SERVICIUL PUBLIC DE SNTATE

2011

Page 1

CUPRINS

1.SCURT ISTORIC AL SERVICIULUI PUBLIC DE SNTATE 2.REFORMA I EVOLUIA N TIMP A SERVICIULUI PUBLIC DE SNTATE 3.DEZVOLTAREA SERVICIULUI PUBLIC DE SNTATE 4.CONCLUZIILE PRIVIND EVOLUIA I DIRECIA N CARE SE NDREAPT SERVICIUL PUBLIC DE SNTATE

SCURT ISTORIC AL SERVICIULUI PUBLIC DE SNTATE

Sntatea public reprezint efortul organizat al societaii n vederea protejrii i promovrii snttii populaiei, scopul fiind prevenirea mblnvirilor i mbuntirea calitii vieii. Accesul la serviciul de sntate este un drept fundamental garantat prin Constituie de care trebuie s beneficieze toi cetenii unui stat. Ocrotirea sntii populaiei din Romnia nu este numai o problema de asisten medical, dar i una de politic guvernamental, avnd impact social i reflectnd nivelul de civilizaie la care a ajuns sau spre care se ndreapt ara noastr. Pn n 1990 Romnia a avut un sistem de sntate finanat de stat. Principalele caracteristici erau: fondurile necesare desfurrii tuturor activitailor din sistem erau asigurate n totalitate de stat, statul era proprietarul absolut al tuturor resurselor materiale i furniza serviciile de sntate pentru toat populaia. Acest sistem se baza pe principiile

planificrii centralizate, administrrii rigide i monopolul statului. Cu toate c sistemul de ngrijiri de sntate era integrat, centralizat, controlat de stat i cu libertate limitat n opiune, dar accesibil pentru toi. Sistemul sanitar n Romnia nainte de anul 1990 se caracteriza prin proasta dotare a spitalelor, prin numrul foarte mic de personal medical calificat i prost platot, prin lipsa de aparatur, prin laboratoare de analize medicale insuficiente. Existenta problemelor grave din sistem fceau ca actul medical s fie greu de ndeplinit. Femeile au fost foarte afectate de carentele sistemului de sntate n perioada de pana n 1990. Prin decretul 770 din anul 1966 statul a decis ca avortul sa se nterzica, acesta fiind ilegal intre anii 1966-1989. n aceast perioad, femeile erau obligate sa dea natere la patru i mai trziu la cinci copii. Mii de femei au decedat provocndu-i avort sau au fost condamnate. Existau i cteva situaii n care avortul era permis: cnd sarcina punea n pericol viaa mamei; femeia nsarcinat prezenta invaliditate; cnd femeia nsarcinat a crescut patru copii ; sarcina survenea n urma unui viol. Atitudinea statului comunist de a controla societatea la toate nivelele, inclusiv nivelul familial adus la aa numiii nascui la comanda = decreeii. Lipsa de ncredere a pacienilor n medici, nerespectarea drepturilor i a vieii a facut din sistemul de sntate pn n perioada 1990, o perioad dificil. Starea de sntate a populaiei din Romnia se afl sub media de 15%, mai mult de un sfert din populaie (declar) acuz boli cronice.

REFORMA I EVOLUIA N TIMP A SERVICIULUI PUBLIC DE SNTATE Reforma sistemului sanitar romnesc a fost luat n consideraie nc din anii 1990. Partea de legislaie crucial, Legea Asigurrilor de Sntate, a fost adoptat n 1997 i a intrat n vigoare n 1998. Legea a nlocuit vechiul sistem de finanare de la unul bazat pe impozitarea la nivel naional ctre una bazat pe taxarea separat pe statul de plat (ca asigurare social) i administrat de ctre fonduri sanitare regionale (judeene). Procesul reformei a continuat n domeniul asistenei primare care a fost privatizat prin introducerea medicului de familie i schimbarea sistemului de fonduri, nlocuit cu unul

