1era. Clase El corazn es una estructura con 4 cavidades: 2 Atrios y 2 Ventrculos Un atrio y ventrculos izquierdos, un atrio y ventrculos derechos.

Las cavidades del mismo lado estn conectadas pero nunca se conectan la de lados opuestos por lo menos en condiciones normales Cuando hay alteraciones embriolgicas podemos tener una (CIV) comunicacin interventricular o (CIA) comunicacin interatrial. A los atrios incorrectamente le llamamos aurculas Cuando tenemos una CIV lo que sucede es que en la estructura llamada septum intervetricular, en la vida embrionaria, se tiene un agujero que se llama oval, que se debe cerrar cuando nacemos. Ese agujero oval comunica el ventrculo izq. con el derecho y entonces eso se encuentra en el septum membranoso, en esta porcin cuando persiste se llama CIV que podr ser o no ms grave segn la longitud del orificio y la persistencia. Tambin hay dos nivel de los atrios, puede haber una comunicacin interatrial a nivel de los atrios y puede haber una comunicacin entre grandes vasos cuando se permanece en el conducto arterioso, se llama una PCA persistencia del conducto arterioso. El ventrculo izquierdo es de una masa muscular ms grande y gruesa que el ventrculo derecho y este ventrculo izquierdo es el que va a ser el responsable de bombear la sangre hacia el sistema de la arteria aorta. Ver diapositivas. MUSCULO cardiaco tiene una caracterstica diferente al msculo esqueltico Y son iguales en que son estriados. El msculo cardiaco tiene un sistema de conexin intercelular denominados discos intercalares y estos discos son uniones de baja resistencia. La unin entre una clula cardiaca y otra se produce por un sistema de baja resistencia y alta conductancia. Uniones de baja resistencia: estructura que le hace poca al paso de los iones de una cel a otra y viceversa. Como los iones pueden pasar fcilmente de una cel a la otra, eso implica que cuando se genera un potencial de accion en una celula, esa seal elctrica puede pasar a la cel siguiente sin tener que hacer el lio que pasa en el msculo esqueltico que para pasar de una cel a la otra tiene que haber una sinapsis. Esto no lo tiene el musc cardiaco. El msculo cardiaco, la seal elctrica que tiene una cel se la pasa a la otra sin obstculos prcticamente a travs de los discos intercalares. Esto le da al msculo cardiaco la propiedad de convertirse en sincitio funcional. Esto significa que el corazn se comporta como una sola clula desde el punto de vista funcional porque la actividad elctrica que se gener en un punto pasa de manera casi inmediata a la siguiente cel sin obstculos, por lo tanto todas las clulas se comporta como si fuera una sola estructura. Esto es una gran diferencia con la anatoma porque funcionalmente el corazn se comporta como un sincitio, o sea como una estructura que no tiene fronteras pero que anatmicamente no, anatmicamente el corazn tiene estructuras que cada una hace una funcin y una estructura determinada. 1

FUNCIONALMENTE el corazn es un SINCITIO, pero ANATOMICAMENTE no. O sea, que funcionalmente el corazn se comporta como una sola estructura (lo que se genero en un punto se va para todos sitios) anatmicamente es un mundo aparte, cada estructura tiene sus metodologas diferentes. Esto es desde el punto de vista elctrico y funcional. Desde el punto de vista molecular hay diferencias entre las clulas cardiacas y las del msculo esqueltico. De donde sale predominantemente el Ca que va a intervenir en la contraccin muscular en el msculo esqueltico? Del ret Sarcoplasmico En el msculo liso el Ca entra a travs de los tbulos T con el potencial de accin. Cuando viene el pot de accin que cambia la permeabilidad de la membrana entra el Ca en el liquido extracelular hacia el interior de la sarcomera. De manera que en el mus liso el aporte de Ca para la contraccin proviene del lquido extracelular a travs de los tubulos T El msculo cardiaco utiliza las 2 vas: Cuando viene el potencial de accin entra Ca desde el liquido extracelular hacia el ret sarcoplasmico pero a la vez hacia la estructura del citoplasma intracelular (sarcoplasma). El potencial de accin del msculo cardiaco tiene 5 fases: Una de las fases importantes que se va a producir en el musc cardiaco para que sea tan ancho el pot de accin es debido a la entrada de Ca que va a favorecer la produccin de una meseta. La meseta la da la entrada de Calcio al interior de la cel. El msculo cardiaco, para mantener el potencial de accin que tiene, es imprescindible que tenga suficiente calcio para cuando se produzca el potencial de accin. Esto va a ser necesario para poderse producir la contraccin uniforme. Bomba Na K ATPasa: saca 3 iones de Na y entra 2 de K por eso es una bomba electrogenita porque genera electricidad. POTENCIAL DE ACCION DE LAS CELULAS CARDIACAS. El corazn se comporta igual que las otras estructuras biolgicas. Segn el lugar donde se encuentra el tipo de estructura que estamos estudiando en el corazn, podemos tener potenciales de accin que son diferentes entre una cel y otra. El potencial de accin tpico de una clula ventricular es muy parecido al potencial de accin de una clula de sistema de conduccin (cels de purkinje). La actividad elctrica del corazn no se produce por neuronas, el corazn no tiene neuronas, tiene fibras musculares especializadas en 2 maneras: Fibras musculares especializadas en contraccin (Fibras contrctiles) Fibras musculares especializadas en conduccin (Fibras de sistema de conduccin) Fibras especializadas en generar los impulsos elctricos (Fibras nodales) Ver grafico de cmo SE produce el sistema de conduccin del corazn.(como es que se genera el impulso elctrico y como se transmite) La actividad elctrica cardiaca se genera en una estructura que se denomina NODO SINUSAL (nodo sinoatrial o nodo marcapaso). Esto se encuentra anatmicamente por debajo de la desembocadura de la vena cava superior. 2

