Universitatea Tehnică din Moldova

Facultatea Calculatoare, Informatică și Microelectronică

Departamentul Microelectronică și Inginerie Biomedicală

Raport

La cursul Securitate Nucleară și Radiologică

Tema: Ingineria clinică și radioprotecția

Autor: Caprian Daniel

IBM-211M
Conducător: prof. univ., dr. hab.
Buzdugan Artur

Chișinău 2022

1
CUPRINS
1 Introducere. Radiația în medicină…………………………………3
2 Justificare în utilizarea radiatiei în medicină……………………..5
3 Radioprotecția pacienților în radioterapie cu fascicul extern……9
4 Radioprotecția pacienților și personalului în diagnostic. Medicina
Nucleară și Hibrida (SPECT/PET)…………………………………13
5 Radioprotecția pacienților și personalului în procedure de
intervenție……………………………………………………………15
6 Concluzie……………………………………………………………..20
7 Bibliografie…………………………………………………………..21

2
 1. Introducere. Radiația în medicină

Milioane de examinări cu raze X, atât diagnostice cât și intervenționale,

proceduri de medicină nucleară și tratamente de radioterapie sunt efectuate anual
în întreaga lume. Motivul principal este că medicina modernă necesită diagnostic
și tratament rapid. Radiologia este o componentă esențială a managementului
pacientului, deoarece mulți pacienți au mai multe investigații folosind radiații
ionizante, în special tomografia computerizată (CT), iar unii merg la tratament
ghidat cu raze X sau radioterapie.
A existat o creștere inexorabilă a gamei și numărului de tehnici
intervenționale minim invazive care sunt efectuate prin fluoroscopie, iar aceste
tehnici au oferit beneficii enorme multor pacienți care altfel ar putea să nu fie
candidați pentru o intervenție chirurgicală mai invazivă.
Gama de radionuclizi care pot fi utilizați în medicină a crescut, de
asemenea, iar tipurile de radioterapie specifică au devenit mai complexe. În ciuda
acestor beneficii uriașe, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să accepte că
unele proceduri oferă pacienților doze mari de radiații. Leziunile cauzate de
radiații, în radiologia și cardiologie intervențională și expunerile accidentale în
radioterapie nu sunt obișnuite în comparație cu numărul de proceduri sau
tratamente efectuate, dar au fost raportate din ce în ce mai mult pe parcursul anilor.
In anul 2001, la Malaga, Spania a avut loc Conferința Internațională
privind Protecția Radiologică a Pacienților în Radiologie Diagnostică și
Intervențională, Medicină Nucleară și Radioterapie.
În urma conferinței de la Malaga au apărut mai multe teme cheie. Acestea
au inclus optimizarea cu accent pe reducerea dozelor și a riscurilor fără a
compromite calitatea imaginii sau eficacitatea tratamentului, recunoașterea
procedurilor cu doze mari, monitorizarea dozelor în urma examinărilor multiple și
dezvoltarea infrastructurilor adecvate pentru a sprijini utilizarea în siguranță a
radiațiilor ionizante în medicină. Planul de acțiune ulterior a abordat aspecte legate
de educația și formarea profesioniștilor din domeniul sănătății; schimbul adecvat
de informații, cu o diseminare mai largă a celor legate de protecția pacienților; și
furnizarea de documente de orientare specifice practicii în colaborare cu organisme
profesionale și organizații internaționale.
Multe organizații naționale și internaționale au lucrat la inițiative de
îmbunătățire a siguranței pacienților. Îndrumări privind utilizarea investigațiilor
imagistice adecvate pentru o gamă largă de probleme clinice au fost produse pentru
a ajuta clinicienii și pentru a reduce iradierea inutilă a pacienților. O cultură a