Page 3

care se bazeaz pe calculul per capita. O evoluie mult mai sczut a fost nregistrat n sectorul spitalelor. Proprietarul bunurilor nu este nc stabilit, iar fondurile au la baz distribuia bugetar tradiional. Casele de sntate, care n mod teoretic aparin beneficiarilor de servicii de sntate i trebuie s ncheie contracte cu furnizorii, nu au reuit s fie selective i nu au avut un impact prea mare asupra furnizorilor. Procesul de reforma al sistemului de sntate din Romnia a nceput n 1990. Problemele sistemului de sntate au fost diagnosticate n cadrul proiectului O Romnie Sntoas proiect finanat i derulat de Banca Mondial (150 milioane USD) n 1992-1993. Acest studiu a fcut un numr de recomandri: Crearea unui fond naional public de asigurri de sntate independent, descentralizat i care sa se auto-administreze; Crearea unor fonduri alternative private de asigurri de sntate; Descentralizarea serviciilor de sntate; Mutarea accentului catre serviciile primare de sntate; Autonomia spitalelor n utilizarea resurselor; Crearea i implementarea unui sistem de acreditare a furnizorilor de servicii de sntate, att pentru instituii ct i pentru personal.

Finanarea n sistemul sanitar Romnia aloca 2-3% din PIB pentru sntate. Aceasta a reprezentat una dintre cele mai mici alocri pentru sntate nregistrate de rile central i est europene chiar dac, conform Bncii Mondiale, ea reflecta nivelul de dezvoltare al rii. Totodat, starea sntii populaiei Romniei era mai sczut dect n rile vecine. n acest context, factorii de decizie au considerat nivelul cheltuielilor din acest domeniu ca fiind insuficient; prin urmare, au fost introduse asigurrile sociale pentru a redresa situaia. Cheltuielile publice pentru sntate au crescut cu 4% din PIB.

Sectorul spitalelor Romnia a nceput reforma cu un sector spitalicesc supraaglomerat nu cu mult diferit de cele mai multe ri din UE sau Europa central i de est. Principalii indicatori folosii pentru evaluarea sectorului spitalicesc sunt: Numrul de paturi Rata de ocupare Numrul de spitalizri Durata spitalizrilor Potrivit ultimelor date disponibile (2009), rata spitalizrilor (aproximativ 20/100 persoane) i durata acestora (aproximativ 10 zile) indic cele mai mari cifre din regiunea OMS i cifre medii pentru rile central i est europene. Rata de ocupare (75%) se nscrie n jumtatea inferioar a statisticilor, n timp ce numrul de paturi (peste 7/1000 pacieni) se nscrie n jumtatea superioar. Trecerea la sistemul de asigurari sociale de sanatate descentralizat Din 1994 a inceput trecerea spre un sistem de asigurari sociale de sntate mai descentralizat, pluralist, cu relatii contractuale ntre fondurile de asigurri de sntate i furnizorii de servicii de sntate. In prezent, in Romania dreptul la ocrotirea sanatatii este garantat prin Constitutie. Principiile sistemului de sanatate bazat pe asigurari sociale de sanatate sunt: solidaritatea, libertatea alegerii de catre asigurat a furnizorului de servicii, concurenta intre furnizorii de servicii de sanatate, asigurarea calitatii serviciilor si respectarea pacientului si garantarea confidentialitatii actului medical. Implementarea reformei sistemului de sanatate a cunoscut ritmuri diferite: inaintare, stagnare, regres, reveniri, reluari. Schimbarile politice, consecutive alegerilor, s-au reflectat i n modul de implementare a reformei sistemului de sntate. Inconsecvenele n reforma sistemului de sntate au condus spre actuala criza a sistemului, cea mai ampl i mai adnca criz cunoscut de sistemul de sntate din Romnia.

Page 5

Modificarile legislative din domeniul sntii Principalul act normativ care reglementeaz asistena medical n Romnia este Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. Legea Asigurrilor de Sntate 95/2006 este formata din trei componente; a.Asigurai; b.Furnizori de servicii de sntate; c.Casele de asigurri;

Legea impune reguli pentru activitile n domeniu finanate din fonduri publice, dar i private. n primul rand, stabilete responsabilitile principalilor actori n domeniu i serviciile sale deconcentrate, Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele judeene.

