CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

MEDICATIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR

1. MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA (inclusiv DIURETICE)

2. Medicatia antianginoasa

3. Medicatia antiaritmica

4. Medicatia inotrop pozitiva

5. Medicatia vasoactiva (vasodilatatoare, vasoconstrictoare)

HIPERTENSIUNE :

>140/90 – raspunsul simplu

• Normal <120 si <80

• Stadiul I : 120-139/80 -89

• Stadiul I: 140 -159/90 - 99

• Stadiul II: 160 sau > /100 sau >

Americanii definesc HT de la 130, europenii de la 140. In acest interval 120-139 ar fi

diferentele; aceste valori sunt incadrate eventual ca prehipertensiune.

De ce tratăm hipertensiunea?

Pe termen lung problemele sunt legate de complicatii cardio-vasculare si complicatii

renale la nivel retinian. Scopul final al tratamentului antiHT este de a reduce
morbiditatea si mortalitatea de cauza CV.

• AVC
• B. Coronariene
• Insuficienta renala
• B. Retina

TA = DC x RVP

1
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Toti factorii care influenteaza DC si RVP intra in reglarea tensiunii arteriale !

La nivelul inimii atat forta de contractie/ volumul bataie , cat si frecventa cardiaca (stim
deja ca se gaseste sub control nervos vegetativ); contractilitatea miocardului este si ea
sub control nervos. Intoarcerea venoasa depinde de tonusul venos (care are si e control
nervos), dar si de volumul sangvin respectiv functia renala.

RVP este sub controlul SNS; dar si sub controlul sistemului RAA. Din nou depinde de
fct renala, de RAA, care aldosteron este implicat si in retentia hidro-salina => implicat in
nivelul volumului sangvin, deci in intoarcerea venoasa.

Iata exista o interrelatie intre toti acesti factori, legati de out-put-ul cardiac, RVP,
influentate la randul lor de fct inimii, de rinichi si de functionarea lui, si de factori nervosi,
ai sistemului neuroendocrin.

In toata aceasta schema si interdependenta, SNS am zis deja ca are un rol central, atat
prin controlul :

Pe ce factori intervine SNS in schema reglarii tensiunii arteriale ;

- Pe inima – frecventa, contractilitate, prin intermediul receptorilor adrenergici

- Prin vasoconstrictie, prin controlul asupra vasculaturii

- Rinichi – SP controleaza secretia de renina prin intermediul receptorilor beta

2
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

**sistemul RAA- ANG este printre cele mai puternice vasoconstrictoare naturale, deci
pdop creste tensiunea arteriala prin vasoconstrictie; pe de alta parte ANG stimuleaza
secretia de aldosteron, care face retentie de Na si H2O si creste volemia.

Dintr-o clasificare simpla a claselor de antiHT, ele sunt de fapt mult mai multe, exista
subst cu act la nivelul SNS :

3
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

CLASELE DE ANTIHIPERTENSIVE

• Cu actiune la nivelul SNV simpatic

- Alfa 1 blocante
- Beta blocante
- Ganglioplegice
- Neurosimpatolitice
- Cele cu actiune centrala
• Vasodilatatoare

• Cu actiune la nivelul RAA

• Diuretice

In diferitele variante ale schemelor din sem 1, de la nivel central, exista ggl vegetativi, apoi
sinapsele in periferie. Avem medicamente care inhiba SP prin blocarea receptorilor periferici
(sunt si printre cei mai utilizati – alfa1 blocante, beta blocante), dar exista si acele
medicamente care inhiba SP la nivelul terminatiei sinaptice – neurosimpatolitice; exista
medicamente care blocheaza receptorii nicotinici=ganglioplegice; si mai exista si asa
numitele inhibtoare simpatice cu actiune centrala.

ANTIHIPERTENSIVE CU ACTIUNE LA NIVELUL SNV SIMPATIC

1. Inhibitoare prin actiune centrala

CLONIDINA, METILDOPA, MOXONIDINA
2. Ganglioplegice
TRIMETAFAN
3. Blocante ale terminatiilor simpatice
GUANETIDINA, REZERPINA
4. Blocante alfa–adrenergice
PRAZOSIN
5. Blocante beta-adrenergice

1. Inhibitoare simpatice prin actiune centrala

• CLONIDINA, METILDOPA
– Agonisti ai receptorilor alfa2 adrenergici (Metildopa este un prodrog, actioneaza prin
metabolitul său, alfa-metil-noradrenalina) – vezi efectul de inhibare al SP la receptorii
alfa2 sem 1!
→ inhiba eliberarea de NA din terminatii nervoase
-clonidina scade tonusul SP;
Altele: GUANABENZ, GUANFACINA (utilizate rar)
Alfa 2 = rec presinaptici care inhiba ulterior eliberarea mediatorului chimic in fanta

4
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

- Utilizare in tratamentul sindromului de abstinenta la opiacee (clonidina), in timpul sarcinii

(methyldopa)
- Poate da reactii incrucisate – fals test COOMBS POZITIV
- Ambele pot da depresie si edeme
- Interactiunea cu AD3C care scade efectele alfa 2 agonistilor

• MOXONIDINA, RILMENIDINA -inhiba si ei SP

– In plus - Agonisti ai receptorilor imidazolinici I1 din bulb
– Agonisti mai slabi ai receptorilor alfa2

• ACTIUNE CENTRALĂ
- la nivelul centrului vasomotor din bulb
→ scad tonusul simpatic periferic
→ favorizeaza reflexele vagale cardioinhibitorii – bradicardie, scaderea fortei de
contractie a miocardului (in special clonidina)
- ptc actioneaza si la nivelul locus coeruleus => toti inhibitorii SP centrali au efect sedativ

• AVANTAJE:
- NU modifica fluxul sangvin renal → indicate in hipertensiunea cu insuf. Renala (in
asociere cu furosemid, hidralazina)
- Scad activitatea reninei plasmatice (ARP) – ptc renina e sub control SP; prin inhibarea
tonusului SP => scade activitatea reninei

• EFECTE ADVERSE
– Sedare, somnolenta, depresie
– Constipatie
– Uscaciunea gurii, congestie nazala
– Rebound la intreruperea tratamentului → este necesara scaderea treptata a dozelor!!
– Rar: hipotensiune ortostatica, inhibarea libidoului

