ASPECTOS HISTRICOS, EPIDEMIOLGICOS E CLNICOS DA HANSENASE NO MUNICPIO DE PARNABA-PI.

Izeneide Barros de Araujo1 Fabiana Alves Soares2 Raylena Martins da Costa2 Alpio Sady Milrio2 Maria do Socorro Lins Brasilienses3 Resumo Este trabalho tem como objetivo analisar os aspectos histricos, epidemiolgicos e clnicos da hansenase no municpio de Parnaba-PI. Foi realizado um levantamento de dados nos arquivos histricos e nas fichas ambulatoriais do Hospital Colnia do Carpina, e nos registros do SINAN/Vigilncia Epidemiolgica de Parnaba. O estudo seccional dos registros de pacientes atendidos no Hospital Colnia nos primeiros e dos ltimos 15 anos mostrou a ocorrncia de 328 casos de hansenase no perodo 1931-1946 e de 409 no perodo 1992-2006 com maior freqncia de casos no sexo masculino, na faixa etria maior de 45 anos de idade. De acordo com dados do sistema de informao SINAN/Vigilncia Epidemiolgica foram notificados 412 casos da doena no perodo de 2000-2006, sendo registrados 61 casos em 2007. Foi verificada a ocorrncia das diferentes formas clnicas da hansenase, elevado ndice de pacientes multibacilares e da forma virchowiana. Apesar da diminuio no percentual de abandono do tratamento e na taxa de mortalidade, a elevada incidncia da doena em Parnaba requer ateno e investimento no programa de controle. Palavras-chave: Hansenase, Epidemiologia, Controle, Colnia do Carpina. 1 Introduo A Hansenase uma molstia infecciosa crnica, cujo agente etiolgico o Mycobacterium leprae. Aproximadamente 94% dos casos conhecidos nas Amricas e 94% dos casos diagnosticados so notificados pelo Brasil, sendo que o pas continua sendo o segundo em nmero de casos no mundo (WHO, 1995; MS, 2000; ARAJO, 2003; FIGUEIREDO & SILVA, 2003; MOREIRA, 2003). A hansenase uma doena que pode produzir seqelas, deformaes, constituindo-se num importante problema de sade pblica em vrios pases do mundo e no Brasil (PEDROSO et al., 1989; ALBUQUERQUE et al., 1989; MS, 1994, WHO, 1995; MS, 1998, 2000; ARAJO, 2003). A patologia no teria tanta importncia se fosse apenas uma doena de pele contagiosa. Mas, sua predileo pelos troncos nervosos causando as incapacidades e deformidades que so responsveis pelo medo, pelo preconceito e pelos tabus que envolvem a doena.
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MSc., Professora Orientadora da Universidade Estadual do Piau (UESPI) - Campus Parnaba. Acadmicos do Curso de Enfermagem, Faculdade de Odontologia e Enfermagem (FACOE) - UESPI. Enfermeira, Coordenadora da Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade (SMS) - Parnaba. 1