3
învățării, fără vina a fost încurajată prin înființarea de baze de date, de ex. RADEV
(Baza de date internațională privind evenimentele neobișnuite cu radiații), pentru
a oferi un depozit de informații despre accidente de radiații, aproape accidente sau
evenimente neobișnuite, inclusiv expuneri medicale, și ROSIS (Radio Oncology
Safety Information System) pentru raportarea incidentelor de radioterapie.
Au fost stabilite două campanii în Statele Unite ale Americii pentru a
crește gradul de conștientizare cu privire la radiații și pentru a reduce dozele acolo
unde este posibil. Campania Image Gently este o inițiativă a Alianței pentru
Siguranța Radiațiilor în Imagistica Pediatrică, care vizează scăderea dozei de
radiații în imagistica copiilor. Image Wisely este un program al mai multor
societăți radiologice din SUA cu obiectivul de a reduce cantitatea de radiații
utilizate în imagistica necesară din punct de vedere medical și de a elimina
procedurile inutile la adulți.
Nivelurile de referință de diagnostic (DRL) sunt utile ca instrument de
optimizare pentru a compara performanța imagistică cu alte facilități la nivel local,
regional sau național, prin stabilirea unei game de doze considerate acceptabile
pentru diferite examinări de diagnostic. Din ce în ce mai mult, în special în Europa
și SUA, conceptul de DRL este extins atât la procedurile intervenționale
radiologice, cât și la cele cardiologice, unde gama de doze este mult mai largă,
chiar și pentru aceeași procedură.
Comitetul 3 al Comisiei Internaționale pentru Protecția Radiologică
(ICRP) a produs publicații despre diferite aspecte ale protecției radiologice în
medicină. Chiar înainte de conferința de la Malaga, ICRP cunoștea câteva dintre
problemele ridicate și numai în cursul anului 2000 a produs patru publicații:
a. Sarcina și radiațiile medicale;
b. Evitarea leziunilor cauzate de radiații din procedurile de intervenție
medicală;
c. Prevenirea accidentelor la pacienții supuși radioterapiei; și
d. Gestionarea dozei pacientului în tomografia computerizată.
ICRP a fost una dintre organizațiile internaționale care a participat la
conferință și de atunci a lucrat la multe dintre aspectele evidențiate ca fiind
prioritare. Câteva publicații ulterioare s-au concentrat pe furnizarea de îndrumări
pe subiecte specifice, de exemplu, Prevenirea expunerilor accidentale de la noile
tehnologii de terapie cu radiații cu fascicul extern, în timp ce altele au fost mai
generale, de exemplu, Protecția radiologică în medicină. ICRP recunoaște, de
asemenea, importanța educației și formării adecvate și a produs linii directoare
dedicate educației și formării în protecția radiologică pentru procedurile de
diagnostic și intervenție. Această pregătire trebuie să se extindă acum dincolo de
cei care lucrează în mod tradițional în departamentele de radiologie, deoarece

4
numărul specialiștilor non-radiologici care utilizează radiații ionizante este în
creștere, iar acest lucru a fost abordat în Protecția radiologică în procedurile
ghidate fluoroscopic efectuate în afara Departamentului de imagistică.
Continuând tema recomandărilor specifice, următoarele două publicații
ICRP sunt Protecția radiologică în cardiologie, inclusiv îndrumări privind
procedurile ghidate fluoroscopic, CT cardiac și medicina nucleară și Protecția
radiologică în diagnosticul și radiologia intervențională pediatrică.
Comitetul 3 are un program amplu de lucru în curs de desfășurat pentru a
continua în următorul mandat al ICRP. Subiectele includ grupul de lucru de lungă
durată privind dozele către pacienți de la produse radiofarmaceutice și alte grupuri
de lucru privind protecția radiologică în radioterapie cu fascicul de ioni, CT cu
fascicul conic și riscurile secundare de cancer în oncologia modernă cu radiații.
Grupurile de lucru revizuiesc domeniile de justificare și nivelurile de referință atât
pentru imagistica de diagnostic, cât și pentru imagistica intervențională.
Evoluțiile tehnologice în medicină continuă într-un ritm mare și este o
provocare să se producă recomandări în timp util care să abordeze problemele
asociate cu protecția radiologică. În plus, există o nevoie continuă de a crește
gradul de conștientizare cu privire la protecția radiologică în rândul numeroșilor
profesioniști din domeniul sănătății care fie folosesc, fie solicită proceduri care
implică radiații ionizante, adesea cu puține sau deloc cunoștințe. Obiectivele
urmăresc să îmbunătățească diseminarea recomandărilor ICRP către un public mai
larg și să extindă participarea ICRP la conferințe medicale și alte forumuri
adecvate.
De la conferința de la Malaga s-au înregistrat progrese semnificative în
domeniul protecției radiologice a pacienților. Acest lucru sa datorat eforturilor
considerabile ale indivizilor și ale multor organizații. În ciuda realizărilor, nu există
loc pentru mulțumire și este responsabilitatea tuturor profesioniștilor din protecția
radiologică și din domeniul sănătății să continue să facă îmbunătățiri care sporesc
siguranța pacienților.

2. Justificare în utilizarea radiatiei în medicină.

Echilibrul beneficiului și riscului din expunerile medicale este luat în

considerare la trei niveluri de justificare (Fig 1.). Justificarea generică la nivelul 2
al Comisiei Internaționale pentru Protecție Radiologică (ICRP) a fost în centrul
multor lucrări și interes la nivel global, cu o serie de instrumente disponibile pentru
a îmbunătăți procesul de justificare prin consultanți și practicieni radiologici.

5
Aceasta face parte dintr-o mișcare mai amplă de îmbunătățire a sistemului de
evaluare beneficiu-risc, care are trei pași cheie: conștientizare, adecvare și audit.