CLONIDINA
• liposolubilitate mare, t1/2 scurt => nr mare de administrari/zi
• administrare
– oral de 2-4 ori/zi (cp 0.1 mg pana la 0.4-0.6 mg/zi)
– transdermic (Emplastre) – 1/saptamana, sedare <
– iv (rar) – efectul hipotensor poate fi precedat de o crestere tranzitorie a HTA (prin
efect alfa1)

5
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

• Contraindicatii:
– Psihoze depressive datorita
efectul inhibitor central

• Prudenta/interactiuni:
– Asociere cu alcool sau alte
deprimante SNC (sinergic)
– Betablocante sau alte
bradicardizante
– AD3C (antidepresive tricilclice)
pot anula efectul antihipertensiv
al inhibitorilor SP centrali ptc
cresc NA si serotonina in fanta =>
pot stimula SP

2. Ganglioplegice

TRIMETAFAN
- Blocheaza receptorii N de la nivelul gg. vegetativi S si PS
- Paralizie ganglioni simpatici → anulare control simpatic
- vasomotor (tonic si reflex) si
- cardiostimulator
- Scad marcat si brutal TA, m.a. in ortostatism
- Scad flux sangvin cerebral, splahnic, renal
- Sensibilizarea cordului la actiunea catecolamine – risc aritmii si ischemie
- Paralizie neselectiva a gg. vegetativi, efect brutal
→ reactii adverse frecvente
→ indicatii limitate, in piv:
- hipotensiune controlata
- urgente hipertensive (disectie de aorta) ptc scad marcat si brutal TA

3. Blocante ale terminatiilor simpatice ( NEUROSIMPATOLITICE)

• GUANETIDINA
– Blocheaza terminatiile sinaptice
– Stabilizeaza membrana presinaptica
– Impiedica eliberarea de NA in fanta
– Actiune in periferie (polar, NU patrunde in SNC)

6
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Guanetidina poate da : GUANETIDINA

– Hipotensiune ortostatica Contraindicatii:
– Scadere marcata TA → risc fenomene ischemice, tulb ritm • Varstnici
– Slabiciune • Insuficienta renala
– Inhibarea ejacularii, impotenta • feocromocitom
– Retentie hidro-salina
– Tulburari G-I (diaree)
→ utilizare limitata

• GUANADREL
– Similar guanetidina, < reactii adverse

• REZERPINA
– Impiedica recaptarea NA si a precursorilor in veziculele de depozit
– Prin asta epuizeaza depozitele de NA (mediator) si precursori
– Actiune in periferie si central

REZERPINA Contraindicatii:
Rezerpina poate da :
• Ulcer
– Hipotensiune ortostatica
• Depresie
– Sedare
• Sarcina
– Depresie
• alaptare
– Insomnie, cosmaruri
Tratamentul se intrerupe cu 2
– Tulburari extrapiramidale (scade depozite sinaptice de
saptamani inaintea interventiilor
dopamina si serotonina; de la scaderea dopaminei
chirurgicale
tulburarile extrapiramidale, de tipul celor care apar in
parkinson; si scaderea serotoninei asociata cu depresie)
– Congestie nazala
– Tulburari G-I (diaree)
Indicatii: rar, in hipertensiunea usoara-moderata

4. Blocante alfa–adrenergice

Blocante alfa neselective (fentolamina, fenoxibenzamina) – in feocromocitom

Ca antihipertensive in hipertensiunea esentiala: blocante selective alfa1 :
Prazosin, Doxazosin, Terazosin, Tamsulosin

- Blocheaza receptorii alfa1 din musculatura neteda vasculara → vasodilatatie

Aveti explicatia faptului ca se utilizeaza blocante alfa 1 si NU blocante neselective
in tratamentul HT.

7
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

- NU afecteaza receptori alfa2 presinaptici → reducerea tahicardiei reflexe si a

hipersecretiei de renina (comparativ cu blocanti neselectivi a-b)

TOATE medicamentele care fac vasodilatatie declanseaza reflexe SP menite sa readuca

tensiunea la valori normale, sa se opuna scaderii tensionale. Aceste efecte SP se traduc in tahicardie
reflexa in prima faza, ca raspuns imediat, si apoi hipersecretie de renina care va duce la retentie de
Na si H2O. Sigur ca aceste efecte de tahicardie si retentie de Na si H2O sunt contraproductive in
tratamentul HT de la care am plecat, ptc eu dau un blocant alfa pt scaderea TA. Ceea ce difera intre
alfa 1 blocante si blocante neselective este faptul ca daca receptorii afla 2 (de pe membrana
presinaptica, implicati in mecanisme de feedback) sunt liberi, ei sesizeaza cresterile acelea de
catecolamine si diminueaza reflexele de natura SP.

URAPIDIL
- Blocant selectiv alfa1 si slab agonist alfa2 si beta1 blocant; efecte 5-HT1A
- Iv in unele urgente hipertensive

• Alte efecte ale alfa 1 blocantelor :

– Scad rezistenta la fluxul urinar – ameliorare simptomatica in retentie de urina
(prescrise in : hiperplazie benigna de prostata, cistita post-radioterapie)
– Pot influenta favorabil profilul lipidelor plasmatice – in HT asociata cu dislipidemii
– NU influenteaza metabolismul glucidic

INDICATIILE ALFA 1 BLOCANTELOR :

– In HTA esentiala sau reno-parenchimatoasa
– Posibil in asociere cu diuretic si beta-blocant – diuretic pt a scadea retentia de Na si
H2O si betablocant pt a diminua tahicardia reflexa

• REACTII SECUNDARE/ADVERSE:
– Obstructie nazala, Mioza, Hipotensiune ortostatica
– Cefalee, somnolenta, Retentie lichidiana, uscaciunea gurii
– “Fenomenul primei doze”

TAMSULOSIN
• Structura diferita, Bd mare, t1/2 9-15 ore
• Afinitate mai mare pentru subtipurile de receptori alfa 1A (musc neteda prostata) si
1D
• Potenta mai mare in inhibare a m.n. de la nivelul prostatei vs m.n.vascular, in
cu alfa1B blocanti
• Profil mai bun de eficacitate si siguranta in hiperplazie benigna de prostata
• Hipotensiune ortostatica
• Risc de complicatii postoperatorii la pacienti operati pentru cataracta

8
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

ANTI HT de prima alegere : ACI, antagonisti pt receptorii ANG II (SARTANI),

blocantele canalelor de Ca (C), diureticele (D) . Acum cativa ani erau de prima linie si
beta-blocantele.

