La parasitosis es una enfermedad infecto contagiosa que padecen muchas personas, especialmente los nios.

Estos ingresan al organismo a travs de la ingesta de alimentos contaminados o del agua que bebemos. Otros parsitos ingresan a travs de la piel, especialmente por las manos y los pies.

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia de las parasitosis intestinales y sealar algunas de las caractersticas poblacionales de importancia para su transmisin en asentamientos humanos irregulares. Material y mtodo: Se realizaron exmenes coproparasitoscpicos de sedimentacin por flotacin a los habitantes de una comunidad con asentamientos humanos irregulares de la Delegacin Magdalena Contreras en la Ciudad de Mxico. Resultados y conclusiones: Las protozoosis frecuentemente encontradas fueron: giardiasis (29.98%) y entamebiasis por Entamoeba histolytica (7.29%) y Entamoeba coli que aun cuando no se considera un protozoo patgeno, present una cifra correspondiente al 14.71%. Las helmintiasis predominantes fueron: ascariasis (9.04%); himenolepiasis (5.53%); tricocefalosis (3.91%) y enterobiasis (1.48%). Las asociaciones ms frecuentemente encontradas fueron: Giardia lamblia / Ascaris lumbricoides (4.18%) y Giardia lamblia / Entamoeba coli (3.64%). Las condiciones socioeconmicas de esta poblacin favorecen la transmisin de las parasitosis intestinales Introduccin La frecuencia mundial de las distintas parasitosis intestinales es alta, en especial en zonas geogrficas donde las condiciones ecolgicas favorecen la persistencia de los parsitos, adems de las caractersticas socioeconmicas poblaciones como la pobreza, la ignorancia y la deficiente infraestructura; factores que comparten los pases en vas de desarrollo y que, lamentablemente, en Amrica Latina no han presentado modificaciones importantes en los ltimos 50 aos. En la Repblica Mexicana, las parasitosis intestinales son una de las principales causas de morbilidad. Se calcula que las infecciones intestinales, en donde se incluyen las enteroparasitosis, producen la prdida de aproximadamente de 1.6 millones de aos de vida potencial.2 Sin embargo, debido a la diversidad climtica, socioeconmica y de infraestructura del pas, no es posible extrapolar los datos de frecuencia general a cualquiera de las regiones de la Repblica Mexicana; no obstante, las cifras reportadas sirven como marco de referencia para iniciar cualquier actividad tendiente a promover la salud;3,4,5 por lo que es necesario contar con un mayor nmero de estudios confiables que reflejen el problema real de las parasitosis intestinales en nuestro medio.
EPIDEMIOLOGIA Las parasitosis estn ampliamente distribuidas en todo el mundo y constituyen uno de los grandes problemas de salud pblica que afecta principalmente a los pases en desarrollo.

En Amrica Latina tienen una prevalencia persistentemente elevada e inalterada a travs del tiempo, ya que existe una endemicidad estable

en las parasitosis que es el resultado de un proceso dinmico de reinfecciones repetidas. La frecuencia de estas reinfecciones repetidas en la poblacin depender de la presin de infeccin y de la susceptibilidad del hospedero. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la considera una de las principales causas de morbilidad, estrechamente ligada a la pobreza y relacionada con inadecuada higiene personal y de los alimentos crudos, falta de servicios sanitarios, falta de provisin de agua potable y contaminacin fecal del ambiente. Infecta a personas de todas las edades, pero la sufren principalmente los nios, a quienes les causa trastornos en el crecimiento y desarrollo.

Segn publicaciones de la OMS, ms de la quinta parte de la poblacin mundial est infectada por uno o varios parsitos intestinales y en muchos pases de Amrica Central y Sudamrica el promedio de infecciones parasitarias es del 45%. Se estima en 1000 millones las personas infectadas por Ascaris lumbricoides, 500 millones con Trichuris trichiura, 480 millones con Entamoeba histolytica y 200 millones con Giardia lamblia.

La endemicidad de las parasitosis intestinales es el resultado de un proceso dinmico, basado en infecciones repetidas donde intervienen mltiples factores que se relacionan entre s, como variables ecolgicas, inmunolgicas, genticas, fisiolgicas y nutricionales enmarcadas en condiciones socioeconmicas y culturales que favorecen la presencia de dichas enfermedades.

