Sunteți pe pagina 1din 88

Facultatea de Educație Fizică și Sport

Departamentul de Kinetoterapie și Discipline Teoretice

Ortopedie și
Traumatologie
As. Univ. Dr. Dragoș Apostu

Email: apostudragos@yahoo.com
Articulația cotului

- cursul 3 -
Anatomie
Anatomie

Stratul 1:
Tegumentul
Anatomie

Stratul 2:
Țesutul celular
subcutanat
Anatomie

Stratul 3:
Fascia
musculară
Anatomie

Stratul 4:
Musculatura
Mușchiul
biceps brahial

Mușchiul rotund
pronator
Mușchiul
brahioradial
Aponevroza
bicepsului

Mușchiul flexor
radial al
carpului
Anatomie

Mușchiul
biceps brahial
Mușchiul
triceps
Mușchiul brahial

Mușchiul
brahioradial
Epicondilul
lateral
Mușchiul lung
extensor radial
Mușchiul
al carpului
extensor al
degetelor
Mușchiul scurt
extensor radial
al carpului
Anatomie

Mușchiul
biceps brahial

Mușchiul
Mușchiul brahial
brahioradial

Mușchiul rotund
Epicondilul
pronator
medial

Mușchiul flexor
Mușchiul
radial al
palmar lung
carpului

Mușchiul flexor
ulnar al carpului
Anatomie

Stratul 5:
capsula
articulară și
ligamente
Anatomie

Ligamentul
Ligamentul
colateral radial
anular

Ligamentul
colateral ulnar Ligamentul
anular
Anatomie

Nervul ulnar Nervul ulnar

Mușchiul flexor
ulnar al carpului
Patologia cotului
Patologia cotului

1. Epicondilita laterală
1. Epicondilita laterală

Mecanism de producere

• Mișcări repetitive, suprasolicitare de tip excentrice, a


musculaturii care efectuează supinația și extensie radio-
carpiană.

• Epicondilita laterală mai este denumită ’’tennis elbow’’.


Patologia cotului

Mecanismul de producere al epicondilitei laterale


1. Epicondilita laterală

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere la nivelul epicondilului lateral cu posibila iradiere


la nivelul antebrațului. Impotență funcțională parțială.

• Testele pozitive: testul pentru epicondilită laterală


1. Epicondilita laterală

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Faza acută: Evitarea efortului fizic, orteză, crioterapie, tratament antialgic, infiltrații cu
corticosteroizi

2. Kinetoterapie - (întărirea și întinderea musculaturii extensoare și supinatoare de la nivelul


antebrațului. Inițial se recomandă exerciții concentrice, ulterior cele excentrice)

3. Taping

4. Fizioterapie (TENS, ESWT, LLLT)

5. Orteză pentru epicondilita.

6. Infiltrații (PRP)

2. Tratament chirurgical (rar), având următoarele indicații:

1. Lipsa răspunsului la tratamentul conservativ după 4-6 luni

2. Sportiv cu leziune completă a tendonului evidențiară imagistic


1. Epicondilita laterală

Rezultate

• 95% cedează la tratamentul conservativ.

• Este o patologie autolimitantă care se rezolvă în 12-18


luni în absența tratamentului.
Patologia cotului

2. Epicondilita medială
2. Epicondilita medială

Mecanism de producere

• Mișcări repetitive, suprasolicitare de tip excentrice, a


musculaturii care efectuează pronația și flexie radio-
carpiană.

• Epicondilita medială mai este denumită ’’golfer’s


elbow’’.
Patologia cotului

Mecanismul de producere al epicondilitei mediale


2. Epicondilita medială

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere la nivelul epicondilului medial cu posibila iradiere


la nivelul antebrațului. Impotență funcțională parțială.

• Testele pozitive: testul pentru epicondilită medială.


2. Epicondilita medială

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Faza acută: Evitarea efortului fizic, orteză, crioterapie, tratament antialgic, infiltrații cu
corticosteroizi

2. Kinetoterapie - (întărirea și întinderea musculaturii flexoare și pronatoare de la nivelul antebrațului.


Inițial se recomandă exerciții concentrice, ulterior cele excentrice)

3. Taping

4. Fizioterapie (TENS, ESWT, LLLT)

5. Orteză pentru epicondilita

6. Infiltrații (PRP)

2. Tratament chirurgical (rar), având următoarele indicații:

1. Lipsa răspunsului la tratamentul conservativ după 4-6 luni

2. Sportiv cu leziune completă a tendonului evidențiară imagistic


Patologia cotului

3. Leziunile distale ale bicepsului


brahial
3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Mecanism de producere

• Mișcări repetitive, suprasolicitare de tip excentrice, a


musculaturii care efectuează supinația și flexia
antebrațului.