El nodo sinusal genera el impulso elctrico para transmitirlo hacia las dems estructuras. Los nodos actuales se llaman hazes internodales y son 3: haz internodal anterior, medio y posterior. Por qu se llaman tractos internodales ? Porque yo tengo en nodo SA arriba, y el nodo AV(atrioventricular) que se encuentra entre el atrio y el ventrculo. La estructura anatmica que une la seal elctrica por este punto se llama tracto internodal. El haz internodal anterior sale en su porcin inicial, sale otro haz llamado Haz de Bachmann o Fascculo de Bachmann, sale para llevar la seal elctrica al atrio izquierdo. El nodo sinusal se encuentra en el atrio derecho, toda la estructura elctrica se genera en el atrio derecho y pasa la seal elctrica al atrio izquierdo. De manera que los 2 atrios se puedan despolarizar de manera CASI simultanea. O sea en secuencia. Primero se despolariza el atrio derecho y luego el izquierdo, pero todo se tiene que despolarizar antes de que se despolarice el ventrculo. Para todo esto vamos a ver la funcin de los nodos. El nodo AV recibe las seales elctricas que est teniendo de los atrios internodales, la procesa y la retarda. La seal se genera en el nodo SA, pero la funcin del nodo AV es retardar el paso de la seal elctrica y aguantarla para que no pase directamente al ventrculo. Y esto es porque la actividad elctrica siempre precede a la actividad mecnica. Entonces lo que hace el nodo AV es garantizarse de que antes de que se genere la actividad elctrica para los 2 ventrculos se garantice que ya lo hayan hecho los atrios porque los atrios tienen que despolarizarse y contraerse primero que los ventrculos. Del nodo atrioventricular, la seal elctrica sale ahora hacia los ventrculos o sea hacia el septum interventricular, y esa seal elctrica que sale hacia el septum interventricular sale a travs de una estructura que se llama haz de his. El haz de his, en el tercio superior del septum interventricular se divide en 2 grandes ases: la rama izquierda del haz de his: se encarga de llevar toda la actividad elctrica hacia el ventrculo izquierdo. la rama derecha del haz de his: lleva toda la actividad elctrica hacia el ventrculo derecho. La seal elctrica cuando llega a las posiciones finales de las ramas del haz de his entonces pasa una clula del sistema de conduccin directamente con cada clula del sistema de contraccin. Las clulas del sistema de conduccin que constituyen toda la estructura del haz de his con su rama derecha e izquierda a nivel del ventrculo se llaman clulas de purkinje. Cuando la seal elctrica llega a todas las clulas de purkinje que estn en todas las estructuras terminales llegando a cada estructura del msculo, entonces para cada clula muscular va una de purkinje que le manda la seal Esto es muy importante porque cuando hablemos de las propiedades que tiene el corazn veremos que segn el tipo de esquema que hemos visto, la actividad elctrica de esas 3 clulas es totalmente diferente. La clula del sistema de conduccin va a tener la caracterstica de tener una velocidad de conduccin rpida, o sea su funcin es llevar rpido la seal. Las clulas del sistema nodal van a tener un sistema de conduccin extremadamente lenta pero va a tener una capacidad de despolarizacin extremadamente rpida. Si yo quiero que una clula genere un impulso ms rpido que otra, su potencial de membrana en reposo ser mas negativo o mas positivo que la otra? Ej Si tengo una celula A y una celula B 3

