Centro Universitrio da Cidade UniverCidade Escola de Sade e do Desporto Curso de Fisioterapia Metr Pa XI

A Viso Ergonmica do Fisioterapeuta na Sade do CirurgioDentista

The Ergonomics View Physiotherapist in the Health in the Surgeon-Dentist
GONALVES, L.S.1; VASCONCELOS, R.B.F.1; JUNIOR, A.C.O2; COSTA, L.3

Resumo O desenvolvimento da odontologia tem sido marcada pelo emprego de novos materiais e mtodos originando uma atividade ocupacional mais intensiva. As condies biomecnicas decorrentes desta atividade caracterizada por vcios posturais que podem favorecer o surgimento das LER ( Leses por esforos repetitivos) /DORTs (Distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho) em cirurgies dentistas. O objetivo deste estudo discutir a atividade do cirurgio-dentista, entendendo melhor suas necessidades, identificar as reas de interveno ergonmica e estabelecer medidas corretivas e preventivas s leses na qual os cirurgiesdentistas so vtimas. Concluso: O conhecimento dos riscos ocupacionais na prtica odontolgica de extrema importncia para o fisioterapeuta que busca a preveno, a conscientizao e o tratamento das injrias sofridas pelos cirurgies dentistas no decorrer de suas carreiras, evitando muitas vezes que o mesmo abandone precocemente ou afaste-se temporariamente da profisso que escolheu. Palavras chave: cirurgio-dentista, ergonomia, vcios posturais, LER/ DORT.

Abstract The development of dentistry has been marked by the use of new materials and methods resulting in a more intensive occupational activity. The biomechanical conditions arising from this activity is characterized by postural defects that can encourage the emergence of RSI (Repetitive strain injuries) / DORTs (work-related musculoskeletal disorders) in dentists. The objective this study is discuss the activity of the surgeon-dentist, better understanding their needs, identify areas of intervention ergonomic and establish corrective and preventive measures for injuries in which the surgeons, dentists are victims. Conclusion: Knowledge of occupational hazards in dental practice is of extreme importance to the physical therapist who seeks the prevention, awareness and treatment of injuries suffered by dentists in the course of their careers, avoiding many times that it leaves early or keep out temporarily the profession he chose. Key - words: surgeon-dentist, ergonomics, posture defects, LER / DORT.

1- Alunos Graduandos do 8 perodo do Curso de Fisioterapia da Univercidade 2- Professor Orientador da Univercidade 3- Professor Avaliador da Univercidade

Introduo Com a evoluo tecnolgica e a alta produtividade no trabalho, a odontologia tem sido considerada uma profisso estressante(1) por envolver na sua prtica atividades repetitivas e imobilidade relativa de membros inferiores e tronco, sendo freqentemente associada s (5) LER/DORTs . Uma postura inadequada fisiologia humana durante a prtica odontologia ser, futuramente, responsvel pelo abandono ou afastamento temporrio da profisso (3). Para realizar as atividades dirias de trabalho, o cirurgio dentista necessita de uma postura correta(4), utilizao de mquinas, ferramentas e moblias que melhor se adeqem s suas caractersticas antropomtricas e sua especialidade profissional(11). Apesar das recomendaes ergonmicas, o cirurgio dentista muitas vezes, acaba por adotar uma posio viciosa(2), trabalhando muitas horas seguidas em posies desconfortveis e comumente apresentando dores em muitas regies do corpo(7). Associado esses fatores, condies como a regulagem de equipamentos, procedimentos, ambiente, baixo gasto energtico, ausncia de pausas para repouso e sedentarismo, podero causar srias desordens msculo esqueltica nesses profissionais(3,4). A partir deste ponto, o cirurgio-dentista comea a sentir dores que so agravadas por seu desconhecimento de princpios (17) ergonmicos , fazendo com que ele necessite de tratamento mdico e fisioteraputico(5) gastando horas do seu trabalho. Como o cirurgio-dentista um profissional liberal, haver significativa reduo da sua produtividade e conseqente queda do seu salrio(1,12). A ergonomia aplicada prtica odontolgica ter ento o objetivo de racionalizar o

