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UNIVERSIDAD DE ORIENTE VICERRECTORADO ACADMICO CONSEJO DE ESTUDIO DE POST-GRADO NCLEO DE BOLVAR COORDINACIN POSTGRADOS DE PSIQUIATRIA CIUDAD BOLVAR

SNDROME DE BURNOUT O DESGASTE EMOCIONAL EN EL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE NEFROLOGA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ. CIUDAD BOLVAR ESTADO BOLVAR.

TUTOR: DR. YOLIMAR VACCARO ADJUNTO AL POSTGRADO DE PSIQUIATRIA

Trabajo Especial de Investigacin presentado por la Dra. Enrika Mago Como requisito parcial para optar al ttulo de especialista en Psiquiatra

CIUDAD BOLVAR, JUNIO 2.008

UNIVERSIDAD DE ORIENTE VICERRECTORADO ACADMICO CONSEJO DE ESTUDIO DE POST-GRADO NCLEO DE BOLVAR COORDINACIN POSTGRADOS DE PSIQUIATRIA CIUDAD BOLVAR

SNDROME DE BURNOUT O DESGASTE EMOCIONAL EN EL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE NEFROLOGA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ. CIUDAD BOLVAR ESTADO BOLVAR.
Autor DRA. ENRIKA MAGO Aprobado por el siguiente jurado

__________________________ Jurado Principal

_____________________ Jurado Principal

_____________________________ Jurado Principal

CIUDAD BOLVAR, JUNIO 2008 14

AGRADECIMIENTO A mi asesora, Yolirma Vaccaro, por su paciencia y estmulo constante durante la realizacin de este trabajo, gracias por confiar en m. A la licenciada Tehalix Garcia por su orientacin y asesora en la realizacin y anlisis de resultados. Al Lic. Silvino Rodrguez, por facilitarme la tabulacin de los datos con el uso de paquetes informticos. Al personal de salud del Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez, por su colaboracin.

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DEDICATORIA A Dios todopoderoso, que nunca me abandona y me ha permitido culminar todas y cada una de mis metas. A mi esposo Humberto, mi amor, mi compaero, mi amigo, junto a ti he descubierto lo gratificante que puede ser la vida en pareja. A mis hijos, Diego y Sebastin, por ser la luz y esperanza de mi vida, los amo. A mi madre Elba por ensearme a travs de su ejemplo el valor de la constancia y el esfuerzo. A mis compaeros de Postgrado, especialmente a Lismar, mi amiga incondicional, gracias por acompaarme y apoyarme todos estos aos. A Yolirma, Cipriani, Grau, Dioni y Marcano, por revelarme cada uno a su modo, el maravilloso mundo de la Psiquiatra.

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INDICE. Pg. DEDICATORIA ... AGRADECIMIENTO .. RESUMEN INTRODUCCION.......................................................... JUSTIFICACION................................................................................. Objetivos de la investigacin .......................... Diseo de la investigacin Sistema de variables Materiales y mtodos Presentacin de resultados................................................................................ Discusin y anlisis de los resultados CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones BIBLIOGRAFIA ANEXO. Protocolo de investigacin... i ii iv 1-24 25 26 27 28 29 34 45 56 57 60

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LISTA DE CUADROS N 1 Pg . Frecuencia del Sndrome de Burnout en personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario 5 Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007 2 Relacin entre edad y dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. 3 Relacin entre sexo y dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. 4 Relacin entre ocupacin y dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. 5 Relacin entre el Grado de Instruccin y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez .Ciudad Bolvar 2007. 6 Relacin entre Tiempo en el Lugar de Trabajo y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. 7 Relacin entre el Estado Civil y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. 6 1 6 0 5 9 5 8 5 7 5 6

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Relacin entre Nmero de Hijos y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. 62

Relacin entre Turno de Trabajo y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. 63

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Relacin entre el Agente que le perturba y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. 64

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE VICERRECTORADO ACADEMICO CENTRO DE ESTUDIO DE POST-GRADO NUCLEO BOLVAR COORDINACION POSTGRADO DE PSIQUIATRIA SNDROME DE BURNOUT O DESGASTE EMOCIONAL EN EL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO DE NEFROLOGA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y PEZ. CIUDAD BOLVAR ESTADO BOLVAR. AUTOR: ENRIKA MAGO TUTOR: YOLIRMA VACCARO RESUMEN El sndrome de Burnout se puede definir como una forma de estrs laboral crnico, que afecta principalmente a personas que trabajan en profesiones de servicios, disminuyendo su eficiencia laboral y deteriorando la relacin medico paciente. El objetivo general del estudio estuvo dirigido a determinar la frecuencia de Sndrome de Burnout o desgaste emocional en el personal de salud del Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Cabe sealar que el diseo de investigacin se ubica dentro del diseo no experimental, de tipo descriptivo; la poblacin estuvo conformada por 39 personas. Como instrumentos se utiliz un formulario de trabajo. Los resultados obtenidos fueron: un 59,09 % de los encuestados presentan agotamiento emocional alto, ( al percentil 66) mientras que un 13,6% intermedio (entre el percentil 33 y 66) y un 28,3% bajo ( al percentil 33). Los niveles ms elevados de Agotamiento emocional(AE) se encontraron en los intervalos de edad comprendidos entre 31 40 aos y entre 51 60 aos; Ambos sexos presentaron niveles que se encuentran dentro del percentil 66 para el AE y la Despersonalizacin; El AE en el personal mdico y el personal de enfermera se encuentran valores por encima del percentil 66, por lo que se puede decir que este personal presenta signos de Sndrome de Burnout con respecto al agotamiento emocional. En relacin al grado de instruccin se pudo observar en el nivel ms elevado de AE se obtuvo en el nivel TSU y Universitarios; La relacin entre el estado civil y el AE, las personas solteras presentaron niveles superiores a los del percentil 66. El nmero de hijos se relaciona con el AE de igual forma para todas las dimensiones del Sndrome de Burnout, en todos los casos estn por debajo del percentil 66, se puede apreciar que en el personal que tienen entre 0 2 hijos y entre 3 5 hijos los valores de este rengln son mayores que el percentil 66. No se evidencia relacin entre el turno de trabajo y el agotamiento emocional en la muestra estudiada; en cuanto a la despersonalizacin para los turnos mixtos y matutinos existen valores superiores al percentil 66. La relacin entre el agente que lo perturba en el trabajo y el agotamiento emocional en personas que consideran a la falta de recursos y las malas condiciones laborales como los factores que ms los perturba, muestra niveles superiores al percentil 66. En conclusin, El sndrome de Burnout predomino en los jvenes de 31 a 40 aos, para ambos sexos los

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resultados fueron similares, con mayor frecuencia en solteros y en trabajadores con ms de 10 aos de servicio. En cuanto al nmero de hijos hubo mayor presencia de Burnout en aquellos trabajadores que tenan ms de 2 hijos. La mayora de los trabajadores tenan, al menos una dimensin quemada, con un grado de asociacin entre dimensiones altamente afectadas elevado. Los mdicos fueron el tipo de profesin ms afectada para cada una de las dimensiones.

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INTRODUCCION

La preocupacin por el estrs

es mundial

lo que ha llevado a la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) a considerarlo como una Epidemia global, con diversos factores agravantes o atenuantes de la situacin (OMS 1995)1. El estrs ha sido estudiado por diversos especialistas y desde diversos ngulos, en el rea de la salud los profesionales estn tan ocupados en atender al paciente, que muchas veces no consiguen diagnosticar su propia vulnerabilidad al estrs, que constituye una de las principales causas de incapacidad laboral. Este problema tan extendido supone un gran costo tanto para el individuo, al provocar incapacidad fsica y mental, como para las empresas y la sociedad, debido al ausentismo, al bajo rendimiento y al aumento de los gastos sanitarios. Segn Neffa, las condiciones y medio ambiente de trabajo estn constituidos por un conjunto de variables que de manera directa o indirecta van a influir sobre la vida y la salud de los trabajadores, influencia que va a depender en cada caso de las respectivas capacidades de adaptacin y de resistencia a los factores de riesgo. Esas variables, entre ellas el contenido y la organizacin del trabajo, la duracin y configuracin del tiempo de trabajo, el sistema de remuneraciones, las posibilidades de participacin en el mejoramiento de las citadas condiciones, etc., influyen en la vida y la salud de los trabajadores.2 El estrs laboral es una de las manifestaciones de este deterioro y se puede definir como la respuesta que se pone en marcha en el individuo para hacer frente a las exigencias tanto fsicas como psicosociolgicas que perciben del exterior. Esta respuesta depende de una combinacin propio individuo y el apoyo que este reciba.3 de elementos diferentes como son la naturaleza de las exigencias, las caractersticas del

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Por otra parte, la sensacin de estrs puede estar ligada no solo a sucesos percibidos como negativos por el individuo, sino tambin a la falta de estmulos positivos. La variedad, la autonoma, la autorrealizacin y el xito son ejemplo de situaciones positivas cuya ausencia puede ser una fuente de estrs crnico.3 En las ltimas dcadas muchos trabajos han descrito el estrs laboral en las profesiones de servicios. En ellos se describen las consecuencias negativas que provocan las condiciones laborales particularmente en los mbitos de la salud y la educacin en donde las condiciones laborales y sus efectos suelen ser ms crticos. Son profesiones que se eligen por vocacin subyaciendo una concepcin ideal segn la cual el profesional se identifica con una imagen idlica de ayuda a los dems que lo lleva a una mayor exigencia respecto de si mismo y por ende a una mayor vulnerabilidad al estrs.4 Existen algunas particularidades del ambiente hospitalario en relacin con el estrs laboral que tambin merecen ser destacadas. La actividad asistencial es siempre cambiante y la dilacin puede significar la perdida de una vida. Esta situacin de incontrolabilidad que hace referencia a la escasa o nula influencia que tiene el trabajador de la salud sobre el contenido y planificacin de su trabajo, est ntimamente vinculada con la experiencia de estrs. Asociado a este factor aparece el de la sobrecarga o saturacin de trabajo, as como la mayor exposicin a riesgos y accidentes laborales debido al cansancio y la fatiga que actan como factores precipitantes.4 El trabajo nocturno es otro estresor significativo para el trabajador del hospital, debido a sus influencias en el ciclo biolgico, como a las alteraciones en los ritmos circadianos y del sueo-vigilia. Por otra parte, esta modalidad laboral posee tambin influencias sociales, por ejemplo, en la relacin trabajofamilia, el personal de salud muchas veces adecua su vida al ritmo que requiere el hospital. El riesgo de incurrir en negligencias o impericias constituye otro de los factores estresantes del ambiente hospitalario, debido a los temidos juicios por mala prctica, actividad jurdica cada vez ms creciente en muchos pases. Por ltimo un factor inevitable en el desempeo de los profesionales de la salud es el contacto con el sufrimiento y la muerte. Esta situacin suele ser 14