No Brasil os primeiros documentos que atestam existncia da hansenase em nosso territrio datam do fim do sculo XVII. So vrios os documentos e arquivos histricos que descrevem sobre a ocorrncia da hansenase, as marcas da enfermidade e a situao de leprosrios ou preventrios existentes no Brasil nos sculos XIX e XX. Nas fontes de dados sobre a histria da hansenase no Brasil existem diversos registros de leprosrios, como os Hospitais dos Lzaros e os Hospitais-Colnia no Rio de Janeiro, So Paulo, Bahia, Recife, Esprito Santo, Minas Gerais e outros, incluindo o Hospital de So Lzaro, hoje Hospital Colnia do Carpina, no Piau (SANTOS, 2003). A prevalncia nacional em 1998 foi de 4, 86 por 10 mil habitantes em mdia e a deteco 2,60 por 10 mil hab., sendo considerada muito alta. A taxa de deteco de casos novos em menores de 15 anos determina a tendncia secular desta endemia, tendo sido este valor tambm muito elevado em 1998 (MS, 1994, 1998, 2000). Hoje, os bolses da lepra esto localizados em alguns estados do Norte, Nordeste e Centro-Oeste, principalmente no Maranho, Piau, Pernambuco, Par, Amazonas, Rondnia e Mato Grosso, sendo a sua distribuio focal mesmo nas reas endmicas (AQUINO et al., 2003; SARNO, 2003). A hansenase apresenta uma srie de manifestaes clnicas, que esto relacionadas com a condio imunolgica do paciente. No tipo tuberculide, as leses so constitudas de placas ou ppulas delimitadas, nesses casos h comprometimento dos troncos nervosos. No plo anrgico da molstia est forma virchowiana, em que h dano neurolgico com envolvimento de troncos nervosos podendo surgir incapacidades fsicas. Na hansenase do tipo dimorfa ocorre com freqncia comprometimento dos nervos perifricos, sendo este intenso e extenso. Esta patologia tem evoluo crnica, mas por vezes tem seu curso interrompido por episdios agudos, denominados estados reacionais (PEDROSO et al., 1989; MS, 1994; TRABULSI & ALTERTHUM, 2002; ARAJO, 2003). Seu diagnstico baseia-se principalmente no exame clnico, na pesquisa de sensibilidade e no encontro de bacilos lcool-cido resistente (BAAR), sendo a baciloscopia o exame complementar mais til no diagnstico. A hansenase uma doena que tem cura, na primeira dose do tratamento 99% dos bacilos so eliminados e no h mais chance de contaminao, sendo preconizado atualmente o tratamento poliquimioterpico (PQT), (CUNHA, 2002; ARAJO, 2003). tambm de fundamental importncia na conduta teraputica do paciente, particularmente dos seqelados, os cuidados e as aes de enfermagem bem como o tratamento humanizado (PEDRAZZANI, 1995; MS, 2000). Tendo em vista a elevada prevalncia da hansenase no Brasil, sua importncia no contexto da sade publica, bem como dando nfase ao nmero acentuado de casos da doena
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notificados no Estado do Piau observou-se a necessidade de se realizar uma pesquisa acerca da hansenase no municpio de Parnaba particularmente no que se refere a sua epidemiologia. Este artigo tem como objetivos estudar e analisar os aspectos epidemiolgicos, histricos e a ocorrncia das diferentes formas clnicas da hansenase em Parnaba. 2 Material e Mtodos 2.1 rea de estudo O estudo est sendo realizado no municpio de Parnaba, Estado do Piau, Brasil. Parnaba est localizada ao norte do Estado, com vegetao costeira ou de tabuleiros litorneos adaptados salinidade devido proximidade com o mar. O municpio possui uma populao de 143.674, sendo 68.220 de homens e 75.454 de mulheres. Dos 30.101 domiclios permanentes, 26.889 possuem rede de abastecimento de gua e 24.690 contam com banheiro ou sanitrio. Por outro lado, Parnaba no conta com rede de esgoto pblica, existindo apenas algumas de entidades particulares (FIBGE, 2000). 2.2 Populao estudada Foram investigadas pessoas portadoras de hansenase, atendidas no Hospital Colnia do Carpina e em outras unidades de sade do municpio de Parnaba-PI, bem como pacientes notificados atravs do sistema SINAN com registro na Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade. 2.3 Fonte e coleta de dados Foram consultados os livros de registros e arquivos do Hospital Colnia do Carpina para realizao da busca de informaes histricas a respeito de sua constituio, seus servios bem como sobre o registro dos casos de hansenase, os dados clnicos, epidemiolgicos dos pacientes atendidos e a conduta do paciente hanseniano desde a sua fundao. Os dados epidemiolgicos e clnicos foram coletados tambm nas fichas ou em pronturios dos portadores de hansenase internos e atendidos ambulatorialmente pelo Hospital Colnia do Carpina, observando-se dados referentes ao sexo, s formas da doena, ao grau de comprometimento, aos estados reacionais e ao tratamento supervisionado. Foi realizada ainda pesquisa e levantamento de dados epidemiolgicos, no que diz respeito aos casos notificados nos ltimos anos e informaes epidemiolgicas, particularmente nos registros do SINAN (Sistema de Informaes sobre Agravos de Notificao) e do sistema de informao da Vigilncia Epidemiolgica da Prefeitura Municipal de Parnaba.
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2.4 Anlises dos dados As informaes obtidas sobre o nmero de casos de hansenase e os dados coletados dos pacientes nos registros histricos da Colnia do Carpina, e do SINAN foram agrupados e analisados estatisticamente para obteno dos ndices de ocorrncia da doena em anos anteriores e recentes assim como o perfil clnico epidemiolgico destes pacientes. 3 Resultados 3.1 Aspectos histricos No Piau em 1922, o capito Manoel Raimundo Paz Filho, intendente municipal de Teresina, promoveu sem sucesso uma tentativa de amparo aos leprosos da cidade construindo nos arredores da cidade uma casa de palha onde abrigou 3 doentes. Depois o nmero de internos chegou a 16, mas este isolamento permaneceu somente at 1932 quando o ltimo interno faleceu e por ordem do Estado o casebre foi derrubado (Campelo, 1982). Em 08 de Maio de 1928, o mestre mdico de Parnaba Dr. Mirocles de Campos Veras com a colaborao do senhor Jos Narciso, do senhor Jssias e da firma James Clark conseguiu a fundao de um abrigo. Esta tinha como fim: Instituir uma colnia e hospital, destinado a tratamento das pessoas atacadas pelo mal de hansen. Em 1975, o Hospital de Lzaro teve sua denominao trocada para Hospital Colnia do Carpina, destinado a receber 50 pacientes. Contudo, em algumas ocasies chegou a abrigar 300 doentes, todos em regime de isolamento. Muitos morreram sem sair de l. Entre os anos de 1931 a 1951, 492 pessoas foram internadas sendo 320 do sexo masculino e 172 do sexo feminino. At o ano de 1952 tem vrios diretores, dentre eles: Augusto Aumax da Rocha, Digenes Melo Rebelo, Arnaldo Brando, Absalo de Almeida, Emdio Martinele. No ano de 1952, iniciava-se a direo do Dr. Mariano Lucas de Souza, que ficou at 1978. Neste mesmo ano assumiu a direo do Hospital Colnia do Carpina, o Dr. Edlson Pinheiro do Egito, o qual permaneceu at maio de 1984. Em junho daquele mesmo ano assumiu a direo o Dr. Rivaldo de Arajo Luz, que permaneceu no cargo at o ano de 1999. Normalmente havia um mdico diretor e um mdico assistente. Hoje, tem-se como diretora a pedagoga Profa. Francelina Paiva; mdica dermatologista Dra. Ana Maria Morais Guzzo; clnicos gerais Dr. Jos Geraldo Oliveira e Rivaldo Luz; equipe de enfermagem: enfermeira Dra.Rayla Pontes Guimares Costa, 5 tcnicos e 3 auxiliares enfermagem; psiclogo Dra. Vitria Isaura; bioqumico Dr. Antnio Joo.