La cel A tiene 70mV de potencial de membrana La cel B tiene 90mV de potencial de membrana Cual de estas 2 clulas podr disparar mas rpido (generar el impulso mas rpido)? La clula A que tiene 70mV, tiene un potencial de membrana que es ms positivo o menos negativo que la otra. Ver fibras de conduccin lenta que es la fibra nodal y la fibra de conduccin rpida que es la fibra del sistema de conduccin en la diapositiva.. Ver fibras del haz de his. La clula nodal tiene un potencial de accin 70mV en reposo La clula de purkinje tiene un potencial en 90mV Como la de purkinje tiene un potencial de accin mucho mas bajo se le hace difcil disparar en comparacin con la otra que tiene un potencial de disparo mas rpido Las fibras nodales son fibras especializadas en disparar rapido, en generar un impulso pero son muy malas para conducir un impulso. Su especialidad no es conducir sino generar. Las fibras de Purkinje son extremadamente buenas para conducir, son rapidsimas, pero son muy malas para generar un impulso. Por tanto el impulso elctrico no se va a generar en una clula de purkinje, salvo que haya patologa. Las clulas que constituyen el haz de his son las clulas de purkinje Las clulas que constituyen el haz de batchmann son las clulas internodales. Caractersticas del haz de his. una vez que el impulso sali del nodo, hay que llevarlo rpidamente a todos los sitios Puede haber estructuras musculares que no tienen la innervacin directa de purkinje porque estn muy lejos. Las estructuras que estn hacia el epicardio no reciben una buena seal elctrica. No es 100% que halla una purkinje para una muscular en todas las clulas, en la mayora si, principalmente hacia en endocardio, pero hacia el epicardio no Las clulas del epicardio tienen una particularidad, y es que su vascularizacion tambin va a ser muy buena. Las clulas que estn hacia el endocardio (hacia dentro del msculo cardiaco) reciben la seal elctrica mucho ms eficiente que las que estn hacia el epicardio, pero resulta que los vasos sanguneos que irrigan al corazn vienen por fuera, la seal elctrica viene por dentro, pero los vasos sanguneos vienen por fuera Los vasos sanguneos van hacia fuera, la irrigacin o percusin de las clulas del epicardio es mucho mejor que las clulas del endocardio. La seal elctrica es mucho mejor desde las clulas del endo que las del epi. Por esta razn los infartos son mas frecuentes desde el endocardio que desde el epicardio porque en el epicardio yo tengo sangre fcilmente pero en el endocardio tengo la sangre con ms dificultad, los infartos ocurren en sstole y no en distole. Sstole: proceso de contraccin del corazn Distole: proceso de relajacin

Cuando yo sufro un infarto es en sstole. Los infartos no se sufren en distole. En diapositiva #8 Clulas automticas o clulas nodales, son automticas porque ellas no esperan que otra la despolarice, se despolarizan solas. Las clulas de purkinje o clula muscular tiene un potencial de reposo plano. El corazn tiene 4 propiedades que tiene que ver con el tipo de clulas que l posee. Basmotropismo Inotropismo Dromotropismo Cronotropismo ELECTROCARDIOGRAMA Qu es un electrocardiograma? Es el registro grfico de la actividad elctrica de las clulas del corazn. En este se observa la sumatoria de lo que pasa en cada una de las clulas cardacas. Ej: Potencial de accin de una cel la cual tiene abajo un trazado de un electrocardiograma. La actividad de cada cel se registra de manera simultnea en una sola onda.

El electrocardiograma fue estudiado y trabajado por Einthoven a principio del siglo XIX; hoy por hoy no ha habido ningn sistema que haya remplazado los antiguos mtodos de elecrocardiografa. Qu se busca en un electrocardiograma? cuando se lee un electrocard. mentalmente se buscan estos 6 parmetros: Ritmo cardaco. Frecuencia cardaca. Datos de bloqueo. Datos de hipertrofia. Datos de isquemia. Otras anomalas. 6

En el electrocardiograma hay variantes normales; la normalidad tiene distintos patrones por lo tanto, hay ondas que pueden tener alteraciones debido a que factores (vectores) como la raza (en la raza negra la onda T tiende a ser prominente), el sexo, etc que influyen sobre ellas. Por lo tanto hay q saber diferenciar lo normal de lo anormal. Un trazado electrocardiogrfico completo o un ciclo elctrico completo de un corazn consta de 3 tipos de factores o de elementos a medir: ondas, segmentos e intervalos. Ondas que constituyen un trazado electrocardiogrfico Las ondas son las deflexiones positivas o negativas q tiene el trazado; una onda puede ser + o con relacin a la lnea isoelctrica. En el corazn hay una parte donde no hay actividad elctrica, entonces en el trazado del papel se interpreta q est en lnea isoelc (cero voltios). Cuando la deflexin est por encima de la lnea isoelc (ondas P, R y T) entonces esa onda es positiva; por el contrario si la lnea est por debajo (ondas Q y S) la onda es negativa. Se denomina onda P a toda deflexin positiva q antes de un complejo QRS en un electro normal; se denomina onda R a la deflexin positiva q est dentro del complejo QRS siguiendo una onda P y se denomina onda T a la deflexin positiva q est posterior a una onda R o a una onda S. Se denomina onda Q a toda deflexin negativa q precede a una onda R y onda S es toda deflexin negativa q va posterior a una onda R. *Las ondas Q pueden no aparecer en un trazado electrocardiogrfico normal osea puede haber un pcte q no tiene onda Q y/o q tampoco tiene onda S o q no tenga ninguna de las dos y eso no significa q es anormal. Valores normales de las ondas:

Un trazado electrocadiogrfico normal para tener un ritmo sinusal necesita tener 3 ondas o complejos de ondas: Ondas P: representan la despolarizacin de los dos atrios cardacos. Complejo QRS: representra la despolarizacin ventricular. Onda T: representa la repolarizacin ventricular. Donde est la repolarizacin de los atrios? La repolarizacin atrial no se registra en el electrocardiograma pq queda opacada por el enorme voltaje que tiene el complejo QRS, o sea, la onda de repolarizacin atrial est en el espacio donde esta el complejo. Es una onda muy pequea q pasa totalmente desapercibida. No se ve en el electrocard. salvo q el pcte tenga una disociacin atrioventricular (el atrio se despolariza x un lado y el ventrculo x otro); por lo q se pierde el ritmo, est anormal. Cuando se encuentra onda P antes de QRS significa q hay ritmo sinusal. Recorrido de la actividad electrica: *El trazado electrocardiogrfico corresponde a una seccin de actividad elctrica de un corazn; una actividad cardaca se inicia en el Nodo marca pasos o nodo sinusal(SA); pasa por los atrios, llega al ventrculo, este se despolariza luego se repolariza y finaliza la actividad elctrica cardaca.