fuente de problemas para la convivencia entre los integrantes del equipo de salud. El enfrentamiento diario con el deterioro humano coloca muchas veces al personal de salud en una situacin en que las relaciones humanas de jerarqua y aun las cientficas se ven modificadas, llegando a desvirtuarse la clara definicin de derechos y obligaciones4 Como consecuencia del estrs laboral surge el trmino de sndrome de Burnout que no debe confundirse con estrs psicolgico, sino que debe ser entendido como una respuesta a fuentes de estrs crnico (estresores). En el contexto de las organizaciones sanitarias son estresores especialmente relevantes para el desarrollo del sndrome las relaciones sociales de los profesionales de la salud con los pacientes y sus familiares. El sndrome es un tipo particular de mecanismo de afrontamiento y autoproteccin frente al estrs generado por la relacin profesional-cliente5 Antecedentes histricos y delimitacin conceptual del Burnout Existe un acuerdo casi unnime en fijar 1974 como el ao de origen de estudios sobre el sndrome de Burnout. Freunderberg introdujo el trmino Burnout profesional cuando observo como los voluntarios que trabajaban con toxicmanos, tras un tiempo en su puesto de trabajo aproximadamente entre uno a tres aos, la mayora sufran de una progresiva prdida de energa, desmotivacin, falta de cualquier inters por el trabajo, para luego llegar al agotamiento, junto con varios sntomas de ansiedad y depresin. Este autor describi a estas personas como menos sensibles, poco comprensivas y agresivas en su relacin con los pacientes, incluso dndoles un trato distante y cnico. Para describir este patrn conductual homogneo Freunderberg eligi la misma palabra Burn out (estar quemado, consumido, apagado) que se utilizaba para referirse al efecto del consumo crnico de drogas de abuso.1, 4, 6 Los psiclogos sociales, C. Malasch y S. Jackson, desde 1976, se dedicaron a estudiar las respuestas emocionales de los empleados de las profesiones de ayuda a personas. Eligieron tambin el mismo trmino que utilizaban de forma coloquial los abogados californianos para describir el 14

proceso gradual de prdida de la responsabilidad y desinters cnico entre sus compaeros de trabajo.7 En la delimitacin conceptual del trmino pueden diferenciarse dos

perspectivas clnicas: La clnica y la psicosocial. La perspectiva clnica lo considera como un estado al que llega el sujeto como consecuencia del estrs laboral, en esta se engloban los trabajos de Freunderberg (1974), Pines y Aronson (1988). La perspectiva psicosocial lo considera como un proceso que se desarrolla por la interaccin de caractersticas del entorno laboral y personal, con manifestaciones bien diferenciadas en distintas etapas como se indica en los trabajos de Maslasch y Jackson (1981), Leiter (1988), Shaufeli y Diederonck (1993) y Gil Monte y Peiro (1995) entre otros.8 Evolucin de la definicin de Sndrome de Burnout Freunderberg (1974) Lo describe como una sensacin de fracaso y una existencia agotada o gastada que era el resultado de de una sobrecarga por exigencias de energas, recursos personales o fuerza espiritual del trabajador. 1,
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Pines y Kafry (1978) definen Burnout como una experiencia general de agotamiento fsico, emocional y actitudinal. Posteriormente, junto con Aronson (Pines, Kafry y Aronson, 1981), redefinen el constructo como un estado de agotamiento fsico, emocional y mental causado por estar implicada la persona durante largos perodos de tiempo en situaciones que le afectan emocionalmente.1 Este trmino fue recibiendo aportaciones de otros estudiosos hasta que en Noviembre de 1981 se celebr en Filadelfia la I Conferencia Nacional sobre Burnout, que sirvi para aunar criterios. Este recorrido por distintas definiciones llega al punto en el que se admite fundamentalmente la definicin de Malash y Jackson (1981), que consideran este sndrome como un proceso de estrs laboral crnico que conlleva la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado, el desarrollo de actitudes y sentimientos negativos hacia las personas 14

con las que se trabaja y la aparicin de procesos de devaluacin de su propio rol profesional. Para las autoras el Burnout se configura como un sndrome tridimensional caracterizado por el cansancio emocional, la despersonalizacin y la falta de realizacin personal que sern descritos posteriormente.10 En 1997,Gil- Monte y Peir, lo definen como una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional as como la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado11 En la literatura especializada se puede encontrar el Burnout con diferente terminologa, como Sndrome de estar quemado, Sndrome de quemazn, desgaste profesional y desgaste psquico que son trminos que vienen a ser equivalentes. Aunque deberamos diferenciarlo de otros conceptos que se pueden solapar como el de depresin, estrs e insatisfaccin laboral. Respecto a la diferencia entre depresin y Burnout, sealaremos que el primero rene una serie de sntomas de bajo estado de nimo generalizado en la persona mientras que el Burnout es temporal y especifico al mbito laboral. (Guerrero y Vicente 2001). Entre las conexiones entre estrs y Burnout, lvarez Gallegos y Fernndez Ros (1991) sealan que la principal diferencia es que el Burnout es un a consecuencia del estrs crnico experimentado en el contexto laboral, sealando que es una reaccin al estrs en el trabajo en funcin de las demandas y caractersticas de la ocupacin. Gil Monte en 1991 afirma que aunque el Burnout y la insatisfaccin laboral son experiencias psicolgicas internas y negativas, el Burnout incluye cambios de conducta hacia los sujetos objeto de la actividad laboral, as como los cambios en la calidad y desarrollo del trabajo y agotamiento o disminucin de la energa para el trabajo.4, 12 Ya habamos mencionado que la definicin ms aceptada actualmente es la propuesta por Malasch y Jackson dos especialistas norteamericanas en psicologa de la salud, adems las investigadoras ms representativas de este Sndrome lo definen como un Sndrome de estrs crnico de aquellas profesiones de servicios. Es un sndrome psicolgico que involucra una respuesta prolongada a estresores interpersonales crnicos en el trabajo. Las 14

tres dimensiones claves de esta respuesta son agotamiento emocional, despersonalizacin y falta de realizacin personal. Es decir, que est integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio papel profesional, as como por su vivencia de encontrarse emocionalmente agotado.12 Segn las investigadoras ante citadas, el agotamiento emocional

representa el componente del estrs individual en el Burnout; es una reduccin de los recursos emocionales y el sentimiento de que no tienen nada que ofrecer a los dems, acompaado de manifestaciones somticas y psicolgicas como la ansiedad y la irritabilidad. Constituye la primera fase del proceso con progresiva prdida de la energa y una desproporcin creciente entre el trabajo realizado y el cansancio experimentado. En esta etapa, las personas se vuelven ms irritables, aparece la queja constante por la cantidad de trabajo realizado y se pierde la capacidad de disfrutar de las tareas. Desde una mirada externa, se las empieza a percibir como personas permanentemente insatisfecha, quejosa e irritable. Las principales fuentes de este agotamiento son la sobrecarga laboral y los conflictos personales en el trabajo12 La despersonalizacin representa el componente del contexto interpersonal en el Burnout, la refieren como el desarrollo de actitudes negativas y de insensibilidad hacia los usuarios de servicios, as como tambin hacia los colegas, conduce con mucha frecuencia a la idea de que son la verdadera fuente de los problemas. Se asocia con una actitud interpersonal, de aislamiento, con etiquetamiento despectivo para calificar a otros con intentos de culpabilizarlos de la frustracin y el fracaso propio en el cumplimiento de los compromisos laborales. Es un modo de responder a los sentimientos de impotencia, indefensin y desesperanza personal. En lugar de expresar estos sentimientos y resolver los motivos que los originan, las personas que padecen el sndrome de Burnout muestran una fachada hiperactiva que incrementa su sensacin de agotamiento y en esta fase alternan la depresin y la hostilidad hacia el medio.4,12

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Por ltimo, sealan que la falta de realizacin personal

representa el

componente de autoevaluacin del Burnout; se refiere a la percepcin de que las posibilidades de logro en el trabajo han desaparecido, junto con vivencias de fracaso y sentimientos de baja autoestima. Es la tercera fase del proceso y consiste en el progresivo retiro de todas las actividades que no sean las laborales vinculadas con las que generaron el estrs crnico. En esta etapa hay prdida de ideales y un creciente alejamiento de actividades familiares, sociales y recreativas, crendose una especie de autoreclusion4, 5, 12 Modelos tericos del Sndrome de Burnout. Son numerosos los modelos que intentan teorizar sobre la base conceptual del Burnout, intentando definir variables que influyen en la aparicin de este sndrome y en su mantenimiento. Dentro de los modelos planteados analizaremos los modelos tericos del estrs laboral, los modelos basados en la teora sociocognitiva del yo, los modelos tericos del intercambio social y la evolucin de las dimensiones del constructo Burnout y por ltimo el modelo transaccional del estrs4, 13 Los modelos tericos del estrs laboral consideran que muchas experiencias en el trabajo diario son vividas como estresores y estn acompaadas por las consiguientes reacciones crnicas de distrs que aumentan de manera efectiva el riesgo de enfermedad. Incluimos aqu el modelo demanda-control (Karasek y Theorell, 1990), el modelo de crisis de gratificacin en el trabajo (Siegrist, 1996)13 La idea bsica del modelo demanda-control es que la demanda o exigencia en el trabajo resulta de la combinacin de dos dimensiones definidas del contenido laboral: a) la dimensin de la cantidad y tipo de la demanda y b) la dimensin de control sobre las tareas que se realizan en el marco de la divisin del trabajo. Esta concepcin bidimensional fue ampliada en una tercera, la dimensin del apoyo social en el puesto de trabajo. A partir de aqu, se entiende que un significativo nivel de estrs fisiolgico ocurre en puestos de