Los primeros factores son responsables del desarrollo e invasin parasitaria, mientras que los factores socioeconmicos y culturales son los responsables de que el medio ambiente se contamine con las diferentes formas evolutivas parasitarias, restablecindose as el ciclo de la invasin parasitaria.

A pesar de los asombrosos progresos de la ciencia, en la era ciberntica y la alta tecnologa, el gran avance de la biologa molecular y los grandes adelantos de la Medicina, las parasitosis, la mayora de ellas curables, prevenibles y controlables, siguen siendo una amenaza constante y permanente en la salud de la poblacin mundial.

En las grandes ciudades existe un deterioro gradual de las condiciones de vida, con el establecimiento de "villas miseria", caracterizadas por viviendas insalubres sin agua potable, desprovistas de red cloacal y otros sistemas bsicos.

La falta de higiene personal y familiar, la ignorancia con respecto a los hbitos y actitudes perniciosas para la salud, favorecen las condiciones ecolgicas para la prevalencia de infecciones producidas por agentes biolgicos, especialmente por los parsitos. Pobreza, vivienda insalubre, ignorancia, carencia de atencin mdica, mala nutricin, hbitos perjudiciales, constituyen los factores antropolgicos, sociales y humanos esenciales para las endemias parasitarias, las que a su vez repercuten en la calidad de vida de las poblaciones. Los que dedican sus esfuerzos a esta ciencia deben empearse en ampliar su esfera de influencia, teniendo en cuenta la gran necesidad de transferencia de conocimientos y recursos a los pases en desarrollo, asesoramiento y apoyo a las medidas de control de las parasitosis en los Sistemas de Atencin Primaria de la Salud y actividades docentes en todos los niveles de la enseanza y de la comunidad. Con estas medidas y los avances cientficos de la Parasitologa actual, se podr establecer una lucha contra los parsitos que matan, mutilan, enferman y degradan la calidad de vida de millones de seres humanos, a fin de que las enfermedades olvidadas de gente olvidada se conviertan en problemas olvidados de gente sana. Factores epidemiolgicos

La complejidad de los factores epidemiolgicos que condicionan las parasitosis y la dificultad para controlarlos, determinan que las infecciones parasitarias estn tan ampliamente difundidas y que su prevalencia sea en la actualidad similar, en muchas regiones del mundo, a la que exista hace cincuenta aos. Los factores que las condicionan son:

1- Contaminacin fecal: la contaminacin fecal del suelo y el agua es el factor ms importante en la diseminacin de las parasitosis intestinales. Suelo: Los elementos parasitarios pueden llegar al suelo de diversas formas:

y y y y y y

Defecacin directa, o a travs de letrinas peridomiciliarias. Utilizacin de residuos no tratados para el relleno de terrenos. Descarga de camiones con residuos patolgicos. Utilizacin de heces como abono de vegetales. Uso de aguas servidas para riego. Disposicin en terrenos de barros provenientes de plantas de tratamiento de afluentes cloacales, de piletas de decantacin y de filtros de plantas potabilizadoras.

y y

Defecacin de animales. Utilizacin de turba de ro como fertilizante.

La infectividad del suelo depende del nmero de elementos parasitarios depositados en determinadas reas y que consiguen desarrollarse para ser infectantes, y del tiempo de sobrevida de las formas infectantes en el ambiente.

El nmero de elementos diseminados est en estrecha relacin con la densidad poblacional en un rea determinada, de las condiciones de higiene y saneamiento, carga parasitaria y del contacto favorable entre suelo y parsito.

El desarrollo de formas infectantes y la supervivencia dependern de factores fsicos, qumicos y biolgicos como temperatura, humedad, porosidad, textura y consistencia del suelo, exposicin a la luz solar, lluvias y vientos, etc.

El suelo, para las geohelmintiasis, permite el desarrollo de las formas infectantes, como sucede con Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y Strongyloides stercoralis.

El hombre elimina con las heces las formas no infectantes como huevos o larvas que debern pasar por distintos procesos madurativos que suceden en el suelo para transformarse en infectantes.

En otras ocasiones el suelo sirve de vehculo como ocurre con Enterobius vermicularis, Taenia sp., Hymenolepis nana, los quistes de protozoos como Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, coccidios como Cryptosporidium sp. y amebas de vida libre. Las formas parasitarias eliminadas por los animales tambin infectarn al hombre como Toxocara sp., Echinococcus sp, Toxoplasma sp y aquellas que son comunes tanto al hombre como a los animales, actuando stos como reservorios naturales.