atendimento(3), permitindo que o profissional produza mais e melhor, evitando fadiga, e o desgaste desnecessrio de sua estrutura musculoesqueltica(2). Resumidamente, importante que se reconhea as reas de interveno ergonmica para que seja feito o planejamento de dispositivos, sistemas tcnicos e tarefas(10), conscientizando o profissional a respeito das posies e atitudes errneas durante o trabalho, identificando sempre as necessidades desta profisso para que se possa fazer um trabalho de educao e preveno nesta rea(8) . Metodologia O contedo deste trabalho foi descrito sob forma de reviso bibliogrfica que relata os principais fatores de riscos ocupacionais na prtica odontolgica e a viso da fisioterapia sobre a correta utilizao da ergonomia dentro do gabinete dentrio. Para o desenvolvimento deste trabalho, foram utilizadas as bases eletrnicas de dados Medline, Bireme, Lilacs e Scielo no perodo de 20 de setembro a 20 de outubro de 2008, publicaes de consensos com as seguintes palavras chaves : ergonomia, cirurgio dentista e distrbios osteomusculares e os seguintes livros: Fundamentos de Ergonomia e Fisioterapia do Trabalho (Taba cultural), Manual de Sade do Cirurgio-Dentista A Viso do Fisioterapeuta (Taba Cultural), Diagnstico, Tratamento, Reabilitao, Preveno e Fisiopatologia das LER/ DORTs ( CEST- Centro de Estudos em Sade e Trabalho) e Coluna vertebral -Terapia Manual ( Guanabara Koogan), publicados entre os anos de 1994 e 2008.

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reas de Interveno da Fisioterapia e Recomendaes Ergonmicas na Prtica Odontolgica Processo Define-se Processo ergonmico a maneira pela qual as atividades , as rotinas, protocolos e os procedimentos empregados so realizados(3). Carvalho, Goulart, Ferreira e Navarro7 apud. Kendall destacam que a m postura no desenvolvimento das atividades laborativas vai desencadear uma relao desarmoniosa entre vrias partes do corpo, principalmente no que diz respeito ao posicionamento da coluna vertebral, que, segundo Garcia, Campos e Zuanon11, Tagliavini, Poi e Reis19 a posio anterior do tronco durante o atendimento, movimentos de flexo, inclinao lateral e rotao de pescoo (para melhor visualizao do campo operatrio), promovem uma sobrecarga nos msculos paravertebrais, cervicais e lombares podendo causar uma espondilolistese, assim como as hipercifoses, lordoses e escolioses. Diante desses fatores, a fisioterapia ter um carter preventivo, orientando quanto a correta postura ergonmica de trabalho4. Deve-se ento, manter uma posio levemente inclinada da coluna durante os atendimentos e adotar a posio de 11 horas que, segundo Garcia, Campos e Zuanon11 a posio de trabalho consagrada, uma vez que no necessita de foras de cisalhamento sob a coluna11,24. No caso de membros superiores e estruturas adjacentes, o ideal seria manter os braos o mais prximo possvel do corpo durante os procedimentos odontolgicos, a fim de evitar leses, sendo a mais prevalente a sndrome do tnel carpal 4,3. Regis Filho, Michels e Sell afirmam que uma grande incidncia desta sndrome est principalmente entre os periodontistas e

endodontistas, pois trabalham com movimentos repetitivos de alta velocidade e constantes vibraes 12. A grande limitao funcional provocada por esta desordem poder ser diminuda atravs da reorganizao do local de trabalho (ambiente) e dos mtodos de realizao do trabalho (processos)18. Outro fator a ser observado o posicionamento do dentista em relao ao campo operatrio. Garbin, Ferreira e Saliba8 relatam que a utilizao da chamada zona de transferncia que o espao ideal de alcance dos instrumentais , evitar que o profissional incline a coluna vertebral ou ainda faa movimentos de grande amplitude com o brao, sobrecarregando-o11. Pode-se destacar tambm que o trabalho sentado com os membros inferiores fletidos, coxas comprimidas contra o mocho e a contrao isomtrica na perna que aciona o pedal12, so posturas que bloqueiam o retorno venoso favorecendo o surgimento de varizes, onde as recomendaes mais comuns seriam a utilizao de meias compressivas14, posicionas as pernas formando um ngulo de 90 graus , realizar mudanas de posio, alongamentos no intervalo entre os atendimentos e a prtica de esportes como natao e caminhada 2. Ambiente O gabinete dentrio deve possuir espao suficiente para a locomoo4, a cor do consultrio dentrio deve ser eficaz em proporcionar conforto e bem estar3 e a iluminao no dever ser excessiva nem excassa pois provocar fadiga visual, irritao, cefalia e tenso nos msculos paravertebrais15. O conforto acstico tambm fator importante na sade do cirurgio dentista, pois fatores como compressores de ar, canetas de alta rotao e sugadores de