5. Blocante beta-adrenergice

• Eficacitate dovedita in scaderea incidentei AVC, IMA

• Eficacitate crescuta in asociere cu diuretic
• Efecte implicate in scaderea TA
– Scaderea debitului cardiac prin scaderea fortei de contractie
– Scaderea secretiei de renina – inlatura ef ANG si aldosteronului
– Blocare formatiuni beta adrenergice centrale → ↓ tonus S periferic
– Cresterea sensibilitatii baroreceptorilor
NU fac vasodilataţie!

Output = cat se elimina o data x frecventa;

Beta2 antagonistii actioneaza pe FC prin contractilitate influenteaza stroke volume; pe
de alta parte blocheaza renina cu toate consecintele ei

9
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Blocante beta adrenergice - clasificare –

NESELECTIVE B1-SELECTIVE ACT. SMIM. INTRINS.

Propranolol (in doze mici) (ASI)
Timolol Metoprolol Pindolol
Nadolol *Acebutolol Acebutolol
*Pindolol Atenolol Penbutolol
*Penbutolol Betaxolol Cartelol
*Cartelol Bisoprolol Labetolol (a & b)
*Labetolol (a & b) Esmolol
Carvedilol (a & b) Nebivolol

*-Au si ASI (Diabet, Astm) (Sd. Reynaud)

ASI = activitatea simpatomimetica intrinseca; Labetalol si carvedilol sunt beta

blocante neselctive, dar au in plus si efect de blocare a receptorilor alfa; Beta blocant
selectiv = BETA1 SELECTIV

Blocante beta adrenergice - INDICATII ca antihipertensive

• HTA cu ARP(activitatea reninei plasmatice) crescuta ( in situatii de hiperstimulare sp la
tineri, hipertiroidieni)
• HTA cu cardiopatie ischemica
• HTA cu aritmii
• Feocromocitom (asoc. cu alfa-blocante)
• HTA in anumite cazuri de ICC (insuf cardiaca cronica)!!
• Carvedilol - ↓ mortalit. CV
• Bisoprolol
• Metoprolol
**=cele 3 beta blocante pt care s-a dovedit ca scad mortalitatea de cauza cardio-
vasculara

REACTII ADVERSE
- Pot favoriza dezvoltarea insuficientei cardiace
- Bradicardie
- Tulburari de conducere A-V (bloc)
- Bronhoconstrictie
- Fenomene ischemice periferice
- Oboseala, sedare, tulburari de somn, depresie (rar)
- Favorizeaza reactii. hipoglicemice la diabetici
- ↑ TG plasmatice, LDL

10
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

- Fenomene alergice, imunologice (practolol – Sd. lupoid)

- Fenomene de rebound la intreruperea bruscă !! tratamentul nu se intrerupe brusc

CONTRAINDICATII
- Insuficienta cardiaca necontrolata
- Bradicardie marcata
- Bloc AV de grad mare
- Asociere cu verapamil
- Astm, prudenta in BPOC; (cele neselective)
- Afectiuni vasculospastice
- Prudenta la diabetici

• PROPRANOLOL
– Beta-blocant neselectiv
– Bd mica dupa admin. orala (~25%) ← Inactivare la primul pasaj hepatic
– Reduce fluxul sangvin hepatic → ↓ metabolizare hepatica (poate fi cauza de
interactiuni medicamentoase – poate scadea metabolizarea altor medicamente)
– In HTA: dozele variaza: • Oral initial: 80mg → uzual: 120-240 mg/zi ; iv dam 5-10mg;
Diferenta dintre doze e din cauza inactivarii la primul pasaj hepatic. Asta inseamna de
fapt biodisponibilitate mica la administrarea orala.

• ATENOLOL
• Oral 50-100 mg/zi doza unica dimineata
Are avantajul ca are liposolubilitate redusa, de aceea patrunde putin la nivelul SNC; si
este un avantaj pt varstnici deoarece nu vrem sa le producem efect deprimant central.
• Hidrosolubil, efecte SNC reduse – avantaj varstnici
• Scaderea dozei in IR
Exista vreo legatura intre liposolubilitatea mai mica si necesitatea scaderii dozelor in
IR? Din ce am invatat la farmacologie generala? Medicamentele care sunt liposolubile
sunt metabolizate hepatic pt a obtine compusi cu liposolubilitate redusa/ hidrosolubili
care sa poata fi eliminati renal.
Medicamentele hidrosolubile se elimina renal nemetabolizate. =: mai importanta
monitorizarea si ajustarea dozelor in IR

• METOPROLOL
• Oral 50-300 mg/zi fractionat in 2 prize

11
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

• CARVEDILOL
• Beta blocant neselectiv cu proprietati alfa1 blocante
• Proprietati antioxidante
• HTA medie 25 mg/zi fractionat in 2 prize
• Utilizat mai mult in IC (la pacienti cu HTA+IC)

• NEBIVOLOL
• Beta blocant selectiv
• Creste eliberarea de NO – efect vasodilatator
• t1/2 lung – doza uniza/zi 2.5-10 mg
*la beta-blocante avem la reactii adverse tulburarile sexuale, iar nebivololul este
promovat ca medicament care este lipsit de acest dezavantaj, si sunt promovate studii
care au gasit un posibil efect benefic.

VASODILATATOARE

1. Vasodilatatoare directe (musculotrope)

– Eliberare oxid nitric, stimulare GuanilatCiclaza
• HIDRALAZINE
• NITROPRUSIAT DE SODIU
– Deschidere canale de potasiu
• DIAZOXID
• MINOXIDIL
2. Blocante ale canalelor de calciu – pot fi intalnite si ca o categorie distincta in
categoriile antiHT.

VASODILATATOARELE
- Pot avea specificitate :
-Arteriolara : blocante Ca, hidralazina, prin deschidere canale K
-Venular : nitrati
-Ambele
- Hipotensiunea ortostatica este rezultatul dilatatiei venoase (NU arteriolare ) prin
blocare alfa 1 sau scaderea tonusului SP (inhibitoare SP centrale).