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trabajo que presentan tanto una demanda cualitativa elevada, un margen de decisin limitado y una escasez de apoyo social en el trabajo.14, 15 Por otra parte el modelo de crisis de gratificacin en el trabajo surge de la relacin de intercambio de la funcin laboral en el proceso de reciprocidad social: a un proceso dado se conceden gratificaciones, que toman la forma de tres elementos socialmente aceptados como son el salario, la estima y valoracin del trabajo y la promocin laboral y seguridad en el empleo. Segn este modelo, se espera identificar las reacciones estresantes ms agudas en el trabajo, es decir las que se caracterizan por un alto coste/esfuerzo y un bajo beneficio/recompensa y que predisponen trabajo16 Los modelos basados en la teora socio cognitiva del yo, se apoyan en los trabajos de Bandura que plantea que las cogniciones de los individuos influyen en los que estos perciben y hacen, y a su vez estas cogniciones se ven modificadas por los efectos de sus acciones y por la acumulacin de las consecuencias observadas en los dems. El grado de seguridad del sujeto en sus propias capacidades determinara el empeo que el sujeto pondr para conseguir su objetivos, el grado de dificultad para lograrlo y ciertas relaciones emocionales que acompaen a la accin. Dentro de este grupo se encuentran el modelo de competencia social de Harrison, el modelo de Cherniss y el modelo de Thompson, Page y Cooper.7 Para Harrinson (1983) los factores principales son la competencia y la eficacia percibida. Segn este modelo, en un principio la motivacin va a predeterminar la eficacia del sujeto en el logro de los objetivos laborales, de forma que a mayor motivacin mayor eficacia laboral. Si en el entorno hay factores de ayuda, la efectividad crecer y redundara en un aumento de los sentimientos de competencia social. En cambio si el sujeto se encuentra con dificultades para lograr sus propsitos laborales, la percepcin de eficacia baja y afecta negativamente en la esperanza de conseguirlos, que si se mantiene en el tiempo da origen al sndrome de Burnout que por retroalimentacin facilita el al desgaste o agotamiento en el

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desarrollo de factores de barrera, disminuye los sentimientos de eficacia percibida y la motivacin17. En el modelo de Cherniss, la satisfaccin y motivacin laboral aumentan cuando una persona experimenta sentimientos subjetivos de xito; estos sentimientos llevan a que el sujeto se implique ms en el trabajo, alcance objetivos ms retadores y tenga mayor autoestima. Si el sujeto experimenta sentimientos de fracaso, se retira emocionalmente de la situacin, aumenta el desinters, desprecia el valor intrnseco de las recompensas y termina abandonando. Segn Cherniss, es posible establecer una relacin causal entre la incapacidad del sujeto para desarrollar sentimientos de xito personal y el sndrome de Burnout.18 El modelo de Thompson (1993) circunscribe la etiologa de este sndrome a cuatro variables: nivel de autoconciencia, discrepancias entre las demandas de las tareas y los recursos del sujeto, expectativas de xito y sentimientos de autoconfianza. Entendindose el nivel de autoeficacia como la capacidad para autorregular los niveles de estrs percibidos durante el desarrollo de una tarea y que magnifican o minimizan las discrepancias. Cuando se fracasa repetidamente en una tarea, los sujetos que presentan puntuaciones altas en autoconciencia y pesimismo tienden a resolver las dificultades retirndose de manera mental o conductual. Las conductas de despersonalizacin son consideradas un retiro conductual que puede llevar a retiro psicolgico; aqu se encuadra el agotamiento emocional 18 Los modelos basados en las teoras del intercambio social se basan principalmente en los principios de la teora de la equidad o modelo de comparacin social propuesto por Bunnk y Schaufeli (1993) y en la teora de la conservacin de los recursos (Modelo de Hobfoll y Fredy (1993). Proponen que la etiologa del Burnout son las percepciones de la falta de equidad o falta de ganancia que desarrollan los sujetos como resultado del proceso de comparacin social cuando se establecen relaciones interpersonales. Si de manera continua los sujetos perciben que aportan ms de lo que reciben a

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cambio de su compromiso personal y de su esfuerzo, sin ser capaces de resolver de manera eficiente esta situacin, desarrollaran Burnout.19 El modelo transaccional del estrs centra su atencin en los procesos cognitivos, evaluativos, y motivacionales que intervienen entre el estresor y la reaccin del individuo. El ncleo de esta aproximacin transaccional es que el estimulo potencialmente estresante puede llevar a respuestas emocionales diferentes, en funcin de las evaluaciones cognitivas realizadas por el individuo acerca de la situacin y sus recursos.20 Pero el modelo ms conocido es el de Maslach y Jackson (1981), "Maslach Burnout Inventory" (MBI) que incluye tres escalas correspondientes a las tres dimensiones configuracionales propias del sndrome. Las primeras publicaciones del cuestionario, anterior a su comercializacin aparecen en 1981. Inicialmente tenan un nmero mayor de tems, 47, llevndolo posteriormente a 22. Esta escala ha demostrado cumplir adecuadamente los criterios de Cambell y Ferke (1959) sobre validez convergente y divergente. Es el que ms ha sido desarrollado y del que ms investigaciones han demostrado su validez y fiabilidad .Es un instrumento exclusivamente para la evaluacin del sndrome sin que tenga en cuenta los elementos antecedentes y factores consecuentes del proceso12, 21 El diagnstico se establece a travs de la presencia de la trada sintomatologa constituida por el cansancio emocional, la despersonalizacin y la falta de realizacin personal, elementos que pueden ser puestos en evidencia por diferentes tests, uno de los ms utilizados en diversos estudios es el cuestionario socio demogrfico MBI (Maslach Burnout Inventory). Desde la perspectiva diagnostica, el constructo y cada una de sus dimensiones se consideran variables continuas y las puntuaciones se ofrecen en percentiles, aunque no se puede garantizar que las puntuaciones se ajusten a una distribucin normal real. Altas puntuaciones en las 2 primeras escalas y bajas en la tercera permiten diagnosticar el trastorno o sndrome. La subescala de despersonalizacin est formada por 5 tems y mide el grado en que pueden reconocerse en uno mismo actitudes de frialdad y de distanciamiento en las 14

relaciones. La subescala de realizacin personal se compone de 8 tems que evalan los sentimientos de autoeficacia y de realizacin personal en el trabajo. Malasch y Jackson dividieron la muestra en tres grupos iguales de 33,3%, asumiendo que los tercios superior, medio e inferior de la muestra experimentaban niveles alto, medio y bajo del Burnout, respectivamente. Altas puntuaciones en las subescalas de cansancio emocional y despersonalizacin y bajas en la de realizacin personal reflejan un nivel alto de Burnout.21 Sntomas del Burnout En la evolucin del Sndrome de Burnout podemos observar una constelacin de sntomas psicolgicos y fisiolgicos que detallaremos a continuacin: Sntomas emocionales: Depresin, indefensin, desesperanza, irritabilidad, desilusin, apata, pesimismo, hostilidad, falta de tolerancia, acusaciones a los pacientes cuando quien los sufre es el personal de salud, supresin de sentimientos22, 23 Sntomas cognitivos: Perdida de significado, prdida de valores, desaparicin de expectativas, modificacin de autoconcepto, perdida de la autoestima, desorientacin cognitiva, perdida de la creatividad, distraccin, cinismo, criticismo generalizado.22, 23 Sntomas conductuales: Evitacin de las responsabilidades, ausentismo laboral e intenciones de abandonar la organizacin, desvalorizacin, autosabotaje, desconsideracin tabaco y drogas.22, 23 Sntomas sociales: Aislamiento y sentimientos de fracaso, evitacin de contactos, conflictos interpersonales y familiares, formacin de grupos crticos, evitacin profesional.22, 23 hacia el propio trabajo, conductas inadaptativas, desorganizacin, evitacin de decisiones, aumento del consumo de cafena,

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Sntomas psicosomticos: Cefaleas, dolores osteomusculares especialmente dorsales, prdida o aumento del apetito, disfunciones sexuales, insomnio o hipersomnia, fatiga crnica, alteraciones cardiovasculares y gastrointestinales22,
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Variables y estresores laborales predictoras del Sndrome de Burnout A continuacin pasaremos a detallar aquellas variables que han sido identificadas como predictoras del Burnout por diversos autores y los estresores laborales relacionados con diferentes variables. Las variables se diferencian en: Variables intrapersonales Variables del contexto ambiental Variables del contexto organizacional

Variables intrapersonales Indefensin aprendida: se relaciona principalmente con el nulo control sobre la situacin o evento aversivo, entendiendo por tal la enfermedad y su manejo.24, 25 Personalidad resistente: Este patrn de personalidad se caracteriza por un sentimiento de compromiso hacia las tareas a realizar en cualquier mbito de la vida o compromiso hacia s mismo, por una tendencia a valorar los cambios de la vida como un desafo en lugar del sentimiento de verse amenazado y por una percepcin de control del ambiente. Las personas con este tipo de personalidad previenen o reducen la incidencia de Burnout.24, 25 Demandas emocionales: Segn Garden (1989) tales demandas son un antecedente objetivo del Burnout, ya que a mayores demanda mayor probabilidad de padecer el Sndrome. Un aspecto fundamental es el hecho de que el individuo perciba que estas demandas se le hacen abrumadoras.25

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Estrategias de afrontamiento inadecuadas: Es evidente el hecho de que no emplear o poseer recursos personales o estrategias de afrontamiento adecuadas para hacer frente a diversas situaciones supone un aumento de la posibilidad de padecer Burnout. Segn Leiter (1992) las estrategias de escape aumentan la posibilidad de sufrir Burnout, mientras que las estrategias de control la disminuyen.26 Autoeficacia: Leiter plantea que la existencia de crisis de autoeficacia incrementa la probabilidad de sufrir Burnout. Es la percepcin personal de eficacia en las tareas a realizar una variable relevante en este contexto.26 Patrn de conducta tipo A: Este patrn es caracterstico de individuos con altos componentes de competitividad, exceso de responsabilidad, obsesivos y meticulosos. Segn Nagy y colaboradores Burnout.27 Neuroticismo / ansiedad-rasgo: Las personas que tienen una valoracin sesgada de las situaciones potencialmente estresantes tienen tendencia a percibirlas del modo ms amenazante y no valoran sus recursos de afrontamiento. Garca y colaboradores (2001) en su estudio de rasgos de personalidad y Burnout, encontraron asociacin positiva entre la ansiedad e inestabilidad emocional despersonalizacin.28 Locus de control: El locus de control interno hace referencia a la creencia de que los acontecimientos son contingentes con las conductas del individuo, por ello estos individuos tienen expectativas de afrontamiento ms favorables que las personas que tienen locus de control externo.24 Autoconcepto vs autoestima: Diversos autores sealan que el autoconcepto negativo de uno mismo predispone al Burnout.24 y niveles elevados de cansancio emocional y este patrn predispone al