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saliva podem provocar prejuzos como a diminuio na capacidade de concentrao e da perda lenta e progressiva da audio17. O frio excessivo proveniente do ar condicionado prejudica a circulao e o controle muscular predispondo ao aparecimento de DORTs enquanto que o calor excessivo provoca aumento da temperatura mdia do corpo, aumento do ritmo cardaco e da sudorese10. Vale lembrar que o ar condicionado resseca o ambiente fazendo com que o lquido surfactante que lubrifica os alvolos seja utilizado em maior quantidade, impondo um aumento do trabalho respiratrio e a sensao de cansao 9. Ser necessrio ento, identificar quais itens podem estar contribuindo para o desconforto e dor, aplicar os conhecimentos ergonmicos baseados na NR17 (ergonomia) com o propsito de corrigir os fatores estressantes e orientar quanto a prtica de relaxamento, massoterapia e alongamento para aliviar as tenses musculares e combater o estilo de vida sedentrio da poca presente 3,19. Mquina Pode-se entender como a parte fsica do posto de trabalho3. O cirurgio dentista deve usar mquinas, ferramentas e moblia que melhor se adeqem s suas caractersticas antropomtricas e sua especialidade4. Segundo Graa, Arajo e Silva2, , a caneta de alta rotao interfere diretamente na posio do punho e sua vibrao pode levar micro leses sendo um fator agravante para o aparecimento de DOR2. Os instrumentais muitas vezes apresentam-se curtos e inadequados, principalmente os endodnticos, necessitando a utilizao de fora na base da mo12. Os projetos de gabinetes devem evitar que o cirurgio-dentista movimentese esbarrando cotovelos e joelhos em

arestas e puxadores de gavetas, levando em considerao o espao disponvel8. Finalmente no que diz respeito cadeira Odontolgica, Peres, Paschoarelli, Silva e Kushima6 revelam que esta deve possibilitar uma maior aproximao do paciente e dever possuir mobilidade suficiente para a realizao de um trabalho tcnico e ergonomicamente correto. Diante dessas observaes, o fisioteraputa dever oferecer parmetros projetuais para o design ergonmico de instrumentos e equipamentos com melhor nvel de usabilidade, como por exemplo a utilizao de uma rtese para suporte dos membros superiores, ferramentas com cabos anatmicos para melhor adaptao das mos e dispositivos amortecedores capazes de absorver parte das vibraes12. Homem Esta rea ter a finalidade de ensinar ao profissional recursos fornecidos pelo seu posto de trabalho ou como adapt-los s suas caractersticas biomecnicas3. Segundo alguns estudos, a forma freqente de trabalho do dentista distinta da que haviam previsto os projetistas dos instrumentos, equipamentos e mobilirios utilizados em suas atividades6, podendo-se sugerir que as inadequaes na postura dos profissionais de odontologia, esto relacionadas aos vcios posturais adquiridos no decorrer de suas carreiras11, ao descumprimento de certas regras bsicas de preveno e/ ou ao desconhecimento das normas ergonmicas existentes20. Outros fatores proporcionam riscos ao cirurgio-dentista como: baixo gasto energtico, pausas para descanso inexistentes, sedentarismo, imobilidade relativa e jornada de trabalho insatisfatria1,18 . neste contexto que, Pereira3 afirma a importncia do acompanhamento do fisioterapeuta para

