Assistncia de Enfermagem no perodo de recuperao anestsica: reviso de literatura

Lygia Oliveira de Moraes Aparecida de C. G.Peniche

RECOVERY ROOM: A REVIEW OF NURSING CARE LITERATURE LA ASISTENCIA DE ENFERMERA EN EL PERODO DE RECUPERACIN ANESTSICA: REVISIN DE LITERATURA Lygia Oliveira de Moraes1, Aparecida de Cssia Giani Peniche2

1 Aluna de graduao da Escola de Enfermagem da USP (EEUSP). 2 Professora Doutora do Departamento de Enfermagem MdicoCirrgica da EEUSP. ggphe@usp.br

RESUMO Aps constatao de que os pacientes submetidos aos mais diversos procedimentos cirrgicos, ao serem admitidos na unidade de recuperao anestsica, apresentavam seus pronturios com dados relevantes mal registrados, de forma desorganizada e incompletos, foi realizado um levantamento bibliogrfico nacional no perodo 1990 2002 para identificar e analisar como a assistncia de enfermagem em sala de recuperao anestsica documentada. Utilizou-se o sistema informatizado de busca LILACS (Literatura Latino Americana de Cincias da Sade), PERIENF (Acervo de Peridicos da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo) e BDENF (Biblioteca J. Baeta Viana da Universidade Federal de Minas Gerais). Os indexadores foram: assistncia de enfermagem, recuperao anestsica e perodo psoperatrio imediato. Encontrou-se 16 artigos referentes a este tema, apesar da importncia dada a continuidade do cuidado ao paciente neste perodo. PALAVRAS-CHAVE Assistncia de enfermagem. Recuperao ps-anestsica. Perodo ps-operatrio.

ABSTRACT The present study was undertaken after it was observed that patients submitted to surgical procedures arrived in recovery room with incomplete records, thus complicating continuing nursing care. The goal of the present study is to analyze bibliographic data from 1990 to 2002 on recovery room nursing care. The data was obtained from LILACS (Latin America Literature about Health Science), PERIENF (Nursing School Library of the University of So Paulo) and BDENF (Library of Federal University of Minas Gerais). The key words were nursing care, recovery room and immediate post-operative period. Only 16 articles were found, indicating a shortage of literature on this topic. The recovery room period is an important period of hospitalization and the data are essential for continuous care.

RESUMEN Despus de constatarse que los pacientes sometidos a los ms diversos procedimientos quirrgicos, al ser admitidos en la unidad de recuperacin anestsica, tenan historias clnicas con los datos relevantes mal registrados, de forma desorganizada y incompletos, fue que se realiz una revisin bibliogrfica nacional en el perodo de 1990 al 2002 para identificar y analizar cmo es documentada la asistencia de enfermera en sala de recuperacin anestsica. Se utiliz el sistema informatizado de bsqueda LILACS (Literatura Latino Americana de Ciencias de la Salud) PERIENF (Acervo de Peridicos de la Escuela de Enfermera de la Universidad de So Paulo) y BDENF (Biblioteca J. Baeta Viana de la Universidad Federal de Minas Gerais). Los indexadores fueron: asistencia de enfermera, recuperacin anestsica y perodo post operatorio inmediato. Se encontraron 16 artculos referentes a este tema, a pesar de la importancia dada a la continuidad del cuidado al paciente en este perodo. PALABRAS CLAVE Asistencia de enfermera. Periodo de recuperacin de la anestesia. Perodo postoperatrio.

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KEYWORDS Nursing care.Anesthesia recovery period.Immediate postoperative period.