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Sexo: Maslasch y Jackson (1985) han comprobado que las mujeres son ms propensas que los hombres a las dimensiones de agotamiento emocional y baja realizacin personal, mientras que en los hombres predomina la despersonalizacin.29 Edad: La edad aparece como una variable que puede influir en el proceso del Sndrome en el contexto laboral, de tal manera que a mayor o menor edad tambin se debe encontrar una correspondencia en experiencia y madurez y en la forma de afrontar las diferentes presiones que afectan al individuo. Gould (1985) plantea que cuanto ms joven es el trabajador existir mayor incidencia de Burnout.29

Variables del contexto ambiental: Apoyo Social: Este factor est centrado fundamentalmente en el apoyo que la persona recibe de familiares y amigos, en relacin con su desempeo laboral y las circunstancias que su trabajo le deparan. Fredy y Hobfoll (1994) exponen que a menor apoyo social ms posibilidades de padecer el sndrome.30 Relaciones interpersonales: Son las relaciones mantenidas con familiares y amigos que condicionan, a medida que aparecen ambientes mas aversivos aumenta la frecuencia de padecer Burnout 30 Comunicacin: Sarros y Friesen (1987): plantean que cuando los flujos de comunicativos se deterioran ms en el ambiente social del individuo, la aparicin de Burnout aumenta. Sarros, cre que donde ms incidencia tiene es en la dimensin de realizacin personal12 Satisfaccin vital: Esta variable describe la sensacin de felicidad y agrado que el individuo presenta con su estilo de vida y las interacciones que se producen como consecuencia de esta. Segn Lee y Ashford (1993) a menor satisfaccin vital mas Burnout.31

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Recursos de afrontamiento familiares: Leiter propone que cuando la familia facilita el uso de diversos recursos para afrontar las situaciones que pueden dar lugar al Burnout, la persona presenta menor vulnerabilidad a padecerlo.26 Variables del contexto organizacional Exigencias del trabajo: Se refiere a las exigencias laborales que sobrepasan las racionalmente aceptables y que suelen acompaarse de exceso de tareas desagradables. A mas exigencias y por tanto mayor responsabilidad en sus actuaciones habituales, mayor probabilidad de aparicin del sndrome (Sarros 1998).32 Interaccin trabajador- cliente: Lee y colaboradores7 refieren que en la medida en que esta relacin genere fricciones y conflictos cotidianos, aparecer como una variable predictora de Burnout32 Conflicto y ambigedad de rol: El conflicto de rol est relacionado con el conflicto existente entre las expectativas del trabajador sobre el desempeo de su trabajo y lo que los otros esperan que el desempee; lgicamente, a mayor ambigedad y/o conflicto de rol habr mayor probabilidad de aparicin de Burnout. Gil y Peiro sealan que la falta de claridad de rol provoca un impacto significativo negativo en la dimensin de realizacin personal32 Recompensas: Maslach y Jackson exponen que la falta de recompensas, tanto econmicas como sociales como producto de un trabajo bien realizado o una trayectoria profesional relevante, predicen la aparicin de Burnout.12 Apoyo organizacional: Apoyo recibido en la dinmica propia del trabajo por parte de los supervisores y/o compaeros. A menor apoyo mayor prediccin de Burnout. Lee et al sealan que lo que provoca fundamentalmente la falta de apoyo organizacional es el agotamiento emocional32

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Sobrecarga de trabajo: Leiter seala que la carga de trabajo, el nivel de demanda experimentado, se asocia especialmente con el cansancio emocional, mientras que estara menos vinculada a las conductas de despersonalizacin y a los sentimientos de disminucin de la realizacin personal. Burke y Richardson consideran que las puntuaciones de Burnout son siempre altas en los contextos laborales caracterizados por la sobrecarga de trabajo26 Trabajos por turnos y nocturno: Este tipo de trabajo influye en los ritmos neurofisiolgicos y circadianos pudiendo generar trastornos del sueo y fatiga y es evaluado por los profesionales como una importante fuente de estrs 23 Los organismos internacionales ms prestigiosos en materia de salud laboral como la Unin Europea, la Organizacin Internacional del Trabajo y la OMS, vienen planteando desde el ao 2000 sobre la necesidad de adoptar nuevos enfoques en materia de prevencin de riesgos profesionales y atender riesgos emergentes como los denominados riesgos psicosociales un concepto unitario que abarca una gran variedad de situaciones. Entre estos riesgos psicosociales se incluye el Sndrome de Burnout, una variedad de estrs laboral que requiere atencin en el mbito de polticas de prevencin de riesgos laborales.1 Desde la dcada de los aos 70 del siglo pasado, se evidencia una notable evolucin de este fenmeno, poniendo nfasis en que no se trata slo de un problema cientfico-mdico sino ms bien y sobre todo de un grave problema social. Este problema es ms acuciante en el mbito laboral particularmente, en el seno de determinadas profesiones, como la docencia, la asistencia sanitaria y los servicios sociales, en especial a personas particularmente vulnerables.21 Estudios realizados en el viejo continente, por la agencia Europea para la seguridad y la salud en el trabajo, afirma que ms de 41 millones de trabajadores de la Unin Europea, sufren actualmente de estrs laboral. Segn la Fundacin Europea para la mejora de las condiciones de vida y trabajo, uno de cada 4 trabajadores europeos sufre de Burnout. Esta situacin, en el 14

lenguaje econmico no resulta beneficiosa, ya que el coste por ausentismo y bajas laborales, genera una cuantiosa inversin en euros anualmente. El Tribunal Superior de Justicia de Catalua en el ao 2005 ha reconocido que el sndrome de Burnout o de estar quemado es un accidente laboral y lo confirma en una sentencia en la que concede la incapacidad absoluta a una maestra de Barcelona 33

En un estudio de prevalencia

de Burnout realizado en un hospital

comarcal de Barcelona en el ao 2001, se evidencio que un 27% del personal estudiado presentaba un alto grado de Burnout en alguna de las tres dimensiones y estaba asociado significativamente con el sexo femenino, aunque el nivel de Burnout era ms bajo que el reportado en otros estudios.34 Whitley realiz un estudio entre los mdicos emergenciologos para medir niveles de estrs y depresin y determinar la frecuencia con que se presentaba la posibilidad de abandonar la especialidad.35 McCraine y Bandasma investigaron en EE.UU. la vulnerabilidad de los mdicos al Burnout y la relacin de este sndrome con la antigedad en la profesin, con rasgos personales que determinan una inadecuada adaptacin y con la exposicin a factores de estrs en la prctica mdica. Los mayores ndices de Burnout se correlacionaban significativamente con una escasa autoestima, disforia, ansiedad, preocupacin obsesiva y aislamiento. 36 Molina y colaboradores en un estudio en mdicos de atencin primaria de un rea sanitaria de Madrid reportaron que un 33,8 % de los encuestados presentaron niveles elevados de Burnout en 2 dimensiones. Se observo una mayor prevalencia de psicomorbilidad, a mayor numero de dimensiones de Burnout afectadas y estaba asociada a mayor consumo de analgsicos, antidepresivos y ansiolticos, as como a un porcentaje superior de bajas laborales por psicomorbilidad.37 En un estudio de Lpez Soriano et al, sobre la prevalencia de este sndrome en enfermera de atencin hospitalaria en Murcia Espaa se detecto

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que el 30% del personal de enfermera presenta grados elevados de Burnout en alguna de sus 3 dimensiones, la dimensin predominante en este grupo fue la despersonalizacin, no se encontraron diferencias de puntuacin para la edad y tipo de servicio donde laboran.38 En Latinoamrica algunos pases han iniciado estudios para determinar la presencia de este sndrome en los centros de asistencia de salud. En un estudio sobre los factores asociados con el sndrome de Burnout en mdicos y enfermeras en un hospital de Cusco en el ao 1999, se evidencio que el 79,7% de los mdicos y el 89% de las enfermeras presentaban sndrome de Burnout en grado bajo y exista una asociacin estadsticamente significativa con el sexo masculino, la profesin de mdico, tiempo de servicio mayor de 12 aos y baja satisfaccin laboral.39 En otro estudio realizado en el ao 2002 en mdicos internos y residentes del Hospital Universitario de Cali en 150 mdicos se encontr que el 85,3% presentaban Burnout entre moderado y severo siendo la dimensin ms afectada la de agotamiento emocional. 40 En el caso de Venezuela en un estudio sobre estrs laboral y

mecanismos de afrontamiento en relacin con la aparicin del sndrome de Burnout en residentes del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo (HMCA) se observo que el 15% de los mdicos residentes considero experimentar niveles importantes de estrs laboral. De los 150 mdicos encuestados, 42 de ellos presentaron sndrome de Burnout, lo que representa un 28% de la muestra total. Cuatro sujetos evidenciaron sndrome de Burnout alto. Por orden jerrquico los postgrados ginecologa y que muestran mayor nivel de estrs laboral y anestesiologa, traumatologa, nefrologa, sndrome de Burnout fueron: ciruga general, pediatra, medicina interna, obstetricia, radiodiagnstico, ciruga plstica y psiquiatra. Las variables sociodemogrficas y cualitativas estudiadas estadsticamente significativas fueron el nmero de horas de trabajo, colaboracin de adjuntos, porcentaje de trabajo directo con pacientes y numero de guardias.41

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Parada y colaboradores (2005) en un estudio sobre satisfaccin laboral y sndrome de Burnout en el personal de enfermera del Hospital Universitario de Los Andes en el Estado Mrida detectaron un nivel bajo de Burnout, pero con una poblacin de alto riesgo debido a los niveles ms altos en la dimensin de despersonalizacin. La investigacin mostr que existe un perfil epidemiolgico caracterizado por menores de 40 aos, con menos de 20 aos de servicio y con ms del 60% de tiempo laboral diario en contacto directo con el paciente.42 Un estudio realizado por Marcano en el Complejo Hospitalario

Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, en los mdicos residentes de Post grado, la mayor frecuencia de Burnout se observ en el sexo femenino, con un porcentaje de 59, 75 %. Sobre toda la poblacin estudiada se apreci un 59.9 % en la categora agotamiento emocional y 59.52 % de los profesionales encuestados eran solteros.43 En este mismo centro en un estudio de la prevalencia de Burnout en el personal del servicio de Ciruga Peditrica se observo en un 77,7% de la poblacin estudiada la presencia del Sndrome; la despersonalizacin fue la dimensin ms frecuente; siendo el sexo femenino el ms afectado y la profesin de enfermera la que obtuvo valores ms elevados.44 En el servicio de Reumatologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez se encontraron resultados positivos para el sndrome de Burnout con predominio para la dimensin de despersonalizacin, mayor frecuencia en solteros y ms vulnerabilidad para el sexo femenino.45 En el trabajo de Echeverra se determino que el sndrome de Burnout estuvo presente en la poblacin estudiada con predominio en la Despersonalizacin y el agotamiento emocional, con respecto al sexo el femenino fue ms vulnerable para la despersonalizacin y el agotamiento emocional mientras que el masculino para baja realizacin personal. 46 Araoz, realizo en la Unidad de Cuidados Coronarios en Ciudad Bolvar, un estudio en relacin a los elementos que definen la presencia del Sndrome 14

de Burnout, se pudo observar en la poblacin estudiada (31), que 7 personas mostraron sntomas y de 2 agotamiento baja realizacin emocional, personal 6 en sntomas el trabajo; de la despersonalizacin

despersonalizacin resulto estar presente en un 45,2% de la muestra. En cuanto a realizacin personal en el trabajo, solo un 6,4% se siente con baja realizacin personal en el trabajo. Adems se demostr en relacin al agotamiento emocional que 29,1%, muestra sntomas significativos de agotamiento emocional. 47 En un estudio realizado por Muselli en el Servicio de Pediatra del Hospital Ruiz y Pez en Ciudad Bolvar En trminos generales se observan niveles altos en la dimensin de despersonalizacin; y no refleja elementos de agotamiento emocional o baja realizacin personal; sin embargo encontramos niveles elevados en la dimensin agotamiento emocional; asociado a las siguientes variables sexo Masculino, grado de instruccin primaria, personal que tiene 4 y 11 aos de labores; si observamos los servicios evaluados encontramos para esta dimensin niveles elevados en Pediatra I, Perinatologa I, Camilleros y personal de Enfermera de la Unidad de Quemados. 48 En cuanto al Servicio de Nefrologa son muy pocos los estudios realizados especficamente en esta rea, en un estudio realizado en la unidades de Dilisis de la provincia de Cdiz (1999) se observaron niveles de Burnout en los rangos medios y bajos, no se evidencio ninguna influencia de los factores sociodemogrficos, pero se destaca la necesidad de desarrollar programas de prevencin dirigidos a mejorar el ambiente y el clima laboral. 49 En otro estudio que evalu las recupersiones psicolgicas del estrs laboral en los profesionales sanitarios que trabajan en equipos de trasplantes, se observo una correlacin positiva entre el estrs laboral y la sintomatologa depresiva y ansiosa; las fuentes de estrs que tuvieron ms peso en esta asociacin fueron el contacto con el dolor y la muerte, los conflictos con los pacientes y sus familiares y la sobrecarga laboral, todos ellos factores o variables predictoras del sndrome de Burnout. 50

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Otro estudio realizado por Servicio de Hemodilisis de

Tremearne y colaboradores (2005) en el

Canarias, se obtuvieron valores medios de

cansancio emocional y despersonalizacin y un valor alto en realizacin personal, entre nefrlogos y enfermeras. 51 En un estudio multicentrico realizado en las 10 unidades de dilisis del norte de Italia a un total de 344 trabajadores evidencio que aunque e Burnout no es un problema general en el personal de las unidades estudiadas, se pudo identificar un subgrupo que podra beneficiarse de medidas de soporte para prevenir esta condicin. Las enfermeras parecen ms afectadas en la escala de agotamiento emocional que los mdicos. 52

JUSTIFICACION

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los trabajadores son el recurso ms importante que posee un sistema de salud para lograr su eficacia. Las condiciones de trabajo de los profesionales de salud influyen de manera significativa en la calidad de vida laboral y del servicio que ofrecen las organizaciones del sector sanitario. Los riesgos laborales de carcter psicosocial, el estrs laboral y el sndrome de Burnout ocupan un lugar destacado, pues constituyen una de las principales causas del deterioro de las condiciones de trabajo. El conocimiento respecto a la prevalencia y los factores epidemiolgicos y laborales asociados a este sndrome permitir conocer la magnitud del problema e implementar a posteriori programas de promocin de la salud para el personal que labora en nuestro hospital teniendo en cuenta que el sndrome de Burnout se relaciona con una variedad de problemas de salud en la esfera fsica, psicolgica y social que comprometen la eficacia y eficiencia en la 14

prestacin de servicios El control de este sndrome genera como consecuencia un mejor rendimiento, disminucin del ausentismo laboral, mejores relaciones laborales, asistencia personalizada y disminucin del costo para dicha institucin. Lo antes expuesto permite la realizacin de este estudio en el rea de Nefrologa con el fin de detectar no solo la presencia del sndrome, sino tambin los posibles elementos que apunten a un inicio del mismo, lo que permitira realizar acciones para prevenir su desarrollo, con el propsito no solo de mejorar la asistencia que se ofrece a los usuarios, sino el mantener la salud mental de los trabajadores de esta rea. En base lo anteriormente descrito se plantea la siguiente interrogante: Cul es la frecuencia del sndrome de Burnout o desgaste emocional en el personal de salud en el Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. OBJETIVO GENERAL. Determinar la frecuencia de Sndrome de Burnout o desgaste emocional en el personal de salud del Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar Estado Bolvar. OBJETIVOS ESPECFICOS Establecer el nmero de personas que presentan signos fsicos y

psicolgicos del Sndrome de Burnout o desgate emocional. Determinar el nmero de personas que identifican la presencia de

algunos de los signos de desgaste emocional.

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Identificar la profesin ms afectada del grupo de trabajadores que

laboran en el rea de Nefrologa de este centro de salud. servicio. Indicar el tiempo transcurrido desde el inicio del trabajo de cada Sealar el agente estresor ms frecuente en el personal de este

participante en el rea hasta la actualidad. Verificar el estadio de la enfermedad en el personal afectado por el

Sndrome de Burnout. Categorizar el sexo ms afectado con los signos de desgaste

emocional. Agrupar segn la edad al personal con mayor cantidad de sntomas de

desgaste emocional. Establecer el estado civil del personal afectado con el Sndrome de

Burnout. Sealar el nmero de hijos del personal afectado con el Sndrome de

Burnout. Relacionar el horario de turno de trabajo del personal afectado con el

Sndrome de Burnout.

DELIMITACION DE LA INVESTIGACIN Esta investigacin est enmarcada en el Servicio de Nefrologa de Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, dirigida a todo el personal de salud que all labora.

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Su delimitacin temporal estuvo comprendida en lapso de Enero Diciembre 2007.

SISTEMA DE VARIABLE: VARIABLE INDEPENDIENTE: Sndrome de Burnout o desgaste emocional VARIABLE DEPENDIENTE: Personal de salud del Servicio de Nefrologa OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES VARIABLES DIMENSIN Sndrome de Burnout Aspectos o desgaste emocional perturbadores en el trabajo INDICADORES Agotamiento Emocional Despersonalizacin Realizacin Personal de salud del Servicio de Nefrologa Caractersticas generales en el Trabajo Edad Sexo Ocupacin Grado de Instruccin Tiempo en el Lugar de Trabajo Estado Civil Nmero de Hijos Turno de Trabajos Personal

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MATERIALES Y METODOS

TIPO DE INVESTIGACIN. La investigacin es descriptiva, no experimental, porque no se va a provocar el fenmeno, debido a que se espera determinar la frecuencia de sndrome de Burnout o desgaste emocional en el personal de salud del Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar- Estado Bolvar. En el ao 2007. Desde esta perspectiva, el diseo de la investigacin segn el marco donde se desarrolle, es de campo, debido a que se realizara la observacin directamente a los sujetos objetos del estudio en su ambiente, en tal sentido, su finalidad es considerada bsica, debido a que el fin es mejorar la calidad de atencin al paciente y prevenir la salud mental del personal, puede asumirse al respecto, segn su alcance temporal, que es transversal (seccional), referido al estudio de las variables simultneamente en un tiempo y espacio especifico. DISEO DE LA INVESTIGACIN. Se realiz un trabajo de campo, basado en la forma de obtencin de los datos, ya que fue necesario recabar los datos primarios directamente de la fuente, es decir tomados de la muestra representada por el personal del Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Se realizo una encuesta que contena algunas variables sociodemogrficas, adems de aplicarle el instrumento MBI (anexo) en el cual se consideraron los elementos que definen la presencia de Burnout, compuesto por 3 dimensiones: Agotamiento emocional (AE), despersonalizacin (DP) y realizacin personal (RP), valores altos (mayores o iguales al percentil 66) de agotamiento emocional y despersonalizacin o bajos (menores o iguales al percentil 33) en realizacin personal definen la presencia del sndrome. UNIVERSO Y MUESTRA 14

El universo est constituido

por 51 personas, que conforman el

personal del Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar, quien est conformado por mdicos, enfermeras, camilleros y nutricionistas, de los cuales solo 39 contestaron la encuesta, quedando la muestra constituida por estas 39 personas que aceptaron voluntariamente contestar la encuesta. La muestra que se considerar en esta investigacin estuvo constituida por (10) mdicos (21) enfermeras (1) nutricionista y (7) camilleros del Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez de Ciudad Bolvar. CUADRO POBLACIONAL. Estratos Mdicos Enfermeras Camilleros Nutricionista Total TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS. La tcnica utilizada para recopilar los datos fue empleada directamente en las fuentes principales, representada por el personal de Salud de Nefrologa del Complejo Hospitalario Ruiz y Pez para el lapso comprendido del ao 2007 y la informacin fue recabada en un instrumento de trabajo previamente elaborado, en el cual se buscaron variables como: sexo, estado civil, edad, profesin y oficio, nmero de hijos, horario o turno de trabajo, tiempo que lleva trabajando en el servicio factores que influyen en el ambiente de trabajo (apndice). Poblacin 10 21 7 1 39