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que, aps identificar as alteraes posturais, e avaliar as condies ergonmicas do gabinete dentrio, seja possvel elaborar uma atividade especfica e pessoal de preveno e correo postural. Diante disto, como abordagem de tratamento, a Cinesioprofilaxia uma das ferramentas mais utilizadas como preveno dos distrbios msculo esquelticos ocupacionais21 e poder ser utilizada no prprio consultrio dentrio, usando o mocho, paredes e a cadeira odontolgica como auxlio22. Essa tcnica ter como objetivo o alongamento, fortalecimento, relaxamento e melhora da capacidade respiratria4. Nas fases agudas da dor, o tratamento fisioteraputico deve ser imediato para que o desconforto cesse e no ocorram os mecanismos compensatrios25. Para isso, recursos pr - cinesioteraputicos como a Crioterapia, Tens, Laser, Ultra-som (fonoforese), Massoterapia e Calor superficial so comumente utilizados3. Aps esta fase , tcnicas de RPG, Pilates, Manipulao, McKenzie, Hidroterapia e a Cinesioterapia clssica podero ser aplicadas com o propsito de correo e equilbrio postural23,14,25. Tcnicas alternativas como a Acupuntura tambm podero ajudar no alvio da dor, alm da prtica contnua de exerccios fsicos que ser fundamental no combate ao sedentarismo23. Discusso A grande maioria dos estudos relacionados s desordens musculoesquelticas em cirurgiesdentistas apontam que a prevalncia nesses profissionais bem maior quando comparados populao em geral ou com outros profissionais da rea de sade5.

Graa, Arajo e Silva2 afirmam que essas desordens afetam principalmente as regies do punho, mos, membros inferiores, coluna lombar, coluna cervical, pescoo, ombros e braos, enquanto Regis Filho, Michels e Sell12 relatam uma grande incidncia de manifestaes dolorosas nos ombros e punhos em virtude da repetio de um mesmo padro de movimento no exerccio da profisso. Porm os valores encontrados por Carvalho, Goulart, Ferreira e Navarro7 revelaram maior incidncia na cintura escapular ou pescoo, membros superiores e coluna devido posio esttica prolongada. Fatores associados queixa de dor tambm foram consistentes com aqueles encontrados em outros estudos, como o caso do rudo que, segundo Pereira e Freitas4 a prevalncia de dor entre os dentistas expostos ao barulho capaz de desencadear um desequilbrio fisiolgico, gerando irritabilidade, estresse e tenses musculares. Contudo, a grande maioria dos dentistas estudados por Santos Filho e Barreto18, relatam insatisfao com a organizao do trabalho e fatores psicolgicos individuais. A percepo do problema ergonmico, decorrente da postura adotada e dos equipamentos de trabalho, que so considerados inadequados, tm revelado em alguns estudos que o mocho, a cadeira odontolgica e a postura assumida durante o atendimento so os mais problemticos6. Medeiros e Riul20 recomendam que o dentista trabalhe sentado a maior parte do tempo possvel evitando assim problemas de coluna e fadiga, enquanto Rasia24 considera que, embora a posio sentada possa tirar o peso dos ps, esta aumenta a presso sobre a coluna em at 50% a mais do que na posio de p, sendo a postura sentada a raiz de freqentes dores ou rigidez no pescoo, ombros e costas.

