Introduccin

Este trabajo tiene por finalidad enfocarnos en uno de los principales problemas que se pueden presentar al tomar la decisin de convertirse en padre, que es la infertilidad. Esta complicacin nos lleva a uno de los tratamientos cada da ms utilizados por las mujeres que es la fertilizacin in Vitro, dicho mtodo se encontrara reglado por la Ley de fertilidad la cual no se encuentra en vigencia an en nuestro pas. El mismo nos hace preguntarnos: es tico ir contra de la naturaleza? Cules son las causas de la infertilidad femenina? La infertilidad es una enfermad? El Congreso avala dicho tratamiento? A lo largo del desarrollo del trabajo trataremos de ir contestando estas preguntas.

Desarrollo
Infertilidad Empezaremos por su definicin: La infertilidad es la incapacidad de la pareja de lograr una gestacin que lleve al nacimiento de un hijo, despus de un ao de mantener relaciones sexuales sin mtodos de planificacin. La infertilidad es un problema de pareja y no es una enfermedad, sino consecuencia de una o varias enfermedades. Lo que ms sorprende de la infertilidad es que en la mayora de parejas aquejadas de infertilidad, todos los exmenes convencionales que les han practicado han resultado normales. Y que de 20 causas de infertilidad usualmente no se tratan ms de una o dos, minimizando cualquier probabilidad de xito, pues usualmente coexisten varias causas de infertilidad. El examen ms simple para infertilidad es el espermograma pues si este es perfectamente normal el estudio se focalizara en la mujer. Sin embargo es frecuente encontrar pequeas anormalidades en el espermograma que aunque no impiden la fertilidad, si la dificultan, ms si la mujer presenta alteraciones. Causas ms frecuentes de infertilidad femenina Inflamacin plvica: afecta la parte superior del aparato genital. Se presenta principalmente en mujeres jvenes. Es reversible con un diagnstico precoz, antes de que la infeccin pase al cuello uterino. Alteraciones u obstrucciones en las trompas de Falopio: las trompas conectan los ovarios con el tero; por ese canal transita el vulo para encontrarse con los espermatozoides. De verse obstruidas, no se producira la fecundacin. Puede estar ocasionado por una infeccin bacteriana conocida como clamidia. Es detectable con laparoscopa y se corrige con microciruga. Alteraciones en el moco cervical: esta sustancia, segregada por las glndulas del cuello uterino, se vuelve ms abundante y viscosa durante el coito, sirviendo como puente para que los espermatozoides alcancen el cuello uterino. Si su calidad se ve alterada (por ejemplo, volvindose ms cida o densa), no podrn desplazarse bien, dificultando la fertilizacin. Su ausencia total tambin es causa de esterilidad.

Plipos y miomas: son tumores benignos, comunes en las mujeres mayores de 30 aos, que se forman en la pared del tero; cuando se desarrollan en la zona interior del tero o bloquean las trompas de Falopio, obstaculizan el camino del vulo fecundado. Se pueden eliminar mediante una sencilla intervencin quirrgica. Malformaciones uterinas: el embrin no consigue ubicarse en la cavidad del tero. Trastornos ovulatorios: ciertas alteraciones en la zona del cerebro encargada de controlar la ovulacin (por ejemplo: traumas, tumores, exceso de ejercicio y alimentacin insuficiente) pueden ocasionar una reduccin en los niveles de las hormonas luteinizante y folculoestimulante. Estas irregularidades en el sistema hormonal afectan directamente a la ovulacin, llegando a impedir que el ovario libere vulos. Esta incapacidad puede ser tratada con frmacos que potencian la fertilidad. Hiperprolactinemia: determinados medicamentos pueden provocar un desequilibrio hormonal en el que el cuerpo produce demasiada hormona prolactina, responsable de la produccin de leche materna, elevando sus niveles y afectando la ovulacin. Esto desemboca en perodos infrecuentes o ausentes. Endometriosis: ocurre cuando el tejido que reviste internamente el tero se implanta fuera de ste, respondiendo tambin a los cambios cclicos de hormonas ovricas. Afecta la funcin del tero, los ovarios y las trompas e interfiere con la ovulacin. Puede curarse mediante un tratamiento hormonal o con ciruga. Tratamientos:  Fertilizacin in Vitro  GIFT( o sea la transferencia de vulos y espermatozoides en las trompas de la mujer)  TET( o transferencia tubaria de embriones)  ICSI ( inyeccin citoplasmtica del espermatozoide)  Congelamiento de embriones, vulos y espermatozoides,  Congelamiento de tejido ovrico y testculo Cultivo de blastocisto  Ovodonacin  Inseminacin artificial intreauterina  Estudio gentico preimplantacional  Estudio inmunolgico del aborto habitual  Estudio hematolgico del aborto habitual Permite por diferentes tcnicas ayudar al encuentro del vulo con el espermatozoide, y la posterior formacin y desarrollo del embrin y la vida. Algunos de estos tratamientos tienen pasos en comn, que incluyen determinar la causa de la infertilidad, y ayudar a estimular el crecimiento de los vulos de la paciente administrando diferentes frmacos, controlar su crecimiento por ecografa (imagen de ecografa)