Figura.1 Justificarea expunerilor medicale la trei niveluri identificate de Comisia

Internațională pentru Protecție Radiologică. [2]

Conștientizarea acestei evaluări este adesea descrisă în mass-media ca o

problemă de cost, dar profesioniștii din domeniul sănătății văd corect imaginea de
ansamblu a bunei practici medicale și siguranța radiațiilor ca fiind cele două criterii
principale pentru selectarea celui mai bun test mai întâi, înainte de rentabilitate.
Echilibrul beneficiului pentru sănătate față de riscul de radiații într-o procedură
medicală justificată este aproape invariabil în favoarea beneficiului. Procedurile
radiologice pot salva vieți.

Necesitatea unei mai bune justificări poate fi susținută de creșterea

substanțială a contribuției imagistice medicale la doza colectivă, care în Statele
Unite ale Americii a crescut de la 15% la 48% în 25 de ani. Doza colectivă pe cap
de locuitor nu este uniformă, variind de cinci ori în Europa (Fig. 2).

6
 Fig.2 Doza colectivă anuală per cap de locuitor în Europa [3]

Instrumentele de sprijinire a justificării includ inițiative educaționale, cum

ar fi site-ul web al AIEA pentru protecția pacienților împotriva radiațiilor și ghiduri
de trimitere pentru imagistică/criterii de adecvare. Ghidurile de referință pentru
imagistică sunt disponibile de peste 20 de ani în Europa și au fost susținute printr-
o directivă a Comisiei Europene. Colegiul Regal al Radiologilor (RCR) a publicat
pentru prima dată Making the Best Use of a Department of Clinical Radiology în
1989. The Radiation Protection 118 Referral Guidelines for Imaging au fost
publicate în 2000 de Comisia Europeană (pe baza RCR). Publicația din 1998
Making the Best Useof a Department of Clinical Radiology: Guidelines for
Doctors). Societatea Franceză de Radiologie a publicat ghiduri de trimitere
imagistică în 2005. Evoluțiile rapide în tehnologia imagistică și noile progrese în
imagistica medicală au necesitat o actualizare a ghidurilor de către Comisia
Europeană în 2003.

Criteriile de adecvare a Colegiului American de Radiologie și Căile de

Diagnostic Imagistic din Australia de Vest oferă îndrumări bazate pe dovezi, luând
în considerare dovezile globale.

Valoarea ghidurilor bazate pe dovezi pentru justificarea și reducerea

expunerilor medicale inutile a fost demonstrată în studiile timpurii. O astfel de
îndrumare este, de asemenea, utilă pentru a promova bunele practici medicale și
poate îmbunătăți eficiența costurilor prin facilitarea celui mai bun și, eventual,
singurul test mai întâi.

7
 Ghidurile sunt destinate să fie utilizate de către:

— Medici de referință: medici generaliști, medici în curs de formare și

profesioniști din domeniul sănătății necalificați din punct de vedere
medical.
— Practicieni în radiologie: justificare ICRP nivel 2.
— Pacienți: întărirea sfatului „nici o decizie cu privire la mine fără mine”.
— Organizații de îngrijire a sănătății/ministere ale sănătății: sprijin
decizional, planificare și furnizare.

Barierele în calea utilizării ghidurilor sunt comune la nivel global și includ:

— Baza de cunoștințe supraîncărcată:

• Progresele medicale și tehnice au adesea prioritate pentru educația
medicală;
• Concurs pentru includerea în programe/dezvoltarea profesională
continuă;
— Agenda cu timp contestat:
• Credința eronată că cel mai rapid test cu cel mai scurt timp de
așteptare este cel mai bun.
— Mesaje mixte:
• Îndrumări diferite din diferite surse confuze, ceea ce duce la nicio
îndrumare.
— Așteptările pacientului:
• Prejudecăți istorice sau geografice;
• Informații nesigure, nerevizuite de colegii de pe Internet.

Soluțiile sugerate pentru bariere sunt prezentate în Figura 3

Figura.3 Posibile soluții pentru barierele în calea utilizării ghidului de trimitere

[4]

8
 Fără îndoială, succesul inițiativelor viitoare constă în eforturile globale de
colaborare, cum ar fi Summitul global pentru calitate și siguranță radiologică din
2013, unde vor fi luate în considerare barierele, nevoile și soluțiile comunității
radiologice atât în țările dezvoltate, cât și în cele cu resurse insuficiente.

În concluzie, justificarea este facilitată prin ghiduri de trimitere imagistică,

implementare și adoptare care pot fi îmbunătățite cu instrumente suplimentare,
cum ar fi sistemele de sprijinire a deciziilor clinice. Eforturile viitoare pentru
îmbunătățirea siguranței radiațiilor prin justificare sunt susținute de principii
precum cele trei ca: conștientizare, adecvare și audit, cu eforturi de colaborare
pentru succesul viitor concentrate ferm pe „trei R”: referenți, radiologi și autorități
de reglementare.