Agua: La importancia del agua en la diseminacin de las parasitosis es ser un vehculo de transmisin y permitir la supervivencia de las formas infectantes. El agua se contamina de diversas maneras:

y y y y

Por medio de las heces humanas y de animales. Por destruccin de redes cloacales. Por contacto de pozos ciegos con napas de agua subterrneas utilizada para consumo. Por arrastre de elementos parasitarios de los suelos contaminados a travs de las lluvias y de las inundaciones.

Los huevos y larvas de geohelmintos sufren en el agua un retardo de su proceso evolutivo, principalmente por la baja tensin de oxgeno, pero se preservan para condiciones ms favorables.

El agua cumple un importante papel como diseminador de las formas infectantes, como sucede con los quistes de Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Isospora, trofozoitos (Acanthamoeba sp.) y quistes (Naegleria sp) de amebas de vida libre responsables de la meningoencefalitis amebiana y formas infectantes de E. vermicularis, T. saginata, T. solium, Echinococcus, etc. Otros parsitos necesitan del agua para completar su ciclo biolgico, como Diphyllobotrium latum, Fasciola heptica, Schistosoma sp. El factor restrictivo natural ms importante en la diseminacin hdrica es la sedimentacin, que est dada por el peso especfico de las distintas formas infectantes.

Los elementos de menor peso (quistes y ooquistes) permanecen mayor tiempo en suspensin permitiendo una fcil diseminacin. Los elementos parasitarios que estn en el agua ingresarn a nuevos hospederos para continuar su ciclo de vida a travs de la ingesta de vegetales crudos regados con agua contaminada, por inhalacin, ingestin o salpicaduras de aguas contaminadas de ros, lagos, lagunas y piletas de natacin y a travs del agua para beber.

El agua para beber es la forma ms comn de infeccin, debido a la carencia de agua potable en muchas regiones y a veces los tratamientos de potabilizacin son insuficientes.

Los enteroparsitos inicialmente involucrados en brotes de enfermedades transmisibles por el agua fueron Giardia lamblia y Entamoeba histolytica, Recientemente se han reconocido gneros como Cryptosporidium, Isospora, Blastocystis, Ciclospora y otras parasitosis emergentes. Los datos de los brotes de enfermedades por transmisin hdrica provienen de los Estados Unidos y Europa, aunque las parasitosis estn ms extendidas en los pases en desarrollo, pero en ellos se carece de este tipo de estudios.

El Cryptosporidium sp. es el que ms inters ha despertado debido al tipo de diarrea que produce, a que se encuentra en la mayora de los vertebrados, inexistencia de medicacin efectiva y a la alta resistencia a los mtodos de purificacin. As lo demuestran los brotes endmicos de transmisin hdrica producido en los Estados Unidos con 13.000, 15.000 y 450.000 personas infectadas en Carrolton, Jackson County y Milvakee.

Los criterios de calidad del agua, como los tratamientos de potabilizacin, estn orientados a evitar enfermedades bacterianas. Los parsitos, si sobrepasan en las plantas de tratamiento las barreras de la filtracin y de la sedimentacin, las desinfecciones sern poco efectivas, porque las concentraciones de hipoclorito de sodio (lavandina) aceptadas para el agua de consumo son insuficientes para atacar las formas parasitarias.

2- Condiciones ambientales: la humedad, temperatura, lluvias, vegetacin, latitud, altura, etc. de un rea geogrfica determinada pueden favorecer o no el desarrollo de los parsitos, la existencia de vectores biolgicos (vinchucas, anfeles, flebtomo), vectores mecnicos (moscas y cucarachas) o reservorios animales establecen la distribucin de muchas parasitosis.