*El fenmeno elctrico siempre precede al fenmeno mecnico. La contraccin es un fenmeno mecnico por lo q, no se puede decir q la actividad elctrica del corazn representa la contraccin ventricular o la contraccin cardaca. En qu momento vuelve a iniciar el ciclo? Mientras el ventrculo est actuando el atrio est comenzando la fase de despolarizacin diastlica y cuando el ventrculo viene a terminar la repolarizacin ya est entrando el nodo SA para iniciar otro proceso; en el momento en el ventrculo est actuando, el atrio est en fase nula o diastlica. Segmentos q constituyen un trazado electrocardiogrfico: Semento: espacio entre 2 ondas. Hay 2 segmentos y se puede hablar 3 segmentos cuando hay dos trazados electrocardiogrficos: Segmento PR o PQ: espacio q va comprendido entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS. Puede o no tener Q, por eso es preferible llamarle PR. Este segmento representa el tiempo transcurrido entre la salida del impulso elctrico del nodo AV y el inicio de la despolarizacin del ventrculo. (Retraso fisiolgico del impulso elct. q hace el nodo AV.) Segmento ST: va desde el final de la onda S hasta el inicio de la onda T. Representa la meseta q hay en c/cl de Purkinje individual. Espacio isoelctrico. Segmento TP: se habla de este solo cuando tengo 2 trazados electrocardiogrficos seguidos. Va desde el final de la P hasta el inicio de la onda T. Representa la fase de distole donde el ventrculo est relajado, no actividad cardaca. Cuando se despolarizan los ventrculos? Cuando termina de despolarizarse los atrios el impulso no pasa inmediatamente hacia los ventrculos; los atrios se despolarizan 1ro el derecho y luego con el fascculo de Bachmann se despolariza el izq. Pero cuando finaliza la despolarizacin atrial el ventrculo tiene q esperar q los atrios se contraigan para q estos le puedan mandar la sangre a ellos. Qu funcin hace el nodo AV? Retrasa el impulso q viene de los atrios; la velocidad de conduccin del nodo AV es la ms lenta.

Este sirve para q los ventrculos comiencen a despolarizarse para q se puedan contraer para q tengan sangre suficiente. Cuando el impulso llega al nodo AV lo guarda para esperar y garantizar no solo q se despolarizen sino tb q se contraigan los atrios y le manden sangre a los ventrculos. El aporte sanguneo de la contraccin 10

atrial a los ventrculos es de un 30% de toda la sangre q el ventrculo necesita. La mayor para de los ancianos tienen una fibrilacin atrial donde no se contrae el atrio de manera normal pero el ventrculo sigue trabajando de manera normal.

fibrilacin atrial Ej: Sndrome de WolffParkinsonWhite (WPW) o Sndrome de preexitacin; en el cual el impulso pasa derecho sin retraso desde la despolarizacin atrial se desporaliza de una vez los ventrculos pq sobrepasa el nodo AV y se mete al tronco del haz de his. Esto lo hace generalmente el fascculo internodal posterior.

Qu sucede entonces?

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No hay segmento PR no hay retraso. Si en un electro se ve onda P e inmediatamente onda R significa un pcte con sndrome WPW.

Como se ve en electrocardiograma? Se ve en el tiempo q tarda el impulso elctrico desde el atrio hasta el ventrculo, o sea los atrios se contaren. Intervalos q constituyen un trazado electrocardiogrfico: Es la sumatoria de un segmento y por lo menos una onda. Intervalo PR: Est constitudo por la onda P y el segmento PR. Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q. Representa la actividad elctrica de los atrios y del nodoAV.

Intervalo QT:

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Va desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Incluye elcomplejo QRS, el segmento ST y la onda T. Este intervalo representa la actividad elctrica de los ventrculos.

Intervalo ST: va desde del final de la onda S hasta el final de la onda T; si no hay S va desde el final de la onda R hasta el final de la onda T. Representa la repolarizacin ventricular. Por Qu razn la isquemia cardaca se ve en la onda T?

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Una cl deja de recibir sangre apropiadamente; pasa por 3 etapas: Isquemia: es cuando la perfusin tisular (sangre q llega a un tejido) cae en un tejido se dice q este isqumico. Hay dao a nivel de la mitocondria. Este dao puede ser reversible. Electrocardiogrficamente la isquemia se registra en la onda T; puede ser invirtindose la onda o hacindose + grande. Isquemia subepicrdica: hacia abajo.

Isquiemia subendocrdica: hacia arriba. La mayoria de las isquemias ocurren aqui. En sstole.