Una vez alcanzada la madurez de dichos vulos se procede a su recuperacin mediante procedimientos no invasivos bajo control ecogrfico. Con posterioridad, en el laboratorio tanto los vulos y espermatozoides son procesados y puestos en contacto para que el misterioso proceso de fertilizacin ocurra de manera natural, (como sucede en el caso de FIV (fertilizacin in vitro) o tambin puede ser ayudado de manera externa, como en el ICSI, donde se introduce el espermatozoide dentro del citoplasma del vulo para que luego se active el desarrollo del embrin. En ciertos casos puede efectuarse el estudio gentico del embrin efectuando la biopsia de una de sus clulas, antes de transferirla al tero materno. De esta manera es posible descartar enfermedades genticas que son incompatibles con la vida o con una adecuada calidad de vida. Una vez logrado los embriones in vitro, estos pueden colocarse o transferirse a las trompas de falopio, o al tero materno, lugar donde debern implantarse. La probabilidad de xito de estos tratamientos es de aproximadamente de 40% por ciclo, vara segn la edad, las causas del problema y/o los factores que se asocien. Es por esto que se requiere la consulta individualizada al gineclogo especializado. Una vez logrado el embarazo este se desarrollara de la misma manera que otro logrado por va natural. Nos avocaremos ahora a la fertilizacin in Vitro: es la combinacin de esperma y vulos en un medio artificial con el objetivo de lograr la concepcin. Tcnica: Se extrae de la futura madre un vulo que luego se coloca en contacto con el esperma del esposo o un donante, con el propsito de lograr la fertilizacin. En general, 2 o 3 das ms tarde se transfiere el vulo fertilizado al tero materno con la esperanza de que ocurra la anidacin o implante en el endometrio de la madre y as lograr un embarazo con la esperanza de conseguir el parto. Costo: El costo aproximado de la Fertilizacin in Vitro es de USD $10.000 a $12.000 a lo cual hay que sumar USD $8000 aproximadamente de imprevistos, medicamentos, etc. para cada F.I.V. Indicaciones: La Fertilizacin in Vitro (F.I.V. ) se efecta cuando es imposible lograr el contacto entre el espermatozoide y el vulo mediante mtodos naturales, lo cual sucede cuando hay Obstruccin Tubaria Bilateral total, comprobada e imposible de corregir, no asociada a otras anormalidades que dificulten o impidan el embarazo tanto en el hombre como en la mujer. Tambin se utiliza al obtener espermatozoides mediante biopsia de testculo pero su probabilidad de xito es remota La Fertilizacin in Vitro se ha utilizado mucho en casos de oligospermia (pocos espermatozoides) pero es factible que en estos casos se produzcan abortos espontneos o malformaciones por eventuales problemas espermticos frecuentes en la infertilidad. Por ello no es prudente practicar Fertilizacin in Vitro en presencia de problemas espermticos. Estos siempre deben diagnosticarse y corregirse antes de hacer la fertilizacin in Vitro. Siendo la nica indicacin realmente vlida para hacer la Fertilizacin in Vitro la obstruccin tubaria bilateral total e incorregible, lo indicado es corregir la obstruccin por medios no quirrgicos pues estos tienden a producir adherencias y a dificultar an ms la fertilidad.