3. Radioprotecția pacienților în radioterapie cu fascicul extern.

a. Ce reprezintă Radioterapia cu fascicul extern?

Radiația externă (sau radiația cu fascicul extern) este cel mai frecvent tip
de radioterapie utilizat pentru tratamentul cancerului. O mașină este utilizată
pentru a direcționa raze (sau raze) de mare energie din exteriorul corpului către
tumoare.

Tehnologia de radiație permite livrarea foarte atentă a radioterapiei cu

fascicul extern (Fig.4). Aceste mașini concentrează radiația pe locul exact unde
trebuie să fie, astfel încât țesuturile normale să fie afectate cât mai puțin posibil.

Tipurile de radioterapie externă:

- Radioterapie conformală tridimensională (3D-CRT) furnizează fascicule

de radiații din direcții diferite concepute pentru a se potrivi cu forma
tumorii.

- Radioterapie ghidată prin imagine (IGRT) este o formă de 3D-CRT în care

scanările imagistice (cum ar fi o scanare CT) se fac înainte de fiecare
tratament.

- Radioterapie cu intensitate modulată (IMRT) este ca 3D-CRT, dar

schimbă și puterea unora dintre grinzi în anumite zone.

- Radioterapie cu fascicul de fotoni este un alt nume pentru ceea ce este de

obicei cunoscut sub numele de radioterapie cu fascicul extern. Folosește
fascicule de fotoni pentru a ajunge la tumoare, dar poate afecta și țesutul

9
 sănătos din jurul tumorii. Fotonii sunt utilizați în tratamente care sunt date
de acceleratorul liniar.

- Radioterapie cu fascicul de protoni folosește fascicule de protoni în loc de

fotoni sau electroni. Protonii cauzează leziuni reduse țesuturilor prin care
trec, dar sunt foarte buni în uciderea celulelor la sfârșitul căii lor. Acest
lucru înseamnă că radiația cu fascicul de protoni poate fi capabilă să
transmită mai multă radiație tumorii, reducând în același timp efectele
secundare asupra țesuturilor normale. Protonii pot fi scoși doar din
ciclotron sau sincrotron.

- Radiochirurgie stereotactică nu este într-adevăr o intervenție chirurgicală,

ci un tip de tratament cu radiații care oferă o doză mare de radiații unei
zone tumorale mici, de obicei într-o singură sesiune. Este utilizat pentru
tumorile cerebrale și alte tumori din cap. Odată ce locația exactă a tumorii
este cunoscută din scanările cerebrale, radiațiile sunt trimise în zonă din
multe unghiuri diferite. Radiația vizează foarte precis să afecteze cât mai
puțin posibil țesuturile din apropiere.

Figura 4. Radioterapia cu fascicul extern [6]

10
 De-a lungul anilor au fost dezvoltate o multitudine de standarde, îndrumări
și informații care pot fi utilizate pentru a asigura calitatea și siguranța în
radioterapie cu fascicul extern.

b. Standarde și protocoale pentru un program de calitate și siguranță

Primul element este proiectarea unui program de calitate și siguranță.

Standardele internaționale stabilesc cerințe privind alocarea responsabilităților,
justificarea tratamentelor, optimizarea protecției în tehnicile aplicate, calibrarea
trasabilă, dozimetria clinică și asigurarea calității, precum și prevenirea și
investigarea expunerilor accidentale, precum și găsirea de măsuri pentru evitarea
recidivelor. Protocoalele, pregătite de obicei în cadrul organizațiilor și
organismelor profesionale naționale și internaționale, pot fi adoptate sau adaptate
în secțiile individuale de radioterapie. Unele dintre expunerile accidentale au avut
loc chiar și în țări cu tradiție în asigurarea calității, când unele dintre proceduri sau
verificări au fost omise. Astfel, este nevoie de o supraveghere continuă pentru a se
asigura că programul rămâne eficient în timp și în timpul oricărei schimbări
evolutive în departament.

c. Ce ar putea fi o strategie pentru radioterapia sigură?

O strategie rațională de prevenire a expunerii accidentale constă în trei pași:

- Stabilirea unui program de siguranță și calitate în conformitate cu

standardele de siguranță și protocoalele de calitate;
- obținerea încrederii că acest program este suficient de robust pentru a
rezista la situații precum cele găsite în expunerile accidentale raportate;
- Anticiparea lucrurilor necunoscute sau neraportate, examinarea
evenimentelor potențiale prin combinarea probabilității de apariție cu
severitatea rezultatului pentru a sorta evenimentele în ordinea nivelului de
risc și concentrându-se pe cele mai importante.

d. Impactul noilor tehnologii de tratament asupra protecției pacientului

în radioterapie.