12
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

1. VASODILATATOARE DIRECTE

• Relaxeaza m.n. a arteriolelor → ↓RVP

• ↓ TA → reflexe compensatorii
– Simpatice: tahicardie → Se opun efectului antiHTA
– RAA: retentie hidro-salina
→ in tratam. HTA se asociaza cu:
» Beta-blocante
» Diuretice
• Reflexele simpatice – intacte
→ NU produc hipoTA ortostatica/disfunctii sexuale

**Au acelasi efect cu alfa 1 blocantele daca vb de reflexele de tip simpatic :

vasodilatatie duce la scaderea tensiunii cu reflexele compensatorii; cu aceeasi
mentiune ca tratamentul cau vasodilatator se asociaza cu beta blocant si diuretic.
Una e faptul ca genereaza reflexe SP prin scaderea TA, in ceea ce priveste
hipotensiunea ortostatica sau reflexele sexuale, ele nu vor fi afectate ptc reflexele SP
raman intacte (spre deosebire de inhibitorii SP centrali).

• HIDRALAZINE (HIDRALAZINA, DIHIDRALAZINA)

– Reactii adverse – relativ frecvente
• Cefalee, ameteli ← vasodilatatie
• Tahicardie, palpitatii, angina, transpiratii
• Caracteristic este sd. Lupoid, care apare mai frecvent la acetilatorii lenti;
celelalte efecte sunt explicabile prin vasodilatatie (vezi mai sus) si tahicardie etc – prin
reflexele SP-inclusiv transpiratiile sau declansarea unei crize de angina

• NITROPRUSIAT DE SODIU
- Solutie instabila → numai iv
(preparat extemporaneu)
- Indicatie: urgente hipertensive, piv
- Reactii adverse: - cele legate de scaderea
brusca a TA
- Tahicardie reflexa
- Hipotensiune severa
- Intoxicatie cu tiocianat, metHb-emie

13
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Cele care actioneaza prin : Deschidere canale K → eflux K → hiperpolarizare →

relaxare m.n. (MINOXIDIL, DIAZOXID)

• MINOXIDIL
– Indicatie:
• HTA grava, rezistenta (insuf. renala)
– R. adverse – frecvente, severe
• Tahicardie
• Retentie H-S
• Hirsutism (util topic in alopecie) –
exista unguente

• DIAZOXID
– Indicat pentru corectarea rapida a HTA
– Inrudit cu tiazidele ca structura → efect hiperglicemiant, hiperuricemiant

• FENOLDOPAM
– Agonist al receptorilor dopaminergici D1
– Face Vasodilatatie arteriolara
– diureza
– Indicatii – in piv (perfuzie intravenoasa)
• HTA postoperatorie
• Urgente HTA

2. BLOCANTE ALE CANALELOR DE Ca

Inhiba influxul de Ca prin canale de Ca de tip L,

voltaj dependente
– Vasodilatatie arteriala
– Deprimare cardiaca
– Efect antiaterosclerotic

Canalele de tip L exista si la nivelul arterelor, si la

nivelul inimiii. Ele pot avea un efect
antiaterosclerotic.

14
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU - CLASIFICARE –

Categoriile sunt denumite dupa structura chimica. Diferit intre cele 3 clase e masura in
care actioneaza pe vase sau pe cord. Dihidropiridinele sunt vaso-selective => fac
vasodilatatie. La polul opus, fenilalchilaminele cu repr verapamil – predomina ef cardiac,
va deprima fct inimii, asa cum fac si beta-blocantele.

• DIHIDROPIRIDINE: Nifedipina, Amlodipina (norvasc), Felodipina, Lercanidipina,

Lacidipina
– Vasoselective

• BENZOTIAZEPINE: Diltiazem
- Are efect intermediar intre cele
2 extreme : are si efect vasodilatator
si efect cardiac.

• FENILALCHILAMINE: Verapamil
– Predomina efectul cardiac

• Indicatii ca antihipertensive
– HTA in toate stadiile
– HTA si angina pectorala
– HTA si tahiaritmii supraV (verapamil)
– HTA si boli vasculare periferice
– HTA si hipercolesterolemie, DZ
– HTA si astm
– HTA si boli renale

Poza : ef adverse sunt dif in fct de categorii. Daca act in locuri dif e normal sa fie dif.
Depresie excesiva la nivelul cordului va fi posibila reactie adversa pe primul loc in cazul
verapamilului (care actioneaza numai la nivelul inimii), undeva mai incolo sa zicem la
diltiazem, si NU apare la dihidropiridine, care fac doar vasodilatatie. Oarecum specific pt
verapamil : constipatie; edeme pot da toate !! mai frecvent dihidropiridinele ptc au ef
vasodilatator mai accentuat. La fel, cefaleea e mai frecventa la dihidropiridine, decat la
verapamil.

15
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

• DIHIDROPIRIDINE: NIFEDIPINA
Acum 30 de ani era tratamentul pe care-l aveau toate bunicile/bunicii cu HT. pana cand,
studiile pe termen lung au demonstrat ca pacientii tratati cu dihidropiridine au
mortialitate de cauza CV mai mare, decat pacientii netratati. S-a aratat ca asta se
datora unor cresteri tensionale mari, ca ar exercita un stres asupra aparatului CV intre
administrarile de dihidropiridina, ea avand un efect de scurta durata. In prezent,
nifedipina nu prea se mai administreaza in tratamentul cronic.
Daca o mai administram, se administreaza NUMAI preparate retard, de 2 ori pe zi.
Utilitatea comprimatelor uzuale de 10mg sublingual ,ramane doar in urgente HT.