Las condiciones geogrficas son dinmicas y estn en relacin directa con la actitud del hombre frente a la naturaleza: la construccin de canales, represas, lagos artificiales, la tala indiscriminada de rboles, el relleno de terrenos bajos, llevan a la diseminacin o modifican la presencia de la mayora de las parasitosis, sobre todo las que necesitan un vector o hospedero intermediario para completar su ciclo biolgico: teniasis, paludismo, tripanosomiasis, leishmaniasis, etc. 3- Vida rural: la ausencia de letrinas en las zonas rurales es el factor predominante para la alta prevalencia de parasitosis intestinales en esas zonas. La costumbre de no usar zapatos y tener contacto con aguas, condicionan la presencia de uncinariasis y esquistosomiasis, ya que se transmiten a travs de la piel. La exposicin a picaduras de insectos favorece la infeccin por parsitos transmitidos por ellos como la malaria y mal de Chagas. 4- Deficiencias de higiene y educacin: la mala higiene personal y la ausencia de conocimientos sobre transmisin y prevencin de las enfermedades parasitarias, son factores que favorecen su presencia. Est establecido que en un mismo pas, los grupos de poblacin que presentan estas deficiencias tienen prevalencia ms alta de parasitismo; estos grupos son los de nivel socio econmico inferior, que a la vez habitan zonas con deficiente saneamiento ambiental. 5- Costumbres alimenticias: la ingestin de carnes crudas o mal cocidas permite la infeccin por tenias, Toxoplasma gondii y Trichinella spiralis. La ingestin de pescado, cangrejos, langostas, en condiciones de coccin deficiente, es el factor indispensable para que se adquiera cestoidiasis y otras parasitosis por trematodes. 6- Migraciones: el movimiento de personas de zonas endmicas a regiones no endmicas ha permitido la diseminacin de ciertas parasitosis. Esto ocurre con el incremento de viajeros internacionales, migracin de campesinos a las ciudades y refugiados despus de guerras o catstrofes.

Distribucin geogrfica

Algunas enfermedades parasitarias son cosmopolitas, debido a que las condiciones de transmisin existen universalmente, como es el caso de la oxuriasis, parasitosis de transmisin oro-fecal, frecuente en los nios por deficiente aseo de las manos; la tricomoniasis vaginal, que se transmite sexualmente, y la toxoplasmosis transmitida por contaminacin con heces de gato o consumo de carne mal cocida. Otras parasitosis tienen distribucin geogrfica variable, debido a diversos factores como la presencia de vectores o huspedes intermediarios exclusivos. Por ejemplo el paludismo ocurre en zonas geogrficas donde existe las especies de mosquitos Anopheles, capaces de transmitirlo. El Mal de Chagas es una parasitosis endmica en Amrica del Sur en donde habita el agente vector, Triatoma infestans, conocido como vinchuca. Tambin influyen en la frecuencia de ciertos parsitos, las costumbres de los pueblos, como por ejemplo el hbito de comer carne cruda y el utilizar heces humanas como abonos. PATOGENIA

RELACION DE LOS AGENTES INFECCIOSOS, EN GENERAL, CON SU HOSPEDADOR. Del momento que un ser vivo es capaz de invadir a otro, infectndolo, y por ende vivir a expensas del segundo, todas las acciones del invasor perjudicarn al hospedador: el abordaje, la migracin por sus tejidos, la alimentacin con sus constituyentes o la competencia con el alimento del hospedador, la liberacin de substancias por parte del extrao que pueden perjudicar al mesonero, las reacciones de rechazo inespecficas o especficas- de este ltimo frente al intruso o sus productos, los procesos de multiplicacin del invasor, etc. Por lo tanto, en estricto sentido y de acuerdo a la definicin de PARSITO (OMS), todo agente infeccioso, incluidos los ms inocuos comensales, podran catalogarse de Parsitos. Sin embargo, para los efectos prcticos que nos interesan, existe un lmite o umbral de deteccin de los efectos nocivos del agente infectante sobre los organismos determinado por: a.- La sensibilidad de los individuos para detectar sntomas de ese dao o b.- La sensibilidad de los aparatos o de las tcnicas para detectar signos o alteraciones de los parmetros normales de un organismo, Dao SANO ENFERMO SANO Umbral de deteccin Infeccin latente 0 Infeccin Tiempo Por lo tanto, por acuerdo, solo llamaremos Parsitos a aquellos agentes infectantes cuyo dao al hospedador pueda ser detectado como enfermedad. Es as como algunos agentes que se consideraban seres de vida libre, pasaron a constituir Parsitos Oportunistas porque, en ocasiones favorables, son capaces de invadir y enfermar a otra especie. Del mismo

