Revista de Endocrinologa y Nutricin

Volumen Volume

13

Suplemento Supplement

Julio-Septiembre July-September

2005

Artculo:

El control de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados

Derechos reservados, Copyright 2005: Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa, AC

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Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 13, No. 3. Supl.1 Julio-Septiembre 2005 pp S26-S27

Diabetes

El control de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados

Rosario Arechavaleta Granel*
* Mdico adscrito al Servicio de Endocrinologa. Clnica Ayala Nm. 45, IMSS, Guadalajara, Jalisco.

La hiperglucemia es un hallazgo frecuente en los pacientes hospitalizados. Adems, la incidencia de diabetes se ha incrementado en nuestro pas, sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c por lo que el nmero de pacientes con diabetes que requieren de hospitalizacihpargidemedodabor cin tambin est aumentando.

LA IMPORTANCIA DEL CONTROL DE LA GLUCOSA EN EL HOSPITAL

Existen numerosos estudios de intervencin y observacin que indican que la hiperglucemia que se presenta en el paciente hospitalizado, est asociada con un aumento en la mortalidad y morbilidad y que el control meticuloso de la glucosa, puede mejorar los desenlaces clnicos de estos enfermos.1 Es esencial que la hiperglucemia sea identificada desde el momento de la admisin hospitalaria y que se implemente una terapia que logre y mantenga la glucosa sangunea (GS) tan cercano a lo normal como sea posible, independientemente de que el paciente sea diabtico o no, o de la razn primaria por la que enfermo haya sido ingresado al hospital.

MECANISMOS DE HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO Y PROTECCIN POR EL CONTROL GLUCMICO O LA INSULINA

Las condiciones que se presentan durante la hospitalizacin, trauma, hemorragia, quemaduras, hipoxia, infecciones, sepsis, choque, pueden inducir resistencia a la insulina as como un defecto relativo en la secrecin de insulina. Se ha encontrado resistencia a la insulina en hgado as como en tejidos perifricos.2 Las conse-

cuencias de estos defectos son: degradacin de las protenas de los msculos, disminucin en la utilizacin perifrica de la glucosa, liplisis, lo que incrementa la concentracin perifrica de cidos grasos no esterificados, hiperlactatemia y aumento en la produccin heptica de glucosa. Los mecanismos de los defectos observados en la sealizacin de insulina y la supresin relativa de la clula beta durante la enfermedad aguda se encuentran bajo un intenso proceso de investigacin. Los objetivos de la accin protectora de la insulina en el hospital incluyen al corazn, el endotelio, la va inflamatoria y de coagulacin adems de la mejora de la respuesta inmunolgica y del estado nutricional del enfermo. La proteccin puede ser conferida en parte por el control metablico mediante las acciones clsicas de la insulina o a travs de los efectos no clsicos como son la vasodilatacin y mejora de la funcin endotelial mediante su accin en el xido ntrico, regulacin del factor nuclear-B , inhibicin de la produccin daina de las especies reactivas de oxgeno, regulacin de la transcripcin de genes proinflamatorios, de molculas de adhesin y citocinas y supresin del activador del inhibidor de plasmingeno 1 as como de las metaloproteinasas.4

HIPERGLUCEMIA edigraphic.com DURANTE HOSPITALIZACIN

En un consenso reciente avalado por la Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos (ACCE), Colegio Americano de Endocrinologa, Sociedad de Endocrinologa, Asociacin Americana de Diabetes (ADA) entre otros,5 se

METAS EN EL TRATAMIENTO DE LA

Revista de Endocrinologa y Nutricin 2005;13 No. 3 Supl. 1 MG

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estableci que los valores apropiados de control durante una hospitalizacin son los siguientes:

VALORES SUPERIORES PARA META DE CONTROL DE LA GLUCOSA:

Unidad de Cuidados Intensivos: 110 mg/dL. Unidades de Cuidados no Intensivos: preprandial 110 mg/ dL. Valor mximo de glucosa 180 mg/dL. Estas son las primeras recomendaciones formales que existen en este tpico.

:rop odarobale FDP tandarizados para cada institucin acorde a sus posibilidades. No es realista esperar que las personas no familiarizadas con el tratamiento de la diabetes aprecien toVC tratamiento con insulina pueda das las bondades que el ed AS, cidemihparG ofrecer ni tampoco dejar a un lado el temor que existe a arap la hipoglucemia entre mdicos y pacientes. Como con cualquier terapia mdica, es necesario inacidmoiB arutaretiL : cihpargideM vertir tiempo en la educacin mdica y de enfermera adems en implementacin de protocolos de tratamiento sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c hospitalaria. que se adapten a cada situacin
BIBLIOGRAFA

PUEDEN ESTAS GUAS SER APLICABLES A CUALQUIER HOSPITAL?

Antes de que guas como stas, puedan ser aplicadas a cada hospital, debern evaluarse las condiciones econmicas, educacionales, profesionales y estructurales de cada uno de ellos en forma particular. Sin duda lograr el mejor control posible de la glucosa debe ser el objetivo fundamental en el cuidado de los pacientes hospitalizados. El logro de ste deber hacerse mediante la implementacin gradual de protocolos individualizados y es-

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