CURS 10 - Genital Feminin – 15/05/2018

1. Gonadele – ovare
2. Cai genitale
o trompa uterina
o uter
o vagin
3. Glandele anexe
o Glanda mamara
o Placenta – organ tranzitoriu al gestatiei

Ovarul – Gonada
Localizare:
o Situate in pelvis, P de ligg. largi
o Marime 3/2/1 cm
o Culoare albicioasa, suprafata neteda pana la pubertate  devine neregulata in perioada fertila – de la
menarha pana la menopauza (1st to last menstruation)
Functia ovarului
o Rol exocrin – producerea de ovocite (ovule)
o Rol endocrin – secreta hormoni steroizi
Componente
o Epiteliul germinativ al lui Waldayer – epiteliul de acoperire
o Albugineea – capsula conjunctiva (la fel ca la orice organ parenchimatos)
o Zona corticala – aspectul cel mai heterogen si cel mai bine reprez
o Zona medulara
MO:
o Suprafata ovarului – nuclei de cel epiteliale asezate ca niste margele
o Dedesubt o zona slab celulara roz – albugineea
o Corticala – multi foliculi
o Medulara – prelungire catre hilul ovarian – inconjurat aproape in totalitate de corticala cu exceptia
hilului
Structura
 Ep de acoperire
o Epiteliul germinativ Waldayer – se credea ca originea ovocitelor se alfa in acest strat – fals
o Aspect diferit in functie de varsta femeii
 Cilindric – pana in pubertate
 Cubic simplu – perioada fertila
 Pavimentos – menopauza
o Rap. nucleoplasmatic – 4/5
o Nucleii apar segmentati ca la PMN  s-a sustinut idea ca acest ep. de acoperire are rol de aparare/
imunitar – germenii din cav. pelvina
o La polul bazal – granule de mucina si granule de enz. asemanatoare celor lizozomale  aceste
enzime sunt eliberate cu putin timp inainte de ovulatie  ajung intre MB a epiteliului si albuginee
 ajung in zona stigmei
o La polul apical – se gasesc microvili
o Epiteliul de acoperire urmareste indeaproape suprafata ovarului  putand sa se invagineze in
corticala ovarului  prolifereaza si formeaza insule de celule epiteliale  degenerare chistica 
chisturi de ovar – patologice – afecteaza activitatea ovarului
 Alteori prolifereaza pe suprafata ovarului  dand aspectul de stratificare  formarea de
chist  chist paraovarian – nu au semnificatie patologica
degenerează calcar – fara semnificatie patologica
 Albugineea
 o Tesut conj dens semiordonat  formeaza capsulele organelor parenchimatoase  de culoarea
portelanului
o Cand folicul matur de Graff ajunge in exteriorul ovarului – la locul de contact intre folicul si
albuginee  aceasta devine transparenta – redistribuire a vaselor sangvine in zone de contact 
aparitia STIGMEI
o Albugineea poate sa sufere ingrosari pe parcursul vietii fertile  afectarea fertilitatii – mai des
intalnite la femeile cu ovar micropolichistic/ sindromul Stein-Rowental
 Zona medulara
o Aproape complet inconjurata de corticala cu exceptia hilului
o Are tes. conj. lax
o Are numeroase vase de sange cu calibru mare
 Vase helicine
o Are fibre vegetative
o Celule ganglionare
o Celule hilare
 Citoplasma acidofila
 Numeroase incluziuni lipidice
 Cel. secretoare de hormoni androgeni
 Numarul lor creste la menopauza
o Celule migrate din corticala
 Celule enzimatic active – au aceeasi functie ca si celulele hilare
o In medulara ovarului poate aparea Rete Ovari – vestigiu anatomic
 Zona corticala
o Are portiuni parenchimatoase si stromale
o Stroma ovarului fiind formata din tes conj lax spinocelular
 Format dintr-o predominanta de cel conjunctive – fibroblaste, putine fibre de reticulina si de
COL
 Fibroblastele se diferentiaza prin prop intrinseci de alte fibroblaste din organism – unele pot
deveni cel secretoare de hormoni. Clasificare:
 Cel producatoare de matrice conj – au capacitatea de luteinizare – au capacitatea de a se
incarca cu incluziuni lipidice
 Fibroblastele care formeaza teaca interna a fol ovarieni – cel secretoare de h. steroizi –
androgeni
 Fibroblastele care se incarca cu aparat contractil vol – miofibroblaste din teaca externa a
foliculilor ovar – rol in pompa ovariana a ovocitului
 Cel enzimatic active – care au o activ enz ale oxidoreductaze  se gasesc sub forma de
insule – devin cel poligonale cu citopl intens bazofila  secreta hormoni androgeni 
participa la formarea glandei interstitiale
 Cantitatea de fibre de COL creste odata cu varsta  se depun in corticala externa  inainteaza
catre medulara  definitiva sau totala la menopauza – medulara la menopauza = cicatrice de tes.
