Autismo Construes e Desconstrue 1. . Perverso Psicossomtica Emergncias Psiquitricas Borderline Depresso Parania Psicopatia Problemticas da Identidade Sexual.

Anomia Distrbios do Sono Neurose Traumtica Autismo Esquizofrenia Morte Cena Incestuosa Fobia

Agradecimentos

A Flvio Carvalho Ferraz, coordenador desta coleo, que, de forma paciente e solidria, esperou o tempo de nossa escrita. A Maria Helena Fernandes, pelo acompanhamento e pelas leituras cuidadosas dos trabalhos do CPPL. A Teresa Campello, mais que um agradecimento, o reconhecimento da importncia de seu questionamento firme e sistemtico, de sua disponibilidade e disposio obstinada para explicitar e desdobrar as conseqncias das idias contidas neste livro. A Teresa Pinheiro, pelas conversas pontuais durante o tempo de escrita e pelo presente do prefcio que iluminou o livro e ampliou seus horizontes. Aos colegas do CPPL - Lena, Ciclia, Valria, Ricardo, Glria, Manoel Caetano, Evangelina e Gorette - que de forma verdadeiramente fraterna contriburam para os nossos avanos e suportaram os momentos de impasse. A Ana Rocha, um agradecimento especial, pela disponibilidade para a discusso e para as inmeras e cuidadosas leituras do texto em diferentes momentos. A Grace, Alice, Josete, Davy, Flvio e Itamar, que nos deram apoio para trabalhar com tranqilidade. Aos nossos leitores, Bernardo Mora, que, com seu olhar agudo, cuidou das filigranas do texto; Eliane Robert, verdadeira alquimista que, com pequenas pinceladas, realou as cores e deu vivacidade

escrita; Elisa Cintra, que, ao tomar contato com o texto em status nascendo, ajudou-nos a formular melhor algumas de nossas idias; e Andra Loparic, que, com seu rigor lgico e sem concesses, impulsionou-nos a enfrentar e procurar dar conta de algumas contradies presentes no texto. A Cristina Kupfer e Isabel Tafuri, companheiras de ofcio, pelas conversas e indicaes de leituras valiosas. A Irma Chaves pela colaborao na traduo. A Aninha, pela cuidadosa pesquisa da bibliografia. Finalmente s nossas famlias, Tonho, Marcelo, Leo, Ana Paula, Ktia, Ivana, Vera, Gustavo e Leonardo, porque agentaram firme as nossas ausncias e foram solidrios em todos os momentos. Sumrio

Agradecimentos

7 11

Prefcio - O que essas crianas tm? Teresa Pinheiro Apresentao 19

1. Algumas questes preliminares ...23 A constituio do autismo como um campo controvertido .... 23O fascnio do autismo 27 2. Construo de uma patologia 39 A gnese de um conceito: a matriz de Kanner 39 A origem do termo autismo 41 Primeiras contradies de Kanner 43 Na origem do autismo: pais "intelectuais", mes "geladeiras" .. 47 O suposto biolgico e seus desdobramentos 50 Conseqncias da matriz kanneriana: o autista, um estranho sem mundo psquico 55 Interrogando Kanner com a clnica 58 Os ecos da matriz de Kanner na psicanlise 62 3. Algumas narrativas psicanalticas sobre o autismo 67 Francis Tustin, uma psicanalista sensvel e dedicada 70 Situando sua obra : 71 A reviso e a perpetuao de um equvoco 73 Mahler: um pensamento construdojno contato com vrias tradies 75

O "ovo de pssaro": a metfora de Mahler sobre o autismo .... 77 Os ecos do pensamento de Mahler na "perpetuao de um erro" L 79 Objetos autsticos: povoando o mundo dos autistas 83 O buraco negro 84 Autismo e estados ps-autsticos: diferentes desdobramentos feitos por Meltzer da metfora do "ovo" e da "fortaleza vazia" L 86 Tempo e espao no autismo e ps-aiitismo 87 Desmantelamento e identificao adesiva 89 Tustin e suas ltimas revises: abrindo os caminhos parapensar a subjetividade nos autismos 93 4. Com Winnicott na contramo 1 97 Enfumaando as fronteiras entre o normal e o patolgico: a classificao psicopatolgica em questo 101 As repercusses em nossa clnica 104 Na contramo da metapsicologia freudiana 109 Os efeitos de um testemunho: positivando um modo desubjetivao Referncias bibliogrficas 120 Prefcio O que essas crianas tm?

IH

Este livro resultado de vinte anos de pesquisa e trabalho clnico com as crianas chamadas autistas, realizado em Recite, no CPPL (Centro de Pesquisa em Psicanlise e Linguagem), fundado pelas autoras. Talvez esta instituio seja a que por mais tempo e de forma mais continuada se dedica investigao do autismo no Brasil, tendo se tornado, por isso, um centro de referncia no assunto. O estudo que se segue , para os leigos, uma apresentao inteligvel sobre a classificao do autismo e a apropriao que a psicanlise fez desta nosografa. Para os colegas da rea se apresenta como um ousado questionamento sobre a reflexo psicanaltica acerca do tema. Ousado porque ir utilizar o prprio instrumental da psicanlise para apontar como os profissionais percorreram caminhos bastante confusos e contraditrios para dar conta da questo. No percurso das autoras foi fundamental o encontro com Teresa Campello, uma interlocutora instigante que lhes lanou a pergunta: "O que essas crianas tm? Vocs s dizem o que elas no tm!" E preciso estar disposto a se defrontar com o novo, aceitar ficar com a pergunta sem ter a resposta exata, na ponta da lngua, diante de uma interrogao como esta. Ana Elizabeth e Paulina tm essa disposio, tm peito aberto e coragem de sobra para isso. Aceitaram o desafio e se propuseram a investigar sem dar

uma resposta que se auto-engendra e se auto-explica, tal como estamos habituados a' ver, aos montes, no meio psicanaltico. A tarefa certamente no foi

nada fcil, mas ao terminar de ler esse ensaio podemos constatar que ela foi cumprida com rigor terico e brilhantismo. E o resultado uma desconstruo da classificao do: autismo. Para alguns, esse resultado ser surpreendente, mas a argumentao implacvel das autoras retoma fio por o a apropriap feita pela psicanlise da nosografa do autismo e suas metforas. Metforas terrveis que circunscreveram o imaginrio terico e clnico e que acompanha tanto os familiares quanto aqueles que trabalham com essas crianas: "tomadas desligadas", "conchas", "fortalezas vazias", "carapaas", "ovol, "buraco negro", so as metforas que geralmente definem o autismo. Definies pelo dficit, pela ausncia de desejo, de fantasia, de relao com o mundo e com a vida, quase como um ser sem subjetividade, ou pelo menos sem semelhana de subjetividade que permita um mnimo de positividade. Como se dessas crianas s se pudesse dizer "o que no tm". Mas o que elas tm? E que positividade a perspectiva psicanaltica pode oferecer? ainda, podemos ressaltar Talvez o texto freudiano de 1914 "Sobre o narcisismo: uma introduo"y considerado um texto de virada importante no corpo terico da psicanlise, possa dar uma contribuio efetiva. Num momento em que a construo freudiana parecia j estar devidamente alinhavada, na costura entie o complexo de dipo e a sistematizao do inconsciente, tendo o recalque como eixo ordenador, a exigncia de uma resposta altura do questionamento feito por Jung, obriga Freud a conceber uma teoria de constituio do eu pelo vis do narcisismo. A virada em si j algo notvel. Entretanto, podemos fazer a leitura da obra de Freud por caminhos bastante diversos, dependendo do que se ir privilegiar e essa escolha implicar, sempre, deixar de lado outras tantas leituras possveis. Neste sentido, no texto de 1914 podemos fazer uma leitura desenvolvimentista, recorrendo s definies pouco claras de auto-erotismo, narcisismo primrio e narcisismo secundrio; ou podemos aproveitar a idia pluralista de eus fornecida pelas instncias ideais juntamente com a auto-observao; ou, to-somente a idia falocentrista de Freud ao descrever o narcisismo feminino de maneira quase caricatural; enfim, inmeras leituras so possveis neste nico texto. A escolha do leitor e ela dar 0 norte, fazendo com que muitos daqueles que se autodenominam freudianos acabem por no reconhecerem seus pares. Dentre as leituras possveis, algumas remetem a uma viso esscncialista c positivista do psiquismo, outras apontam um Freud mais prximo do pensamento da diferena. Nesta ultima, o privilgio vai ser dado ao final da 2- parte do texto, quando Freud diz que "Sua majestade o beb" uma inveno de dois adultos. Com isso, Freud recusa qualquer idia essencialista e concebe a subjetividade como uma inveno, criada pela fantasia e pela subjetividade de adultos. Sem dvida esta idia j estava presente em textos anteriores. A concepo de aparelho psquico, em Freud, tem por pressuposto que se trata de um aparelho de interpretao. Sem isso no poderia conceber os parmetros conceituais que constituem o seu aparelho de linguagem. Para interpretar seus semelhantes esse aparelho ter, necessariamente, de atribuir a eles uma vida subjetiva como a sua. Alm disso, o trabalho com as histricas tinha dado a Freud a formulao do conceito de fantasia na sua forma primeira. Ao trabalhar este conceito, no texto Fragmentos de anlise de um caso de histeria (1905), Freud mostra o quanto ele subsidiado pela noo de atribuio de semelhana subjetiva. A fantasia de Dora tinha por objetivo tornar transparente tanto a subjetividade da senhora K. quanto a do senhor K. Como se no exerccio fantasmtico, o pensamento, o desejo, as fantasias, o prazer , a dor e a tristeza, tanto da Sra. K. quanto o do Sr. K, pudessem ser totalmente conhecidos de Dora. No existiria mais nenhum enigma separando misteriosamente as pessoas e seus desejos. A ambio de Dora era, pela via

fantasmtica, tornar familiar todos os mistrios da diferena dos sexos, dos desejos inconscientes que movem as pessoas, da solido que comporta a singularidade de cada um. Na varinha de condo.; da fantasia histrica todas as surpresas so antecipadas, todos os desejos imaginados, todos os desencontros humanos representados. > Pois o que interessa saber colocar-se n lugar do outro para saber o que o outro quer, sente ou pensa. Em outras palavras, sentir, imaginar todos os paradoxos que os sentimentos e as emoes humanas produzem. Em 1914, o conceito de narcisismo o principal articulador desta idia. E pelo vis da pasteurizao narcsica de transformadora de todo o estranho em familiar que Freud pode fazer o arremate da atribuio de semelhana da subjetividade como ferramenta fundamental de sua concepo de aparelho de linguagem. Se essa atribuio faz do campo imaginrio funo alienante do eu, quando no atribuda essa semelhana estamos no campo sombrio das terrveis demonstraes de destrutividade. Nessa perspectiva, podemos entender o preconceito de raa, religio e ideologia que ao longo da histria da humanidade mostrou a face do horror. Se no atribuirmos semelhana de subjetividade, se no pudermos nos colocar no lugar do outro porque o outro totalmente diferente, no mais um semelhante, ento todas s crueldades so permitidas. Um bom exemplo disso est na posio da Igreja diante da escravido: os negros podiam ser escravizados porque no tinham alma, j os ndios precisavam ser catequizados pois a eles os jesutas atribuam semelhana. Na classificao do autismo, conforme nos mostram Ana Elizabeth e Paulina, deposita-se sobre es,sas subjetividades atributos de tal dessemelhana: seres sem desejo, incapazes de fantasiar, que no estabelecem relao com o meio 4 caractersticas que impe' dem que possamos nos colocar no lugarj dessas crianas. A imagem que se forma dos autistas no se confunde com a forma como o autista se apresenta ao mundo. O fato do autista aparentar no se relacionar com o mundo, as autoras nqs mostram neste livro, s uma forma de se apresentar; no necessariamente assim. Como se a teoria usasse os mesmos recursos do seu objeto do estudo. O olhar de alguns tericos da psicanlise para 0s autistas tem a mesma caracterstica atribuda a essas subjetividades. Isso tambm acontece quando se fala em melancolia. O discurso da psicanlise sobre a melancolia melanclico, ou seja, utiliza-se, no discurso, o mesmo instrumental da melancolia: discurso pela negativa sem poder a i i mar ou positivar o que quer que seja. No toa que vamos em ion trar tanto na melancolia quanto no autismo um procedimento de concepo terica que se parece tanto com a definio do objeto. Na melancolia, por exemplo, ou ela definida como desvio de ordem, como sendo uma realizao malfeita do luto ou coisa parecida, ou ela definida na negativa como no sendo capaz de fantasiar, no sendo capaz de associar livremente, no sendo capaz de fazer lapsos, no apresentando formaes do inconsciente. A melancolia que apresenta um discurso sempre na negativa sem positivar nada definida teoricamente e apresentada pelo que no capaz, na negatividade, sem que se afirme ou se positive o que ela . At que ponto o mesmo no acontece com o autismo? Tal procedimento devese, por um lado, ao fato de essas duas formas de subjetividade se apresentarem como se no fossem sujeitos clivados, como se no fossem movidos pelo desejo inconsciente. Apresentam-se cartesianamente como sujeitos da percepo e da conscincia. E, por outro lado, ao fato de que vrios estudiosos da psicanlise, a partir de uma aproximao estreita e muitas vezes perigosa com o pensamento de filsofos tais como Hegel, Heidegger e outros, passaram a inserir, no vocabulrio psicanaltico, termos como: absoluto, completo, falta e vazio, utilizando-os como base e fundamento para a compreenso do aparelho psquico proposto pela psicanlise. So justamente esses os significantes que esto presentes no discurso melanclico e nas metforas que recheiam

as descries sobre os autistas. Tem-se a impresso de que, para escapulir do pensamento desenvolvimentista, que determinava etapas de desenvolvimento e regresses que explicavam as patologias, entramos num discurso melanclico em que a questo do absoluto, do completo e do vazio permeiam o universo de referncia subjetiva. No ensaio que se segue, encontramos uma citao do livro Autismos, coletnea de textos produzidos no CPPL e organizado por-* Paulina. A citao fala do mundo atual com os apelos s imagensV recortadas e desconexas dos videoclips, dos filmes de propaganda - "mundo em que inexiste o semelhante - povoado de rostos imveis e inescrutveis, sem expresso, sem afeto: congelados..." e mostra como esse mundo no diferente das metforas atribudas aos autistas, aos melanclicos, aos panicados, aos drogados. Esse mundo, projetado nas televises, nas propagandas, no confirma o quanto a psicanlise, com essas metforas, pode estar expressando o prprio meio cultural d seu tempo? No esqueamos que sem as histricas do incio do sculo XX Freud difcilmente teria podido construir seu corpo terico. O mundo ps-moderno o mundo do tempo presente, da instantaheidade do desejo, do invlucro que vale mais que o contedo, do corpo que no pode mostrar as marcas do tempo, dos projetos que, quando existem, raramente so comunitrios. Uma forma de subjetividade diferente daquela do mundo introspectivo, herdeiro do rcjmantismo. Olhar essas formas de subjetividade, lanando mo, apenas, das lentes da histeria, no significa, em ltima instncia, uma necessidade de encaixar a clnica teoria a qualquer custo, numa escuta viciada, incapaz de ouvir o que est sendo dito, insensvel ao sofrimento dos analisandos? Se, por um lado, como nos mostram as autoras com seus exemplos, no verdade que essas formas de subjetividade no fantasiam, por outro, preciso investigar melhor qual lo estatuto dessas fantasias que se apresentam de modo to diverso do modelo da histeria, em que o atribuir semelhana no o que est em falta, mas sim outros ingredientes: como a relao de causa e efeito, o movimento das cenas, o nmero de personagens. Se a clnica da psicanlise est voltada para a produo de novos sentidos, para a aceitao da diferena, do novo, visando curto-circiiitar a funo alienante do eu, ento esse livro , alm de importante para a compreenso do que ganhou o nome de autismo, um ejxemplo produtivo do ato psicanaltico. Porque se fechar num rol dd crenas auto-explicativas, em que se pressupe a idia de uma verdade unvoca, o avesso da psicanlise. Abrir mo disso um exerccio difcil. So vinte e cinco sculos de platonismo formando o pensamento ocidental; e mais difcil, anda, no mundo contemporneo que, paradoxalim-nir, pfl rece re-editar o hrnern cartesiano. 'Kmts l'inlu-iio Rio de Janeiro, junho de 2001

Apresentao

O incio do nosso trabalho com as crianas autistas foi marcado pela contradio advinda de nossas filiaes terico-clnicas ao Mtodo Verbotonal e s teorias psicanalticas formuladas, at ento, sobre o autismo. Se, por um lado, apoiadas nas concepes do Mtodo Verbotonal, no questionvamos se as crianas eram sujeitos e nos relacionvamos com elas sem duvidar de que eram afetivas e capazes de compreender os outros e o mundo, por outro, e ao mesmo tempo respaldadas nas referncias de alguns autores psicanalticos, negvamos-lhes a linguagem, a capacidade de interagir e estabelecer contato com o mundo externo e com o outro. Assim, segundo a nossa apreenso, as crianas, ao mesmo tempo, falavam e no falavam, interagiam e no interagiam,e stabeleciam e no estabeleciam contato com o mundo. Vivemos, ento, um paradoxo. Mas, como seguamos o que dizia Winnicott - com os paradoxos preciso conviver e no tentar resolv-los -, estas contradies em que estivemos mergulhadas por muitos anos, longe de paralisar a produo e o trabalho clnico, acabaram nos impulsionando formulao de novas questes e busa de novas respostas. Nestes ltimos anos, no entanto, m certo mal-estar se fez presente em nossa clnica. O que escutvamos das crianas diagnosticadas autistas e de seus pais na maioria das vezes no confirmava o lugar de impossibilidade e deficincia que lhes atribuam as imagens, metforas2, crenas e teorias que (circulavam entre ns sobre o autismo. Quando escrevemos o livro "Autismos"3, propusemos uma soluo, afirmando que as metforas do tipo "fortaleza vazia" no eram adequadas para descrever essas crianas. Hoje, entendemos que tambm no (pertinente consider-las paradoxais. Pensamos, simplesmente, que elas tm um modo de subjetivao singular e estabelecjem contatos, comunicam-se e falam sua maneira. Isso ns levou a relativizar e a questionar a feio determinista e conseqente produo de um ideal de subjetivao, presentes tanto na teoria verbotonal quanto na teoria psicanaltica. Mais que isso, a nossa clnica com crianas, que chegaram ao tratamento antes de completar trs anos, mostrou-nos a impossibilida.de e o perigo do diagnstico e do prognstico nesta tenra idade, levandonos a interrogar a pertinncia e a utilidade do conceito do autismo. Neste livro, propomo-nos a refazer a trilha da construo desse conceito, procurando recontextualiz-lo e revisit-lo luz de nossa clnica; a revisitar algumas das teorias psicanalticas sobre o autismo e, apoiadas em Winnicott, desconstruir a noo de autismo como sndrome ou quadro psicopatolgico, esperando ampliai as possibilidades de

escuta e interpretaes sobre o sofrimento| >8quiC< em tenra idade e seus desdobramentos.

Algumas questes preliminares

A constituio do autismo como um campo controvertido Na dcada de quarenta, em plena Segunda Guerra Mundial, Leo Kanner, psiquiatra austraco naturalizado americano, props uma nova sndrome na psiquiatria infantil que denominou a princpio de "distrbio autstico do contato afetivo" e depois de "autismo". Retomava, assim, o termo criado e utilizado trinta anos antes por Bleuler, psiquiatra alemo contemporneo de Freud, para descrever um dos sintomas da esquizofrenia no adulto. A criao deste novo quadro nosogrfico deveu-se, segundo Kanner, sua observao clnica de algumas crianas que no se enquadravam em nenhuma das classificaes psiquitricas existentes na psiquiatria infantil: a demncia precoce, a esquizofrenia infantil e a oligofrenia. Segundo afirmava, estas crianas eram inteligentes, possuam uma excepcional capacidade de memorizao, mas apresentavam uma incapacidade inata para estabelecerem contatos

afetivos e sua linguagem, quando presente, era ecollica, irrelevante e sem sentido, jamais utilizada para a comunicao. Quando Kanner definiu o autismo como uma patologia que se estruturava nos dois primeiros anos da vida, aflorava na psicanlise um interesse crescente pelas relaes me-beb e pela clnica da primeira infncia. Alguns psicanalistas recm-chegados da Europa, mais voltados para o estudo do desenvolvimento do psiquismo infantil, como Margareth Mahler, compartilharam com Kanner de experincias referentes clnica da primeira infncia. Para esses psicanalistas, o autismo passou a significar um novo campo de pesquisa sobre o psiquismo humano e os primrdios de sua constituio. Como foi a histeria para Freud e as psicoses para os kleinianos e os lacanianos, o autismo , hoje, um objeto privilegiado de estudo para os psicanalistas contemporneos. Mas, segundo alguns autores, alm! de uma sndrome, Kanner acabou criando um campo de controvrsias. Neste sentido, nada mais difcil de|conceituar que o autismo. Enquanto a neurologia o descreve como; uma sndrome, enfatizando o dficit da capacidade afetiva, da comunicao e da linguagem, insistindo em sua determinao puramente orgnica, a psiquiatria divide-se entre as tendncias a considerjlo um distrbio psicoafetivo ou uma doena geneticamente determinada. Em psicanlise, o campo no menos controvertido. Nos dizeres de Denys Ribas, "Depois de mais de vinte anos os mal-entendidos continuam florescendo neste campo. (...) Convm empregar o termo no singular, sub-entendendo-se por este uso a unidade de uma sndrome - doena, estado, dficit? - ou deve-se falar de autismos, implicando desde j sua jdiversidade? Deve-se acrescentar ou no o termo "precoce (s)'7 Considera-se que h uma continuidade com as psicoses infantis? Se sim, um dos termos ser concebido como englobando o outro?".5 Para alguns autores, sobretudo os mais influenciados pela teoria kleiniana, como Francis Tustin, o autismo uma defesa ante um encontro prematuro e traumtico com o mundo externo que leva a criana a um retraimento profundo, comprometendo de forma avassaladora todo o processo de constituio da vida psquica. I Jess ponto de vista, o autismo definido como uma patologia precoce, um tipo especfico de organizao psquica, marcada pelas ausncias de linguagem e de relaes objetais. Para esses autores, o autismo diferencia-se das psicoses infantis por se tratar de uma organizao psquica mais arcaica do ponto de vista do desenvolvimento do psiquismo. J para autores de inspirao lacaniana, como Marie Christine Laznik-Penot, Maria Cristina Kupfer e Alfredo Jerusalinsky, h um certo consenso em torno da idia de que, no autismo, h uma falncia da operao significante, mediante a impossibilidade do Outro materno de supor e antecipar um sujeito, impossibilitando a constituio das relaes especulares e do circuito pulsional. Segundo acreditam, entre o autismo e a psicose no h nenhuma identidade de estrutura e, como resume Cristina Kupfer, "o autista est fora do campo da linguagem, enquanto o psictico est na linguagem, mas fora do discurso"6. Por isso, estabelecer uma clara distino entre as psicoses infantis e o autismo tambm a posio defendida entre estes autores, uma vez que o diagnstico sinaliza para diferentes direes do tratamento. Ren Diatkine e Donald Meltzer, por outro lado, firmaram posies bem diferentes. Para eles o autismo no uma defesa, mas um modo especfico de funcionamento mental que se distingue das psicoses infantis. Outros autores, como Winnicott, no s consideraram desnecessrio estabelecer uma diferena entre o autismo e as psicoses infantis, como acharam intil a distino entre essas patologias. Como veremos, Winnicott enfatizou os efeitos

iatrognicos desse diagnstico e colocou em questo a pertinncia da inveno de Kanner. Apesar dessas divergncias, eSses diferentes preceitos produziram teorias e representaes culturais sobre o autismo. Nelas, a noo de autismo parece estar fortemente associada s idias de dficit, deficincia e limpossibilidade, quer na perspectiva das crianas, metaforicamente chamadas por diferentes autores de "Fortalezas vazias", "Tomadas desligadas", "Conchas" e "Carapaas", cujo mundo psquico apresentado como desvitalizado e despovoado, quer na perspectiva dos pais, em geral considerados incapazes d investir erri seus filhos e descritos por metforas no menos contundentes, como a das "mes geladeiras" de Kanner. Uma matria publicada recentemente no jornal do Commercio, um dos jornais de maior circulao do estado de Pernambuco, ilustra essas representaes sociais maiis difundidas e consensuais sobre o autismo. Essa matria impactante, n s pelas descries das crianas chamadas autistas, como| pelas figuras e imagens empregadas para represent-las. A figura sombria de uma criana de costas sob uma redoma de jvidro, principal ilustrao da reportagem, assim como os pequejnos desenhos de crianas tapando os olhos e os ouvidos com as mos, induzem o leitor a consider-las sujeitos incapazes de manter contato e relaes com as pessoas e o mundo. O longo texto que ocupa uma pgina inteira confirma essa idia. Nele, as crianas so descritas como sujeitos que no falam, no se comunicam, no brincam, no estabelecem relaes com as pessoas, isoladas em seus mundos enigmticos e despovoados. Descritas desse modo, as crianas denominadas autistas inquietam e fascinam. Aparentemente no se consegue ficar indiferente diante delas. O distanciamento, o jeito enigmtico, o fascnio pelos movimentos circulares, os olhares fixos em um horizonte invisvel que costumam apresentar parecem justificar, para alguns autores, a crena de que estas crianas esto na fronteira da humanidade'. Mesmo assim, poucas crianas, homens e mulheres que apre sentaram dificuldades e sofrimentos psquicos, suscitaram, nos ltimos tempos, tanta simpatia, curiosidade e tambm crueldade, enl l e profissionais e leigos, quanto os chamados autistas! O fascnio do autismo Desde que foi batizado por Leo Kanner e definido como um quadro grave que atinge a criana at dois anos de vida, o autismo instiga e mobiliza um inusitado interesse. Recm-inventado, no incio da dcada de cinqenta tornou-se objeto de investigao de diversas disciplinas (psicanlise, psiquiatria, neurocincias, educao, psicologia) e at 1978 j haviam sido publicados 75 livros e 1.281 artigos sobre o assunto. A literatura e o cinema tambm o tm tomado como tema, sobretudo nas duas ltimas dcadas, suscitando a ateno e intrigando as pessoas no mundo inteiro. O nmero de filmes cujos principais personagens so os autistas, sejam crianas, adolescentes ou adultos, expressivo. E igualmente significativa a quantidade de livros escritos por seus pais e de relatos autobiogrficos publicados por "autistas". Algum desses filmes foram sucesso de pblico, bilheteria e crtica, assim como alguns dos livros tornaram-se verdadeiros best-sellers. Recentemente, multiplicaram-se no Brasil matrias e reportagens em jornais e programas de rdio e TV em que profissionais de diversas reas - quase empre interpelados pelo pblico - discutem o "autismo". Essefenmeno no se limita ao nosso pas, mas est presente tambm nos Estados Unidos e em pases da Europa, o que nos parece