Solo en los muy pocos casos en que no es posible corregir la obstruccin por medios no invasivos ni quirrgicos, est indicada la Fertilizacin in Vitro. Informacin sobre tratamientos de fertilizacin asistida en argentina Argentina tiene una larga y exitosa trayectoria en el uso de tratamientos de fertilidad asistida. En 1995 nacieron Eliana y Pablo como resultado de la primera fertilizacin in Vitro exitosa. Hoy es aconsejable que los tratamientos de fertilizacin asistida se lleven a cabo en los centros que hayan sido evaluados y acreditados a tal fin. A travs del tiempo se han ido desarrollando las tcnicas de FIV-ET, Ovodonacin, donacin espermtica, criopreservacin de vulos, espermatozoides, y embriones, ICSI, estudios genticos de gametos y embriones no existiendo reportes oficiales sobre alquiler de tero. Argentina reporta al Registro de datos Latinoamericano y realiza consensos y guas clnicas. En el pas se realizan aproximadamente 4000 ciclos de fertilizacin por ao. Aspectos Legales Si bien Argentina cuenta con una historia de amplio y prolongado trabajo parlamentario en el tema desde 1988, no ha sido hasta el presente posible promulgar una ley. Existen ms de 30 proyectos elaborados. La mayora se ha caracterizado por ser restrictivos y no contemplar desde perspectiva de justicia y pluralista los derechos de los pacientes. Por otra parte las diferencias culturales y religiosas no han permitido en la mayora de los casos un anlisis objetivo y tico de la problemtica. En la discusin de los numerosos proyectos de ley no se ha podido avanzar ms all del estatuto del embrin. Los mismos se han ocupado ms de la forma que del fondo del proceso y la experiencia ha mostrado que hasta el presente no ha sido posible lograr un marco legal justo y no discriminatorio. Los profesionales continan utilizando consensos, guas clnicas y cdigo de tica. En Argentina, la infertilidad no es considerada una enfermedad, por lo tanto, las obras sociales NO estn obligadas a tener en sus cartillas tratamientos como la fecundacin in vitro (FIV), ICSI, inseminacin artificial, etc. Estos tratamientos deben ser pagados por las parejas que desean tener un hijo, quienes deben contar con aproximadamente con $12,000 o U$S 4000. Alguna obras sociales como OSDE cubren (en su plan ms caro, el 510) slo 2 tratamientos en toda la vida. La ley de infertilidad obligara a las obras sociales a incluir todas las cantidades de tratamientos necesarios para que una pareja pueda lograr tener hijos y a cubrir los gastos de neonatologa si as el/los bebes lo requieren.

Datos periodsticos

La Ley de Fertilidad ser una de las primeras a analizar en el Congreso de la Nacin

As lo asegur el Diputado Gernimo Vargas Aignasse. Con el inicio del perodo ordinario de sesiones en las Cmaras Alta y Baja del Congreso, una serie de proyectos no vinculados a lo coyuntural se impulsan desde diferentes bancadas. Parlamentarios tucumanos dieron dictamen a una norma que exige a las obras sociales cubrir tratamientos de fertilidad asistida. La intencin es que las obras sociales reconozcan al infertilidad como una enfermedad. Se estima que en Tucumn, aproximadamente el 20 % de las parejas en edad de concebir, presenta problemas de infertilidad. El primer obstculo que encuentran estos matrimonios es el alto costo de los tratamientos para que la mujer pueda quedar embarazada. Como en tantos otros aspectos, solo el que tiene dinero puede, en Argentina, acceder a calidad de vida o trascendencia , como en este caso. La idea es que las obras sociales reconozcan a la infertilidad como una enfermedad para, as, incluirla en sus obligaciones prestacionales. El objetivo es que cada obra social se haga cargo de, por lo menos, 3 tratamientos y as se podra resolver un tema que es sumamente traumtico , explic el Diputado Gernimo Vargas Aignasse. El parlamentario estim que los ltimos das de marzo sera el proyecto elevado al recinto de sesiones. La infertilidad es la imposibilidad de concebir un nio naturalmente o de llevar un embarazo a trmino despus de un ao de vida sexual activa. Afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Casi el 35% de los casos se deben a un factor masculino, 55% a un factor femenino, y el resto es de causas inexplicables. Lunes, 12 de Julio de 2010 08:48 | EL TIEMPO Y LA SALUD

Fertilizacin asistida: IOMA cubrir en forma gratuita los tratamientos

As lo establece un proyecto de Ley enviado que ingres a la Legislatura bonaerense. Se crear un Programa Provincial de Diagnstico y Tratamiento de la Infertilidad en el Ministerio de Salud para aquellas personas que carecen de cobertura de obra social y se firmarn convenios con obras sociales sindicales o empresas de medicina prepaga. Ingres a la Legislatura bonaerense el proyecto de ley para garantizar la cobertura gratuita de los tratamientos de fertilizacin a todas las parejas con problemas para tener hijos. El articulado establece que el Instituto de Obra Mdico Asistencial (IOMA) cubrir en forma gratuita los tratamientos de sus afiliados. En segundo trmino, el proyecto contempla la creacin de un Programa Provincial de Diagnstico y Tratamiento de la Infertilidad en el ministerio de Salud para aquellas personas que carecen de cobertura de obra social. En ese sentido se crearn cuatro centros especializados en infertilidad en hospitales de referencia de la Provincia de Buenos Aires. El tercer eje que incluye el proyecto contempla la firma de convenios por parte del Estado provincial con las diferentes obras sociales sindicales o empresas de medicina pre-paga para que stas tambin ofrezcan esta cobertura con apoyo de la Provincia.