modo, algunos seres comensales han sido renombrados como parsitos oportunistas debido a que se los ha relacionado con sntomas y signos de enfermedad en algunos estudios. Para redondear el concepto de Oportunismo, y puesto que muchos parsitos habitualmente permanecen en estado latente y no producen enfermedad sino en forma ocasional, por extensin, tambin se les llama oportunistas. Una consecuencia de lo anterior es que una persona infectada con un parsito no necesariamente va a mostrar evidencias de esa infeccin. Es posible que no presente sntomas y por lo tanto no est enferma. La importancia que ello tiene en epidemiologa es que, de los portadores asintomticos de una infeccin, aquellos que se encuentran en los perodos de incubacin y de cronicidad asintomtica, pueden ser diseminadores de la infeccin y no son sospechados, salvo que se los busque dirigidamente en la poblacin. RELACION PARASITO - HOSPEDADOR. En la relacin del parsito con su hospedador se establece una lucha entre ambos (accin --reaccin) que puede llevar a un equilibrio (a la manera del que existe en la relacin del comensalismo) o determinar una situacin de tal dao para el hospedador que se evidencie como enfermedad o incluso muerte. Por otro lado, el desequilibrio en esta interaccin puede desembocar en una inhibicin del parsito (llevndolo a una situacin de latencia) o incluso producindose el rechazo y erradicacin del parsito, extinguindose as la infeccin. En la relacin con el hospedador, los factores que dependen del parsito son: Su nmero (cantidad). Su virulencia (capacidad invasiva, de multiplicacin y de produccin de dao). Sus tropismos tisulares (la ubicacin preferencial en determinados tejidos, en especial los muy delicados y no restituibles). La capacidad de evadir la respuesta del hospedador. En su relacin con el parsito, el factor dependiente del hospedador es su capacidad de reaccionar frente a la agresin del parsito (capacidad inmunitaria, estado nutricional, edad, contacto previo o no con el agente infeccioso, etc.). Las patologas concomitantes (estimuladoras o inhibitorias de la reaccin del organismo frente al parsito) y la inmuno manipulacin iatrgena constituyen factores ajenos al parsito y al hospedador en su interrelacin especfica y natural, pero que modulan el equilibrio entre ambos. PATOGENIA PARASITARIA. En general, los parsitos son capaces de producirnos dao de las siguientes maneras:

a) Por accin parasitaria directa o indirecta: Invasin y destruccin de clulas (citolisis). Accin txica y/o enzimtica sobre tejidos (histolisis). Accin mecnica sobre los rganos (Por compresin, irritacin, erosin). Accin competitiva o expoliatriz (sobre el organismo) respecto a nutrientes u otras substancias necesarias para este. b) Derivado de la reaccin del hospedador frente al parsito: De la respuesta inespecfica: Inflamacin, fibrosis, calcificaciones distrficas y las consecuencias patolgicas de ello. De la respuesta especfica: Hiperergia (inflamacin), Autoinmunidad Podemos encontrar diversos histoparsitos en prcticamente todos los rganos y tejidos del organismo y por lo tanto la patologa que pueden generar es multifactico y compleja, segn su forma de actuar y el grado de equilibrio existente entre los factores dependientes del parsito como aquellos que son propios del hospedador y aquellos ambientales que lo afectan variando la carga parasitaria invasora o hacindolo resistente o dbil ante la infeccin. Los parsitos tisulares dada sus mltiples ubicaciones y migraciones por los rganos y tejidos del cuerpo, pueden afectar segn la especie-, tan pronto invadiendo y destruyendo las clulas (citolisis) como en el caso de Trypanosoma cruzi, o por la accin txica y/o enzimtica sobre los tejidos (histolisis) que por ejemplo utiliza Entamoeba histolytica, tambin por accin mecnica sobre los rganos (compresin, irritacin, erosin) como ocurre con las hidtides de Taenia Echinococcus granulosus, o por una accin competitiva o expoliatriz (sobre el organismo) respecto a nutrientes u otras substancias necesarias para este (Por ejemplo en casos de ascarosis masivas o en algunas infecciones por Diphilobothrium latum). Sin embargo, y derivadas de la reaccin del hospedador frente a la presencia o accin del parsito, podemos asistir a enfermedades determinadas por una secuencia de inflamacin, fibrosis e incluso calcificaciones distrficas como consecuencia del intento del organismo por aislar y matar los parsitos mediante granulomas eosinfilos parasitarios (Toxocarosis y cisticercosis), como respuesta inespecfica. Dependiendo de la magnitud de la reaccin, del rgano o tejidos afectados por estas reacciones y de la calidad y nobleza de esos tejidos, ser la gravedad del dao provocado. Por otra parte y puesto que las parasitosis tienden a la cronicidad, la respuesta especfica inmunitaria desencadenada puede tambin acarrear trastornos graves segn su magnitud (Hiperergia inflamacin y Trichinella spiralis) o caractersticas (Autoinmunidad y Chagas).