confirmar o interesse, o fascnio, o lugar, enfim, que o autismo como conceito, quadro psicopatologico ou sndrome neurolgica, ocupa no imaginrio contemporneo. Uma bem-humorada reportagem, publicada no Jornal do Commercio em 1997, diz das repercusses inusitadas, do interesse e do impacto produzido pelas crianas e adultos autistas no imaginrio contemporneo. Trata-se da constituio, na cidade histrica de Olinda, de uma comunidade de joven| que, auto-denominados "artistas e autistas", tomaram os traos autsticos como traos identificatrios e ideal de vida. Segundo a reportagem: Os Moluscos-Lama (M-L), como so conhecidos, espalham-se por todos os cantos e esto antenadssimos com a dcada de 90. (...) Quando no esto fazendo arte, os M-L ficam autistando. O termo uma derivao dp verbo autistar, criado por eles para definir comportamentos semelhantes ao dos autistas. Autistar ficar parado, olhando para o tempo, pensando qualquer coisa ou coisa nenhuma' (...). Fazer coisa nenhuma, inclusive, uma das especialidades dos moluscos. (...) Os moiuscos-lama so fundadores do Movimento Autista de Pernambuco (MAPE). Os integrantes do grupo dizem se identificar com alguns comportamentos dos autistas: dificuldade em iniciar e manter um dilogo; o discurso no tem nexo; repetio de frases e palavras que ouve; no faz contato com os olhos; agressividade em relao a siou aos outros." O prprio Kanner j se mostrara fascinado pelas crianas que o levaram a inventar o autismo e isso fica muito evidente em seu texto inaugural, quando se refere s suas caractersticas como "fascinantes particularidades". Vrios autores, como ns, perguntam-se sobre as razes deste fascnio (Bruno Bettelheim, Denys Ribas, jacques Hochmann, Manoel Berlinck). Alguns deles sugeriram que o interesse no desenvolvimento de pesquisas e teorias sobre o "autismo infantil precoce" deve-se sua incidncia nos primrdios da constituio do psiquismo humano. Essa a posio de Berlinck: "... A curiosidade de todos a respeito dos sintomas das doenas, especialmente das mentais, muito grande. Porm, no caso do autismo, a curiosidade no compatvel com a desprezvel freqncia dessa manifestao. Por isso, legtimo pensar o desejo generalizado de conhecer o autismo como interesse sobre a enigmtica natureza do psiquismo humano. E, de fato, a doena contm elementos que ensinam sobre o aparelho psquico, sua constituio e seu funcionamento." A opinio de Berlinck aproxima-se do que pensa Betthelheim, quando este atribui a sua motivao a trabalhar to ininterruptamente com essas crianas e tambm a escrever o seu livro "i'mo portncia desses casos (de autismo infantil na primeira infncia) para o desenvolvimento da cincia da psicologia..." Alguns desses filmes foram sucesso de pblico, bilheteria e crtica, assim como alguns dos livros tornaram-se verdadeiros best-sellers. Recentemente, multiplicaram-se no Brasil matrias e reportagens em jornais e programas; de rdio e TV em que profissionais de diversas reas - quase sempre interpelados pelo pblico - discutem o "autismo". Esselfenmeno no se limita ao nosso pas, mas est presente tambm nos Estados Unidos e em pases da Europa, o que nos parece confirmar o interesse, o fascnio, o lugar, enfim, que o autismo como conceito, quadro psicopatologico ou sndrome neurolgica, ocupa no imaginrio contemporneo. Uma bem-humorada reportagem, publicada no Jornal do Commero em 1997, diz das repercusses inusitadas, do interesse e do impacto produzido pelas crianas e adultos autistas no imaginrio contemporneo. Trata-se da constituio, na cidade histrica de Olinda, de uma comunidade de jovens que, auto-denominados "artistas e autistas",

tomaram os traos autsticos como traos identificatrios e ideal de vida. Segundo a reportagem: Os Moluscos-Lama (M-L), como so conhecidos, espalham-se por todos os cantos e esto antenadssimos com a dcada de 90. (...) Quando no esto fazendo arte, os M-L ficam autistando. O termo uma derivao dp verbo autistar, criado por eles para definir comportamentos semelhantes ao dos autistas. Autistar ficar parado, olhando para o tempo, pensando qualquer coisa ou coisa nenhuma' (...). Fazer coisa nenhuma, inclusive, uma das especialidades dos moluscos. (...) Os moluscos-lama so fundadores do Movimento Autista de Pernambuco (MAPE). Os integrantes do grupo dizem se identificar com alguns comportamentos dos autistas: dificuldade em iniciar e manter um dilogo; o discurso no tem nexo; repetio de frases e palavras que ouve; no faz contato com os olhos; agressividade em relao a suou aos outros." O prprio Kanner j se mostrara fascinado pelas crianas que o levaram a inventar o autismo e isso fica muito evidente em seu texto inaugural, quando se refere s suas caractersticas como "fascinantes particularidades". Vrios autores, como ns, perguntam-se sobre as razes deste fascnio (Bruno Bettelheim, Denys Ribas, Jacques Hochmann, Manoel Berlinck). Alguns deles sugeriram que o interesse no desenvolvimento de pesquisas e teorias sobre o "autismo infantil precoce" deve-se sua incidncia nos primrdios da constituio do psiquismo humano. Essa a posio de Berlinck: "... A curiosidade de todos a respeito dos sintomas das doenas, especialmente das mentais, muito grande. Porm, no caso do autismo, a curiosidade no compatvel com a desprezvel freqncia dessa manifestao. Por isso, legtimo pensar o desejo generalizado de conhecer o autismo como interesse sobre a enigmtica natureza do psiquismo humano. E, de fato, a doena contm elementos que ensinam sobre o aparelho psquico, sua constituio e seu funcionamento." A opinio de Berlinck aproxima-se do que pensa Betthelheim, quando este atribui a sua motivao a trabalhar to ininterruptamente com essas crianas e tambm a escrever o seu livro "importncia desses casos (de autismo infantil na primeira infncia) para o desenvolvimento da cincia da psicologia..." Ns, que trabalhamos h anos com as crianas e adolescentes denominados autistas no CPPL, tentamos compreender o fascnio exercido por elas, considerando o autismo como uma metfora da contemporaneidade. No livro Autismos, refletindo acercai desse fascnio e do impacto desta patologia no imaginrio contemporneo, encontramos indagaes que bem ilustram as preocupaes de ento acerca da relao entre a inveno do autismo e a contemporaneidade: "Diante desse mundo atual - caleidoscpio apelativo de imagens recortadas, desconexas, que se sucedem como nos vdeo-clips - mundo bombardeado pelas freqncias graves de filmes e propagandas, pergunto-me: ser que o mundo que ora projetamos para o futuro no exatamente esse mundo autista de singularidades, sem objeto, sem relaes? Mundo em que inexiste o semelhante - povoado de rostos imveis e inescrutveis, sem expresso, sem aeto: con-ge-la-dos. Ou ser o nosso um mundo implacvel de fico cientfica, primitivamente cruel, sem preocupao nem solicitude para com o outro? Diante desta patologia: Estamos em face do extremo, nos limites do humano".' Antnio Ricardo Rodrigues da Silva, tambm no mesmo livro, ao se indagar sobre o mito da autoctonia na constituio do sujeito, escreve: "Seria muito ousado considerar o autismo emblemtico deste nosso tempo ps-moderno, onde a individualidade e a singularidade j se consolidaram como valor absoluto e a fora da tradio no possui mais o impacto de antes? Um tempo onde o que parece

prevalecer uma referncia a si prprio, como se fosse possvel viver sem relao e sem referncia ao outro?" Outros autores, como Maria Cristina Kupfer, manifestaram inquietaes provenientes dessa mesma idia acerca do mundo contemporneo e a concepo do autismo, sublinhando a relao entre a criao do nome e do discurso sobre o autismo e a atualidade dos laos sociais: "O autista de hoje no o mesmo que poderia ter surgido no mundo antigo, porque esse nome moderno, criado por Kanner, recorta e cria um novo discurso que o situa e lhe d lugar no mundo contemporneo. Cria, com o poder de criao do significante, um novo autista. Que prolifera, vai mdia, aos filmes, que enternece. Significa algo para sociedade hoje, e por ela significado a partir das modelizaes sociais sua disposio". Kupfer sugere que a estreita conexo estabelecida por Kanner entre o surgimento do "autismo infantil precoce" na criana e alguns traos patolgicos maternos implicou claramente as mes na constituio desta patologia. Segundo ela, as reaes adversas despertadas por essa opinio, especialmente entre os pais das crianas autistas, e as solues encontradas por diversos clnicos - notadamente neurologistas, psiclogos, cognitivistas e behevioristas - para desculpabilizar as mes, parecem ter gerado um movimento de retirar-lhes a responsabilidade do destino subjetivo do filho. Kupfer relaciona essa forma de pensar e conduzir as reflexes sobre a etiologia do autismo ao contexto da sociedade contempornea que cada dia mais apresenta dificuldades de assumir responsabilidades no que diz respeito a suas geraes futuras. Nesse sentido, conclui: "a sociedade moderna v no autista a denncia da sua falha, a denncia do modo como est tratando suas crias. Choca mais do que a infncia abandonada, embora a balana numrica tenda muito mais para o lado dos meninos de rua do que para o lado dos autistas."1 Na fala de Volnovich, psicanalista argentino radicado no Rio de Janeiro, o autismo uma criao moderna que testemunha o lugar em que colocada a infncia nal contemporaneidade. Tanto a produo do autismo quanto a da loucura tm razes histrico-polticas e resultam da e na representao da infncia na sociedade contempornea, marcada pelo narcisismo. O autismo seria, portanto, acredita o autor, muito mais uma expresso que condensa o mal-estar contemporneo do que um avatar psicopatolgico. O que acabamos de expor condiz tambm com algumas de nossas idias j formuladas anteriormente, de que o fascnio exercido pelos autistas no imaginrio contemporneo deve-se, entre outras razes, projeo que fazemos sobre eles de alguns traos do funcionamento mental de nossa cultura e de nosso tempo. Graas a essas projees, passamos a narrar o mundo dos autistas como cruel, absolutamente individualista, sem semelhantes. Um mundo em que a criana s conta consigo mesma, ante o terror que representa o encontro com o outro, um verdadeiro estranho. Talvez pudssemos fazer uma j aproximao e encontrar semelhanas entre o sofrimento das crianas que vivem no mundo contemporneo marcado pela destruio em massas, pela proliferao de supostas "guerras tnicas" e de campos de refugiados e as nossas inteipretaes do sofrimento dos pequenos pacientes autistas, com suas crises de angstia impensvel, com as mes sideradas e os pais intocveis em seus envelopes narcsicos. Ao dar um nome universalizante ao sofrimento da criana < atribuir-lhe uma srie de sintomas psicopatolgicos, podem< >a ex< lu la facilmente do mbito de nossas responsabilidades. Poderiam >8, ento, considerar que, ao classificar algumas crianas

como auiisias, permanecemos cegos, no conseguimos nos reconhecer cm projei >es que se tornam to estranhas a ns quanto o so as crianas c adolescentes chamados autistas. O ttulo de um dos livros de Paul Ricoeur, A metfora viva, permitiu que elaborssemos uma analogia e uma nova interpretao sobre o fascnio que exercem sobre ns estas crianas: o autista seria como uma metfora viva. Em outras palavras, uma nova metfora pode ou no ser produtora de novos sentidos e quando isso ocorre tem-se muitas vezes a desconstruo de sentidos estabelecidos. Com "o passar do tempo", estes novos sentidos so sedimentados, como se as metforas tivessem morrido. Os autistas seriam, ento, como metforas que nunca se sedimentam, que nunca morrem e a estranheza que experimentamos diante deles um efeito de sua surpreendente imprevisibilidade. Eles agem como se fossem "metforas vivas" e colocam aqueles que se encontram ao seu redor ante o estranho, o imprevisvel, e, paradoxalmente, o estranho familiar. Jacques Hochmann parece estabelecer analogia similar, quando compara as crianas a um poema vivo. "A criana autista - mesmo quando seus achados lingsticos involuntrios nos deslumbram - no um poeta. Nos acontece - seria para nos assegurar? - de considerla como um poema vivo..." Mas, se por um lado, o funcionamento das crianas diagnosticadas como autistas nos lembra as "metforas vivas", impulsionando a criao de novos sentidos, por outro, como nos mostra Hochmann,as teorias sobre O autismo tm, na maioria das vezes, um carter defensivo e unia certa feio de modelizao, imutabilidade e rigi-div, (iwe parecem induzidas pela formajparticular de ser das crianas. Gomo ele diz: "no encontramos nas teorias sobre o autismo analogias, metforas que permitiriam passar de uma teoria a outra, de completar umas por outras e conciliar os inconciliveis..."2' Esta tendncia pode ser encontrada j, como sugere Hochmann, no texto inaugural de Kanner que, tanto nos coloca ante o enigma suscitado por estas crianas, quanto descreve a sndrome do autismo de maneira "perfeitamente azeitada, articulada e lgica". Como se Kanner tivesse descrito, nos diz Hoschmann, "uma mquina autista. Ela gira em torno de si e os sintomas se encadeiam e se explicam uns aos outros com elegncia. Os autores seguintes", continua Hochmann, "tomaram e completaram essa mquina, acrescentando aqui e ali alguns elementos para facilitar-lhe os movimentos." 2.5. Idem, p. 37-38. O texto de Hochmann bastante incisivo. Segundo ele, mais do que manter os outros a distncia, o autista protege-se de qualquer intruso interna ou externa, representada pela atividade psquica. Assim, sempre que solicitado pela presena do outro a colocar em atividade a subjetividade, ele trata de ijiegar radicalmente no s a sua, mas tambm qualquer atividade psquica do outro, daqueles que esto a seu redor. Todavia, Hochmann no se aventura a concluir, como foi explicitado por Bernardo MorajTrespalacios, que a estaria exatamente a maior evidncia da subjetividade no autismo. Ao dar continuidade s suas reflexes, Hochmann conclui que 0 construo das teorias sobre o autismo sofreria, portanto, o impacto da negao radical feita pelos prprios autistas, no s de 5U9 subjetividade, como da de outrem. Essas teorias estariam a sei vio dfi uma certa defesa contra esse ataque subjetividade dos psicanalisla.s que, ao descreverem os autistas como carapaas, fortalezas vazias, seres sem linguagem e inacessveis aos contatos humanos, ratificaram a ao antipsquica da criana autista.

Nesse sentido, segundo ele, as teorias parecem assumir a rigidez e a imutabilidade dos mesmos mecanismos colocados em curso pela criana autista. Acrescenta, ainda, que pelo carter defensivo de que esto imbudas, desde Kanner, so marcadas pela necessidade de uma certa infalibilidade e tendem a se tomar mais rgidas, medida que se mostram mais suscetveis e frgeis como modelos para a compreenso da etiologia, funcionamento e teraputica do autismo. A viso de Hochmann nos parece interessante medida que, ao acentuar a via contratransferencial na produo de teorias sobre o autismo, questionou o carter cientilicista destas e suas proposies como verdades imutveis. Nestes pontos, aproximamo-nos de sua forma de abordar a questo, uma vez que pensamos as teorias como narrativas, como vrias possibilidades de falar do sofrimento psquico precoce, sempre limitadas, jamais recobrindo em todos os aspectos aquilo que se vive na experincia de convivncia com essas crianas, que interrogam, surpreendem e fascinam. No entanto, o que Hochmann no questionou, e que para ns um aspecto fundamental, foi o conceito mesmo de autismo, que a nosso ver, como qualquer outro conceito, foi tecido a partir de certas crenas, no contexto de um tempo - o de Kanner - e no seio das interlocues por ele estabelecidas. Como prope Wittgenstein, os conceitos desenvolvem-se em um contexto, em um determinado sistema de crenas. Quandoili-st"ontextualizados, esses conceitos parecem transcender a esse contexto, e ao assumirem uma dimensjo universal e atemporal, possvel atribuir-lhes um estatuto onolgico ou natural. Dessa posio, podemos transform-los em verdades inquestionveis e imutveis, alicerados em argumentos que remetem essncia do ser, natureza, ao biolgico ou qualquer outra construo que permita pensar as produes humanas para alm dos limites de um contexto cultural e histrico. Alguns exemplos da histria mais recente da humanidade ilustram como alguns conceitos, puras invenes, podem assumir dimenses de verdades universais e ahistricas. A distino clara entre homem e mulher como seres sexualmente distintos, por exemplo, que hoje nos parece naturalmente marcada pelas caractersticas biolgicas de cada um, e uma inveno datada do sculo XVII. Por mais de mil anos acreditou-se que havia apenas um sexo, o masculino, e que a mulher era um homem imperfeito. Foi s a partir do sculo XVII, sob a influncia dos ideais de liberdade e igualdade, propagados pelas revolues francesa e americana, que se tornou premente uma diferena die essncia entre masculino e feminino, que viesse a justificar, no social, a posio desigual entre homem e mulher. S a partir da, um conjunto de discursos forjou uma diferena de essncia entre os dois sexos. Assim como as diferenas sexuais, tambm a criana, como nos mostrou Phillipe Aries, uma inveno recente que data do final do sculo XVII. O mesmo acontece com a adolescncia que, embora possa parecer naturalmente determinada pelas transformaes biolgicas e psicolgicas ocorridas nesta fase, , como conceito, uma inveno do incio do sculo, portanto, ainda mais recente. Com o autismo no foi diferente. Ele foi forjado num determinado contexto, marcado por imagens e metforas que enfatizaram e reforaram o lugar de impossibilidade e deficincia cm que so colocadas as crianas assim diagnosticadas. Quando descontcx tua lizadas, as idias que mantm essas cnanas nessa posio tendem a se naturalizar, a serem tomadas como prprias de sua natureza e de sua patologia. Winnicott nos surpreende com uma forma diferente de pensar quando questiona a noo de autismo em uma conferncia proferida em uma sociedade para crianas autistas na Inglaterra em 1966, irias s publicada postumamente em 1996. Ao faz-lo, embora sem

uma inteno clara, Winnicott alinhou-se posio de que o conceito de autismo - como outros conceitos - uma inveno, forjado em um determinado contexto e, em certa medida, induziu construo de teorias que, transformadas em sistemas de pensamento, dificultaram, e s vezes impediram, a produo de novas narrativas sobre esses sujeitos que muito cedo tiveram de enfrentar intensos sofrimentos psquicos e encontraram solues muito particulares para sobreviver a eles. Winnicott nos alerta para os possveis efeitos da produo de teorias e sua interferncia nos objetos por elas criados, quando faz uma crtica ao ltimo captulo do livro de Rimland, "Autismo Infantil", o qual desenvolve uma teoria sobre o autismo e afirma que ela pode ser a base para uma teoria sobre o desenvolvimento normal. Segundo ele, neste captulo, Rimland transforma a teoria em um sistema de pensamento, ignorando algumas outras teorias sobre o desenvolvimento inicial da criana, inclusive a psicanaltica. CCom esta crtica, Winnicott obriga-nos a interrogar at que ponto, ao desenvolver teorias sobre o autismo, no criamos sistemas de pensamento que impediram uma abordagem mais matizada das crianas assim diagnosticadas, errj sua singular trajetria de desenvolvimento e constituio. E interessante assinalar como Winnicott, nesta resenha, dirige a si prprio a mesma crtica endereada a Rimland, pondo em evidncia a complexidade da relao entre teoria e clnica e o lugar paradoxal em que se situa a produo terica em psicanlise. Obriga-nos a reconhecer que, se do nosso ponto de vista ingnuo pensar que podemos estar com os pacientes isentos da influncia de nossas teorias, sempre prudente estarmos atentos e aceitar que elas criam fatos clnicos e podem nos induzir a equvocos grosseiros, sobretudo quando transformadas em sistemas de pensamento. Pensamos que o fascnio que exercem sobre ns o autismo e as teorias sobre ele impediu e impede que nos perguntemos a respeito da utilidade e dos efeitos dessa inveno de Kanner para os cuidados dispensados s crianas que padecem de sofrimento psquico intenso nos primeiros anos de vida. Construo de uma patologa "O que que essas crianas tm? Vocs s falam o que elas no tm/"57 (Teresa Campello)

A gnese de um conceito: a matriz de Kanner Na ocasio da publicao do livro Autismos, quando retomamos a histria da construo do autismo, a princpio denominado por Kanner de "autismo infantil precoce", fez-se necessria uma leitura cuidadosa do seu artigo de 1943. As contradies que continha o texto nos surpreenderam pela semelhana que apresentavam com as nossas, sobretudo porque no tomvamos este autor como referncia terica. Intrigadas, levantamos a hiptese de que o pensamento de Kanner havia marcado grande parte da produo psicanaltica sobre o autismo, apesar de ser rara e parcamente mencionado nos trabalhos dos psicanalistas. Alm do mais, relevante o fato de que seus artigos, publicados originalmente em ingls, s tenham sido traduzidos em outras lnguas a partir da dcada de oitenta. Chamou tambm a ateno que nenhum dos autores, nos mais de mil trabalhos publicados sobre autismo at 1978, apontasse ou

analisasse as contradies presentes no artigo de Kanner de 1943 e que as concluses ali apresentadas s fossem questionadas bem mais tardiamente, depois dos anos oitenta. As marcas do texto de Kanner parecem presentes na maioria das construes tericas dos analistas que escreveram sobre o autismo, e como na brincadeira de criana do "telefone sem fio", cada um entendeu e transmitiu a "imagem" acstica que ressoava do artigo, tecendo com os prprios fios o quadroido autista. Essa possibilidade de construir vrios autistas j estava dada pelo prprio texto, como nos diz Gerard Berques, ao se referir; descrio da sndrome de autismo infantil precoce e a Kanner, como inventor: " O que faz a riqueza do conceito de AIP de Kanner tambm a sua falha metodolgica. Com efeito, o autismo , em momentos diferentes, uma sndrorrle clnica e uma sndrome psicopatolgica, um distrbio biolgico inato e uma disfuno biolgica total, psquica e social, cuja origem pode ser psicogentica ou inata. Do ponto de vista nosolgico, a AIP pode ser considerada como fazendo parte da esquizofrenia infantil ou, ao contrrio, ser considerada uma sndrome especfica. Tudo isso com uma mesma e nica descrio clnica, que no variou ao longo destes ltimos trinta anos..." E continua o autor: "No se pode deixar de reconhecer o carter genial dessa descrio do autismo que permite tjo numerosos pontos de vista, todos diferentes entre si. Todavia difcil, saber o que de fato o AIP significava para Kanner." Vejamos mais de perto o artigo de Kanner, no qual conceitua uma nova sndrome psiquitrica, utilizarido para isso os relatos clnicos de onze crianas. A leitura do texto inaugural de 1943 mostra como Kanner estava na vanguarda das pesquisas e dd pensamento da poca sobre os primrdios da vida psquica e atento sua clnica. Enquanto pesquisava sobre o autismo, Kanner manteve contatos < OITI algUM psicanalistas e em especial com Margareth Mahlcr, num COntCXtO em que era forte a tendncia a pontuar a importncia das inicrai k-.s me-beb na constituio da vida psquica e nos processos dfi desenvolvimento. Ao denominar de precoce o distrbio que descrevia, acenando com a possibilidade de dor psquica nos bebs e crianas muito pequenas - o que era uma inovao, pois at ento era impensvel que crianas de tenra idade pudessem apresentar sofrimento psquico - Kanner ocupou um lugar de muito destaque e interesse, num cenrio onde as pesquisas sobre a constituio do psiquismo e das relaes primrias constituram um campo especfico e privilegiado para psiquiatras e psicanalistas. No entanto, uma leitura mais cuidadosa deste texto revela suas inmeras incoerncias, e mostra como Kanner construiu uma matriz contraditria que induziu crena de que as crianas por ele denominadas autistas apresentam impossibilidades e incapacidades inatas. O efeito mais contundente e paradoxal desta matriz foi o de incrust-las na deficincia e na estranheza, quando sua inteno era retir-las do mbito da oligofrenia e da esquizofrenia. A anlise da origem do termo autismo possibilita-nos pensar sobre o efeito dessa manobra que, paradoxalmente, incrustou as crianas na deficincia e na estranheza. A origem do termo autismo Como sabemos, este termo foi usado por Bleuler pela primeira vez em 1911, para descrever um dos sintomas da esquizofrenia no adulto. Do nosso ponto de vista, o emprego feito por Kanner deste termo, diferentemente de Bleuler, foi uma das razes para a

construo das idias de impossibili dadeede deficincia, presentes nas metforas utilizadas pelos psicanalistas mais tardiamente. A definio de Bleuler pode ser entendida no mbito da clebre discrdia instalada entre Freud e Jun acerca da sexualidade, como trao predominante na constituio do psiquismo. Como nos mostram as vrias verses da histria da psicanlise, Freud criou arestas com Bleuler e Jung quando formulou as idias de pulso sexual e do autoerotismo. Ao definir o conceito de autismo, Bleuler postulou um equivalente do autoerotismo: investimento em si mesmo sem que seja da ordem da sexualidade nem da libido. Subtrair Eros do auto-erotismo foi, portanto, a soluo que Bleuler encontrou para resolver suas divergncias com Freud, Em suas conversas com o mundo da psiquiatria, Bleuler se diferenciava de Kraeplin ao postular que as capacidades afetivas e cognitivas dos pacientes, chamados por ele de esquizofrnicos, no so atingidas pela dissociao, mas apenas perturbadas na sua expresso ou no seu funcionamento. Segundo ele, essas capacidades em tais pacientes podem reaparecer intactas desde que levantada a "barreira" au tis tica. Ao propor a esquizofrenia como um novo quadro nosolgico, diferenciando-a da demncia, Bleuler devolveu aos loucos o esprito. Bleuler definiu a "barreira" autstica como um interesse acen-tuado na vida interior em detrimento do mundo exterior, o que poderia resultar, segundo ele, na criao de um mundo prprio, fechado, inacessvel, impenetrvel: "os esquizofrnicos mais graves, que deixam de ter qualquer contato com o mundo, vivem num mundo muito pessoal. "Fecharam-se em sua concha, com seus desejos e anseios (que consideram preenchidos) ou ocupam-se das provaes e tribulaes decorrentes de sua mania de perseguio; na medida do possvel cortaram qualquer contato com o mundo externo. Denominamos autismo ao afastamento da realidade aliado ao predomnio relativo ou absoluto de uma vida interior". 4.3. Bleuler, E. (1913) "Linvention de l'autisme". Analytica: Cahiers de Recherche du Champ Freudien. 51. Paris: Navarin, 1988, p. 25. Vale a pena observar como os termos "relativo ou absoluto", utilizados no fim desta citao, relativizam a fixidez desta "barreira" autstica. Alm do mais, Bleuler defende uma possibilidade QC comunicao entre os dois mundos criados pelo sintoma aulsl ie< >: "eles vivem num mundo imaginrio, feito de todo tipo de realizaes de desejos e de idias persecutrias. Mas esses dois mundos so realidade para eles: s vezes eles podem, de maneira consciente, distinguir entre os dois. Em certos casos o universo autstico parece-lhes mais real, o outro um mundo de aparncia." Como vimos, a descrio feita por Bleuler do sintoma autstico na esquizofrenia era bastante matizada e permitia supor vrios nveis de abertura e fechamento em relao ao mundo externo, realidade e ao investimento libidinal. Kanner, no entanto, valorizou a vertente da impossibilidade da comunicao, da linguagem e do contato afetivo. Ao enfatizar os aspectos da deficincia e da falta, presentes na noo de Bleuler, aproximouse mais das posies de Kraeplin c retirou a alma dos autistas, embora o seu intuito fosse distingui-los dos esquizofrnicos e dos deficientes mentais. A alquimia, feita por Kanner, terminou por deixar o mundo interno dos autistas despovoado e vazio de interioridade, ao mesmo tempo que os isolou do mundo externo. Primeiras contradies de Kanner

