Fisiopatologa de la Diarrea

Haga clic para modificar el estilo Dr. Robinson Gonzlez patrn de subttulo delDonoso
Profesor Auxiliar Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile 2003

Fisiopatologa de la diarrea: funciones gastrointestinales bsicas

Absorcin Secrecin Transporte

Fisiopatologa de la diarrea Definicin:

Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h) Deposiciones de consistencia disminuida

Frecuencia
Normalidad: 3 /semana a 3 / da.

Composicin deposicin:
Agua: 60 - 85 % Fibra: 7 -20% Masa bacteriana: 7 - 20 %

Fisiopatologa de la diarrea
Movimiento de agua a travs del epitelio es secundario al movimiento de electrolitos (Na+)

Na+ Na-K ATPasa

H2O

Mantiene el equilibrio electroqumico entre distintos compartimentos.

Fisiopatologa de la diarrea : fisiologa

Segmento Duodeno Colon (ciego) Deposicin
Agua (ml/24h) Na+ K+ Cl(mmol/24h)

8000-10000 1500 100

800 200 3

100 10 8

700 100 2

Fisiopatologa de la diarrea : movimientos del H20 en I. delgado

Comida hipertnica

NaCl ClHCO3-

Fisiopatologa de la diarrea : movimientos del H20 en Colon

NaCl

AGUA
OSMOLARIDAD

Fisiopatologa de la diarrea : colon (II)

Capacidad absortiva mxima del colon: 4-5 Lt. Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmtica= 290.

Fisiopatologa de la diarrea : fisiologa

Qu necesitamos para que no tener diarrea ? Absorcin Adecuada Secreccin Adecuada Motilidad Adecuada Indemnidad de la Mucosa

Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin () Osmtica Alteracin de la secrecin () Secretora Alteracin de la motilidad ( o ) Inflamacin de la mucosa intestinal Inflamatoria

Fisiopatologa de la diarrea : Diarrea Osmtica

Comida hipertnica

NaCl ClHCO3-

Fisiopatologa de la diarrea osmtica clasificacin de solutos osmticos

No absorbido (metabolizable en el colon)
Disacridos cidos grasos cadena corta Retencin de cationes carga osmtica transitoria Absorcin de cidos grasos carga osmtica Absorcin de fluidos.

No absorbible (no metabolizable). Exgeno o endgeno.

Ayuno : cede la diarrea

Fisiopatologa de la diarrea osmtica: causas Exgenos

Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Anticidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)

Fisiopatologa de la Diarrea: Diarrea Secretora I

NaCl Vellosidad Agonistas de la secrecin NaCl CLHCO3-

CLHCO3Cripta VELLOSIDADES

AMPc

ENTEROCITO

Fisiopatologa de la diarrea secretora: Mecanismos de secrecin II.

Secrecin

Abertura de canales de Cl Clula Enterocromafin Sistema Nervioso Entrico

GMPc Ca+2

Enterocito

NO CEDE CON EL AYUNO

Fisiopatologa de la diarrea: inflamatoria

Dao del enterocito e inflamacin asociada de grado variable. Infecciosa es un buen ejemplo Colonizacin y adherencia. Invasin o entrega de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular Humoral Fagoctica

Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria

secrecin intestinal motilidad. Dao al epitelio (enterocitos)
Alteracin de la permeabilidad. Dao grave exudacin desde vasos y capilares.

Intestino delgado
Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas

Colon
Colonitos atenuados (inmaduros) Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas

Fisiopatologa de la Diarrea: Trastorno de Motilidad

En toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad. Evento nico y primario es menos frecuente. Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorcin.

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad Sustancias neuroendocrinas

Oral Caudal

Sustancia P A Colina

>

<

Receptor 5-HT4

VIP NO PACAP

Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Motilina Somatostatina VIP Sustancia P

Serotonina

Fisiopatologa de la diarrea: Fisiologa-Fisiopatologa

Absorcin Secrecin Transporte Indemnidad de la Mucosa

Fisiopatologa de la Malaabsorcin
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Profesor Auxiliar Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile 2003

Malabsorcin
Definicin
Alteracin en la absorcin de los nutrientes.