Se crear bajo la rbita del Ministerio de Salud provincial, un Comit de

Biotica multidisciplinario para evaluar los tipos y cantidad de tratamientos que cubrir la Provincia o las obras sociales en casos particulares donde sea necesario apelar a diversas alternativas teraputicas.
En ese sentido se explic que "una de cada seis parejas tienen problemas para concebir" y agreg que con la sancin de este proyecto se busca "dar cumplimiento al artculo 36 de la Constitucin Provincial que garantiza el derecho a la salud y, de esta manera se busca, al mismo tiempo, garantizar la igualdad de oportunidades para todas las personas con problemas de fertilidad porque, en este momento, slo el 6 por ciento de los afectados acceden a los tratamientos". Adems, se crear un Programa Provincial para garantizar la cobertura de los tratamientos que, en el caso de las personas sin obra social, se realizarn en cuatro hospitales provinciales: Gemes de Haedo, San Martn de La Plata, Penna de Baha Blanca y Alende de Mar del Plata. Tambin se crear bajo la rbita del Ministerio de Salud provincial, un Comit de Biotica multidisciplinario para evaluar los tipos y cantidad de tratamientos que cubrir la Provincia o las obras sociales en casos particulares donde sea necesario apelar a diversas alternativas teraputicas. En tanto, se explic que no ser necesario acreditar el paso por el registro civil ya que la ley ser vlida para todas las parejas estables que presenten problemas de fertilidad. Causas y tratamiento Los especialistas consideran que un paciente sufre problemas de infertilidad cuando se ve imposibilitado de concebir un nio naturalmente o de llevar un embarazo a trmino despus de un ao de vida sexual activa sin cuidados anticonceptivos. "Se estima que en un 30 por ciento los problemas de infertilidad tienen origen en el varn, en un 50 por ciento se deben a diversos trastornos reproductivos que afectan a las mujeres y, por otra parte, existe entre un 10 y un 20 por ciento de casos en los que la ciencia mdica an no ha podido determinar claramente el origen", explic Guillermo Antonioli, responsable del consultorio de Infertilidad del hospital provincial "Ricardo Gutirrez" de La Plata. El especialista detall que un tratamiento de alta complejidad como la fertilizacin in Vitro con Inyeccin Intracitoplasmtica de un espermatozoide (ICSI) exige un monto de inversin que ronda los 25 mil pesos. Por lo tanto desde el punto de vista econmico, resulta inaccesible para buena parte de las parejas con severos problemas para lograr un embarazo. En cuanto a los motivos ms frecuentes de infertilidad, el especialista detall que en las mujeres suelen detectarse alteraciones tubarias, es decir, problemas en las trompas de Falopio muchas veces como consecuencia de procesos inflamatorios, infecciones o intervenciones quirrgicas. "El resto de las causas frecuentes de infertilidad femenina son las alteraciones ovulatorias por patologas ovricas o endcrinas", detall Antonioli y agreg que, por otra parte, la edad de la mujer cumple un rol clave en las posibilidades de lograr un embarazo exitoso. En tal sentido refiri que a partir de los 35 aos disminuye la capacidad reproductiva en la mujer porque baja la produccin de vulos y la calidad de los mismos. En cuanto al varn, el estudio bsico para detectar alguna anomala se llama espermograma. Una vez que se observa una alteracin en los espermatozoides debern realizarse estudios especficos para buscar las posibles causas, entre las que suelen figurar infecciones virales o bacterianas y patologas vasculares. "Para buena parte de las patologas reproductivas existen tratamientos farmacolgicos y quirrgicos que aumentan las chances de lograr un embarazo y llevarlo adelante de forma exitosa, sin embargo, en otros casos es preciso acudir a tcnicas de alta complejidad como la fertilizacin in vitro con Inyeccin Intracitoplasmtica de un espermatozoide (ICSI) que es lo ms se est empleando en este momento", concluy el especialista

15/02/2010 La Justicia federal de Mar del Plata orden cubrir tratamiento de fertilizacin

