Artigo Original

Comportamento e conhecimento: fundamentos para preveno do p diabtico*

Behavior and knowlege: basis for prevention of diabetic foot Comportamiento y conocimiento: fundamentos para la prevencin del pi diabtico Roseanne Montargil Rocha1, Maria Lcia Zanetti2, Manoel Antnio dos Santos3

RESUMO Objetivo: Identificar o conhecimento e comportamento de pessoas diabticas em relao aos cuidados com os ps. Mtodos: Estudo descritivo e transversal realizado em um centro de pesquisa e extenso universitria do interior paulista, em 2005. Foram entrevistados 55 pacientes diabticos. Para a obteno dos dados utilizamos um formulrio, dois questionrios e exame fsico dos ps. Resultados: As pessoas diabticas no reconhecem a dimenso do risco real com relao aos ps. O conhecimento referido nem sempre se traduz na adoo de aes de autocuidado para a preveno de problemas relacionados aos ps. Esta realidade aponta para a necessidade de considerarmos as particularidades de cada sujeito e sua interao com o ambiente, para delineamento das intervenes educativas. Concluses: preciso que os profissionais de sade compreendam que o descompasso entre conhecimento e comportamento dos diabticos no deve ser interpretado como um obstculo intransponvel, mas como um dos desafios fundamentais que precisam ser enfrentados. Descritores: Diabetes mellitus; Preveno primria; P diabtico/preveno & controle; Conduta de sade; Conhecimentos, atitudes e prtica em sade ABSTRACT Objective: To describe the knowledge and behaviors of patients with diabetes towards foot care. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted at a university research and intervention center in the interior of the state of So Paulo. Data were collected through interviews, two specific questionnaires, and physical examination of the foot in 55 patients in 2005. Results: The participants did not recognize the dimension of the true risks regarding lack of foot care. The participant knowledge of diabetes did not translate into actions to prevent foot problems. These results suggest the need to take into consideration specific individual characteristics and the individuals interactions with the environment in designing educational interventions. Conclusions: Health care professionals need to understand that discrepancy between knowledge and behaviors of patients with diabetes is not an obstacle impossible to cross, but a challenging issue that needs to be addressed. Keywords: Diabetes mellitus; Primary prevention; Diabetic foot/prevention & control; Health behavior; Health knowledge, attitudes, practice RESUMEN Objetivo: Identificar el conocimiento y comportamiento de personas diabticas en relacin a los cuidados de los pis. Mtodos: Estudio descriptivo y transversal realizado en un centro de investigacin y extensin universitaria del interior paulista, en el 2005. Fueron entrevistados 55 pacientes diabticos. Para la obtencin de los datos utilizamos un formulario, dos cuestionarios y examen fsico de los pis. Resultados: Las personas diabticas no reconocen la dimensin del riesgo real en relacin a los pis. El conocimiento referido no siempre se traduce en la adopcin de acciones de autocuidado para la prevencin de problemas relacionados a los pis. Esta realidad apunta hacia la necesidad de considerar las particularidades de cada sujeto y su interaccin con el ambiente, para el delineamento de las intervenciones educativas. Conclusiones: Es preciso que los profesionales de salud comprendan que el descomps entre conocimiento y comportamiento de los diabticos no debe ser interpretado como un obstculo intransferible, sino como uno de los desafos fundamentales que precisan ser enfrentados. Descriptores: Diabetes mellitus; Prevencin primaria; Pie diabtico/prevencin & control; Conducta de salud; Conocimientos, actitudes y prctica en salud Trabalho extrado da Tese de Doutorado apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. em 2005. 1 Doutora em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. 2 Professor Associado da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. 3 Doutor, Professor da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo - USP Ribeiro Preto (SP), Brasil.
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Autor Correspondente: Maria Lcia Zanetti Av. Bandeirantes, 3900 - Monte Alegre - Ribeiro Preto - SP CEP. 14040-902 E-mail: zanetti@eerp.usp.br