INTRODUO Entre as caractersticas de uma cincia encontra-se o fato da mesma possuir um corpo de conhecimentos prprios e singulares. Com Florence Nightingale a enfermagem iniciou sua caminhada para a adoo de uma prtica baseada em conhecimentos cientficos, abandonando gradativamente a postura de atividade caritativa, eminentemente intuitiva e emprica. Neste sentido, diversos conceitos, teorias e modelos especficos enfermagem foram e esto sendo desenvolvidos. Todos estes modelos convergem para a necessidade de se prestar uma assistncia sistematizada, isto , planejar as aes, determinar e gerenciar o cuidado, registrar o que foi planejado e executado e, finalmente, avaliar estas aes, permitindo assim gerar conhecimentos a partir da prtica (1). Horta (2) encontrou no processo de enfermagem a dinmica para as aes sistematizadas e inter-relacionadas para obteno da assistncia ao ser humano. A sistematizao da assistncia de enfermagem implica na utilizao de uma metodologia de trabalho, qualquer que seja o referencial terico utilizado, e requer do enfermeiro interesse em conhecer o paciente como indivduo, utilizando para isto seus conhecimentos e habilidades, alm de orientao e treinamento da equipe de enfermagem para a implementao das aes sistematizadas. A sistematizao das aes de enfermagem tem contribudo para o registro e documentao de ocorrncias e procedimentos realizados pelos diversos integrantes da profisso, para a anlise quantitativa e qualitativa do cuidado prestado e, para o reconhecimento social do enfermeiro (3) . Desde 21 de janeiro de 2000 tornou-se obrigatria , de acordo com a deciso do COREN-SP de 1999, que normatiza a implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) nas instituies de sade, considerando-a como atividade privativa do enfermeiro para identificao das situaes de sade-doena, subsidiando a prescrio e implementao de aes de assistncia de enfermagem na promoo, preveno, recuperao e reabilitao em sade do indivduo, famlia e comunidade.

Nogueira et al.(4), considerando sobre a especificidade do trabalho que se desenvolve nas reas de internao cirrgica, centro cirrgico e recuperao anestsica , acreditam que as mesmas devem manter uma interrelao constante, a fim de que se possa proporcionar ao paciente uma assistncia individualizada e continuada. Segundo essa autora, estas reas so atingidas pela impessoalidade decorrente do excesso de normas e rotinas estabelecidas para o seu funcionamento. Acreditam que uma grande parte do pessoal que nelas trabalha executa suas atividades seguindo essas normas e rotinas sem ao menos question-las. Tal fato torna o trabalho rotineiro, favorecendo a desmotivao para mudanas e a insatisfao em relao ao mesmo. At a dcada de 60 a atuao do enfermeiro em centro cirrgico era direcionada predominantemente para a rea instrumental, com prioridade s solicitaes da equipe mdica e as aes bsicas para o desenvolvimento do ato anestsico cirrgico, colocando em segundo plano a assistncia ao paciente (5). Segundo os mesmos autores, essa prtica vem assumindo um carter diferenciado, voltado para o alcance da qualidade global, com a preocupao dos enfermeiros em oferecer aos pacientes cirrgicos uma assistncia especializada, personalizada e humanizada. Os objetivos dessa forma de assistir visam prevenir complicaes do ato anestsico cirrgico, garantir a segurana, diminuir o estresse, contribuindo ao mximo para o bem estar do paciente. Especificamente para o servio de enfermagem na rea cirrgica, Nogueira et al. (4) acreditam que deve existir uma forte interrelao entre o servio de enfermagem destas reas e os demais servios do hospital, uma vez que a organizao e desempenho destes dependem de cooperao, comunicao, criatividade e soluo de problemas entre os grupos de trabalho neles existentes. Janncio (6) ressalta a preocupao com os aspectos relativos s informaes do transoperatrio que so importantes para o planejamento da assistncia individualizada ao paciente cirrgico na continuidade da assistncia no ps-operatrio. Assim este autor buscou uma proposta de documentao para a assistncia de enfermagem prestada

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no perodo perioperatrio, proporcionando anotaes sistematizadas para os pacientes e para o pessoal da enfermagem com a mesma qualidade e subsdios tericos. Segundo Smeltzer, Bare (7) a enfermagem perioperatria deve ser baseada em um processo sistemtico e planejado com uma srie de passos integrados. Assim, o conceito de prtica perioperatria traz tanto as atividades desenvolvidas durante a assistncia, properatria, intra-operatria e ps-operatria, que so tradicionais da enfermagem, quanto as mais avanadas, como educao para o paciente, aconselhamento, levantamento de dados, planejamento e avaliao. Segundo Janncio (6) essencial a existncia de um elo entre as fases da assistncia de enfermagem do perodo perioperatrio. Deve ser consensual entre os enfermeiros que os registros de enfermagem so subsdios para favorecer a assistncia. Para a mesma autora, a assistncia de enfermagem perioperatria ao paciente consciente ou no, deve proporcionar respeito pelo indivduo como proteo ao seus direitos humanos e sua dignidade pessoal, satisfao de suas necessidades sentidas, preveno de acidentes e leses passveis de acontecer por negligncia, impercia ou omisso de estado de alerta e proteo contra os perigos peculiares ao ambiente cirrgico, sala de recuperao anestsica ou em procedimentos especficos. Para Castellanos, Jouclas (8) necessrio
uma filosofia de assistncia de enfermagem perioperatria, que operacionalize um referencial terico, abrangendo os conceitos de assistncia holstica, continuada, participativa, individualizada, documentada e avaliada. Definem esta filosofia como um Sistema da Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP).

