Conservatoire National des Arts et Mtiers

Master Recherche en Ergonomie Revue Bibliographique

STRESS ET TMS

Damien Fabre

Tuteur : Philippe Cabon

Anne 2006 2007

SOMMAIRE

INTRODUCTION...................................................................................................................................................3 DFINITION DU STRESS ET DES FACTEURS PSYCHOSOCIAUX..............................................................................................3 DFINITION DES TMS...............................................................................................................................................6 LIENS ENTRE STRESS & TMS..........................................................................................................................7 QUELLE VOLUTION ET QUEL COT ?.........................................................................................................................12 LE POINT DE VUE DE LINTERVENTION...................................................................................................13 LE CAS DES OPRATEURS SUR CHANE DANS LA FILIRE VIANDE......................................................................................13 CONCLUSION......................................................................................................................................................14 BIBLIOGRAPHIE................................................................................................................................................16

Introduction
Le stress et le TMS sont des notions qui ont comme point commun de toutes deux revtir des dimensions multiples qui rassemblent une diversit deffets et de causes. Selon le NIOSH (1997), les Troubles Musculosquelettiques (TMS), en anglais Musculoskeletal Disorders (MSDs), sont reconnus comme ayant des facteurs dorigine professionnelle ds le dbut du 18me sicle. Cependant ce nest pas avant ltablissement dun lien par des tudes pidmiologiques au cours des annes 1970 que des travaux scientifiques commencent sintresser ces pathologies. La notion de stress est quant elle mise en exergue ds 1936 par le biologiste canadien Hans Selye qui la thorise travers le syndrome gnral dadaptation. La question dun lien entre le stress et les TMS commence tre voque au dbut des annes 90 suite de nouvelles tudes pidmiologiques faisant apparatre des corrlations entre ces troubles. Quels sont les nouveaux dterminants lorigine de ces pathologies et comment y faire face ? Aprs avoir mieux circonscrit ces deux notions, nous tenterons de faire une synthse des causes et des effets quelles engendrent, avant de voir de faon plus concrte quelle sont les solutions envisages au cours des interventions ergonomiques pour les prvenir aujourdhui.

Dfinition du Stress et des facteurs psychosociaux

Lagence europenne pour la scurit et la sant au travail (2000) dfinit le stress comme un tat psychologique qui fait partie et qui reflte un large processus dinteractions entre la personne et son environnement de travail le stress peut tre vcu comme le rsultat dune exposition un large ventail dexigences professionnelles et, en retour, contribuer un ventail tout aussi large de consquences sur la sant . Le stress est sous-tendu par des facteurs psychosociaux, notion ici aussi assez large, qui regroupe des causes lies aux : facteurs associs au travail et lenvironnement de travail qui sont souvent considrs comme des exigences ou des facteurs de risque qui sont susceptibles de menacer la sant tels que :

o lorganisation du travail (charge de travail, rptitivit, exigences mentales, tches peu claires), o les caractristiques de lorganisation (structure horizontale de lorganisation vs. structure verticale, problmes de communication), o les relations interpersonnelles au travail (rapport avec la hirarchie, soutien social), o les aspects temporels du travail et de la tche (temps de cycle, travail post), o les aspects financiers et conomiques (salaires, avantages et problmes dquit), o et les aspects communautaires (statut professionnel et prestige). facteurs associs lenvironnement extraprofessionnel (responsabilit associe un parent, un conjoint, un enfant) ; caractristiques individuelles du travailleur (sexe, ge, exprience, style de vie, caractristiques psychologiques). Cest linteraction entre ces trois domaines qui peut produire du stress chez loprateur et qui est considre comme ayant un impact la fois sur la sant et la performance. Comme le rappelle le BIT (2000) On utilise frquemment les expressions organisation du travail ou facteurs organisationnels en lieu et place de facteurs psychosociaux pour parler des conditions de travail pouvant induire le stress . A dfaut de davantage de diffrenciation dans chacune des sources passes en revue, nous utiliserons le terme facteurs psychosociaux pour englober toutes ces dimensions. Les liens entre les facteurs psychosociaux lis au travail et les divers effets sur la sant sont souvent complexes et sous l'influence d'une multitude de conditions. En particulier, on observe des diffrences au niveau des caractristiques la fois personnelles et situationnelles dans la faon que des individus exposs au mme environnement de travail ont de percevoir ou de ragir. Les principaux facteurs psychosociaux retenus par Aptel et Cnockaert (2002) pour expliquer le stress au travail sont : la perte demploi, le ramnagement dans la vie professionnelle (changement, recyclage, volution du contenu / exigences du travail, retraite....),

