Equipo 9: Rivera Madrigal Jos Roberto. Rojas Gmez Sal. Sandoval Snchez Lenny Elizabeth.

Dr. -Romero

Irrigan el miocardio del corazn.

Se originan en los senos articos (de Valsalva) izquierdo y derecho de la vlvula artica. Son dos:

La arteria coronaria derecha. La arteria coronaria izquierda.

Emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen de la pulmonar, se introduce en el surco coronario auriculoventricular derecho y lo recorre hasta alcanzar el surco interventricular anterior, en el cual se introduce denominndose entonces arteria interventricular posterior.

Se divide en dos ramas principales:

La arteria descendiente posterior. La arteria marginal derecha.

La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente, el ventrculo derecho y la regin inferior del ventrculo izquierdo.

Se divide en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo adems del tabique interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrculo izquierdo.

CONSECUENCIA EXISTE ISQUEMIA.

Ateroesclerosis.

Localizacin.

LDL HDL

Gravedad

Es una de las principales causa de muertes y discapacidades.

Es probable que se transforme en causa mas frecuente de fallecimientos para el 2020. Se comienza a desarrollar a partir de los 20 aos.

FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.

Clase Clasificacin funcional de la New York Heart Associaton (NYHA) Los pacientes tienen una cardiopata pero no padecen consecuencias que limiten su actividad fsica. La actividad fsica habitual no origina fatiga excesiva, palpitaciones, disnea ni dolor anginoso. Los enfermos tienen una cardiopata que impone una limitacin leve a su actividad fsica. Se sienten cmodos en el reposo. La actividad habitual no origina fatiga, palpitaciones disnea o dolor anginoso.

II

III

La persona tiene una cardiopata que impone limitaciones considerables a la actividad fsica. Se sienten cmodas en el reposo. La actividad fsica habitual origina fatiga, palpitaciones disnea o dolor anginoso. Los pacientes tienen una cardiopata que les impide realizar actividades fsicas sin molestias. Incluso en el reposo pueden surgir sntomas de insuficiencia cardiaca el sndrome anginoso. Si emprende cualquier actividad fsica se intensifica la molestia.

IV

CLASIFICACIN DE LA ANGINA DE PECHO DE BRAUNWALD

Severidad clnica Secundaria* (A) Clase I: Reciente (<2 meses)/ IA Acelerada (crescendo) Clase II: Reposo/Subaguda IIA (>48h) Clase III: Reposo/aguda IIIA (<48h) Primaria** (B) IB Postinfarto (C) IC

IIB
IIIB

IIC
IIIC

(*) Secundaria: episodios de angina aparecen con reduccin del aporte de O2 al miocardio (anemia, hipoxemia, hipotensin...) o con incrementos de las demandas de O2 miocrdicas (fiebre, taquicardia...). (**) Primaria: no se dan condiciones extracardacas que desencadenen o acenten la isquemia miocrdica.

CLASIFICACIN
angina estable(angina de esfuerzo), en la que la aterosclerosis restringe el flujo sanguneo en los vasos coronarios; las crisis suelen estar desencadenadas con el esfuerzo y mejoran con reposo angina inestable (insuficiencia coronaria aguda), que est considerada como un estadio intermedio entre la angina estable y el infarto de miocardio angina de Prinzmetal (angina variante), causada por vasos pasmo coronario, en la que las crisis aparecen en reposo.

Insuficiencia Coronaria (Cardiopatia Izquemica)

 Flujo

de sangre coronario no es suficiente para mantener el metabolismo aerobio del miocardio, instaurndose un metabolismo anaerobico y en ltimo trmino, la muerte celular.

La circulacin coronaria no es continua, sino fundamentalmente diastlica, por el cierre arterial que se produce durante la sstole
Que la cantidad de oxgeno en la sangre arterial es normalmente muy alta, lo que limita la posibilidad de mecanismos de compensacin

El flujo dependiente de tres factores: La presin de perfusin coronaria Las resistencias de la arteriola intramiocrdica El nivel de las necesidades miocrdicas de oxgeno.

El flujo dependiente de tres factores: La presin de perfusin coronaria Las resistencias de la arteriola intramiocrdica El nivel de las necesidades miocrdicas de oxgeno.

 Los

determinantes de la presin de perfusin coronaria pueden ser de tipo anatmico o hemodinmico

 La

normalidad de las arterias coronarias La normalidad de la vlvula artica La masa miocrdica

 Presin

diastlica artica Presin diastlica ventricular Frecuencia cardiaca Presin en aurcula derecha

El flujo dependiente de tres factores: La presin de perfusin coronaria Las resistencias de la arteriola intramiocrdica El nivel de las necesidades miocrdicas de oxgeno.