In al doilea rnd, legea stabilete nivelurile i furnizorii serviciilor medicale n Romnia de la asistena primar, prin medicii de familie, la cea teriara prin spitale publice i private. Totodat, impune regulile generale de prestare i finanare a serviciilor medicale la ficare nivel. n plus, legea conine prevederi referitoare la regimul medicamentelor, de la punerea pe pia pn la distributie i control . Statutul profesiei de medic este, de asemenea, inclus n Legea 95. O parte deosebita a legii este cea referitoare la contribuiile de asigurri sociale de sntate. Sistemul public de asigurri de sntate este finanat n principal din contribuiile angajatorilor i angajailor. Ele se varsa n Fondul National Unic de Asigurri Sociale de Sntate (FNUASS), care este administrat de CNAS. In mod normal, veniturile din contribuii ar trebui s fie suficiente pentru a finana achiziia de servicii de sntate n numele asigurailor. Ins, din motive pe care le vom detalia pe parcursul raportului, ele nu sunt de ajuns. Prin urmare, deficitele FNUASS pot fi acoperite de la bugetul de stat, prin transferuri din bugetul MS. Legea 95 stabileste i alte surse importante pentru finanarea sntii n Romnia, respectiv taxa de viciu i taxa pe cifra de afaceri a productorilor de medicamente. Taxa de viciu este exprimat, ca i accizele, n suma fix n raport cu

cantitatea produsele fabricate sau importate. Produsele taxate sunt tigrile, tutunul, buturile alcoolice (mai putin berea i vinul). De asemenea, este taxat publicitatea la tutun i buturi alcoolice. Taxa pe cifra de afaceri (sau clawback tax) este platit de productorii de medicamente (sau detintorii autorizaiei de punere pe pia) si se aplic la valoarea vnzarilor de medicamente compensate, cu sau fr contribuie personal. Veniturile din cele doua taxe sunt gestionate de Ministerul Sntii ca venituri proprii. Acesta transfer o parte din ele FNUASS pentru co-finantarea unor cheltuieli de sanatate efectuate de CNAS. Legea 95 este puse in aplicare printr-o varietate de norme metodologice care detaliaze aspecte particulare precum programele nationale de sanatate, contractele cu furnizorii de servicii i produse medicale, organizarea spitalelor etc. n ansamblu, cadrul legislativ n sntate este foarte divers i complex, n concordan cu domeniul n sine. Totui, trebuie s remarcem faptul c legislaia nu reuete s repartizeze n mod clar responsabilitile ctre fiecare dintre actorii implicai. Problema este serioas mai ales n privina finanrii diferitelor servicii medicale. Suprapunerea responsabilitilor de finanare ntre Case, MS i autoritile locale pare s fie regula i nu excepia. Ministerul Sntii In sistemul de sntate din Romania, Ministerul Sntii este autoritatea de strategie, reglementare, monitorizare i control. Ministerul elaboreaz principalele documente strategice, precum "Strategie nationala de rationalizare a spitalelor". De asemenea, ministerul are dreptul de iniiativ in privina legislatiei primare n domeniu (de exemplu Legea 95), elaboreaz proiectele unei mari pri ale legislatiei secundare (referitoare, de exemplu, la programele naionale de sntate, la lista i preurile medicamentelor care se elibereaz cu prescripie medical sau la personalul medical) sau avizeaz proiectele elaborate de alte instituii (CNAS sau ministerele cu reea sanitar proprie). Ministerul monitorizeaz starea de sntate a populaiei i intervine in situaii speciale prin utilizarea rezervei proprii de medicamente, seruri, vaccinuri, dezinfectante, insecticide i

Page 7

alte materiale specifice. Totodat, MS exercit rolul de control n intregul sistem sanitar, fie direct, fie prin direciile de sntate public sau instituii subordonate. Nu n ultimul rnd, ministerul este i unul dintre implementatorii politicilor naionale n domeniu. El implementeaz n mod direct o parte din programele nationale de sntate, le co-finanteaz pe celelalte, achiziioneaz aparatura medical, lucrri de reparaii, realizeaz sau finaneaz investiii in spitale i uniti sanitare rurale. n plus, ministerul asigur salariile medicilor rezideni i cheltuielile de funcionare ale cabinetelor medicale colare, ale celor de medicin sportiv, planificare familiala, HIV/SIDA (ambulatoriu), TBC (ambulatoriu), precum i cercetarea medical etc. De asemenea, MS finaneaz asistena medical de urgen din unitile de primiri urgene (UPU) i funcionarea i dotarea SMURD. Ministerul Sntii are n subordine 42 de servicii publice deconcentrate (direcii de sntate public), serviciile judeene de ambulan i 8 alte institutii cu rol de strategie, reglementare i control n sistem. Printre acestea numai Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale i Institutul Naional de Sntate Public. Un numr de peste 60 de uniti sanitare sunt n subordinea Ministerului Sanatatii Majoritatea acestora sunt spitale, unele printre cele mai mari din ar.