11
 Principiul principal al radioterapiei se bazează pe localizarea precisă a
dozei în țintă, cu afectare minimă a țesuturilor normale din jur. În ultimul secol s-
au observat progrese dramatice în radioterapie. Au fost propuse diverse abordări
noi, iar unele dintre ele au demonstrat rezultate excelente în tratamentul pacienților
cu cancer. Exemple tipice ale acestor abordări dezvoltate în ultimii ani sunt
prezentate în Fig. 5:

o iradiere din mai multe direcții pentru a îmbunătăți raportul doză țintă:non-
țintă;
o tratamentul cu fascicul de ioni pentru a maximiza doza țintă cu doza
minimă pentru țesuturile normale din jur;
o brahiterapie folosind surse sigilate;
o țintă moleculară - radioterapie care poate fi aplicată pe mai multe tumori
împrăștiate.

Noua tehnologie în radioterapie se concentrează pe o doză fizică

îmbunătățită la tumora țintă și pe un efect biologic îmbunătățit, fie prin utilizarea
radiațiilor cu transfer liniar de energie (LET), fie prin aplicarea unei combinații de
radiații și procese moleculare. Astfel, introducerea de noi metode în radioterapie
poate fi realizată prin eforturi comune de tehnologie și biologie. Având în vedere
proprietățile complicate ale radiațiilor și efectele sale biologice, sunt necesare
eforturi de colaborare între experți cu competențe profesionale diferite pentru
dezvoltarea de noi tehnologii pentru un tratament sigur și sigur la pacienții cu
cancer.

Figura 4 Abordări pentru îmbunătățirea distribuției dozei în radioterapie: (a)

iradiere din mai multe direcții; (b) tratarea cu fascicul de ioni; (c) brahiterapie;
(d) radioterapia țintă moleculară [5]

12
 e. Noi probleme și soluții

Avantajul semnificativ al noilor metode de radioterapie poate fi obținut

prin pregătirea atentă a procedurilor. Pentru a oferi pacientului un beneficiu
maxim, fiecare procedură trebuie optimizată înainte de tratament.

f. Protecție împotriva expunerii accidentale

Livrarea unei doze adecvate către tumora țintă este cea mai importantă
problemă. Nu numai supraexpunerea, ci și administrarea inadecvată sau
insuficientă a dozei la tumora țintă ar putea provoca vătămări grave pacientului.
Noile tehnologii au condus la îmbunătățiri substanțiale ale radioterapiei, care este
adesea realizată prin proceduri complexe. Există un risc crescut de eroare umană
și greșeli în reglarea echipamentului. Educația, cunoștințele suficiente și pregătirea
personalului implicat în procedura de tratament sunt esențiale pentru protecția
pacientului.

4. Radioprotecția pacienților și personalului în diagnostic. Medicina

Nucleară și Hibrida (SPECT/PET)

În ultimii 25 de ani, s-au înregistrat progrese impresionante în toate

domeniile imagisticii medicale. Medicina nucleară este responsabilă pentru un
număr mic de investigații comparativ, de exemplu, cu radiologia diagnostică: la
nivel global, doar 1% din numărul examinărilor în radiologia diagnostică; în
Suedia, 2%; în Statele Unite ale Americii, 5%. Contribuțiile la dozele colective
sunt, însă, mai mari: 2, 4 și, respectiv, 26%.

Medicina nucleară se extinde. Pe lângă investigațiile osoase, tiroidiene și

renale, aplicațiile clinice actuale includ capacitatea de a diagnostica diferite tipuri
de tumori, tulburări neurologice (de exemplu, boli Alzheimer și Parkinson) și boli
cardiovasculare în stadiile lor inițiale și de a face o evaluare non-invazivă a
răspunsului terapeutic. Trasorii radioactivi sunt din ce în ce mai folosiți în
practicile chirurgicale, cum ar fi identificarea implicării ganglionilor limfatici în
cancerul de sân și cancerul de colon.

Medicina nucleară are, de asemenea, un potențial unic și important în

cercetarea medicală, biomedicală și farmacologică. A fost o știință „moleculară”
încă de la început, radionuclizii capabili să se lege de biomolecule specifice.

Numărul de substanțe de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) cu

energii fotonice mai mari (511 keV) decât radionuclizii dominatori anterior
(99mTc: 141 keV și 123I: 159 keV) este în creștere. În paralel cu aceasta, există o
utilizare din ce în ce mai mare a așa-numitelor tehnici hibride care combină PET

13
sau tomografia computerizată cu emisie de foton unic (SPECT) cu tomografia
computerizată (CT) pentru a obține PET/CT și SPECT/CT (acum și PET/imagini
prin rezonanță magnetică). Unitățile PET necesită activități specifice de planificare
a amplasamentului, ecranare și protecție împotriva radiațiilor.