 1.Factores

neurognicos: dependientes de la accin del sistema nervioso vegetativo que regula el tono arterial.

 2.Factores

hipoxia.

metablicohumorales, como la

la adenosina o el cido lctico que inducen vasodilatacin. serotonina y la angiotensina que determinan una vasoconstriccin. endotelio vascular mediante la liberacin de sustancias vasoactivas como las prostaglandinas, el xido ntrico y las endotelinas

La El

El flujo dependiente de tres factores: La presin de perfusin coronaria Las resistencias de la arteriola intramiocrdica El nivel de las necesidades miocrdicas de oxgeno.

 La
La La

contractilidad miocrdica
frecuencia cardiaca

tensin miocrdica el acortamiento de la fibra miocrdica precisa de mayor energa contrctil

 El

resto de los determinantes del flujo coronario, por s solos, no producen insuficiencia coronaria pero son muy importantes (por ejemplo una taquicardia).

 Es

la reduccin del flujo sanguneo coronario por la existencia de lesiones ateroesclerosas.

 El

acumulo de macrfagos y linfocitos a nivel de la placa proliferacin de las clulas musculares lisas a nivel de la placa formacin y acumulacin de colgeno, fibras elsticas y tejido fibroso depsito intra y extracelular de lpidos

La

La

El

El acumulo de macrfagos y linfocitos a nivel de la placa

La proliferacin de las clulas musculares lisas a nivel de la placa

La formacin y acumulacin de colgeno, fibras elsticas y tejido fibroso

El depsito intra y extracelular de lpidos

Tabaco : acta lesionando el endotelio por medio del monxido de carbono aumentando los niveles de catecolaminas un aumento de fibringeno, una reduccin de la fibrinolisis, un incremento de la agregabilidad plaquetaria.

Hipertensin: por favorecer la lesin de la pared arterial y su permeabilidad para los lpidos Hipercolesterolemia

 La

hipoperfusin miocrdica, independientemente del mecanismo desencadenante, tiene diversas consecuencias.

Alteraciones metablicas Alteraciones electrofisiolgicas Dolor precordial Alteraciones hemodinmicas

 La

consecuencia ms importante consiste en la transformacin del metabolismo miocrdico en anaerbico por defecto de O2:
escaso rendimiento energtico

Un

 Acidosis

local por hiperproduccin de cido lctico de la bomba Na/K, con salida del in potasio al espacio extracelular
intracelular de calcio

Fallo

Acumulo

 Descenso

del potencial de reposo por la prdida intracelular de potasio. de la velocidad de conduccin, generndose en el miocardio zonas de conductividad lenta que favorecen el proceso de reentrada. la aparicin de arritmias.

Cambios

Facilita

 Es

de mecanismo desconocido aunque, como se ha sealado, puede estar en relacin con los trastornos metablicos que se han comentado. No es constante, y constituye el parmetro fundamental de la clnica.

 La

contraccin y relajacin miocrdica los segmentos miocrdicos isqumicos tienen:

Una menor capacidad contrctil Una relajacin ms lenta Una menor distensibilidad

 La

isquemia condiciona la existencia de segmentos fibrticos que presentan alteraciones de la movilidad.

Hipocinesia: contraccin disminuida Acinesia: falta de contraccin Discinesia: expansin paradjica en la sstole.

1. ANGINA DE PECHO.

Estrangulacin.

Carcter opresivo

Disnea. Diaforesis Piel plida y fra

Diagnstico

 Exploracin fsica.
La exploracin es con frecuencia normal, en especial una vez que ha pasado la crisis una exploracin cuidadosa permite descartar otras posibles causas de dolor torcico y detectar factores de riesgo coronario. Durante el epsodio de angina el paciente puede estar plido y con diaforesis el pulso suele encontrarse aumentado, al igual que la PA La auscultacin cardaca a menudo es normal

 Electrocardiograma.
Aproximadamente el 50% de los pacientes con insuficiencia coronaria tienen un ECG normal durante el reposo y en ausencia de dolor
el resto puede mostrar los signos electrocardiogrficos de un infarto de miocardio antiguo, una depresin del segmento ST o cambios isqumicos de la onda T El registro del ECG durante la crisis de dolor es de gran utilidad en estas circunstancias es frecuente la aparicin de una depresin del segmento ST, cambios en el voltaje y polaridad de la onda T y, ms rara vez, bloqueos de rama

 La prueba de esfuerzo estudia la respuesta clnica y electrocardiogrfica a un ejercicio fsico programado constituye una prueba fundamental para el diagnstico del paciente coronario y, adems, proporciona datos sobre su pronstico y capacidad funcional. se considera positiva si provoca dolor o el segmento ST desciende al menos 1 mm , adoptando una forma horizontal. La sensibilidad de esta tcnica para diagnosticar enfermedad coronaria es del 60% y su especificidad del 90%. est indicada en los siguientes casos:
a) pacientes con dolor anginoso tpico y ECG de reposo normal; b) presencia de dolores atpicos pero sospechosos de ser coronarios, y c) pacientes con ECG anormal pero sin angina.

