SP.CEP. ANEXA nr.1 ‘municipiul/orasulicomuna Avizar Nr din SEFUL SERVICIULUI, CERERE pentru ELIBERAREA ACTULUI DE IDENTITATE @atele se completeaza de solctant cu majuscule) Lcod numeric personal - CNP ce etree ere t| ee ead eet Subsemnatul: 2 — rename ata paring Mama Sex IM. IF Loc data Mun orag/sectoreom sat nastere Lud Data nagieni An jana a [Mun Jrag/sectorcomand Domiciliul actual |Stada/sat . a Se Ey Apt ude Tat Mun Jorag/secior/comana Domi anterior foresees (oural penta ca care igschimba comet [NE a Se Ei Apt ude Tal Name anterior {Stare civild Necasatorit(a) Casatorit(a) Divortat(a) Vaduv(a) Stuate miters [Gada activ Reena Rezervist Fara obigafi mitare tia scoald absovts Doupapa actuals meson unca) Te Nome giprenume Data raster Tocalfatea § judelul de nagiere 1 Copii minor 2. oud 14 an) 3 4 5. 6. Rog sd mi se elibereze actul de identitate pentru motivul: Declar pe propria raspundere c& datele completate in prezenta cerere privind identitatea mea sunt reale si cunosc c& declararea necorespunzitoare a adevarului constituie infractiune si se pedepseste conform prevederilor Codului penal ‘Semnatura solicitant™* ‘Semnaituré parinte/reprezentant legal Act de identitate - seria_nr. Data a tuna ai *) Dupa caz. se nscrie in caseta deschisd cita 3 pentru ofter, 4 pentru maistru militar, § pentru subofter gi 6 pentru gradat-soldat **) Se semneaz& in fata lucratorului de evidenté a persoanelor Timpul medi de completare este de 3 minuteNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documentele care au stat la baza solutions cere, se retin in copie Subsemnatul lposesor al CUCIPIBI seria, cconsimt ca solicitantul Consimtamantultitularului [acestei cereris& alba domiciiul In locuinta proprietatea mea situata la adresa inscrisa in cerere, spatiului de locuit zi una| an (somnatura) Primit cererea gi documentele solicitantului zi luna| an (nume si prenume) (somnatura) Preluatimaginea Nr. luna jan (nume si prenume) (semnstura) Verifcat in evidente si ceric luna Jan fentitatea perscanei si exactitat {oume $i prenume) {semnatura) JActualizat baza de date si procesat datele luna Jan Jpentru cartea de identitate (ume si prenume) {semnatura) Eiberat CL Seria Ne Valabiltate De la data zi luna an Pand la data: zi luna an Nr (sernnatura lurater) (semnatura solictantuui de prime 2 actu de identtate) Alte mentiuni