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Nombres y Apellidos
RUN
Fecha nacimiento
(dd/mm/aaaa)
Nacionalidad
RBD
Establecimiento educacional
MOTIVO DE EVALUACIN
Indique tipo de evaluacin Evaluacin de Ingreso Reevaluacin Diagnstico diferencial de NEE Otro
Seale la situacin o problema que motiva la evaluacin de habilidades intelectuales y/o del funcionamiento adaptativo del estudiante
Indique las principales dificultades que presenta el alumno o alumna en su aprendizaje y participacin en relacin a los logros esperados para su edad y grupo-curso
Seale las estrategias pedaggicas y otras medidas de apoyo implementadas previamente para ayudar al estudiante en sus dificultades y progresar en su aprendizaje y participacin escolar.
LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA LEY
Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
Este apartado debe ser completado exclusivamente por el/la profesional psiclogo/a a cargo de la evaluacin intelectual del alumno o alumna.
Edad
Curso/nivel educativo
IDENTIFICACIN DEL PROFESIONAL QUE EVALA (Declara no ser inhbil de acuerdo a lo dispuesto en el Artculo 9 del DFL N 2/1998, Ministerio de Educacin)
Nombres y Apellidos
N Registro Mineduc
Psiclog o/a
Fecha evaluacin
RESULTADOS DE LA EVALUACIN
(Seale instrumentos y/o procedimientos utilizados para determinar el desempeo intelectual del estudiante) WISC III, estandarizacin chilena (normas UC, 2007) WAIS (normas DESEMPEO DE HABILIDADES INTELECTUALES Su desempeo intelectual se encuentra en el rango promedio o por sobre el promedio. Presenta desempeo en el rango Lmite o Limtrofe (NEE transitorias) Presenta un desempeo intelectualmente deficiente ( NEE permanentes) (NIOS Y NIAS MENORES DE 6 AOS) Presenta Retraso Global del Desarrollo (RGD) Se presume desarrollo intelectual probablemente deficiente (presenta cuadro o sndrome que de modo habitual, cursa asociado a esta condicin). ( CIE - 10) (NEE permanentes) RM Leve (F70) RM Moderado (F71) (NEE Incremento) permanentes-
, )
ao ESTIMACIN BASADA EN EL JUICIO CLNICO (Fundamente razones de esta decisin, las estrategias de valoracin utilizadas para emitir el juicio clnico. Adjunte evidencia necesaria)
OTRO(S)
uso complementario
uso alternativo)
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Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
CONSIDERANDO EL ANLISIS CUALITATIVO DE LAS HABILIDADES INTELECTUALES EVALUADAS, A TRAVS DE LAS PRUEBAS O PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS: Indique las principales fortalezas del estudiante en el mbito cognitivo y seale orientaciones pertinentes respecto a las estrategias de apoyo que requiere en el contexto del aula regular y/o especial.
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Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
La evaluacin del funcionamiento adaptativo del estudiante debe ser realizada por profesionales capacitados en ello (profesor de aula, profesor de educacin especial/diferencial, psiclogo, terapeuta ocupacional, etc.). Debe considerar la observacin al alumno/a e incluir informacin de diversas fuentes, tales como familia, cuidadores, el propio alumno/a, sus pares, personal de la escuela u otros.
Curso/nivel
Edad
educativo IDENTIFICACIN DEL PROFESIONAL QUE INFORMA (Declara no ser inhbil de acuerdo a lo dispuesto en el Artculo 9 del DFL N 2/1998, Ministerio de Educacin)
Nombre y Apellidos
Rut
Registro profesional
Cargo
Especialidad
Fecha informe
RESULTADOS DE LA EVALUACIN Seale las pruebas y/o procedimientos estandarizados aplicados para evaluar el funcionamiento adaptativo, tales como: Inventario ICAP (adaptacin espaola, 1993) SIS (adaptacin espaola, 2007) Inventario de Destrezas Adaptativas, CALS (adapt. chilena) Vineland (especifique versin ) Otro(s)
Seale el desempeo personal y social del estudiante en las distintas reas*: MB: muy bien; B: bien; R: regular; D: deficiente Comunicacin Autocuidado Vida domstica
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Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
Describa aquellos aspectos destacados del desempeo del estudiante en las reas evaluadas y aquellos en los que requiere apoyos
Habilidades sociales
Habilidades prcticas
c) CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL DEL ESTUDIANTE (De acuerdo a lo apreciado en la escuela o liceo, seale) El contexto familiar del El entorno socio-cultural El contexto socio-laboral alumno/a del alumno/a del alumno/a*
facilita dificulta facilita dificulta facilita dificulta
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Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante
Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades.
d)
PARTICIPACIN, INTERACCIN Y ROLES SOCIALES Seale con el concepto que corresponda: S: siempre, G: generalmente, O: ocasionalmente, RV: rara vez, las caractersticas de la conducta del estudiante en su interaccin con el medio Autonoma: Se desenvuelve de manera autnoma de acuerdo a su edad
En actividades de la vida diaria
Participacin: Interacta y cumple roles sociales esperados para su edad En el contexto En el contexto En el contexto social familiar escolar Comunicacin: Se comunica de manera adecuada y funcional
En actividades escolares
En actividades sociolaborales
En el contexto sociolaboral
En el contexto En el contexto En el contexto social En el contexto sociolaboral familiar escolar Seale el grado de participacin y los roles sociales relevantes que el/la estudiante cumple en el contexto familiar educativo social - laboral:
OBSERVACIONES:
DIAGNSTICO
Edad
Curso/nivel
educativo (Marque con una equis (X) si el estudiante cumple los siguientes criterios) Su desempeo intelectual, medido con pruebas estandarizadas administradas individualmente, se encuentra comprendido en el rango limtrofe. Presenta en las distintas reas del currculum un aprendizaje ms lento y/o dificultoso, a pesar de la aplicacin de medidas pedaggicas, incluyendo apoyo personalizado. Presenta dificultades en su adquisicin de habilidades prcticas, sociales y/o conceptuales necesarias para un buen funcionamiento en la vida diaria. Las dificultades no pueden explicarse por la presencia en el/la estudiante de un dficit sensorial, dficit motor, trastorno psicopatolgico, trastorno socio-emocional severo.
Ley 20.201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
Grave
NECESIDADES DE APOYOS
(Seale los apoyos relevantes -Profesionales/ Familiares/ Materiales/ Tcnicos/ Otros-, que el/la estudiante requiere en las distintas reas para aprender y participar en el contexto escolar y social) rea Necesidades de apoyos Intensidad Encargado/a del apoyo (profesor de aula, especialista, familia, psiclogo, etc.)
*Intensidad de apoyos: ( I ): Intermitente (naturaleza episdica); ( L ): Limitado (apoyo intensivo por tiempo limitado); ( E ): Extenso (en varios contextos y a largo plazo); ( G ):Generalizado (constante en distintos entornos, con elevada intensidad y a travs de la vida)
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