Atualmente, o hospital dispe de 40 vagas para internaes onde 29 destas so ocupadas por pessoas que residem na colnia, sendo que apenas um dos pacientes internos est em tratamento no momento e 28 j esto curados. Destes, a maioria so pacientes seqelados e permanecem sob cuidados de enfermagem e acompanhamento clnico. O Hospital Colnia do Carpina hoje tambm dispe de servio ambulatorial a comunidade, com prioridade aos pacientes com hansenase e realiza exames de baciloscopia. No h fisioterapia, nem setor de pequenas cirurgias. realizada terapia ocupacional para os pacientes internos, voltada principalmente pra atividades psicopedaggicas, sendo realizados projetos educacionais como o Pr-educao com 18 pacientes residentes participantes e onde 14 esto alfabetizados. 3.2 Srie histrica dos casos de hansenase registrados nos perodos 1931-1946 e 1992-2006, Hospital Colnia do Carpina, Parnaba-PI. No levantamento de dados correspondentes aos primeiros 15 anos (1932-1946), aps a fundao da Colnia do Carpina, foi verificado nos registros histricos um total de 328 casos, sendo o maior percentual (28,1%) de pacientes entre os maiores de 45 anos de idade. No segundo momento analisado, nos ltimos 15 anos, foram registrados 409 casos de pessoas com hansenase tambm com elevada freqncia na faixa etria acima dos 45 anos, mas com ocorrncia de casos nos menores de 15 anos (Tabelas 1 e 2). No presente estudo foi verificado ndices mais elevados da doena entre o sexo masculino com 64,3% e 59,17 % dos casos detectados nos pacientes atendidos na Colnia do Carpina nos dois perodos de tempo analisados, respectivamente.
Tabela 1. Distribuio dos casos de hansenase no municpio de Parnaba, perodo de 1931-1946, segundo a faixa etria.