so e controle dos recursos humanos, em qualidade e quantidade necessria. Bianchi (9) ressalta a necessidade de haver uma comunicao adequada e eficiente, permitindo que a assistncia iniciada no perodo pr-operatrio seja continuada no perodo transoperatrio e possa prosseguir no perodo ps-operatrio. Ressalta, ainda que esse meio de comunicao deve ser nico, com registro fidedigno situao e de fcil acesso equipe de sade. Oliveira, Aquino, Calbo (10) em estudo sobre a percepo do enfermeiro de centro cirrgico com relao ao SAEP relatam que as atividades desse profissional consta das seguintes reas: especfica ou de atuao profissional, interdependncia ou colaborao, tcnica-administrativa e social. E em virtude do acmulo de atividades existentes pela excessiva burocracia administrativa, o enfermeiro fica impossibilitado de prestar assistncia ao paciente. Porm, s a ele cabe analisar este problema, dando um rumo correto sua atuao, face s prioridades que se apresentam. Para estas autoras, o enfermeiro utilizando a SAEP tem a possibilidade de prestar, avaliar o cuidado e, proporcionar maior segurana ao paciente cirrgico. Na visita properatria, utilizada como estratgia, oferece a possibilidade do cuidado integral, individualizado, assistncia participativa e a possibilidade do paciente expressar sua ansiedade, medo e angstia. Verifica-se que a importncia dessa prtica no est s relacionada ao paciente, mas tambm, realizao pessoal do profissional. Segundo Bogossian
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Os objetivos do SAEP so: ajudar o paciente e a famlia a compreender seu problema de sade e a preparar-se para o ato anestsico cirrgico proposto e suas conseqncias; diminuir ao mximo os riscos inerentes ao ambiente especfico do centro cirrgico e da sala de recuperao ps-anestsica; utilizar os materiais e equipamentos necessrios ao desenvolvimento dos procedimentos anestsico-cirrgicos, colaborar na consecuo desses procedimentos, pela previso, provi-

o perodo ps-operatrio compreende o momento em que o paciente sai da sala de operaes at o retorno s suas atividades normais. Sua durao varivel, pois depende do tipo de interveno cirrgica e das condies fisiolgicas do paciente.

Este perodo didaticamente dividido em trs etapas especiais: imediato que compreende as primeiras 12 ou 24 horas aps o trmino da cirurgia. Sua real durao depende do porte ou gravidade da cirurgia e estado em que se encontra o paciente ao seu trmino. O perodo ps-operatrio mediato que se inicia aps as primeiras 24 horas e se desenvolve por um

perodo varivel at o dia da alta hospitalar. Sua durao nas cirurgias de menor porte geralmente curta e estende-se por cerca de 2 a 4 dias. Nas grandes cirurgias ele pode prolongar-se por 1 semana at 10 dias. E por fim, o perodo ps-operatrio tardio que sucede o anterior e se estende por 1 a 2 meses, at a completa cicatrizao das leses ou a fase de ganho ponderal. O perodo conhecido como recuperao ps anestsica compreendido desde o momento da alta do paciente da sala de operao at sua sada da sala de recuperao anestsica. Os pacientes que necessitam de observao contnua e de cuidados especficos aps a utilizao de agentes anestsicos so encaminhados sala de recuperao anestsica. Na evoluo de enfermagem deve conter itens referentes ao nome da cirurgia, anestesia recebida, ao nvel de conscincia, s infuses venosas, ao aspecto do curativo, perfuso perifrica, expansibilidade torcica, presena de cateteres, sondas e drenos. (5) Para Nocite (12) o perodo de recuperao ps-anestsica caracteriza-se por alteraes fisiolgicas que so, basicamente, inconscincia e depresso cardiorespiratria no paciente que recebeu anestesia geral, e ausncia de sensaes e tono simptico naquele que recebeu anestesia regional. Neste perodo o paciente considerado crtico, razo pela qual deve existir a assistncia de enfermagem documentada, o que garantir segurana e cuidados especficos que, se implementados podem impedir a ocorrncia de complicaes ou ento, podem revert-las, quando estas se instalaram. OBJETIVO Identificar e analisar artigos nacionais referente assistncia de enfermagem no perodo de recuperao anestsica. MATERIAL E MTODO Realizou-se uma reviso bibliogrfica de artigos nacionais publicados no perodo de 1990 a 2002. A identificao das fontes bibliogrficas foi realizada atravs do sistema informatizado de busca LILACS (Literatura Latino Americana de Cincias da Sade), PERIENF (Acervo de Peridicos da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo) e BDENF (Biblioteca J. Baeta Viana da Universi-