VALIDACIN DE LOS INSTRUMENTOS

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Para la medida del Burnout se utilizo el cuestionario de Maslach Burnout (MBI), este cuestionario fue creado por Maslach y Jackson apareciendo su versin definitiva en 1986. Se utiliz una versin validada y traducida. Presenta una consistencia interna y una confiabilidad de 0,9. Este ha sido validado despus de muchos estudios a nivel internacional, es el mtodo por excelencia para investigar este sndrome. Se trata de un cuestionario autoadministrado que mide desgaste emocional. Esta constituido por 22 tems en forma de afirmaciones, sobre sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes. El cuestionario evala las tres dimensiones del sndrome: Agotamiento emocional (AE) consta de 9 tems con una puntuacin mxima de 54; la despersonalizacin (DP) est formada por 5 tems con una puntuacin mxima de 30; y por ltimo la realizacin personal (RP) se compone de 8 tems con una puntuacin mxima de 48. Estos 22 tems tienen 7 opciones de respuesta (escala de Lickert de 0 a 6) donde 0= nunca, 1=algunas veces al ao, 2= una vez al mes, 3=varias veces al mes, 4=una vez a la semana, 5=varias veces ala semana, 6=todos los das. Altas puntuaciones en las 2 primeras escalas y bajas en la tercera definen al sndrome. Valores de AE y DP por encima o igual al percentil 66 y valores menores o iguales al percentil 33 para RP, definen el sndrome de Burnout o desgaste emocional. Adems el cuestionario conto con una encuesta sociodemogrfica que incluy: edad, sexo, estado civil, nmero de hijos, turnos de trabajo, numero de aos trabajados, categora profesional. Dentro de las variables de categora profesional se han incluido: mdicos residentes y especialistas, enfermeras graduadas, enfermeras auxiliares, nutricionistas y camilleros que laboran en el Servicio de Nefrologa. ANLISIS E INTEREPRETACION DE LOS DATOS. Los datos fueron representados cualitativamente y cuantitativamente a travs de tablas. Se utilizo estadstica descriptiva y porcentual para determinar la

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asociacin entre las variables de estudio. Se analizaron los resultados a travs de la comparacin utilizando los percentiles 33 y 66.

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RESULTADOS

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CUADRO No. 1: Frecuencia del Sndrome de Burnout en el personal del Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007

Percentile s P33 24 > P33 < P66 25-38 P66 Total 39

Agotamiento Emocional x fi % 26 10 52 88 29,55 11,36 59,09 100

Despersonalizaci n x fi % 8 9-18 19 25 19 44 88 28,41 21,59 50 100

Realizacin Personal x fi % 21 2233 34 42 16 30 88 47,72 18,18 42,72 100

Fuente: datos recolectados por el autor En el presente estudio se observa que un 59,09 % de los encuestados presentan agotamiento emocional alto, ( al percentil 66) mientras que un 11,36% intermedio (entre el percentil 33 y 66) y un 29,55% bajo ( al percentil 33). Con respecto a la despersonalizacin, se observa que un 50%, presenta niveles altos, un 21,59% intermedio y 28,41% bajos. En cuanto a la realizacin personal, un 47,72% 47,72% bajo. presenta niveles altos, un 18,18% intermedio y un

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CUADRO No 2. Relacin entre edad y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. Edad 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 Percentil A. E Percentil D Percentil R.P. 66 66 33 T < 12 20,9 <4 5,94 <40 39,9 < 10 38,9 <4 4,52 <30 32,3 <3 11,88 <1 0,16 <30 26,4 <1 13,86 <1 1,32 <10 13,3

Fuente: datos recolectados por el autor Los niveles ms elevados de agotamiento emocional se encontraron en los intervalos de edad comprendidos entre 31 40 aos y los comprendidos entre 51 60 aos; la despersonalizacin obtuvo niveles ms elevados en los intervalos 21 30, 31 40 y 51 60 aos; por su parte los niveles ms bajos de realizacin personal en el trabajo fue en el rango entre 41 50 aos.

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CUADRO No 3. Relacin entre el sexo y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. Sexo Femenino Masculin o Percentil A. E Percentil D Percentil R.P. 66 66 33 T < 20 20,9 <6 6,53 <40 39,9 < 10 7,9 <4 4,52 <30 31,3

Fuente: datos recolectados por el autor Ambos sexos presentaron niveles que se encuentran dentro del percentil 66 para el agotamiento emocional y la despersonalizacin; estando esta ltima un poco por encima del mximo valor para considerar en niveles adecuados la despersonalizacin; en cuanto al percentil 33 para la realizacin personal en el trabajo los niveles estn por encima de este valor para ambos sexos; no encontrndose correlacin entre el sexo y la presencia del sndrome de Burnout en la muestra estudiada.

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CUADRO No 4. Relacin entre la ocupacin y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. Ocupacin Enfermeras Mdicos Camilleros Nutricionistas Aux. de Enfermera Percentil A. E 66 < 20 17,5 < 10 <7 <1 <1 11,22 8,57 1,86 1,86 Percentil D 66 <2 2,53 < 10 < 11 <2 <2 11,33 8,25 2,35 2,35 Percentil R.P. 33 T < 36 37, 28 < 29 < 27 < 30 < 28 32,8 31,8 32 , 6 35,3

Fuente: datos recolectados por el autor En el cuadro se observa que para el agotamiento emocional en el personal de enfermera se encuentran valores por debajo del percentil 66, por lo que se puede decir que este personal no presenta signos de Sndrome de Burnout con respecto al agotamiento emocional, a diferencia del personal mdico que presenta valores superiores al percentil 66 en esta escala Los valores obtenidos en el rengln de la despersonalizacin estn por encima del percentil 66 tanto para el personal mdico como el de enfermera. En cuanto a la despersonalizacin todos los valores obtenidos son superiores al percentil 33 en todas las ocupaciones estudiadas.

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CUADRO No 5. Relacin entre el Grado de Instruccin y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. Grado de Instruccin Bachiller Tcnico Superior Universitario Universitario Percentil A. E Percentil D 66 66 <8 < 10 < 30 8,87 9,32 21,9 <6 <1 <6 6,53 2,55 7,00 Percentil R.P. 33 T <27 <30 < 44 39,9 36,7 37

Fuente: datos recolectados por el autor En relacin al grado de instruccin se pudo observar en el nivel ms elevado de agotamiento emocional se obtuvo en el Tcnico Superior Universitario y Universitario; la despersonalizacin en el nivel ms alto fue para el bachiller universitarios. Se puede concluir que con respecto al grado de instruccin los niveles ms altos presentan ndices ms elevados para el Sndrome de Burnout. y la realizacin personal en el trabajo el nivel bajo para los

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CUADRO No 6. Relacin entre Tiempo en el Lugar de Trabajo y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. Tiempo Percentil A. E (aos) 66 05 6 10 11 15 >16 < 12 <3 <2 <3 10,7 9,32 12,66 8,27 Percentil D 66 <3 <6 <2 <1 3 5,52 3,33 2,2 Percentil R.P. 33 T <33 <18 < 35 < 27 35,9 26,7 35 34,4

Fuente: datos recolectados por el autor El agotamiento emocional en los rangos entre 6 10, 11 15 y > 16 aos de servicio obtuvieron los valores superiores al percentil 66 por lo que se dice que tienen niveles elevados del mismo; para la despersonalizacin los niveles elevados se evidenciaron en los grupos de 6 10, 11 15 y > 16 aos de servicio, en cuanto a los valores de realizacin personal en el trabajo fueron en todos los grupos superiores al percentil 33 lo que evidencia que para este rengln no hay influencia de los aos de servicio. En ninguno de los casos podra ser concluyente el resultado para relacionar los aos de servicio con el Sndrome de Burnout.

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CUADRO No 7. Relacin entre el Estado Civil y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. Estado Civil Casado Soltero Percentil A. E 66 < 10 < 20 14,2 21, 6 Percentil D 66 <4 <2 5,52 2,55 Percentil R.P. 33 T <33 <35 32,9 36,7

Fuente: datos recolectados por el autor Se aprecian niveles superiores a los del percentil 66 en la relacin entre el estado civil y el agotamiento emocional en personas solteras, igualmente encontramos en el caso de la despersonalizacin valores por encima del percentil 66 en todos los grupos estudiados; as mismo la realizacin personal en el trabajo estuvo en rango ms altos del percentil 33 para todos los casos. La relacin entre el estado civil y el Sndrome de Burnout es concluyente en el rengln de despersonalizacin que fue general para ambos estados civiles y en el caso del agotamiento emocional se puede determinar que est relacionado directamente con el estado civil soltero.

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CUADRO No 8. Relacin entre Nmero de Hijos y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007 Nmero Percentil A. E de Hijos 66 0-2 3-5 >5 < 12 < 10 <3 16,4 8,8 2,56 Percentil D 66 <4 <2 <3 4,52 1,85 3,52 Percentil R.P. 33 T <33 <37 <32 32,9 36,7 31,5

Fuente: datos recolectados por el autor El nmero de hijos se relaciona con el agotamiento emocional de igual forma para todos las dimensiones del Sndrome de Burnout, en todos los casos estn por debajo del percentil 66 lo que demuestra que no hay elementos que logren asociar este rengln con el nmero de hijos; en cuanto a la despersonalizacin se puede apreciar que en el personal que tienen entre 0 2 hijos y entre 3 5 hijos, los valores de esta dimensin son mayores que el percentil 66 lo que evidencia elementos elevados de despersonalizacin; por otra parte ninguno de los resultados asocia el nmero de hijos con falta de realizacin personal en este trabajo.