Del Captulo IV - ECTOPARASITOSIS. Como su nombre lo indica, los ectoparsitos se ubican en la piel, fanreos, mucosas, cavidades naturales y heridas superficiales del cuerpo. Por lo general se trata de artrpodos. Algunos son obligados y permanentes como Phithus pubis y Sarcoptes scabiei, otros son facultativos y ocasionales como Pulex irritans y Triatoma infestans. Los hay que invaden la piel para alimentarse de ella o de la sangre que succionan de los vasos sanguneos subyacentes como lo hacen algunos caros y mosquitos. Tambin hay infecciones accidentales como la provocada por Ancylostoma brasiliensis, cuyo ciclo aborta en los humanos no sin antes provocar un dao derivado de la respuesta del organismo ante la presencia de la larva en la dermis. La presencia de estos parsitos o sus secreciones (saliva) o deyecciones en la piel pueden desencadenar fenmenos hiperrgicos. En general, los insectos y caros hematfagos son capaces de actuar como vectores biolgicos de otros agentes patgenos (Garrapatas y Rickettsias, virus, bacterias y protozoos; Anopheles y Malaria) Aparte de la Myiosis, Musca domestica es capaz de actuar como uno de los ms importantes vectores mecnicos de mltiples agentes patgenos. Podemos encontrar diversos histoparsitos en prcticamente todos los rganos y tejidos del organismo y por lo tanto la patologa que pueden generar es multifactico y compleja, segn su forma de actuar y el grado de equilibrio existente entre los factores dependientes del parsito como aquellos que son propios del hospedador y aquellos ambientales que lo afectan variando la carga parasitaria invasora o hacindolo resistente o dbil ante la infeccin. Los parsitos tisulares dada sus mltiples ubicaciones y migraciones por los rganos y tejidos del cuerpo, pueden afectar segn la especie-, tan pronto invadiendo y destruyendo las clulas (citolisis) como en el caso de Trypanosoma cruzi, o por la accin txica y/o enzimtica sobre los tejidos (histolisis) que por ejemplo utiliza Entamoeba histolytica, tambin por accin mecnica sobre los rganos (compresin, irritacin, erosin) como ocurre con las hidtides de Taenia Echinococcus granulosus, o por una accin competitiva o expoliatriz (sobre el organismo) respecto a nutrientes u otras substancias necesarias para este (Por ejemplo en casos de ascarosis masivas o en algunas infecciones por Diphilobothrium latum). Sin embargo, y derivadas de la reaccin del hospedador frente a la presencia o accin del parsito, podemos asistir a enfermedades determinadas por una secuencia de inflamacin, fibrosis e incluso calcificaciones distrficas como consecuencia del intento del organismo por aislar y matar los parsitos mediante granulomas eosinfilos parasitarios (Toxocarosis y cisticercosis), como respuesta inespecfica. Dependiendo de la magnitud de la reaccin, del rgano o tejidos afectados por estas reacciones y de la calidad y nobleza de esos tejidos, ser la gravedad del dao provocado. Por otra parte y puesto que las parasitosis tienden a la cronicidad, la respuesta especfica inmunitaria desencadenada puede tambin acarrear

trastornos graves segn su magnitud (Hiperergia inflamacin y Trichinella spiralis) o caractersticas (Autoinmunidad y Chagas). MANIFESTACIONES CLINICAS
DIGESTIVAS: nauseas , epigastrialgias, clicos , diarrea, desinteria, constipacin. EXTRADIGESTIVAS: cefalea, irritabilidad, sueo intranquilo, fiebre o febrcula, prurito nasal o perianal, dolor en el marco colonico, migraciones larvarias cutneas o viscerales, eosinofilia, anemia hipo crmica o macrocitica.