CTEDRA DE SEMIOLOGA (MEDICINA I)

UHMI N 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMES CARDIOVASCULARES 2008

Sndrome de Insuficiencia Cardiaca

Concepto
Sndrome clnico determinado por una alteracin funcional del corazn caracterizada por un aumento de la presin de fin de distole ventricular con volumen minuto adecuado o insuficiente para cubrir los requerimientos metablicos perifricos.

Sntomas
Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA) Ortopnea Disnea Paroxstica Nocturna Tos Fatiga y disminucin de la capacidad de esfuerzo fsico Nicturia Alteraciones psico intelectuales.

Signos
Pulso: Taquifigmia Pulso Alternante. Tensin Arterial: HipotensinDisminucin de la presin del pulso. Maniobra de Valsalva anormal. Piel: Cianosis Aumento de la Presin Venosa Sistmica: Venas Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular. Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades (choque de la punta, latido diagonal, latido sagital, latido transversal) Auscultacin de R1, R2, R3 y R4, galope. Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspdea. Aparato Respiratorio: Estertores, sibilancias. Hidrotrax. Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia.

Radiologa

Silueta cardaca: Cardiomegalia Forma. Pulmones congestivos: signos producidos por el

aumento de la Presin Veno Capilar Pulmonar.

Ecocardiografa

Tamao de cavidades. Espesor de paredes. Funcin Sistlica y Diastlica.

RADIOGRAFA DE TRAX
CARDIOMEGALIA

EDEMA AGUDO DE PULMN

ECOCARDIOGRAMA
MIOCARDIOPATA DILATADA
VA VI VM AI

ADes

SIV

VA Ao VI VD SIV

VI AI VT AD

VM

VM SIA AI

VI: VENTRCULO IZQUIERDO - VD: VENTRCULO DERECHO - AI: AURCULA IZQUIERDA - AD: AURCULA DERECHA - VA: VLVULA ARTICA - VM: VLVULA MITRAL - VT: VLVULA TRICUSPIDE - SIV:

SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe: AORTA DESCENDENTE

Valvulopatas
RUIDOS ANORMALES

1)

MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO (CAMBIOS DE INTENSIDAD Y DESDOBLAMIENTO)

2)

MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO (CAMBIOS DE INTENSIDAD Y DESDOBLAMIENTOS)

3) 4) 5)

TERCER RUIDO CUARTO RUIDO SOPLOS CHASQUIDOS - CLICK FROTES

6)
7)

SOPLOS CARDACOS - SEMIOGRAFA

1)

UBICACIN EN EL CICLO CARDACO:

i.

SISTLICOS: tele holo)

( proto - meso -

ii. DIASTLICOS tele holo) iii. CONTINUOS

( proto - meso -

2) INTENSIDAD: 1/6 a
3) 4)

6/6

FOCO DE MXIMA AUSCULTACIN IRRADIACIN

5) TONO: alto / bajo

VALVULOPATAS
VALVULOPATA ESTENOSIS MITRAL Sntomas Pulso TA Disnea de esfuerzo Normal o de amplitud Normal Ortopnea DPN Tos disminuida. Sibilancias Hemptisis Dolor precordial Embolia sistmica. Signos Palpacin ZMI: normal. R1 palpable FM. R2 palpable FP. Frmito diastlico. Latido sagital. Radiologa Auscultacin R1 hiperfontico. R2: P2 hiperfontico. Chasquido de apertura FM. Click sistlico pulmonar. Soplo mesodiastlico decreciente y Soplo presistlico en FM. AI dilatada (Rx lateral y OAD). AP prominente. Signos de hipertensin venocapilar pulmonar. Hemosiderosis. VI y AI dilatados. Signos de hipertensin venocapilar pulmonar.

INSUFICIENCIA Disnea de esfuerzo MITRAL Fatiga y debilidad muscular.

Normal o de amplitud Normal. disminuida y de ascenso rpido.

ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, rea aumentada, hiperdinmica, rpida. Latido diastlico por lleno rpido.

R1: hipofontico. R2: desdoblamiento amplio con P2 hiperfontico. R3. Soplo sistlico (holosistlico) FM. Soplo mesodiastlico suave.

ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardaco. R2: segundo ruido cardaco. A2: componente artico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensin arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo izquierdo.

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VALVULOPATAS
VALVULOPATA Sntomas Pulso
Disnea Angina de pecho Sncope. Amplitud disminuida, ascenso lento y sostenido (parvus y tardus) Normal

TA

Signos Palpacin
ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, fuerte y sostenida. Latido presistlico. Frmito sistlico.

