Sunteți pe pagina 1din 96

Ortopedie și

Traumatologie
As. Univ. Dr. Dragoș Apostu

Email: apostudragos@yahoo.com
Patologia mâinii
Patologia mâinii

1. Tendinita De Quervain
2. Sindromul de tunel carpian
3. Degetul în resort
4. Chistul sinovial radiocarpian
5. Fractura de epifiză distală a
radiusului
1. Tendinita De Quervain
Tenosinovita De Quervain

Fiziopatologie

• Edem tenosinovial la nivelul abductorului lung al


policelui și extensor scurt al policelui.

Mecanism de producere

• Suprasolicitare

• Posttraumatic
Tenosinovita De Quervain
Tenosinovita De Quervain

Simptomatologie

• Durere pe partea radială a radiocarpului.

Examen obiectiv

• Durere la palparea stiloidei radiale.

• Testul Finklestein este pozitiv.


Tenosinovita De Quervain

Tratament

• Conservativ (de primă intenție)

• Repaus

• AINS

• Orteză

• Infiltrație cu corticosteroizi

• Chirurgical (în caz de ineficiență a tratamentului conservativ)

• Eliberare chirurgicală

2. Sindromul de tunel carpian


Sindromul de tunel carpian

Fiziopatologie

• Nervul median este comprimat de către structurile


adiacente.

Mecanism de producere

• Mișcări repetitive

• Activități sportive
Sindromul de tunel carpian
Sindromul de tunel carpian

Simptomatologie

• Parestezii la nivelul degetelor I,II,III și 1/2 din IV

• Durere și parestezii care trezesc pacientul din somn

Examen obiectiv

• Testele Phalen și Tinel pozitive

• Posibilă hipotrofie tenară


Sindromul de tunel carpian
Sindromul de tunel carpian

Tratament

• Conservativ (de primă intenție)

• AINS

• Orteză nocturnă

• Modificarea activităților fizice

• Infiltrație cu corticosteroizi

• Chirurgical (în caz de ineficiență a tratamentului conservativ)

• Eliberarea tunelului carpian


Sindromul de tunel carpian
3. Degetul în resort
Degetul în resort

Fiziopatologie

• Tenosinovită stenozantă la nivelul chingii A1.


Degetul în resort
Degetul în resort

Simptomatologie

• Durere la nivelul chingii A1.

• Episoade de blocaj al extensiei digitale.

Examen obiectiv

• Evidențierea unui nodul la nivelul chingii A1.


Degetul în resort

Tratament

• Conservativ (de primă intenție)

• Repaus

• AINS

• Orteză

• Infiltrație cu corticosteroizi

• Chirurgical (în caz de ineficiență a tratamentului conservativ)

• Eliberare chirurgicală

Degetul în resort
4. Chistul sinovial radiocarpian
(Ganglion cyst)
Chistul sinovial radiocarpian

Fiziopatologie

• Chist cu conținuit fluid din articulație sau teaca


tendinoasă.

Mecanism de producere

• Suprasolicitare

• Posttraumatic
Chistul sinovial radiocarpian
Chistul sinovial radiocarpian

Simptomatologie

• Durere prin compresiunea nervului median sau ulnar.

• Limitarea flexiei sau extensiei maximale radiocarpiene

Examen obiectiv

• Formațiune tumorală fluidă, de dimensiuni variabile în


funcție de activitatea fizică.
Chistul sinovial radiocarpian

Tratament

• Conservativ (de primă intenție)

• Repaus

• Aspirație

• Fașă elastică / orteză

• Chirurgical (în caz de ineficiență a tratamentului conservativ)

• Rezecție chirurgicală

Chistul sinovial radiocarpian


5. Fractura de epifiză distală de
radius
Fractura epifizei distale de radius
Fractura epifizei distale de radius

Mecanism de producere

• Mecanism indirect - cădere pe mâna în extensie sau flexie


radiocarpiană.