Ao descrever os onze casos no seu artigo "prnceps", Kanner, corno um bom clnico - ao mesmo tempo prximo psicanlise e s discusses sobre o incio da constituio psquica revela-se fascinado pelas proezas destas crianas que no condiziam com as idias de um mundo vazio e despovoado. E curioso observar ascontradies em que Kanner foi lanjado ao teorizar a sua clnica com essas crianas que, segundo ele, padeciam de um distrbio do contato afetivo, e que mais tarde ele chamou de autistas. As suas formulaes sobre a linguagem dessas crianas ilustram com clareza essas idias contraditrias. Embora surpreso com a inacreditvel capacidade de memorizao de seus pequenos pacientes, Kaner escreveu: "O vocabulrio incrvel das crianas que adquiriram a linguagem, a excelente memria para acontecimentos ocorridos h vrios anos, a fenomenal capacidade de decorar poemas e nomes e lembrar-se precisamente de seqncias e esquemas complexos, testemunham uma boa inteligncia no sentido comumente aceito deste termo." Kanner acreditava que elas no tinham capacidade de desenvolver uma verdadeira linguagem e nb eram capazes de se comunicar. Mas, ao mesmo tempo, conta que "a bab de Richard, unia vez, ouviu-o, por acaso, dizer claramente: "Boa Noite"; o ceticismo, completamente justificado quanto a esta observao, desapareceu mais tarde quando esta criana "muda" foi vista formando com os lbios palavras repetidas silenciosamente...". Apesar desta observao, concluiu 6 seu texto de 1943 negando a capacidade de as crianas se comunicarem e terem linguagem, utilizando em vrios momentos uma contundente metfora ao escrever que "quando as frases so, finalmente, formadas, permanecem por um longo tempo combinaes de palavras ouvidas e repetidas como um papagaio"4/. 47. Idem, p. 159. No entanto, trs anos depois, em seu texto de 1946, retomou questo da linguagem e sugeriu que no se pode afirmar a ausncia de sentido da linguagem na sndrome do autismo infantil preCOCC. Reafirmando sua surpresa diante do que chamou de "inacreditvel capacidade potica e criadora" dessas crianas, Kanner deeni leu qu embora paream fora do contexto e sem sentido, as palavras e frases emitidas pelas crianas tiveram um sentido quando originalmente pronunciadas, hiptese que ele j havia lanado no artigo anterior. Ligadas s situaes especficas em que foram primeiramente emitidas, tornam-se incompreensveis fora deste contexto. Um exemplo: Donald, a primeira dentre as onze crianas descritas no artigo de 1943, disse a palavra "sim" pela primeira vez em uma situao em que seu pai brincava de coloc-lo nas costas e passou a us-la sempre que desejava que isso acontecesse de novo. O "sim" passou a significar "ser colocado no ombro pelo pai". Para quem no tivesse acesso situao originria de brincadeira, essa palavra soaria como algo fora do contexto e desprovida de qualquer significao. Nesse tipo de linguagem ocorre, segundo Kanner, um processo de substituio metafrica, mas, diferente das metforas utilizadas na poesia e na linguagem convencional, o sentido s pode ser recuperado se for possvel o acesso s situaes em que as palavras foram originalmente pronunciadas: em geral, situaes afetivas vividas pelas crianas. A concluso final a que chega Kanner que a linguagem dos autistas metafrica e seus processos lingsticos no diferem dos empregados pelas pessoas em geral. Acrescentou, no entanto, que os enunciados dessas crianas so reconhecidos como pertencentes a uma lngua estrangeira e necessitam, consequentemente, de traduo. Uma das interpretaes desta posio contraditria de Kanner em relao linguagem foi aventada por varie Christine Laznik-Penot ao sugerir que se poderia falar de dois

Kanner: o de 1943, que nega a linguagem ao autista e o de 1946 que afirma a linguagem destas crianas e a define como linguagem metafrica. Esse segundo Kanner, sugere Laznik-Penot, parece ter sido esquecido pelos autores que se ocuparam do autismo, enquanto o primeiro marcou decisivamente vrias geraes de pedagogos, terapeutas e psicanalistas, ao longo destes cinqenta anos.49 Estamos de acordo com Laznik-Penot, quando sugere que o Kanner que afirmou a linguagem foi esquecido e relegado, mas no concordamos que se possa falar em dois Kanner, porque j em seu arrigo "princeps" uca visvel que ele transita todo o tempo eiiitre essas duas posies: presena ou ausncia de linguagem. O que nos parece que sempre houve um Kanner s voltas com a contradio imposta pela observao clnica das crianas que surpreendiam e relutavam, com seu jeito de ser, a se submeterem ao constrangimento imposto pelo conceito de autismo de Bleuler, apreendido pela via da deficincia, insuficincia ou falta: de comunicao, de linguagem e de contato afetivo. Essa posio de Kanner teve graves conseqncias, pois, na hora em que se aceita que as crianas no falam e no se comunicam, e isso for entendido como uma lei da natureza, elas podem escrever tratados e fazer poesias que de nada lhes adiantar - nem para receber um copo de gua. Radical essa nossa! afirmao? Infelizmente no! A cena de uma sesso de Manuel, um garotinho de trs anos, e seu pai, nos parece uma boa ilustrao do que estamos falando. Ele havia iniciado o seu tratamento no CPPL e participava do grupo psicoteraputico em que esto presentes no incio da sesso, alm das crianas, os sais pais. Um dia, ao entrar na sala, Manuel jogou pelo cho todos oSi brinquedos guardados num cesto. Olhava fixamente para eles sem esboar nenhum movimento. A analista do grupo exclamou: "Eita! Caiu!", e dirigindo-se a ele disse: "Vamos apanh-los?" Manuel prontamente recolheu todos os brinquedos e, transformando o acontecido em uma brincadeira, voltou a derrub-los e apari-los, adiando graa nos "eitas" e "caius" da analista. Logo em seguida os pais foram convidados para urna outra sala, onde se deu continuidade sesso iniciada com as crianas. "50.0 pai de Manuel nada comentou sobre o que presenciou. At que um dia falou o seguinte: "no gostava de vir para esse grufx), i uu > sbii 11 > que vinha fazer aqui. Mas agora j entendo. Aqui ns podemos ver n0SSi U fillios de outra maneira. Desde o dia em que descobri que Manuel pod entender o que se dizia para ele - referiase ao dia em que a psU 'nalist convidou Manuel a apanhar os brinquedos - tudo mudou entre mim S ele. Eu sempre achei que no adiantava pedir nem mandar ele fazer as coisas porque ele no entenderia mesmo. O grupo tem me ajudado muito a viver com Manuel". Na origem do autismo: pais "intelectuais", mes "geladeiras" Vejamos outras contradies presentes no artigo de Kanner. Quando ele definiu o que chamou de distrbio patognomnico da sndrome do autismo, escreveu: "Devemos, portanto, supor que estas crianas vieram ao mundo com uma incapacidade inara de estabelecer o contato afetivo habitual com as pessoas, biologicamente51 previsto, exatamente como as outras crianas vm ao mundo com deficincias fsicas ou intelectuais."52 Dessa forma, retirou as dificuldades destas crianas do mbito do psquico e as colocou no do biolgico. Alguns pargrafos antes, no entanto, o mesmo Kanner afirmava que os pais dessas crianas tinham muitas dificuldades para cuidar dos filhos, e se perguntava at que ponto isso contribuiu para a formao dos sintomas que apresentavam. "Na

maioria dos casos, os pais, avs e colaterais so pessoas muito preocupadas com coisas abstratas, sejam elas de natureza

cientfica, literria ou artstica, e limitadas no interesse autntico que tm para as pessoas. Mesmo nos casamentos mais felizes permanecem relaes mais frias e formais.">3 Apesar das descries dos casos ijidicarem que ele manteve um bom contato com os pais dos seus pequenos pacientes, Kanner traou para eles um perfil de "mes emocionalmente frias" e de "pais intelectuais" que investiam mais na cfbservao do seu beb do que no contato com ele. Essas "caractersticas" dos pais vo permanecer por muito tempo como um trao a ser levado em conta para o diagnstico do "autismo infantil precjoce" e por mais de trinta anos estabeleceram-se ligaes entre essa patologia e "pais intelectuais", tanto em neuropsiquiatria como em pkcanlise. Crenas como estas reinavam ainda nos anos setenta na Frana, quando o fato dos pais de uma criana serem intelectuais, amantes das leituras ou da cultura em geral, falava fortemente a favor do diagnstico de autismo. Por outro lado, no devemos nos!surpreender se, no momento em que Kanner afirmou que as criantas autistas no estabeleciam contato afetivo, entendeu-se e se passou a aceitar que elas eram desprovidas de qualquer sentimento e da capacidade de sentir. Talvez por isso seja to freqente que as expresses de sentimentos como raiva, alegria ou tristeza, sejam geralmente interpretadas como mal-estares fsicos. Os pais e profissionais, obliterados por essas idias, no conseguem se implicar nem recpnhecer as demonstraes de afeto das crianas. 53. Idem, p.170. A conjuno das idias de pais frios e distantes com a de crianas incapazes de sentir, arquitetou uma das concepes mais recorrentes em psicanlise sobre a etiologia do autismo: a de que as crianas no foram objeto de um certo investimento dos pais, no foram inventadas por eles, inveno esta tida como indispensvel para inseri-las no campo do psquico, da linguagem e da cultura. Mas no isso que nos mostra a clnica. No se trata de uma ausncia de investimento e de inveno por parte dos pais. Longe disso! Inventa-se um beb, s vezes impossibilitado de falar, de se comunicar, de entendei as mensagens do mundo, um beb estranho, ameaador c imprevisvel, condizente, alis, com o que dizem as teorias e crena:, sobre 0 autismo. Ao mesmo tempo, os pais podem tambm se inventai estranhos e ameaadores para seus bebs e acreditar serem incapazes de entend-los e de satisfaz-los. O dia a dia de nossa clnica repleto de cenas em que essas crenas atuam com toda fora: "Beto, uma criana de cinco anos, encontrava-se h alguns meses em tratamento. Aps cada sesso, sempre que chegava sala de espera, dirigia-se a qualquer pessoa desconhecendo aparentemente sua me. Um dia, diferente do que costumava acontecer, Beto dirigiu-se a ela, pendurou-se em seu pescoo e encostou-lhe os lbios no rosto. A analista que se encontrava ao lado dos dois, comentou alegremente: "Ah!, que beijo gostoso, parece que estava com saudade da mame!" A me de Beto, sem olh-la, apressou-se a esclarecer: "No, isso no beijo, isso no nada, s lambida. Ele s vezes faz isso". Beto deslizou do pescoo da me e retomou seu antigo perambular sem rumo pela sala. Vale ainda salientar o carter muito particular dessas invenes. No raro que, com o tempo, elas se tornem rgidas como algumas crenas que terminam por sofrer uma naturalizao quando descontextualizadas; e alm do mais engendram um discurso muito freqente, em que tudo o que acontece com a criana atribudo "doena" de que supostamente acometida, causando uma certa cegueira e uma surpreendente surdez para os dados da experincia.

Uma outra cena, a de uma sesso de grupo de pais, ilustra essa tendncia naturalizao das crenas a que estamos nos referindo. Cludio, um dos pais, comentava: "Os meninos tm muitas manias e isso prprio da doena". A ltima "mania" de Mrcio, seu filho, era deitar sobre a me, levantar-lhe a saia e balanar-se sobre ela. Cludio s

se deu conta dos sentidos que poderiam ser atribudos a tal "mania" quando um outro pai deu uma sonora gargalhada dizendo que Mrcio no tinha nada de besta. Ele riu, surpreso, e disse nada ter falado ao filho at ento, porque, segundo entendia, nada do que faljasse teria efeito, uma vez que o que ele fazia era prprio de sua "doena". desdobramentos Essas situaes clnicas demonstram como as construes acerca dos pais dos "autistas", tanto em psicanlise quanto em psiquiatria, foram forjadas e marcadas por metforas como as das "mes geladeiras", "mes deprimidas" que no investem em seus filhos. As trs cenas que acabamos de descrever ressaltam toda a complexidade desse jogo. Ou seja, os pais, marcados pelas metforas, crenas e teorias sobre o autismo, as atualizam e s confirmam no contato com seus filhos. Essas atualizaes so interpretadas pelos profissionais como comprovao das mesmas. Vale interrogar se no foram essas mesmas construes que permitiram que se colocasse em questo a existncia da linguagem e do sujeito no "autismo". O suposto biolgico e seus Como vimos, Kanner estabeleceu uma estreita relao entre as caractersticas dos pais das crianas autistas e a etiologia do autismo, apesar de afirmar, ao mesmo tempo, tratar-se de uma incapacidade inata. Compreendemos que, para Kanner, a clnica apontava a relao com os pais na construo dessa patologia, no entanto, ao teoriz-la, formulou-a pela via do inato. O ltimo pargrafo de seu artigo cie 1943, citado anteriormente, incisivo no sentido de afirmar a determinao biolgica e o carter inato da sndrome do autismo. Talvez a direo tomada por Kanner para afirmar a supremacia do biolgico e do inato em sua sndrome, no pargrafo conclusivo de seu artigo, possa ser interpretada atravs da leitura do trecho que o antecede. "A questo que se coloca saber se, ou at que ponto, este fato [a forma de ser e de se relacionar dos pais) contribuiu para o estado da criana. O fechamento autstieo cxiiciiui destas crianas desde o princpio de sua vida torna difcil atribuir todo este quadro exclusivamente ao tipo de relaes parentais precoces de nossos pacientes." Ora, esse trecho parece mostrar como as relaes entre o modo de ser dos pais e o desenvolvimento da patologia da criana s puderam ser interpretados como relao de causa e efeito, o que uma exigncia e um modo de proceder da cincia positivista que marcou, e marca at hoje, algumas prticas e teorizaes nos campos da psiquiatria e da psicanlise. Qualquer relao que se estabelecesse, ento, entre os pais e a patologia dos filhos os tornava culpados, levando-os posteriormente, com toda razo, a reagirem bravamente a essa interpretao". Sem poder distinguir, pela limitao de seus referenciais tericos, entre a implicao dos pais com suas contingncias nos processos de subjetivao dos filhos e a culpa, decorrente de uma concepo determinista que os tornaria causadores diretos da patologia, Kanner no teve como sustentar que o autismo era adquirido. Afirm-lo como uma patologia inata permitia retirar os pais de uma posio injusta e cruel; no entanto, ao faz-lo, desresponsabilizou-os e desimplicou-os, como chamou a ateno Maria Cristina Kupfer, dos destinos subjetivos dos filhos, aproximandose das neurociencias que reduzem as crianas a "problemas de neurotransmissores", "distrbios metablicos" ou outras "estranhas entidades" do gnero. Recentemente, enquanto participvamos de um Simpsio, organizado por psicanalistas, ouvimos o relato de um caso clnico que nos deixou tocadas e ilustra o que estamos falando:

"Maria, durante as consultas do acompanhamento pr-natal, s falava das dificuldades com seu marido, pouco ou quase nunca aludindo ao beb que estava prestes a chegar. Os profissionais que a acompanhavam, preocupados com ela e o ps-parto, colocaram uma estagiria do servio a disposio para visitas domiciliares aps o nascimento do beb. Logo foram informados do visvel desinteresse da me e do restante da famlia, inclusive dos irmos e primos, para com a recm-nascida. Todos se limitavam a cuidar da pequena Rosa de forma rpida e mecnica. Aps algumas semanas o beb comeou a ficar quieto e pouco interessado no seu entorno, sem reagir presena e aos cuidados! maternos. A equipe que acompanhava Maria atravs das visitas desta ao servio e dos relatrios da estagiria pode constatar o sofrimento, tanto da me, absolutamente presa nas dificuldades do seu casamento, quanto da pequena Rosa, cada vez mais isolada e quieta, sem chamar a ateno de ningum da famlia. Parecia instalar-se um desconhecimento dk existncia de Rosa. A equipe fez vrias tentativas de mobilizao dos familiares sem obter resultado, at que uma| prima do interior veio morar com a famlia e, segundo a estagiria, se apegou muito beb. Sua presena e apego conseguiram romper o " crculo mgico" do isolamento que pareciajter sido criado ao redor dela, de modo que os innos voltaranji a se interessar e brincar com a irm. A beb saiu do isolamento e aos poucos comeou a dar sinais de vitalidade e desenvolvimento psquico. Em qualquer servio para o tratame|nto de "crianas autistas", a histria dessa paciente, mais a sintomatologia apresentada pelo beb, poderia selar um diagnstico de auiismo. Se o enfoque fosse psicanaltico, possivelmente seriam levantadas hipteses acerca da estrutura psquica da me, de sua incapacidade de investimento nesse beb, assim como da ausncia do pai para dar sustentao ao par me-beb. Ao beb seriam tambm atribudos os sintomas que o marcariam como autista. Acontece que o cuidado dispensado ao beb por uma pessoa atenta e disponvel, no caso a prima, e o apoio dispensado pelos profissionais que acompanharam a me desde a gravidez, possibilitaram um outro desfecho para a histria dessa criana. O caso de Maria nos ajuda, portanto, a demonstrar a fragilidade do determinismo e da causalidade, seja de ordem biolgica ou psquica, quando se pensa sobre as perturbaes no desenvolvimento de uma criana. Como bem diz Loparic acerca do que prope Winnicott sobre o homem: "a integrao do existir humano no tempo no se explica causalmente, nem mesmo pertence completamente ao domnio do dizvel. Para se firmar numa vida que valha a pena ser vivida, o homem depende essencialmente da sorte e de favores imprescritveis" O mesmo enquadramento terico que parece ter levado Kanner a fazer tais afirmaes em relao etiologia do autismo induziu-o a generalizaes apressadas e equivocadas ao teorizar sobre a sua clnica. Vejamos. Kanner iniciou o seu artigo com o seguinte pargrafo: "Desde 938 nossa ateno foi atrada por um certo nmero de crianas cujo estado difere to marcadamente e distintamente de tudo que foi descrito anteriormente, que cada caso merece - e espero que acabe por receber - uma considerao detalliada de suas fascinantes particularidades", mas termina seu artigo descrevendo um quadro psiquitrico, uma sndrome, seguindo as mais tradicionais tendncias de generalizao e classificao presentes na psiquiatria clssica. Diante desta contradio, s podemos concluir que, embora tenha aberto a questo com a lucidez do clnico, considerando que no possvel reduzir a descrio daquelas crianas aos sintomasbem arrumados e quantificados, classificao, Kanner confrontou-se mais uma vez com os limites de sua disciplina e com as exigncias da cincia de seu tempo. Questionar} a utilidade da classificao e das generalizaes era

uma impossibilidade tanto em psiquiatria como em psicanlise, uma vez que na poca a descrio de novos quadros nosogrficos validava tanto a psiquiatria dinmica como a psicanlise de criana. Por mais que1 hoje estejamos inclinados a frisar, com muita veemncia, que s.s classificaes ou qualquer generalizao universalizante em psidaniise entra em contradio com seus preceitos, nos impossvel no levar em conta o contexto do artigo de Kanner e dos psicanalistas de ento. As lutas travadas por eles eram outras: a da comprovao da eficcia do mtodo psicanaltico, da validao da psicanlise de criana e da psiquiatria dinmica, atravs de bons critrios de classificao, tpicos da cincia daquela poca. Do ponto de vista metodolgico, Kanner foi coerente ao descrever cada criana para diferenci-las das outras e mostrar cada uma delas na sua singularidade. Mas, ao que parece, acabou sucumbindo necessidade da classificao e as "particularssimas diferenas de caso a caso" viraram traos comuns para criar um novo quadro psicopatolgico. Podemjos dizer que, no fim do artigo, Kanner rendeu-se s exigncias da cincia de seu tempo e criou uma nova patologia, universalizando o sofrimento precoce do ser humano pelo vis de sua singularidade. O que as crianas estudadas por Kanner tinham em comum era exatamente a singularidade de cada uma. Por essa caracterstica foram classificadas primeiramente como portadoras de um "distrbio autstico do contato afetivo" e, em seguida, como autistas. Nesse sentido, os escritos de Kanner so um bom exemplo de como as tentativas de teorizao da clnica podem comprometer os achados clnicos pelo constrangimento de esquemas tcricoi preestabelecidos. Marcado, por um lado, pela leitura do COnceltO dl autismode Bleuler-sobretudo nos aspectos da impossibilidade i\ por outro, pela tradio psiquitrica com suas exijOnci.s de generalizaes e classificaes nosogrficas, Kanner enlmu em contradio em relao sua clnica e criou um problema para si e para toda uma descendncia de psiquiatras, neurologistas, pedagog >S e psicanalistas que cuidaram e cuidam das crianas denominadas autistas e de seus pas. As teorias sobre o autismo ficaram cada vez mais azeitadas, tornou-se difcil question-las em sua lgica interna pela clnica e, portanto, no se duvidou da utilidade da definio do autismo como um quadro psicopatolgico. Tornou-se, assim, impossvel concluir o bvio: Kanner estava equivocado, no mnimo no quesito "teoria da clnica". Veremos a seguir como todos ns, psicanalistas e psiquiatras, seguimos e perpetuamos esse equvoco. A clnica do autismo ficou submetida s descries psicopatolgicas que enfatizam o dficit, a deficincia e as impossibilidades daquelas crianas que enfrentaram intenso sofrimento psquico nos primeiros tempos de suas vidas e esto no mundo de forma to particular. Conseqncias da matriz kanneriana: o autista, um estranho sem mundo psquico Uma rpida incurso na lista dos traos tomados como sintomasindicadores do autismo no campo da psiquiatria infantil nos levariaa concluir que essas crianas no so gente, pois no tm linguagem,no falam e quando falam so papagaios: suas falas so repetitivas eno tm sentido, no mantm relaes com as pessoas e nem com omundo, no mantm contato afetivo, no reconhecem seus prpriospais, no apresentam movimentos antecipatrios, no olham, noj^brincam, no dormem, no comem, no entendem... [P^. Essa srie infindvel de sintomas reafirma a crena entre psiquiatras, neurologistas e educadores de que crianas autistas so incurveis. Duvida-se com freqncia da

pertinncia do diagnstico de autismo quando uma dessas crianas obtm xito no tratamento psicanaltico, pois, afinal, "autista de verdade", rezam s crenas, so aqueles que, mesmo em tratamento intensivo, no obtm nenhuma melhora. No so poucas as vezes em que, quando se fala das capacidades de uma destas crianas, se ouve imediatamente ojcomentrio: "Ah! ento ela no autista". At os pais e familiares das crianas, muitas vezes, nos surpreendem com afirmaes desse tipo e quando o filho demonstra uma evoluo favorvel, diiem claramente que se ele fosse autista de verdade no teria apresentado evoluo alguma. Essa reao dos pais fica mais compreensvel quando testemunhamos seus relatos desesperados sobre o que leram nos jornais e revistas de grande circulao, ouviram na televiso ou nas palestras organizadas por especialistas ou por associaes dos pais ou dos amigos de autistas: o autismo incurvel, os autistas so impenetrveis e incomunicveis. Contraditoriamente, h sempre o relato de uma ltima novidade teraputica e milagrosa que vai do adejstramento mais radical ao tratamento com cavalos e golfinhos; da supresso do leite na dieta das crianas at estranhas terapias "amorjosas". O lugar que ocupa "o autista" no imaginrio cultural, as narrativas construdas em seu redor, parecem tornar difcil, ou quase impossvel, reconhecer-se nele qualquer habilidade e, como j sugerimos, essas narrativas parecem marcadas pela sua certido de batismo que o definiu como um distrbio que impossibilj ta O COlltQtO afetivo, o desenvolvimento da linguagem e do pensamenlo. A afirmao conclusiva de Kanner no artigo de 1943 de que n< > au l isino h uma incapacidade inata para estabelecer conta i (> a (oi i vi > | >a i enter sido determinante para a "logomarca" do autismo: uma estranha incapacidade de ser um semelhante. O que acabamos de expor bem exemplificado pelas palavras do Dr. Bartak, psiquiatra ingls, no prefcio do livro de Donna Williams, "Seme tocam deixo de existir' sobre a origem do autismo: "podemos ter razoveis certezas", diz Bartak, "que a origem dessa sndrome no deve ser atribuda ao mal comportamento dos pais, mas seguramente a uma anomalia do desenvolvimento cerebral ocorrida antes do nascimento ou na primeira infncia, decorrente de diversas razes. Os autistas no so necessariamente deficientes mentais e so relativamente aptos a executar algumas tarefas." Concluiu o texto dizendo: "Esse livro um canto da vitria. Leiam e subscrevem a luta de Donna, que permitiu que a sua humanidade vencesse os seus problemas..." Para o Dr. Bartak, a humanidade de Donna, no fosse o seu enorme talento e sua enorme coragem, teria sido perdida e ela reduzida sua condio de autista, o que a colocaria fora da espcie humana e da cultura. Foram essas e outras "razoveis certezas" que respaldaram, e respaldam at hoje, muitas linhas de tratamento para estas crianas. Atravs de mtodos como os de adestramento ou condicionamento, uma espcie de "fisioterapia cerebral", pretendia-se e ainda hoje se pretende, para as crianas assim diagnosticadas, apenas uma reeducao voltada s tarefas da vidacotidiana. Ser um pequeno robozinho adestrado, cuidadosamente programado, tomou-se um - quem sabeio nico - destino aceitvel para essas crianas estranhas, julgadas como despossudas de lutei subjetividade e por isso mesmo consideradas "aleijadas" e alijadas da razo, dos sentimentos e da humanidade. Kanner parece no ter pensado como o Dr. Bartak, mas, ao conceber as dificuldades das crianas que denominou autistas como um distrbio inato do contato afetivo, igalando-o aos distrbios de viso, de audio e de inteligncia, conseguiu diferenci-las dos dbeis mentais, dos surdos e dos cegos. Mas esse seu procedimento teve um efeito inesperado e indesejado: dificultou a inveno destas crianas como semelhantes.

Interrogando Kanner com a clnica Vrios autores, entre eles o prprio Kanner, mesmo sem questionarem a sndrome tal como foi postulada, encontraram em sua clnica crianas que, mesmo com o diagnstico de autismo, no correspondiam imagem dos autistas, tal como foram descritos. Tambm em nossa clnica nos deparamos com crianas que pareciam "incapazes" de enxergar uma pessoa sua frente e suipreendentemente se mostravam "capazes" de perceber e pegar um fiapo cado a metros de distncia. Ou que, aparentemente impossibilitadas de se manterem equilibradas numa cadeira ante a mesa de jantar, eram "capazes" de dar prruetas no ar, dignas de um verdadeiro bailarino. repetindo no quadro o que estava escrito Crianas, como Silvano, "... que escrevia, incansavelmente negro da sala de terapia de grupo nas portas das reparties pblicas por onde passava com sua me... Com todo seu perfeccionismo "queria porque queria" que sua letra fosse igual quelas impressas nas portas e era incansvel na realizao desta rdua tarefa. Um dia, quando no sabia que estvamos poi perto e que estvamos atentos ao que fazia, ele leu em voz alta o que havia escrito, mas quando percebeu nossa presena e nosso interesse, parou. Foi assim, por acaso, que soubemos que ele no memorizava, como pensvamos, fotograficamente, o que estava escrito nas portas, mas que ele, de fato, sabia ler, escrever e falar. Ns e seus pais descobrimos, assim, que a linguagem deste mocinho era para l de desenvolvida mas que ele se recusava a utiliz-la para falar conosco ou com eles." Ou como: Maria, que aparentemente incapaz de se comunicar, quando foi avisada a respeito das frias de sua analista cantou: "ai que saudade de tu meu desejo...". Como dizer que Maria nada entendia? Mas Maria e Silvano no so nicos. Outras crianas colocaram tambm em questo o pressuposto que definia o autismo infantil precoce como: "distrbio autstico do contato afetivo". Em um dos grupos que compem o nosso dispositivo teraputico, fomos atores da seguinte cena: "eram quatro crianas de cinco a seis anos e como acontece nesse tipo de grupo, trabalhavam duas terapeutas e um estagirio. Uma das terapeutas estava sentada enquanto o estagirio e a outra terapeuta ocupavam-se das crianas, na tentativa de desenvolver com elas alguma brincadeira. A terapeuta que permanecia sentada, envolta em seus pensamentos e seus problemas, "desligou-se" por alguns segundos. O cafun no seu cabelo a trouxe de volta, e descobriu-se rodeada pelas crianas: uma alisava seu ombro, outra se aconchegava em seu colo, outra se balanava em sua frente, olhando "olho no

Coleo "Clnica Psicanaltica'

Autismo

oi

olho" com interesse. Estarrecida, agradeceu a todos o carinho e a preocupao, explicando que estava triste mas estava bem, e que haviam sido maravilhosas cuidando dela." Como dizer destas crianas do grupo que elas correspondiam s escries formuladas por Kanner? Vejamos Maurcio "... que, ao perceber a crise de angstia do Irand, tomou nosso lugar quando, j desalentadas de tantas vs tentativas de ajud-lo, desistamos. Andando volta de Irand, parava, olhava, suspirava. Uma rpida olhadela para ns cheia de preocupao e interrogao foi decisiva. Aproximou-se do cesto dos brinquedos, pegou a bola, a mesma que lhe servia para aplacar a angstia, disfarando-se de Magic Johnson. Acocorou-se na frente do Irand que transpirava angstia. Com uma mo batia a bola, com a outra puxava a manga de Irand. Fisgado nos olhos de Irand meio sorridente, meio atento, meio imperativo, batia a bola. Parou, empurrou a bola. Irand desesperado, suando s bicas, com os cantos dos lbios contorcidos, acocorado contra a sua vontade, acreditava no acreditando em Maurcio. Com o olhar viajante entre ps olhos de Irand e a bola no cho, Maurcio beirava com a mo a bola, tapinhas leves, suaves na bola e... empurrava a bola mais um pouquinho em direo a Irand. Este com splica e um anncio de esperana nos olhos, descontraiu a musculatura do rosto. Quase sem ousar respirar tentou bater na bola. Nada nesta primeira tentativa! Recuou! Mas Maurcio no desistiu, retomou a bola e recomeou a bater devagar e suavemente. De novo parou e empurrou-a para Irand. Alarmado, espremido entre um novo crescente de angstia e o interesse pela oferta de sossego do Maurcio, ele fez a segunda tentativa. Essa vez foi! Ri o Irand, ria o Maurcio, riam as terapeutas! Que satisfao! Pois o Maurcio conseguiu passar para o Irand um meio de se proteger da angstia ao modo autista." Essa cena de nossa clnica cotidiana na Terapia Intensiva'" di1 CPPL ganhou fora depois da leitura do ltimo captulo do livro dl Dona Williams, no qual conta como tinha ensinado uma menina autista a aplacar a angstia, prescrevendo, ao modo de Maiu f( lo( um "movimento estereotipado" que ela prpria havia ui llizadpara os mesmos fins. Distrbio de pensamento, ausncia de linguagem e da subjeti-vao, indiferena, no investimento no mundo externo e uns outros tantos jarges, tudo caiu por terra... Crianas como Maria, Maurcio, Irand e Silvano puseram em questo as idias de insuficincia e impossibilidade: de aprender a usufruir do contato com os outros, de experimentar os mais variados sentimentos, de usar a linguagem para a comunicao. Elas tambm afetaram as nossas crenas a respeito da impossibilidade de subjetivao, da impossibilidade de estabelecer relaes, de um mundo psquico vazio e despovoado. A afirmao poderosa de que o tempo perdido no isolamento autstico nunca seria recuperado, ruiu como todas as outras. A clnica tambm nos fez ver os pais das crianas chamadas autistas, de modo bastante diferente daquele descrito por Kanner. O pressuposto de que as mes no eram capazes de perceber o mal-estar do beb, por exemplo, foi aos poucos abalado pelos inmeros relatos testemunhados ao longo de nossa experincia clnica, que demonstram como muitas vezes foram as mes que deram o sinal de alerta. Algumas vezes foi-lhes impossvel formular uma demanda de ajuda para si e para o beb. Outras vezes suas queixas no foram escutadas, especialmente pelos pediatras que desconsideravam as preocupaes expressas por elas. As mes "geladeiras", como foram chamadas vrias geraes de mes de crianas autistas, ganharam, aos nossos olhos, outras configuraes alm daquelas evocadas pela metfora.

