Cloruro de POTASIO

Indicaciones teraputicas - Aporte de potasio para satisfacer las necesidades diarias del paciente durante la nutricin parenteral. - Tratamiento de la hipopotasemia y correccin de una prdida de potasio, en trastornos graves o cuando los aportes realizados por va enteral no pueden efectuarse o son insuficientes. Nota: La administracin IV de sal de potasio provoca un gradiente rpido de potasio que puede desencadenar hiperpotasemia y paro cardaco (vase Posologa y forma de administracin). Posologa y forma de administracin - Administrar en inyeccin intravenosa muy lenta bajo supervisin mdica o en infusin intravenosa tras efectuar la dilucin en una solucin glucosada. Nutricin parenteral: Deber adaptarse a las necesidades del paciente. Los aportes alimentarios diarios habituales son de unos 65 mmol de potasio (5 g de cloruro de potasio). Hipopotasemia: La posologa es variable, en funcin del desequilibrio de los niveles de potasio del paciente (ionograma). En caso de hipopotasemia manifiesta (< 3,6 mmol/l), iniciar el tratamiento con una posologa diaria equivalente a 4 g de cloruro de potasio (52 mmol de potasio) durante 24 horas bajo supervisin mdica y biolgica, mediante infusin intravenosa lenta tras la dilucin en una solucin glucosada. Contraindicaciones - Hiperpotasemia o cualquier situacin que pueda provocarla, en particular: insuficiencia renal, sndrome de Addison, diabetes no controlada excepto en los casos en los que se realiza un seguimiento estricto de la potasemia. - La asociacin con diurticos ahorradores de potasio est contraindicada. - No se recomienda la asociacin con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (vase Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interaccin). Advertencias y precauciones especiales de empleo Advertencias Si durante la administracin de KCl se desencadena una hiperpotasemia, debe suspenderse el tratamiento. En caso de que la hiperpotasemia sea importante o provoque signos clnicos o elctricos, administrar inmediatamente una infusin de una solucin de bicarbonato o bien una solucin glucosada concentrada que contenga 10 UI de insulina regular en 100 g de glucosa. En caso de insuficiencia renal, a veces ser necesario recurrir a dilisis antes de suspender la infusin, a efectos de evitar el rebote hiperpotasmico. Precauciones especiales de empleo - Utilizar con precaucin en ancianos. - En caso de insuficiencia renal la eliminacin, principalmente por la orina, se reduce lo que puede provocar una hiperpotasemia. - Controlar la potasemia antes del tratamiento y durante el mismo, en especial en cualquier situacin en la que pueda verse incrementada. - La inyeccin debe realizarse nicamente por va intravenosa muy lenta. Normalmente el flujo de infusin no debe superar los 15 mmol/hora. La concentracin de la solucin no debe superar los 4 g/l de cloruro de potasio (50 mmol/l de potasio). La administracin de sales de potasio, por va parenteral, debe controlarse mediante la monitorizacin electrocardiogrfica continua durante la administracin rpida y, en cualquier caso, en las administraciones repetidas del ionograma plasmtico. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin Asociaciones contraindicadas: Diurticos ahorradores de potasio: amilorida, canrenoato de potasio, espironolactona, triamtereno (en monoterapia o en combinacin): riesgo de hiperpotasemia potencialmente mortal, en particular en pacientes con insuficiencia renal (suma de efectos que incrementan la potasemia). Esto constituye una contraindicacin, excepto en caso de que exista una hipopotasemia. Asociacin no recomendada: Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina: riesgo de hiperpotasemia potencialmente mortal, sobre todo en caso de insuficiencia renal (suma de efectos que incrementan la potasemia). No asociar sales de potasio a un inhibidor de la enzima conversora, salvo en caso de hipopotasemia. Reacciones adversas - Riesgo de aparicin de dolores en el punto de inyeccin. - Riesgo de trombosis venosa en caso de inyeccin de una solucin muy concentrada. - Riesgo de necrosis en caso de inyeccin paravenosa. Sobredosis - La sobredosis puede tener consecuencias extremas, incluyendo muerte por paro cardaco. Un paro cardaco va precedido normalmente de trastornos elctricos cardacos que, en el electrocardiograma, se traducen en ondas T anchas y en pico, un aplanamiento de la onda P, una prolongacin del espacio PR y un ensanchamiento de los complejos QRS.