conj.
o Fol ovarieni
 Primordiali – in corticala externa – 400.000 pe ovar
 Foliculii evolutivi/ pe cale de crestere
 Primari
o Unilamelari
o Multilamelari
 Secundari
o Veziculari
o Antrali
 F. matur – de Graaf
 Involutivi – atrezici
 Structura generala
  Componente de natura epiteliala
o Ovocitul de ordin 1
o Celule foliculare
o Lichid folicular
o Zona pellucida
o Corpii Call-Exner
o Toate se sprijina pe o Membrana Bazala – membrana SLAVIANSKI
 Componente de origine conj
o Tecile foliculare
o Vasele de sange
o Ovogeneza
 La nivelul ep. celomic
 In sapt 4 de Viata IU – ep migreaza si formeaza crestele genitale
 In saptamana 5 migreaza in corticala viitorului ovar  ovogonii
 Ovogoniile sunt celule diploide  se divid mitotic pana in L5 IU
 Din luna 3 IU  o parte din ovogonii dau nastere ovocitelor de ordin 1
 Ovocitele de ordin 1 intra in prima div. meiotica si se opresc in Profaza primei div meiotice
 Sunt inconjurate de cel foliculare
 Se vor forma foliculii ovarieni primordiali – in L5 IU – 3.000.000 pe un ovar
o Atrezia ovariana incepe din viata uterina si se accentueaza din mom nasterii
 Cu 2-3 ore inainte de ovulatie se definitiveaza prima diviziuni meiotica (se formeaza primul
globul polar) si in final se formeaza ovocitul 2 si intra in div meiotica 2 si ramane blocat in
metafaza
 Ajunge in trompa uterina (preluat de fimbrii)
o In treimea externa exista sansa sa fie fertilizat  isi termina cea dea 2 div meiotica 
daca nu, involueaza, autolizeaza, eliminat in timpul menstruatiei
 DOAR daca e fertilizat termina div meiotica si expulzeaza globulul polar 2 si se
fecundeaza  zigot  incepe div din trompa  devine blastocist si nideaza in
interiorul uterului – sarcina implantata
 Daca exista blocaje – pot sa existe sarcini implantate in trompa uterina  evolutia
unei astfel de sarcini e limitata pana la maximum 16 sapt (in genere 5 saptamani)
 hemoperitoneu care poate ajunge pana la 2L
o Foliculii primordiali
 Cei mai mici foliculi ovarieni
 400.000 – 500.000 pe ovar
 In corticala externa – NU in corticala interna
 Cel pavimentoase turtite care se sprijina pe membrana bazala
 Intre ele exista jonctiuni de tip GAP
 Ovocitul are in jur de 25 μm
 Nucleul e eucromatic
 Exista cromozomi – nu cromatina
 Nucleol evident, excentric
 Citoplasma acidofila, uniform colorata
 La MET:
o Organitele sintezei proteice – MIT, RER, AG, ribozomi
o Acestea sunt in jurul nucleului, nu sunt active
 Membrana ovocitului are microvili indreptati catre celulele foliculare
 Foliculii pe cale de crestere – foliculii primari
o Unilamelar – un rand de cel. foliculare
o Multilamelar – folicul plin – mai multe randuri de cel foliculare care formeaza granuloasa
foliculara
 Procesul de crestere foliculara e demarat cu cativa ani inainte de intrarea la pubertate
 Cresterea e independenta de gonadotropine pana la pubertate
  Copii din zonele ecuatoriale intra cel mai devreme la pubertate
 O data inceputa cresterea foliculara, aceasta e controlata de cele 2 gonadotropine FSH si LH
 Elementele de natura epiteliala sunt cele care cresc cele mai rapide
 In a 2 a parte incep sa creasca elementele de natura conjunctiva – morfogeneza prin inductie
 Se apreciaza ca in stadiul de folicul primar multilamelar – poate ajunge la 130 – 150 μm
 Incepe secretia de hormoni
 Folicul primar unilamelar
 E mai mare – atinge 60 μm
 Cel foliculare pavimentoase devin cubice  prezinta si ele microvili la polul apical  se vor
uni cu microvilii ovocitului
 Se vor sprijini pe membrana bazala
 Se leaga de MB prin Hemidesmozomi si comunica prin jonc GAP