Fractura Pouteau-
Colles (cu
basculare dorsală)
Fractura epifizei distale de radius

Simptomatologie

• Durere, impotență funcțională relativă la nivelul articulației radiocarpiene.

Examen obiectiv

• Cotul flectat la 90 de grade, mâna susținută de membrul contralateral.

• Deformarea regiunii

• Echimoză

• Semnele de certitudine (“CINEMA”)


Fractura epifizei distale de radius
Fractura epifizei distale de radius

Tratament

• Fracturi fără deplasare: imobilizare în atelă gipsată antebrahio-palmară


pentru 4-5 săptămâni.

• Fracturi cu deplasare: reducere în anestezie și imobilizare în atelă


gipsată brahio-palmară pentru 2 săptămâni, ulterior atelă antebrahio-
palmară pentru încă 4 săptămâni. Totalul imobilizării este de 6 săptămâni.

• În cazul unei reduceri nesatisfăcătoare, a unei fracturi instabile sau a


redeplasării fracturii, se recomandă intervenția chirurgicală (reducere și
osteosinteză cu broșe Kirschner sau placă fixată cu șuruburi).

• Recuperare de tip kinetoterapie. Redobândirea razei de mișcare.


Fractura epifizei distale de radius

Tratament chirurgical

Osteosinteză cu placă fixată cu șuruburi.


Fractura epifizei distale de radius

Tratament chirurgical

Osteosinteză cu broșe Kirschner.


Fractura epifizei distale de radius

Complicații

• Locale imediate: deschiderea focarului de fractură, leziuni vasculare,


leziuni nervoase (n. median).

• Locale tardive: redori articulare, artroza articulației radio-carpiene,


consolidare vicioasă, sindrom de tunel carpian, osteoporoza algică.
Patologia coloanei și a
bazinului
1. Scolioza
1. Scolioza

Clasificare

• Structurală - existența unor cauze anatomice care


produc scolioza

• Nestructurală - fără cauze anatomice care să fie


responsabile de producerea scoliozei
1. Scolioza

Mecanismul de producere al scoliozei.


1. Scolioza

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere la nivelul coloanei vertebrale

• Testele pozitive: testul Adams pozitiv.


Examenul obiectiv
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv

Testul Adams.
Examenul obiectiv

Testul Adams

• Poziționare: se apleacă pacientul în față.

• Examinatorul stă în spatele pacientului și decelează


modificări în plan orizontal

• Test pozitiv: o asimetrie indică scoliza.


1. Scolioza

Quantificarea scoliozei

• Unghiul Cobb - se determină


radiologic (important pentru
tratament și urmărirea evoluției).

• > 10 grade = scolioză


1. Scolioza

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Unghiul Cobb < 25 de grade - kinetoterapie (întărire musculară,


reeducare posturală, controlul neuromotor al coloanei vertebrale)

2. Unghiul Cobb între 25 și 45 de grade - corset + kinetoterapie


(doar în cazul pacienților cu cartilajul de creștere deschis)

• Scopul este oprirea progresiei, nu corectarea


deformității.

2. Tratament chirurgical (rar), având următoarele indicații:

1. Unghiul Cobb > 45 de grade


1. Scolioza

Corset pentru scolioză


1. Scolioza

Intervenția chirurgicală pentru scolioza: fuziune spinală posterioară.


1. Scolioza
2. Hernia de disc
2. Hernia de disc

• Hernie = ieșirea parțială sau completă a unui organ din


cavitatea sa naturală printr-un orificiu natural sau artificial.

• Patologie frecventă

• 90% dintre pacienți prezintă ameliorare semnificativă în urma


tratamentului conservativ.

• Dimensiunea hernierii scade în timp (prin procesul de resorpție)


2. Hernia de disc

Mecanism de producere

• Degenerarea discului intervertebral

• Traumatism (ridicarea unor obiecte de o greutate


crescută)
2. Hernia de disc

Mecanismul de producere al herniei de disc degenerative.


2. Hernia de disc

Mecanismul de producere al herniei de disc cu compresiune medulară.