Propiedades farmacodinmicas APORTE COMPLEMENTARIO DE POTASIO A nivel biolgico, una hipopotasemia inferior a 3,6 mmol/l indica una carencia de potasio. Esta carencia puede tener un origen: - digestivo: diarreas, vmitos, laxantes estimulantes. - renal: por incremento de la eliminacin urinaria en caso de tubulopata congnita o debido al tratamiento con diurticos salurticos, corticoesteroides o amfotericina B (IV), por consumo abusivo de compuestos alcalinos o de derivados del regaliz. - endocrino: hiperaldosteronismo primario (asociado con el tratamiento etiolgico). Cuando es sintomtica, la carencia de potasio se traduce en cansancio muscular, pseudoparlisis, calambres y modificacin del ECG; trastornos de la repolarizacin y la hiperexcitabilidad ventricular. IN CLORURO: correccin de la alcalosis metablica que suele estar asociada a la hipopotasemia. Propiedades farmacocinticas La eliminacin se produce principalmente por la orina.

Calcio Hipercalcemia: exceso de calcio en la sangre, tambin denominada hipercalcemia, tienen un nivel de calcio en la sangre que est por encima de lo normal. Hipocalcemia: La hipocalcemia es un desequilibrio electroltico con un nivel bajo de calcio en la sangre. El valor normal del calcio en los adultos es de 4,5 a 5,5 mEq/L. Potasio Hiperkalemia: La hipercalemia es un desequilibrio electroltico, indicado por un nivel alto de potasio en la sangre. El valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L. Hipokalemia: La hipokalemia es un desequilibrio electroltico, con un nivel bajo de potasio en la sangre. El valor normal de potasio en los adultos es de 3,5 a 5,3 mEq/L. Sodio Hipernatremia: La hipernatremia es un desequilibrio electroltico con un nivel alto de sodio en la sangre. El valor normal de sodio en los adultos es de 136 a 145 mEq/L. Hiponatremia. La hiponatremia es un desequilibrio electroltico, con un nivel bajo de sodio en la sangre. El valor normal de sodio en los adultos es de 136 a 145 mEq/L. Magnesio Hipermagnesemia: La hipermagnesemia es un desequilibrio electroltico con un nivel alto de magnesio en la sangre. El valor normal de magnesio en los adultos es de 1,5 a 2,5 mEq/L. Hipomagnesemia: La hipomagnesemia es un desequilibrio electroltico, con un nivel bajo de magnesio en la sangre. El valor normal de magnesio en los adultos es de 1,5 a 2,5 mEq/L.

BICARBONATO DE SODIO
INDICACIONES TERAPUTICAS:
El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, usado para el tratamiento de acidosis metablica como consecuencia de diferentes desrdenes como: queratocidosis diabtica, diarrea, problemas renales y shock. El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos ser utilizado para la correccin de hipercalcemia. El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinizacin de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diurticos en el tratamiento de intoxicaciones agudas producidas por medicamentos dbilmente cidos, como la fenobarbotina y salicilatos para mejorar su excrecin. CONTRAINDICACIONES: Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los agentes que forman el anin bicarbonato despus del metabolismo, no se administre a pacientes con alcalosis respiratoria o metablica, hipocalcemia o hipoclorhidria. Como todas las sales que contienen sodio, el BICARBONATO DE SODIO deber de administrarse con extrema precaucin a pacientes con falla cardiaca congestiva, cirrosis del hgado, hipertensin y pacientes que reciben corticosteroides. PRECAUCIONES GENERALES: No se administre sin diluir, debe diluirse previamente con cloruro de sodio al 0.5% o con dextrosa al 5%. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existen datos disponibles sobre el uso del BICARBONATO DE SODIO durante el embarazo y la lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: La excesiva administracin de bicarbonato u otros compuestos que son metabolizados para formar el anin bicarbonato pueden producir alcalosis metablica, especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal. Los sntomas pueden incluir dificultades respiratorias y debilidad muscular (asociados con la disminucin en los niveles de potasio). En pacientes hipocalcmicos se puede desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y modificacin en la respuesta neuromuscular, pudindose agravar en pacientes epilpticos. Las dosis excesivas de sodio pueden producir una sobrecarga de sodio y una hiperosmolaridad. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El BICARBONATO DE SODIO es incompatible con cidos, sales cidas, clorhidrato de dopamina, lactato de pentazocina, sales alcaloides, aspirina y salicilato de bismuto. El oscurecimiento de los salicilatos es intensificado por el bicarbonato. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Hasta la fecha no se conocen estos efectos. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: El BICARBONATO DE SODIO es administrado por va intravenosa en su presentacin original o diluido con otros fluidos intravenosos, si se diluye a isotonicidad (1.5%) puede administrarse por va subcutnea. Para preparar una solucin al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de agua para inyeccin. Las dosis de BICARBONATO DE SODIO debern individualizarse a las necesidades y condiciones del paciente, basndose primeramente en el dficit de bixido de carbono (la diferencia entre el dixido de carbono presente normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor encontrado en el paciente). La dosis total puede ser calculada utilizando la siguiente ecuacin: Una dosis promedio es de 2 a 5 mEq/kg administrada durante 4 a 8 horas. En acidosis metablica severa, se recomienda la administracin de 1 a 1.5 litros de una solucin entre 90 a 180 mEq/l durante la primera hora; las posteriores concentraciones de bicarbonato debern ser ajustadas a los requerimientos individuales del paciente. Para infantes de hasta dos aos de edad, se recomiendan infusiones lentas intravenosas de hasta 8 mEq/kg/da.

