8ml 2.4ml 3.8ml

4ml 4.5ml 1.4ml 1.5ml 8ml 9ml 2.8ml 3ml

50mgs/Kg./ dosis Por 10 das Suspensin 125 mg/5ml

Por va Oral Primera semana cada 12 horas Por va Oral Semanas 2, 3 y 4 cada 8 horas