Lesin: si la perfusin permanece sin producirse pq hubo un bloqueo, un obstuccin q no se quit y la cel se sigue daando progresivamente. La memb se empieza a alterar, la entrada de iones est totalmente alterada; todava es reversible. La lesin se ve en el segmento ST. Lesin subepicrdica: el segmento ST se supradesnivela. Onda T elevada a nivel de R.

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Lesin subendocrdica: el segmento ST se infradesnivela

Necrosis: fenmeno irreversible. Los datos de necrosis se encuentran en la onda Q. Ese pcte tiene o tuvo un infarto (cicatriz q jams desparece). Aparece una Q ancha y profunda. Un QS es smbolo de necrosis.

Esquema global:

Papel electrocardiogrfico:

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El papel (milimetrado) es un eje de coordenadas que en sentido vertical mide el voltaje (voltios) y horizontalmente el tiempo (t). El papel corre de manera normal a 25 mm/seg. Dimensiones La onda P Altura es normal hasta 2mm (2%) y en duracin es normal hasta 2.5 mm. La onda P tiene 2 fases una fase ascendente (representa la despolarizacin del atrio derecho) y otra descendente(despolarizacin del atrio izq).

*Si la onda P est anormal en altura en altura representa hipertrofia del atrio der, mientras si lo q est anormal es el ancho reprensenta hipertrofia del atrio izq. Tiempo o ancho El valor total en tiempo de una onda P debe durar entre 0.08 0.12 seg. Normal desde 2% hasta 3%.

Intervalo PR

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Tiempo o ancho Va de 0.12 0.22 o 0.24 seg

Modelo de trazado del complejo QRS: Duracin del complejo QRS: entre 0.08 0.10 seg; 2% y 2 %. Si dura + puede ser q haya una hipertrofia ventricular q podra der o izq, depende de la zona donde lo mida.

Morfologa de QRS

La nomenclatura de las ondas se representa segn la letra sies minscula o mayscula. Ej: Cuando se tiene dos ondas R a la 2da se le pone R' y si hay 3 se pone R'' Clase #4

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El papel de un electrocardiograma es un eje de coordenadas. En este eje de coordenadas (papel) se debe tener algo en presente; est dividido en cuadros grandes y cuadros chiquitos. Un cuadro grande est formado en su interior por 5 cuadritos. La velocidad estndar a la q se pone el papel a correr en un electro. es a 25mm/ seg. Cada cuadrito es 1mm. En sentido vertical mide Voltaje y en sentido horizontal mide Tiempo.

Cmo se saca frecuencia cardaca? 1mm! % 25mm! significa q recorre 25 cuadritos en un seg en el papel; lo q indica q recorre 5 cuadros grandes. V= D/T

Resulta q este tiempo no coincide con la forma de expresar tiempo para dar la frecuencia cardaca (FC), ya q esta se expresa en latidos/min. Por lo q hay dos unidades q no son iguales (min Vs seg). Por lo tanto, hay q llevar la veloc del papel (25mm/seg) a min. Lo q se hace es q se multiplica por 60 seg. 25mm/seg) (60 seg)= 1500mm /min En otras palabras el papel del electrocardiograma recorre 1500 % en un minuto. Ej: La onda P Medidas !2.5mm= altura mxima (voltaje) !3mm= ancho mximo (tiempo) Si el papel recorre 25 % o sea 25mm en 1 seg, cuanto dura (tiempo) en ser recorrido c/% ? 25mm1 seg 1mmX

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X= 1*1/25 = 1/25 !0.04 seg Cuanto dura la onda P? (0.04seg) (3mm)= 0.12seg Ej: Cuanto dura el complejo QRS?

2 %= 0.08 seg (normal) *El valor de QRS es hasta 0.12 sin incluirlo ya q sinificaria Bloqueo de rama derecha del haz de his osea q est durando mucho tiempo en pasar la despolarizacin a travs del ventrculo y si est tomando mucho tiempo hay algo q lo impide.

En altura 10mm= 1 mv!2 cuadros grandes Cuanto equivale en mv cada mm? 1/10= 0.1mm o %

Hasta donde son normales los valores de la onda P? En altura la onda P equivale 2.5mm lo que equivale a 0.25 mv (2%) y en tiempo a 0.12 seg (3%). *Entre 2% a 3% de tiempo es normal *Entre 2% 2% de voltaje es normal Intervalo PR (incio de onda Pinicio de onda Q o R)

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En el caso del intervalo se olvida el valor de voltaje, ya q no se puede hablar del voltaje de una lnea; el intervalo tiene un segmento y este ltimo es una lnea isoelctrica, osea slo se puede hablar de tiempo. Voltajeonda Complejo QRS QRpeligro *Recordando: la nomenclatura de las ondas se hace con letras maysculas y minsculas segn el tamao relativo de la onda q se est tratando. Variantes de QRS

qRssignifica q hay una (q) pequea, R grande y s pequea en el electro. 20

 Rs no hay Q, pero es normal R no tiene Q ni tiene S pero se sigue llamando QRS, es normal qR no tengo S pero se sigue llamando QRS QS peligro; es anormal. No hay despolarizacin (corriente q se aleja). Hay necrosis. Como hay Q grande significa q la R es grande y hay un gran parte necrosada. *Recordando: partes en la q evoluciona un dao celular

*Hay solamente variancin de ST de 1mm (1%) hacia abajo (infradesnivel) o hacia arriba (supradesnivel) sin q sea anormal.