Artigo recebido em 07/02/2008 e aprovado em 07/04/2008

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INTRODUO O p diabtico representa uma das mais incapacitantes complicaes crnicas advindas do mau controle da doena, com impacto social e econmico para as famlias, o sistema de sade e a sociedade, tanto em pases desenvolvidos como emergentes(1). O p diabtico a principal causa de internao de diabticos e corresponde a 6% das hospitalizaes nos Estados Unidos. No Brasil, a prevalncia desse tipo de ulcerao em diabticos do tipo 2 de 5% a 10%(2). Os agravos nos membros inferiores neuropatia diabtica, doena arterial perifrica, ulcerao ou amputao, afetam a populao diabtica duas vezes mais do que a no-diabtica, atingindo 30% em indivduos com 40 anos ou mais de idade(3). Estima-se que, pelo menos 15% dos diabticos desenvolvero uma leso no p ao longo da vida(4). Um estudo mostrou que 28% dos pacientes em seguimento em um servio de sade desenvolveram leses nos ps em um perodo de 30 meses(5). O fator mais importante para o desencadeamento de lceras nos membros inferiores a neuropatia diabtica, que afeta 50% dos diabticos com mais de 60 anos. Esse agravo sade pode estar presente antes da deteco da perda da sensibilidade protetora, resultando em maior vulnerabilidade a traumas, alm de acarretar um risco de ulcerao aumentado em sete vezes(6-8). Um dos maiores desafios para o estabelecimento do diagnstico precoce em pessoas diabticas em risco de ulcerao nos membros inferiores a inadequao do cuidado para com os ps ou a falta de um simples exame dos mesmos. Estudos mostram que, dos pacientes admitidos em hospitais com diagnstico de diabetes, 10% a 19% tiveram seus ps examinados aps a remoo de meias e sapatos(9-10). Por outro lado, est bem estabelecido que 85% dos problemas decorrentes do p diabtico so passveis de preveno, a partir dos cuidados especializados(1). H recomendaes para preveno e interveno adequadas, que incluem o reconhecimento dos fatores de risco, como neuropatia diabtica, doena arterial perifrica e deformidades estruturais, mediante tecnologia leve e mdia leve(1). Faz parte desse esforo preventivo conhecer as experincias prvias quanto ao conhecimento e comportamento que os diabticos apresentam em relao aos cuidados com os ps. Para alcanar as metas da educao em diabetes, o paciente deve ser estimulado a desenvolver uma postura pr-ativa em relao ao seu autocuidado. Assumir essa postura envolve mudanas de hbitos de vida, que exigem habilidade de traduzir informao em ao(11). Os profissionais de sade devem envolver a pessoa