Informacin adicional: Un miliequivalente (mEq) de BICARBONATO DE SODIO es igual a 84 mg de sodio. La concentracin de BICARBONATO DE SODIO al 7.5% es equivalente a 0.892 mEq/ml; cada ampolleta contiene 8.9 mEq/10 ml de bicarbonato y produce una osmolaridad de 1,786 mOsm/l. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL: El tratamiento de alcalosis metablica, como consecuencia de una sobredosis de bicarbonato, consiste en una correccin apropiada del balance en los fluidos y de los electrlitos como lo sera el tratamiento de cualquier hipernatremia relacionada con la excesiva ingestin de sales de sodio.

GLUCONATO DE CALCIO
Indicaciones teraputicas
Tratamiento de urgencia con calcio: - hipocalcemia, - tetania hipocalcmica, - raquitismo hipocalcmico: el calcio inyectable puede utilizarse en infusin durante la fase inicial de tratamiento, en asociacin con el tratamiento con vitamina D especfico.

Posologa y forma de administracin

Va intravenosa lenta. Infusin.Adultos: Segn el grado de urgencia: - empezar con 100 a 200 mg de calcio elemento (1 a 2 ampollas) por va IV lenta (10 a 15 minutos); - y luego (o empezar directamente con) 1 a 2 mg de calcio elemento/ kg/ hora en infusin.

Nios y lactantes:

- En general: 50 mg de calcio elemento/ kg/ 24 horas (en torno a ampolla/ kg/ 24 horas) en
infusin. - En caso de urgencia extrema: 5 mg de calcio elemento/ kg por va IV lenta (diluyendo 1 ml en 5 ml de solucin isotnica) durante 10 a 15 minutos.

Contraindicaciones
Este medicamento est contraindicado en caso de: - hipercalcemia, hipercalciuria, - en asociacin con los digitlicos (vase el apartado 4.5).

Advertencias y precauciones especiales de empleo

- No inyectar por va subcutnea o intramuscular. - En todos los casos, la supervisin del tratamiento se efecta a travs de control de la calcemia (llegado el caso, electrocardiograma). - El paciente debe estar acostado al recibir la inyeccin. - Si el gluconato de calcio se administra en forma no diluida, la inyeccin debe ser extremadamente lenta (10 ml durante 10 a 15 minutos). - Dado que esta solucin est saturada, es posible que aparezca un precipitado del principio activo. En ese caso, la ampolla no debe utilizarse.

Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin

Asociacin contraindicada: + Digitlicos: Trastornos graves del ritmo cardaco, incluso mortales. Asociacin a tener en cuenta: + Diurticos tiazdicos: Riesgo de hipercalcemia por la disminucin de la eliminacin urinaria del calcio. La asociacin con las formas minerales del fsforo que comportan precipitacin en el medio mest contraindicada. Slo se permiten las asociaciones en las que el fsforo est unido a un anin orgnico.