Utilizarea crescută a PET/CT și SPECT/CT a îmbunătățit acuratețea

detectării, localizării și caracterizării bolilor, dar a crescut și expunerea la radiații
a pacienților. CT a fost, de câțiva ani, identificat ca o investigație cu doze mari și
s-au făcut eforturi considerabile pentru a reduce dozele de CT. Până în prezent,
acest lucru a fost realizat pe scară largă prin controlul automat al expunerii și acum
și prin utilizarea tehnologiilor iterative de reconstrucție CT. O altă problemă este
că majoritatea investigațiilor PET și unele SPECT oferă, de asemenea, o doză
relativ mare pentru pacient - de aceeași amploare ca și partea CT a investigației.
Astfel, PET/CT și unele dintre investigațiile SPECT/CT sunt investigații cu doze
mari. Introducerea tehnicilor PET și PET/CT și utilizarea din ce în ce mai mare a
emițătorilor de pozitroni au crescut, de asemenea, doza de radiații către personalul
din secțiile de medicină nucleară, precum și la ciclotroni și în laboratoarele de
radiochimie fierbinte utilizate pentru producerea de radiofarmaceutice.
Introducerea imaginilor hibride subliniază importanța personalului pregătit
corespunzător și a programelor adecvate de control al calității. Ea subliniază
nevoia de educație și formare a tuturor categoriilor de personal — de la medici de
trimitere la tehnicieni, specialiști în medicină nucleară, fizicieni medicali, ingineri
și alții implicați.

a. Provocări și tendințe în protecția radiologică în PET/CT

- Metode

Problemele legate de protecția împotriva radiațiilor a pacienților și a

membrilor personalului au fost revizuite și analizate luând în considerare calculul
și evaluarea dozelor de radiații.

- Protecția pacienților împotriva radiațiilor

Au fost evaluate expunerile la radiații derivate din radiofarmaceutice PET (adică

FDG) și, respectiv, CT cu raze X, iar problemele cheie au fost extrase în
consecință.

- Protecția personalului împotriva radiațiilor

Expunerea la radiații externe a membrilor personalului este o provocare

în protecția împotriva radiațiilor în practicile PET/CT. Proiectarea amenajării unei
instalații și instalarea adecvată a scuturilor sunt obligatorii. În plus, pacienții

14
vârstnici au adesea probleme cu activitățile din viața de zi cu zi (ADL) și au nevoie
de îngrijiri medicale extinse; o astfel de îngrijire poate cauza expunerea
personalului la radiații. În astfel de circumstanțe, o abordare analitică gradată a
îngrijirii pacienților în funcție de ADL-ul lor poate ajuta membrii personalului să
echilibreze protecția împotriva radiațiilor și o bună îngrijire. O abordare gradată
pentru pacienții cu deficiențe fizice (cu ADL slabe) în timpul examinării PET a
fost efectuată. Pacienții au fost clasificați în cinci grupuri pe baza ADL (ADL 1:
normal; ADL 5: necesită îngrijire extinsă). Timpul de contact dintre asistentă și
pacient și doza de radiații expuse a asistentelor au fost înregistrate și evaluate.

- Rezultate

La pacienții supuși PET/CT, reducerea dozei pentru partea CT a PET/CT

a fost o problemă cheie. Până acum, acest lucru a fost realizat pe scară largă prin
mecanismul de control automat al expunerii. În plus, tehnologiile iterative de
reconstrucție CT ar trebui utilizate și instalate în scanerele PET/CT pentru a obține
reducerea dozei de acum înainte. De asemenea, este de așteptat dezvoltarea
detectorilor PET pentru scanarea farmaceutică PET cu doze mici. Dispunerea bună
a instalației și instalarea adecvată a scuturilor reduc doza de radiații pentru membrii
personalului. O abordare analitică conform ADL a pacienților a demonstrat că doza
de radiații a asistentelor a fost de 0,22, 0,68, 0,93 și 2,40 µSv, în timp ce timpul de
contact a fost de 1, 4, 4 și 10 min per pacient cu gradele 1, 2, 3 și 5; fracțiunea de
pacienți de gradul 5 a fost de numai 4,0% dintre toți pacienții. Aceasta înseamnă
că este rezonabil ca asistentele să scurteze timpul de contact cu pacienții cu o ADL
bună și să se concentreze pe îngrijirea pacienților cu o ADL slabă pentru a efectua
examene PET/CT bune și să nu dea un sentiment de izolare acestor pacienți.