Coronariografa
Se introduce un catter, generalmente en una arteria femoral o del brazo, el cual a travs de la aorta va a llegar al corazn. Desde all el catter es dirigido hacia una de las arterias coronarias, luego a la otra, y se inyecta all una sustancia de contraste, que resultar opaca a los Rayos X, y permitir observar los lugares en donde hay obstruccin que pueda provocar isquemia

 las indicaciones principales de esta tcnica son dos: 1. El diagnstico de la enfermedad en pacientes con un cuadro clnico y exploraciones incruentas dudoso o contradictorio. 2. El diagnstico de la localizacin de las estenosis coronarias en pacientes en los que est indicada la revascularizacin (los que no responden al tratamiento mdico o tienen signos clnicos de mal pronstico).

El grado de afectacin coronaria vara ligeramente; en general, existe una proporcin similar (25%) de pacientes con estenosis en una, dos o las tres arterias coronarias principales.

El 5-10% muestra lesiones coronarias no obstructivas e incluso puede tener un rbol coronario angiogrficamente normal.

Tratamiento

 lo primero que debemos hacer es la profilaxis y dar tratamiento a las enfermedades que sabemos aceleran la Insuficiencia coronaria como:
Obesidad, diabetes, hipertensin, tabaquismo, etc.

 Como es una enfermedad de perfusin del msculo cardaco, que depende de un desequilibrio entre la demanda metablica, fundamentalmente de oxgeno lo racional en la teraputica sera:
aumentar el aporte de oxgeno disminuir la demanda corregir el metabolismo alterado y conservar o recuperar la funcin contrctil.

Para mejorar el aporte de oxgeno al miocardio, la nica posibilidad es aumentar el flujo coronario

 Nitratos
M.A.: venodilatacin sistmica con disminucin del volumen y la presin tele diastlica con lo que disminuye las necesidades de O2 Los nitratos orgnicos cuando son metabolizados liberan xido ntrico lo cual relaja el musculo liso de los vasos Estos frmacos se absorben de manera mas rpida cuando se les administra en las mucosas

 Bloqueadores beta adrenrgicos

Los BB son un grupo de frmacos que actan produciendo un bloqueo competitivo y reversible de las respuestas de las catecolaminas (adrenalina

y noradrenalina) sobre los receptores betaadrenrgicos Reducen la demanda de O2 del miocardio porque inhiben el aumento de la FC , la PA y la contractilidad asociada a la actividad adrenrgica Sus efectos teraputicos comprenden alivio de dolor anginoso y la isquemia Efectos secundario: fatiga, impotencia, frialdad de extremidades, bradicardia, etc. Contraindicado: Asma, EPOC, bradicardia, etc.

 Calcio antagonistas
En efecto, el ingreso de CA++ a la clula durante el potencial de accin inicia y controla el grado de contraccin, dicho ingreso se hace por canales de cationes "lentos" con potenciales de accin e inactivacin menos rpidos que los de Na+ estos frmacos son vasodilatadores coronarios que disminuyen en forma variable la necesidad de O2 por parte del miocardio y la PA Estos medicamentos se utilizan cuando estn contraindicados los bloqueadores beta

 Antiplaquetarios
MA: El acido acetilsaliclico es un inhibidor irreversible de la cicloxigenasa plaquetaria y por lo tanto interfiere en la activacion de las plaquetas indicado:
como antipirtico, antinflamatorio y como antiagregante plaquetario.

contraindicado: est contraindicado cuando existe hipersensibilidad a la frmula. Tambin est contraindicado en hemofilia, historia de sangrado gastrointestinal o de lcera pptica activa

Dosis: 500 mg (oral)

Pronstico.
El pronstico de los pacientes con angina estable, y en general del enfermo coronario, depende del estado de la funcin ventricular y de la extensin de las lesiones coronarias

Los enfermos con lesiones en un solo vaso coronario y funcin ventricular normal tienen una mortalidad anual del 0,6%, que asciende al 3,5% si la funcin ventricular es anormal