Autismo

63

Os ecos da matriz de Kanner na psicanlise No podemos dizer que as nossas narrativas psicanalticas, diferentemente das narrativas psiquitricas,jtenham permitido falar dos autistas, positivando suas formas de existncia. Bem ao contrrio, as vrias narrativas psicanalticas existentes sobre o autismo so repletas de metforas como "ovo de pssaro",]."fortaleza vazia", "cpsula e carapaa", "estrangeiro", "folha de papei", propostas respectivamente por Magareth Mahler, Bruno Bettelhim, Francis Tustin, vl. C. Laznik-Penot e Donald Meltzer, que induziam de certo modo a idia de que elas no so constitudas como nossos semelhantes, e, assim, estariam fora da linguagem e da Cultura, sem interioridade. Estas crianas foram descritas como seres sem linguagem, sem comunicao, sem possibilidade de contato com as pessoas e com o mundo, logo, tratadas no negativo. Apesar de inseridos em diferentes trjadies e filiaes tericas, quase consensual entre ns, psicanalistas, descrever o autismo como um colapso da vida psquica, como uma patologia que se desenvolve na ausncia de algumas condies constituintes do psiquismo. Ora privilegiando os mecanismos internos, ora voltando o olhar para o meio ambiente, para as interaes ou para as relaes desejantes, dependendo do referencial terico que se tome, , com freqncia, de um colapso que se vai falar. Um exemplo da pregnncia dessa tendncia est presente em nosso ltimo livro Autismos onde, apesar de assumirmos a posio de que no era possvel falar em autismo, mas autismos - numa clara referncia subjetivao e singularidade - insistindo no fato de que esses sujeitos tinham uma vida psquica rica e povoada, porm diferente, no conseguimos formular as ncjssas narrativas sem recorrer idia de falncia, quer seja da falncia da funo paterna, quer seja da funo materna. Percebemos, tambm, nas vrias narrativas psicanalticas construdas sobre os pais das crianas diagnosticadas como autistas, ecos da matriz de Kanner. Tomemos como exemplo a narrativa de Bruno Bel lielheim, que radicalizou a posio de Kanner apoiandose em Ren Spil , psicanalista e pesquisador norte-americano, cujas pesquisas demonstravam a importncia da relao me-beb e da qualidade desta interao para a constituio do psiquismo. Discordando de Kanner quanto ao carter inato do autismo, Bettelhim atribua '' a sua etiologia impossibilidade da me de reconhecer os movimentos antecipatrios e responder s demandas do seu beb, privando-o da sua presena e do seu investimento, indispensveis constituio do eu. O realce dado por Bettelhim s incapacidades maternas e seu papel determinante na etiologia do autismo - o que parecia confirmado por suas experincias nos campos de concentrao nazista onde, apesar do sofrimento e separaes incessantes dos pais e filhos, no encontrou nenhum autista - terminou por lev-lo a defender a necessidade de retirar as crianas do convvio dos pais. Julgava que a presena dos pas era determinante na formao do quadro autstico, e acreditava que as crianas teriam mais condies de se restabelecer medida que experimentariam um ambiente mais favorvel. Com o intuito de colocar em prtica a sua proposta teraputica, organizou a Escola Ortogentica de Chicago, onde as crianas, enquanto acolhidas, no podiam receber as visitas dos seus pais. Esta atitude radical de Bettelhim criou muitas dificuldades para psicanalistas e pais, no s pelos sentimentos que provocava, mas, sobretudo, pelas metforas criadas que marcaram na cultura os pais como diferentes e culpados. No campo psicanaltico, no que pesem as discordncias de alguns autores das posies radicais de Bettelhim, permanece ainda viva a tendncia de atribuir a etiologia do autismo s falhas maternas e ausncia de condies das mes para cuidarem dos seus bebs.

mais amplo de possibilidades narrativas da nossa experincia clnJ ca. Sobretudo, compreendemos em toda sua extens&O que, i [Uftm I'1 proclamadas e plenamente aceitas, certas idias, Imagens 6 I rai11 ligados a uma doena podem e tendem a se transfoi tnai em Verda des da natureza, logo imutveis. A clnica, apesar de ter malschani1 de interrogar a teoria e assim formular novas questes - mais < Iara mente a clnica psicanaltica - ainda assim no pode prescindir dos pontos de apoio situados na histria que contextualiza a sua construo. Porm, certamente, neste lugar de tenso entre clnica e narrativas necessrias a sua transmisso, que podemos nos interrogar incessantemente.

Algumas narrativas psicanalticas sobre o autismo

Um evento, um acontecimento histrico, pode adquirir sentido e passar a ser narrado a partir das metforas e imagens utilizadas na sua descrio. A metfora das luzes que banha a histria da revoluo francesa, to bem expressa no grande sol que a simbolizava, um bom exemplo. Como assinala Eliane Robert Moraes, essa metfora no s sobreviveu ao perodo em que o terror tomou as ruas de Paris, como ganhou fora medida que sustentava a crena no homem iluminado pelos ideais de liberdade, igualdade e fraternidade e assim encobriu por completo as conseqncias sombrias da revoluo. A histria de um conceito, tanto em psicanlise, como em outras disciplinas, pode tambm ser marcada por metforas e imagens, utilizadas pelos autores como recurso para a descrio de algo novo, ainda no narrado. Estas imagens e metforas impregnam e tecem as teorias, as narrativas, os modelos identincatrios de subjetivao, enfim, o imaginrio cultural; muitas vezes elas impregnam de tal modo o fenmeno, o acontecimento ou a idia a que foram associadas que impedem ou dificultam a apreenso de suas nuanas e sutilezas.

Quando acompanhamos a histria da construo do conceito de autismo salta aos olhos como as metforas e imagens, ao longo de mais de meio sculo, foram tecendo as malhas do imaginrio cultural dentro e fora do campo psicanaltico sobre este modo humano de estar no mundo. A primeira metfora utilizada por Kanner, a da "tomada desligada", acentuou a noo de falta no autismo, tanto em relao ao mundo externo - falta de contato afetivo - quanto em relao ao mundo interno - falta de energia interna, ausncia de um mundo psquico. Esta metfora influenciou os primeiros enfoques psicanalticos sobre o autismo, os de Margareth Mahler e Bruno Bettelheim, situados no incio da dcada de 50. Enquanto Mahler, para enfatizar o autismo como um isolamento radical do mundo externo, utilizou a metfora do "ovo", Bettelheim, para acentuar a ausncia de urn mundo psquico, utilizou a metfora da "fortaleza vazi;a". Mais recentemente, Francis Tustin, muito marcada pelas idias de Margareth Mahler, permaneceu ^el metfora do "ovo" e inventou duas outras similares: as de cpsula e de carapaa. Donald Meltzer, por sua vez, mais influenciado por Bruno Bettelheim, utilizou a imagem da "folha de papel" para descrever um funcionamento psquico sem profundidade, radicalizando a idia de autismo como ausncia de interioridade e subjetividade. Daremos um relevo especial neste captulo s narrativas de Francis Tustin procurando mostrar como elas foiam determinadas por essas metforas que enfatizaram os aspectos de deficincia, impossibilidade, ausncia e falta no autismo e como, por sua vez, marcaram e marcam, at hoje, muitas das produes psicanalticas sobre o autismo. descrever o autismo e mostra como elas podem constrangei B apreenso destes estados psquicos. Como veremos, embora tenha revisado e revisitado seus conceitos at o fim da vida, Tustin, BO falar do autismo, permaneceu enredada em uma metfora) 9 do "buraco negro", o que a fez perseverar no que ela chamou de um "erro", s reconhecido no final de sua vida profissional. Pensami >3 que sua filiao a algumas matrizes tericas que no lhe permitiram pr em questo o conceito de autismo foi uma das razes de sua permanncia no erro. So vrios os motivos que nos levaram a dar a essa psicanalista um lugar de destaque neste captulo. Primeiro, por meio de sua obra, possvel fazer uma reviso de grande parte da literatura psicanaltica sobre o autismo entre as dcadas de sessenta e noventa e seu pensamento influencia de forma marcante algumas das teorias recentes sobre o tema, como as de Pierre Fedida e Manoel Berlinck. Segundo, a sua obra desvenda a rede de interlocues no seio da qual foram construdas as narrativas psicanalticas sobre o autismo e de que forma os paradigmas vigentes determinaram e condicionaram estas construes. Terceiro, os caminhos que seguiu e a forma como nos fala das revises que fez em sua obra no final da vida mostram como algumas crenas podem adquirir valor de verdades, dificultando, ou mesmo impedindo, a construo de novas narrativas. Quarto, a obra de Tustin ilustra muito bem o lugar paradoxal da produo terica em psicanlise, que, como sugerimos no primeiro captulo, se apresenta como uma soluo de compromisso entre as exigncias da clnica e as exigncias das teorias existentes. Ela um testemunho vivo de produo no lugar de tenso, uma vez que, durante toda a vida, no cessou de buscar alternativas, sempre que percebia que aquelas de que dispunha no davam conta do que vivia na clnica com pacientes autistas.

Francis Tustin, psicanalista inglesa de formao kleiniana, dedicou mais de vinte anos de sua clnica ao tratamento de crianas autistas e foi a autora que mais produziu sobre o autismo na psicanlise. Sua obra ilustra os limites das metforas utilizadas para

Francis Tustin, uma psicanalista sensvel e dedicada Antes de iniciar a formao na Clinica Tavistock onde, durante a dcada de quarenta, foi uma das primeiras terapeutas a fazer parte da formao de psicanalistas de crianas, Francis Tustin ensinou em escolas primrias. O interesse pelo autismo parece remontar ao incio dos anos cinqenta quando, ao acompanhar o marido em um curso em Boston, trabalhou como membro honorrio no Centro Putman, criado para acolher e tratar as crianas descritas por Kanner como autistas. Durante leste perodo, realizou visitas domiciliares de apoio s mes de crianas autistas, trabalho que, segundo ela, muito lhe ajudou a desenvolver uma atitude de compreenso e empatia para com essas mes. "Quando ela estava em Boston", diz Colette Chiland, "ainda nos seus primeiros passos, se ocupava de crianas autistas a domiclio, para dar aos seus familiares alguns instantes de repouso. Conta Tustin: "Eu estava muito emocionada pela tragdia dos pais frente s condiesj de suas crianas autistas." A tragdia vivida pelos pais deixava-a condoda. Ela, desde o incio, tinha a preocupao de ajudar a criana e seus pais. Nenhuma condenao ou acusao, uma simpatia no sentido mais forte do termo." Quando de seu retorno a Londres, Tustin trabalhou no Great Ormond Street Hospital, onde conheceu a psiquiatra Mildrek Creak, cujos diagnsticos de autismo e psicoSe infantil eram muito respeitados. Alm disso, a doutora Mildrek, segundo nos conta Tustin, acreditava nos bons efeitos do tratamento psicanaltico COrecO mendava para aquelas crianas que recebiam o diagnSti< 0 Q6 autismo. Com ela, iniciou uma importante relao profissional, mantida ao longo de muitos anos, reconheccndo-a com< i uma de suas mais importantes interlocutoras e sua expressiva com i ibulfii > no valor que adquiriu o seu trabalho entre os psiquiatras, uma vez que eles no duvidavam de que uma criana era autista, mesmo se obtivesse melhora com o tratamento, quando o diagnstico era feito pela doutora Mildrek. Em uma entrevista concedida a Eduardo Vidal, Tustin queixou-se da solido que experimentou ao tratar das crianas autistas, sobretudo quando a clnica levou-a a interrogar alguns dos conceitos centrais da teoria kleiniana. Por isso, segundo entende, suas idias eram recebidas com certa frieza na Inglaterra, enquanto em outros pases como Frana, Itlia e Brasil, sua obra era muito mais lida e parecia ganhar muito mais fora. Apesar dessa percepo, Tustin foi nomeada membro filiado honorrio em 1984 pela Sociedade Britnica de Psicanlise, num reconhecimento da importncia de sua obra e do que ela representava para a psicanlise. Situando sua obra Tustin comeou o trabalho com crianas autistas ainda na dcada de 50 e a anlise de John, cujo incio data de novembro de 1951, teve um papel fundamental no que pensava sobre o autismo. Atravs deste caso, narrado por ela desde seu primeiro livro e que a acompanhou na maioria dos escritos posteriores, elaborou suas teorias sobre o autismo, colocou e recolocou-as em questo e foi ainda atravs dele que na ltima comunicao, "A perpetuao de um erro", reformulou o que pensava sobre o autismo. Na poca em que iniciou a an ise com John, diz, bem-humorada, provocando risos na entrevista a que j nos referimos, era uma kleiniana muito convicta: Esther Bick, sua professora na poca, dizia-lhe para no ler Winnicott e ela obedecia. Nesta poca, supervisionada por Meltzer, contava apenas com o referencial terico kleiniano que, segundo ela, no dava donta do que vivia na experincia analtica com John. Aps uma ccjmunicao no VI Congresso Internacional de Psicoterapia da Associao dos

Psicoterapeutas Infantis, em 1964, na qual usou o termo "depresso primitiva" tomado de Iska Wittenberg para relatar as experincias de perda vividas por John, alguns colegas chamaram-lhe a ateno para as aproximaes entre suas idias com o conceito winnicottiano de "depresso psictica". Data desta poca o interesse pelos trabalhos de Winnicott e Margareth Mahler, autores que lhe serviram de referncia para a construo de alguns dos conceitos mais importantes. A partir da, Tustin pde descrever um tipo de depresso primitiva experimentada pelas crianas autistas, resultante, segundo ela, de experincias de separao vividas como perda de partes do corpo, e que so geralmente associadas sensao aterradora de um cair sem fim, sem conteno, em um "buraco negro". A obra de Tustin pode ser, ento, mapeada em trs momentos: um tempo inicial no qual se apoiava apenas na teoria kleiniana; um segundo momento, em que, influenciada pelo pensamento de Margareth Mahler, entendeu o autismo como regresso a uma fase d desenvolvimento normal. Neste momento, Tustin props distinguir quatro tipos de autismo: o "autismo primrio normal", momento que sucede ao nascimento, presente em qualquer criana, estado de no diferenciao, sem conscincia de separao; "autismo primrio anormal", permanncia no estado de autismo primrio normal devido a atropelos na relao do beb com o meio ambiente, por dificuldades de um ou de outro; "autismo secundrio encapsulado" que, segundo ela, corresponderia descrio de Kanner, em que a criana, ante as dificuldades de separao, se encapsula, recusando qualquer contato com o objeto no-eu e, finalmente, o "autismo secundrio regressivo", desencadeado durante um processo de desenvolvimento comprometido e corresponde ao que Margareth Mahler denominou de psicose simbitica; um terceiro, a partir da publicao do livro Barreiras autsticas em pacientes neurticos14 em 1986, quando, embora ainda tomando a teoria de Mahler como referncia, pe em questo a proposio de que existe uma fase de autismo normal e de que o autismo patolgico seria uma regresso. Amplia, ao mesmo tempo, o conceito do autismo ao propor que ncleos autsticos podem ser encontrados em pacientes neurticos. Muito mais tarde, j no final de vida profissional, Tustin abriu mo definitivamente da idia de uma fase de autismo normal - no artigo memorvel, j citado neste captulo, "A perpetuao de um erro" - e fez uma anlise das conseqncias desse equvoco em sua teoria. Afasta-se definitivamente, neste ponto, do pensamento de Mahler e aproxima-se de Esther Bick, Donald Meltzer e Didier Anzieu ao enfatizar o carter adesivo da patologia autstica. A reviso e a perpetuao de um equvoco No artigo "A perpetuao de um erro", que ela define como "uma tentativa de reorganizar as minhas idias sobre o autismo, antes que minha vida profissional chegue ao fim", Tustin reviu uma srie de aspectos do que escrevera sobre o autismo. Com integridade e

autism: John", de 1975, so citados por '. In: O autismo. Letra Freuduma, 14(14) -

dignidade, que chegam a comover, abriu mo definitivamente da idia de uma fase de autismo primrio no desenvolvimento normal e do conceito de autismo patolgico como fixao ou regresso a essa fase. Fazendo isso, admitiu que esse "erro", perpetuado por outros psicanalistas, muitas vezes serviu de empecilho para o avano das teorias no campo do autismo. Ao Citar um artigo do Dr. Gillette7', retoma a histria desse erro e das conseqncias na produo de novas formas de discurso sobre o autismo no campo psicanaltico. Dr. Gillette tenta explicar a hegemonia da teoria de Mahler, durante tanto tempo, pela congruncia que mantinha com alguns aspectos da teoria freudiana sobretudo no que concerne s idias sobre o narcisismo primrio como um estado anterior escolha do objeto anacltico - associada a uma surda negligncia das descobertas de Daniel Stern sobre as interaes precoces, que colocavam em cheque as proposies de Mahler sobre a unidade dual e a fase de autismo normal. Alm desses fatores, Tustin sugere alguns dos efeitos transferenciais da clnica do autismo para a perpetuao do que ela chamou de "erro": o autismo patolgico como uma regresso a um estado de autismo normal do desenvolvimento. Isso est expresso nestas palavras: 77. Idem, p. 65. "Na minha ansiedade de ter formulaes que parecessem dar um sentido s experincias de John, adotei a viso psicanaltica ortodoxa, exemplificada pot Mahler e Bibring de que o autismo patolgico uma regresso a uma fase normal de autismo primrio. Era uma hiptese clara. Agarrei-me a ela como a uma jangada, porque me sentia confundida, desamparada, deriva "em alto mar". O desamparo cria o desejo de certeza. Ento fechei os olhos para o fato de que essa hiptese entrava em conflito comias descobertas a partir das observaes de beb que haviam sido parte do meu treinamento na Tavistock." Por fim, Tustin fala ainda de uma outra razipara a perpetuao desse "erro". Para ilustr-la, baseou-se no material < lnii ode |olui para quem as experincias de perda do objeto eram vividas t ORIO perda de partes do corpo - e no de outros pacientes einquc a i uptuTB traumtica da sustentao ambiental estava quase sempre presente. O que a induzia ao "erro", nesse caso, era que parecia claro que as crianas autistas estavam num estado de indiferenciao primria com a me, tal qual descrito por Malher, cuja ruptura era vivida como perda de partes do corpo e sensaes de um cair sem fim. Essa hiptese de Mahler sobre o autismo como uma regresso a um estado do desenvolvimento normal de indiferenciao era, portanto, muito atraente. No entanto, ao ler os artigos de Colwyn Trevarthen80 e de Daniel Stern, ela abandonou a noo de autismo normal e passou a explicar essas vivncias clnicas a partir de outras referncias. Para se compreender melhor as razes que levaram Tustin a perpetuar o erro, faz-se necessrio uma certa insero nas formulaes de Margareth Mahler sobre o desenvolvimento infantil, as relaes primrias e a maternagem, uma vez que ela se manteve muito identificada com essa autora, que marcou durante longo tempo a sua inteipretao e o trabalho que desenvolveu com o autismo. Ao mesmo tempo, tambm necessrio uma incurso nas idias de Donald Meltzer e Esther Bick, que lhe forneceram as noes de identidade e identificaes adesivas com as quais Tustin passou a trabalhar depois que abandonou as noes de regresso e autismo normal. Mahler: um pensamento construdo no contato com vrias tradies Margareth Mahler, psicanalista de origem judaica, interessou-se pela psicanlise ao chegar a Budapeste em 1913, onde a sociedade

80. Idem, p. 71. ^r/^ fundada por Ferenczi era muito ativa; tio entanto, s iniciou a formao psicanaltica muito mais tarde quando j era mdica pediatra. O trabalho na Clnica de Von Pirquet e no Instituto de Leopold Moll em Viena, entre 1922 e 23 - no momento em que comeavam a ganhar fora as discusses sobre a relao me-beb e a importncia da presena materna para as crianas doentes -, foi um fator preponderante na deciso de Mahler em iniciar a formao psicanaltica. Sua condio judaica obrigou-a a viver em Munique, Viena, Londres e, finalmente, Nova York,|quando entrou em contato com as teorias de grandes pensadores como Jaspers, Max Weber e com as diferentes correntes do movimejnto psicanaltico. Ao chegar a Nova York em 1938, praticamente exilada como vrios judeus europeus, Mahler continuou pesquisando sobre as perturbaes psquicas graves e o desenvolvimento normal da primeira infncia. O interesse despertado por seus artigos entre pediatras e psiquiatras americanos deveu-s, provavelmente, nfase que deu perspectiva desenvolvimentista. Aps a apresentao do texto "Pseudo-imbecilidade: uma capa mgica de imbecilidade", na Sociedade Psicanaltica de Nova York em 1940, passou a ser aceita como membro dessa sociedade e assumiu a funo de con-sultorachefe do Instituto de Psiquiatria de Nova York, onde deu continuidade pesquisa sobre os distrbios graves na infncia. Essas pesquisas a levaram a algumas elaboraes iniciais sobre as psicoses na infncia, tema que se tornava importante para os psiquiatras na poca, sobretudo porque Kanner comeava a propor a distino do autismo do quadro das demencias precocssimas e das esquizofrenias. Foi por volta dessa mesma poca, quando da apresentao do texto "Estudos Clnicos em casos de psicose infantil benigna e maligna", que Kanner, debatedor de seu trabalho, incentivou-a a prosseguir suas pesquisas. Margareth Mahler tornou-se uma referncia entre os autores que produziram narrativas sobre os estados patolgicos da primeira infncia, quando, com o apoio de Kanner, e tendo como referncia a teoria psicanaltica, descreveu as psicoses na infncia, vencendo a resistncia de toda uma gerao em reconhecer que crianas muil<> pequenas pudessem apresentar patologia to grave. O "ovo de pssaro": a metfora de Mahler sobre o autismo A produo de Mahler situa-se do final da dcada de cinqenta at o final da dcada de sessenta, sobretudo entre 1965 e 1969. Embora tenha escrito sobre o autismo infantil patolgico, o maior volume de sua obra dedicado aos processos de separao/individuao. O principal pressuposto de Mahler para a compreenso das psicoses infantis a de que elas seriam distores de fases do desenvolvimento normal, constitudas no seio das relaes precoces estabelecidas entre me e filho. Apostou em fatores constitucionais, hereditrios ou adquiridos nas primeiras semanas de vida, como causas etiolgicas das psicoses infantis. Mahler descreveu o desenvolvimento normal em trs fases distintas: autismo primrio normal, simbiose e separao/individuao. Para descrever o autismo primrio normal, que se estenderia do nascimento at os trs meses de vida, tomou de Freud a metfora do "ovo de pssaro", empregada para ilustrar um tipo de funcionamento psquico em que o beb, como o embrio das aves, satisfaz suas necessidades de modo autstico, ou seja, sem levar em conta os cuidados maternos, sem perceber a existncia de uma realidade externa, vivendo de forma completamente auto-suficiente. O pensamento desenvolvimentista de Mahler estava, portanto, de acordo com esses pressupostos de

Freud. Dentre os autores que escreveram sobre o autismo em psicanlise, ela foi, certamente, a mais influenciada por esses aspectos do pensamento freudiano, muito valorizados pelos psicanalistas americanos na poca. Para Mahler, o autismo primrio normal uma fase do desenvolvimento caracterizada pela indiferenciao do beb com o meio externo, desprovido de relaes objetais, em que os cuidados maternos so percebidos como pertencentes esfera onipotente de satisfao. Os estmulos de fora no se distinguem dos esforos do beb para livrar-se do mal-estar, j que ele no tem conscincia alguma da realidade externa. Um go rudimentar, fundado em algumas predisposies inatas, asseguraria a reteno de traos mnmicos de situaes agradveis e desagradveis, numa fase caracterizada pelo exclusivo centramento da libido no prprio corpo e pela indiferenciao das instncias psquicas. A fase autstica seria seguida da fase simbitica, quando, ento, o beb comea a processar uma tnue e gradual percepo do meio externo, experimentado, no entanto, como pertencente a seu prprio corpo. Seria, portanto, um estado de fuso com a me, em que a barreira autstica de proteo contra a estimulao externa transforma-se numa espcie de membrana comum, responsvel pela construo de um estado em que a me percebida pelo beb como extenso de si, onipotentemente controlada. Essa matriz simbitica, quando bem-sucedida, a base para a estruturao do ego e para o sucesso dos processos de separao-individuao que a sucedem, preparando a criana para a diferenciao e o afastamento da me. E o momento em que a criana comea a investir o mundo externo, a sofrer os efeitos da prova de realidade e a perceber a me como uma pessoa separada e autnoma, existindo fora da esfera simbitica onipotente. A se d, segundo Mahler, o verdadeiro nascimento psicolgico da criana, introduzindo-a no mundo das relaes objetais, construindo as bases para osjprocessos da linguagem. Entendido como regresso a urna fase inicial do desenvolvimento, o autismo foi descrito luz da metfora do ovo como um estado de fechamento, indiferenciao, autosuficincia, sem objeto, sem linguagem e impermevel a qualquer contato com o mundo externo. Seria, pois, uma resposta falha da capacidade perceptual integradora do ego que, ao retirar drasticamente a libido do mundo externo, desenvolve mecanismos de desumanizao c desvitallzai >, transformando os objetos em meros autmatos. Notemos que a descrio da constituio psquica, formulai 1q por Mahler, permanece fiel ao sistema freudiano. Descrevendo < > autismo primrio normal, ela parece comprovar a idia freudiana da existncia de uma fase do desenvolvimento anterior ao ain< hm(>i i.snu >. Ecomo se Margareth Mahler tivesse materializado no autismo infantil a metfora freudiana do "ovo". Mas, ao utilizar a metfora do "ovo" para falar do autismo, Mahler induziu a construo imaginria do autista como impenetrvel, incomunicvel, fechado em si mesmo. Um ser para quem qualquer contato representa quebra, invaso e violncia. Essa forma de pensar o autismo est presente na produo psicanaltica posterior e confirmar Tustin em seu "erro". Os ecos do pensamento de Mahler na "perpe* tuao de um erro" No segundo tempo de sua obra, Tustin aceita e adere viso de Mahler da existncia de uma fase do autismo normal no desenvolvimento e de que o autismo patolgico uma regresso a esta fase. S compreensvel que tais formulaes fizessem eco para uma kleiniana ortodoxa, como se dizia Tustin at ento, por ela encontrar-se s voltas com o tratamento de John que, segundo ela, contrariava radicalmente o conceito central de sua teoria, qual seja, a do objeto interno, precocemente constitudo. Embora, como veremos,

