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Chirurgie de la cataracte

Les implants sont introduits par une ouverture trs troite


La phaco-mulsification du cristallin est devenue la technique de rfrence. De nouveaux implants pliables et injectables sont disponibles en mdecine vtrinaire.
fiques, dune puissance de 53 dioptries, sont 2 3 commercialiss. Jusqu rcemment, la pose dun implant intra-oculairencessitait dlargir lincision cornenne pour lintroduire dans le sac cristallinien : 7 ou 8 mm pour les implants non pliables, puis 4 ou 5 mm pour les implants pliables. Cela faisait 4 5 perdre une partie du bnfice de la phacoCataracte nuclo-corticale mre. mulsification qui e traitement chiru rgical de la cataracte n c e s s i t e u n e i n c i s i o n d e du chien consiste, lheure actuelle, en 3,2 mm seulement. une phaco-mulsification du cristallin Avec les implants pliables opacifi (voir photo 1). Celui-ci est de dernire gnration, un remplac par une lentille intra-oculaire i n j e cteur spcifique perm e t dune puissance de 41 dioptries. Cette opra- de les introduire au travers tion, qui sest banalise en lespace de vingt ans, de lincision troite de 3,2 mm. est devenue la technique de rfrence. Aucun largissement praLa phaco-mulsification correspond la frag- lable de lincision nest donc 2. Phaco-mulsification en cours. 3. Mise en place de limplant dans linjecteur. mentation du cristallin lintrieur du sac cris- ncessaire. Cela permet un 4. Injection de limplant. 5. E tape finale, n e ttoyage de la chambre ant r i e u re. tallinien, laide dune sonde en titane pro d u i- gain de temps apprciable sant des ultrasons, et lirr i g a t i o n - a s p i r a t i o n simultane permettant dliminer les fragments de cristallin mulsifis. Lintrt de cette microchirurgie, par rapport aux autres techniques (en particulier lextraction manuelle du cristallin), est de ne ncessiter quune incision cornenne t roite de 3,2 mm. La puissance dimplant cal La chirurgie de la cataracte du chien ne marche pas : faux. Cette ide ancienne cule pour corriger laphakie chez le chien est sexplique par les mauvais rsultats qui taient obtenus il y a vingt ou trente ans, avant lavnement de 41 dioptries. Pour le chat, des implants spcide la microchirurgie et de la phaco-mulsification. A lheure actuelle, le taux de russite est de 95 % sur le long terme si les candidats sont correctement slectionns. Lors de cataracte unilatrale, autant attendre latteinte du second il, AUTEUR donc la ccit, pour oprer : faux. De faon gnrale, plus une cataracte est opre tt, meilleurs sont les rsultats, mme si elle est unilatrale. Laurent Bouhanna, La cataracte diabtique ne sopre pas : faux. Au contraire, il sagit dune excellente indication vtrinaire spcialis opratoire, sous rserve quelle soit traite tt, avant lapparition dune uvite phaco-induite. en ophtalmologie Paris. Une cataracte diabtique sopre une fois le diabte quilibr : faux. Il est maintenant admis quil est prfrable doprer le plus tt possible, mme avant lquilibrage du diabte L. B. (car il existe un risque non ngligeable duvite phaco-induite si lintervention est diffre). 1

Quelques ides reues concernant la chirurgie de la cataracte

La Semaine Vtrinaire - N1287 - 19 oc tobre 2007

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bipodaux et dune puissance de 41 d i o ptries. Plusieurs tailles sont proposes selon la mesure estime du sac cristallinien : elles varient de 12 14 mm (voir photo 6). Les implants disponibles en France sont distribus par les socits Dioptrix (implants PFI), Acritec (Acry-Lyc), OSE (voir photos 7 et 8). A limage de ce qui est propos actuellement chez lhomme, l e dveloppement dun implant pliable p r c h a rg d a n s l a Aspect postopratoire huit jours. c a rt o u c h e d i n j e cLimplant est bien en place dans le sac cristallinien. tion, donc prt tre (facilit de mise en place et temps de suture inject, est prvisible. En outre, des tudes limit) et un traumatisme chiru rgical moind re sont en cours pour dvelopper des implants (voir photos 2, 3, 4 et 5). liquides, injectables directement dans le sac Lamlioration du design des implants a perm i s cristallinien laide dune aiguille. Les appade diminuer de faon significative lopacifica- reils de phaco-mulsification sont aussi de plus tion capsulaire postrieure. Cette complication en plus perfectionns et permettent dmulest part i c u l i rement frquente chez les jeunes sifier plus rapidement et efficacement les crischiens oprs de la cataracte. Elle peut aussi tallins, mme les plus durs. La dure de linter t re vite en effectuant un capsulorhexis post- vention est donc raccourcie et les rsultats sont rieur avant limplantation. meilleurs. 6

Droulement de lopration
Le chien est dpos la clinique le matin jeun. Un bilan pranesthsique classique est propos pour les chiens gs de plus de huit ans. Un bilan oculaire avec lectrortinographie permet de slectionner les bons candidats lintervention. Les deux yeux peuvent tre oprs lors de la mme sance. Il faut compter environ vingt minutes une demi-heure pour oprer un il. A la suite de lintervention, un collyre antibiotique et anti-inflammatoire est prescrit pendant deux mois, un collyre mydriatique (atropine) pendant huit jours. Lanimal porte une collerette pendant une semaine. Le chien est rendu le jour mme son propritaire. Des contrles ont lieu huit jours, un mois, trois mois, puis idalement tous L. B. les six mois.

Des tudes sont en cours pour dvelopper des implants liquides


Actuellement, de nombreux implants pliables et injectables sont disponibles sur le march v t r i n a i re. Face au consensus sur les caract ristiques que doivent avoir ceux d e stins au chien, les modles sont devenus similaires : ils sont actuellement tous en acrylique hydro p h i l e , monoblocs,
Implant pliable de dernire gnration (Acritec).

Malgr les progrs raliss, le risque zro nexiste pas


Les progrs rapides de ces dernires annes ne doivent pas faire oublier les risques de cette i n t e rvention. En effet, chez lanimal comme chez lhomme, le 0 % dchec nexiste pas. Les complications possibles sont une uvite antr i e u re, une hypertension, un dme cornen, un dcollement rtinien ou un dplacement de la lentille intra-oculaire lextrieur du sac cristallinien.

Cependant, le risque dchec est rduit au minimum (moins de 5 % des cas) par une slection rigoureuse des candidats lintervention. La pose dun implant de 41 dioptries (53 d i o ptries chez le chat) la suite de la phaco-mulsification du cristallin permet de corriger lhyperm t ropie lie laphakie et de redonner ainsi au chien (ou au chat) une vision binoculaire correcte. Les implants pliables de dern i re gnration sont injects sans ncessiter dlargissement de louvert u re cornenne, ce qui constitue un progrs majeur. Des avances sont prvisibles dans les annes venir, en particulier avec des appareils de phacomulsification plus perf o rmants, des implants prts tre injects et enfin le dveloppement Laurent Bouhanna des implants liquides.

Implant pliable de dernire gnration (Eriflex).

Les deux yeux peuvent tre oprs au cours de la mme intervention. La Semaine Vtrinaire - N1287 - 19 oc tobre 2007