– La nivelul m.n. vasculare → ↓RVP

– Administrare:
• Perlingual/Sublingual – in urgente hipertensive – 10 mg
!! NU in tratament cronic cea cu durata scurta
• Oral – preparate retard – 20 mg x 2/zi
– Efecte adverse:
• Cefalee
• Bufeuri vasomotorii (flushing), edeme
• Tahicardie reflexa
• Greata, ameteli
• Altele: Felodipina
• Alte dihidropiridine mai nou au timp de injumatatire mai lung : Amlodipina,
Lacidipina, Lercanidipina – avantajul ca se da 1doza/zi
• Nimodipina – efect protector cerebral; este de ales cand se doreste protectie fata de
AVC

• FENILALCHILAMINE: VERAPAMIL
– Actioneaza predominant la nivel cardiac → ↓ debit cardiac
– Administrare:
• oral 80-160 mg de 3 ori pe zi
• F. retard 120-240 mg x 2/zi

– Efecte adverse:
• Cefalee, constipatie
• Bradicardie, tulb. De cond. A-V
• NU da tahicardie reflexa ptc nu face vasodilatatie; nu are cum sa dea tahicardie
ca el da bradicardie ptc deprima si conducerea si generarea impulsurilor

– Prudenta la asociere cu:

• Beta-blocante, alte deprimante cardiace
• Digitala: poate creste ↑ conc. plasmatica a digitalei

16
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

INTERACTIUNE CU CLARITRO
• The results, presented here at Kidney Week 2013, were also published online November 9 in JAMA
to coincide with their presentation.
• Clarithromycin is an inhibitor of the cytochrome P453A4, the enzyme that metabolizes calcium
channel blockers. Previous research has shown that the antibiotic can send blood concentrations of
calcium-channel blockers soaring by as much as 500%.
• A warning from the US Food and Drug Administration states that "serious adverse reactions have
been reported in patients taking clarithromycin concomitantly with CYP3A4 substrates, which
includes hypotension with calcium-channel blockers metabolized by CYP3A4 (such as verapamil,
amlodipine, diltiazem).“
• Because azithromycin is only a weak inhibitor of CYP34A, the type of intensification of the calcium
channel blocker that occurs with clarithromycin is not expected.

Interactiuni medicamentoase : s-a aratat ca interactiunea claritromicinei cu blocantele canalelor de

Ca poate duce la cresterea toxicitatii blocantelor canalelor de Ca. Claritromicina = antibiotic din clasa
macrolidelor; inrudita cu ea e azitromicina, mai putin efect inhibitor enzimatic.

INTERACŢIUNE CU SUCUL DE GREPFRUIT

• GREPFRUIT – inhibitor enzimatic
– diltiazem – felodipina
– lercanidipina – Nifedipina
– nicardipina – nimodipina
– nitrendipina
** e bine ca pacientii sa fie avertizati sa nu consume suc de grepfruit. Au fost cazuri
care au raportat pt fiecare dintre aceste blocante ale canalelor de Ca, cresterea
toxicitatii prin asocierea cu sucul de grepfruit, despre care s-a demonstrat ca are efect
inhibitor enzimatic. De ce inhibitia enzimatica duce la cresterea toxicitatii vezi sem 1.

ANTIHIPERTENSIVE CU ACTIUNE LA NIVELUL RAA

Influenta asupra TA atat prin
vasoconstrictia data de ANG II,
cat si prin retentia de Na si
H2O data de aldosteron. Din
angiotensinogen sub influenta
reninei (care e secretata sub
stimulul SNS, prin rec beta) se
formeaza ANG I, care prin
ECA se transf in ANG II.

17
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

ANTIHIPERTENSIVE CU ACTIUNE LA
NIVELUL RAA

1. Inhibitori ai enzimei de conversie (ACEI)

Captopril, Enalapril Lizinopril, Perindopril,
Ramipril, Quinalapril, Fosinopril, Trandolapril

**Aceasta ACE, pe langa conversie ANG I,

ANG II, este enzima care inactiveaza
BRADIKININA, motiv pt care inhibitorii enzimei
de conversie o cresc => prin aceasta crestere
a bradikininei IEC dau cea mai frecventa
reactie adversa care este tusea seaca, si o
alta reactie frecventa este edemul angio-
neurotic (prin intermediul bradikininei).

2. Antagonisti ai receptorilor pentru

angiotensina II (de tip AT1) - Sartani
Alta modalitate de actiune : vom vedea ca
aceasta ANG II reactioneaza/stimuleaza
receptorii pt ANG numiti AT1; alta modalitate
de blocare a sistemului se face prin blocantii
receptorilor AT1, care se numesc generic
SARTANI.

3. Inhibitori renina – prin aliskiren

ANGIOTENSINA II – efecte :
- Vasoconstrictie sistemica
- Stimuleaza eliberarea de aldosteron
- Stimuleaza eliberarea de ADH
- Faciliteaza eliberarea de NA si inhiba recaptarea de NA → ↑ functia simpatica
- Stimuleaza hipertrofia vasculara si cardiaca
=> inhibarea sistemului va inhiba fenomene de remodelare in insuficienta cardiaca

18
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

1. Inhibitori ai enzimei de conversie (ACEI)

Sunt medicamente de prima linie in tratamentul HTA, au dovedit multiple efecte benefice
pe termen lung, inclusiv la pacienti cu insuficienta cardiaca, fara hipertensiune (ptc au
efect miocardoprotector), in nefropatia diabetica au un efect protector si la pacientii care
au suferit un IMA.
**SUNT CEI CU “APRIL”.

Schema :

De la nivel renal, prin receptori beta ,

renina transforma angiotensinogenul in
ANG I, prin ECA se formeaza ANG II,
care stimuleaza sinteza de aldosteron
de la nivelul corticosuprarenalei. Tot
aceasta ECA inactiveaza bradikinina, de
unde acumularea de bradikinina sub
intermediul inhibitorilor de ECA si
inhibarea producerii de ANG cu toate
consecintele ei. Apare si aliskirenul ,
care este un inhibitor de renina.