Casa Naional de Asigurri de Sntate CNAS este gestionarul Fondului Naional pentru Asigurri Sociale de Sntate. n aceast calitate, CNAS are n subordine 42 de case de asigurri de sntate judetene i colaboreaz cu CASAOPSNAJ i Casa de Asigurri de Sntate a Ministerului Transporturilor. CNAS elaboreaz n fiecare an proiectul contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. Contractul-cadru i normele sale de implementare stabilesc serviciile medicale decontate din FNUASS furnizate asiguratilor i neasigurailor, precum i relaiile contractuale dintre cas i furnizorii de servicii de la toate nivelurile.

CNAS implementeaz cea mai mare parte a programelor naionale de sntate, pe care le i co-finaneaz alaturi de Ministerul Sntii.

Autoritile administraiei publice locale nc din 2002, imobilele a 48 de spitale i policlinici din Bucuresti i altor peste 150 de spitale din restul rii au fost transferate n patrimoniul unitilor administrativ teritoriale i administrarea autoritilor locale respective. Ca regul, spitalele judeene, cele clinice i cele de specialitate au revenit consiliilor judeene, iar cele locale primariilor. In Bucuresti, administrarea a fost atribuita sectoarelor. Transferul a permis finanarea (opional) din bugetele locale a reparaiilor, investiiilor i unor cheltuieli de funcionare, ns nu a fost nsoit i de atribuii n privinta managementului unitatilor sanitare. n anul 2008, managementul a 18 spitale din Bucureti i 4 din Oradea a fost transferat primriilor celor dou municipii. Acestea au primit dreptul de a aproba organigramele, statele de functii i bugetele spitalelor respective. n anul 2010, aceasta aciune s-a generalizat la nivel naional. n total, au fost descentralizate 370 de spitale, sanatorii, centre de sntate i preventorii. Din nou, spitalele judetene, clinice i de specialitate au revenit consiliilor judetene, iar cele locale primriilor.

DEZVOLTAREA SERVICIULUI PUBLIC DE SNTATE Reformarea sistemului de sntate a nceput n anul 2005, cnd Guvernul a adoptat 14 acte normative de reglementare n domeniu, printre care: Legea spitalelor, Legea Farmaciei, Legea privind Fondul Naional de sntate, Legea privind Malpraxisul, Legea privind programele naionale de sntate etc. Unul din obiectivele principale n reformarea sistemului sanitar public a fost modernizarea infrastructurii furnizorilor de servicii medicale i dotarea acestora cu aparatur/echipamente medicale i mijloace de transport specifice. n acest sens s-a decis construirea a 28 de spitale noi dintre care 8 spitale

Page 9

regionale de urgen i 20 spitale judeene de urgen. Ministerul Sntii Publice a demarat un amplu proiect de modernizare a infrastructurii unitilor medicale, care a avut drept principal obiectiv creterea accesului populaiei la servicii medicale performante, care s acopere nevoile acesteia i care s fie comparabile cu cele oferite n prezent de furnizorii de servicii de acelai tip din statele membre ale Uniunii Europene. Finanarea noilor spitale de urgen este efectuat din surse proprii, credite bancare, fonduri de la bugetul de stat i bugetul local, fonduri speciale constituite prin lege i credite externe garantate sau contractate direct de ctre stat. n judeele n care nu s-au construit spitale noi s-a avut n vedere reabilitarea spitalelor existente. n programul de reabilitare a celor 15 spitale judeene de urgen au fost implicate att spitalele judeene beneficiare ale programului de modernizare ct i autoritile de sntate public din judeele respective i alte uniti spitaliceti. De asemenea, prin reforma sectorului sanitar APL2, finanat prin dou imprumuturi externe acordate de Banca Internaional pentru Reconstrucie si Dezvoltare i respectiv Banca European de Investiii s-a realizat dotarea cu echipamente i aparatur a unui numr de 63 de spitale, 220 de materniti i secii de pediatrie. Alocarea responsabilitilor de finanare din surse publice a sntii este prevzut de Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificarile si complementarile ulterioare (Legea 95). Principalele bugete din care se finaneaz cheltuielile de sntate sunt: a.Fondul national unic de asigurari sociale de sanatate b.Bugetul de stat, prin ministreul sanatatii c.Ministerul sanatatii, din venituri proprii (taxa pe viciu si pe cifra de afaceri) d.Bugetele locale e.Bugetele furnizorilor se servicii,din venituri proprii