la modification des responsabilits professionnelles, le dbut ou fin demploi du conjoint, les problmes relationnels avec les responsables hirarchiques, les collgues (conflit / ambigut du rle), les variations dans les horaires de travail (travail en quipes alternantes, travail post), la dure et le mode de transports domicile / lieu de travail, les conditions de travail (travail social, aide aux malades et handicaps...), lautonomie / le contrle dans lexcution du travail, les contraintes temporelles fortes le contenu du travail (surcharge quantitative ou vide qualitatif) lorganisation (structures rigides, absence de communication entre chelons de la hirarchie),

[Facteurs auxquels le BIT ajoute :] les facteurs dambiance physique (des tempratures extrmes, une humidit excessive, le bruit) Depuis le fameux modle physiologique du Stress de Selye, le syndrome gnral dadaptation qui se dcompose dans les 3 phases, alarme, rsistance et puisement, de nouveaux modles ont vu le jour. Il sagit notamment des modles transactionnels de Lazarus (1984) et interactionnistes de Karasek (1990) puis de Siegrist (1996). Nous ne dvelopperons pas nouveau ici ces modles puisquon en retrouve dj des synthses dans Falzon et Sauvagnac (2004) ainsi que dans Nebot et Vzina (2002). Les premiers prsentent le point commun de dcrire les comportements de lindividu tels que la fuite ou la dfense, les stratgies de coping actives ou passives qui reposent sur des ractions physiologiques, psychologiques et cognitives des individus face des environnements et des vnements stressants. Les seconds mettent davantage laccent sur les caractristiques de lenvironnement de travail qui crent les conditions dapparition du stress chez la majorit dentre nous. Si cet aspect est peu mis en avant dans les modles, il existe des ractions positives des stresseurs telle que la stimulation, laugmentation de la motivation ou lenvie de relever un dfi. Certains chercheurs tels que Fox (2000) considrent alors ces ractions positives comme un non-stress . Cet aspect ne sera pas davantage dvelopp ici.

Comme nous le verrons par la suite, les tudes pidmiologiques ont permis de complter et/ou laborer ces modles.

Dfinition des TMS

Daprs Zana (2002), Si en France, lexpression TMS est la plus usite, lexpression de pathologies dhyper sollicitations lies au travail conforte la liaison avec le travail en suggrant les notions de seuil et de capacits articulaires et musculaires dans le temps et dans lespace, au del du physiologique. Cependant, si cette expression dont lquivalent anglais correspond Repetitive Strain Injury (RSI) conviendrait mieux, nous utiliserons malgr tout le sigle TMS par commodit et puisquil sest impos dans la littrature. Selon Derrienic, Pez et Davezies (1997) les TMS peuvent tre dfinis comme : un ensemble daffections des tissus mous pri-articulaires (muscles, tendons, gaines synoviales, bourses sreuses, micro vascularisation, nerfs) des membres et du tronc survenant chez des travailleurs. Les mcanismes physiopathologiques sont divers et se traduisent par : des atteintes tendineuses o tendinites = inflammation du tendon prs de son insertion sur l'os o tnosynovite = inflammation du tendon et de sa gaine des atteintes nerveuses par compression o syndrome du canal carpien o syndrome du dfil thoracique o des troubles vasculaires o syndrome de Raynaud des bursites (panchement du liquide synovial) et hygromas de larthrose

Les TMS tels quils sont inscrits au tableau 57 du Rgime Gnral de la Scurit Sociale concernent la fois les membres suprieurs et infrieurs (genou, cheville et pied). Nous nous intresserons ici seulement aux TMS des Membres Suprieurs (TMS-MS), qui reprsentent la grande majorit des atteintes et font par consquent lobjet de la plupart des travaux traits dans la littrature scientifique.