3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Mecanismul de producere al tendinitei distale a bicepsului brahial


3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Mecanismul de producere al rupturii distale a bicepsului brahial


3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Simptomatologie și examen obiectiv

• Tendinită: Durere în plica cotului la flexia / supinația


antebrațului.

• Rupturii tendonului: apariția unui sunet / senzații de


ruptură și imposibilitatea flexiei complete a antebrațului.
Testul “cârligului” pozitiv.

• Ruptura tendonului duce la o scădere a forței supinației


antebrațului cu 20-40% și o scădere a forței flexiei
antebrațului cu 10-30%.
3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Tratament tendinitei distale a bicepsului brahial

1. Tratament conservativ

1. Faza acută: Evitarea efortului fizic, orteză de


susținere a anterbrațului, crioterapie, tratament
antialgic, infiltrații cu corticosteroizi.

2. Kinetoterapie - (exerciții izometrice în faza dureroasă,


urmat de exerciții excentrice și ulterior concentrice).

2. Tratament chirurgical (foarte rar), în cazul Lipsei de


răspuns la tratamentul conservativ după 6 luni.
3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Tratament rupturii complete distale a bicepsului brahial

1. Tratament chirurgical - pentru pacienții activi.

2. Tratament conservativ - pentru pacienții cu o


activitate fiziă limitată.

1. Orteză de susținere a antebrațului.


3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Intervenția chirurgicală de reinserție distală a tendonului bicepsului brahial.


3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Protocol de recuperare postoperator

Săptămâna 1 postoperator

1. Cotul este menținut în flexie 90 de grade și antebrațul în supinație


pentru 7-10 zile.
3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Protocol de recuperare postoperator

Săptămânile 2-6 postoperator

1. Cotul este menținut în flexie 90 de grade și antebrațul în rotație


neutră până în săptămâna 5.

2. Pacientul este instruit să efectueze de 3-4 ori pe zi mișcări ușoare


de flexie activă și de extensie activă sau ajutată gravitațional.
3. Leziunile distale ale bicepsului brahial

Protocol de recuperare postoperator

Săptămânile 7-12 postoperator

1. Redobândirea amplitudinilor de mișcare

2. Se inițiază exercițiile izometrice ale musculaturii pentu întărire


(acestea pot fi inițiate în săptămâna 7 până în săptămâna 12)
Patologia cotului

4. Leziunile ligamentului colateral


ulnar
4. Leziunile ligamentului colateral ulnar

Ligamentul
oblic anterior

Ligamentul
transvers

Ligamentul
oblic posterior
4. Leziunile ligamentului colateral ulnar

Mecanism de producere

• Microtraumatisme repetitive - forțe de valgus exercitate în mod repetat

• Traumatism de intensitate mare (ex. Lovitură directă dinspre lateral


spre medial la nivelul cotului sau cădere pe mână cu forțarea cotului în
valgus).
4. Leziunile ligamentului colateral ulnar

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere la nivelul ligamentului colateral ulnar.

• Hiperlaxitate ligamentară în valgus.

• Parestezii pe teritoriul nervului ulnar.

• Testul de stres în valgus pozitiv (50%).

• Testul de stres în valgus în mișcare (99%).


4. Leziunile ligamentului colateral ulnar

Testul de valgus în mișcare


4. Leziunile ligamentului colateral ulnar

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Evitarea efortului fizic 6 săptămâni

2. Tratament antialgic

3. Kinetoterapie - (întărirea musculaturii flexoare și pronatoare de la nivelul antebrațului)

4. Orteză pentru susținere a antebrațului

5. Infiltrații cu corticosteroizi

2. Tratament chirurgical (rar), în special în cazul leziunilor complete, având următoarele


indicații:

1. Sportiv de performanță în sporturile care implică aruncarea (ex. baseball)

2. Ineficiența tratamentului conservativ


4. Leziunile ligamentului colateral ulnar

Tratamentul chirurgical al leziunii de ligament colateral ulnar cu autogrefă (grefă


provenind de la pacient).
4. Leziunile ligamentului colateral ulnar

Tratamentul chirurgical al leziunii de ligament colateral ulnar cu material sintetic.