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*Onda Q afectada infarto

Hay 12 cmaras q se registran en un electrocardiograma Valor normal de onda Q "0.04 seg1% de ancho 0.2 mv 2% de altura Puede haber ondas q se repiten y se utilizan (') o (). Ej: R'o R Ej: onda R mellada

puede ser normal Aqui no se muestra Q pq hay una R 1ro Cmo se evala una onda R mellada para saber si es normal? Si la onda R mide menos que el QRS o sea de <0.11; ese pcte aunque tenga onda R mellada est normal pq el QRS tiene una duracin q est normal. Qu significa si hay una onda P q est grande en el tiempo? El atrio izquierdo est grande en anchura. Qu significa q el QRS se haga grande? Indica crecimiento del ventrculo de donde se est registrando. Puede ser derecho o izq. No puede ser mayor en duracin de 0.12 seg.

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 La duracin de la onda P es hasta 0.12 seg y la del complejo QRS tb, pero hay una diferencia: la P puede llegar a 0.12 pero en el QRS no se permite q llege a 0.12 seg (bloqueo incompleto de rama).

Ondas precordiales del electrocardiograma Estas cmaras tienen un QRS q vara en c/u o sea de derivacin en derivacin. Derivaciones

V1: (lado derecho) tiene una r (pequea) V2: tb la r es pequea. V3: en la mayora de los pctes se considera q es la zona de transicin; da un trazado isoelctrico (est midiendo el corazn en el mismo medio) V4, V5 y V6 siguen aumentando. La mxima amplitud de una onda R debe ser menor de 35mm osea menor 3.5 mv. Se considera q cuando una onda R mide + de 3.5mv es indicador o subjetivo de crecimiento ventricular de la zona donde se est tratando. Ojo: el electrocardiograma no es tan bueno para representar el crecimiento de cavidades. Ej: Hay pctes q por el grado de obesidad o por el delgadez se puede dar un trazado muy poderoso. En un pcte flaquito puede dar una imgen (voltaje) enorme pq no hay mucha grasa interponga en el voltaje q genera el corazn y el electro q se est haciendo; la imagen grande en este caso puede ser normal.

La onda T no puede tener + de 3.5% de altura y 3.5 de ancho (duracin0.14 seg) por lo k se considera casi cuadrada. Morfologas del complejo QRS

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No necesariamente tienen q ser normales

Deflexin intrinsecoide

La deflexin intrinseciode es un parmetro para valorar crecimientos ventriculares osea q tiempo tarda el impulso elctrico q gener el corazn desde q este inicia hasta llegar a su mximo impulso. (Inicio de la despolarizacin y el nivel mximo de la despolarizacin de ese ventrculo, cuanto dur?). Se traza una lnea desde el apex de la onda R perpendicular hacia abajo y otra desde el inicio de la onda Q. Se toma la medida hacia lo ancho q debe ser menor de 0.045 seg ( 1% y un chin). Esto de gran importancia pq si hay un pcte con una hipertrofia ventricular, por lo q el valor de la deflexin va aumentar pq hay mas masa q despolarizar. *No se puede hablar de hipertrofia pq QRS sea grande sino q hay q observar la deflexin. 5ta Clase Fisiologia 2do parc Leyri Liz Jorge Recordando:

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 La onda T es positiva: por la isquemia fisiologica en el miocardio. Repolarizacion atrial: no se nota, porq el qRs tiene mayor potencia Un cuadrito dura en relacion de tiempo: 0.04 segundos. Una onda P en altura y amplitud: 0.080.12 segundos, <2.5mm Duracion de qRs: <0.12 segundos: osea 3 cuadritos. Onda T: maximo de duracion es 0.08 segundos osea 2 cuadritos de ancho, .3mm de altura 3 cuadraditos. Isquemia: se busca en la onda T leccion en el segmento ST Necrosis en la onda Q. La cabeza de un vector siempre es positiva, y este debe tener magnitud, sentido y direccion. En DII: onda P puede hasta 2.5MM Si un papel corre a 25mm por segundo, en 5 cuadro grande hay 25 cuadritos que son 3 segundos. Principios de EKG: met para registrar la act electrica del corazon EKG: registra y traduce en una seal, este tiene una serie de postulados... Einthoven: quien lo invent. El formul 3 postulados: Nuestro cuerpo es una esfera Dentro de la esfera se construye un triangulo equilatero, con base superior y vertice inferior : Brazo izq, Brazo der, Sinfisis del Pubis. Centro de la esfera y triangulo se encuentra el corazon. Derivaciones: relaciones que se establece en un EKG, atraves de la cuales se registra la actividad electrica del corazon. Estas se clasifican por su polaridad o plano. Polaridad: Bipolares: estandar DI DII DIII y unipolares: dos tipos: Aumentadas de miembro: aVD aVL aVF y Precordiales: V1V6 Plano: dos planos: Frontal: Bipolares y aumentadas de miembro y Horizontal: Precordiales. DI: bipolar y frontal, se contruye con el brazo der () e izq (+) DII: brazo der () y pierna izq (+) DIII: brazo izq () y pierna izq (+) Segn Einthoven: en ese triangulo equilatero, hay un postulado o Ley de Einthoven que establece que la DII=DI+DIII. Kanon: Einthoven lo ha basado en dos polos, mas Kanon piensa en la act electrica en cada angulo del triangulo sin buscar relacion con dos lados. Y este crea las Derivaciones aumentadas de miembro, que registarn en un solo punto. Osea que busco el voltaje en un solo punto sin comprarar, y busco el lado positivo de cada miembro. Y por tanto son unipolares. DII: aVR+aVF DI:aVR+aVL DIII: aVL+aVF Segn DII=DI+DII: la energia ni se pierde ni se destruye... 0=DII+DI+DIII, osea que 0=+aVRaVFaVR+AVLaVL+aVF; negativo se va con postivo asi que 0=0