Embarazo y lactancia
- El uso clnico no ha revelado efectos de malformacin o fetotoxicidad especfica hasta la fecha.

- No obstante, el seguimiento de los embarazos expuestos al calcio por va inyectable resulta insuficiente para excluir todos los riesgos. - Por consiguiente, la utilizacin de calcio inyectable durante el embarazo slo debe plantearseen caso de que sea absolutamente necesario. - Dado que el calcio se excreta en la leche materna, la lactancia deber suspenderse.

Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas

No procede.

Reacciones adversas Trastornos vasculares

En caso de infusin prolongada, existe el riesgo de calcificaciones vasculares subcutneas o viscerales.

Trastornos de la piel y del tejido subcutneo

Riesgo de necrosis tisular en caso de extravasacin.

Sobredosis - Las manifestaciones de una hipercalcemia son de tipo cardiovascular (hipertensin arterial, trastornos vasomotores, trastornos del ritmo cardaco con posible paro cardaco) y de tipo general (poliuria, polidipsia, vmito, deshidratacin).
- El tratamiento se basa en la suspensin del aporte de calcio y en la rehidratacin. Efectuar la reanimacin en
servicios especializados en caso de hipercalcemia grave.

Sulfato de magnesio

Indicaciones teraputicas - Tratamiento curativo de la torsade de pointes - Tratamiento de la hipopotasemia aguda asociada a una hipomagnesemia - Aportes de magnesio durante el reequilibrio hidroelectroltico - Aportes de magnesio en nutricin parenteral - Tratamiento preventivo y curativo de la crisis de eclampsia Posologa y forma de administracin Posologa: Tratamiento curativo de la torsade de pointes: Bolo intravenoso de 8 mmol de catin magnesio a travs de una inyeccin intravenosa lenta de 2 g de sulfato de magnesio, seguida de una infusin continua de 0,012 a 0,08 mmol de catin magnesio por minuto, es decir, de 3 a 20 mg/minuto de sulfato de magnesio. Tratamiento de la hipopotasemia aguda asociada a una hipomagnesemia: Infusin intravenosa de 24 a 32 mmol de catin magnesio (6 a 8 g de sulfato de magnesio) durante 24mhoras. El aporte complementario de potasio deber administrarse empleando un envase distinto del utilizado para el magnesio. El tratamiento deber interrumpirse al normalizarse la magnesemia. Aportes de magnesio durante el reequilibrio hidroelectroltico y la nutricin parenteral: Infusin intravenosa de 6 a 8 mmol de catin magnesio (1,5 a 2 g de sulfato de magnesio) durante 24 horas. En nios, la posologa habitual es de 0,1 a 0,3 mmol/kg de catin magnesio a travs de la administracin de 25 a 75 mg/kg de sulfato de magnesio durante 24 horas. Tratamiento preventivo y curativo de la crisis de eclampsia: Para prevenir una crisis de eclampsia o cuando se desencadene, administrar una infusin intravenosa de 16 mmol de catin magnesio (4 g de sulfato de magnesio), durante 20 a 30 minutos. Si la crisis persiste, administrar nuevamente una infusin intravenosa de 16 mmol de Mg++ (4 g de sulfato de magnesio), sin superar la dosis mxima acumulada de 32 mmol de catin magnesio (8 g de sulfato de magnesio) durante la primera hora de tratamiento. Seguidamente, administrar una infusin continua de 8 a 12 mmol de catin magnesio (2 a 3 g de sulfato de magnesio) cada hora durante las 24 horas siguientes a la ltima crisis. Forma de administracin: - Inyeccin intravenosa lenta - En infusin venosa, diluido en solucin glucosada o salina Contraindicaciones Este medicamento est contraindicado en caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min/1,73 m2). En general, no se recomienda el uso de este medicamento en asociacin con derivados de la quinidina (vase el apartado Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin). Advertencias y precauciones especiales de empleo SOLUCIN HIPERTNICA DE INYECCIN LENTA - Las primeras administraciones intravenosas deben efectuarse en el mbito hospitalario. - Debe observarse una velocidad de infusin mxima de 0,6 mmol de catin magnesio por minuto, es decir, 150 mg/minuto de sulfato de magnesio. - Control de la presin arterial durante la inyeccin intravenosa y la infusin continua. - Control de la magnesemia; interrumpir el tratamiento una vez normalizada. - Reducir la posologa en los casos de insuficiencia renal y realizar un mayor control de la funcin renal, la presin arterial y la magnesemia. - No administrar simultneamente con una sal de calcio (por su efecto antagonista).

Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin Asociacin no recomendada: - Derivados de la quinidina: Incremento de las concentraciones plasmticas de quinidina y riesgo de sobredosis (reduccin de la eliminacin renal de la quinidina por alcalinizacin de laorina). Asociaciones que requieren precauciones de empleo: - Curarizantes: Posibilidad de prolongacin del bloqueo neuromuscular. Embarazo y lactancia Aparentemente, el uso clnico de magnesio en un nmero limitado de embarazos no ha provocado malformaciones ni fetotoxicidad especfica hasta la fecha. No obstante, se requieren estudios complementarios para evaluar las consecuencias de la exposicin durante el embarazo. Por consiguiente, la utilizacin de magnesio durante el embarazo slo debe plantearse en caso de que sea absolutamente necesario. Debido a la falta de datos, se recomienda suspender la lactancia durante el tratamiento. Reacciones adversas - Dolor en el punto de inyeccin, vasodilatacin con sensacin de calor. - Hipermagnesemia potencialmente mortal en caso de insuficiencia renal grave o inyeccin demasiado rpida. Sobredosis Los primeros signos de hipermagnesemia consisten en la inhibicin de los reflejos rotulianos, sensacin de calor, somnolencia, trastornos del habla, parlisis muscular con dificultades respiratorias y, en casos extremos, paro respiratorio y cardaco. Tratamiento: - Rehidratacin, diuresis forzada - Inyeccin I.V. de 1 g de gluconato de calcio. - Hemodilisis o dilisis peritoneal en caso de insuficiencia renal.

PROPIEDADES FARMACOLGICAS
Propiedades farmacodinmicas SOLUCIN DE SALES DE MAGNESIO (B: sangre y rganos hematopoyticos) A nivel fisiolgico: El magnesio es un catin principalmente intracelular. Reduce la excitabilidad neuronal y la transmisin neuromuscular e interviene en numerosas reacciones enzimticas. Se trata de un elemento constitutivo, y la mitad del magnesio del organismo se encuentra en los huesos. A nivel clnico: Una magnesemia srica: - comprendida entre 12 y 17 mg/l (1 a 1,4 mEq/l o 0,5 a 0,7 mmol/l) indica una carencia moderada de magnesio, - inferior a 12 mg/l (1 mEq/l o 0,5 mmol/l) indica una carencia grave de magnesio. La carencia de magnesio puede ser: - primaria por anomala congnita del metabolismo (hipomagnesemia congnita crnica). - secundaria por: . insuficiencia en los aportes (desnutricin grave, alcoholismo, alimentacin parenteral exclusiva), . malabsorcin digestiva (diarreas crnicas, fstulas digestivas, hipoparatiroidismo), . incremento de las prdidas renales (tubulopatas, poliuria importante, abuso de diurticos, pielonefritis crnica, hiperaldosteronismo primario, tratamiento con cisplatino). Propiedades farmacocinticas La eliminacin se produce principalmente por la orina Incompatibilidades - Formacin de complejos con EDTA - Riesgo de precipitacin con: fosfatos carbonatos, bicarbonatos e hidrxidos alcalinos tartratos, salicilatos

Composicin normal del plasma sanguneo en electrolitos

Cationes
Sodio Potasio Calcio Valores Normales mg por ciento 313 a 333 14 a 19 9.0 a 10.5 Factores de conversin 0.435 0.257 0.5 Valor Normal mEq. 136 a 145 3.5 a 5.0 4.5 a 5.3

Magnesio

1.4 a 2.4

0.833

1a2

Aniones
Bicarbonatos Cloruros Fosfatos Sulfatos Protenas La tasa en mEq. es obtenida mul

58 a 62 349 a 371 3.0 a 4.5 1.6 a 2.4 6.5 a 8.0 tiplicando el valor en miligramos

0.455 0.286 0.58 0.625 2.43 por ciento por el factor de ersin. conv

26 a 28 100 a 106 2a3 1.0 a 1.5 16 a 19