Tustin encontre desde cedo alguns problemas com a formulao de um autismo primrio normal, os seus dois primeiros livros, "Autismo e psicose infantil" e "Estados autsticos em crianas", so expresses desse modo de pensar. Neles adota as terminologias de "autismo normal" e "autismo patolgico" defendendo que as crianas autistas pai ecem geneticamente predispostas lidar com situaes do mun-d<' externo de forma muito particular. Excessivamente sensveis, i ecuam com facilidade ante a dor, a situaes de dificuldade extrema, com uma tendncia inata para reconhecer padres, semelhanas e repeties. Mas, apesar de reconhecer eSsa predisposio inata para o autismo, ela no deixa de considerar as relaes me-filho na constituio dessa patologia, opinio compartilhada com outros autores de sua poca. Como Kanner e alguns psicanalistas, reconhece o autismo como patologia inata e adquirida, ou seja o psiquismo pensado nas determinaes biolgicas e ambientais. Podemos dizer que este passou a ser o modelo predominante a partir do qual a maioria dos autores vai pensar a etiologia do autismo. Assim, Mahler, Kanner, Bergman e Escalona, Rank e McNaughton, Rubinfine e Meltzer, citados por Tustn, defenderam que fatores constitucionais da criana eram necessrios para o desenvolvimento do autismo patolgico; no entanto, todos enfatizaram os efeitos dos fatores ambientais sobre essas crianas, constitucionalmente predispostas a apresentarem dificuldades de adaptao ao meio ambiente. As formulaes de Meltzer de que as crianas autistas geralmente nasceram em momentos de grandes dificuldades familiares - separaes, mortes ou depresso materna - o que perturbava a adaptao de uma me fragilizada a um beb difcil, parecem fazer eco ao que Tustin pensava sobre o assunto. Davam suporte a essas formulaes uma srie de teorias sobre as relaes primrias, nessa poca objeto privilegiado de estudo entre os psicanalistas, que atribuam maternagem a funo primordial de sustentao e conteno indispensveis ao desenvolvimento do psiquismo. Estas teorias compunham o cenrio e representaram o contexto no qual Tustin formulou sua compreenso acerca das relaes entre os fatores constitucionais e ambientais na etiologia e desenvolvimento do autismo patolgico. Dentre elas estava a de Bion sobre a rverie materna; a de Mahler sobre a necessidade de sustentao do meio ambiente para as mes deprimidas que no conseguiam maternar seus bebs, perdidas que estavam em sua prpria dor; a de Winnicott sobre o meio ambiente facilitador, representado por uma me abnegada, capaz de identificar-se com seu beb e proporcionar-lhe uma experincia de separao gradual de modo que no sofresse traumas irrecuperveis com a exposio prematura a essas vivncias. Tustn recorreu a todas essas teorias, e em particular de Winnicott sobre o meio ambiente facilitador, para entender o fracasso ambiental no caso do autismo. Neste contexto, descreve o que pensa ser o funcionamento dos primeiros momentos da vida de um beb. Da mesma forma que Margareth Mahler, considera esses primeiros momentos caracterizados por um estado de total indiferenciao com o meio ambiente. Seria, ento, um mundo dominado pelas sensaes; o beb reagiria aos estmulos do mundo externo em termos de seu prprio corpo, experincia atravs da qual seriam desenvolvidos o self e o sentido de identidade. Segundo a interpretao de Tustin, os primeiros momentos da vida de um beb constituiriam uma fase de auto-sensualidade, ainda no de autoerotismo. Nessa perspectiva, ela estaria de acordo com a viso psicanaltica clssica, no entanto, dela se diferenciaria, assim como da posio de Mahler, quando sugere que esta fase no desprovida de objetos, ou como diria Freud, uma fase anobjetal. Seria, sim, uma fase em que a criana estabeleceria relaes com

"objetos-sen-sao", construdos a partir das sensaes corporais, experimentados como parte do corpo. "Para o beb, os padres de ritmo e sensao, associados com o ato de sugar, parecem ser o seio, experimentado em termos daquelas disposies inatas programadas para emergir nessa ocasio. As sensaes, ritmos e vibraes experimentadas em contato com o corpo da me, seriam a base para uma construo auto-sensual de me, tambm experi-

portanto, como parte mentada como objeto-sensao, indissocivel do corpo." Este estado de auto-sensualidade, prprio do autismo normal, combinado com uma certa habilidade de adaptao da me, desenvolvida pela preocupao materna, ao mesmo tempo em que mantm o beb recm-nascido num estado de indiferenciao com o meio externo, protegem-no de experincias traumticas do encontro prematuro com o " noeu". Essa situao protegida permite ao beb a vivncia de uma certa continuidade no contato com a me e representa a condio para a gradual construo da me percebida como separada e diferente do seu corpo. Quando isso acontece de forma satisfatria, o beb guarda no seu psiquismo a imagem da me, que pode evocar quando ela no est fisicamente presente. No caso do autismo patolgico, ao contrrio, inexiste essa vivncia de continuidade da me e qualquer separao vivida pelo beb como "buraco negro": uma experincia agonizante do "no eu": "as crianas autistas experimentaram um trauma "desa-gregamente" (mind-blowing) que as deixaram com sentimento de que tm um buraco negro de alguma coisa que est faltando. Elas experimentaram uma das armadilhas do desenvolvimento e da existncia humana. Foi catastrficamente traumtico." A percepo do "no-eu" traumtica para o beb quando, ainda, no lhe foi possvel a construo mental de uma me permanente e experinci-la como diferente e separada vivido como perda de parte do corpo. "Minha tese a de que a criana psictica teve que ene arai esses conflitos muito cedo, para ela. Metaforicamente falam li \ ela "nasceu" prematuramente, ou de uma maneira multo confusa, do tero ps-natal, tendo assim as desiluses de ter perdido parte de seu corpo, o que as deixa com O sentimento de um buraco negro, de alguma coisa que lhes falta no COrpo.. Ao conceber o autismo normal como uma fase do desenvolvimento povoada pelos objetos-sensao, Tustin quebra a casca do ovo distanciando-se de Mahler que a concebia como anobjetal, no entanto, permanece ainda fiel idia de afirm-la como uma fase do desenvolvimento psquico OObjetos autsticos: povoando o mundo dos autistas A noo de objeto autstico foi desenvolvida por Tustin a partir de suas dificuldades com o processo analtico de John, quando lhe foi necessrio descrever alguns dos mecanismos utilizados por ele para enfrentar o estado de desagregao e dor. Eles seriam utilizados pela criana para neutralizar qualquer percepo da existncia do "no-eu" e experimentados como partes integrantes e indissociveis do corpo. Como o estado de autismo patolgico dominado pelas sensaes, os objetos autsticos so sensuais, no se apoiam em construes fantasmticas, e, se alguma fantasia existe, extremamente cruel, muito prxima das sensaes corporais. Pela pobreza fantasmtica de que so imbudos, esses objetos so usados de forma repetitiva e esttica, sem propiciar qualquer desenvolvimento de redes associativas. So geralmente desvitalizados e inanimados, caractersticas que garantem ao autista um completo controle sobre eles. A estaria o cerne da experincia propiciada pelo

objeto autstico: o controle absoluto sobre o objeto e a realidade, o afastamento de qualquer encontro com o no-eu, a supresso do buraco negro da depresso psictica.8? O objeto , ento, experimentado como parte integrante e indissocivel do corpo, e a sua separao, vivida como perda de parte do mesmo. Movida ainda pela crena em uma fase de autismo normal, Tustin sugeriu que os objetos autsticos so normais nesta fase. Eles tornam-se patolgicos quando usados como proteo contra o contato com o meio ambiente, o "no-eu", vivido de forma agonizante. Mesmo a me pode ser usada como objeto autstico, desvitalizada, transformada em objeto inanimado, reduzida pela criana a uma parte do seu prprio corpo, experimentada como pura sensao. O buraco negro O buraco negro, metfora utilizada por Tustin para descrever o cerne da experincia autstica, uma noo central em sua obra e a acompanha at seus ltimos escritos. Trata-se de uma vivncia decorrente do confronto prematuro da criana com objetos noeu, contra a qual ela tenta defender-se a qualquer custo. "Descobri que a natureza estreita e restritiva do autismo surgiu para lidar com o sentido desintegrador de perda corporal... Essas crianas no tm o sentido de um ncleo integrador que vem das experincias da amamentao no peito (ou mamadeira) - a boca suave rodeando o mamilo duro, os aspectos machos e fmeas reunindo-se de forma funcional, de forma operante (o "seio bom" da teoria kleiniana). Em vez de um "seio bom", eles tm "um buraco negro". Winnicott, ao descrever a depresso psici ic a, dirivm iuiulo ;i da depresso reativa, sugeriu que "... a perda pode ser de alguns aspectos da I"" Q qilC desaparecem do ponto de vista da criana junto com :i mar e o seio quando h uma separao precoce e a criana ainda no alcanou um estgio de desenvolvimento emocional que lhe forneceria o equipamento para lidar com a perda. A mesma perda da me alguns meses depois seria uma perda de objeto sem esse elemento adicionado da perda de parte do corpo/ Como citou a prpria Tustin, essa descrio foi um suporte para a sua formulao da noo do "buraco negro". Seguindo Winnicott, acha que a perda do objeto antes de que seja possvel a sua construo mental acarreta a desagregadora vivncia de um "buraco negro" no corpo, uma catastrfica experincia de separao, geralmente associada terrfica sensao de um cair sem fim, sem nenhum amparo, ante a falha radical da conteno materna, implicando uma desagregao e deteriorao de um ego rudimentar. Enquanto se manteve respaldada pelo pensamento de Mahler, entendia o que chamava de autismo patolgico como uma resposta depresso psictica, que fixa a criana no estado de autismo normal ou a faz regredir a ele. Mesmo quando abandonou a idia de autismo patolgico como regresso a uma fase de autismo normal, manteve a noo de "buraco negro" e, mais tarde, respaldada ento pelos conceitos de identidade e identificao adesiva de Donald Meltzer e de Ester Bick, passou a compreend-lo como um dos traos da patologia adesiva.

Esse parece, portanto, o momento de realizarmos uma incurso nas idias de Meltzer sobre o autismo, uma vez que Tustin vai retom-las, ressignificando-as e fazendo alguns avanos em relao a elas, para formular o autismo como uma patologia adesiva. Autismo e estados ps-au tis ticos: diferentes desdobramentos feitos por Meltzer da metfora do "ovo" e da "fortaleza vazia" Como j foi referido anteriormente, Meltzer supervisionou Tustin no caso de John e at fins da dcada de sessenta supervisionou as anlises de oito a dez crianas autistas, partir das quais desenvolveu suas idias sobre o autismo. Sua produo sobre este tema no muito extensa, dois artigos em 1975 e 1985 e o livro Explorations dans le monde de Vautisme em 1980, escrito com colaboradores. Distinguir o autismo propriamente lito dos estados ps-autsticos parece ter sido a tentativa de Meltzer ante a contradio entre as metforas - como a do "ovo" e a da "fbrtaleza vazia", que induzem a pensar o autismo como um estado de fechamento e ausncia de relaes objetais - e a sua clnica, que o fez construir um mundo povoado e rico de relaes muito particulares com os objetos internos e externos. Para Meltzer existe o autismo propriamente dito e o estado ps-autstico. O primeiro descrito como ujn estado de suspenso da vida mental atravs da suspenso da ateno. Diferente de Tustin, para quem a criana luta contra o "buraco negro" atravs de mecanismos de defesa no especficos, para Meltzer a suspenso da vida mental ocorreria atravs de mecanismos tpicos do autismo: a identificao e o desmantelamento. No desmantelamento, o ego e o objeto so fragmentados em suas qualidades sensoriais - audio, viso, tato, etc. ficando cada um desses fragmentos reduzidos a um estado primitivo, dominado pelo id e seu princpio econmico mais al ivo: ;i compulso repetio. O uso repetido do desmantelamento priva fl criana de uma srie de experincias matura ti vas, sobretudo no que diz respeito constituio dos espaos internos do cg(> e cK>s i >1 >jei o-. ( 1 estado ps-autstico seria, ento, uma seqela resultante (.lesses episdios au tis ticos, sendo tanto mais grave quanto mais freqente for o uso do desmantelamento pela criana. Meltzer entende que os estados de autismo propriamente dito e de ps-autismo convivem numa mesma criana sem estabelecerem qualquer relao um com o outro. O autismo propriamente dito parece irromper como um ataque de pequeno mal epilptico, provocando, segundo ele, uma espcie de suspenso de vida mental: as experincias reduzem-se a meros acontecimentos no disponveis para a memria e parecem predominar, neste momento, os padres neurofisiolgicos. As vivncias repetidas desses estados constrem o estado ps-autstico, marcado pelo carter obsessivo, pelas manifestaes lingsticas desprovidas de sentido e por um tipo muito particular de identificao, denominada por Meltzer de identificao adesiva. Para compreender este conceito faz-se necessrio uma incurso nas concepes sobre tempo e espao no autismo e ps-autismo formuladas por ele. Tempo e espao no autismo e ps-autismo Meltzer descreve a patologia ps-autstica como um distrbio da dimensionalidade, definida por ele como a construo mental das quatro dimenses do espao: interna e externa do self e interna e externa do objeto. Para ele, o mundo seria normalmente

quadridi-mensional, o que significa dizer que o self e os objetos so providos de interioridade, cada um deles contendo uma dimenso interna e uma dimenso externa. Ao longo do desenvolvimento, ou nos estar

apreender as qualidades e modalidades sensoriais do objeto; mu que o tempo circular, "temps cios", fechado em S mesmo> transfor mando cada encontro com o objeto em pura scnsaSo, em ac< mtfi cimentos absolutamente isolados, desconectados entre si; um mun do povoado por objetos sem interioridade, de superfcie sensvel >S quais a criana se adere de forma sensual, adesivamente identifica da. Os mecanismos do desmantelamento e identificao adesiva esto estreitamente relacionados e a compreenso desses conceitos depende em grande parte das concepes de Meltzer sobre a constituio do espao psquico concebido como dimensionalidade. Desmantelamento e identificao adesiva O desmantelamento descrito por Meltzer como uma forma particular de clivagem do ego muito diferente das clivagens sdicas ativas pensadas por Melanie Klein. "O desmantelamento do ego no autismo se produz segundo um procedimento passivo que consiste em deixar os vrios sentidos, especiais e gerais, internos e externos, ligarem-se ao objeto mais estimulante do instante. Seria pura coincidncia se as sensaes desse instante, as mais coloridas ou as formas mais cativantes, ou as mais aromticas, as mais ruidosas, as mais saborosas, as mais doces, as mais quentes, emanassem todas do mesmo objeto externo." Ou seja, pela suspenso da ateno, o ego se desmantela em suas qualidades sensoriais, deixando os sentidos vagarem sem nenhuma possibilidade de apreender o objeto em seus aspectos gerais. O desmantelamento do ego, como aparelho mental, seria, ento, produzido por esta disperso, de maneira passiva, como se casse aos pedaos, uma vez que a

ateno - definida como uma espcie de fio que permite uma apreenso consensual do objeto - subitamente suspensa. O conceito de desmantelamento mantm estreita relao com os de pele psquica e identificao adesiva desenvolvidos por Esther Bick,93 a quem Meltzer manteve-se muito ligado por longos anos. curioso ouvir Meltzer narrar a histria da construo do conceito de identificao adesiva em uma confernejia de outubro de 1974, proferida na William Adamson Psychoanlitic Society. "O processo de identificao adesiva quej vou descrever algo em que Esther Bick e eu comeamos a trabalhar separadamente, cada um sua maneira e falando muito entre ns, l pelos comeos da dcada de 1960, depois da morte de Melanie Klein. Ns dois nos encontrvamos terrivelmente ss, j que a pessoa que havia estado carregando a responsabilidade j no estava mais. Algum, todos, tnhamos que recolher aquela parte que podamos carregar. Nesta poca Esther Bick estava trabalhando de vrias maneiras. Primeiro, ela havia introduzido a observao de latentes no currculo da Clnica Tavistock, no treinamento de psicoterapeutas de crianas e tambm no instituto de psicanlise. Ela havia estado trabalhando fnuito nisso e alm do mais estava tratando crianas psicticas e supervisionando o tratamento de muitas outras crianas. Eu me recordo que chegou um momento em que ela freqentemene me dizia: "No sei como diz-lo mas so justamente assim (dizia juntando as mos): algo diferente."96 O que Esther Bick queria dizer, juntando as mos, que na observao dos bebs e nas anlises e supervises de crianas psicticas comeou a perceber, tanto nos bebs como nos psicticos, uma tendncia a se aderirem queles que estavam prximos de si. Depois de algum tempo, Meltzer tambm diz ter se dado conta em seus atendimentos com psicticos c supervises de t lianr.is autistas dessa tendncia a se aderir e achou que ele e Esthci Bli \ estavam descobrindo e construindo algo interessam e. () Incio dea ia conversas aconteceram, como vimos, por volta de 1960 e, em L968, Bick escreve seu artigo "Cexperience de la peau et les relations d'object precoce". Nele descreve a importncia da funo continente ou contensora da maternagem que permite ao beb. a princpio no integrado, a experincia passiva de manter juntas e integradas as partes do corpo. Essa funo continente desempenhada pela pele, vivida como um limite perifrico, a partir-da introjeo de um objeto capaz de conter e integrar as partes do corpo. Esse objeto continente constitui-se ao longo das situaes de amamentao, atravs da experincia de conteno do bico do seio na boca do beb e de sua prpria.pele contida pela pele da me, que mantm as partes do corpo juntas e integradas por seu calor, sua voz e seu odor familiares. O objeto continente vivido na concretude da pele e a sua funo continente, quando introjetada, possibilita a aquisio da noo dos espaos interno e externo. Meltzer trabalha com esse conceito quando prope que no autismo propriamente dito h uma falha da funo contensora e o ego desmantela-se passivamente. Diz ele: "A alterao severa do contato com a me precipita a criana em angstias depressivas graves, justo no momento em que se v privada do suporte de uma imagem receptiva, capaz de sustentar a torrencial dor psquica e modificar seu impacto. Sua resposta a essa retirada drstica; ela est em relao com uma predisposio obsessional marcada, quer dizer, uma tendncia a lidar com a angstia atravs dos fantasmas de controle onipotente de seus objetos. Eles empregam um tipo especial de processos de clivagem, segun-

95. Esther Bick trabalhava na Clnica Tavistock, quando desenvolveu o mtodo de observao de bobes e foi responsvel pela introduo desse procedimento no currculo da fonnao de terapeutas I de crianas dessa clnica, em finais da dcada de 50. i 96. Meitzer, D. (1974) "Identificacin adhesiva". In: Diarios clnicos. Buenos Aires: Lugar, 1990.

do o qual desmantelam seu ego em suas capacidades perceptuais separadas: viso, tato, audio etc, e ao mesmo tempo, partindo de um objeto de tipo "senso comum"(Bion), reduzindo-o a uma multiplicidade de acontecimentos unisensoriais em que animado e inanimado tornam-se indistinguveis. Por conseqncia, nos estados de autismo propriamente ditos, eles so reduzidos a um tipo de ausncia de atividade mental equivalente a um dficit cerebral orgnico"98 O desmantelamento ocorre, portanto, como se fosse um ataque de pequeno mal e, como se trata de uma clivagem passiva, o ego recompe-se instantaneamente. No entanto, o uso repetido desse mecanismo priva a criana de muitas experincias maturacionais -o grau de atraso mental determinado pelo tempo de uso desse mecanismo - sobretudo daquelas que possibilitam a construo dos espaos internos do self e do objeto, comprometendo decisivamente os processos de introjeo e projeo. ausncia de construo dessa dimenso interna dos objetos tende a aprisionar a criana num tipo muito primitivo de relao fusional com o objeto, construindo uma fantasia de adeso. A! criana experimenta-se aderida ao objeto, desenvolvendo uma intolerncia separao, sempre vivida como sensao de arrancarnento da pele e perdas de partes do corpo. Tudo isso engendra essas formas particulares de identificao denominadas por Meltzer "de identificao adesiva" e por Bick de "identidade adesiva". Com as concepes de autismo propriamente dito e dos estados ps-autsticos, Meltzer radicaliza a idia de autismo como ausncia e falncia, reduzindo-o, como vimos, a um estado de funcionamento neurofisiolgico. Veiculai, no entanto, a nosso ver, a interessante e vantajosa idia de que o autismo no um estado permanente e assim no se poderia falar em crianas autistas. Contudo, apresenta dois grandes problemas. O primeiro, quando define o ps-autismo como uma seqela do autismo propi lamente dito, aproximando-o da doena e da deficincia, 0 que ratifi a, de certa forma, as crenas constitudas em torno das significaes desse termo. O segundo diz respeito concepo de ausncia de interioridade nos estados ps-autsticos, muito bem expressa na metfora da folha de papel, o que o leva a cair novamente na afirmao de ausncia de linguagem e comunicao nos estados ps-autsticos. E interessante como, mesmo tentando desconstruir as metforas do "Ovo" e da "fortaleza vazia" - o mundo psautstico para ele no impenetrvel nem vazio -, Meltzer no escapa da tendncia de defini-lo como deficincia, como ausncia de linguagem e comunicao. Tustin e suas ltimas revises: abrindo os caminhos para pensar a subjetividade nos autismos Ao abandonar a idia de que o autismo seria uma regresso a uma fase de autismo normal, Tustin se viu obrigada a interpretar o material clnico de John e de outras crianas, sem o suporte dessa idia inicial da regresso. Para isso, como descreve em seu artigo "A perpetuao de um erro" em 93, retomou os conceitos de "identificao adesiva" e "identidade adesiva" de Meltzer e Bick. Distancia-se deles apenas no que se refere a uma conscincia de espao associada com identificao ou sentimento de identidade. Segundo pensa, a adesividade encontrada no autismo uma adesividade adjacente (para isso usa um termo de Thomas Ogden-1989), do tipo pele na pele como "equao adesiva" ou unicidade adesiva.

A manuteno de uma relao de adeso com o objeto e a vivncia catastrfica da situao de separao seriam, segundo ela, as marcas da patologia autista. Diferente do que pensava anteriormente, passa a entender a relao de adeso como patolgica e no como uma regresso a uma fase normal do desenvolvimento. O autismo seria, ento, uma patologia de dois estgios: o da manuteno da unidade dual fusionai e o da ruptura traumtica e seu estresse. Definir o autismo como regresso a uma fase de autismo normal ou como resposta situao de separao vivida como ruptura traumtica so posies, segundo Tustin, muito diferentes e acarretam diferentes conseqncias tericas e clnicas. Em seu ltimo artigo, comenta algumas delas. A mais importante refere-se forma mesmo de encaminhar o tratamento e maneira como se aborda e se fala com as crianas autistas. D-se conta, com muita lucidez, de que pens-las como sujeitos regredidos, a repetirem continuamente situaes de estgios anteriores do desenvolvimento, induz posio de que seria necessrio que essas situaes fossem revividas na experincia teraputica; para que pudessem ser superadas. Fala dos efeitos dessa crena ao narrar a histria de um hospital, onde encontrou crianas psicticas batendo-se ao redor dos carrinhos de beb, usando mamadeiras. Ela soube que foram dadas mamadeiras a essas crianas devido suposio de que elas deveriam regredir a estgios anteriores para que os prximos pudessem ser alcanados. Abandonar essa idia significou tambm, para Tustin, remover as crianas autistas de um lugar inacessvel e coloc-las nas redes de relaes que se estabelecem no presente. Como ela se deu conta, faz uma grande diferena se escutamos b material clnico de uma criana autista como pura repetio de situaes passadas ou se o tomamos como algo dinmico, vivo, ac|ontecendo agora. Enten-dendo-se assim, a experincia teraputica ganha a dimenso de que injeta algo novo em vivncias passadas e abre a possibilidade de uma construo progressiva.

impulsionou a duvidar das crenas e metforas. Sua obra mostra como metforas produzidas a partir da clnica podem transformar-se em crenas e sistemas de pensamento. Um exemplo so as formas e objetos autsticos teorizados por Tustin que permitiram pensar o mundo do autista povoado, derrubando o mito da anobjetalidade e ajudaram-a a avanar no tratamento deiseus pacientes e na produo de sua teoria. Porm, ao perderem a dimenso metafrica, construes como essas tendem a ser interpretadas como naturais e s podem ser defendidas a partir do argumento de uma predisposio inata. Vistos assim, tais conceitos terminam por construir alguns preconceitos difceis de serem desconstrudos e adquirem feies universalizantes que pouco ajudam a entender as crianas com grandes sofrimentos e dificuldades afetivas em suas singularidades. Nesse modo de pensar tambm impossvel questionar o conceito de autismo, pois ele jamais seria tomado como uma inveno, mas como uma descoberta cientfica, passvbl de comprovao, palpvel, que existe independente dos sistemas de crenas e da cultura, enfim, desprendido do seu contexto. 4 Com Winnicott na contram a< )

Como vimos no captulo anterior, Winnicott foi um dos poucos autores no campo psicanaltico a se opor tendncia dominante de reconhecer na inveno de Kanner uma contribuio significativa ao estudo e ao tratamento das crianas que passam muito cedo por intenso sofrimento psquico e apresentam grandes dificuldades na primeira infncia, comumente chamadas autistas. Para deixar mais claro o pensamento de Winnicott, retomamos, neste captulo, alguns dos seus artigos sobre o autismo e sobre a etiologia da esquizofrenia infantil, sobretudo aqueles escritos em 1966, mas s publicados trinta anos depois no livro Pensando sobre crianas102. Destes artigos destacamos a abordagem de Winnicott do sofrimento psquico em crianas muito pequenas, o que colaborou, juntamente com a nossa experincia clnica, para que pusssemos entre parnteses o diagnstico de autismo, medida que nos permitiu apreender as vrias nuances, os vrios matizes de expresso deste sofrimento sem consider-lo como dficit, defeito, ou deficincia e sem transformlo em uma entidade psicopatolgica. Colocando-se, como j referimos, na contramo da maioria dos psicanalistas, Winnicott, em conferncia proferida em uma Sociedade de pais de crianas autistas na Inglaterra, surpreendeu a I 102. Winnicott, D.W. Pensando sobre crianas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.