Faixa etria < 15 15 30 31 45 > 45 Sem informao TOTAL

N 0 68 82 92 86 328

% 0 20,5 25 28,1 26,2 100

Fonte: Arquivo histrico - Livros de registros de pacientes do Hospital Colnia do Carpina.

Tabela 2. Distribuio dos casos de hansenase municpio de Parnaba, perodo de 1992-2006, segundo a faixa etria.

Faixa etria < 15 15 30 31 45 > 45 Sem informao TOTAL

N 22 84 112 191 0 409

% 5,4 20,5 7,4 46,7 0 100

Fonte: Arquivo histrico - Livros de registros de pacientes do Hospital Colnia do Carpina.

Com relao aos aspectos clnicos observados, foram registradas todas as formas clnicas nos dois perodos pesquisados. Porm, no perodo de 1931 a 1946 ocorreram principalmente os plos extremos da doena: a formas indeterminada (45%) e a virchowiana (31,8%), enquanto em 1992-2006 a forma dimorfa foi a mais freqente e a virchowiana apresentou baixo ndice (0,3%) de acordo com os dados coletados nos livros de registros do Hospital Colnia. Na pesquisa realizada foi verificada uma diminuio dos ndices de morte e abandono no tratamento no perodo de 1992-2006 em relao a 1931-1946, sendo que o percentual de cura foi de 78,2% no perodo mais recente. 3.3 Dados referentes ao sistema de informao de Parnaba no perodo de 2000 a 2006.
Tabela 3. Casos de hansenase notificados no municpio de Parnaba, perodo 2000-2006, segundo o sexo.

Sexo Masculino Feminino Total

No de casos 242 170 412

% 58,7 41,3 100

Fonte: SINAN/Vigilncia Epidemiolgica de Parnaba.

Foram notificados 412 casos de hansenase no perodo de 2000 a 2006, sendo a maioria (58,7%) do sexo masculino (Tabela 3). O maior ndice de casos foi registrado na faixa etria maior que 45 anos com 48% das notificaes, de acordo com os registros do SINAN. Segundo os dados obtidos, foi verificado que um maior contingente de pacientes hansenianos realizou tratamento supervisionado no Hospital Colnia do Carpina, correspondendo a 353 pacientes (85,64%). Este visto como referncia para diagnstico e tratamento da hansenase pela populao da cidade de Parnaba e outras localidades do municpio.
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3.4 Registro dos casos de pacientes hansenianos em tratamento no municpio de Parnaba-PI Os dados da Tabela 4 mostram um maior nmero de casos de hansenase registrados no ano de 2007 em relao a 2006, sendo que 34 (56%) dos casos em tratamento atual so do sexo masculino e 27 (44%) dos pacientes diagnosticados so do sexo feminino. Segundo o MS (1999), a doena apresenta uma maior incidncia nos homens do que em mulheres, na maioria das regies do Brasil.
Tabela 4. Distribuio dos casos de hansenase em atendimento atual no municpio de Parnaba, segundo ano e sexo.

Total Ano 2006 2007 Sexo Masculino No % 18 34 51,4 44 Sexo Feminino No % 17 27 48,6 56 de hansenianos No % 35 61 100% 100%

Pop.Segundo IBGE 143.675 hab 140.834 hab

Fonte: SINAN, Registros da Vigilncia Epidemiolgica - SMS/PMP.