diabtica em todas as fases do processo educacional pois, para assumir a responsabilidade do papel teraputico, o paciente precisa dominar conhecimentos e desenvolver habilidades que o instrumentalizem para o autocuidado. Para tanto, precisa ter clareza acerca daquilo que necessita, valoriza e deseja obter em sua vida. O propsito da educao em sade propiciar combinaes de experincias bem-sucedidas de aprendizagem, destinadas a facilitar adaptaes voluntrias de comportamentos em busca de sade e melhor qualidade de vida. Assim, o processo de educao em sade para a preveno do p diabtico deve visar o desenvolvimento pessoal que propicie as mudanas de comportamento em relao aos cuidados com os membros inferiores. Para tanto, necessrio promover condies favorveis para a manuteno e valorizao do comportamento esperado. O comportamento esperado aquele em que a pessoa diabtica se envolve de modo comprometido, tornando-se co-partcipe e parceiro engajado em seu processo educacional. Nessa vertente, ao cuidar de pessoas com condies crnicas, os profissionais de sade devem determinar a prontido para a aprendizagem, utilizando abordagens educacionais efetivas. A avaliao do conhecimento e das habilidades, especialmente a capacidade de solucionar problemas do dia-a-dia, um componente relevante do autocuidado com os ps. Mesmo no havendo ainda um consenso quanto ao modelo educativo recomendado, reconhece-se que, quando h aumento do conhecimento, em curto prazo constata-se reduo, embora modesta, do risco de ulcerao e amputao. A nfase deve ser dada aos pacientes com alto risco para o desenvolvimento de lceras, que devem ser agendados a cada trs meses para retorno clnico. O processo de conscientizao mostrase especialmente importante nesses casos, uma vez que est comprovado que remover as calosidades reduz a presso plantar em cerca de 26%(12). Reconhecendo que tanto o conhecimento, quanto o comportamento para o cuidado com os ps so fundamentos para preveno de complicaes nos membros inferiores, e que h poucos estudos na literatura nacional acerca dessa temtica, este estudo teve como objetivo identificar o conhecimento e o comportamento de pessoas diabticas em relao aos cuidados com os ps. MTODOS Estudo descritivo e transversal, realizado em um centro de pesquisa e extenso universitria do interior paulista em 2005. A amostra, por convenincia, foi constituda por 55 pacientes diabticos cadastrados no referido centro que preencheram os seguintes critrios de incluso: ter diabetes do tipo 1 oudo tipo 2, estar cadastrado no programa
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educativo oferecido, no ser portador de deficincia cognitiva, sensorial ou transtorno mental que prejudicasse a compreenso das questes formuladas e concordar em participar da pesquisa, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para obteno das variveis scio-demogrficas (sexo, idade, nvel de escolaridade, renda familiar) e clnicas (tipo de diabetes, tempo de diagnstico, tipo de tratamento, comorbidades, ndice de massa corporal) utilizou-se um formulrio. Para obteno das variveis relacionadas s alteraes dermatolgicas, circulatrias, neuropticas autonmicas, neuropticas motoras e neuropticas sensitivas foi realizado o exame fsico dos ps, com uso de monofilamento de Semmes-Weinstein de 10g e diapaso de 128Hz, para avaliao da sensibilidade ttil e vibratria, alm da anamnese clnica. Para aferio dos dados relativos ao comportamento e conhecimento, foram utilizados dois questionrios elaborados pelos pesquisadores, com base no Consenso Internacional do P Diabtico(1). Para avaliao e adequao dos instrumentos, esses questionrios foram apreciados por trs especialistas em diabetes. Em seguida, realizou-se um pr-teste com trs diabticos vinculados ao Centro, que mostrou clareza de linguagem e adequao do instrumento, permitindo alcanar os objetivos propostos. Cada questionrio continha 24 questes fechadas de mltipla escolha, em forma de checklist. As questes apresentavam uma nica alternativa de resposta verdadeira. Os instrumentos contemplavam os mesmos contedos, diferindo apenas na redao das questes. Eventualmente, foi realizada uma inverso na ordem de apresentao dos itens, na seqncia das alternativas e no verbo utilizado para a redao das questes, de modo a evitar que as respostas pudessem ser memorizadas pelos sujeitos. A coleta de dados foi realizada no prprio centro, individualmente, em entrevista face-a-face, em ambiente preservado com condies adequadas de conforto. Em primeiro lugar, foi aplicado o questionrio de comportamento, solicitando-se que os sujeitos respondessem s questes sem se preocuparem com o fato de as respostas serem corretas ou no, mas que reproduzissem os cuidados com os ps realizados no domiclio. Em seguida, foi realizado o exame fsico dos ps (1) . Na seqncia, aplicou-se o questionrio de conhecimento. Esse instrumento foi aplicado por ltimo, de modo a no influenciar a avaliao que o sujeito deveria fazer de seu comportamento. O comportamento e o conhecimento foram mensurados pela soma dos escores individuais, sendo cada questo correspondente a um ponto, totalizando 24 pontos. Para a organizao e anlise dos dados, os mesmos foram codificados e digitados em uma planilha do programa Excel e, posteriormente, transportados para o programa SPSS verso 11.5. Para apresentao dos