Si ces troubles concernent les travailleurs , il faut interprter ici cette notion au sens large. En effet comme pour le stress, les TMS nont pas une origine exclusivement professionnelle. Roquelaure (2004) a calcul la Fraction de Risque Attribuable chez les Exposs (FRAE). Cette mesure indique la proportion de cas de Syndrome du Canal Carpien qui serait vite sil ny avait pas dexcs de risque. Tous secteurs confondus, cette proportion est de 47% chez les femmes et 33% chez les hommes. A titre dexemple, dans lindustrie automobile, cette proportion slve jusqu 72% pour les femmes et 91% pour les hommes. Ces chiffres et cet exemple difiant permettent donc toutefois de mettre en vidence la part non ngligeable du travail dans lapparition des TMS. Jusquau milieu des annes 1990, seules des hypothses dordre biomcanique vont tre privilgies pour expliquer lorigine des TMS, mais de nouvelles tudes vont bientt mettre jour de nouveaux liens.

Liens entre STRESS & TMS

Ce sont des tudes pidmiologiques de grande ampleur qui vont permettre dlargir ces hypothses dautres facteurs explicatifs. En 1996, lenqute ANACT / INSERM intitule affections pri-articulaires des membres suprieurs et organisation du travail est la premire mettre en vidence, lchelle de la France et sur plusieurs secteurs professionnels, le rle de facteurs lis lorganisation du travail et lorganisation de la production dans lapparition des TMS. Selon le NIOSH (1997), Les tudes pidmiologiques sur les troubles du membre suprieur suggrent que certains facteurs psychosociaux ont une corrlation positive avec ces troubles. Cependant les auteurs ajoutent que Bien que statistiquement significatifs dans certaines tudes, ces facteurs nont en gnral, quune porte limite. Cette synthse de 30 tudes pidmiologiques tablit les corrlations positives ou ngatives entre les TMS des membres suprieurs et 6 facteurs psychosociaux. Il sagit de : linsatisfaction au travail, lintensification de la charge de travail, la monotonie, le contrle limit sur le travail, la faible lisibilit du travail et un faible soutien social. Voici quelle sont les corrlations qui ont pu tre tablies pour chacun des facteurs prcdemment cits :

Insatisfaction au travail : Sur les 11 tudes qui ont recherch une association entre insatisfaction au travail et TMS, 7 dentre elles montrent une association positive entre les deux items, les 4 autres nayant pas permis dtablir une association significative.

Intensification de la charge de travail : 16 des 19 tudes ayant recherch une relation entre une intensification de la charge de travail et les TMS ont montr une association significative quand 2 autres tudes nont pas trouv de liens et 1 tude a donn des rsultats contradictoires.

Monotonie au travail : 7 tudes se sont intresss aux liens ventuels entre un travail monotone et lapparition de TMS. 6 dentre elles ont trouv un lien fond entre ces items alors qu1 autre ne suggre aucun lien significatif.

Contrle limit sur le travail : 11 tudes ont au total cherch caractriser les liens entre cet item et les TMS. Une corrlation positive a t trouve dans 10 cas, 1 des tudes ntablissant pas dassociation significative.

Faible lisibilit du travail : en ce qui concerne cet item, lensemble des 8 tudes qui lont recherche prsentent une association significative avec lapparition de TMS.

Faible soutien social : des relations sont trouves avec cet item dans 5 travaux contre 3 sans association significative et 2 avec des rsultats contradictoires sur la somme des 10 tudes qui ont trait cette question.

Les modles thoriques rcents sur la relation entre TMS et facteurs psychosociaux soulignent clairement la nature complexe et multifactorielle du problme. Les difficults prgnantes dans ce domaine sont principalement dordre mthodologique Les chelles de mesure ou le niveau dobjectivit sont souvent diffrents selon que lon cherche mesurer les facteurs psychosociaux (niveau individuel) ou physique (niveau de la tche ou du mtier), ce qui rend toute comparaison difficile et explique la diversit des rsultats en labsence de consensus scientifique sur les mthodes et outils dinvestigation,

la relation entre facteurs psychosociaux, stress et TMS est difficile montrer car le nombre de facteurs de risque est illimit.