4. Leziunile ligamentului colateral ulnar

Rezultate

1. Tratament conservativ

• 42% dintre sportivi se întorc la sportul de


performanță la aproximativ 6 luni de la traumatism

2. Tratament chirurgical (rar)

• 80% dintre sportivi se întorc la sportul de


performanță
Patologia cotului

5. Leziunile complexului ligamentar


colateral lateral
5. Leziunile complexului ligamentar
colateral lateral

Ligamentul anular

Ligamentul colateral accesor

Ligamentul
colateral
radial

Ligamentul colateral ulnar


5. Leziunile complexului ligamentar
colateral lateral

Mecanism de producere

• De obicei cauzată de luxația de cot.

• Traumatism de intensitate mare (ex. Lovitură directă


dinspre medial spre lateral la nivelul cotului sau cădere
pe mână cu forțarea cotului în varus).

5. Leziunile complexului ligamentar


colateral lateral

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere la nivelul complexului ligamentar colateral lateral.

• Hiperlaxitate ligamentară în varus.

• Testul de stres în varus pozitiv.

• Testul ridicării de pe scaun pozitiv (88% sensibilitate).


5. Leziunile complexului ligamentar
colateral lateral

Testul ridicării de pe scaun.


5. Leziunile complexului ligamentar
colateral lateral

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Evitarea efortului fizic 6 săptămâni

2. Tratament antialgic

3. Kinetoterapie - (întărirea musculaturii extensoare și supinatoare de la nivelul antebrațului)

4. Orteză pentru susținere a antebrațului

5. Infiltrații cu corticosteroizi

2. Tratament chirurgical (rar), în special în cazul leziunilor complete, având următoarele


indicații:

1. Sportiv de performanță

2. Ineficiența tratamentului conservativ


5. Leziunile complexului ligamentar
colateral lateral

Tratamentul chirurgical al leziunii complete de complex ligamentar colateral lateral.


5. Leziunile complexului ligamentar
colateral lateral

Tratamentul chirurgical al leziunii complete de complex ligamentar colateral lateral.


Patologia cotului

6. Bursita olecraniană
6. Bursita olecraniană

Mecanism de producere

• Posttraumatică

• Presiune repetitivă aplicată local (ex. instalatori)

• Cauză reumatologică: poliartrita reumatoidă, gută

• Infecțioasă
6. Bursita olecraniană

Mecanismul de producere al bursitei olecraniene


6. Bursita olecraniană

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere este de obicei absentă.

• Tumefierea regiunii olecraniene, cu sau fără prezența


celor 5 semne celsiene (durere, căldură, roșeață,
tumefacție, impotență funcțională).
6. Bursita olecraniană

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Evitarea efortului fizic 2 săptămâni.

2. Puncție evacuatorie cu sau fără infiltrație de corticosteroizi.

3. Fașă elastică

4. Imobilizare în orteză de susținere a brațului.

2. Tratament chirurgical (rar), în cazul persistenței în pofida


tratamentului conservativ sau în cazul infecției.
6. Bursita olecraniană

Tratamentul conservativ al bursitei olecraniene (puncție evacuatorie).


6. Bursita olecraniană

Tratamentul chirurgical al bursitei olecraniene (excizia acestuia).


7. Fracturile paletei humerale

7. Fracturile paletei humerale


7. Fracturile paletei humerale

Anatomie

• Epifiza distală a humerusului (paleta humerală) cuprinde:

1. Epicondili (medial și lateral)

2. Trohlee

1
3
3. Capitulum 3 1
2
7. Fracturile paletei humerale

Anatomie

• Element vascular la risc: artera


brahială (arteră de mari
dimensiuni)

• Elemente nervos la risc:

Nervul radial

Nervul median

Nervul ulnar
7. Fracturile paletei humerale

Mecanism de producere

1. Mecanism direct (rar)

2. Mecanism indirect - ex.


Cădere pe palmă cu cotul în
hiperextensie sau cu cotul
flectat.
7. Fracturile paletei humerale

Simptomatologie și examen obiectiv

Simptomatologie: durere, impotență funcțională totală

Examen obiectiv:

• Deformarea regiunii

• Echimoză liniară în plica cotului - patognomonică - apare la 2-3 zile

• Semnele de certitudine (“CINEMA”) - nu sunt prezente - cu excepția


crepitațiilor osoase.
7. Fracturile paletei humerale

Clasificare

După localizare:

1. Fracturi extraarticulare

2. Fracturi parțial articulare

3. Fracturi complet articulare


7. Fracturile paletei humerale

Clasificare

Fractură Fractură parțial Fractură complet


extraarticulară intraarticulară intraarticulară
7. Fracturile paletei humerale

Fractură Fractură parțial Fractură complet


extraarticulară intraarticulară intraarticulară
7. Fracturile paletei humerale

Tratamentul ortopedic
• Fracturi fără deplasare: atelă gipsată brahio-palmară pentru 4-6
săptămâni.