dade Federal de Minas Gerais). Foram utilizados como indexadores as palavras assistncia de enfermagem, recuperao anestsica e perodo ps-operatrio imediato. Os artigos foram catalogados identificando-se autor, ttulo do artigo, peridico, ano de publicao, objetivos da pesquisa, resultados e concluso. Em seguida os artigos foram agrupados segundo o assunto abordado, isto , percepo do paciente, interao paciente/equipe, avaliao de enfermagem do paciente, complicaes no ps-operatrio, condies clnicas do paciente, aspectos estruturais da SRA, proposta de instrumentos, percepo do enfermeiro, atuao do enfermeiro, diagnstico de enfermagem e assistncia de enfermagem. A percepo do paciente em Sala de Recuperao Anestsica (SRA) foi abordada apenas em um artigo(13) que investigou a qualidade do cuidado de enfermagem prestado durante o perodo perioperatrio. Nesse estudo foram entrevistados, no primeiro dia psoperatrio, 86 pacientes de submetidos cirurgia geral. Foram feitas questes abertas e fechadas sobre a satisfao do paciente durante o recebimento no centro cirrgico, quanto aos cuidados recebidos em sala de operaes antes da anestesia e em sala de recuperao anestsica, aps o retorno da conscincia . Os cuidados de enfermagem na sala de recuperao anestsica foram os que mais se aproximaram de padres de qualidade de cuidados humanizados. Os itens identificados com alto grau de satisfao foram: segurana demonstrada pelo pessoal de enfermagem nos cuidados (98,1%), ateno no recebimento na SRA (92,5%) e apoio recebido desde a entrada, nesta sala, at ser o encaminhamento unidade de internao (92,5%). Quanto aos desvios negativos, esses referiram-se qualidade dos cuidados no perodo pr-operatrio imediato, ou seja, as orientaes recebidas nesse momento acusaram menor grau de satisfao (46,5%). Ainda com relao a um menor grau de satisfao, Resende; Chianca (14) aplicaram, durante 3 semanas, no turno de maior pico do atendimento da unidade de recuperao anestsica, um instrumento que media o grau de imediaticidade e direo das interaes entre equipe/paciente nessa unidade(15). Como critrios de seleo dos paci-

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entes estabeleceram idade superior a 18 anos, estar consciente, estar em condies fsicas e psquicas para interagir. Obtiveram como resultados uma avaliao pssima, denotando um baixo ndice de proximidade equipe/pacientes. A correlao permanncia na SRA/ nmero de interaes demonstrou uma mdia de aproximao equipe/paciente de 3,73 minutos. Este um valor considerado baixo, pois a mdia de permanncia por paciente na SRA foi em torno de 47 minutos. Pela complexidade da condio fisiolgica do paciente no perodo em que se encontra na SRA no se permite que esteja disponvel para uma unidade, como a que foi avaliada, apenas um profissional de nvel tcnico. Com este quadro no se esperaria um resultado diferente do apresentado, ou seja, pouqussimo contato e baixa qualidade de assistncia de enfermagem. Esta desproporo entre tcnico e pacientes tambm sugere a priorizao de cuidados aos pacientes graves e inconscientes, ficando os pacientes selecionados para o estudo(conscientes e estveis) sob observao menos constante Este fato no justifica a ao, porm pode explicar os resultados obtidos. Investigaes referentes ao quadro de pessoal adequado unidade contribuiria para minimizar este problema. A avaliao do paciente no perodo de recuperao anestsica foi discutida por Peniche (16), que acredita ser necessria uma avaliao segura e eficaz, onde as alteraes endcrinas e metablicas decorrentes do trauma anestsico-cirrgico do paciente, sejam consideradas, e sugere ainda, a criao de padres e critrios de avaliao para a assistncia prestada ao paciente neste perodo e a validao dos mesmos. As complicaes encontradas nos pacientes na sala de recuperao ps-anestsica foram abordadas em dois artigos. Gorayb, Souza, Caldeira (17) procuraram estabelecer rotinas e cuidados de vigilncia dados ao paciente submetido anestesia geral e bloqueios, com o objetivo de detectar ou prevenir complicaes anestsicas. Para isso, o autor realizou levantamento de dados estatsticos de 5.547 pacientes admitidos em uma SRA onde detectou como principais complicaes no grupo de pacien-