resultados, utilizamos a estatstica descritiva. RESULTADOS Caracterizao scio-demogrfica e clnica Em relao aos dados scio-demogrficos, das 55 (100%) pessoas diabticas que compuseram a amostra 72,7% eram do sexo feminino, na faixa etria compreendida de 29 a 79 anos. A mdia foi de 59,7 anos, sendo que 56,4% apresentaram idade superior a 60 anos. Quanto idade, 33,3% dos homens e 40,0% das mulheres encontravam-se na faixa etria de 60 a 69 anos, perfazendo 38,2% da amostra estudada. Quanto ao tipo de diabetes, 96,4% referiram diabetes tipo 2. Em relao ao grau de instruo, 41% dos participantes tinham at oito anos de estudos. Quanto renda familiar, 52,7% referiram de trs a cinco salrios mnimos e 20,0% de um a dois salrios mnimos, perfazendo 72,7% de pessoas com rendimento familiar considerando baixo. No que se refere ao tempo de diagnstico de diabetes, verificouse que 40,0% dos participantes tinham entre seis e dez anos e 32,7% de um a cinco anos, com mdia de 9,7 anos. Quanto ao tratamento para o controle do diabetes, a totalidade dos sujeitos referiu seguir a dieta como parte da teraputica; 65,0% praticavam atividade fsica e 74,5% utilizavam antidiabticos orais para controle da doena; 36,4% faziam uso de insulina. No que se refere s condies clnicas de risco para as complicaes do diabetes, verificamos que 70,9% tinham hipertenso arterial, 50,9% catarata, 30,9% doena vascular perifrica, 23,6% retinopatia e 16,4% infarto agudo do miocrdio. Importa ressaltar, que 63,6% das pessoas diabticas apresentaram um ndice de massa corporal maior do que 30 kg/m, caracterizando obesidade. Caracterizao das alteraes que predispem ao desenvolvimento do P Diabtico Na Tabela 1 encontram-se os dados referentes s alteraes dermatolgicas, circulatrias, neuropticas autonmicas, neuropticas motoras e neuropticas sensitivas que predispem a pessoa diabtica a desenvolver complicaes nos ps. Quanto s alteraes decorrentes das alteraes neuropticas sensitivas, identificadas mediante a realizao dos testes de sensibilidade vibratria, de sensibilidade ttil e o teste do reflexo de Aquileu, constatou-se que, dos 55 sujeitos, 98,2% tiveram a sensibilidade vibratria presente. Um nico sujeito no apresentou sensibilidade local na cabea metatarseana. Quanto sensibilidade ttil, 40% apresentaram ausncia de sensibilidade ao monofilamento de 10g em pelo menos um ponto, dos 10 pontos testados, conforme os parmetros recomendados(13-14). Todos os sujeitos apresentaram sensibilidade preservada no teste do reflexo de Aquileu.
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Tabela 1 - Distribuio dos tipos de alteraes identificadas como fatores de risco para o desenvolvimento do P Diabtico entre diabticos cadastrados em um centro de pesquisa e extenso universitria
Tipo de alteraes Alteraes dermato-locais Sinais e sintomas Corte inadequado da unha Presena de unha encravada Unhas hipertrofiadas e esfareladas Aumento da umidade e presena de massa branca interdigital Alteraes circulatrias Rubor de declive Varizes Edema Pulso tibial alterado Ausncia de plos Claudicao intermitente Pulso pedioso alterado Alteraes neuropticas autonmicas Ressecamento Fissura Artropatia de Charcot Alteraes neuropticas motoras Calos Dedo em garra Elevao do dorso plantar Acentuao do arco plantar Proeminncia metatarseana Hlux em martelo Alteraes neuropticas sensitivas Cibra Adormecimento Formigamento Queimao Parestesia Hiperestesia n % 51 92,7 41 74,5 30 54,5 14 25,4 52 94,5 40 72,7 34 61,8 12 21,8 7 12,7 6 10,.9 1 1,8 51 92,7 21 38,2 1 1,8 55 100 36 65,5 34 61,8 28 50,9 20 36,4 16 29.1 24 43,6 22 40,0 21 38,2 14 25,5 11 20,0 1 1,8

Comportamento em relao aos cuidados com os ps Ao investigar o comportamento apresentado pelos sujeitos em relao aos cuidados essenciais com os ps, os resultados mostraram que o somatrio dos escores obtidos para as questes corretas acerca dos cuidados adequados foi baixo. A mdia encontrada foi de 12,9, sendo a pontuao mnima de 7,5 pontos e a mxima de 18 pontos. Importa assinalar que 36,4% dos sujeitos acertaram menos de 50% das questes. Na Figura 1 verificam-se os comportamentos adequados e inadequados acerca dos cuidados essenciais com os ps para as 24 questes investigadas. Em relao aos comportamentos adequados, 78,2 no utilizam bolsa de gua quente nos ps, 78,2% verificam o calado por dentro antes de us-lo, 70,9% realizam a secagem dos espaos interdigitais quando os ps ficam molhados, 65,4% usam calados de couro, 60,0% usam calado macio e confortvel e 60,0% nunca andam descalos. Ao analisar os comportamentos inadequados, verificouse que 98,2% usam calado aberto em casa e para sair, 89,1% usam calados com ou sem costura, 85,4% removem calos com lixas inadequadas ou produtos qumicos, 83,6% cortam as unhas de maneira inadequada, rente ao dedo e redonda, 83,6% compram calado pela manh ou no incio da tarde; 80,0% usam meias com costura