La Justicia federal de Mar del Plata orden cubrir tratamiento de fertilizacin

12/02/2010 - La Cmara Federal de esa ciudad confirm un fallo de primera instancia. La medida obliga a dos obras sociales a dar cobertura integral al tratamiento. Adems fij una serie de exigencias para la crioconservacin de embriones sobrantes . La Cmara Federal de Apelaciones de Mar del Plata confirm un fallo que orden a dos obras sociales cubrir en forma ntegra un tratamiento de fertilizacin asistida, incluidos medicamentos y estudios conexos previos, simultneos y posteriores. El tribunal tambin fij una serie de exigencias para el tratamiento de embriones sobrantes . Al respecto, dijo que los profesionales actuantes debern proceder a su inmediata crioconservacin, en las condiciones necesarias para mantener su vitalidad y preservar su completa integridad. Asimismo, y como medida necesaria para tutelar los derechos humanos de esos embriones, decidi, como medida de no innovar, la prohibicin expresa de su utilizacin con fines experimentales, su eventual clonacin u otras tcnicas de manipulacin gentica y obviamente su descarte o destruccin. Cualquier medida que se intente tomar en relacin a los embriones deber ser expresamente autorizada por el Poder Judicial , agreg. La causa se inici por una accin de amparo presentada por una pareja, por la que solicitaron la cobertura total e integral del tratamiento de fertilizacin in Vitro, as como los medicamentos y estudios conexos con dicho tratamiento, ya sean previos, simultneos o posteriores. Ello, como consecuencia de la imposibilidad de engendrar un hijo que le acarrea la esterilidad de 2 grado por obstruccin tubaria bilateral, que le fuera diagnosticada a la mujer por el mdico especialista en ginecologa y obstetricia. Luego de realizar las gestiones pertinentes ante las dos obras sociales y obtener respuesta negativa por no estar contemplado en el Programa Mdico Obligatorio (PMO), los actores promovieron la presente accin de amparo a fin que se arbitren los medios necesarios que den solucin a los conflictos asistenciales que padecen.

La Provincia evala una ley de fertilidad asistida con cobertura estatal Noticias (La Plata, julio 5) El gobernador Daniel Scioli analiza la sancin de una ley que reconozca el derecho a la cobertura de los tratamientos de fertilidad asistida para las familias que no pueden acceder a estas prcticas por cuestiones econmicas, anunci en la Casa de Gobierno. Scioli precis que su anlisis est basado en las iniciativas legislativas presentadas por los diputados Marcelo Feli y Juan De Jess, al abordar el tema durante la presentacin del concurso Andando Bicentenario sobre derechos humanos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a la infertilidad como una enfermedad que constituye una tragedia que conlleva consecuencias sociales, econmicas y psicolgicas, remarc. Agreg que los estudios de la misma OMS indican que una de cada seis parejas tiene dificultades para la concepcin natural y de ese total, slo el 6 por ciento est en condiciones de acceder a un tratamiento adecuado debido a su elevado precio. En este sentido, el Estado debe asumir su rol indelegable como guardin de la salud pblica, enfatiz el gobernador en su exposicin ante una nutrida concurrencia en el Saln Dorado, acompaado por la secretaria de Derechos Humanos, Sara Derotier de Cobacho. Scioli subray que as como en 2008 se avanz en el Congreso Nacional en el reconocimiento de la obesidad como enfermedad -lo que abri la posibilidad de su tratamiento-, hoy promovemos una legislacin que permita a innumerables parejas consolidadas acceder a una solucin con alto grado de probabilidad de xito. Hasta no hace mucho, una persona poda ser considerada como clnicamente sana y, sin embargo, verse imposibilitada de tener hijos, sin que se tomara en cuenta si esa imposibilidad le traa aparejados costos psicolgicos, de autoestima o anmicos como consecuencia de ver cercenado un legtimo derecho por la sola carencia de recursos econmicos, relat. Ante esto, sostuvo que trabaja por asegurar el derecho de cada ciudadano a ser asistido por la ciencia para alcanzar un estado de completo bienestar fsico, mental y social.

El tratamiento a la infertilidad es un gran salto para la salud pblica y un paso ms en la construccin de la Provincia del futuro, indic. En declaraciones radiales el gobernado explic cmo se implementara la cobertura estatal en los tratamientos de fertilidad asistida. Con una ley que genere, a partir de su reglamentacin, las condiciones de los casos. Una vez hechos los estudios pertinentes y los anlisis correspondientes, y ya se llegue a un punto donde luego de transcurrido un tiempo, hay que recurrir a este tipo de tratamiento y el Estado cubrir los costos, inclusive persuadir a las obras sociales privadas para que adhieran al sistema. Para lo cual, puede pensarse en convenios de derivacin pblica de parte de los tratamientos, un programa provincial con los efectores pblicos de la Provincia para los que no tienen cobertura social o recursos econmicos, un centro especializado en algn hospital regional provincial.