Radiologa Auscultacin

R1: normal. Ligero ESTENOSIS R2: A2 hipofontico. agrandamiento VI ARTICA R4: en foco mitral. (arco convexo). Click sistlico artico. Dilatacin arta Soplo sistlico ascendente. creciente -decreciente, rudo en FA. Disnea de Amplio y rpido Aumento de TA ZMI: desplazada a R1: normal o Cardiomegalia INSUFICIENCIA esfuerzo (saltn). sistlica. la izquierda y hipofontico. importante. ARTICA Ortopnea DPN - Bisferiens. Disminucin TA abajo, R2: A2 hipofontico. Botn Artico angina de pecho Latido capilar. diastlica hiperdinmica, Soplo protodiastlico prominente. (nocturna) (aumento de TA rea aumentada. decreciente, de alta palpitaciones. diferencial). frecuencia en FA. Soplo mesotelediastlico FM (Austin Flint). Solplo mesosistlico Artico. Sonido sistlico y diastlico femoral (signo Traube). Doble soplo femoral (Signo Duroziez) ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardaco. R2: segundo ruido cardaco. A2: componente artico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensin arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo izquierdo.

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ECOCARDIOGRAMA
ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS ARTICA

VM

VA

INSUFICIENCIA MITRAL

12

IM

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ARRITMIAS CARDACAS

I - SINTOMAS

a) Por a disminucin del volumen minuto

Fatiga. Mareos paroxsticos, presncope o sncope. Dolor precordial. Disnea Palpitaciones Frecuencia cardaca. Regularidad: Pausas o interferencias Arritmia completa Desaparicin de la onda A Onda A en can Disociacin movimientos venosos/Pulso arterial Frecuencia Regularidad Intensidad del R1 ( ) R1 de intensidad variable R2 desdoblado amplio y variable R2 desdoblado paradojal Sstoles en Eco

b) Por a aumento de la presin venocapilar c) Los cambios del ritmo a) Pulso radial

II - SIGNOS

b) Movimientos venosos en cuello

c) Latido apexiano

d) Auscultacin

III METODOS COMPLEMENTARIOS

ECG convencional ECG dinmico de 24 horas (Holter) Estudio electrofisiolgico

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SIGNOS CLNICOS Y ELECTROCARDIOGRFICOS

Ritmo Normal o Sinusal Bradicardia Sinusal Pulso Arterial 50 a 100 lpm Regular Pulso Venoso Normal Auscultaci n Precordial R1 normal R2 normal ECG Ondas P-QRS - T normales. Frecuencia 50 a 100 lpm, regular. P-QRS-T normales. Frecuencia menor a 50 lpm. Regular. P-QRS-T normal. Frecuencia 100 a 180 lpm. Regular. P: prematura y de distinta morfologa. PQ: > 0,12. QRS: normal. T: normal. P: no precede al QRS. QRS: duracin > 0,12, de morfologa anormal, no precedido de onda P. T: opuesta al QRS. P: ausente, reemplazada por ondulaciones de la lnea de base. QRS: normal. Frecuencia 100 a 160

Menos de 50 lpm. Regular 100 a 180 lpm. Regular. Latido anticipado y de amplitud disminuida o pausa (ausencia de pulso) Latido anticipado y de amplitud disminuida con pausa o solo pausa (ausencia de pulso).

Configuracin normal. Menos 50 lpm. Configuracin normal. 100 a 180 lpm. Latido anticipado. Onda a presente.

R1 normal o ligeramente hipofontico. R2 normal R1 normal o ligeramente hiperfontico. R2 normal. R1 anticipado, normal. R2 anticipado o ausente. R1 anticipado e hipofontico. R2 hipofontico o ausente.

Taquicardia Sinusal

Extrasistole s Auriculares

Extrasiatole s Ventriculare s

Latido anticipado. Ausencia de onda a u onda a gigante.

Fibrilacin Auricular

Irregular (arritmia completa) Frecuencia: 100 a 160 lpm.

Ausencia de onda a. Irregular.

R1 intensidad variable, irregular. R2 normal.

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lpm, irregular. T: normal.

ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIGRAMA NORMAL

16

BRADICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

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EXTRASSTOLE AURICULAR

EXTRASSTOLE VENTRICULAR

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EV

EV: EXTRASSTOLE VENTRICULAR

EXTRASSTOLES VENTRICULARES BIGEMINIA VENTRICULAR

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FIBRILACIN AURICULAR

Ondas f

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