- Concluzii

Abordările analitice ale evaluării dozei au fost eficiente pentru aplicarea

protecției împotriva radiațiilor în practicile PET/CT. Noile tehnologii, cum ar fi
reconstrucția CT iterativă, ar trebui utilizate, precum și detectoare PET de înaltă
sensibilitate pentru a reduce dozele totale de radiații în PET/CT.

5. Radioprotecția pacienților și personalului în procedure de intervenție.

Un număr tot mai mare de profesioniști clinici sunt implicați în efectuarea

procedurilor intervenționale. Initial, procedurile erau efectuate in sectiile de
radiologie cu sprijinul radiologilor, dar in prezent sunt efectuate de catre
cardiologi, electrofiziologi, chirurgi vasculari, chirurgi ortopedici, urologi,
gastroenterologi, anestezisti si altii, fie singuri, fie cu sprijinul radiologi. În rândul
radiologilor, a apărut o ramură a radiologilor intervenționali care lucrează în

15
diverse specialități. Pe lângă cei care efectuează direct proceduri intervenționale,
există asistenți, asistente, anestezişti și, uneori, tehnologi care tind să se afle în
suita intervențională pentru un timp rezonabil cu potențial de expuneri mai mari.

a. Protectia pacientului

Protecția pacienților necesită monitorizarea dozei pacientului, menținerea

timpului de iradiere cât mai scurt posibil, folosind o frecvență de cadre mai mică
și un număr mai mic de cadre, menținerea distanței cât mai mari de la tubul cu raze
X la pacient (Fig.5), păstrând receptorul de imagine cât mai aproape pacientului
posibil și folosind filtre și colimare și mărire mai mică, printre altele. Folosind
tehnica adecvată, este posibil să se obțină protecția pacientului în ceea ce privește
evitarea efectelor precum reacțiile tisulare (în primul rând leziuni ale pielii), în
timp ce efectele stocastice precum cancerul nu pot fi excluse, dar probabilitatea
poate fi minimizată.

Figura 5. Poziționarea corectă a pacientului față de tubul cu raze X[7]

b. Protectia personalului

Dictonul comun este că fiecare acțiune de protejare a pacienților va avea

ca rezultat un efect proporțional asupra protecției personalului, dar inversul nu este
adevărat. De exemplu, șorțurile din plumb purtate de personal, ca și alte dispozitive
de protecție, vor proteja personalul în mod semnificativ, fără niciun efect asupra
protecției pacientului. Problema majoră privind protecția personalului este în
prezent protecția cristalinului ochiului (Fig. 7). Studii recente efectuate într-un
proiect AIEA au documentat un risc substanțial de opacitate a lentilelor în rândul
personalului din suitele de intervenție. Există o nevoie puternică de protecție a

16
lentilei ochiului folosind o varietate de dispozitive de protecție care sunt foarte
eficiente: ecran suspendat în tavan (când este utilizat corespunzător), uzură pentru
ochi din sticlă cu plumb, scuturi de gravitate zero și alte ecrane mobile. Este
necesar să folosiți perdele suspendate pentru a proteja partea inferioară a
picioarelor care rămâne neprotejată de șorțul de plumb, precum și se preconizează
monitorizarea dozei de expunere a personalului la diferite nivele a corpului (Fig.6).

Figura 6. Monitorizarea dozei de expunere a personalului. Poziția dozimetrelor

pentru a descrie expunerea personalului în timpul procedurilor de intervenție.
Dozimetrul personal principal trebuie să fie sub șorțul de plumb, la nivelul
pieptului, îndreptat spre sursa de radiații. Al doilea dozimetru poate fi situat
deasupra șorțului la nivelul gâtului, iar al treilea aproape de ochi sau mână.[1]

17
 Figura 7. Opacitatea cristalinului indusă de radiografie la un specialist în
radiologie intervențională supusă la niveluri ridicate de radiație răspândită
folosind un angiograf neoptimizat cu un tub cu raze X deasupra tabelului.
Regiunea 1 indică opacitatea subcapsulară posterioară; regiunea 2, opacități
punctate perinucleare.[1]