Cheltuieli de sntate din surse publice 2006-2010 Cheltuielile publice nominale n sntate au evoluat n ultimii 5 ani de la 11,6 mld.lei la 20,5 mld. lei conform rectificarii bugetului de stat din august 2010. Creterea nominal a fost de 76%, ns cea real, ajustat cu inflaia, a fost de aproximativ 50%. In totalul cheltuelilor cea mai mare pondere revine FNUASS, cu o medie de aproape 85%; deci, cele mai importante cheltuieli se fac prin sistemul se asigurari de sntate. Tendina este de scdere uoar a ponderii cheltuielilor din fond, n condiiile creterii cheltuielilor MS i ale bugetelor locale; nominal, acestea sunt cel puin duble n anul 2010 fa de 2006. Pn in anul 2009 peste 90% totalul cheltuielilor fondului se finantau din veniturile din contributii de sanatate si numai 6% din subventii de la buget MS (de la bugetul de stat si din venituri proprii). In ultimii doi ani, recesiunea economica a determinat scaderea veniturilor din contributii, in conditiile in care obligaiile de cheltuieli au rmas neschimbate. Spre deosebire de anii anteriori , in anul 2010, subveniile reprezint 23,5 di totalul veniturilor fondului; din acestea, subveniile de la bugetul de stat totalizeaz 3/4, iar restul provin din veniturile proprii ale MS. Rezultatele reformei n 2008, Ministerul Sntii a primit 4.2% din PIB, cea mai mare alocare de fonduri din ultimii 20 de ani, ceea ce nseamn c ponderea n total cheltuieli publice a fost de 11.4%, n timp ce la nivelul OECD media este de 16%, Romnia aflndu-se la coada clasamentului alturi de Ungaria i Polonia. Dac lum ns n considerare i piaa serviciilor medicale private, care la noi este evaluat la aproximativ 200 milioane de euro sau 0.2% din PIB ajungem pe ultimul loc. n Ungaria spre exemplu, serviciile medicale private reprezint o pia echivalent cu 2.2% din PIB sau 2.2 miliarde euro, de 10 ori mai mult dect la noi, dei populaia este de dou ori mai mic! Mai mult, n 2009, bugetul alocat Sntii a sczut la aproximativ 3.7% din PIB, ceea ce coboar ponderea n total cheltuieli publice la 9.7%, procent ce ne plaseaz departe de lumea civilizat. Nici din punctul de vedere al ponderii personalului medical n total populaie activ nu stm foarte bine: 4% n Romnia versus 9.9% ct este media rilor OECD, o parte din diferen fiind generat i de slaba dezvoltare a pieei serviciilor medicale private.

Page 11

CONCLUZIILE PRIVIND EVOLUIA I DIRECIA N CARE SE NDREAPT SERVICIUL PUBLIC DE SNTATE Sistemul de sntate romnesc trebuie reformat din dou puncte de vedere: pentru a face fa problemelor complexe pe care le implic fenomenul de mbtrnire a populaiei i pentru a se orienta spre activiti de prevenire care pun accent pe ntrirea schimbrii comportamentelor n rndul populaiei generale. Un aspect care influeneaz negativ situaia sistemului sanitar este i volatilitatea legislaiei. Legea 95-2006 a gost amendat i completat de 23 de ori de la adoptare (de 4 ori chiar n anul adoptrii, iar n 2008 de 8 ori). La aceasta se adaug anualitatea unor reglementri eseniale ale sistemului precum contractele-cadru pentru acordarea asistenei medicale i programele nationale de sntate. Astfel, sistemul legislativ n snetate este in continue schimbare, ceea ce evident creeaze probleme de implementare i confuzii de interpretare la toate nivelurile; asemenea deficiente se reflecte, in cele din urme, n calitatea serviciilor medicale. In prezent, n Romnia lipsesc programe sau servicii de sntate adaptate nevoilor specifice populaiei vrstnice. Procesul inevitabil de mbtranire a populaiei va antrena o cretere foarte mare a consumului de servicii de sntate i la o cretere a cheltuielilor publice pentru sntate. Pentru ca sistemul de sntate s poata rspunde acestor nevoi noi, sunt necesare msuri concrete de asisten a vrstnicilor: Responsabilizarea autoritilor publice locale privind nevoile medico-sociale ale populaiei vrstnice i prevenirea instituionalizarii; Dezvoltarea i extinderea la nivel naional a serviciilor adecvate nevoilor specifice ale populaiei vrstnice (asistenta medical comunitar, ngrijiri la domiciliu, ngrijiri paleative i terminale, terapia durerii, centre medicale de zi, centre comunitare de psihiatrie, uniti medico-sociale); Cresterea accesului populaiei vrstnice din mediul rural la servicii medicale diversificate (inclusiv la medicamentele din ambulatoriu pentru boli cronice); Dezvoltarea de politici publice i de programe inovative de geriatrie i gerontologie