• Fracturi cu deplasare: reducere și imobilizare în atelă gipsată brahio-


palmară pentru 4-6 săptămâni.

• Recuperare de tip kinetoterapie pentru reîntărire musculară și


redobândirea mobilității articulare.

Atelă gipsată brahio-


palmară
7. Fracturile paletei humerale

Tratamentul chirurgical

• Indicații: ireductibilitatea, eșecul tratamentului ortopedic, leziuni nervoase,


leziuni arteriale, fracturi deschise, fracturi patologice, alte fracturi asociate.

• Principalul obiectiv este reducerea anatomică a suprafeței articulare!

• Reducere și osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi

• Recuperare de tip kinetoterapie pentru reîntărire musculară și


redobândirea mobilității articulare.
7. Fracturile paletei humerale

Tratamentul chirurgical
7. Fracturile paletei humerale

Complicații

• Locale imediate: deschiderea focarului de fractură, leziuni vasculare


(a. brahială), leziuni nervoase (n. radial, n. median, n. ulnar),
ireductibilitatea.

• Locale tardive: calus vicios, consolidare vicioasă, pseudatroza,


neconsolidare, osteita, redori articulare.
8. Fracturile olecranului

8. Fracturile olecranului
8. Fracturile olecranului

Mușchiul
triceps

Fractură olecran cu deplasare.


8. Fracturile olecranului

Fractură olecran cu minimă deplasare.


8. Fracturile olecranului

Mecanism de producere

• Mecanism direct - cădere direct pe cot

Clasificare

• După deplasare: cu sau fără deplasare

• După numărul de fragmente: simple, cu fragment intermediar


sau cominutive

8. Fracturile olecranului

Simptomatologie și examen obiectiv

Simptomatologie: durere, impotență funcțională relativă la nivelul


cotului.

Examen obiectiv:

• Cotul flectat la 90 de grade

• Deformarea regiunii

• Echimoză

• Semnele de certitudine (“CINEMA”)


8. Fracturile olecranului

Tratament

• Fracturi cu deplasare: intervenție chirurgicală de reducere


deschisă și osteosinteză (hobanaj sau placă fixată cu șuruburi).

• Fracturi fără deplasare: imobilizare în atelă gipsată brahio-


palmară pentru 3 săptămâni.

• Recuperare de tip kinetoterapie. Redobândirea razei de mișcare.


8. Fracturile olecranului

Tratament

Osteosinteză cu hobanaj (stânga) și placă fixată cu șuruburi


(dreapta) a fracturii de olecran.
8. Fracturile olecranului

Complicații

• Locale imediate: deschiderea fracturii, fracturi asociate, luxație


asociată, leziuni nervoase

• Locale tardive: redori articulare, artroza articulației cotului,


pseudartroza.
9. Fracturile capului radial

9. Fracturile capului radial


9. Fracturile capului radial

Fractură cap radial cu deplasare.


9. Fracturile capului radial

Mecanism de producere
• Mecanism indirect - cădere cu cotul în extensie și antebrațul în
pronație

Clasificare
Fără deplasare Cu deplasare

Fractură cominutivă Fractură-luxație


9. Fracturile capului radial

Clasificare

• Fractură fără deplasare

• Fractură cu deplasare

• Fractură cominutivă

• Fractură-luxație
9. Fracturile capului radial

Simptomatologie și examen obiectiv

Simptomatologie: durere, impotență funcțională relativă la nivelul


capului radial la mișcarea de prono-supinație.

Examen obiectiv:

• Cotul flectat la 90 de grade

• Deformarea regiunii

• Echimoză
9. Fracturile capului radial

Tratament

• Fracturi fără deplasare: imobilizare în atelă gipsată brahio-palmară.

• Fracturi cu deplasare: intervenție chirurgicală de reducere deschisă și


osteosinteză (șurub sau placă fixată cu șuruburi).

• Fracturi cominutive: excizia capului radial urmată sau nu de


endoprotezare.

• Fracturi asociate cu luxații: reducerea luxației de primă intenție și


reevaluarea stării capului radial (fractură fără deplasare, cu deplasare sau
cominutivă).

• Recuperare de tip kinetoterapie. Redobândirea razei de mișcare.


9. Fracturile capului radial

Tratament

Osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi (stânga) și endoproteză (dreapta).


9. Fracturile capului radial

Complicații

• Locale tardive: redori articulare, artroza articulației cotului.


Vă mulțumesc!