Malabsorcin
Global o parcial (aislada o especfica) Congnita o adquirida

Malabsorcin : etapas de la absorcin

Fase o procesamiento luminal Digestin Absorcin en la mucosa intestinal Absorcin Transporte hacia la circulacin Postabsorcin

Malabsorcin : digestin de nutrientes

Macromolculas Molculas absorbibles
Lpidos Acidos grasos y monogl. Hidratos de carbono Monosacridos Protenas AA y di o tripptidos Vitaminas conjugadas Vitamina libre

Lipidos : Digestin (Solubilizacin)

Masticacin y mezcla (agitacin) gstrica.

Emulsin

Formacin de Micelas
Fosfolpidos ingeridos. Fosfolpidos biliares. Sales biliares ( anfipticas )

Enzimas Pancreticas

Lipidos : Postabsorcin
Triglicridos Fosfolpidos Apoprotenas
CIRCULACIN LINFTICA
Absorcin neta 94% Citoplasma enterocito

steres de colesterol

Quilomicrn

Lipidos : Absorcin

Absorcin : 2/3 proximales yeyuno.

Malabsorcin de lpidos: Principales Mecanismos Fisiopatolgicos. Alteracin de los cidos biliares Alteracin de las enzimas pancreticas Alteracin de la superficie absortiva Alteraciones en el flujo linftico.

ESTEATORREA

Malaabsorcin de Hidratos de carbono: digestin y absorcin

Amilasa pancretica y salival Almidon Oligo o disacaridos
Disacaridos Disacaridasas (ribete en cepillo) Monosacaridos

SACARASA Sacarosa Glucosa y fructosa LACTASA Lactosa Glucosa y galactosa Maltosa Glucosa y glucosa MALTASA

Absorcin: activa acoplada a Na+ ( Proximal) Postabsorcin: circulacin portal

Malabsorcin de hidratos de carbono principales mecanismos fisiopatolgicos.

Deficiencia de amilasa pancretica Alteracin de disacaridasas en el intestino
LACTASA

Alteracin de la superficie intestinal absortiva

Malabsorcin de hidratos de carbono Alteracin de disacaridasas en el intestino

Deficit de lactasa

Tipo

Congenito (1) Congnito inici

Malabsorcin de Protenas : digestin

Pepsingeno gstrico Aminocidos en el duodeno

Ph cido
Pepsina (activa) colecistoquinina Secrecin de enzimas pancreticas (tripsinogeno)

Sales biliares

Enteroquinasa Tripsina (activa) Activa el resto de enzimas pancreticas

Malabsorcin de protenas principales mecanismos fisiopatolgicos.

Alteracin de secrecin de proteasas pancretica Alteracin de activacin de proteasa Alteracin de la superficie absortiva

Malabsorcin de minerales: Hierro

Intestino delgado proximal
Transporte activo

Absorcin fierro orgnico (Hem) > Fe inorgnico Acidez gstrica: quelacin y absorcin Fe in absorcin
Alteraciones de la mucosa intestinal Ingestin de grandes cantidades de Fe Fosfatos, carbonatos y fitatos

Transporte hacia la circulacin (regulado)

Fisiopatologa de la Enfermedad Celiaca

Reaccin inflamatoria-inmune contra el gluten ( -gliadina). Predisposicin genetica (HLADQ2-HLADQ8) Inmunidad alterada
celular: infiltrado linfocitos en la mucosa (lamina propria y epitelio) humoral: Anticuerpos circulantes (antiendomisio y antitransglutaminasa)

Atrofia vellositaria Sd. Mala Absorcin Manifestaciones Atpicas