tes submetidos anestesia geral a hipotermia (29,9%), a hipoventilao (22,4%), a dor (17%), a taquicardia sinusal (13,3%) e nuseas/vmitos (11,2%). No grupo submetido a bloqueio foram detectadas as seguintes complicaes: hipotermia (13,8%), dor (9,9%), bradicardia (4,2%), nuseas/vmitos (2,7%) e hipertermia (2,5%). Miyake et al (18) realizaram um estudo descritivo exploratrio, em uma SRA com 8 leitos. Os dados foram coletados em 77 pronturios mdicos, sendo 53 de adultos e 24 de crianas, de ambos os sexos. Foram encontradas 32 complicaes em adultos, a maior incidncia foi de hipotenso arterial apresentada por 11 pacientes. Nas crianas foram encontradas 5 complicaes sendo agitao e dor as mais freqentes. As principais complicaes analisadas foram relacionadas anestesia, o que sugere a implementao da assistncia de enfermagem direcionada preveno e deteco precoce destas complicaes (18). Os dois artigos que discorrem sobre as complicaes em pacientes na SRA no realizam apenas um levantamento sobre nmeros e porcentagens, mas tambm salientam a importncia destes na caracterizao dos pacientes para uma adequada assistncia e efetiva preveno de riscos. Concluiu assim, que devido elevada incidncia de complicaes no perodo, de extrema importncia a permanncia na SRA at que o paciente recobre a conscincia, esteja com os reflexos protetores e sinais vitais estveis, e enquanto ele necessitar de cuidados especiais seja oferecido equipamentos de monitorizao, equipe treinada para detectar precocemente alteraes. A respeito das condies clnicas do paciente no momento de permanncia na SRA foram desenvolvidos dois estudos. Garanhani, Kemmer, Rodrigues (19) avaliaram o tempo de normalizao da temperatura, a cessao dos tremores e a percepo de conforto do paciente de acordo com o mtodo de aquecimento. Para isso, utilizaram grupo controle, onde os pacientes foram aquecidos com o cobertor comum e outros dois grupos experimen-

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tais, um utilizando o cobertor eltrico e outro aquecedor eltrico. O cobertor comum apresentou resultados no satisfatrios em relao ao cobertor e aquecedor eltricos. O cobertor eltrico e o aquecedor apresentaram resultados positivos e semelhantes, porm o aquecedor se apresentou mais eficiente para o paciente hipotrmico. O estudo de Dobbro et al. (20) discursou sobre a influncia da anestesia, do tipo e local da cirurgia, da idade do paciente e das patologias associadas, em relao necessidade de mobilizao precoce aps o ato anestsico-cirrgico. As autoras fazem uma reviso de literatura buscando fatores que possam contribuir para que se realize essa prtica fundamentada em bases tericas. Quanto interferncia da anestesia as autoras colocam que fundamental para o enfermeiro o conhecimento sobre os anestsicos usados e seus efeitos, bem como o perodo de durao da anestesia, como dados para subsidiar sua avaliao para a mobilizao do paciente. Alm disso, acreditam que seja necessrio conhecer as caractersticas do ato cirrgico, o que s ser possvel pela interao multiprofissional. No que se refere idade dos pacientes as autoras citam que em crianas e idosos residem os maiores problemas, pois as diferenas anatmicas e fisiolgicas tornam-os propensos a maior incidncia de complicaes decorrentes do ato anestsico-cirrgico, que devem ser consideradas para uma assistncia de enfermagem ps-operatria adequada. As patologias associadas devem ser tambm levadas em considerao, algumas delas podem retardar, dificultar, ou at mesmo, contra-indicar algumas condutas de enfermagem (20). Com relao aos aspectos fsicos, nmero de profissionais, materiais e medicamentos disponveis e critrios de segurana da SRA foi encontrado um estudo de Aquino et al. (21) que nas quatro instituies pblicas e uma privada nos principais hospitais de Porto Alegre, somente um hospital no obedeceu ao critrio pr-estabelecido de nmero de leitos de recuperao em relao ao nmero de salas de cirurgia. Um nmero inadequado de profissionais trabalhando na SRA foi