Aptel et Cnockaert (2002) mettent plusieurs hypothses pour expliquer le lien entre TMS et stress du point du vue biologique qui sont synthtises dans la figure 1 : lactivation du systme nerveux central. Laugmentation du tonus musculaire gnre par un accroissement du niveau dactivit de la formation rticule va amplifier la charge biomcanique des muscles et des tendons en augmentant ainsi le risque de TMS. Lactivation de la voie catcholaminergique. Adrnaline et noradrnaline sont libres par le systme nerveux vgtatif. Ces substances, outre laugmentation de lactivation de la formation rticule, provoque galement de la frquence cardiaque et une vasoconstriction des artrioles. Cela a des consquences nfastes en termes daffections cardiovasculaires. En ce qui concerne les TMS, ce phnomne entrave lapport de nutriments permettant les processus dauto-rparation des micro-lsions des fibres tendineuses conscutives des contraintes biomcaniques excessives. Ce phnomne favorise galement lapparition de fatigue musculaire chronique et de myalgies. Lactivation du cortex surrnalien. La libration de corticodes par lactivation du systme hypothalamo-hypophyso-corticosurrnal peut produire des dmes, lesquels peuvent provoquer des syndromes canalaires par compression locales des nerfs par les tendons oedmatis. Lactivation de la scrtion des cytokines. Les cytokines produites par activation du systme nerveux central, dont certaines pro-inflammatoires favoriseraient voire provoqueraient des TMS.

Figure 1 Relations entre le Stress et les TMS (hypothses) daprs Aptel et Cnockaert (2002)

On peut retenir 4 explications plausibles pour expliquer les liens entre facteurs psychosociaux lis au travail et TMS : les exigences psychosociales peuvent produire une tension musculaire accrue qui exacerbe leffort biomcanique, les exigences psychosociales peuvent affecter la conscience et le signalement de symptmes musculosquelettiques, et/ou la perception de leurs causes,

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des pisodes initiaux de douleur bass sur une lsion physique peuvent dclencher un dysfonctionnement chronique du systme nerveux, physiologique aussi bien que psychologique, qui perptue une douleur chronique,

dans certaines situations de travail, des changements dexigences psychosociales peuvent tre associs des changements dexigences physiques et des efforts biomcaniques. Ainsi les associations entre les exigences psychosociales et les TMS se produisent par un rapport causal (changements introduisant des exigences accrues) ou un rapport modifiant les effets (nouvelle quation produisant une atteinte la sant).

En ajoutant la dimension de lvaluation de la situation par lindividu, on peut alors reprendre les modles du stress voqus plus tt pour expliquer la gense des TMS. Ces mcanismes, que Douillet et Schweitzer (2002) reprennent sont : une inadquation entre le systme de contraintes vcu par le salari et lvaluation des possibilits den chapper, une contradiction entre les attentes des salaris et les possibilits rduites, ou perues comme telles, offertes par lorganisation, une limitation de lautonomie des personnes au travail en contradiction avec le niveau dexigences peru. La figure suivante rsume assez bien ce rapport entre lenvironnement de travail et les capacits quil sollicite et que loprateur peroit.
Figure 2 Modle explicatif simplifi reliant les facteurs de risque et les TMS daprs Aptel et Cnockaert

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Quelle volution et quel cot ?