e escuras, 78,2% no hidratam os ps diariamente, 69,1% retiram cutculas, 67,3% no tm hbito de examinar os ps diariamente e 63,6% hidratam os ps entre os dedos.
N de pess oas com dia be tes 60 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 N de questes Comportamento adequado Comportamento inadequado

Figura 1 - Nmero de pessoas diabticas, segundo as respostas s questes referentes aos cuidados essenciais com os ps que correspondem aos comportamentos adequados ou inadequados Conhecimento em relao aos cuidados com os ps Quanto ao conhecimento apresentado pelos sujeitos em relao aos cuidados essenciais com os ps, o somatrio dos escores obtidos para as questes corretas foi satisfatrio. A mdia encontrada foi de 16,6, sendo a pontuao mnima de 10 pontos e a mxima de 22
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pontos; 65,4% dos sujeitos obtiveram de 54,2% a 75,0% de acertos. Na Figura 2 verifica-se o conhecimento correto e errado acerca dos cuidados essenciais com os ps, de acordo com as 24 questes investigadas.
N de pess oas com dia be tes 60 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 N de que stes Co nhec ime nto ce rto Co nhe cime nto erra do

Figura 2 - Nmero de pessoas diabticas, segundo as respostas s questes referentes aos cuidados essenciais com os ps que correspondem aos conhecimentos certos ou errados Reportando ao conhecimento correto para o cuidado com os ps, todos os sujeitos investigados referiram verificar o calado antes de us-lo, 94,5% reconhecem a importncia da lavagem diria dos ps, 87,3% responderam que importante enxugar os espaos interdigitais, 83,6% reconhecem a necessidade de nunca andar descalo, 81,8% referiram que os ps devem ser examinados diariamente e 54,5%, que as unhas devem ser cortadas corretamente. Quanto ao conhecimento errado em relao aos cuidados essenciais com os ps, 72,7% no mencionam a hidratao dos ps diariamente, 58,2% desconheciam o horrio para comprar os calados e 56,4%, o tipo de sabonete para lavagem dos ps. DISCUSSO Em relao s variveis scio-demogrficas, constatouse predomnio do sexo feminino (72,7%). Quanto faixa etria, houve predominncia de sujeitos entre 60 e 69 anos (38,2%). Em relao ao sexo e faixa etria, os sujeitos mantiveram caractersticas semelhantes s descritas em estudos no randomizados (15-17) , que mostram a predominncia de mulheres. Importante ressaltar, que em estudos de prevalncia no Brasil e em Ribeiro Preto-SP no houve diferenas significativas entre os sexos(18-19). Em relao escolaridade, encontrou-se um baixo grau de instruo: 41% dos sujeitos completaram no mximo oito anos de estudo. A baixa escolaridade pode dificultar, tanto o acesso s informaes como a compreenso dos mecanismos complexos da doena e de seu tratamento, restringindo as oportunidades de aprendizagem quanto aos cuidados com a sade(20-21). Em relao renda familiar, a