verificado em todos os hospitais, sendo constatada a presena de apenas uma enfermeira por turno e um nmero variado de auxiliares. Para Silva, Rodrigues, Cesaretti (22) existe a necessidade de se manter uma proporo de 1 enfermeiro assistencial para cada 3 a 4 pacientes no graves e 1 tcnico ou auxiliar de enfermagem para cada 3 pacientes. Ainda, segundo estes mesmos autores, compete ao enfermeiro prestar assistncia ps-anestsica aos pacientes submetidos aos diferentes tipos de cirurgia, dependentes ou no de respiradores. Alm da competncia tcnica que lhe exigido necessrio o treinamento e a superviso dos outros componentes de sua equipe, ter especializao na rea de centro cirrgico e recuperao anestsica, conhecimento cientfico e prtico das situaes de emergncia que possam ocorrer. Com relao diversidade de materiais que devem fazer parte de uma SRA, o estudo de Aquino, Jotz, Federbush, Azaredo (21) evidenciou a falta de: arquivo para registro de ocorrncia (3 hospitais), equipamento para medir presso arterial mdia (1 hospital), estimulador de nervo perifrico e oxmetro (4 hospitais), termmetro eltrico (5 hospitais) e ventiladores mecnicos (1 hospital). J quanto aos frmacos necessrios assistncia neste perodo, os cinco hospitais possuem mais de 70% dos medicamentos mnimos necessrios. Ainda como resultado os autores no consideraram nenhuma SRA como de excelncia mxima em cuidados segundo os padres ideais, porm em condies razoveis j que na maioria havia a disponibilidade mdica para o atendimento de intercorrncias (21). Foram encontrados em trs artigos propostas de instrumentos de registro para a enfermagem neste perodo. Noronha, Arajo (3) em seu estudo que teve o objetivo de propor, aplicar e analisar a viabilidade de um instrumento de visita ps-operatria de enfermagem, realizou a coleta de dados em um hospital onde no est implantada a visita ps-operatria de enfermagem. O instrumento proposto composto por 4 partes que constam de informaes gerais sobre o paciente, condies do paciente, opinio do paciente sobre a visita pr-operatria de enfermagem e o perodo perioperatrio, finalizando, as percepes da

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enfermeira. Associado ao instrumento utilizou uma ficha de avaliao que continha perguntas sobre a suficincia, insuficincia ou excesso de dados e um espao aberto, reservado para comentrios ou sugestes. Como concluses, os autores relatam que o instrumento proposto mostrou ser de fcil preenchimento, os itens apresentados atenderam aos objetivos da visita ps-operatria de enfermagem e, contm informaes claras e objetivas, necessrias assistncia de enfermagem nesse perodo. J Perez et al. (23), em levantamento realizado acerca de problemas existentes no centro cirrgico, sala de recuperao anestsica e central de material e esterilizao, buscaram elaborar um instrumento de registro de dados relevantes do paciente e relacionados s aes de enfermagem e ao tratamento ao qual foi submetido. A assistncia de enfermagem foi pesquisada por Avelar et al. (24) sob a viso do enfermeiro. Os autores realizaram uma coleta de dados com enfermeiros de SRA, utilizaram um instrumento que continha trs padres de assistncia, descritos em pesquisa anteriormente realizada, onde cada enfermeiro deveria fazer uma anlise de pertinncia dos dados, assim como sugestes de mudanas e acrscimos. Aps anlise, os padres foram aprovados. As sugestes de mudana e de acrscimo foram acatadas culminando em um novo instrumento. Padovani et al. (25) tendo como foco o trabalho da equipe de enfermagem em recuperao anestsica, desenvolveram um estudo com o objetivo de avaliar a utilizao da ficha de registro utilizada em determinada SRA. Como resultado, encontraram 71 a 100% dos instrumentos com uma estrutura adequada, alm de fornecerem dados necessrios para se prestar assistncia de enfermagem. A temtica da sistematizao de enfermagem que merece destaque, que a proposta de um instrumento de padres de assistncia deve ser analisada por quem ir prestar a assistncia, o que no permite que modelos assistenciais sejam importados. Isto , devem ser elaborados e institudos a partir de uma avaliao da aplicabilidade dos mesmos para determinada instituio e unidade.