De acordo com os dados coletados houve um nmero em 2006 de 2,436 pacientes com hansenase para cada 10000 habitantes na cidade de Parnaba. Em 2007, uma incidncia de 3,124 para cada 10000 habitantes. Considerando a classificao operacional dos casos de hansenase, registrados no atendimento em 2007, foram detectados um maior ndice de pacientes multibacilares (MB) representando 57,4% dos casos. Levando-se em conta que a Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza a meta de eliminao da hansenase no mundo e estabelece uma prevalncia de menos de 01 paciente para cada 10000 habitantes, observa-se que a doena ainda continua sendo um importante problema de sade pblica em Parnaba.

Tabela 5. Distribuio dos casos de hansenase em atendimento no municpio de Parnaba, no ano de 2007, segundo a forma clnica.

Forma Tuberculide Dimorfa Virchowiana Indeterminada No informou Total

No 5 2 15 17 22 61

% 8.2 3.2 24.6 28 36 100

Fonte: SINAN, Registros da Vigilncia Epidemiolgica - SMS/PMP.

As formas clnicas mais encontradas foram a Indeterminada (I) e a Virchowiana (V), com 28% e 24,6% respectivamente. A Tuberculide (T) e a Dimorfa (D) apresentaram ndices 8,2% e 3.2%, respectivamente. No havia informao quanto forma clnica em 36% dos casos diagnosticados (Tabela 5). Dos 61 casos registrados em 2007, 35 (57,4%) foram caracterizados como multibacilares (MB). 4 Concluses As pesquisas realizadas nos registros do Hospital Colnia do Carpina, do SINAN e da Vigilncia Epidemiolgica em Parnaba indicam uma tendncia histrica na ocorrncia da hansenase na regio. O presente trabalho mostra que a prevalncia e a incidncia da doena no municpio ainda se mantm elevadas visto que temos o registro de 61 casos em 2007, sendo em torno de 3 casos por 10000 hab e estando acima do que preconizado pela OMS. O levantamento histrico na Colnia do Carpina atravs de estudo seccional mostrou o registro de 328 pacientes com hansenase no perodo de 1931 a 1946 e 409 casos de 1992 a 2006. Alm disso, de acordo com o sistema SINAN foram notificados 412 casos da doena no
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municpio de Parnaba considerando apenas o perodo de 2000 a 2006. Embora tenha havido diminuio nos ndices de morte e abandono ao tratamento com a utilizao do PQT, de suma importncia intensificar a busca ativa e aperfeioar os sistemas de registros de notificaes para o melhor controle da hansenase no municpio de Parnaba. Os resultados deste estudo mostram o elevado nmero de casos de hansenase em Parnaba, principalmente nas faixas etrias maiores de 31 anos, mas tambm ocorrendo entre os menores de 15 anos de idade, a ocorrncia das formas mais graves da doena com alto ndice da forma virchowiana e, portanto, de pacientes multibacilares. Estes aspectos apontam para necessidade de maior investimento e vigilncia no tratamento, assim como em todos os pressupostos do Programa de Controle da Hansenase. 5 Referncias Bibliogrficas ARAJO, M.G. 2003. Hansenase no Brasil. Rev Soc Bras Med Trop 36: 3731-382. ALBUQUERQUE, M.F.P.M.; MORAIS, H.M.M.; XIMENES, R. 1989. A expanso da hansenase no nordeste brasileiro. Rev Sade Pblica, 23: 107-116. AQUINO DMC; CALDAS, A.J.M.; SILVA, A.A.M.S.; COSTA, J.M.L. 2003. Perfil dos pacientes com hansenase em rea hiperendmica da Amaznia do Maranho, Brasil. Rev Soc Bras Med Trop, 36: 57-64. CUNHA, A.Z.S. 2002. Hansenase: aspectos da evoluo do diagnstico, tratamento e controle. Cinc Sade Coletiva 7: 235-242. FIBGE (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) 2000. Censo Demogrfico, Piau. FIGUEIREDO, I.A.; SILVA, A.A.M. 2003. Aumento na deteco de casos de hansenase em So Lus, Maranho, Brasil, de 1993 a 1998: a endemia est em expanso? Cad Sade Pblica, 19: 439-445. MOREIRA, T.A. 2003. Panorama sobre a hansenase: quadro atual e perspectivas. Hist Cinc Sade-Manguinhos, 10: 291-307.

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