maioria (72,7%) recebe at cinco salrios mnimos, sendo que geralmente a receita domstica provm de aposentadoria ou penso do idoso diabtico. Em relao s variveis clnicas, 96,4% dos diabticos eram do tipo 2. A predominncia de idosos diabticos do tipo 2 neste estudo impe a necessidade de repensar as estratgias educativas e assistenciais, pois o envelhecimento caracteriza-se por mudanas fsicas, psquicas e sociais que acometem indivduos com sobrevida prolongada (22). Idosos, com freqncia, apresentam dficits cognitivos, com diminuio da capacidade intelectual, alteraes da memria, do raciocnio lgico e do juzo crtico. Quanto ao tempo de diagnstico de diabetes, 40% tinham entre 6 e 10 anos, com mdia de 9,7 anos. Quanto maior o tempo de diagnstico de diabetes, maior a probabilidade de desenvolver neuropatia diabtica e lceras nos ps. Estudo mostra que, aps 20 anos de diabetes, as pessoas tm grande chance de apresentar doena vascular perifrica, sendo fundamental a identificao dos fatores de risco(23). A associao entre o tempo de diabetes e as complicaes crnicas indica que a neuropatia diabtica est presente de 8% a 12% no estabelecimento do diagnstico e aps 20 a 25 anos, em torno de 50% a 60%, nas pessoas diabticas do tipo 2(24). Ao investigar o seguimento da dieta prescrita, todos os sujeitos referiram realiz-la por orientao de nutricionista ou mdico; 65% estavam praticando algum tipo de atividade fsica, como caminhada e musculao; 74,5% utilizavam antidiabticos orais e 36,4% faziam uso de insulina. Na literatura encontram-se dados semelhantes quanto utilizao de agente oral (68,5%) e insulina (31,5%)(25). Estudo realizado no Brasil mostrou que cerca de 22% dos pacientes que tinham a doena no faziam qualquer tipo de tratamento(18). Outro estudo, realizado em Salvador-BA, mostrou que 30,5% dos diabticos mencionaram fazer o tratamento de forma irregular(26). Ao analisar os fatores de risco, encontrou-se que 70,9% apresentavam hipertenso arterial, 49% dislipidemia, 24% retinopatia e 31% doena vascular perifrica. Quanto obesidade, importante ressaltar que 63,6% das pessoas diabticas apresentaram um ndice de massa corporal acima de 30kg/m. O Consenso Brasileiro sobre Diabetes destaca que pequena reduo de peso cerca de 5% a 10% leva uma melhora significativa nos nveis pressricos e na reduo da mortalidade cardio-circulatria. Em relao s condies de risco para o desenvolvimento de ulceraes nos ps, destacaram-se as seguintes alteraes: onicomicose, unha encravada, corte inadequado das unhas, edema, varizes, pulso tibial alterado, ressecamento dos ps, fissura, dedo em garra, acentuao do arco plantar, elevao do dorso plantar, proeminncia metatarsiana, calos, formigamento, adormecimento e cibras.
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H que se considerar que as alteraes dermato-locais so reflexos tambm de entraves de ordem social e econmica enfrentados pelas pessoas diabticas para a aquisio de calados, palmilhas, cremes, entre outros artefatos para a preveno de problemas nos ps. Estudo que investigou problemas relacionados aos ps encontrou que 71,7% das pessoas apresentavam boa higiene dos ps, porm se constatou anidrose em 49%, enquanto 48% tinham unhas espessas e hipertrofiadas(27). Outro estudo identificou problemas de deformidades nos ps de idosos; alm disso, 81,4% tambm apresentaram calosidades(28). As deformidades preexistentes nos dedos, como hlux em martelo, metatarsos comprimidos e protuses sseas, so propensas ruptura, que podem levar infeco em diabticos. As leses nos nervos motores resultam em deformidades como dedos em garra, dedos sobrepostos, entre outros(29). O dedo em garra foi encontrado em 31,7% dos pacientes, dedos sobrepostos em 23,3% e proeminncia metatarseana em 18.3%(30). Alm disso, encontrou-se uso de calados inadequados em 75% e o corte inadequado das unhas em 65%. A pessoa diabtica que apresenta fatores de risco para o desenvolvimento de complicao nos ps deve usar calado apropriado, ou faz-lo sob medida, com caractersticas padronizadas pelo Consenso Internacional do P Diabtico(1). Os calados inadequados predispem os ps a traumas extrnsecos e contribuem como fator precipitante em at 85% dos casos de ulceraes nos ps(2). Em relao sensibilidade ttil, obteve-se que 29% dos sujeitos estudados apresentaram trs a dez pontos com ausncia de sensibilidade, o que sugere risco quanto sensibilidade protetora plantar. Ao analisar os comportamentos adequados em relao aos cuidados essenciais com os ps, encontrou-se que mais de 50% dos sujeitos realizam a secagem dos espaos interdigitais, no utilizam bolsa de gua quente, usam calado macio e confortvel, verificam os calados antes de us-los. Esses resultados esto em concordncia com os obtidos por outros autores(30), que concluram que os diabticos sabiam da necessidade dos cuidados adequados com os ps, porm o comportamento de autocuidado era inadequado, apesar de mais de 60% utilizarem calados fechados e de 85% referirem lavar os ps com gua e sabo e enxug-los adequadamente. Ao investigar os comportamentos inadequados em relao aos cuidados essenciais com os ps foi identificado que mais de 50% dos sujeitos no realizam hidratao dos ps, porm realizam a hidratao entre os artelhos, o que favorece a disseminao de um processo fngico; no examinam os ps diariamente, realizam o corte de unha no formato redondo e rente ao artelho, utilizam meias escuras e com costuras, retiram cutculas, utilizam calados abertos no domiclio e fora dele, removem calos sem indicao mdica e com material inapropriado.