2. Hernia de disc

Mecanismul de producere al herniei de disc cu compresiune radiculară.


2. Hernia de disc

Examinare RMN - cea mai des utilizată examinare imagistică în hernia de disc.
2. Hernia de disc

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere lombară cronică

• Durere cu extindere la nivelul membrelor inferioare.

• Sindromul “coada de cal” (cauda equina syndrome) -


include durere lombară sau radiculară, anestezie
perianală, tulburarea motricității gastrointestinale și
urinare.

• Contractură musculară reflexă.


2. Hernia de disc

Durerea în hernia lombară de disc.


2. Hernia de disc

Tratament

1. Tratament conservativ

• Indicații: în cazul pacienților cu dureri lombare


sau radiculare

• Repaus

• Tratament antiinflamator, miorelaxante

• Kinetoterapie (tracțiune, întărire musculară)


2. Hernia de disc

Tratament

2. Tratament chirurgical (microdiscectomie), având


următoarele indicații:

• Indicații: în cazul neremiterii sub tratament


conservativ sau în cazul sindromului “coada de
cal”.
2. Hernia de disc

Microdiscectomia.
3. Leziunea ligamentară a coloanei
vertebrale lombare
3. Leziunea ligamentară a coloanei
vertebrale lombare

Leziunea ligamentară a coloanei vertebrale lombare.


3. Leziunea ligamentară a coloanei
vertebrale lombare

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere care poate iradia la nivelul zonei gluteale, dar


nu se extinde la nivelul membrelor inferioare.

• Contractură musculară reflexă.

• Durerea persistă până la 2 săptămâni.


3. Leziunea ligamentară a coloanei
vertebrale lombare

Tratament

• Repaus

• Tratament antiinflamator.

• Kinetoterapie (exerciții ușoare de întindere).

• Fizioterapie (TENS)
4. Contractura musculară reflexă la
nivelul coloanei vertebrale
4. Contractura musculară reflexă la nivelul
coloanei vertebrale

Contractura musculară reflexă.


4. Contractura musculară reflexă la nivelul
coloanei vertebrale

Simptomatologie și examen obiectiv

• Durere care poate iradia la nivelul zonei gluteale, dar nu


se extinde la nivelul membrelor inferioare.

• Contractură musculară reflexă.

4. Contractura musculară reflexă la nivelul


coloanei vertebrale

Tratament

• Repaus

• Tratament antiinflamator.

• Kinetoterapie (exerciții ușoare de întindere).

• Fizioterapie (TENS)
5. Sacroileita
5. Sacroileita

Este reprezentată de inflamația articulației sacro-iliace.

Mecanism de producere

• Poate fi întâlnită în spondilita anchilozantă.

• Poate fi de etiologie traumatică, infecțioasă.

• Întâlnită în sarcină.
5. Sacroileita

Sacroileita.
5. Sacroileita

Simptome

• Durere la ortostatismul prelungit, în zona lombară, zona gluteală sau


partea posteioară a coapsei.

• Dificultate la urcatul scărilor

• Durere lombară generalizată

• Redoare matinală

Examen obiectiv

• Testul FABER pozitiv (FABER = flexion, abduction, external rotation).


Acest test este pozitiv și pentru patologie intraarticulară la nivelul șoldului.
5. Sacroileita

Testul FABER.
5. Sacroileita

Tratament (patologia neinfecțioasă)

• Repaus

• Tratament antiinflamator

• Kinetoterapie (reducerea inflamației la nivelul


articulației sacroiliace, creșterea flexibilității)

• Fizioterapie (TENS)

• Infiltrații cu cortizon.
6. Durerea lombară cronică
6. Durerea lombară cronică

• Este definită ca fiind persistența simptomelor peste 3 luni.

• În SUA, șansa de a avea pe parcursul vieții episoade de durere


lombară cronică este de 65-80%.

• Al 5-lea cel mai frecvent motiv de prezentare la doctor în SUA.