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Um achado comum foi a m utilizao dos princpios bsicos de ergonomia, fator preocupante relatado por Tagliavini, Poi e Reis19 que justifica o risco de desordens, provavelmente em razo de um insuficiente conhecimento sobre ergonomia. Porm, segundo Garbin, Ferreira e Saliba8 , Garcia, Campos e Zuanon11 existe o conhecimento da ergonomia por parte dos cirurgies-dentistas, mas no h ateno na prtica desses conhecimentos, fazendo com que adquiram vcios posturais com o passar dos anos. Santos Filho e Barreto18 relatam que a incidncia de tenses musculares, tendinites, bursites, artrite e leses por esforos repetitivos de membros superiores so os principais distrbios que incomodam os dentistas enquanto que estudos realizados por Graa, Arajo e Silva2, Regis Filho, Michels e Sell12 relatam epicondilite, dedo em gatilho, sndrome do desfiladeiro torcico e cisto sinovial de punho como sendo as principais. Estes mesmos autores ainda atentam sobre a grande incidncia das sndromes do tnel do carpo encontradas principalmente entre periodontistas e endodontistas, provocadas pelas vibraes do micro motor13. Contudo para Carvalho, Goulart, Ferreira e Navarro7 os problemas nas costas lideram as pesquisas realizadas na averiguao das patologias que acometem os cirurgies dentistas onde os casos de lombalgias, cervicalgias e degenerao discal so as mais comuns nesses profissionais. Diante desses acometimentos, Barreto14 , Poi e Reis22 concordam que o sedentarismo da poca presente um dos principais fatores predisponentes a essas desordens sendo necessrio ser compensado por diversas atividades fsicas. Exerccios como alongamentos, atividades aerbicas e fortalecimento so preconizadas pela maioria dos estudos pesquisados para este

trabalho, por proporcionar resistncia e fora muscular4,3. Porm h controvrsia a respeito da prtica de fortalecimento, onde Oliveira23 relata que no preciso fazer este tipo de atividades e que a musculao no seria recomendada, uma vez que a maioria das pessoas no fazem corretamente este exerccio. Os benefcios da prtica de exerccios segundo Pereira e Freitas4 tem ao ao longo dos anos, porm, no significa que o cirurgio estar livre de leses. Oliveira16 ainda complementa sobre a importncia dessas tcnicas, pois elas visam dar resistncia e forma muscular, a fim de melhorar a postura e a ergonomia na prtica profissional, evitando piora e cronicidade do quadro lgico, reduo da fadiga muscular, melhoria da lubrificao e mobilidade articular, mais nimo e disposio na prtica laborativa3. Concluso A maioria dos cirurgies dentistas, independente de sexo e tempo de profisso, apresentam vcios posturais e alguma forma de LER/DORT devido ao insuficiente conhecimento de regras bsicas de ergonomia ou pela desateno em p-las em prtica no seu dia a dia. A fisioterapia juntamente com a ergonomia contribuir para racionalizar o trabalho odontolgico, eliminando manobras no produtivas, corrigindo posturas inadequadas (evitando problemas futuros) e conscientizando quanto a correta utilizao de instrumentos, equipamentos e mobilirios. Diante deste fato, conclui-se que necessrio o acompanhamento de um fisioterapeuta para identificar as alteraes posturais e avaliar ergonomicamente o posto de trabalho (gabinete dentrio), bem como a atuao deste profissional em plena prtica de sua especialidade ( dinmica )

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que far possvel a elaborao de uma atividade especfica de correo postural, uma vez que cada especialidade exige um grupamento muscular diferente e, a criao de programas de interveno ergommica e fisioteraputica, como a prtica de cinesioprofilaxia ou cinesioterapia laborativa, que ter a finalidade de melhorar a sade do cirurgio-dentista, reduzindo a fadiga muscular, aumentando a resistncia e a disposio para o trabalho, diminuindo consideravelmente a incidncia de LER/DORTs . Referncias Bibliogrficas
1- Nunes MF, Freire MCM. Qualidade de vida de cirurgies-dentistas que atuam em um servio pblico. Rev. Sade Pblica 2006;40(6):1019-26. 2- Graa CC, Arajo TM, Silva CEP. Fatores associados prevalncia de dor musculoesqueltica auto-referida em cirurgies-dentistas. Rev ABO Nac. 2006;14(4):225-231. 3- Pereira ER. Fundamentos de Ergonomia e Fisioterapia do Trabalho 2ed. Rio de Janeiro: Taba Cultural, 2003. 4- Freitas VRP, Pereira ER. Manual de sade do cirurgio-dentista A viso do fisioterapeuta 1ed. Rio de janeiro: Taba Cultural, 2004. 5- Graa CC, Arajo TM, Silva CEP. Prevalncia de dor musculoesqueltica em cirurgies-dentistas. Rev Baiana de Sade Pblica 2006;30(1):59-76. 6- Peres AS, Paschoarelli LC, Silva RHA, Kushima F. A interface tecnolgica nas atividades ocupacionais do cirurgio-dentista: Uma abordagem do design ergonmico. Rev Odontolgica de Araatuba 2005;26(1):44-48. 7- Carvalho AS, Goulart FCGM, Ferreira SG, Navarro AC, Navarro F. A incidncia de desvios posturais e dores na coluna vertebral em odontlogos nas cidades de Goiansia-GO e Braslia-DF. Rev. Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio. 2007;1(6):45-58.