todos ao dizer algo impensvel at ento: "O autismo, isso no existe!" Afirmou, assim, no estar convencido de que a definio do autismo como patologia especfica, destacada do quadro das psicoses infantis, trouxesse quaisquer benefcios para a compreenso e o tratamento psiquitrico ou psicana tico das crianas com graves afeces psquicas. Se, por um lado, nos chamaram a ateno as proposies de Winnicott nesta conferncia em que questiona a inveno de Kanner, por outro, o silncio dos psicanalistas interessados no tema do autismo se fez audvel, pois, embora o artigo "Autismo" (1966) no tivesse sido ainda publicado, essas idias j estavam explicitadas em trs resenhas de livros sobre autismos de 1938,1963, 1966 e em um trabalho publicado em 1967Neste artigo, Winnicott diz encontrar uma certa utilidade na definio do autismo como uma sndrome para os pediatras, pois eles, por tradio, tendem a reconhecer uma doena apenas quando ela definida como tal. No entanto, em 1967, afirma: "No tenho certeza de que s tenha havido ganhos com o rtulo de "autismo" dado por Kanner a esses casos. A perda, parece-me, foi que esse rtulo deu aos pediatras, acostumados como esto a sndromes e entidades patolgicas, uma falsa trilha que eles seguiram com muita disposio. Eles agora podiam procurar por casos de autismo e coloc-los convenientemente num grupo com uma fronteira artificialmente clara." Para Winnicott, se Kanner ao inventar o autismo no descobriu nada de novo, alm de um nome, criou um cenrio para o surgimento e desenvolvimento de uma doena. Em psiquiatria, segundo ele, um eno pensar em doenas, uma vez que a maioria dos sintomas psiquitricos confundem-se com traos encontrados na constituio do sujeito psquico e faz diferena se os olharmos como problemas relativos ao desenvolvimento e subjetivao ou como sintomas de um quadro psiquitrico bem definido. Com a definio do autismo, Kanner ergueu uma fronteira ntida onde s existem limites tnues. Para o psicanalista britnico, qualquer dos sintomas que passaram a demarcar esst l patoloj |il i podem ser encontrados em muitas crianas que no so autistas c nao so reconhecidas como portadoras de distrbios psquicos. "Para cada caso de autismo que encontrei em minha prtica" diz Winnicott, "encontrei centenas de casos em que havia uma tendncia que foi compensada, mas que poderia ter produzido o quadro autista... O assunto logo deixa de ser autismo e as razes iniciais do transtorno que poderiam ter-se transformado em autismo, e passa a ser toda a histria do desenvolvimento emocional humano e do relacionamento do processo maturacional em cada criana com a proviso ambiental que pode ou no, em cada caso particular, facilitar o processo maturacional." Assim, Winnicott ratifica a idia de que no autismo, antes de nos confrontarmos com uma doena, encontramo-nos diante de questes relativas histria do desenvolvimento humano. Outra coisa no poderia dizer um pediatra e psicanalista que, ao longo dos quarenta anos de sua vida profissional, trabalhou no "Paddington Green Hospital for Children", local onde cuidou de aproximadamente 60.000 mil crianas, numa longa convivncia com bebs e suas mes nas mais diversas circunstncias em que foram acolhidos. Como testemunha o prprio Winnicott, essa foi uma das razoe? que o levaram a questionar a definio do autismo: "Algum que esteve envolvido corno eu estive", diz ele, "por vrias dcadas, nos mnimos detalhes da histria da me sobre ela mesma e seu beb, encontra todos os graus de organizao

LOO

Coleo "Clnica Psicanaltica"

Autismo

101

de uma sintomatologia que, quando inteiramente organizada e estabelecida, pode receber o nome de( autismo... "Em outras palavras", continua Winnicott, "o que estou tentando dizer que esta doena do autismo no existe, e que um termo clnico que descreve os extremos menos comuns de um fenmeno universal. A dificuldade decorre do fato de muitos estudos clnicos terem sido escritos por aqueles que lidam com crianas normais e que no esto familiarizados como autismo ou a esquizofrenia infantil, ou por aqueles que, em virtude da sua especialidade, s atendem crianas doentes e, em virtude da natureza do seu trabalho, no se envolvem nos problemas comuns do relacionamento me-beb.'j A concluso a que podemos chegar, junto com Winnicott, que, na clnica psiquitrica e sobretudo na clnica psicanaltica, a escuta da longa, complicada e singular trajetria do indivduo, da dependncia gradual independncia do meio ambiente, que permite apreender os vrios modos de subjetivao sem se deixar enredar pelas classificaes sintomatolgicas da psiquiatria e da prpria psicanlise. Winnicott toma, portanto, como ponto de partida para a compreenso das dificuldades psquicas do indivduo, a histria de seu desenvolvimento e no os sinais que, porventura, possam vir a ser agrupados como sintomas de uma doenja ou sndrome, como uma forma especfica de funcionamento ou como uma estrutura psquica. 107. Winnicott, D. W (1966) 'Autismo". In: Perisandosobre crianas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997, p. 185. Para ns que, mobilizadas pela clnica cm crianas muito pequenas e seus pais, nos indagvamos acerca da utilidade e dos efeitos do diagnstico e das definies psicopatolgicas, b reencontro com Winnicott e suas posies radicais e inovadoras no conjunto de seus artigos sobre a esquizofrenia infantil e o autismo ecoaram de forma significativa. Esse reencontro nos incentivou a continuar tentando construir narrativas diferentes que possibilitassem novas reflexes sobre o sofrimento psquico de nossas crianas, diagnosticadas como autistas, margem das metforas e crenas tecidas ao redor dessa suposta patologia. Enfumaando as fronteiras entre o normal e O patolgico: a classificao psicopatolgica em questo Alm de negar a existncia do autismo, conforme j vimos anteriormente, Winnicott questiona a classificao psicopatolgica e psiquitrica, possibilitando-nos, dessa forma, uma nova compreenso acerca dos sofrimentos psquicos na primeira infncia. Winnicott escreveu: "Quando estamos examinando concretamente o problema, podemos atirar a classificao aos quatro ventos e observar casos, e examinar detalhes sob o microscpio, por assim dizer" No entanto, Winnicott no parece ter levado suas prprias afirmaes s ltimas conseqncias e, embora tenha sugerido com tanta nfase a inutilidade do termo autismo e das classificaes psicopatolgicas para a compreenso e tratamento dos indivduos em sofrimento psquico, props, contraditoriamente, que continussemos usando o conceito de esquizofrenia infantil. A frase final de seu artigo, "Autismo", um bom exemplo dessa contradio: "Eu espero que essa sociedade floresa e realize seu duplo papel de neutralizar a solido dos pais e estimular a investigao cientfica ou objetiva desta forma de esquizofrenia, que se inicia na infncia inicial ou na infncia posterior. No finai, a etiologia da doena que nos d a pista para a preveno." Apesar de tais contradies - devidas, ao que parece, aos descompassos entre a exigncia de sua clnica construda por uma

experincia longa e diversificada, e as amarras de uma exigncia cienficista, prpria da medicina e sempre presente na psiquiatria - as idias de Winnicott, pelo que elas induzem a pensar, foram de grande utilidade para que pudssemos problematizar a psicopatologia e o diagnstico. Ora, ao dizer que o autismo no uma doena, mas um problema do desenvolvimento, de constituio do psiquismo e que seus supostos sintomas podem ser encontrados em qualquer criana, inclusive naquelas tomadas como crianas comuns e sadias, Winnicott esfumaou as fronteiras entre o mrbido e o no mrbido, entre o normal e o anormal e com issoj, como ele mesmo refere, atirou aos ares a necessidade de classificao psicopatolgica. O argumento usado por Winnicott LJara desconstrur a idia de autismo como psicopatologia pode ser estendido a qualquer outra conceituao psicopatolgica. E como nos mostra Teresa Campello "A noo de psicopatologia predominante no mundo psicanaltico herdeira de um modo de pensar essencialista e", continua, "necessita de uma operao presente na linguagem, a de classificao e o procedimento de classificar s pode ser feito postulando-se uma invarincia, conseqentemente, a noo de psicopatologia sustentada na idia do desvio da norma." Em um outro artigo sobre as origens .da criatividade, Winnicott parece radicalizar mais ainda: Recife, em novembro de 1998). "E importante para ns que no encontremos clinicamente qualquer linha ntida1" entre a sade e o estado esquizide, ou mesmo entre a sade e a esquizofrenia plenamente desenvolvida." E continua, "vemos com suspeita qualquer teoria da esquizofrenia que divorcie o sujeito dos problemas do vi ver usual e das proposies universais do desenvolvimento individual em determinado meio ambiente.""'' Em seu artigo "Autismo" aparece novamente a dificuldade em estabelecer fronteiras claras entre o patolgico e o no patoli >j:i< < i. Ao referir-se a uma criana que poderia receber o diagnstico de autismo, e falando da sua capacidade excepcional para decorar todos os horrios de trens do Reino Unido - a ponto de alguns colegas suportarem seu comportamento bizarro pelo conforto de terem acesso a todos os horrios ferrovirios afirma no haver uma linha divisria clara entre a especialidade que no pode ser socializada e a que torna uma pessoa famosa. Um caso de nossa clnica parece ilustrar tambm de que forma uma capacidade pode ser tomada como algo irrelevante ou, uma vez socializada, transformar-se em uma ao significativa: Por muito tempo discutimos o caso de Joo em nossas reunies clnicas, e tivemos dificuldades em compreend-lo, mesmo supondo que tinha um mundo interno rico e, arriscaramos dizer, reflexivo. No grupo, Joo assumia a liderana dos jogos ou das conversas, ilustrando com aes o que estava sendo falado, completando as histrias. Sempre tinha uma enorme atrao pelos livros que estavam disposio na estante, trazendo-os para as psicanalistas. Ele manuseava livros com muita rapidez e de um modo desordenado, todos ao mesmo tempo. Para dar conta dessa avalanche que se abatia sobre elas, as psicanalistas organizaram a brincadeira da biblioteca. As vezes ele escolhia algum livro que parecia ter relao com a conversa que se desenrolava; no entanto, as psicanalistas no estavam certas de que ele o fazia propositadamente. A psicanalista que o acompanhava na anlise individual contou que no duvidava mais de que Joo estava lendo e secomunicava atravs dos ttulos dos livros. Quando da viagem de seu pai, ele escolheu para ler "As viagens de Gulliver"; quando a me engravidou, ele props a leitura do livro "De onde vm os bebs"; por ocasio do trmino do grupo do qual participava, ele trouxe "Quem vai ficar com Lo.7"; por ocasio dos maus tratos que

andou sofrendo de uma bab pegou o livro "Saco de pancadas" e frente a um situao em que a analista interditou uma ao sua, durante a sesso, apresentou para a leitura "Os direitos universais da criana." Como Winnicott, pensamos que nesses casos no se pode estabelecer nenhuma fronteira clara entre o normal e o anormal, e o mximo que podemos dizer que algumas dessas capacidades podem ser montonas, repetidas ou compulsivas e, em alguns casos, desprovidas de fantasias. As repercusses em nossa clnica Alguns casos de nossa clnica ilustram os efeitos das proposies winnicottianas e de suas repercusses em nossa prtica, sobretudo gumentos para abandoquando elas nos ofereceram relevantes ar narmos a classificao de autismo. Recentemente atendemos Roberto, um menino de dois anos, rechonchudo e simptico que, ao entrar na sesso, explorou primeiro a sala; descobriu alguns brinquedos, ficou entretido com eles e, rapidamente, a partir de alguns olhares de soslaio, encarou o psicanalista. Mostrou para ele, com muita satisfao, seus sapatos novos, ofereceu-lhe um belo sorriso e ainda reconfortou-o com uma cascata de vocalizaes. Entre essas vocalizaes, como que embrulhadas, vinham as palavras, assim: "aolhaolapaialadeaaao". Como a entonao e o ritlTH i no eram definidos, o analista tinha dificuldades de reconlu-t < as palavras e frases que Roberto falava. Orgulhosssimo quando era apontado para ele que pare* la com o pai, o qual imitava na forma de andar e sentar-se, exibia-se sem pudor, como o faria qualquer outra criana da idade dele, nestas circunstncias. Recusava-se a responder ao chamado do seu nome e, cantarolando, repetia algumas palavrinhas, aceitando as brincadeiras... Uma criana como muitas outras nesta mesma situao. A nota destoante apareceu no fim da sesso quando ele recusou-se a responder ao chamado dos pais, da tia e da irm, fazendo de conta que no percebia que a sala fora invadida pelos familiares. Ele parecia ignorar de propsito, a presena dos recm-chegados e, segundo o analista, isto ficou evidente porque ele mudou de atitude e de posio com a entrada dos familiares, dando as costas para todos. Roberto era o terceiro filho, o caula, uma criana tranqila, agradvel, que se desenvolvia bem, segundo seus pais, de modo que achavam que no teriam nenhum problema com ele. Os pais de Roberto estavam preocupados com a primeira filha que apresentou, desde cedo, dificuldades advindas de um parto prematuro, e eles dedicavamse mais a essa filha que, segundo pensavam, necessitava de maiores cuidados. Quando completou um ano, Roberto comeou a regredir no seu desenvolvimento. Os pais, preocupados com a perda de linguagem e com o fato de que ele no respondia mais aos seus chamados, iniciaram uma andana pelos especialistas: neurologistas, psiclogos, mil exames, viagens... Afinal, o diagnstico de autismo foi ventilado e depois confirmado. Segundo contaram, o susto foi tamanho que no conseguiram nem se revoltar ou deprimir. Ausentaram-se, protegeram-se para no sentir, nem pensar sobre o significado daquele diagnstico e ficaram apenas procura do tratamento possvel. Na segunda sesso, os pais e Roberto entraram juntos no consultrio. Roberto no ficou quietinho; mostrou-se muito ativo, explorou o consultrio, depois os brinquedos, a mesa, e por fim aboletou-se no div de onde fez rpidas exploraes

voltar a cuidar de seu filho, apresentando-lhe o mundo de foi ma paulatina. Pode proteglo da avalanche que representa o acmulo dos acontecimentos, quando, uma criana, muito pequena, obr-gada a dar conta do inusitado e estranho sem ter recursos psquii Ofl para elaborao e transformao da realidade externa. Quando esta proteo retirada, supondo-se que ali nada existe, a prpria criana far um esforo suplementar para conseguir um mnimo de proteo e controle para sua sobrevivncia. No era raro encontrarmos em algumas de nossas crianas um olhar de tristeza, quem sabe, uma dor pujante, que parecia mant-los atentos e vigilantes. Assim era Tio h alguns anos, sempre atento e muito tenso, cujo olhar expressava uma tristeza secular, enquanto, calado, manejava os brinquedos com cuidado. Ou Marquinhos, com o aspecto do desamado - aquele cinzento aspecto da cor da pele que fala de desamor -procurando um "cagalo", alis, tudo era "cagalo" e s tinha "cagalo". Sair da sesso, separar-se dos brinquedos era torturante; no tinha como confiar que na prxima sesso estaramos todos vivos ali. Marquinhos, durante longo tempo, apenas desarticulava o corpo, de tal forma que o seu andar era sempre cambaleante e desconjuntado. Por vezes algumas dessas crianas eram tomadas por crises de angstias dilacerantes. Lembramos de Leandro, que terminava por adonnecer, exausto de tanto chorar, antes do final da sesso. Separar-se dos familiares provocava nele tal sentimento de desproteo e desespero que ficava impedido de manter qualquer contato, de participar das brincadeiras que se desenrolavam entre as crianas e de usufruir de novas experincias. Seu silncio e sua introverso o deixavam fora do convvio com as crianas. Ou ainda Carla, que, quando deixada por sua me na porta da sala onde aconteciam as sesses de grupo, entrava em pnico, virava a prpria imagem do desamparo e caa num choro to desesperado que s cessava quando adormecia no

l olo da terapeuta. Enquanto ela dormia, as outras crianas do grupo ao qual pertencia continuavam brincando, andando na ponta dos ps e falando baixinho para no acordla. Winnicott pensa o autismo como problema do desenvolvimento Infantil e no como doena ou quadro nosogrfico. Ns pensamos o autismo como um modo de subjetivao. Em qualquer das hipteses 0 que podemos concluir que devemos pensar o indivduo enfatizando suas relaes singulares com o meio ambiente e escutar as solues por ele encontradas ante o sofrimento psquico. Hoje, nosso pequeno Tio, com seu sorriso travesso e olhinhos brilhantes, est prestes a transformar-se em um intelectual. Um pouco de obsessividade no faz mal a ningum. Marquinhas conseguiu "juntar-se" e a inveja ancestral que apareceu em seguida, impedindo-o de participar das brincadeiras, foi transformada em uma competio que possibilitou, atravs do brincar, apropriar-se das insgnias masculinas prprias de nossa cultura. Leandro, pelas dificuldades da famlia, abandonou o grupo, e seguiu a anlise individual. Hoje, esse medroso de antigamente, se relaciona com o mundo de vrias maneiras: ora sobe em um muro alto, assustando e captando a ateno de todos, como que exigindo deles os seus olhares constantes na esperana de que consigam sustentar os seus arroubos; ora inflige rituais, a si e ao seu entorno, tentando um controle obsessivo do mundo; ora se pe a desenhar e brincar com terrificantes monstros e bruxas, tateando entre solues criativas e menos cansativas. Carla, que hoje nas brincadeiras do grupo dona de um Salo de Beleza, falante e autoritria, com uma vida fantasmtica viva e rica, usa o brincar como via privilegiada de elaborao de suas relaes com o meio ambiente. Carla, Marquinhos, Leandro, Tio, qualquer uma dessas crianas poderia ter recebido um diagnstico de autismo ou ser colocada sob fortes suspeitas de que estaria desenvolvendo um quadro dessa natureza. A nossa opo em escut-las sem nenhuma preocupao diagnostica possibilitou que os acompanhssemos em suas trajetrias singulares. Winnicott nos ajuda a trilhar esses caminhos, medida que nos oferece uma nova forma de pensar o ser humano e suas relaes com a cultura, abrindo o leque e ampliando o repertrii das possibilidades de arranjos na constituio do psiquismo, permitindo a construo de novas narrativas para descrever os modos de subjetivao que no possuem os atributos metapsicolgicos da neurose. Como nos diz Winnicott acerca dos limites da teoria do dipo para interpretar as graves afeies psquicas dos bebs, "...se a teoria no se ajustar a isso, ela ter de ajustar a si prpria". Na contramo da metapsicologia freudiana As proposies winnicottianas, sobretudo daquelas contidas nos textos sobre o autismo e as psicoses infantis, no induzem apenas, como sugerimos, a uma desconstruo da noo de autismo e das classificaes psicopatolgicas. Elas nos levam tambm a refletir sobre o homem freudiano, medida que oferecem uma forma diferente de conceber a existncia humana e os modos de estar no mundo. Ao deslocar o foco da sexualidade, que para Freud constituinte do psiquismo, e volt-lo para os modos do acontecer psquico, centrados nas relaes criativas com o mundo, possibilitadas pela maternagem, Winnicott cria um novo paradigma que se contrape metapsicologia freudiana do psiquismo e da cultura. "Um beb algo que no existe." Foi com essa frase curiosa que Winnicott surpreendeu a todos numa reunio cientfica da British Psycho-Analytic Society, na dcada de 40. Um beb no existe a no ser que a me que cuida e materna o frua e o crie; o beb

winnicottiano depende do outro, indispensvel para sua inveno. A me (ambiente) torna possvel a experincia da existncia, jdentificando-se com seu beb e adaptando-se a ele. Winnicott falou, assim, do papel decisivo da maternagem na construo de uma existncia, concebida como um processo interminvel que se atualiza ao longo do tempo da existncia de um homem, num contnuo devir. O meio ambiente, representado pela me ou por aqueles que cuidam do beb, tem a funo primordialide construir um espao onde seja possvel a experincia criativa, atravs da sustentao da atividade pulsional e de sua transformao em experincias vitais que vo construindo a sensao de existir de forma til e contnua. Esse espao, denominado por Winnicott "espao intermedirio", , antes de tudo, um espao ldico, em que me e beb brincam de forma sobreposta e que, sustentado pela experincia de iluso/ desiluso, possibilita aos dois inventar e reinventar, de forma permanente, a si mesmos e a realidade. Em outras palavras, Winnicott concebe relao me-beb como uma rea de experincia concernente aos dois. Construda por um beb que procura e encontra - no que alucina - e por uma me que apresenta algo no lugar mesmo em que o beb esperava encontrar. Essa rea, assim construda, fomenta a iluso no beb de que aquilo que lhe externo foi uma criao sua e confirma para a me a iluso de que pode satisfazer todas as necessidades do seu beb. Diferente do beb freudiano, o beb wiranicottiano no inicia a vida psquica graas alucinao, e diferente da me freudiana ou laplanchiana, a me winnicottiana no seduz seu beb no sentido de acordado para a vida. Ela o cria, o inventa e o encontra quando o beb lhe d os sinais de que ele aconteceu. Ao mesmo tempo ela cria e inventa uma me na relao com o seu beb. II7.O conceito cie iluso, espao de iluso, como sabemos, ocupa um lugar de muita relevncia na teoria winnicottiana. Sobre isso ver: Winnicott, D.W. ( 1951) "Objetos transicionais e fenmenos transicionais". In: Textos selecionados: da pediatria psicanlise.) Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1978. Se, para Freud, o psiquismo se constitui pela ao do recalque sobre afora pulsional, da a importncia dada por ele interdi&i >, para Winnicott o recalque no tem a mesma importncia; na constituio do psiquismo, o relevo dado transformao da fora pulsional do beb em atividade criativa cujo agente principal a maternagem. A idia de um psiquismo constitudo pelo recalque induz a compreender o sintoma e o sofrimento psquico como o retorno do recalcado. Foi sobre esse alicerce que Freud construiu a sua metapsicologia do sujeito e da cultura. Winnicott nos indica outras possibilidades de compreenso desse sofrimento: a perda da capacidade criativa que reduz a capacidade de brincar, enquanto ao transformadora do meio ambiente e do el vital, lanando o indivduo em experincias de interrupo da existncia, levando-o a construir os mais variados arranjos psquicos para sobreviver angstia impensvel. Desviando o foco da interdio, representada pela lei paterna, deu ao transformadora e criativa do meio ambiente, representado pela maternagem, um relevo especial na construo da subjetividade. Privilegiou, assim, a cultura como o lugar por excelncia da construo da experincia e da expresso subjetivas, espao onde possvel encontrar, trocar, jogar e brincar. Nesse sentido, qualquer ao humana pode ser tomada como uma ao do homem na cultura, como a expresso do engendramento do simblico e do pulsional, desde que o beb e os outros (a me, o meio ambiente), numa espcie de parceria, construam um espao intermedirio passvel de sustentar a capacidade criativa do indivduo.

Para chegar a essas novas formulaes sobre a constituio do psiquismo, e a formular novas maneiras de falar e pensar o sofrimento dos seres humanos que tiveram de sobreviver e conviver com a experincia de angstia impensvel, Winnicott valeu-se de sua vasta e longa experincia de trabalho. No contexto da clnica psicanaltica com as crianas que acompanhamos - as que apresentam muito jcedo intensos sofrimentos psquicos - pode ser muito til pensar com Winnicott, a constituio do psiquismo como um devir, um criar-se constante e inesgotvel, em que, na relao com o semelhante, porm diferente, a singularidade permanentemente construda e afirmada. As teorias que oferecem matrizes nicas e universais para pensar os processos de subjetivao - tais como as teorias da sexualidade e do dipo - tornam-se cada vez mais inviveis e ineficazes para dar conta de um indivduo que s pode ser pensado no singular. No paradigma freudiano - sustentado por uma concepo do psiquismo estruturado por meio do recalque - as teorias da sexualidade e do dipo parecem ganhar essas feies universalistas e normatizantes, o que torna impossvel a apreenso de [alguns modos de estar no mundo sem classific-los como desviantes dos modos neurticos do funcionamento psquico que, nesse paradigma, ganham o estatuto da forma desejvel e esperada de existncia humana, ideal de subjetivao. As descries, no s dos "autistas ', mas dos psicticos, dos drogaditos, dos deprimidos e dos "panicados", de todas essas formas de sofrimento contemporneo que parecem to dspares em relao habitualmente pensada pela via da autonomia versus hettronomia do sujeito na relao com o outro. Segundo pensamos, quando usa o termo "parceria" para se referir relao me/beb, Winnicott parece se colocar em um campo semntico que no pennite pensar a constituio do sujeito pela via da autonomia versus heteronomia em relao ao outro e nos impulsiona a construir outras alternativas. Sobre isto ver: Costa, J. F. "O mito psicanaltico do desamparo". In: Agora: Estudos em teoria psicanaltica, 3(1): 34-35. Programa de Teoria Psicanaltica do Instituto de Psicologia da UFRJ, 2000. s neuroses, no escaparam da tendncia de serem narradas na negativa, como impossibilidade e falta, uma vez que no h OUtra trilha a percorrer se o recalque posto como condio de subjetiva o, de acesso linguagem e cultura. No h outro caminho 8G continuarmos a atribuir neurose o estatuto de constituio do sujeito, modo ideal de subjetivao, a forma "correta" de estar no mundo. Por mais que tenhamos estendido o campo psicanaltico para esses outros modos de subjetivao diferentes da neurose, algumas narrativas psicanalticas sobre esses estados insistem em faz-lo a partir do paradigma freudiano, no qual o recalque e a interdio tm um lugar central, gerando, muitas vezes, alm das complicaes e incoerncias tericas, um afastamento da clnica. No pretendemos negar que algumas experincias psquicas podem ser descritas em torno da interdio, no entanto, a clnica nos mostra outros modos de estar no mundo que pouco ou nada tm a ver com esse tipo de experincia. E justamente isso que mais aprendemos com os indivduos que encontraram solues para estarem no mundo, diferentes dos ideais da neurose. As nossas crianas certamente tiveram de se confrontar com a ameaa de interrupo da existncia, antes mesmo de ter de encontrar formas para lidar com o conflito imposto pela interdio. Francis Tustin nos mostrou isso muito bem quando se deparou, como relata, com os limites da teoria kleiniana - referencial teneo de sua prtica - para dar conta da experincia de John, uma criana autista, que se descrevia ante um buraco negro sem

fundo e estava tomada pela terrificante sensao de um cair sem fim. Essa experincia, longe de remeter s angstias de castrao ou perseguio, diziam respeito sensao da perda do objeto associada perda de uma parte do corpo que o objeto perdido levou consigo. Os efeitos de um testemunho: positivando um modo de subjetivao O livro autobiogrfico de Donna Williams - uma jovem australiana que se diz e a quem deram o diagnstico de autista - tambm um relato extraordinrio de subjetivao ante ameaa de interrupo da existncia, difcil tarefa de se confrontar to cedo com intenso sofrimento psquico e necessidade de transformar o que diferente em dominvel e conhecido. "As pessoas sempre diziam, que eu no tinha amigos. Mas o meu universo era preenchido de amigos. E esses amigos eram maravilhosos, dignos de confiana, previsveis e reais, diferente de todas as outras crianas. E, sobretudo, eles ofereciam as garantias de uma perfeita segurana. ErJ um mundo que eu tinha criado, onde no precisava me violentar para me controlar. Era um mundo onde os objetos, os animais e a natureza podiam se contentar de existir em minha presena. Tinha dois outros amigos que no pertenciam ao mundo fsico e os quais eu tinha aceito no meu: os fios mgicos, certamente, mas tambm um par de olhos verdes que se escondiam embaixo da minha cama e que batizei com nome de Willie."121 O que nos chamou ainda mais a ateno foi a traduo francesa do ttulo do livro de Donna Se me tocarem, no existo mais, que no deixa de evocar tanto Freud como Winnicott e nos levou a curiosas associaes: como podemos imaginar a constituio do eu, eu corporal, a partir da superfcie da pele, sem o contato fsico com a me? Como um beb pode dispensar seu cobertor para sobreviver? "Neste quarto escuro onde se esconde na companhia das sombras, Voc sabe que ELES no a esquecem e viro busc-la. No pergunte por que tem o corao partido, Engula o choro e se levante. Do seu mundo envidraado Voc olha passar o outro mundo E se acredita em segurana. Voc, que ningum pode tocar. Mas toma cuidado, um vento gelado sopra Nas profundezas de sua alma, E quando se achar fora de alcance, ser tarde demais. Fuja. No se detenha, mesmo vacilante. Contente-se com um aceno se algum passar por perto. Toda essa gente que lhe sorri Como se fosse uma criana, quando lhe v chorar, nem sonha quanto mal lhe faz. Ento, siga este conselho, palavra de entendido, No pense duas vezes, abre os ouvidos: Corra e se esconda nos desvos da alma, Reencontre a solido, Voc que em nenhum lugar algum."122 Um outro depoimento de Donna to enftico quanto sua poesia para nos falar de como a continuidade da existncia pode estar ameaada quando o meio ambiente apresentado como estranho e das solues de sobrevivncia encontradas:

Me lembro do meu primeiro sonho, no mnimo do primeiro que minha memria registrou. Estava vagando no branco, tudo branco e me encontrava rodeada das pequenas manchas coloridas. Estava rindo muito, isso me fazia rir. Assim que acordava tentava dar continuidade ao mundo do sonho, olhava a luz de frente que entrava pela janela e batia na minha cama, esfregava com fora os olhos, esfregava e l vinham elas, as pequenas manchas coloridas, e eu ficava rindo. Pra! L vinha

o intruso. Mas eu o ignorava, voltava para minhas manchas, ria e esfregava... Uma tapa descia. Comeava a fazer a aprendizagem do "mundo". Aprendi rapidamente, se os intrusos passam na frente posso me concentrar no desejo de ver as pequenas manchas e, de novo, todo o resto desaparecia. O cobertor uma boa metfora para falar das primeiras relaes me-beb, dessa unidade a dois, para evocar as relaes que se constituem a partir das sensaes tteis, olfativas e auditivas, deste mundo absolutamente individual, que, no entanto, o primeiro veculo de comunicao com o mundo externo. Como diz Winnicott, "inicial no profundo...; um beb precisa de tempo e desenvolvimento antes que a profundidade aparea..."m, Podemos pensar que essas relaes so um territrio de comunicao, de trocas, da continuidade e da experincia de existir; afinal, territrio precursor da comunicao a distncia, que se efetiva com a experincia da descontinuidade, da ausncia que afirma e evidencia a presena, o encontro com os outros. Deixar o beb rejeitar o cobertor, permitir-lhe essa forma de isolamento e resgat-lo de modo compassado e peridico uma parte essencial da qualidade rtmica precoce do desenvolvimento humano. No processo de um beb se isolar, a me deve permitir que ele a substitua, a exclua (oblitere sua existncia tanto como objeto quanto como entorno). 12.3. Idem. 124- Winnicott:, D.W. (1969) "Fisioterapia e relaes humanas" In: Exploraes psicanalticas. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1994, p. 442. "Uma das facetas mais difceis de ser me a dor acarretada pelo sofrimento de no poder ser me. A me precisa tolerar a experincia de no existir para seu beb sem ser tomada pelo sentimento de depresso, medo ou raiva. Ao invs disso, deve ser capaz de esperar enquanto seu ser-me-como-entorno est suspenso e deve consentir que o seu filho tenha seu santurio."