Outro estudo(30) tambm refere que a maioria das pessoas diabticas consideram importante o cuidado com os ps na preveno de complicaes, porm apenas 50% os examinam diariamente. As justificativas encontradas para as dificuldades em relao ao exame dos ps relacionavam-se ao tempo de diagnstico de diabetes h menos de um ano; a falta de reconhecimento de que tm problemas nos ps; o exame realizado somente quando h retorno no ambulatrio; as pessoas diabticas no acreditam na necessidade de examinar os ps; problemas advindos com o avano da idade dificultam a inspeo dos ps e ausncia de apoio familiar. A falta de reconhecimento por parte das pessoas diabticas quanto importncia da adequao dos calados tambm foi observada pelas autoras(30), que constataram que, apesar da informao oferecida, 19,1% ainda andavam descalas. Os dados obtidos no presente estudo so preocupantes, uma vez que se detectou que falta pessoa diabtica reconhecer a dimenso do risco real com relao aos ps. Cabe, ainda, destacar a falta de percepo de que as alteraes, especialmente quanto estrutura motora do p e as dermato-locais, constituem risco para ulceraes nos ps. As pessoas diabticas seguem orientaes de forma fragmentada, desconhecendo que os riscos esto associados aos comportamentos adotados. Os resultados obtidos so convergentes com os achados de outros estudos recentes, que vm destacando a necessidade de que os profissionais de sade voltem sua ateno para a avaliao cuidadosa e regular dos ps das pessoas diabticas(31). Alm disso, mais uma vez evidenciado que preciso intensificar a oferta de atividades educativas como estratgia para maximizar o autocuidado, lembrando que a manuteno de um bom controle glicmico fator fundamental, que alicera todas as outras medidas de preveno para o p diabtico. CONCLUSO Este estudo evidencia o modo como as pessoas diabticas realizam os cuidados essenciais com os ps, bem como o conhecimento adquirido ao longo da trajetria de convvio com a doena. Os dados mostraram que esse conhecimento nem sempre se traduz na adoo de aes de autocuidado para a preveno de problemas relacionados aos ps. Isto aponta para a necessidade de considerarmos as particularidades de cada sujeito e sua interao com o meio ambiente para o delineamento das intervenes educativas. importante que os profissionais de sade compreendam que esse eventual descompasso entre conhecimento e comportamento no deve ser interpretado como um obstculo intransponvel, mas sim como um dos desafios fundamentais que precisam ser enfrentados. importante que a equipe de sade busque estratgias que motivem as pessoas diabticas a adotarem
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comportamentos adequados acerca dos cuidados com os ps e a encontrarem caminhos para superar as barreiras na adoo desses comportamentos. O conhecimento adquirido sobre a doena e os cuidados essenciais com os ps no garante a adoo e a manuteno de comportamentos adequados, contudo pode predispor busca de sade, o que nos incentiva a REFERNCIAS
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manter o processo educativo. No entanto, os resultados obtidos impem a necessidade de mudana de paradigma de uma educao tradicional para uma educao crtica, na qual o sujeito privilegiado como co-partcipe do processo reflexivo, e o eixo da educao se desloca do plano abstrato da informao para o plano concreto da ao e comportamento.

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