En France, en 1993, le nombre de maladies professionnelles recenses au tableau n57 du rgime gnral tait de 3000. Ce nombre se porte 28278 en 2005 (statistiques issue du site Internet de lAssurance Maladie), ce qui reprsente un cot de 228,6 Millions dEuros pour la seule indemnisation. Si laugmentation du nombre de reconnaissances ou de la prvalence des TMS a pu influencer le nombre de dclarations, on peut penser quelles sont loin dexpliquer une telle volution. En ce qui concerne le stress, selon une tude de Bjean, Sultan-Taeb et Trontin, (2004) cite par lINRS, en 2000 en France, 1% 1,4% de la population active tait touche par le stress professionnel, ce qui reprsente un cot de 292,8 millions deuros (hypothse basse) en terme de soins de sant. Au niveau europen cette fois, la troisime enqute sur les conditions de travail, (Fox et al. 2000) en utilisant lenqute par questionnaire, estime 28% le nombre de travailleurs stresss en 2000, un chiffre qui reste stable par rapport la prcdente enqute datant de 1995 (28% galement). Les tudes de grande ampleur sur les conditions de travail tant relativement rcentes, il est difficile davoir un recul suffisant pour pouvoir expliquer ces mutations. Nanmoins plusieurs tudes imputent cette volution aux nouveaux modes dorganisation du travail. Parmi elles, le BIT cite notamment la production en srie avec la parcellisation du travail et la course au rendement quelle implique, les procds de production hautement automatiss et la rptitivit des gestes quelle rend ncessaire et enfin, le travail post et ses consquences sur les rythmes biologiques. Lenqute ANACT/INSERM de 1996 insiste quant elle sur les nouveaux dterminants du travail que sont les facteurs contraintes extrieures et juste--temps ou flux tendu . Lenqute europenne sur les conditions de travail (Fox et al. 2000) rvle des chiffres relativement stables (quand une comparaison est possible, les items des questionnaires ayant volu entre les versions successives) entre 1990, 1995 et 2000 malgr des niveaux parfois levs. Par exemple en 1995 et 2000 57% des travailleurs dclarent effectuer des gestes rptitifs dont 33% puis 31% pendant au moins de leur temps de travail. Toutefois, on peut constater une augmentation notable des travailleurs soumis des cadences de travail leves : 47, puis 54 et 56% (1990,1995 et 2000) et des dlais rigoureux : 49, 56 et 60%. Enfin la proportion de travailleurs posts passe de 13% en 1995 20% en 2000. 12

Le point de vue de lintervention

A dfaut de consensus, une tendance semble se dgager parmi les interventions rcentes recenses dans la littrature, au moins en ce qui concerne lergonomie francophone. Si les maux identifis revtent plusieurs formes travers des concepts tels que job latitude , contrle peru , autonomie , job demand , activit empche , pathologie du pouvoir dagir , etc., une rponse commune est souvent donne : laugmentation des marges de manuvres (Coutarel et al. 2003 ; Sznelwar et al. 2006 ; Douillet et Schweitzer 2002 ; Hollmann et al. 2001). Douillet et Schweitzer posent par exemple lhypothse que laugmentation des marges de manuvre permet de prvenir lapparition des TMS en rduisant le stress. Nous allons maintenant voir un exemple qui permet davoir quelques unes des solutions concrtes mises en place au cours dune intervention.

Le cas des oprateurs sur chane dans la filire viande

Coutarel et al. privilgient plusieurs critres dans lintervention pour librer des marges de manuvre. Il sagit de lespace, du matriel et du temps pour favoriser la mise en place dune rotation des postes dans des abattoirs. En ce qui concerne lespace, ils proposent de permettre le travail en doublon sur chaque poste. Lespace ainsi rajout sur la chane permet de placer un formateur aux cts dun jeune pour laccompagner sur un nouveau poste. Cela permet galement daugmenter lespace de rgulation des oprateurs en favorisant lanticipation ou en leur permettant de couler lorsquune pice ncessite un temps de traitement plus important. Un autre moyen de librer des marges de manuvre est davoir la possibilit de moduler la vitesse des chanes sur lesquelles se trouvent des oprateurs en formation. Ensuite, les auteurs prconisent une adaptation du matriel (principalement les couteaux et les moyens daffutage et daffilage) la diversit des oprations, et la mise disposition des oprateurs dun ensemble de couteaux adapts aux postes quil est amen occuper et ses caractristiques telles que la latralit par exemple. Ils insistent galement sur limportance de laffutage et de la comptence quil ncessite, un couteau qui ne coupe pas comportant un risque pour la sant de loprateur et pour la qualit des pices dcoupes.