118

Co-eo "Clnica Psicanatica'

Am smo

I !')

me que permite a constituio dessas sensaes. Se, para o beb, ele e o cobertor so a mesma coisa, vamos ter de pensar que o que mais importa a sensao do agradvel. No sendo assim, a superfcie corporal do beb sofrer e, podeirarnos dizer, criar uma ojeriza ao toque, ao contato com o mundo, e ele, o beb, no vai "querer" voltar do seu santurio. Assim compreendido, o ttulo do livro de Donna, "Se me tocam deixo de existir", ganha sentido. A partir da podemos pensar que, para sobreviver, Donna precisou fazer uma srie de manobras e suas descobertas do mundo processaram-se de tal forma que ela estava sempre atenta para evitar a proximidade. Com certeza teve "muitos amigos", criados a partir das sensaes provocadas por ela mesma, que podiam ser controlados, cine no geravam as tenses prprias ao mundo intersubjetivo, imprevisvel. A descrio que Donna faz do seu adormecer parece mostrar-nos como ela transformou seu cobertor em uma espcie de pra-choque, proporcionando-lhe sensajes apaziguadoras, e a protegia quando pressupunha que a proximidade era invasora. O que era experimentado ao adormecer ultrapassava sua capacidade de transformar e criar a realidade tornando-a confivel. A dificuldade com qual ela se confrontava que o Seu cobertor dependia inteiramente dela, dito de outra forma, ela s contava com ela mesma, como se no tivesse a experincia de ser uma entre os semelhantes. "Tinha medo de dormir, sempre tive medo. Dormia de olhos abertos durante longos anos... Minha primeira lembrana de fios mgicos data da poca em que fui dormir numa cama. Eu deveria estar na nossa nova casa, apesar de que ela se confundia, no meu esprito, com a velha. Nesta casa, no conseguia encontrar os cmodos nos lugares esperados e isso m perturbava muito. Gostava de conhecer o lugar de cada coisa, domo tambm o lugar dos meus pais. Tinha necessidade de saber onde cada um estava, como tambm de esperar que todo mundo adormecesse. Esticada na minha cama, dura e silenciosa, espreitando os barulhos atenuados da casa, ao mesmo tempo que meu olhar se refugiava nos fios mgicos transparentes que voavam em cima de mim. Esses fios mgicos eram minsculas criaturas... Os lios ciam quase transparentes, mas bastava elevar o olhar paia alm deles que eles se tomavam extremamente presentes. Minha cama... totalmente coberta pelos pontinlu>s millscult >S, que eu chamava de estrelas, como uma espcie de caixo de vidro de uso ritual e mstico... onde eu me sentia segura com coberti 1 de estrelas... mas no podia fechar os olhos. Se fechasse os olhos, as estrelinhas desapareciam e os invasores chegavam...'. A partir do relato de Donna podemos imaginar que ela constituiu sua subjetividade a partir da recusa de ir ao encontro dos estranhos que a esperavam na sada do santurio. Na tentativa de apaziguar as tenses presentes na relao com o meio ambiente - que sempre existente/inexistente - Donna produziu e criou sensaes, povoando seu mundo ricamente, firmando-se cada vez mais em seu santurio e escapando "do mundo dos invasores". Ao "dispensar" a passagem de volta do santurio, dispensou o cobertor e levou as marcas do seu isolamento, da sua singularidade para sempre na qualidade da voz, no ritmo e na entonao da fala, na percepo do mundo, na relao corporal com os outros. As experincias vividas por John, narradas por Francis Tustill, por Donna e por tantos outros indivduos que tiveram de enfrentar imensos sofrimentos psquicos muito cedo, parecem falar das solues que precisaram encontrar ante as experincias de ameaa de interrupo da existncia, quando a sensao de existir de forma integrada e contnua num. tempo foi fortemente abalada. Nos dizeres de Winnicott, esses sujeitos foram lanados em angstias impensveis, que nada tm a ver com a angstia de castrao nem com o contexto em que se desenvolve. Se para forjar o conceito de angstia de castrao Freud situou o beb entre o pai e a me, e o concebeu como um pequeno

dipo em busca do prazer, para Winnicott o beb est no colo da me e a sua "tarefa" existir, construir uma vida que valha a pena ser vivida.

Autismo

L2I

Referncias bibliogrficas*

A|l I RI AGUERRA, ]. & M ARCELLI, D. Psychopathologie de l'enfant, Paris: Masson, 1984. A111 RI AGUERRA, ]. Manuel de psychiatrie de l'enfant. Paris: Masson, 1970. ALVAREZ, A. Two regenerative situations in autism: reclamation and becoming vertebrate. J. Child Psychoverapy, 4, 1980. ALVES, C. O autismo e sua sada: "O pai demorado". In: Letra Freudiana, Rio de Janeiro: Revinter, 1995. AMAR, M. Essai sur l'volution de la nosographie des psychoses infantiles. Thse de mdecine, Bordeaux, 1972. ANTHONY, E. J., CH1LAND, C, KOUPERNlCK, C. lenfantdans la famille, l'enfant vulnrable. Paris: Presses Universitaires de France, 1982. ANTHONY, J. An experimental approach to the psychopathology of childhood: autism. British]. Med. Psychol., 31, 1958. ANZEU, D. et al. Les enveloppes psychiques. Paris: Dunod, 1987. * A presente lisra no se limita aos trabalhos citados no texto. Forfim includos nela livros, revistas c artigos relevantes para o estudo do autismo, com a finalidade d d proporcionar ao leitor m.n> i il para uma eventual pesquisa mais detalhada sobre o tema. AUBIN, H. Les psychoses deeitfant. Paris: Presses Universitaires de France, 1975. AULAGNIER, E Le retrait dans l'hallucination, un quivalenl du retrait autistique. In: Lieux de l'enfance, 3, 1985. . Algum matou alguma coisa. In: Um intrprete em busca de sentido - U. So Paulo: Escuta, 1990. AXLINE, V. Dibs: in search of self. Londres: Victor Gollancz, 1966. BARANES, J.J. Linstitution thrapeutique comme cadre. In: Adolescence, 2 ( 1) : 123141,1984. A soi-mme tranger. Rev. Fr. Psychanal., 4:1079-1096, 1986. BEAUCHESNE, H. L'origine de la notion d'autisme en psychopathologie. Perspective Psychiatrique, 4(103): 273-279. BELE Y, A., BOBIN, E, LEYRIE, J. Le problme des "schizophrnies infantiles". Ann. Med. Psycho., 1.956, 1, 247-252. BENDER, L. Childhood schizophrenia. Nem Child, 1:138-140,1942. . Childhood schizophrenia: a review. J. Hillside Hop., 16:356,1967. BENENSON, R. G. O autismo, a famlia, a instituio e a musicoterapia. Rio de Janeiro: Enelivros, 1987.

BENOIT et al. A propos des modles historiques, institutionnels, individuels, cliniques et structuraux utiliss dlibrment ou non au cours du diagnostic de psychose infantile. Congrs de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Franaise, LXVI Session, Bruxelles, 293-296,1969. BERQUEZ, G. Lautisme infantile: introduction une clinique relationnelle selon Kanner. Paris: Presses Universitaires de France, 1983.

122

Coleo "Clnica Psicanau neV

Altismo

I>\

BETrELHEIM, B. Milieu therapy: indications and illustrations. Psychoanal. Review, 36, 1949. -. Love is not enough: the treatment of emotionally disturbed children. Glencoe, The Free Press, 1950. . Truants from life. Glencoe, The Free Press, 1955. Childhood schizophrenia. Ami]. Orthopsychiat., 26,1956. . Shizophrenia as a reaction tq extreme situations. Am. J. Orthopsychiat., 26:501-518,1956. . Psychiatric consultation in residential treatment. The Director's View. Am. J. Orthopsychiat., 28, 1958. . Mechanical boy. Sci. Am., 200 (3):116427, 1959. -. Training the child-care worker in a residential center. Am. J. Orthopsychiat., 36, 1966. . The ultimate limit. Midway, 9, 1968. . Les erifants de rve. Paris: Laffont, 1971. . Un lieu pour vivre, Paris: Seuil, 1976. . Survivre. Paris: Laffont, (1951), 1979. . A fortaleza vazia. So Paulo: Martins Fontes, 1987. BETTELHEM, B. 6k SYLVESTER, E. A therapeutic milieu. Am. J. Orthopsychiat., 18, 1948. BETTELHEM, B. & WRIGHT; B. Staff development in a treatment institution. Am.J. Orthopsychiat.,25,il955. BIBRING, E. The mecanism of depression. In: GREENACRE, P (ed.), Affective disorders. New York: International Universities Press, 1953. BICK, E. Notes on infant observation in psychoanalytic training Int.]. Psycho-Anal., 15:558-561, 1964. Inexprience de la peau et les relations d'objet prc< e int.]. Psycho-Anal. ,49: 484-486,1968. BION, WR. Aux sources de l'exprience (1962). Paris: Presses Universitaires de France, 1979. BLEULER, E. Autistic thinking. Am. J. Insanity, 69, 1913. BOURCIER, G. et al. Psychose infantile et institution: le processus thrapeutique. Perspectives psychiatriques, 26, 1987. BRAUNER, A. BRAUNER, F. Vivre avec un enfant autisque. Paris: Presses Universitaires de France, 1978. BUCKLE, D.F. 6k LEBOVICI, S. Indications du traitement en institution et en hpital de jour. In: AJURIAGUERRA, J. Le choix thrapeutique en psychiatrie infantile. Paris: Masson, 1967. CAHN, R. Espace transitionnel et institution thrapeutique. In: Adolescence termine, adolescence interminable. Paris: Presses Universitaires de France, 1985. . Approche mtapsychologique du processus thrapeutique en institution de soins pour jeunes psychotiques. Perspectives psychiatriques, 8, 1987CAMPBELL, M. et al. Nouvelles approches de lasante mentale de la naissance l'adolescence pour l'enfant et la famille. Paris: Presses Universitaires de Fiance, 1990. CAVALCANTI, A.E. A construo do espao analtico institucional. Bol. Novidades Pulsional, 75, 1995. CAVALCANTI, A.E. Psicanlise e linguagem: da natureza e da especificidade do discurso analtico. Boi. Novidades Pulsional,

75,1995.

124

Colro "Clin ica PsicanajJtica"

autismo

I!i

CHILAND, C. Cautisme infantile: une discussion. Nouvelles approches de la sant mentale de la naissance l'adolescence pour l'enfant et sa famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1990. CHILAND, C. et al. Nouvelles approchs de la sant mentale de la naissance l'adolescence pour l'enfant et as famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1990. CLAUDE H., HEUYER, C. & LACAN, J. Un cas de dmence prcocissime, Ann. Med. Psycho., 1,1933. COLLOMB, H. Le langage, le groupe et la psychose. Psyclmnalyse l'Universit, 1980. ( RAjMER, B. Fonctionnement mental prcoce et interactions mre-enfant. Topique, 3536:15147?, 1985 CREAK, M. Schizophrenic syndrome in cildhood. Brit. Med.]., 2, 1961. DAYMAS-LUGASSY, S. & GAETNER, R. Une exprience originale dans un hpital de jour pour enfants. In: Vers l'ducation nouvelle, 1977, 258. DE ASTIS, G. & GIANNOTTI, A. Dentition: a fundamental, element in normal and pathological development. British J. Psychotherapy, 1985. DE VILLARD, R. Psychoses et autisme de l'enfant. Paris: Masson, 1984. DEBRAY, R. Bebs/mes em rvolta. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988. DELWARD, M.; DULLIN, R & PARIS, M. C. Une forme clinique de manifestation autistique prcoce; le syndrome de West. Psychothrapie de ces enfants. Lvolution psychiatrique, 53, 1988. DESPER, T Thinking and motility disorder in a schizophrenic child. Psychiat. Q., 15:552536,1941. DIATKINE, R. Prpsychose de l'enfant, psychoses et schiz< >phrnies du jeune adulte. Actualits psychiatriques, 2:25-27, 1974. . Linguistique et psychopathologie infantile. Rev. Neuropsychiat. Infantile et d'Hygine Mentale de l'Enfance, 25(2):117-128,1977. . Familles sans qualits: les troubles du langage et de la pense dans les familles carences. Psychiatrie de l'Enfant, 22(1) .-237-273,1979. . Troubles du langage au cours de son dveloppement. Enc. Md-Chir., 1981. . Autour du texte de Donald Meitzer. Lieux de Y enfance, 3:111-132.1985. . La psychanalyse devant l'autisme infantile. Topique, 3536:25-46,1985. . Une conception psychanalytique de l'tiologie: propos de l'autisme infantile prcoce. Nouvelles approches de la sant mentale de la naissance l'adolescence pour l'enfant et sa famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1990. . La psychanalyse et le psychisme de l'enfant. Psychiatrie deVEnfant, 34(1), 1991. DIATKINE, R. et al. Psychose et changement. Paris: Presses Universitaires de France, 1991. DIATKINE, R., 6k AVRAM, C. Nouvelles voies thrapeutiques en psychiatrie de l'enfant. Lunit de soir. Psychiatrie de l'Enfant, 25(2):387-422,1982. DIATKINE, R. & BARANES, J. ]. L unit de soins intensifs du soir. Linformation psychiatrique, 49(7) :649-954, 1973. CHILAND, C. Cautisme infantile: une discussion. Nouvelles approches de la sant mentale de la naissance l'adolescence pour l'enfant et sa famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1990. CHILAND, C. et al. Nouvelles approches de la sant mentale de la naissance ci l'adolescence pour l'enfant et as famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1990.

CLAUDE H., HEUYER, C. & LACAN, J. Un cas de dmence precocissima, Ann. Med. Psycho., 1, 1933. COLLOMB, H. Le langage, le groupe et la psychose. Psychinalyse l'Universit, 1980. CRAMER, B. Fonctionnement mental prcoce et interactions mre-enfant. Topique, 35 -3 6:151 -17 2,19851 CREAK, M. Schizophrenic syndrome in cildhood. Brit. Med. J., 2, 1961. DAYMAS-LUGASSY, S. & GAETNER, R. Une exprience originale dans un hpital de jour pour enfants. In: Vers l'ducation nouvelle, 1977, 258. DE ASTIS, G. & GIANNOTTI, A. Dentition: a fundamental element in normal and pathological development. British J. Psychotherapy, 1985. DE VILLARD, R. Psychoses et autisme de l'enfant. Paris: Masson, 1984. DEBRAY, R. Bebs/mes em rvolta. Porto AJegre: Artes Mdicas, 1988. DELWARD, M.; DULLIN, R & PARIS, M. C. Une forme clinique de manifestation autistique prcoce; le syndrome de West. Psychothrapie de ces enfants. Uvolut'on psychiatrique, 53, 1988. DESPER, T Thinking and motility disorder in a schizophrenic child. Psychiat.Q., 15:552536,1941. DIATK1NE, R. Prpsychose de l'enfant, psychoses et schiz< >phrnics du jeune adulte. Actualits psychiatriques, 2:25-27, 1974. . Linguistique et psychopathologie infantile. Rev. Neuropsychiat. Infantile et d'Hygine Mentale de l'Enfance, 25(2): 117-128,1977. . Familles sans qualits: les troubles du langage et de la pense dans les familles carences. Psychiatrie de l'Enfant, 22(1):237-273,1979. . Troubles du langage au cours de son dveloppement. Enc. Md-Chrr.,1981. . Autour du texte de Donald Meitzer. Lteux de V enfance, 3:111-132.1985. . La psychanalyse devant l'autisme infantile. Topique, 3536:25-46,1985. . Une conception psychanalytique de l'tiologie: propos de l'autisme infantile prcoce. Nouvelles approches de la sant mentale de la naissance l'adolescence pour l'enfant et sa famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1990. . La psychanalyse et le psychisme de l'enfant. Psychiatrie de VEnfant, 34(1), 1991. DIATKINE, R. et al. Psychose et changement. Paris: Presses Universitaires de France, 1991. DIATKINE, R., 6k AVRAM, C. Nouvelles voies thrapeutiques en psychiatrie de l'enfant. Limit de soir. Psychiatrie de l'Enjant, 25(2):387-422,1982. DIATKINE, R. & BARANES, ]. J. L unit de soins intensifs du soir. Einformation psychiatrique, 49(7):649-954, 1973.

EPvICSON, N. O autismo na estrutura: Rosine e Roberl Lefbrt. ' eti'tl Freudiana. Rio de Janeiro: Re vinte r, 1995. FERMANIAN, J. Contribution la mthodologie tics essais thrapeutiques en psychiatrie. Etude des problmes thoriques il pratiques poss par l'utilisation des chelles d'valuation. Th pour le doctorat d'tat en Biologie Humaine. Paris: 1979. FERNANDEZ, R. M. O buraco negro: Frances Tu s tin. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. FERRARI, M. 6k MATHEWS, W. S. Self-recognition deficits in autism. J. of Autism and Dey. Dis., 13(3): 317-324, 1983. FERRARI, P. Jl autisme infantile prcoce. Rapport au Congrs annuel de la Socit Franaise de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent, 1982. . Approche pluridisciplinaire de l'autisme et des psychoses infantiles prcoces. Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence. 31(5-6) :225237,1983. FOMBONNE, E. et al. tude d'une cohorte d'adolescents autistiques et psychotiques traits dans 11 quipes psychiatriques franaise. Poster au Congrs IACAPA. Kyoto, Japon, 1990. FORDHAM, M. Contribution une thorie de l'autisme infantile. U Psychiatrie de l'Enfant, 8(1):135-161,1965. FORDHAM, M. The self and autism. Londres: Heinemann, 1965. FORDHAM, M. Notes on the psychotherapy of infantile autism. Brit:J.Med. Psychol,39.1966. FOSTER, O. 6k JERUSALINSKY, A.N. Autismo infantil, aspectos neurolgicos, lCongresso Mundial del Nino Aislado. Buenos Aires, 1980. (mimeo)

128

Colfco "Cnica Psicanautica"

Autisom FRAIBERG, S. Pathological defenses in infancy. Psychoanal. Q., 51:621-635,1982. FRITH, U. et al. Does the autistic child have a theory of mind? Cognition, 21:37-46,1985. FURNEAUX, B. 6k ROBERTS, B. Autistic children. Londres: Routledge, 1977. . El nino autista. Buenos Aires: El Ateneo, 1982. GADDINI, E. On imitation. Int.). Psycho-Mial., 50,1969. ( AETNER, R. Un hpital de jour pour les enfants psychotiques et autistes. Paris: PadosCenturion, 1990. GARDZIEL, A. The diagnosis of autistic and psychotic disturbances in children. XI Congrs de 1TACAPAP Paris, 1986. GEISSMANN, C, GEISSMANN, P Labord familial dans le traitement des psychoses infantiles. Psychiat. Franc., 3:19-26,1981. GEISSMANN, C, GEISSMANN, P & SICARD, T. La psychose infantile. La relation du psychotique et de la psychose avec les soignants au sein de l'hpital de jourj Rev. Neuropsychiatrie Infantile, 25 (11-12) : 667-693,1977. GEISSMANN, P Le transfert psychotique. Documents et dbats. Bulletin Intrieur de l'A.P.F., 9:29-38,1973. . L espace de la dpression. Nouvelle Rev. Psychanal, 9.T25141, 1974. . D'o vient Oedipe.?. In: Oedipe et psychanalyse d'aujourd'hui. Toulouse: Privat, 1978. GEISSMANN, R et al. Les grands parents de l'enfant psychotique. Rev. Neuwpsychiat. Infantile, 28 (3):89-91,1980. GIANNOTTI, A. 6k De ASTIS, G. Early infantile ...m ,,. considerations regarding its psychopathology ami the psychotherapeutic precoss. VII Congres National de la So< ltc* Italienne de Neuropsychiatrie. Florence, 1978. GILLIBERT, J. De l'auto-rotisme. Rev. Fr. Psychanal., 41 (5-6):773-949,1977. , Lecture du 'Monde de l'autisme'. Rev. Fr. Psyclianal, 45(2):429-435,1985. GILLIBERT, ]. La mre meurtrire, mortifre et mortifie dans le mythe de Dyonisos. In: Mre mortifre, mre meurtrire mre mortifie. Paris: E.S.F, 1978. GOLSE, B., DEBRA, Y. 6k RITZEN, P- Autisme de Kanner: tudes du systme H.L.A. et du mtabolisme rythrocytaire et plaquettaire de l'oxygne./. Psychiat. Bol. etThrap., 1 (1):39-43,1981. GOMBEROFP; M. J., NOEMI, C. C. 6k PUALUAN, L. The autistic object: its relation with narcissism in the transference and countertransference of neurotic and borderline patients. Congrs International de Psychanalyse de Rome, 1989. GORI, R. Le Langage: de l'espace corporel l'espace smantique. Daniel ou les mouches du langage. Rev. Neuropsychiat. Infantile, 24(9):461478,1976. GRANDIN, T De 1' autisme la schizophrnie chez l'enfant. Topique, 35-36:47-65,1985. . Ma vie d'autiste. Paris: Odile Jacob, s/d. GRASSER, Y. La puerta del autismo. Cinquime Rencontre Internationale, 1988. GREEN, A. La mre morte. In: Narcissisme de vie, narcissisme de mort. Paris: Minuit, 1983.

13C

Coleo "Clnica Psicanaltica"

Autismo

GREENE, G. A sort of life. Londres: Bodley Head, 1971. GREENE, J. Dead mans fall. Londres: Bodle^j Head, 1980. GROTSTEIN, J.S. Primitive mental states. Contemporary Psycho-Analysis, 16:479546,1980. . Review of Tustin's Autistic states in children. Int. Review Psychoanal., 10:491-498, 1983. . Psychoanalytic inquiry. New Jersey: Analytic Press, 1993. i 1 HiDENEY, N. Les enfants de parents dprims. La Psychiatrie de l'Enfant, 32 (l):269309,1989. GUERRA, A.M. 6k CAMAROTI, CM. Fragmentos de um discurso. Bol. Novidades Pulsional, 75, 1995. HAAG, G. Racines prcocissimes de la dtermination sexuelle ou la bisexualit dans la relation orale. Les textes du Centre Alfred Binet, 76:69-72,1983. . Autisme infantile prcoce et phnomnes autistiques. Rflexions psychanalytique. La psychiatrie de l'enfant, 27(2). Paris: Presses Universitaires de France, 1984. Autisme infantile prcoce et phnomnes autistiques. Rflexions psychanalytiques. Psychiatrie de l'Enfant, 27 (2):293-354,1984. . La mre et le bb dans- les deux moitis du corps. Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence, 33 (2-3). Paris: Expansion Scientifique Franaise, 19851. . De F autisme la schizophrnie chez l'enfant. Topique, 35-36:47-66,1985. . Aspects du transfert concernant Fintrojection de l'enveloppe en situation analytique individuelle e( groupale, duplication et ddoublement, introjection du double feuillet (Communication aux Journes de l'APSYG, Bordeaux, 1987). Cruppo, 4:71-87, 1988. . Rflexions sur quelques jonctions psychotoniques cl psychomotrices dans la premire anne de la vie. Neuropsychiatrie de IEenfance et de l'Adolescence, 36(1): 1-8, 1988. . Reprsentation de la groupalit originaire dans les problmatiques adhsives en thrapie familiale psychanalytique. Cruppo, 5:85-94, 1989. . Approche psychanalytique de l'autisme et des psychoses de l'enfant. In: MAZET, R 6k LEBOVICI, S. Autisme et psychoses de l'enfant. Paris: Presses Universitaires de France, 1990. . Identifications intracorporelles et capacits de sparation. Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Aadolescence, 38(4-5): 245-248,1990. . De la sensorialit aux bauches de pense chez les enfants autistes. Rev. Int. Psychopathologie, 3:51-63, 1991. . Aux sources de la vie. Le langage prverbal et l'mergence des reprsentations de corps en situation psychanalytique individuelle ou groupale avec des enfants autistes. Rev. Dialogue, 123,1994. HAAG, G., FERREY, M. C, SERINGE. H., URWAND, S. - "Processus groupales et enveloppes psychiques au travers de psychanalyses groupales avec des enfants psychotiques et dficitaires". In: PRIVAT, R (ed.) Les psychothrapies dgroupes d'enfants au regard de la psychanalyse, Paris: ClancierGunaud, 1989. HAAG, G. & URWAND, S. Entre objet partiel et objet total. Pr-conditions de la triangulation dipienne dans les processus groupaux. Rev. de Psychothrapie Psychanalytique de Groupe, 20,1993.

