Reumatolgicas

S. Zalba Marcos1, C. Hijos Larraz2 Servicio de Reumatologa1. Servicio de Urgencias2. Hospital de Navarra

POLIMIALGIA REUMTICA Y ARTERITIS TEMPORAL.

Definicin:
POLIMIALGIA REUMTICA: Sndrome, caracterizado por dolor y rigidez muscular, especialmente en regiones proximales de las extremidades, es decir en los hombros, brazos, caderas y muslos (cinturas escapular y pelviana). ARTERITIS TEMPORAL: (Arteritis craneal; Arteritis de Horton). Es una arteritis de celulas gigantes (vasculitis granulomatosa). Inflamacin de la arteria temporal.

Fisiopatologa:
La polimialga reumtica puede aparecer como entidad aislada o como parte de otros procesos, fundamentalmente, arteritis temporal y artritis reumatoide seronegativa. El 30-50% de los casos de arteritis temporal presentan sintomatologa de polimialga reumtica y solo en un 10% de polimialga reumatica aparece artritis temporal.

Etiologa:
Desconocida. Dado que tanto la polimialgia como la arteritis pueden presentar patrn cclico y sntomas prodrmicos pseudogripales se ha propuesto un origen viral aunque esto no ha podido ser comprobado. Probablemente existen factores genticos ya que es ms frecuente en la raza blanca y se describen casos de agregacin familiar.

Sntomas y Signos:
POLIMIALGA REUMTICA: Su comienzo es generalmente agudo y hay algunos enfermos que pueden incluso decir el da exacto en que comenzaron los problemas de dolor y rigidez de por lo menos dos regiones importantes de msculos como la regin de los hombros y de las caderas. Es frecuente que haya signos sistmicos como fiebre y compromiso del estado general con prdida de peso. La rigidez del cuerpo, en las maanas, es caracterstica en la parte proximal de las extremidades. Por esto son difciles algunas actividades como salir de la cama, levantarse de una silla, subirse al coche e incluso peinarse. Algunos enfermos refieren dificultad para tirar de las sabanas y colchas por las maanas. A pesar de clnica la exploracin fsica es negativa, no habiendo fenmenos inflamatorios en las articulaciones, (no hay evidencia de infeccin, ni de otra afeccin reumatolgica). Criterios diagnsticos: (El diagnstico se realiza con la presencia de al menos tres criterios) Edad superior a los 65 aos. Dolor y/o rigidez en hombros. Rigidez matutina de ms de una hora de duracin. Dolor a la palpacin de la musculatura proximal de los brazos. Configuracin completa del cuadro clnico en un tiempo igual o inferior a dos semanas. VSG superior o igual a 40mm/hora. Depresin o prdida de peso. Negatividad del factor reumatoide y de los anticuerpos antinucleares. ARTERITIS TEMPORAL: Estos enfermos presentan dolor en la zona temporal y a veces se puede apreciar que la arteria esta inflamada, endurecida, con disminucin o ausencia de pulso. Se asocia con cefalea (dolorimiento en cuero cabelludo, algias faciales atpicas o en zonas occipital o cervical), claudicacin mandibular, alteraciones visuales (perdida de visin uni o bilateral por neuritis ptica), astenia, anorexia, perdida de peso, depresin, fiebre o febricula. Criterios diagnsticos: (El diagnstico se realiza con la presencia de al menos tres criterios) Edad de comienzo superior a los 50 aos. Cefalea de aparicin reciente o de caractersticas destintas a las habituales. Hipersensibilidad o disminucin de los pulsos de la arteria temporal. VSG superior o igual a 50 mm/hora. Biopsia compatible: Infiltrados de clulas mononucleares o inflamacin granulomatosa.

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Exploraciones Complementarias:
En un servicio de Urgencias son nicamente imprescindibles: Analtica general: hemograma (anema normocromica), fibrinogeno (elevado), protena C reactiva (elevada), bioqumica estndar (en ocasiones disfuncin hepatica leve) y coagulacin. Solicitar consulta preferente para Reumatologa para continuar con las exploraciones obligatorias para el correcto diagnostico, tratamiento y seguimiento de los pacientes: Analtica general con VSG, estudio bsico de orina con proteinuria de 24horas, Inmunologa; ANA, FR, ANCA, Exploracin oftalmolgica, ECG, Rx PAL Torax, Biopsia Arteria Temporal o Ecodoppler arterial.

Tratamiento:
POLIMIALGIA REUMATICA: Prednisona a dosis de 15mg/da o deflazacort 22,5mg/da, va oral. (Es muy importante instruir a estos pacientes sobre los sgnos y sntomas de sospecha de la arteritis temporal.) ARTERITIS TEMPORAL: Prednisona 1mg/kg/da o deflazacort 1,5mg/kg/da, va oral (dosis nica matutina). Arteritis temporal con afectacin ocular: Ingreso en el servicio de Reumatologa con Bolus de Metilprednisolona a dosis de 1 gramo diario en 250cc de suero glucosado al 5% a pasar en 4 6horas durante 3 a 5 das. Rebrote de la enfermedad: Aumentar la dosis de Prednisona hasta la dosis anterior que controlaba el cuadro clnico. Arteritis temporal corticoresistente: Ingreso en el servicio de reumatologa para confirmar el diagnstico y asociar un inmunosupresor (metotrexato). Arteritis temporal corticodependiente: Descartar la coexistencia de un proceso intercurrente (infeccin, hipotiroidismo, diabetes) y actuar como en el apartado anterior. Arteritis temporal con intolerancia a los corticoides: Intolerancia leve (aumento peso, ansiedad, dispepsia, edemas) tratamiento sintomtico. Intolerancia moderadasevera pueden requerir algn inmunosupresor (metotrexato). Control y seguimiento en consulta preferente por el servicio de REUMATOLOGA.

Bibliografa y pginas web:

1. Diagnostico y tratamiento de las enfermedades autoinmunes sistmicas. J. Font, R. Cervera, M. Ramos-Casals. 2. Primer on the Rheumatic Diseases. Ralph Schumachr H., Klippel John H. 3. Salvarani C., Cantini F., Boiardi L., Hunder GG. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. N Engl. J Med 2002; 347:261-71 Enlaces de Internet: www.emedicine.com www.medspain.com www.scielo.isciii.es www.reumatologa-dr-brava.es

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