 Ovocitul se incarca de citoplasma
o Nucleul ramane excentric
o Citoplasma abundenta, neomogena, se incarca cu glicogen si devine fin granulara
o Organitele sintezei proteice se hipertrofiaza, distribuindu-se uniform
o Complexul Golgi se dispune catre ectoplasma  va participa la sinteza zonei pellucida
 In stadiul de folicul primar multilamelar – folicul prim
 Ovociul creste si ajunge la 130 – 150 μm
o Citoplasma acidofila granulara
o Vezicula germinativa – nucleul si pata germinativa - nucleolul
o Multe zone golgiene la periferie – hipertrofiere evidenta a organitelor de sinteza
o Membrana celulara cu multi microvili
o Incepe sinteza zonei pellucida
 Zona acidofila
 Formata din GlicoProteine secretate de ovocit si de primul rand de cel foliculare
 Cel foliculare se divid intens si iau forme poligonale – se aseaza pe mai multe randuri pe 6 –
12 randuri  granuloasa foliculara  structura epiteliala – nu e vascularizata
o Cel comunica intre ele prin jonc de tip GAP
o S-au format tecile interne si externa – intre ele nu exista comunicare – foliculul aproape
se pierde in stroma – nu e o limita intre miofibroblastele din teaca externa si stroma
o Fibroblastele din teaca interna se dispun in mai multe straturi si se incarca cu lipide,
colesterol  devin celule secretoare de hormoni steroizi
o In stadiul de 6 randuri de cel in granuloasa, foliculul incepe sa produca hormoni
 Cel din granuloasa poseda receptori pentru FSH
 Cel din teaca interna au receptori pentru LH
 FSH duce la activarea unei enzime numite aromataza
 LH ul genereaza in teaca interna cantitati mici de androgeni  stimuli pentru activarea
aromatazei din granuloasa  hormonii trec in zona granuloasei si se transforma in estrogen
 exocitat impreuna cu cantitati mici de lichid intre cel granuloasei  marcheaza stadiul de
folicul secundar – cavitati numite corpii COLL-EXTER
o Cavitati mici inconjurate de cel foliculare dispuse radiar
o Confluarea va duce la formarea de cav din ce in ce mai mari
 Folicul secundar vezicular
 Numerosi foliculi secundari – au inca mai multe cavitati  daca cav conflueaza  folicul
secundar antral
 Exista o polaritate
o La un pol e ovocitul legat printr-un pinten de celule foliculare – cumulus oophorus
o Ovocitul e de 130 – 150 μm
o Inconjurat de zona pellucida si corona radiata
o Granuloasa se reaseaza pe 6 – 8 randuri de celule si delimiteaza antrul folicular care
rezulte din confluarea veziculelor cu lichid folicular – cantitati mici de hormoni
androgeni, estrogeni si progesteron
  Proteine de legare a steroizilor
 Acid hialuronic
 Compozitia difera de la un folicul la altul
o La fiecare ciclu ovarian – 28 de zile in genere – cu ovulatia in ziua 14
 Pentru fiecare ciclul ovarian pleaca in dezvoltare in jur de 20 de foliculi care vor fi
selectati cu un an inainte
 Selectia folicului care va ajunge la maturitate se face cu o luna inainte
 Foliculul cu cea mai mare cantitate de FSH si estrogeni  bucla de feed-back
negativ  inhiba FSH care e necesar dezvoltarii celorlalti 19  intra in proces de
involutie  foliculi atretrici involutivi
 Folicul matur de Graaf
 Folicul antral – migreaza in corticala externa
 Se duce la contact cu albugineea, care formeaza stigma
 Foliculul poate avea pana la 2,5 – 3 cm
 Ovocitul la un pol – 150 μm
o Zona pellucida
o Corona radiata
o Cumulus oophorus
o Granuloasa mai subtire
 Lipsa diviziunilor ca urmare a productiei de progesteron
 Granuloasa se sprijina pe membrana SLATIANSKI
 Intr-un ciclu de 28 de zile ovulatia are loc in ziua 14
