Pe verso-ul

Pe verso-ul
fiecărei fiecărei
fotografiifotografii
vor vor
fi fi
completatecompletatenumele, numele,
prenumele prenumele
şi data naşterii
şi data naşterii
titularului.
titularului.
Formular nr. 5
FOTORevizie:
FOTO 27.07.2021

Domnule Președinte,
Subsemnatul/(a) …………………………………………………………………………............................
prin mandatar (cu procură)
fiul lui …………………….. şi …………………… născut la data de …………….. în localitatea ………..
…………………, judeţul………………..………………., ţara........…………………………., cu domiciliul actual
în ….……….………..........................................……………………………………., cu ultimul domiciliu în
România, ....................................………………………………………….., telefon ........………………., e-mail
, având adresa de corespondență aleasă:
la aceeași adresă cu cea de domiciliu, indicată mai sus;

în ţara ……....…..…..….…., jud./raion ……………..….…............., localitatea (oraş/com./sat)

……….................................. str. ………………………………..…........, nr. ….., bl. ….., sc. ….., et. ….., ap. …..,
și solicitând să-mi fie comunicate actele și corespondența Autorității Naționale pentru Cetățenie prin poștă
electronică:
DA NU
solicit renunţarea la cetăţenia română în temeiul art. 27 din Legea cetăţeniei române nr. 21/1991, republicată.

Solicit renunţarea la cetăţenia română şi pentru copiii minori :

(dacă este cazul)

Motivele cererii mele sunt :

- obţinerea cetăţeniei ţării de domiciliu / păstrarea cetăţeniei ţării de domiciliu

Ultima ocupaţie din România este ………………………………..

Ocupaţia actuală este ……………………………………………...

Sunt de acord cu prelucrarea datelor furnizate în conformitate cu Regulamentul European (UE 2016/679) privind protecția
persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date.

Data Semnătura
………………………. ……………………

Notă: Toată cererea se va completa cu majuscule.

Domnului Preşedinte al Comisiei pentru Cetăţenie din cadrul Autorităţii Naţionale pentru Cetăţenie