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Eje Caridaco

La actividad electrica del lado frontal tiene 6 registros diferentes, para representar toda esta actividad electrica en una sola linea, y si el cuerpo es una esfera, puedo buscar el eje cardiaco mediante la sumatoria de toda la actividad electrica del corazon por el principio de geometria basada en la recta donde toda paralela a una linea trazada desde un pto exterior a una linea original conservara las mismas propiedades que la linea original, asi se traza la paralela al centro de la esfera y tenemos ubicadas a DIDIII. Para aVRaVF, usamos otra prop geometrica, En un triangulo equilatero la vicetris del angulo es perpendicular a la carga opuesta al angulo, asi convierto los angulos aumentados de miembros en lineas. Entonces la vicetris de aVL es perpendicular a DIII, aVR a DII, y la de aVF a DI. Ahora tenemos 6 lineas y se llama el sist Hexaxial de Bayley's

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 De lado izquierdo lo ve DI y aVL, del lado derecho aVR del lado de abajo DII, DIII, aVF. El infarto de cara inferior se ve en aVF, DII y DIII. Osea que el prob es en el apex izquierdo. Si DIII seria el prob inferolateral derecho Derivaciones plano horizontalo precordiales: por debajo del angulo de Louis esta el 2do espacio intercostal. Estas derivaciones se toman registrando los espacios intercostales. Desde el 2do al 5to. V1: se coloca en el 4to espacio intercostal derecho. Con linea paraesternal derecha. V2: 4to espacio intercostal izquierdo, con linea paraesternal izquierda. V3: entre V2 y V4 V4: 5to espacio intercostal izq, en la linea medio clavicular. (dejado de la tetilla) V5: 5to espacio intercostal, linea axial anterior V6: 5to espacio intercostal, linea axial media.

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V1 yV2: son dos derivaciones derechas. Por lo tanto el voltaje de la R( corriente que se aserca a mi electrodo explorador y es mayuscula s tiene mas de 5 cuadritos.) es pequena, y la S (l a que se aleja, y con mas 3 cuadrito es mayuscula) grande V1=RS. La R de V2 es mas grande y la S sigue siendo grande V2=RS V3: punta del corazon, Y me registra isopaticamente, osea que es igual los voltaje de R y S, y me mide el septum interventricular. V4: me mide el apez casi con precision V5V6: me mide la pared libre del ventriculo izq. *Un paciente con un infarto en la cara lateral izquierda, busco la derivaciones en pared libre del Ventriculo izquierdoV5V6, DI y aVL *Un paciente con prob cara inz ventriculo izquierdo: aVf, DIII y DII *Prob de Septum V3V4 Frec Cardiaca: latidos/mints. se saca de distintas maneras: se toma la distancia entre una R y otra, y se cuenta los cuadritos que hay en el medio. Cuanto mm en un minuto. Si el papel me mide 25mm por segundo y si un minuto tiene 60 segundos, en un mint me mide 1500 mm. En 1500mm tengo 300 cuadro grande. 1500/cuadrito pequeo 300/cuadro grande Met de 3001501007560: Si la distancia entre un R y otra es 1 cuadro grande es igual a 300, si es igual a 2=150... 1.300150=150 2.150100=50 3.10075=25 4.7560=15 5.6050=10 *Si la distancia de RR son 3 cuadros grande y 2 chiquitos cual es la Frec: me ubico en 10075=25 divido ese 25/5 me queda 5, entonces cada cuadrito pequeo me vale 5, por tanto 2 cuadrito son 10, me sobran 15 que se lo pongo al menorr, o le resto los que tengo al que tiene mas, asi seria > 75: 75+15=90 desde 100:10010=90. 28