• Poate fi de 3 tipuri: schelet axial lombo-sacrat, radiculară


(iritația unei componente nervoase) sau durere iradiată.
6. Durerea lombară cronică

Mecanism de producere (cauze mai frecvente)

• Miofascială.

• Degenerarea fațetelor articulare ale corpilor


vertebrali.

• Hernie de disc (39%).

• Sacroileită.
2. Durerea lombară cronică

Degenerarea fațetelor articulare ale corpilor vertebrali.


1. Traumatismele coloanei
vertebrale
1. Traumatismele coloanei vertebrale

Tipuri de leziuni
1. Entorse

2. Contractură musculară reflexă

3. Fracturi
1. Mielice
4. Luxații
2. Amielice
5. Fracturi-luxații
1. Traumatismele coloanei vertebrale

Simptomatologie și examen obiectiv

• Inspecție: contuzii, echimoze, deformarea coloanei

• Palpare: localizarea durerii, lărgirea spațiului interspinos

• Funcțional: imposibilitatea pacientului de a mobiliza membrele

• Neurologic: testarea sensibilității cutanate, reflexele


osteotendinoase și starea sfincterelor.
1. Traumatismele coloanei vertebrale

Clasificare

După stabilitate:

• Stabile

• Instabile (datorată leziunilor ligamentare asociate) - deseori asociate cu


luxații

După afectarea componentei nervoase (măduva spinării, rădăcini nervoase


sau nervi rahidieni):

• Amielice (fără afectare)

• Mielice (cu afectare)


1. Traumatismele coloanei vertebrale

Clasificare

Leziune amielică Leziune mielică


1. Traumatismele coloanei vertebrale

Tratament

Leziuni stabile și amielice: tratament conservativ (orteza pentru 6-12


săptămâni, inițial repaus la planul patului, tratament antialgic și
profilaxia escarelor)

Leziuni instabile sau mielice: tratament chirurgical (cel mai frecvent


utilizate sunt vertebroplastia, kyphoplastia - ambele în cazul
fracturilor prin compresiune, dar și stabilizarea posterioară).
1. Traumatismele coloanei vertebrale

Tratamentul chirurgical prin vertebroplastie.


2. Traumatismele bazinului
2. Traumatismele bazinului

Introducere

• Aprox. 15% rată de deces

• Produc sângerări difuze de tip venos la nivelul plexului


presacrat. Este necesară stabilizarea fracturii de pelvis, în
caz contrar se poate produce decesul pacientului.

• De obicei asociază leziuni precum traumatism toracic,


traumatisme ale membrelor inferioare și urogenitale.
2. Traumatismele bazinului

Clasificare

1. După interesarea inelului pelvin

• Fracturi fără interesarea inelului pelvin

• Fracturi cu interesare inelului pelvin

2. După stabilitate

• Fracturi stabile

• Fracturi instabile
2. Traumatismele bazinului

Leziune stabilă cu întreruperea inelui pelvin într-un singură locație.


2. Traumatismele bazinului

Leziune instabilă cu întreruperea inelui pelvin în 2 sau mai multe locații.


2. Traumatismele bazinului

Tratament
• Fracturile stabile (fracturi care nu interesează inelul pelvin, fracturi izolate ale
inelului pelvin, disjuncție simfiză pubiană <2.5 cm, fractură sacrală fără deplasare)

• Imobilizare

• Sondajul urinar al pacientului

• Urmărirea stării generale și a parametrilor hematologici

• Tratament antialgic

• Profilaxia bolii tromboembolice

• Profilaxia escarelor
2. Traumatismele bazinului

Tratament conservativ
2. Traumatismele bazinului

Tratament

• Fracturile instabile (fracturi multiple ale inelului pelvin, disjuncție


simfiză pubiană >2.5 cm, fractură deschisă, fractură sacrală cu
deplasare)

• Intervenție de urgență cu fixator extern

• Reducere deschisă și osteosinteză


Vă mulțumesc!