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Finalement, les auteurs vont jusqu proposer la cration dun poste de facilitateur pour par exemple aider les oprateurs en difficult et plus globalement assurer lencadrement des oprateurs sur la chane. Enfin, Coutarel et al. souhaitent la mise en place dune vritable conduite de projet o loprateur occupe une place centrale afin de mener bien ces amnagements et de construire une rotation des postes qui ne savre pas plus dangereuse que la situation initiale. En effet, il faut veiller ce que lintroduction de la rotation ne bouleverse pas un quilibre dj en place (par exemple, un accord tacite entre les oprateurs pour en prserver de certaines tches) en exposant tous les oprateurs aux postes les plus pnibles et en multipliant ainsi le risque.

Conclusion
A ce stade, on peut dire que : TMS et Travail sont lis Les TMS ne sont pas dorigine biomcanique uniquement Il existe une corrlation positive entre TMS et facteurs psychosociaux Le stress est un facteur de risque de TMS puisquil fragilise loprateur expos en rduisant ses capacits fonctionnelles Le stress est aussi potentiellement une forme datteinte en soi Laugmentation des marges de manuvre semble tre un moyen efficace pour lutter contre le stress et les TMS. Cest par exemple, comme propos prcdemment, en impliquant les oprateurs au plus tt dans la conception que lon peut mettre en place une organisation et des conditions de travail prennes laissant des marges de manuvre. Cest ainsi que lon parle depuis quelques annes de prvention durable des TMS , les prcdentes interventions ayant parfois montr des rsultats fragiles sur le terrain. Sur le plan mthodologique, si les tudes actuelles montrent leurs limites dans leur tentative dexpliquer les liens entre TMS, facteurs psychosociaux et stress, on peut tenter daller plus loin en tablissant un consensus sur les outils utiliss pour lvaluation afin de faciliter la comparaison et la recherche de corrlations entre les diffrents facteurs. Cependant, une autre voie reste explorer. Dans un de ses ouvrages, Asknazy (2004) compare les systmes amricain et franais dans leur faon de protger les salaris de ces risques. Il parle ainsi du miracle amricain et de l impasse franaise .

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Asknazy plaide pour la mise en place dun systme normatif sur le modle des Etats-Unis qui cherche responsabiliser individuellement les entreprises avec par exemple des cotisations dassurance proportionnelles au nombre daccidents du travail au lieu de faire davantage porter ce risque sur la collectivit. Il faudrait donc dvelopper la fois le ple de lintervention et le ple normatif pour amliorer la prvention des TMS et du stress.

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Bibliographie
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Fox, T., Griffiths, A., Rial-Gonzalez, E., (2000). Research on workrelated stress, European Agency for Safety and Health at Work, Office d'dition de l'UE, Luxembourg. Hollmann S, Heuer H, Schmidt K-H (2001). Control at work: a generalized resource factor for the prevention of musculoskeletal symptoms? Work & Stress 15: 29-39. Nebot M. et Vzina M. (2002). Stress au travail et sant psychique, Toulouse, Octars. NIOSH - Bernard, M.D., Bruce P. (1997) Chapter 7 Work-Related Musculoskeletal Disorders and Psychosocial Factors in Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors: A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back, NIOSH 97-141. Roquelaure Y, Ha C, Plier-Cady MC. (2004) Rseau exprimental de surveillance pidmiologique des troubles musculo-squelettiques dans les Pays de la Loire. Surveillance en population gnrale du syndrome du canal carpien dans le Maine-et-Loire en 2002. Novembre 2004, 56 p. Sznelwar, L. I. ; Mascia, F. L. ; Bouyer, G. (2006). Lempchement au travail: une source majeure de TMS ? Activits, v. 3, p. 28-45. Zana (2002). Les pathologies d'hyper sollicitation professionnelle. Actes du colloque des 8mes journes de la mdecine, 5 et 6 dcembre 2002. Sites Internet : Assurance Maladie en ligne http://www.risquesprofessionnels.ameli.fr/fr/AccueilDossiers/AccueilDossiers_dossiertms_1.php#name6 INRS http://www.inrs.fr

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