ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ZOONOSIS RM N 470-2008

Dra. Ana Mara Navarro Vela Coordinadora Estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis

Direccin General de Salud de las Personas

ENFERMEDADES ZOONTICAS
Representan una importante amenaza para la salud y el bienestar de la poblacin en todo el mundo, an, A pesar de los grandes progresos logrados en aos recientes en las medidas de control y en la extensin de la cobertura de los servicios de salud, Estas enfermedades siguen registrando altas tasas de morbi-mortalidad en zonas urbanas, peri-urbanas y rurales de los pases en desarrollo entre ellos el Per.

DESAFOS ACTUALES
Siendo un grupo de enfermedades, de mbito nacional con estrecha relacin entre el ambiente, el bienestar socioeconmico de impacto en la salud pblica. Que requieren de actividades coordinadas Interinstitucional, Intersectorial y con organismos internacionales, para optimizar los recursos. Se presentan los siguientes desafos:

DESAFIOS
Eliminacin de la rabia urbana Colocar al Per, tanto nacional como internacional, en camino de la eliminacin de la rabia urbana y de control de la rabia silvestre.

SITUACIN GENERAL DE LA RABIA EN HUMANOS PER 1990-2009* OBJETIVOS

ELIMINACIN DE LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR EL PERRO PREVENCIN Y CONTROL DE LA RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR MURCILAGOS HEMATFAGOS
35 30 25 20

15 10 5 0

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 33 28 22 32 19 9 0 2 6 8 8 4 3 6 2 7 2 2 0 2 0 1 0 2 0 8 1 7 1 2

7 0 24

8 0 0

9 0 1

R-Urbana

R.Silvestre 29

22 15 11

Fuente: ESNZ-DGSP--MINSA

SITUACIN DE LA RABIA CANINA PER 1990-2009*

900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

2006

2008

19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 92 93 94 95 96 97 98 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 8 C A SO 3 2 Canina 3832 431 348 772 494 6 3315 302 150 76 Rabia 4 3 1 4 8 772 4 9 4 4 0 406 15 3 0 2 150

AO

90

91

20 99 00 76 56

20 20 20 20 20 20 20 20 20 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 01 02 03 04 05 06 07 08 09 53 3 1 37 176 8 1723 8 221914 14 12 8 131 8 8

T A SA 3 7

20

16

35

20

18

13

12

Fuente: ESNZ-MINSA-INS

CARACTERIZACIN RABIA CANINA-PER

AOS:1992-1999
Colombia Ecuador Ecuador Colombia

AO:2008
Colombia Ecuador

Brasil

Brasil

Brasil

Ocano Pacfico Ocano Pacfico

Ocano Pacifico

Bolivia

Bolivia

Provincia afectada 78 Provincia no afectada 116

Fuente:ESNZ-DGSP-MINSA

Bolivia

Chile Chile

Provincia afectada 5 Provincias no afectada (193) Provincia no afectada 188

Provincias afectadas (2)

Chile

ESTRATEGIAS EMPLEADAS EN EL CONTROL DE RABIA EN EL PER Mejoramiento de la calidad de atencin de las personas expuestas al virus rbico y control del animal mordedor. Produccin nacional sostenida de biolgicos antirrbicos de calidad y bajo costo. Campaas masivas de vacunacin canina en periodos cortos y en forma gratuita. Fortalecimiento de la educacin sanitaria orientado a la notificacin oportuna de accidentes de mordedura por cualquier especie animal y tenencia responsable del can.

ESTRATEGIAS CONTROL DE RABIA Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica caracterizando las reas de riesgo de rabia canina y rabia silvestre, con envo de muestras para diagnstico (canes, bovinos murcilagos y otros). Fortalecimiento de la colaboracin Intersectorial con SENASA principalmente y promocin de comits locales de colaboracin comunal en la lucha contra la rabia silvestre Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud y de la red de laboratorios Norma Tcnica de Salud para la Prevencin y Control de la Rabia Humana en el Per NTS N 052-MINSA/DGSP-V.01 RM 9812006/MINSA

DESAFIOS
Control de Peste La presencia de brotes espordicos de peste que pone a dura prueba la capacidad resolutiva de los servicios de salud, a fin de evitar su propagacin a reas urbanas y puertos cercanos. Normas y procedimientos para la prevencin y Control de la Peste en el Per RM 172-2001-SA/DM

CASOS DE PESTE - PER 1990-2008*

1200 1000

800

600

400

200

0 Peste Tasas

90 17 0.6

91 0 0

92 4.4

93 61

94 91

95 4.9

96 68 1.8

97 55 1.6

98 22 0.9

99 23 0.5

00 17 0.1

01 10 0

02 2 0

03 10 0

04 1 0

05 5 0

06 12 0

7 6 0

8 2 0

120 610 112 122

CASOS HUMANOS
DISAS 90-94 95-99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Cajamarca 1260 92 1 7 0 0 0 0 0 0 0 Chota 4 3 0 0 9 0 0 9 6 1 Cutervo 1 11 0 1 0 0 0 0 0 0 Jaen 0 1 3 1 1 1 5 3 0 2 La Libertad 272 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lambayeque 362 73 1 0 0 0 0 0 0 0 0 Piura I 55 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Piura II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 1949 184 17 10 2 10 1 5 12 6 3
Fuente: ESNZ-DGSP-MINSA

Estrategias empleadas
Tto de casos y contactos Desinsectacin de viviendas Vigilancia serolgica a travs de canes centinelas Almacenamiento de granos en silos comunales Coordinacin intersectorial