FC=90 Este es un sist comunista que le quita al que tiene mas, y pone al que tiene menos. *Si fueran 4 cuadro grande y 3 chiquitos la frec es: me ubico en 4.7560=15, divido 15/5, cada cuadrito me vale 3, son 3 cuadrito que son igual a 9 digo: le quito los que sobran al que tiene de mas, o le pongo los que son al que tiene de menos asi que: 60:60+6=66 75:759=66 FC=66 el de los 3 segundos el de los 6 segundos Clase 6 El corazon posee 4 propiedades: Cronotropismo: es capaz de mantener una Frecuencia en un tiempo. Hay muchos medicamentos Crono pos o neg, como los Bbloquiadores, anti=hipertensivo, que son crononeg, osea me tumba la FC. Estos med terminal en OL. Batmotropismo: es autoexitable, capaz de general su impulso, que se genera en el NODO SINUSAL. Si es Batmo positiva dispara mas rapido, que una Batmo neg. Un anestesico como Lidocaina, me hace mas negativa la cell, osea el potencial de membrana. Esto se usa para cuando hay fibrilacion. Dromotropismo: Conduccion del impulso, el corazon genera un impulso en el nodo sinusal, y lo manda a travez de un sist de conduccion al Nodo AV, Haz de HIS y ramas del Haz de HIS Inotropismo: tiene que ver con la fuerza de contraccion del corazon.o contractilidad,. Tiene que ver con la capacidad que tiene le musc para hacer un trabajo, cuanto ATP se necesita para hacer ese trabajo en X condicion. Los medicamentos digitalicos, son Inopos, asiq ue aumenta la fuerza de trabajo del corazon. Repaso con Dra. Lidia Sepulveda Para Calcular el QTc: segmento Qtcorregido, en una Taquicardia o Bradicardia, el segmento QT puede modificarse. Por ejemplo en un electro que se tenga un QT=0.40, el QTC: 0.50, para corregirlo con la frec cardiaca se hace: QTnc/^rr (^=raiz cuadrada). El segmento QTnc tiene 11 cuadritos, y cada cuadrito vale=0.04 digo 11*0.04=0.44, eso se divide entre la raiz cuadrada del intervalo RR que tiene 30 cuadritos digo 30*0.04=1.2, su raiz cuadrada=0.09. Digo 0.44/0.09=0.40. Lo normal es que el intervlo QT valla desde 0.35 hasta 0.45 segundos. En una Bradicardia el Qt estara agrandado, al corregirlo me dara normal. El Ritmo Sinusal: para decir si un ritmo sinusal es normal debo ver que una onda P este por delante de un complejo QRS, y que cuando se termine una onda T debe ser seguida una P, una FC entre 60100 latidos / mints, y que los intervalos RR debe ser constante en toda las derivaciones. Si la Fc esta por 29

encima de 100 digo que es Taquicardia sinusal o si esta por debajo digo Bradicardia Sinusal. Eje Cardiaco: tenemos que tener el sist hexaxial hecho, DI va desde 0 a+/180, DII va a +60, DIII +120. aVR=+0, aVL=+50 aVF+90... El eje cardiaco normal cae serca de DII, hay 4 cuadrante que se cuentan 1ro el de la izq arriba, 2do izq abajo, 3ro derecha abajo, 4to derecha arriba. El eje cardiaco lo normal es caeren el cuadrante numero dos y puede ir desde 30 hasta 100 y es normal. Si me cae en el 1ro esta desviado a la izq, si me cae en el 3ro esta desviado a la derecha, si cae en el 4to es indeterminado es mas facil tomar DI y AVL porq son los delimitantes de mi 2do cuadrante. Entonces busco a DI y cuento todos los cuadritos positivos que tengo, que son 10 en este caso, y para abao tengo 2, y digo 102=8. en el eje lo grafico hacia el lado positivo. Despues nos vamos a AVF, que tiene 2 para arriba y 2 para abajo 22=0 asi que se me aserca mucho a DI que es normal. Si por ejemplo el aVF me hubiera dado 1, hago mi pto tiro mi recta y veo en que cuadrante cae. Ahora una forma mas facil DI y AVF, si los dos estan positivos estan normal, Si DI es positivo, y aVF negativo se desvia a la izq. Si tengo DI neg y aVF positivo, se me desvia a la derecha. Y si los dos son negativo es indeterminado. Para las perpendiculaes con nenotenia: pongo DI DII DII y pongo aVR aVL y aVF, entonces los dos mas sercas juntos, los dos del medio juntos y los finales juntos osea DIaVF DIIaVL DIIIaVR

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 Un vector debe tener: magnitud, dirrecion y sentido. Mg es si es pequeito o grande, Direc es si va a la derizq, arribaabajo, sentido si es axiso, u ordenado, y dependiendo del eje el sentido lo da la flecha que es positivo. Recordar que la ondaT es positiva: por la isquemia fisiologica que se da en el miocardio. Frecuencia por 6seg y3 seg. :Si se tien RR de diferente tamao, lo correcto es escoger un intervalo de tiempo, contar todas las R y multiplicarlo por el equivalente. Cuando se cuenta los RR son mas constante. Sabemos que de en 25mm hay 3 segundos, entonces contamos las R, en este caso 2. Decimos si en 3seg hay2 complejos R, cuantos hay en 60segundos???? Una simple regla de 3= 40 osea bradicardia. Ahora si contamos con los de 6 segundo, que es mas exacto. 6 segundo seria 50mm, hay 4 complejo R, digo si en 6 segundo hay 4 coplejos, cuanots hay en 60 segundo= 40 asi la FC es 40

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