Efecte utile in HTA

- Impiedica efectele A II
- Acumulare de BK (bradikinina) – nu e
efect util; are ca urmare efecte adverse
(vezi mai sus )

• Indicatii ca antihipertensive
– Utilizare larga, beneficii dovedite in ↓mortalitatii, morbiditatii
– HTA cu insuficienta cardiaca – efect miocardoprotector
– HTA cu nefropatie diabetica
–Post IMA -> inhib EC sau sartani in tratament

19
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

• Reactii adverse
– In general bine suportate
– Caracteristic : Tuse seaca (exces BK)
– Tulburari de gust (disgeuzie)
– Edem angioneurotic (BK) – risc mai mare la rasa neagra; vom vedea ca prima alegere
pt rasa neagra apar diureticele si blocantele canalelor de Ca;
– obstructie nazala, eruptii cutanata, Insuficienta renala functionala
– Hiperkaliemie, Toxicitate fetala (contraindicate in sarcina), Neutropenie (rar)
**hiperpotasemia se poate explica prin inhibarea aldosteronului -> efect opus
aldosteronului; tot aici se vor incadra dpdv al efectului pe potasemie , diureticele
antialdosteronice/ economisitoare de K (cresc potasemia, spre deosebire de celelalte
diuretice)

CONTRAINDICATII
–CI absoluta : Stenoza artera renala bilaterală!!
–Insuficienta renala
–CI absoluta : Sarcina – din cauza efectului teratogen;

20
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Ce se intampla in stenoza de artera renala bilaterala? Fluxul este scazut, RFG este
scazuta, mentinerea RFG la un nivel acceptabil se face prin intermediul ANG II si prin
cresterea presiunii in arteriola eferenta. Cand administrez IEC, se inlatura acest
mecanism compensator care permite functionarea in limite relativ normale, si se poate
precipita o insuficienta renala.

EXEMPLE DE COMPUSI :

● BENAZEPRIL
● CAPTOPRIL
● CILAZAPRIL
● ENALAPRIL (Renitec)
● FOSINOPRIL (Monopril)
● PERINDOPRIL (Prestarium)
● QUINAPRIL (Accupro)
● RAMIPRIL (Tritace)
● TRANDOLAPRIL (Gopten)
● ZOFENOPRIL (Zomen)
●LISINOPRIL (Ranolip)

IEC
• Prodroguri (necesita metabolizare pentru a fi activati)
– Exc. Captopril, Lisinopril
• Captopril, Perindopril – absorbita redusa de alimente
• Eliminare renala
– Exc. Fosinopril, Trandolapril – eliminare renala si biliara
• IR impune reducerea dozelor

21
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

ANTAGONISTI AI RECEPTORILOR PENTRU ANGIOTENSINA – SARTANI

- Antagonisti ai rec. pentru angiotensina II (AT1)
LOSARTAN, VALSARTAN, EPROSARTAN, IRBESARTAN, TELMISARTAN
- Avantaje comparativ cu ACEI
- Efecte adverse mai reduse
- NU tuse, edem angioneurotic

Sartani • Indicatii
– HTA
– IC
– Nefroprotectie in DZ (scad proteinuria)
– Post IMA

 LOSARTAN (Cozaar)
 VALSARTAN (Diovan)
 CANDESARTAN (Atacand)
 IRBESARTAN (Aprovel)
 TELMISARTAN (Micardis, Pritor)
 EPROSARTAN
 OLMESARTAN (Santini)
 AZILSARTAN (Edarbi)

ANTAGONISTI AI RENINEI
• ALISKIREN
– NU determina cresterea compensatorie a sintezei de renina
– Nu interfera cu BK(bradikinina) – nu are legatura cu EC
– Hiperpotasemie ptc in final pe ciclul RAA se ajunge tot acolo
– NU se asociaza cu: chinidina, verapamil, ciclosporina

DIURETICE – unele categorii de diuretice sunt in prima linie de

tratament al HT.

• cresc procesul de formare a urinei, diureza

• clase
1. Diuretice de ansă
2. Diuretice tiazidice
3. Antialdosteronice
4. Inhibitoare ale anhidrazei carbonice
5. Diuretice osmotice Filtrarea glomerulara

FORMAREA URINEI
22
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

• Filtrare
• Secreţie tubulară
• Reabsorbţie

Tub contort proximal

• 70% din Na + reabsorbit
• Na+ atrage Cl-
, NaCl atrage apa
• reabsorbţie izoosmotică a
sării şi a apei
• secreţie acizi şi baze slabe
în urină
• reabsorbţie izoosmotică aminoacizi, glucoză, cationi
• schimb cationi: Na+ cu H+ via anhidraza carbonică (CAH)
• Transport acid uric

ANSA LUI HENLE

• porţiunea ascendentă –
impermeabilă pentru apă
• 25% din Na + reabsorbit
• exista mecanisme de simport
– Na +K+ /2Cl –
– Na +Cl -
 principalul loc de reabsorbţie a
Ca şi Mg

DIURETICE DE ANSA
actioneaza la nivelul portiunii
ascendente a ansei lui Henle;
ex : FUROSEMID;

La nivelul TCP actioneaza inhibitorii anhidrazei carbonice si diureticele osmotice. Tiazidele

actioneaza la nivelul TCD si mai departe la nivelul TCD si TC actioneaza diureticele
antialdosteronice (economisitoare de K).

Tubul contort distal

23
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

• 5% din Na + reabsorbit
• schimb cu K + şi H+
– controlat de aldosteron
**La nivelul TCD si TC ajunge mult Na ptc a fost inhibata reabsorbtia lui; daca ajunge mult Na
in tub, acest Na va reactiva mecanismele de schimb cu K si cu proton, astfel incat prin
schimbul cu Na se vor elimina si mult K si multi protoni. Deci iata de ce toate medicamentele
care inhiba reabs Na , asa cum sunt si diureticele de ansa (in ansa ascendenta) si
tiazidele( in TCD ), fac sa existe mult Na la nivelul TC unde se activeaza mecanismele de
schimb cu K si cu protoni. Si unele si altele vor duce la hipopotasemie si la scaderea
incarcarii cu protoni, deci la alcaloza metabolica.

• Calciul reabsorbit sub controlul PTH

DIURETICE DE TIP TIAZIDIC

Tubul colector
– Segment medular:
• Reabsorbţie a apei fără sare
– controlată de ADH

DIURETICE
• cresc procesul de formare a urinei, diureza
• Teoretic, 2 mecanisme:
– creşterea filtrării – se face prin administrarea de lichide;
– scăderea reabsorbţiei = modul de actiune pt toate diureticele;

Clasificare :
• Diuretice de ansă
• Diuretice tiazidice
• Antialdosteronice
• Inhibitoare ale anhidrazei carbonice
• Diuretice osmotice

Indicate pentru:
- Mobilizarea edemelor
- Profilaxia insuficienţei renale
- Hipertensiune arterială
-Fac parte din tratamentul insuficientei cardiace;

Mobilizarea edemelor

24
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

In tratamentul HTA sunt utilizate diureticele de ansa, diureticele tiazidice si

antialdosteronicele.