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CUADRO No 9. Relacin entre Turno de Trabajo y las dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. Turno de Trabajo Mixto Vespertino Matutino Nocturno Percentil A. E 66 < 14 <9 < 11 <5 15,45 8,47 9,22 3,12 Percentil D 66 <5 <2 <3 <2 4,84 2,26 5,45 1,93 Percentil R.P. 33 T <39 <31 < 35 < 16 38,9 36,7 34,6 26,4

Fuente: datos recolectados por el autor No se evidencia relacin entre el turno de trabajo y el agotamiento emocional en la muestra estudiada; en cuanto a la despersonalizacin para los turnos mixtos y matutino existen valores superiores al percentil 66 lo que indica una relacin entre este aspecto y el horario de trabajo; y en relacin a la realizacin personal en el trabajo se encuentra para todos los casos valores por encima del percentil 33 esperado.

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CUADRO No 10. Relacin entre el Agente que le perturba

y las

dimensiones de Burnout del personal de salud. Servicio de Nefrologa del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolvar 2007. Agente que lo Pertuba Falta de recursos Relaciones interpersonales Salarios Insuficientes Falta de Planificacin Abuso de poder Percentil A. E 66 < 14 13,59 Percentil D 66 <4 3,55 Percentil R.P. 33 T <30 32,8

< 20 <7 < 10 <8

21, 6 9,6 14,2 11,8

<2 <1 <4 <2

2,55 1,4 5,52 3,85

<35 < 31 <33 < 33

36,7 35,6 32,9 34,22

Fuente: datos recolectados por el autor La relacin entre el agente que lo perturba en el trabajo y el agotamiento emocional en personas que consideran a la falta de recursos y las malas condiciones laborales como los factores que ms los perturba, muestra niveles superiores al percentil 66 lo que determina niveles elevados para el Sndrome de Burnout, el mismo patrn se repite en la despersonalizacin y la realizacin personal es mayor en todos los casos al percentil 33 lo que sugiere que ninguno de estos factores influye para este indicador.

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Discusin y anlisis de los Resultados En el Cuadro No.1 se aprecia la presencia del sndrome de Burnout en la muestra estudiada. De 39 trabajadores de la salud encuestados un 59,09 % de los encuestados presentaron agotamiento emocional alto, ( al percentil 66) mientras que un 11,36,6% intermedio (entre el percentil 33 y 66) y un 28,3% bajo ( al percentil 33). Con respecto a la despersonalizacin, se observa que un 50% presenta niveles altos, un 22,73% intermedio y 27,27% bajos. En cuanto a la realizacin personal, un 34,10% presenta niveles altos, un 18,18% intermedio y un 47,72% bajo. Estas cifras coinciden con las encontradas para mdicos y enfermeros en estudios realizados en el Hospital Ruiz y Pez, en la Unidad de cuidados coronarios por Araoz, en el Servicio de Emergencia Peditrica y Pediatra III y los residentes asistenciales de Pediatra por Muselli y en el Ambulatorio el Per por Echeverra.46,47,48 Sin embargo, un estudio realizado en Venezuela en el Hospital Militar Carlos Arvelo solo se report Burnout en el 28% de la muestra estudiada.41 En el rea de Nefrologa, el resultado obtenido difiere de los resultados encontrados en un estudio realizado en las Unidades de Dilisis de la provincia de Cdiz(1999) donde se observaron niveles de Burnout en los rangos medios y bajos.49 No obstante, consideramos que la presencia de este sndrome por encima de un 20% es una cifra importante, no solamente porque infiere una probabilidad de un poco ms de uno de cada cinco de estos profesionales de la salud a padecer el sndrome, sino porque los ajustes determinados para ubicar a un trabajador como portador de Burnout, fueron mucho mayores que los seleccionados por la mayora de las investigaciones.

Respecto a los grupos etreos, el sndrome de Burnout predomin en los jvenes de 31 a 40 aos (59,8%), siendo menor en los menores de 30 (20,9%) y alcanzando valores intermedios en el resto de los grupos. Resultados similares se confirman en otras investigaciones. La edad parece desempear un papel moderador. De hecho, numerosos estudios refieren un menor nivel de Burnout, segn avanzan los aos, ya que el trabajador adquiere una mayor

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seguridad en las tareas que desempea y se hace menos vulnerable al estrs laboral., datos que concuerdan con los resultados de Maracay44.

Estos estudios permiten inferir que los jvenes no suelen estar debidamente preparados para hacer frente a los conflictos emocionales que desde el exterior se les presentan, y tienen menos experiencia en controlar sus propios sentimientos52, 53,54. A pesar de ello, los mayores de 50 aos obtuvieron el segundo lugar de importancia respecto a la presencia del Burnout, y los menores de 24 aos tuvieron la menor presencia de este sndrome en el estudio.

La presencia del sndrome se comport de manera similar en ambos sexos. La existencia de Burnout para el sexo femenino fue del 22,4%, sobre el masculino con un 21,7%. Estos resultados similares para ambos sexos son distintos a los encontrados por Araoz, Marcano, Petit, Maracay, Muselli, Echeverra, 43,44,45,46,47,48 donde existe mayor prevalencia de Burnout en el sexo femenino. Numerosos estudios han detectado el sexo femenino como un factor de riesgo, debido a su mayor presencia en la aparicin del sndrome56, 57. Sin embargo, otros han detectado mayor presencia de Burnout en los varones, quienes adems han sufrido mayor grado de Despersonalizacin35, 53,55. Tradicionalmente, se ha considerado que las mujeres pueden experimentar con ms frecuencia mltiples fuentes de estrs, pero resultan consistentemente menos afectadas por el mismo54, ya que las mujeres sobrellevan mejor que los hombres las situaciones conflictivas en el trabajo57.

Al margen de las diferencias biolgicas en la susceptibilidad al estrs, es obvio que existen diferentes roles que exponen a cada sexo a diferentes estresores y diferentes estrategias de afrontamiento58. A pesar de los resultados contradictorios encontrados respecto a la influencia del gnero en la aparicin del sndrome, un nmero significativo de estas investigaciones sealan que no existe asociacin significativa entre esta variable y el gnero de

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los trabajadores en estudio59, 60,61, lo que coincide con los estudios realizados en las Unidades de Dilisis de la provincia de Cdiz49. La presencia de Burnout segn la situacin conyugal del trabajador apareci en primer lugar en aquellos trabajadores solteros en un 21,6% y en un 14,2% de los trabajadores casados. Existen muchos estudios que refieren que estar casado es un factor protector par el sndrome y se observa ms en solteros. En la literatura revisada encontramos varios estudios donde predomino el Burnout en trabajadores casados como los de Araoz y Maracay44,47. Maslach y Jackson defienden que los casados experimentan niveles ms bajos de los componentes del Burnout, al ser la pareja una fuente de apoyo importante10. Ramirez y col. encontraron que ser soltero es un factor de riesgo de Burnout62. Respecto a la asociacin de esta variable con la presencia del sndrome, algunos estudios no encuentran asociacin significativa55, mientras que en otros si.35, 57 Respecto a los aos de ejercicio profesional, predomin el Burnout en los trabajadores que tenan de 10 a 20 aos de ejercicio laboral (28,9%), seguido de aquellos con menos de 10 aos (24%). Solamente un 14,3% de los trabajadores con ms de 20 aos de ejercicio profesional, sufren Burnout. Numerosos estudios plantean que el Sndrome de Burnout es ms frecuente tras los primeros aos de ejercer la profesin, cuando entran en contradiccin el idealismo inicial con que el individuo comienza su carrera y los resultados que realmente logra64, 65. En este estudio, este grupo ocupa el segundo lugar en presencia de Burnout, probablemente debido, de manera similar a otras variables, a una mayor presencia de tcnicos, quienes sufren menos Burnout que el resto de las profesiones estudiadas. De todas maneras, es una presencia bastante similar a aquellos con 10 a 20 aos de ejercicio profesional.

Cherniss y Maslach opinan que a medida que los aos avanzan, el sujeto va ganando en seguridad y experiencia en las tareas laborales y muestran una menor vulnerabilidad a la tensin laboral66. De manera similar a lo encontrado en nuestro estudio, Moreno plantea que los sujetos con ms aos en la profesin, son los que menos experimentan el Burnout 3. Estos 14

resultados coinciden con los estudios de Petit, Araoz, Echeverria45, 46, 47 , donde los que tenan ms aos en el servicio haban podido afrontar de forma satisfactoria las situaciones conflictivas sin sufrir deterioro significativo. En algunos estudios se ha encontrado relacin significativa entre los aos de ejercicio de la profesin y la aparicin del sndrome 55, 56, mientras que en otros no35,57.

En cuanto a la presencia o nmero de hijos

de hijos, el

comportamiento fue similar en ambos grupos. La existencia de Burnout fue ligeramente mayor en aquellos trabajadores que tenan hijos (22,3%), respecto a aquellos que no (18,2%). Maslach y Jackson sostienen que los individuos con hijos reportan de forma consistente niveles ms bajos de Burnout 10, al igual que Moreno, que encontr mayor vulnerabilidad en sujetos sin hijos66; este reporte coincide con otros autores59,
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, mientras, Cherniss refiri que, al igual que

sucedi en nuestro estudio, las personas con hijos tienden a experimentar niveles ms elevados de Burnout35. En los estudios revisados no se hall asociacin significativa entre esta variable y la aparicin del sndrome35,59,61.

Respecto al nmero de hijos, se observ una mayor presencia de Burnout en aquellos trabajadores que tenan ms de 2 hijos (33,3%), sobre los que tenan 2 hijos o menos (21,3%). Esta fue tambin una variable sociodemogrfica poco utilizada en la mayora de los estudios revisados. Solamente dos abordaron la influencia de esta variable en la aparicin del sndrome. Estas investigaciones mostraron que la presencia del Burnout en ambos grupos era relativamente similar y no obtuvieron una significacin estadstica respecto al nmero de hijos, si bien la dimensin falta de realizacin personal para el grupo de 3 o ms hijos fue el que obtuvo medias superiores53,56.

En cuanto al tipo de profesin,

el agotamiento emocional en el

personal de enfermera se encuentran valores por debajo del percentil 66, por lo que se puede decir que este personal no presenta signos de sndrome de 14

Burnout con respecto al agotamiento emocional, a diferencia del personal mdico que presenta valores superiores al percentil 66 en esta escala. Con respecto a los mdicos evaluados, la mayora de las encuestas fueron contestadas por mdicos residentes, los cuales tienen mayor carga horaria y acadmica y un contacto ms estrecho y prolongado con el paciente. Esto se ve reflejado en el alto porcentaje de agotamiento emocional observado y al compararlo con las dems profesiones. El estudio demostr que los mdicos fueron la profesin ms afectada en dos de las dimensiones estudiadas, esto concuerda con los resultados de estudios realizados en el Hospital Ruiz y Pez, por Araoz, Petit, Muselli45,47,48.