8-Garbin AI, Garbin CAS, Ferreira NF, Saliba MTA. Ergonomia e o cirurgio dentista: uma avaliao do atendimento clnico usando anlise de filmagem. Rev. Odonto Cinc. 2008;23(2):130-133. 9- Trindade E. LER/DORT rotina dolorosa. Rev. ABO Nac. 2003;11(2):5-7. 10- Settimi MM, Souza IM, Martins M, Toledo LF, Papareli R, Diagnstico, tratamento, reabilitao, preveno e fisiopatologia das LER/DORTs. So Paulo: Centro de Estudos em Sade e Trabalho(CEST), 2000. 11- Garcia PPNS, Campos JADB, Zuanon ACC, Avaliao clnica das posturas de trabalho empregadas na clnica de odontopediatria por estudantes de Odontologia. Pesq. Bras. Odontoped. Clin. Integr. 2008;8(1):31-37. 12- Filho GIR, Michels G, Sell I. Leses por esforos repetitivos/ distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em cirurgies dentistas. Rer. Bras. Epidemiol. 2006;9(3):346-59. 13- Martins AC, Fadel MAV, Filho GIR. Leses por esforos repetitivos em cirurgies-dentistas: um estudo de caso - Sndrome do tnel carpal. Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada. 2003;7(41):363-7. 14- Barreto HJJ. Como prevenir as leses mais comuns do cirurgio-dentista. Rev. Bras. de Odontologia. 2001;58(1):6-7. 15- Saquy PC, Pcora JD, Sobrinho JS. Iluminao do Consultrio Odontolgico. Rev. da APCD. 1994;48(5):1467-1470. 16- Oliveira MARG. LER/DORT relacionada aos cirurgies-dentistas. Rev. ACDssv. 2007;162(2):910. 17- Ruschel CV, Ziembowicz LAB, Sleifer P, Mattos AP. Perda auditiva induzida pelo rudo em cirurgies-dentistas. Rev. Bras. de Odontologia. 2005;62(2):25-27. 18- Filho SBS, Barreto SM. Atividade ocupacional e prevalncia de dor osteomuscular em cirurgiesdentistas de Belo-Horizonte, Minas Gerais, Brasil: contribuio ao debate sobre distrbios

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osteomusculares relacionados ao trabalho. Cad. Sade Pblica. 2001;17(1):181-193. 19- Tagliavini RL, Poi WR, Reis LASR. Preveno de dor e desconforto msculo-esqueltico em cirurgies-dentistas pela prtica de exerccios de alongamento. Rev. Bras. de Cirurgia e Implantodontia. 1994;1(4):9-16. 20- Medeiros UV, Riul LF. Riscos ocupacionais do cirurgio-dentista e sua preveno. Rev. Paulista de Odontologia. 1994;16(6):34-42. 21- Alves JHF. Mtodo para prescrio de exerccios teraputicos no trabalho. Rev. Fisioterapia Brasil. 2000;1(1):19-22. 22- Poi WR, Reis LAS, Poi ICL Cuide bem dos seus punhos e dedos. Rev. da APCD. 1999;53(2):117-121. 23- Carvalho ALL, Problemas posturais e novos mtodos. Jornal ABO JF. 2004 Nov/Dez.

24- Rasia D. Quando a dor do dentista: Custo humano do trabalho de Endodontistas e indicadores de DORT. Dissertao (Mestrado em Psicologia) Universidade de Braslia, 2004. 110f. 25- Makofsky HW. Coluna Vertebral - Terapia Manual 1ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

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