6. Radioprotecția pacienților în Tomografia Computerizată.

Utilizarea radiațiilor pentru examenele de diagnostic medical contribuie

cu peste 95% din expunerea la radiații produse de om și este depășită doar de
fondul natural ca sursă de expunere a populației lumii. De fapt, pentru mai multe
țări dezvoltate, utilizarea sporită a tehnologiei cu raze X cu doze mari, în special a
tomografiei computerizate (CT), a dus la o situație în care dozele colective anuale
și pe cap de locuitor de radiații ionizante datorate radiologiei de diagnostic au
depășit. cele de la radiația naturală de fond. În lumina acestei creșteri marcate a
dozei efective colective la nivel mondial din procedurile de diagnosticare medicală
și cu scanările CT reprezentând jumătate din aceasta, se pune un mare accent pe
subiectul protecției împotriva radiațiilor a pacienților în CT. În ceea ce privește
justificarea, auditurile clinice au constatat o incidență îngrijorătoare a utilizării
inadecvate a CT, în grad de cel puțin 25% din scanări. Deși multe resurse au fost
alocate pentru stabilirea de linii directoare/criterii de adecvare de către diferite
societăți, instituții și comisii naționale de radiologie, sunt necesare mai multe
eforturi pentru a aborda acest decalaj, prin înțelegerea problemelor din spatele
eșecului justificării adecvate și creșterea gradului de conștientizare prin educație. .
Cauzele posibile ale unei justificări slabe includ practicarea autoreferirii,
trimiterile motivate financiar, modelele de rambursare, practicarea medicinei
defensive și nivelurile scăzute de cunoaștere a dozelor de radiații implicate în
procedurile radiologice.

18
 În ceea ce privește doza și optimizarea, se realizează progrese interesante
în reducerea dozei prin tehnologia îmbunătățită a scanerelor CT. Suntem acum în
pragul unei ere a tomografiei submilisievert. În general, s-au făcut progrese mari
în îmbunătățirea optimizării dozei, inclusiv pentru CT pediatric în ceea ce privește
parametrii de doză pentru dimensionarea copiilor și dezvoltarea și actualizarea
DRL-urilor la nivel național pentru protocoalele CT pediatrice.

Aplicații noi și în evoluție ale CT în modalități hibride, de ex. Tomografia

cu emisie de pozitroni (PET)/CT și tomografia computerizată cu emisie de fotoni
unici (SPECT)/CT trebuie monitorizate îndeaproape și evaluate în ceea ce privește
adecvarea și expunerea la doză. Într-o declarație recentă a Societății de Medicină
Nucleară și Imagistica Moleculară, s-a recomandat ca PET/CT să nu fie utilizat
pentru screening-ul cancerului la persoanele sănătoase.

În cele din urmă, instituțiile sunt încurajate să implementeze programe de

audit pentru a monitoriza adecvarea și optimizarea dozei de CT ca parte a
activităților continue de îmbunătățire continuă a calității și să aibă un sistem
riguros de raportare a erorilor și a evenimentelor.

19
CONCLUZIE
In pofida cresterii in fiecare an utilizarii diagnosticurilor in radiologie si tratarea
prin radioterapie, a fost necesara implementarea a standartelor si protocoalelor
pentru radioprotectia pacientilor si lucratorilor medicali. Standardele
internaționale stabilesc cerințe privind alocarea responsabilităților, justificarea
tratamentelor, optimizarea protecției în tehnicile aplicate, calibrarea trasabilă,
dozimetria clinică și asigurarea calității, precum și prevenirea și investigarea
expunerilor accidentale, precum și găsirea de măsuri pentru evitarea recidivelor.
Protocoalele, pregătite de obicei în cadrul organizațiilor și organismelor
profesionale naționale și internaționale, pot fi adoptate sau adaptate în secțiile
individuale de radioterapie.

20
BIBLIOGRAFIE
[1] Radiation Risks and the Importance of Radiological Protection in
Interventional Cardiology: A Systematic Review. Fernando Leyton, Lucia
Canevaro, Adriano Dourado, Helio Castello, Alexandre Bacelar, Marcus Teixeira
Navarro, Eliseo Vañó, Maria do Socorro Nogueira, Wilson Otto Batista, Tânia
A.C. Furquim, Rochelle Lykawka, Camila S. Melo, Flavia Borges, Barbara
Rodrigues. Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva (English Edition)Vol. 22.
Issue 1. pages 87-98 (March 2014)
[2] HOLMBERG, O., MALONE, J., REHANI, M., et al., Current issues and actions in
radiation protection of patients, Eur. J. Radiol. 76 1 (2010) 15–19.

[3] HART, D., WALL, B.F., HILLIER, M.C., SHRIMPTON, P.C., Frequency and
Collective Dose for Medical and Dental X-ray Examinations in the UK, 2008, HPA-
CRCE-012, Health Protection Agency, Chilton, Didcot (2010).

[4] REMEDIOS, D., Justification: How to get referring physicians involved, Rad.
Prot. Dosim. 147 1–2 (2011) 47–51.

[5] https://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/Pub1663_web.pdf
[6] https://www.ghid-cancer.ro/info/tipurile-de-radioterapie-in-cancer
[7]https://www.iaea.org/sites/default/files/18/09/rpop-webinar-
bosmans.pdf?fbclid=IwAR3Gp89Wz34b9LpgI9FcBMu2IxGqQ1rwP71SXlwYw
C57J4x_WzHRtsLO6nw

21