1. DIURETICE DE ANSĂ

FUROSEMID - Oral sau iv

- Oral 50% abs. - 20-80 mg

BUMETANIDA - Oral, abs. mai bună

40 x potenţa furosemidului; 0.5-2 mg

TORSEMID - Oral
timp ½ mai mare ; 2.5-20 mg

ACID ETACRINIC Similar furosemid ; 50-200 mg

Inhiba mecanismul de transport Na+ K+/ 2Cl – in segmentul ascendent al ansei Henle.

• La nivelul ansei ascendente

• Acţiune intensă
• Caracteristic diureticelor de ansa este efectul :

25
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

– rapid şi de scurtă durată, intens; actiunea este brutala, elimina rapid mari
cantitati de apa;
– dependent de doză

 Cresc în mod caracteristic fluxul sangvin renal; efectul se pastreaza in conditii de

insuficienta renala, de aceea vor fi o optiune buna la pacientii cu insuf renala.
Dezavantaj : Diureticele de ansa nu sunt neaparat avantajoase in tratamentul cronic al
HTA (vezi efectul). Pacientii resimt aceasta scadere a volemiei, ca stare de slabiciune,
plus discomfortul diurezei intr-un timp scurt.
Diureticele de ansa nu sunt prima alegere, se prefera diureticele tiazidice sau tiazid-like
care au un efect oarecum mai putin brutal.

MECANISMUL DE ACTIUNE :
- Inhiba co-transportorul Na+, K+, 2Cl-
- Inhibă reabsorbţia de Na
- Cresc excreţia K+, **am vazut ca toate medicamentele care ajung sa duca mult Na in
TCD vor creste prin schimb excretia de K . pentru ca la acest nivel se afla si
mecanismele implicate in excretia Mg si Ca =>
-Cresc excretia cationilor divalenti Mg++ şi Ca2+
- Acidifierea urinii ptc creste excretia de protoni (vezi explicatia de la cresterea excretiei
de K)

ALTE EFECTE:
- ↑ flux sg. renal (posibil si prin intermediul PG- prostaglandinelor)
- iv: venodilataţie→↓preSarcinii

INDICATII
– Intravenos – scad brusc volemia şi TA
• Criza hipertensivă
• EPA
• Anumite intoxicaţii acute medicamentoase
• Hipercalcemie acută
– Oral
• Toate tipurile de edeme (exc: edem inflamator)
• eventual in HTA daca un tiazid ar fi insuficient sau exista alta cauza (daca are
si insuficienta cardiaca si edeme)
lipsă de răspuns sau contraindicaţii la tiazide
în prezenţa IR

EFECTE ADVERSE :

26
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

• Deshidratare, hTA posturală => CI : hipovolemie

• Dezechilibre electrolitice => CI : deshidratare
– hipopotasemia – !!! în IC (digitala), asoc. cu gc => CI in hipopotasemie marcata
CI in intoxicatie digitalica
• Clorură de potasiu
***hipopotasemia si hiperpotasemia pot favoriza artimii.
– hipomagnezemie => CI : hipomagnezemie marcata
– scăderea calcemiei – cu agravarea tetaniei latente (rar)
– Deficit Na+/- alcaloză metabolică

Reactii adverse de tip metabolic :

• Hiperuricemie (f rar) => CI : guta-relativ
• Hiperglicemie (f rar) => CI : diabet - relativ
• Ototoxicitate – la doze foarte mari (IR) => CI : NU se asociaza cu AB aminoglicozidice/
alte ototoxice/ vancomicina;
• Hiperaldosteronism secundar
– pt a preveni asta se asociaza cu antialdosteronice
– administrare discontinuă, o data la 2-3 zile

Pot da reactii de alergica incrucisata cu sulfonamidele => CI : la pacientiicu alergie la

sulfonamide;

CONTRAINDICATII
 hipovolemie
 deshidratare
 hipopotasemie marcată
 intoxicaţie digitalică
 hipomagnezemie marcată
 ciroza decompensată
 Gută - relativ
 Diabet - relativ
 NU se asociază cu AB aminoglicozidice/alte otoxice
 NU se amestecă în seringă cu soluţii acide

2. DIURETICE TIAZIDICE

27
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

HIDROCLOROTIAZDA
(Nefrix®)

BUTIZIDA, CICLOTIAZIDA, POLITIAZIDA

INDAPAMIDA
(Tertensif®)

CLORTALIDONA
CLOPAMIDA

DIURETICE TIAZIDICE
• Inhibă reabsorbţia sării fără apă la nivelul tubului contort distal
• Acţiune de intensitate moderată, relativ durabila (comparativ cu furosemidul) => avantaj pt
care sunt preferate in tratamentul cronic al HTA.
• Inhibă cotransportorul responsabil de reabsorbţia Na şi Cl
• Stimuleaza reabsorbţia Ca
• Urina concentrată in Na, Cl, K, Mg DAR săracă în Ca
• La doze mari inhibă anhidraza carbonică
**SIngura deosebire in ceea ce priveste ionii este legata de ionii de Ca; stimuleaza
reabsorbtia de Ca => urina va fi concentrata in toti ionii Na,K,Mg , dar saraca in Ca; la doze
mari pot inhiba anhidraza carbonica;

Comparaţie diuretice de ansă – tiazide

** iata aici figurata relatia dintre doza si
efect la diuretice de ansa comparativ cu
tiazidele. Daca va amintiti la diureticele de
ansa, am mentionat un efect rapid, cu
intensitate mare, dependent de doza(cresc
doza, creste intensitatea efectului), in timp
ce la tiazide efectul este cu o intensitate
mai mica, cu o durata mai lunga si are
aceasta plafonare la cresterea dozelor –
pot sa tot cresc dozele, ca nu se modifica
intensitatea maxima a efectului. => in cazul
tiazidelor nu se justifica cresterea dozelor,
fata de doza uzuala.

28
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Iata si comparatia : ce se
intampla, ce creste la nivelul
urinei, care sunt ionii care
cresc; Na , K la ambele;
Creste excretia urinara a
acestora, cu mentiunea legata
de Ca- tiazidele retin Ca.