Los valores obtenidos en el rengln de la despersonalizacin estn por encima del percentil 66 tanto para el personal mdico como el de enfermera. Si bien algunos estudios han sealado que otras profesiones vinculadas a la asistencia de salud (no solamente mdicos y enfermeros) estn expuestos a estrs de origen asistencial3,55,56, solamente un estudio revisado realiz un anlisis comparativo entre enfermeros y tcnicos de la salud 55, encontrndose una menor presencia del sndrome (de manera similar a nuestro estudio) en los tcnicos.

En cuanto al grado de asociacin de dimensiones quemadas, es interesante sealar que solamente un 28,5% de la muestra no tenan ninguna de las tres dimensiones quemadas, lo que equivale a decir que un 71,5% de los trabajadores presentaron, como mnimo, una dimensin altamente afectada. El 36,2% de los trabajadores tenan solamente una dimensin quemada, seguido por un 22,3% con dos dimensiones quemadas y un 13% con las tres dimensiones que conforman el sndrome altamente afectadas. Estas cifras muestran un alto grado de afectacin de las dimensiones en el total de trabajadores en estudio.

Esta mirada respecto al comportamiento de las dimensiones (a nuestro juicio mucho ms interesante por mostrar con mayor representatividad el 14

alcance con que se afectaron cada una de las dimensiones que conforman el sndrome), fue tomada de un estudio espaol en mdicos de Atencin Primaria54. En esta investigacin los resultados fueron similares, aunque el por ciento de trabajadores con ninguna dimensin quemada fue mayor.

Respecto al comportamiento del agotamiento emocional segn el tipo de profesin, predominaron valores altos de esta dimensin en los mdicos (62%), observndose un comportamiento idntico en enfermeras y tcnicos para un 40% de presencia. Los modelos tericos y la literatura revisada coinciden en afirmar que es esta la dimensin ms importante y representativa del sndrome4,24,54. Numerosos estudios han encontrado altos niveles de agotamiento emocional en mdicos, reportando cifras entre 40 a 50% de presencia, ligeramente inferiores a la encontrada en nuestro estudio35,56,60,67. Los menos, son contradictorios, reportando cifras tan bajas como un 16%12. Otro estudio comparativo seala un mayor Agotamiento emocional en enfermeras respecto a mdicos60. Una investigacin comparativa entre enfermeras y tcnicos muestran a estos ltimos con menores niveles de agotamiento emocional55, siendo similar la presencia en ambos grupos en nuestro trabajo. Numerosos artculos han mostrado una asociacin significativa entre esta variable y el tipo de profesin13,24 , mientras que otros presentan resultados opuestos54,56.

En cuanto a la despersonalizacin, los mdicos tambin tuvieron una mayor presencia de calificaciones altas en esta dimensin (40%), siendo menor en enfermeras y tcnicos, para un 26,6% y 20% respectivamente. La mayora de los estudios muestran una mayor despersonalizacin en mdicos35,54,56. Los tcnicos tambin parecen ser los menos afectados para esta dimensin61. Se ha reportado asociacin significativa entre esta variable y el tipo de profesin por algunos estudios13,24, mientras que otros muestran resultados contrarios54,56. Respecto a la realizacin personal, la mitad de los mdicos (50%) obtuvo calificaciones bajas, seguido por los enfermeros con un 23,3% de baja realizacin y los tcnicos con un 20%. Los resultados respecto a esta

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dimensin son contradictorios. Si bien algunos estudios encuentran menor realizacin personal en enfermeras56, otros hallan valores similares de realizacin entre los mdicos y estas ltimas24,35. Se ha hallado tambin, similar a nuestro estudio, menor realizacin personal en enfermeras que en tcnicos55. Son menos las investigaciones que hayan asociacin significativa entre el tipo de profesin y la realizacin personal24,67.

En un anlisis abarcador de los resultados de nuestro estudio, podemos decir que, en su mayora, estos son coincidentes con los reportados por otras investigaciones. Las diferencias encontradas responden, principalmente, a un mayor ajuste en el criterio diagnstico de Burnout y a la inclusin de tcnicos de la salud en el universo a investigar.

Moreno refiere que no hay dudas de que el MBI es el cuestionario ms utilizado para la evaluacin del Burnout y que ha sido el instrumento que ha facilitado la investigacin bsica sobre su teora, sin embargo, este es un modelo centrado en la respuesta emocional. El agotamiento emocional, la dimensin ms representada en el nmero de tems, es la escala menos especfica del constructo y la que ms se asocia, sin duda alguna, con los problemas generales del estrs laboral3. Ajustar el criterio diagnstico de Burnout asegura, en cierta medida, identificar trabajadores verdaderamente afectados, por su elevada intensidad, con el sndrome. De esta manera el Burnout no se disuelve en el concepto generalizador de estrs laboral o estrs cotidiano, tan comn en nuestros das.

La presencia del sndrome es, por tanto, importante, si se tiene en cuenta que responde a trabajadores intensamente afectados en su totalidad. A pesar de que la presencia de tcnicos en nuestro estudio influy en la aparicin de ciertas discrepancias, para variables como situacin conyugal o grupos etreos jvenes, con las referencias revisadas, la mayora de los resultados, tanto desde el anlisis descriptivo como correlacional, son coincidentes.

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Abordar el sndrome desde su intimidad, es decir, analizar el comportamiento de cada una de las dimensiones que conforman este constructo, mostr resultados a la vez coincidentes y reveladores. El grado de asociacin entre dimensiones quemadas fue elevado, incluso mayor que el encontrado en el estudio que adopt este singular acercamiento al comportamiento de las dimensiones altamente afectadas.

Con esta mirada, la afectacin mayor de los mdicos por el sndrome, mostrada en el anlisis de su presencia segn tipo de profesin, cobra un rol protagnico. Es alarmante que en este estudio los mdicos sean la vanguardia para cada una de las dimensiones que conforman el constructo, sobre todo si mencionamos que la presencia de agotamiento emocional es la mayor encontrada comparativamente con el resto de las investigaciones, y que casi la mitad se encuentran intensamente afectados en despersonalizacin y baja realizacin personal. Fue tambin coincidente que los tcnicos fueran los menos afectados para todas las dimensiones.

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones. La presencia del sndrome, abarc una cifra representativa de trabajadores. Respecto a los grupos etreos, el sndrome de Burnout predomin en los jvenes de 31 a 40 aos. La presencia del sndrome se comport de manera similar en ambos sexos. La presencia de Burnout segn la situacin conyugal del trabajador apareci en primer lugar en aquellos trabajadores solteros Respecto a los aos de ejercicio profesional, predomin el Burnout en los trabajadores que tenan de 10 a 20 aos de ejercicio laboral En relacin al nmero de hijos, se observ una mayor presencia de Burnout en aquellos trabajadores que tenan ms de 2 hijos La nica variable sociodemogrfica que mostr asociacin significativa con la aparicin del sndrome fue la situacin laboral de la pareja. En cuanto al tipo de profesin, los mdicos tuvieron la mayor presencia de Burnout y el grupo de enfermeras tuvo un resultado ligeramente inferior, La mayora de los trabajadores tenan, al menos, una dimensin quemada, con un grado de asociacin entre dimensiones altamente afectadas elevado. El agotamiento emocional y la Realizacin personal mostraron asociacin significativa con el tipo de profesin del trabajador, siendo los mdicos el tipo de profesin ms afectada para cada una de las dimensiones.

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Recomendaciones.

Realizar intervenciones educativas y teraputicas (entrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin, entrenamiento en relajacin, psicoterapia) mediante talleres o grupos focales, evaluando posteriormente su efectividad. Divulgar la informacin obtenida en este trabajo y hacer nfasis en la influencia del factor social, demandas y/o exigencias laborales y la disponibilidad de recursos en la etiologa del Burnout. Proyectar estudios longitudinales y prospectivos que permitan establecer regularidades del Burnout como proceso y el curso que tienen las dimensiones que se ven afectadas en este sndrome. Disear un sistema de atencin priorizado a los problemas de salud de los trabajadores estudiados (confeccin de historias clnicas, exmenes clnicos y diagnsticos con periodicidad anual que incluyan pesquizaje de Burnout, facilitar accesibilidad a medicamentos u otros medios de salud especficos).

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Anexos.
Anexo 1. Encuesta Socialdemogrfica. Por favor, responda el siguiente formulario. 1 Edad: ________ 2 Sexo: F____ M____ 3 Estado Civil (marque con una cruz) Soltero_____ Casado_____ 3.1 Tiene hijos? (marque con una cruz) S____ No____ 3.3.1 Cuntos: ____ 4Aos de ejercicio profesional ____ 5 Marque con una cruz en relacin a su trabajo. Mdico____ Enfermera____ Tcnico de la salud____

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Anexo 2. Maslach Burnout Inventory adaptado al espaol. Coloque con los siguientes nmeros la frecuencia con que le suceden cada una de las siguientes afirmaciones en relacin a su trabajo . Piense bien y sea completamente sincero. (0) Nunca. (1)Pocas veces al ao o menos. (2)Una vez al mes o menos. (3)Unas pocas veces al mes o menos. (4)Una vez a la semana. (5)Pocas veces a la semana. (6)Todos los das. 1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo ( ). 2. Me siento agotado al final de la jornada de trabajo ( ). 3. Me siento fatigado al levantarme por la maana y tener que ir a trabajar ( ). 4.Comprendo fcilmente cmo se sienten los pacientes ( ). 5. Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales ( ). 6. Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo ( ). 7.Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes ( ). 8. Me siento quemado por mi trabajo ( ). 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas ( ). 10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin ( ). 11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente ( ). 12. Me siento muy activo ( ). 13. Me siento frustrado en mi trabajo ( ). 14. Creo que estoy trabajando demasiado ( ). 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes ( ). 14

16. Trabajar directamente con personas me produce estrs ( ). 17. Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes ( ). 18. Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes ( ). 19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin ( ). 20. Me siento acabado ( ). 21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma ( ). 22. Siento que los pacientes me culpan por algunos de sus problemas ( ).

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