care s menina starea de sntate fizic a vrstnicului i care s corecteze problemele de vedere, auz i mobilitate nainte ca acestea sa conduca la dependen; Creterea ponderii cheltuielilor publice pentru snptatea vrstei a treia.

n ceea ce privete sistemul n totalitatea sa, sunt necesare msuri care s contribuie la: creterea accesibilitii la serviciile medicale acoperirea inegalitilor regionale n ceea ce priveste acoperirea populaiei cu personal medical dezvoltarea capacitii de reacie rapid la ameninrile la adresa sntii deplasarea accentului ctre serviciile preventive de sntate i creterea nivelului de educaie pentru sntate a populaiei n vederea adoptrii comportamentelor sntoase dezvoltarea, modernizarea infrastructurii furnizorilor de servicii medicale i dotarea acestora cu aparatura/echipamente medicale si mijloace de transport specifice atragerea personalului medical n zonele izolate, defavorizate economic, precum i n specialiti deficitare Potrivit datelor oficiale, ponderea cheltuielilor publice pentru sntate n PIB a variat, n perioada 2004-2006, ntre 3,6-3,7%, pentru ca n anul 2007 acest procent sa fie majorat la 3,9%. Sntatea a primit 4,5% in 2008 si 3,2% in 2009. Media ponderii in UE este de 8%. Potrivit companiei de cercetare Cegedim, Romnia se afla pe ultimul loc n Uniunea European n ceea ce privete cheltuielile totale (publice i private) in 2008 - cu 473 de dolari per capital, si pe unul dintre ultimele locuri din Europa, depind doar Ucraina i Belarus. Un aspect extrem de important n ceea ce privete finanarea este deci alocarea raional i eficient a fondurilor. Au existat situaii n care uniti sanitare modernizate, consumnd

Page 13

resurse financiare considerabile, aveau o utilite relativ sczut. O alt problem extrem de important vizeaz resursele umane, respectiv modul n care sunt atrai i convini s se angajeze medici tineri, n special n zona rural, und numrul lor este de numai 20% din numrul celor din zona urban. n urmtorii 50 de ani se preconizeaz o cretere cu 30% a cheltuielilor din domeniul sntii publice, ce sunt alocate din PIB.

BIBLIOGRAFIE 1. 1.Minca Dan(2004), Sanatatea publica si managementul sanitar,Ed.Bucuresti; 2. Margeanu Ion, (1990), Polarizarea serviciilor de sanatate publica,Ed.Tehnica , Bucuresti;
3. www.hotnews.ro 4. www.sar.ro 5. www.ms.ro

6. Ani Matei, Ion Stancu, Tudorel Andrei, Catalina Liliana Andrei- Socioperformanta reformei sistemului public de sanatate, editura Economc, Bcureti 200

7. Profiroiu M, Andrei Tudorel, Drago Dinc, Radu Carp- Studiu de impact: Reforma administraiei publice n contextul integrrii n Uniunea European, PAIS, Institutul european din Romnia 8. Institutional Public Management Review 9. Strategia actualizat a Guvernului privind accelerarea reformei n administraia public 2004-2006 10. Legea nr. 25/ 2006 privind reforma n domeniul sntii 11. europa.eu/index_ro. 12. Profiroiu M, Andrei Tudorel, Drago Dinc, Radu Carp- Studiu de impact: Reforma administraiei publice n contextul integrrii n Uniunea European, PAIS, Institutul european din Romnia 13. . Strategia actualizat a Guvernului privind accelerarea reformei n administraia public 2004-2006 14. Legea nr. 25/ 2006 privind reforma n domeniul

Page 15