DESAFIOS
Control de la Brucelosis El mantenimiento de las actividades intersectoriales, con participacin de la comunidad organizada aunados a la promocin de hbitos y costumbres saludables en la prevencin y control de brucelosis Norma Tcnica de Diagnstico y tratamiento de Brucelosis Humana NT N 002MINSA/DGSP-V.01 RM. 978-2003/MINSA
BRUCELOSIS HUMANA VS. VACUNACION CAPRINA*PERU 1967-2001
3500

Miles
120000

3000

100000

2500 80000 2000 60000 1500 40000 1000

500

20000

0 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01

Casos

Vacunados

MINSA+SENASA

Estrategias empleadas Implementacin de antgenos INS a hospitales Coordinacin intersectorial Ampliacin de reas de vacunacin caprina Deteccin de ruta de infeccin

INCIDENCIA DE BRUCELOSIS HUMANA PER 2001-2008

CASOS AOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 LIMA TASA* CALLAO TASA* 760 726 233 647 252 303 486 567 10.0 9.4 3.0 8.1 3.6 3.7 5.9 6.8 875 716 402 331 113 60 147 138 110.4 88.2 50.3 40.8 13.7 8.6 17.3 16.1 ICA TASA* 0 1 3 4 7 15 9 5 0.0 0.2 0.4 0.6 1.0 2.1 1.3 0.7 RESTO PAIS 160 108 159 184 114 105 121 127 TASA * 0.9 0.6 0.8 1.0 0.6 0.6 0.7 0.7 TOTAL PAIS 1795 1551 791 1166 486 483 763 837 TASA* 6.9 5.9 3.0 4.2 1.7 1.6 2.2 3.0

FUENTE. HIS-MINISTERIO DE SALUD

*x 100,000 hab.

DESAFIOS
Control de carbunco El ntrax o carbunco que tiene gran importancia por su potencial epidmico en el grupo vinculado con la produccin ganadera y el faenamiento clandestino de animales enfermos. NT N 044MINSA/DGSP-V.O1 R.M 551/2006/MINSA

350 300 250 200 150 100 50 0

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE CARBUNCO PER 1980-2008*

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08

DESAFIOS
Control de las Zoonosis Olvidadas-Desatendidas La carga que representa para los pases en desarrollo incluyendo al Per las zoonosis desatendidas, como la Equinococosis qustica (Hidatidosis). Probablemente Per sea en Sudamrica el pas que actualmente presenta las mayores tasas de infeccin, reconocindose a los departamentos de Junn, Pasco Huancavelica y Puno como los de ms alta prevalencia. Actualmente en proceso de revisin de la Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de la Equinococosis Qustica

DESAFIOS
La Cisticercosis humana que es un problema de Salud Pblica en varios pases en vas de desarrollo, debido a su alta frecuencia, al costo mdico de tratar a los enfermos y al dao a la salud que esta parasitosis ocasiona. La Leptospirosis otra zoonosis que constituye un serio problema de salud pblica humana y veterinaria, su distribucin es de carcter nacional. Se han reportado brotes en menores de edad, militares, mineros, albailes asociados a fuentes de agua contaminada con orina de perros y roedores. Norma Tcnica de Salud Para la Atencin Integral de la Persona Afectada con Leptospirosis RM 675-2006/MINSA

DESAFIOS
La fasciolasis enfermedad causada por la Fasciola heptica, parsito que afecta comnmente al vacuno, ovino y de forma accidental al hombre contribuyendo a agudizar la situacin de pobreza de las comunidades afectadas. Actualmente en proceso de revisin la Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Fasciolosis Heptica en el Per

Colombia Ecuador

FASCIOLOSIS HUMANA EN EL PER AL 2008

Brasil
oP an Oc fico ac

REA AFECTADA
18 DEPARTAMENTOS 80 PROVINCIAS 120 DISTRITOS

POBLACIN AFECTADA 369,260 hab.

Bolivia
Fuente: A.Terashima; L.Marcos

Chile

PROPUESTAS
Siendo la misin de la DGSP: Regular y dirigir las intervenciones sanitarias integrales que tienen como caracterstica principal la intersectorialidad. Proponer las polticas, prioridades y estrategias de atencin de salud de las personas en el marco de la Atencin Integral de Salud.

SE ESTABLECE:
La Estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis del Ministerio de Salud, el 8 de Julio de 2008 con RM N 470-2008/MINSA, cuyo rgano responsable es la Direccin General de Salud de las Personas. Con el objetivo fundamental:
Coordinar intersectorial e interinstitucional las metas nacionales, relacionadas con la reduccin y/o eliminacin de la morbimortalidad ocasionado por las enfermedades zoonticas.

 Contribuyendo al avance de los logros alcanzados en la reduccin de algunas enfermedades como la rabia, brucelosis, peste. Fortaleciendo los lineamientos y compromisos polticos-estratgicos intra y extra sectoriales, en el marco de la Atencin Integral de Salud. Identificando recursos tcnicos posibles para permitir las mayores probabilidades de impacto, en el mejoramiento de la salud de las personas en el marco de la Atencin Integral de Salud.

 Para apoyar la gestin y ejecucin de la Estrategia se conforma el Comit Tcnico Permanente (DGSP (Coordinador Nacional), DGPS, DGE, DIGESA, DIGEMID, OGC, INS) y Comit Tcnico Consultivo (Instituciones educativas, Organismos Internacionales, OPD, ONG, Colegios profesionales, Sociedad civil.) As tambin en el nivel regional los Directores Regionales de Salud sern los responsables de la implementacin de la Estrategia Sanitaria Regional de Zoonosis.

 Los Comits formados a nivel nacional y regional permitirn integrar las diferentes actividades de las Direcciones y Organismos Pblicos Descentralizados a quines representan para el logro de los objetivos trazados por la Estrategia.