INDICAŢII
• Edeme cardiace, renale, sau hepatice
• Insuficienţa cardiacă cronică
• HTA
• Indicatie speciala : Hipercalciuria idiopatică
• Diabet insipid rezistent la vasopresina (nefrogen)

EFECTE ADVERSE
• Dezechilibre electrolitice
– hipopotasemie (<)
– creşterea calcemiei
– Deficit Na+/- alcaloză metabolică (<)

Contraindicaţii (relative)
 hipovolemie, deshidratare
 hipopotasemie marcată
 hipercalcemie
 hipomagnezemie marcată
 ciroza decompensată

HIDROCLOROTIAZIDA
• Efecte adverse
– Dezechilibre H-E
• hKE, hMgE
• Deficit Na+/- alcaloza metabolica (m.rar)
• HCaE si hipofosfatemie (rar)
• Deshidratare →hTA posturala

29
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Si tiazidele pot da reactii adverse metabolice, poate chiar mai frecvent decat
furosemidul; si ele sunt ototoxice;
– Hiperuricemie
– Hiperglicemie si agravare diabet
– Hipercolesterolemie
– Ototoxicitate
– R.alergice

Efecte adverse
• Hiperuricemie
• Hiperglicemie
• Pot agrava IR
• Hiperaldosteronism secundar
– asociere antialdosteronice
– administrare discontinuă
• Hipercolesterolemie
• parestezii, spasme musc

Contraindicatii
 Gută
 Diabet
 Insuficienţă renală

DIURETICE DE TIP TIAZIDIC

HIDROCLOROTIAZDA
(Nefrix®)
Oral 25–100 mg
Durata efect: 12 ore

INDAPAMIDA = TIAZID LIKE

(Tertensif®)
Oral 2.5 mg
Durata efect: 24 ore
Are mecanism asemanator, dar are si anumite avantaje, in principal legate de efectele
adverse de tip metabolic;
Cand administram tiazidice la pacienti care au si dislipidemie, diabet zaharat, cu
siguranta se va alege indapamida, pt care aceste reactii adverse sunt minime.

30
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

3. DIURETICE ANTIALDOSTERONICE

SPIRONOLACTONA
TRIAMTEREN
AMILORID

• Acţiune diuretică slabă ; efect slab

• Diuretice care economisesc K => hiperpotasemie
• La nivelul TCD şi canal colector
 Acţiune
– prin antagonism competitiv cu aldosteronul (spironolactona)
– efecte contrare aldosteronului prin blocarea canalelor de sodiu (amilorid şi
triamteren)

SPIRONOLACTONA
• Indicaţii
– Hiperaldosteronism primar
– Hiperaldosteronism secundar
– Insuficienţa cardiacă 25-50 mg/zi
• Impiedica efectele negative ale stimul. RAA
• Favorizeaza efectele peptidei natriuretice atriale
• Efect miocardoprotector pe termen lung (inhiba fibroza)
– Asociate diureticelor de ansa sau tiazide pentru reducerea hKE (hipopotasemia) ;
poate fi administrata singura in IC, in doze mai mici decat dozele necesare ca diuretic
(50-100mg). in IC o administram la doze la care nici nu are efect diuretic, ci o
administram pt efectul miocardoprotector.

• REACTII ADVERSE
– hiperpotasemie
– acidoză metabolică
– ginecomastie – din cauza efectelor hormoni anti h sexuali masculini;

 ATENŢIE!
La asocierea cu betablocante, ACEI – ptc toate dau hiperpotasemie; betablocantele si
ACEI fac hiperpotasemie ptc inhiba axul RAA; => ajung tot la ce face si spironolactona
in final
NU se asociază cu administrarea de potasiu

31
 CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

4. INHIBITORI AI ANHIDRAZEI
CARBONICE

ACETAZOLAMIDA
• Acţiune diuretică slabă
• La nivelul tubului proximal
• Alcalinizează urina

• Indicaţii limitate
– Pt. alcalinizarea urinii
– Epilepsie
– Alcaloza metabolică
– Glaucom
-Rau de munte

DORZOLAMINA

5. DIURETICE OSMOTICE
la nivelul tubilor colectori
echilibrează pco(presiunea coloid-osmotica) între lumen şi medulara renală

MANITOL
Indicaţii
Prevenirea anuriei
Status oliguric (rabdmomioliza)
Fazele precoce IRA, cu prudenţă
Intoxicaţii acute
Edem cerebral
Glaucom acut congestiv

Contraindicaţii
– IRA
– Anurie
– IC decompensată, EPA

32
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Abcd
Cele 4 clase considerate de prima linia.
A si B sunt prima alegere pt pacientii sub 55 de ani, in timp ce C si D sunt prima alegere
la pacientii peste 55 de ani si la pacientii de culoare/ afroamericani. In timp, B-ul a
disparut din schema, aparea in paranteza. Acum nu se mai foloseste acest algoritm, dar
ajuta la unele aspecte, de ex : rasa afroamericana are o problema la IECA.
Tratamentul e particularizat in fct de comorbiditati si de situatia pacientului. Peste 65 de
ani avem : A, C, D (ARB, ACEI, CCI, diuretice tiazidice) – nu se dau la varstnici
inhibitori centrali si beta-blocante, daca nu au alta indicatie.
La afroamericani : C si D; mai putin B si nu dam ACEI.
La gravide : metildopa si labetalol; nu se dau ACEI, ARB, aliskiren;
Angina pectorala : dam B, C;
IMA si insuf cardiaca : tot ce e legat de sist RAA e de prima linie, apoi B; in IMA –
antagonist de aldosteron; in insuf cardiaca dam diuretic tiazidic sau de ansa ptc face
parte din tratamentul standard. (vezi mai jos poza pt restul)

33
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

34
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

ANTIHIPERTENSIVE IN TENSIUNEA PULMONARA

35
CURS 1 - ANTIHIPERTENSIVE

Bosentan = blocant al receptorilor pt endotelina 1 ;

Prostaciclina (PGI2) : epoprostenol; intravenos
Sildenafil = substanta activa din viagra;
- Inhibitor de fosfodiesteraza; introdus initial pt tratamentul HT pulmonare

36