H AAG, G. 6k URWAND, S. Premires identifications et enveloppe groupale, partir de groupes analytiques d'enfants autistes et psychotique. Dialogue: Recherches Cliniques et Sociologiques sur le Couple et la Famille, 1993. I [ADDAD, G. Manger le livre. Paris: Grasset, 1984. I I \ I M, A. Les hpitaux de jour pour enfants et adolescentes. Rev. Punique Vie Sociale, 1:349, 1964. HAMILTON, V. Narcissus and Oedipus. Londres: Routledge/ Tavistock, 1982. I [ERMELIN, B. 6k O'CONNOR, K Psycholpgical experiments with ttnii\[ ic children. New York: Pergamon, 1970. I (( )BvS( ^N, RThc autistic child's apprasal of expressions ofemotion. J. Child Psychological and Psychiat., 27:32lp42,1985. HOCHMANN, ]. Pour soigner I'enfant psychotique. Toulouse: Privt, 1984. HOUZEL, D. La psychothrapie du trs jeune enfant psychotique, in: Le devenir de la psydiose de l'enfant. Paris: Presses Universitaires de France, 1978. . Le monde tourbillonnaire de l'autisme. Lieux de l'enfance. Toulosuse: Privat, 3:169485,1985. . Autisme et conflit es th tique. J.lPsychanal. de VEnfant, 5:98416,1988. HOUZEL D. 6* BASTARD, A. Traiternent domicile en psychiatrie du nourrisson. In: CRAMER, B. (cd.) Psychiatrie du bb: nouvelle frontires. Paris: Eshel, 1988. HUMPHREYS, A. Autism research update. Autism Neu '.s. 7-9,1988. [adult psy< hopathology. INNES-SMITH, ]. Objects in the aethology o Int.]. Psycho-Anal., 68:405-413. JAMES, M. Premature ego development. Some observations on disturbances in the first three months of life. int. J. Psycho-Anal, 41,1960. JERUSALINSKY, A. Psicanlise e desenvolvimento infantil. porto Alegre: Artes Mdicas, 1988. KAES, R. Lappareil psychique groupai, construction du groupe. Paris: Dunod, 1976. . Quelques fondements institutionnels de la vie psychique de l'quipe soignante. In: BLANDONU, G. (ed.) Les groupes thrapeutiques. Lyon: Csura, 1987. KANNER, L. Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 2-3:217-230,1943. . Early infantile austism. J. Pdiat., 25:211-217,1944. Irrelevant and metaphorical language in early infantile autism. Am. F. Psychiat., 103:242-246,1946. . Problems of nosology and psychodynamics of early infantile autism. Am. F. Orthopsychiat., 19:416-426, 1949. . The conception of wholes and parts in early infantile autism. Am J. Psychiat., 108:23-26,1951. . Childhood schizophenia. Am. E Orthopsychiat., 24:526528,1954. . The specificity of early infantile autism. Acta* PaedopsycHat., 25(1-2)408-113,1958. . Early infantile autism and the schizophrenia. Behavioral Seien., 10(4)412420,1965. . Infantile autism and the schizophrenias. Beluivorial Seien., 10(4)412-420,1965. KANNER, L. Early enfantile autism revisited. Psychiat. Digest, 29:17-28, 1968. -. Follow-up studies of eleven autistic children originally reported in 1943. J. Autism and Childiiood Psychosis, 1:119-145, 1971.

. En defensa de las madres. Buenos Aires: Paidos, 1974. . To what extent is early infantile autism determind by < constitutional adequacies? Cluldhood Psychosis, 69-75,1973. Grune &. Stratton, KANNER, L. HEISENBERG, L. Notes on the follow-up studies of autistic children. In: HOCH, PH. & ZUBIN, ]. (ed.) Psychopathopogy of childhood. New York: 1955. . Early enfantile autism, 1943-1955. Am. J. Orthopsychiat., 26(3):556-566,1956. KANNER, L., & LEISSER, L. Early infantile autism. Pediatric Clinc of North America, 711730,1958. KANNER, L., RODRIGUEZ, A., & ASHENDEN, B. How far can autistic children in matters of social adaptation? J. Autism and Childhood Shizophrenia, 2(l):9-33,1972. KEAS, R. et al. Einstitution et les institutions. Eludes psycJmnalytiques. Paris: Dunod, 1987. KESTEMBERG, E. Reflexions propos des discussions au cours du colloque. In: Le devenir de la psychose de l\enfant. Paris: Presses Universitaires de France, 1978. KESTEMBERG, J.S. The history of an "autistic" child: clinical data and interpretation. F. Child Psychiat., 3:5-52, 1954. Institution et psychanalyse. In: Traitement au long cours des tats psychotiques. Toulouse, Privat, 1974. KLEIN, M. A importncia da formao de smbolos no desenvolvimento do ego. In: Contribuies psicanlise. So Paulo: Mestre Jou, 1930. . On Mahler's autistic and symbiotic phases. Psychoaiud. Contemp. Thought.,4:69-105.1981. KLEIN, S. Autistic phenomena in neurotic patients. Int. J. Psycho-Anal, 61,1980. KOBAYASHI, R. et al. Qu'est-ce qui est important pour que des autistes deviennent l'ge adulte indpendants ou capables de subvenir leurs destins? Nouvelles approches de la sant mentale de la naissance l'adolescence pour l'enfant et as famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1990. KOUPERNICK, C. LAutisme infantile. La Revue du Praticien, 20(23):3465-3476,1970. . tranges enfants ou l'autisme infantile. Con. Med., 44:6425-6433,1974. . As psicoses infantis. Lisboa: Garcia e Carvalho, 1978. KOUPERNICK, C. & EISENBERG, L. Rflexions sur l'autisme infantile (1943-1969). Confrontacrns Psychiatriques, 3, 1969. KSENSEE, A. Contribution la clinique de l'auto-rotisme. Psychothrapie de versant autistique des psychoses infantiles. Rev. Fr. Psychanal, 41 (5/6): 1051-1058, 1977. KUO-TAI, T. Lautisme infantile en Chine (Rpublique Populaire de Chine). Nouvelles approches de la sant mentale de la naissance l'adolescence pour l'enfant et as famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1990. KUPFER, M.C. Educao para o futuro: psicanlise e educao. SoPaulo: Escuta, 2001. fC

136

Coleo "Clnica Psicanaltica"

ltlsnio

I iV

LANDA, F Unheimliche e autismo: da eficcia do segredo. In: O que a clnica do autismo pode insinar aos psicanalistas. Salvador: galma, 1991. LANG, J. L. Aux frontires de la psychose infantile. Paris: Presses Universitaires de France, 1978. . Externats mdico-pdagogique et hpitaux de jour. Le Concours Mdical, 87:6361-6375,1965. | . Hospitalisations partielles et quipement extra-hospitalier en psychiatrie infantile. Llnformation Psychiatrique, 44(3):259-265,1968. -. Organisation de l'assistance Y enfance inadapte. Psychiatrie, 3, 1962. . Prise en charge prcoce des enfants inadapts mentaux en externat.PsychologieMcale, 12(7): 1503-1509,1980. . Premiers rsultats d'une enqute portant sur 20 cas d'enfants suspects de schizophrnie. Rev. Neuwpsycliiat. Infantile, 11-12:459-472,1956. . Rducation en externat. Externat mdico-pdagogique, externats psychothrapiques et hpitaux de jour. Paris: E.S.E, 1971. -. Diagnostic clinique et structural des psychoses chez l'enfant. Feuillets Mdicaux, 139:1-13, 1968. . Aux frontires de la psychose infantile. Paris: Presses Universitaires de France, 1978. LANG, J. L., HERSENT C. & BERTRAND, M. EEMPdeJouis-en-Josas et son hpital de jour. Vie collective, 6j)2-669, 1966. LANG, J. L. et al. De la dualit ou de l'unicit des fonctions et des rles techniques et administratifs en institution pour enfants. Neuropsychiatrie de l'Enfance et del'Adolescence, 31 (10):447-459,1983. LANGFELDT, ]. De quelques psychoses schizophrniques li >rmes dans l'enfance. Encphale, 2:183-201, 1937. LANOUZIERE, J. & LAINE, T. La relation d'objet chez l'enfani autiste. Psy. Enf, 15(2):287398, 1972. LARMANDE-VARLER, C. Le questionnaire El de B. Rimland comme moyen d approche de l'autisme infantile prcoce. Thse de Mdecine, Tours, 1979. LAX. R.F. La dpression maternelle et "le noyau poum" chez l'enfant. Un dfaut spcifique de la formation du self pendant le sous-stade de rapprochement. In: Lenfant dans sa famille. Paris: Presses Universitaires de France, 1984. v.6. LAZNIK-PENOT M.C. Lenfant psychotique est-il lettre vole? La PsycJianalyse de l'Enfant, 1. Paris: Clims, 1985. . Lenfance des strotypies dans la symptomatologie autistique. Cliniques Mditerranennes, 13-14. C.I.R.RC, Universit de Provence, Aix-enProvence, 1987. . Changement de registre dans une cure Texte du Centre AlfredBmet, 18,1991. . O que a clnica do autismo pode insinar aos psicanalistas. Salvador: Agalma, 1991. . O patronmico de uma criana como puro trao diferencial (Como romper os charmes malficos da relao especular ao outro fraterno). In: TEIXEIRA, A.B.R. (org.) Desenho: porque no? Salvador: galma, 1992. . Vers la parole. So Paulo: Escuta, 1997 LEBBOYER. M. Autismo infantil: fatos e modelos. Campinas: Papirus, 1987.

LEBOVICI, S. Rapport sur l'hpital de jour de la Fondation Rothschild. Publications du Centre Alfred Binet, 1963.

138

Coleo "Clnica Psicanaltica"

actismo

. Trois observations suivies pendant plus de 20 ans. Discussion de l'approche thrapeutique. In: Le devenir de la psyciioses de l'enfant. Paris: Presses Universitaires de France, 1978. . Le psychanalyste et "la capacit dei rverie de la mre". Rev.Fr.PsychanaL, 51(5), 1987. -. A propos des productions imaginaires de l'enfant: les productions dlirantes. Neuropsychiatrie de l'Enfant et de l'/\d<>lescence} 2-3, 1989. I EBOVICI, S. et al. A propos des calculateurs de calendriers. La Psychiatrie de l'Enfant, 9(2), 1966. LEBOVJCI, S. & KESTEMBERG, E. Le devenir de la psychose de l'enfant. Paris: Presses Universitaires de France, 1978. LEBOVICI, S. & SOULE, ML La connaissance de l'enfant par la psydianalyse. Paris: Presses Universitaires de France, 1970. LEDOUX, M. H. Conceptions psychanalytiques de la psychose infantile. Paris: Presses Universitaires de France, 1984. LEFORT, R.R. O nascimento do outro. Salvador: Fator, 1984. . Resposta de Rosine e Robert Lefortl Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1994. LIMA, S. C. J. O mundo do encontro: Bruno Bettelheim. Consideraes acerca do autismo infantil. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. LOPES, G. A. O autismo segundo Leo Kannei Letra Freidiaia. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. LUCAS, G. & TALAN, I. Les hpitaux de jour en psychiatrie de l'enfant. Paris: E.S.F., 1973. LUSTIN, J. J. Objet auto-rotique et fantasme chez l'enfant autiste. Rev. Fr. Psydianal, 41(5/6): 1081-1092, 1977. MAHLER, J. & DUPOUX, E. Natre humain. Paris: O. Jac<>b, 1991, MAHLER, M. On child psychosis and schizophrenia: autist and symbiotic infantile psychosis. Psychoanalytic Study of the ( 'lull, 7:284-305,1952. . On two crucial phases of integration of the sense ol identity: separation-individuation and bisexual identity. F. Am. Psychoanal Ass., 6:131142,1957. . Autism and symbiosis. Two extreme disturbances of identity, int.]. Psycho-Anal, 39, 1958. . On sadness and grief in infancy and chilhood: loss and restoration of the symbiotic love object. Psychoanal. Study Child, 16:332-351,1961. . On early infantile psychosis: the symbiotic and autistic syndromes. E Ame?' Acad. Child Psychiat., 4:554-568,1965. . Symbiose humaine et individuation. Tome I, Psychose infantile. Paris: Pavot, 1973. , Psychose infantile. Paris: Payot, 1977. . O processo de separao - individuao. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1982. . As psicoses infantis. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983. . Symposium on psychotic object relationships 111. Perceptual de-differentiation and psychotic "object relationship", int. E Psycho-Anal, 41:548553,1960. MAHLER, M. S. 6k PURER, M. Development of symbiosis, symbiotic psychosis and the nature of separation anxiety: remarks on Weilnd's Paper. Tin. F. Psycho-Anal, 47:559560, 1966.

MAHLER, M., PINE, H 6k BERGMAN, A. La naissance psychologique de l'tre humain. Paris: Payot, 1973. MALSON, L. Les enfants sauvages. Paris: Union Gnrale, 1964. MANNONI, M. Un lieu pour vivre. Paris: Seuil, 1976. MANNONI, M. er. al. Enfance aline. Uenfant, la psychose et l'institution. Paris: Denol, 1984. MARCELLI, D. La position autisrique. Hypothses psychopathologiques et ontogntiques. Psychiatrie de l'Enfant, 26(1), 1983. MASSE, F. Le dialogue tonique: vers la diffrenciation et l'change avec un enfant autistique de 5 ans. In: Le devenir de la psychose de l'enfant. Paris: Presses Universitaires de France. MASSON, M.G. Aspects thoriques et cliniques systmiques de la transmission intergnrationnelle de la psychopathologie. Psycluinalyse l'Universit, 654-669,1980. j M AZER, P, & LEBOVICI, S. Autismo e psicoses da criana. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1991. M AZET, R Les troubles autistiques prcoces dans la psychiatrie du nourrisson. Perspectives Psychiatriques, 23(4):269-272, 1985. M AZET, P 6k STOLERU, S. Marital de psicopatologia do recm-nascido. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1990. M EL'17ER, P. Adhesive identification (Transcrio de uma conversa informal com a Sociedade Psicanaltica William Allanson White). Contemporay Psychoanalysis,2(3), 1975. . Les structures sexuelles de la vie psychique. Paris: Payot, 1976. MELTZER, D. et al. Exploration dans le monde de l'autisme. Paris: Payot, 1980. MELTZER, D. 6k SABATINI I-SCOLM ATI, A. La maladie psychotique dans la petite enfance. Lieux de l'Enfance, 3:93-110,1985. MENDES, D. T. Do Escape... ao Montro. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. MEYER, M. A. The significance of an altration of name. /. Psychoanal, 9:484-485,1923. MISES, R. Le concept de psychose chez l'enfant. UEvolution Psychiatrique, 4:741-766, 1966. . Problmes nosologiques poss par les psychoses de l'enfant. Psychiatrie de l'Enfant, 11 (2), 1968. . Origine et volution du concept de psychose de l'enfant. CoiuV'jntatioris Psychiatriques, 3:9-30, 1969. . Les actions institutionnelles temps partiel en pratique sectorielle. L'action institutionnelle temps partiel, son articulation la pratique de secteur. Ulnfoimation Psychiatrique, 58(9):1107-1124,1982. . Les patologies limites de l'enfance. Paris: Presses Universitaires de France: 1990. MISES, R. ekBARANDE, I. tudes clinique des formes prcoces intriquant relation psychotique et Symptomatologie de type dficitaire. Psychiatrie de l'enfant, 1:1-78, 1963. MISES, R. 6k FERRARI, R Les psychoses de l'enfant. Mise au point sur priode 19701985. Enc. Md. C/iir. Psyduat., 10:37-299,1985. MOOR, L. Les chelles d'valuation II: l'autisme infantile. Neuropsychiatrie de l'Enfance et de lAadolescence, 29(7) :379-380, 1981. MOREAU DE TOURS, R La folie chez l'enfant. Paris: Baillire, 1888. NEUTEPv, R Corpo, Iinguagem e linguagem do corpo. Teor. e Pesq., 4(l):32-42,1989.

142

Coleo "Clnica Psicanatica'

AbTl.-MO

143

O'GORMON, G. The nature of childhood autism. Londres: Butterworthj 1967. OGDEN, T. On die concept of an autistic-contiguous position. Int. ./. P5yc/ioAnaL,70(l):127'140,1989. . The primitive edge of experience. New Jersey: Aronson, L989. ( )| [VEIRA, E. Questes acerca do autismo. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revintcr, 1995. ( >RNITZ, E. Autismo esencial. AS ANA, 2,1981. ORN1TZ, H. M. & RITVO, E. R. The syndrome of autism: a criatical review. Am. Psychiat. Ass., 133(6):609-621,1976. PAIVA, Z. L. A. Autismo: uma fase inevitvejl em Margaret Mahler. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. PARK, D. & UOUDERIAN, P Lightand number: ordering principles in the world of the autistic child. Autisrri and Schuizofhrenia, 4, 1974. PARKS, S. L. The assessment of autistic children: a selective review of available instruments. J. Autism and Develpmental Disorders, 13(3):225-267,1983. PARQUET, R J., BURSZTEJN, C. & GOLSE, B. Soigner, duquer Venfant autiste1. Paris: Masson, 1990. PENOT B. Prsence de la famille dans l'institution psychothrapique pour adolescents. BL ANDONU, G. (ed.) Les groupes thrapeutiques. Lyon: Ces ura, 1987. PIGGOTT, L. R. Overview of selectd basic research in autism. ]. Autism and Developmental Disorders, 9,1J979. POHIER, J. Filiation, nomination, lgitimit. Confrontation, 11:87-94,1984. POMMIER, G. La clinique de l'autisme: son enseignement psychanalytique. Paris: Point Hors Ligne, 1993. PRESME, N. La. dpression maternelle est-elle un facteur de risque des psychoses infantiles prcoces? Thse de Mdecine, Reims, 1990. PRIZANT B. M. Analysis of functions of delayed echolalia in autistic children. J. Speech and Hearing Research, 27:183-192, 1984. RIBAS, D. Un cri obscur, l'nigme des enfants autistes. Calmann-Lvy, 1992. RICKS, D. M. &. WING, L. Language, comunication and the use of symbols in normal and autistic children. J. Autism and Childhood Schizophrenia, 5(3)T91-221, 1975. RIMBAUD, B. Infantile autism. New York: Appeton Century Crofts, 1964. RITVO, E. R. Recherches rcents sur le syndrome de l'autisme. Les Conceptions Rcentes dans le Diagriostic et le Traitement de l'Autisme, Journe d'Etude. Bruxelles, 1985. RIVIRE. P, BRACONNIER, A. & DUCH, D. J. volution des psychoses infantiles et prcoces, tudes rtrospectives. Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence, 3, 1980. ROBERTE,]. Langue maternelle et inconscient. In: Mre, mort, parole. Lettres de Ecole Freudienne, 22,1977. ROCHA, M. A, ck SILVA, B. H. M. Transferncia e interpretaes. Movimento-aopalavra. Bol Novidades Pulsional, 75, 1995. ROCHA, P Andanas pelos limites da psicanlise: percurso de uma psicanalista. Boi. Novidades Pulsional, 75, 1995. RODERIGUES, h. The analysis of a mute schizophrenic. New Directions in PsychoAnalysis. Londres: Tavistock, 1955. ROGE, B. chelle d'valuation de l'autisme infantile (CARS). In: COTTRAUX, ]., BOUVARD, M. &LEGERON, ?. Mthodes et chelles d'valuation des comportements. Issy-les-Moulineaux, E.A.R, 1985.

ROSENFELD, H. Notes on the psychopathology of confusional states in chronic schizophrenia. Int.]. Psycho-Anal, 311, 1950. RUBlNI'iNE, D. L. Maternai stimulation, psychic structure and early object relations. Psychoanal. Study Child, 7, 1962. RUTTER, M. Behavioral and cognitive characteristics. Early Child!iood Autism. Oxford: Pergamon, 1966. . SAPIR, M. Corps et filiation du tissulaire, filiation de l'imaginaire. Psyclianalyse l'Universit, 672-683, 1980. SAUVAGE, D. Autisme du nourrisson et du jeune enfant (0-3 ans). Signes prcoces et diagnostic. Paris: Masson, 1984. SCHACHTER, M. volution et pronostic de l'autisme infantile prcoce. Acta Paedopsychiat., 35, 1968. SENESCHAL, M. A. Autisme infantile prcoce, approche clinique et psychopatologique partir d'un cas suivi prcocement en psyclunlirapie. Thse de doctorat en Mdecine. Facult de Mdecine Saint-Antoine, Paris, 1988. SHAH, A. & FIOLMES, N. Brief peport: the use of the leiter international performance scale with autistic children. ]. of Autism and Devel Dis., 15(2): 195-203,1985. SHAPIRO, T. &. KAPIT, R. Linguistic negation in autistic and normal children. J. of Psycholinguistic Research, 7(5):337-351, 1978. SILBERG, ]. L. The development of pronoum stage in the psychotic child. J. of Autism and Childhood Schizo, 8(4):413-425, 1978. SILVA, A. R. R. Transferncia e repetio na abordagem das psi< 11 <-. infantis. Boi. Novidades Pulsional, 75, 1995. S1LVERMAN, D. K. Some proposed modifications ofpsychoanalyth thories of early childhood development. Empirical Studies i 1 Psychoanalytic Thories.]. Analytic Press, 49-71, 1981. SIQUEIRA, B. O autismo segundo Serge Lebovici. Letra Freudiana, Rio de Janeiro: Revintcr, 1995. SOLER, C. Hors discours, autisme et paranoa. Le Feuillets Psyci'lanalytiques du Courtil, 2. Bruxelles, 1990. SOULE, M. La carence de soins maternels dans l'enfance et ses effets cliniques, Psychiatrie d l'Enfant, 1:523-540,1958. . Essai de comprhension de la mre d'un enfant autistique. Lenfant qui venait du froid. In: Mre mortifre, mre meurtrire, mre mortifie. Paris: E.S.E, 1978. . Lenfant que venait du froid. Mcanismes dfensifs et processus pathognes chez la mre de l'enfant autiste. In: Le devenir de la psychose de l'enfant. Paris: Presses Universitaires de France, 1978. SOULE, M. et al. Mre mortifre, mre meurtrire, mre mortifie. Paris: E.S.E, 1978. SOULE, M., HOUZEL, D. & BOLLAERT, S. Les psychoses infantiles prcoces et leurs traitement. Psychiatrie de l'Enfant, 19:341-397,1976. STEFAN, R.D. Autismo e psicose. In: O que a clnica de autismo pode ensinar aos psicanalistas. Salvador: Agalma, 1991 TAFURI, M.I. Att/smo infantil precoce e nome prprio: um estudo exploratrio, terico e clnico acerca do sistema de nominao. Dissertao de Mestrado. Braslia: UnB, 1990. TREMBLAIS-DUPR, T. Adolescents atteints de troubles psychiques (Centre EtienneMarcel). Radaptation, 1974. TUSTIN, h" "Anorexia nervosa" in an adolescent girl. Brit. J. Med. Psych, 31:3-4,1958. . Two drawings occurring in the analysis of a latency chWd.J. Child Psychoth., 1(1), 1963.

-.A significant element in the development of autism.J. Quid Psychol, and Psychiat., 7 (PergamomOxford), 1966. -. Psychoterapy with autistic children. Bulletin Assoc. Psychoth., 2(3), 1967. . Autistic processes. J. Child Psychoth., 2(3), 1969. . Autismo e psicose infantil Rio de Janeiro: Imago, 1976. . Autistic objects, hit. Review Psychoanal, 7:27-38, 1980. . Autisticshapes.hu. Review Psychoanal, 11:279-290,1984. . Contours autistiques et pathologie adulte. Topique, 3536:9-24,1985. -. Amliorer les tats autistique. Lieux de l'Enfance", 3:1534,1985. . Autistic barriers in neurotic patients. Londres Karnac Books, 1989. . Autisme et protection. Paris: Seuil, 1992. . A perpetuao de um erro. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. . Estados autsticos em crianas. Rio de Janeiro: Imago, 1984. . The protective shell in children and adults. Londres: Karnac TUSTIN, E 6k VIDAL. E. Entrevista. Letra Freuduma. Rio de J,mcii i : Revinter, 1995. UN GERER, J. A. 6k SIGMAN, M. Symbolic play and language comprhension in autistic children. J. Am. Acadcrrry of Cluld Psyciiau 20:318-337. VANECK, L. A propos de la fonction thrapeutique d'un centre pdo-psychiatrique (Equipe de l'hpital de jour du CEREP). In: Sauvegarde de l'enfance, 1968. . Les hpitaux de jour et externats psychothrapiques pour enfants. Toulouse: Privt, 1969. . Les hpitaux de jour. Acta Paedopsychiatrica, 49 (numro spcial), 1983. . Les psychoses infantiles et leurs perspectives thrapeutiques. Expriences en hpital de jour. Paris: Presses Universitaires de France, 1986. . Le cadre J. Psychanal. de l'Enfant, 2, 1986. . Les hpital de jour. Einformation Psychiatrique, 61 (numro spcial), 1987. . Psychoses infantiles et institution. Le processus thrapeutique. Perspectives Psychiatriques, 8-3, 1987. . (ed.) Eenjant psychotique et son volution. Lyon: Csura, 1987. . Hpital de jour et structures temps partiel. Neuropsyclxiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence, 36:8-9, (numro spcial), 19S8-. " . Perspectives nouvelles dans l'abord institutionnel des psychoses infantiles. Perspectives Psychiatriques, 28:69-120, 1989. . Devenir d'entants psychotiques. Anfonnation Psychiatric{ue,

Books, 1990.

67 (2):119-133,1991.

VIDAL, E. 6k VIDAL, VC O que o aurista nos ensina: consideraes sobre a alienao. Letra Freudiana. Riojde Janeiro: Revinter, 1995. VIEIRA, S. R. C. Autismo, uma sndrome patolgica particular. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. VILLARD, R. Psychoses et autisme de Venfani Paris: Masson, 1984. VINHEIRO, V. Autismo e psicose. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. VOIZOT, B. 6k DUCH, D. J. Les parents de l'enfant psychotique. Confrontations Psychiatriques, 3:159-181,1969. WEILAND, I. H. Considerations on the development of symbiosis, symbiotic psychosis and the nature of separation anxiety. Int. F. Psycho-Anal., 47:1-5, 1966. WIDNER, C. &.TISSOT, R. Os modos de comunicao do beb. So Paulo: Manle, 1987. WIENER, P Autisme infantile et symbiose psychotique: un carrefour d'ides de la rflexion psychanalytique anglo-saxonne. Rev. Neuropsychiat. Infantile, 20(23):3541-3551, 1978. WING.J. K. (ed.) Early childhood autism. Oxford: Pergamon, 1966. WING, L. Approche clinique et thrapeutique des psychoses autistiques prcoces de l'enfant. Le point de vue d'un chercheur. Rev. Neuropsychiat. infantile, 12:803-818, 1975. . Differention of retardation and autism from specific revistas Enfance aline. Lenfant, sa psychose et l'institution, Rechen ht>$, CERFI, numros spciaux de sept. 1969. Les psychoses infantiles. Numro spcial de Confrontations psychiatriques,\969, 3. Les psychoses infantiles. Numro spcial de La Revue du Praticien, 11, sept. 1970. Psychopathologie de l'adolescence, numro spcial de Confrontations psychiatriques, 7,1971. Textes du Colloque de Monaco. Lieux de l'Enfance, 3, juillet 1983. Psicanlise de crianas psicticas. Boletim de Novidades Pulsional, ano 8, n 75, julho 1995. O Autismo. Letra Freudiana. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. Estilos da Clnica - Revista sobre Infncia com Problemas. Volume 4-5, ns 7-8. So Paulo; Instituto de Psicologia da USR

comunication disorders. Child Care. H 5(1):57-68,1979.

ealth and Development,

Ana Elizabeth Cavalcanti, psicloga e psicanalista pernambucana, scia

fundadora do Centro de Pesquisa em Psicanlise e Linguagem (CPPL) de Recife e membro do Crculo Psicanaltico de Pernambuco. Paulina Schmidtbauer Rocha, lingista e psicanalista croata radicada em Pernambuco, scia fundadora do Centro de Pesquisa em Psicanlise e Linguagem (CPPL) de Recife e membro do Crculo Psicanaltico de Pernambuco; organizadora da coletnea Aufismos (So Paulo, Escuta, 1997) e autora doo numero 5 do Cahier du CRESAS: "La \ mthode Verbo-tonal pour une ducation^du langage". '/\