Cruz (26) , com relao ao diagnstico de enfermagem aplicado SRA, considera necessria a realizao de estudos em sistematizao da assistncia de enfermagem, pois se trata de um local onde o paciente permanece um perodo curto de tempo e geralmente os modelos de assistncia existentes no favorecem a implementao como um todo. Seu estudo buscou identificar os diagnsticos de enfermagem mais freqentes na SRA, pela coleta de dados realizada com 19 pacientes. Obteve como resultado os diagnsticos de enfermagem de potencial para injuria, hipotermia e alterao do nvel de conforto em mais de 50% da populao. Como concluso o autor refere que o instrumento proposto para a elaborao dos diagnsticos foi bem aceito, no entanto tornase necessrio alguns ajustes a fim de adequlo mais prtica de enfermagem sendo que o histrico de enfermagem necessrio para a elaborao dos diagnsticos medida que oferece dados indicadores dos mesmos. Para este autor a utilizao do diagnstico de enfermagem pode auxiliar no desenvolvimento dos conhecimentos referentes aos cuidados de enfermagem na SRA. Galvo, Sawada (27) apresentam uma proposta de aplicao do processo de enfermagem baseado no modelo conceitual de Levine utilizando o diagnstico de enfermagem proposto pela NANDA e a estratgia do mtodo de soluo de problema na enfermagem cirrgica. O modelo de conservao de Levine enfatiza a manuteno da totalidade da pessoa, a responsabilidade do enfermeiro para a conservao de energia do paciente, bem como da integridade estrutrural, pessoal e social. Estas autoras (27) concluem que o modelo escolhido pertinente as caractersticas dos pacientes, que a unio com a proposta da NANDA vivel e ainda, que o mtodo de soluo de problema permitiu a resoluo de forma dinmica, flexvel e adaptvel a diferentes situaes que so inerentes fase do ps-operatrio imediato. Podemos verificar por meio destes estudos, a preocupao com a existncia de modelos que favoream a sistematizao da assistncia de enfermagem no sentido de buscar uma soluo para as especificidades de

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situaes e caractersticas do paciente em SRA e que resulte em um plano de cuidados adequado e individualizado. Peniche (28) faz uma reflexo sobre a atuao do enfermeiro em sala de recuperao anestsica com o objetivo de mostrar a abrangncia, no s assistencial como tambm na rea educacional, de pesquisa e administrativa que devem ser exploradas em nosso pas com o objetivo de melhor assistir o paciente no perodo perioperatrio. A assistncia de enfermagem na sala de recuperao anestsica foi tambm discutida por Domingues, Coutinho (29), onde apresentam sugestes que visam reduzir a burocracia, otimizar a administrao da assistncia elevando a qualidade dos cuidados prestados pela equipe de enfermagem de modo humanizado e integral. Para estes autores, a SRA deve ter condies mnimas para o atendimento aos clientes. A dinmica de funcionamento da unidaREFERNCIAS
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de tambm importante para que a assistncia de enfermagem seja efetiva. Recomendam a elaborao de um impresso a ser utilizado na SRA com os seguintes parmetros: dados do paciente no pr-operatrio, doenas pregressas, cirurgia e anestesia realizadas, controles desde a admisso do paciente na SRA at sua alta, inciso cirrgica, drenos, sondas, infuses e cateteres, espao reservado para anotaes diversas e intercorrncias (29). CONCLUSO Conclu-se que o nmero de artigos encontrados sobre a assistncia de enfermagem no perodo de recuperao anestsica, em 12 anos restrito, e o tema, apesar da relevncia, ainda pouco divulgado. Mesmo assim, a procura de um mtodo cientfico que oferea enfermagem vises de planejamento da assistncia e do cuidado ao paciente neste perodo foi uma constante em todos os artigos catalogados.

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Lygia Oliveira de Moraes Aparecida de C. G.Peniche

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Recebido: 28/02/2003 Aprovado: 01/08/2003

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