 LH ul e cel care stimuleaza ovulatia – in lipsa lui NU are loc ovulatia
 Progesteronul e elementul care determina transformarea plasminogenului in Plasmina  se
elibereaza colagenaza  se elibereaza histamina  se elibereaza angiotensina II  ovarul
femeii e de 3,4 x mai mare ca celalalt ovar
 Factorii care duc la eliberarea ovocitului
o Plasmina care s-a format duce la permeabilizarea membranei lizozomale si eliberarea enz
in lichidul folicular si cel dintre celule  digerarea cumulusului oophorus si ovocitul iese
impreuna cu membrana pellucida si coroana radiata in cavitatea pelvina/ abdominala 
o COLAGENAZA e responsabila de digestia albugineei si ep de acoperire in zona
STIGMEI
o Contractia celulelor mioepiteliale din teaca externa
o Eliberarea enzimei din ep. de acoperire in zona stigmei
 Se expulzeaza si lichid folicular  astfel ca formatiunea care urmeaza sa apara tinde sa aiba
un contur policiclic
o (unele femei au mai multe ovulatii intr-o luna)
o Tratamentul cu anticonceptionale prelungit cu intreruperea tratamentului  multiple
ovulatii:
 Ziua 12, 14, 21
 Cei 19 foliculi care nu sunt selectati intra intr-un proces de atrezie foliculara 
o Aceasta poate avea loc ori de cate ori are loc o modificare in profilul hormonal al femeii
o Primele procese atrezice sunt cele din perioada IU
o In momentul in care fetita se naste pierde suportul hormonal al mamei  fatul are
procese atrezice
o Ori de cate ori o femeie are o sarcina  pierde foliculi ovarieni
o Intrarea la pubertate duce la reducerea numarului de foliculi ovarieni
o Procesul se face diferit in functie de tipul de foliculi
 La foliculii mici – dispare ovocitul si dispar cel foliculare fara urma (fol primordial si
primar unilamelar)
 La foliculii mari – dispare ovocitul, in locul lui ramane o zona acidofila – zona
pellucida restanta – se ingroasa si faldureaza ocupand locul ovocitului  celulele
degenereaza si dispar si granuloasa ia aspect de Schweizer  tecile se hipertrofiaza si
 se desprind  vor secreta in continuare hormoni androgeni  ducand la formarea
glandei interstitiale a ovarului
o In tecile conjunctive sunt vase de sange care se rup  sangele care se extravazeaza
ramane in ovar  formeaza un cheag in interiorul corpului galben care va fi invadat de
tes conj
 Corp galben –are 3 etape de formare
 Etapa de luteinizare – cel se incarca cu lipide – cel granuloase si cel tecale
o Se hipertrofiaza si cresc in dimensiuni
o Parenchimul corpului galben va fi format din 80% granuloasa luteinica si 20% teaca
luteinica
 Etapa de vascularizatie
o Granuloasa se vascularizeaza – patrund vase de sange care ajung printre celule
 Vin din teci sau sunt vase de novo
 Etapa de regresie – incepe in ziua 24 daca ovocitul nu a fost fecundat
o Se transforma in corp albicans
 Daca sarcina apare  corpul galben evolueaza maxim in primele 3 luni de zile
o Nu dispare dupa luna 3, are rol la nastere in secretarea de relaxina  rol in depunerea de
acid hialuronic in articulatii
 Corp albicans
 In 4 zile tot corpul galben e acoperit de benzi de fibre de COL
 Ovarul in fiecare luna are 2 cicatrici
o Unul de ruperea foliculului si corp albicans
 Acesta dispare in ani de zile
 Ciclul hormonilor
o LH varf in ziua 14
o FSH – conc mare la inceputul ciclului si din nou varf in ziua 14
o Progesteronul incepe sa creasca in ziua 14 si are peak in faza a 2 a ovulatiei
 Ciclul menstrual – ciclu endometrial – de 28 de zile
o Menstruatie
o Faza proliferativa
o Faza secretorie
 Ciclul ovarian
o Faza foliculara
o Ovulatia
o Faza luteinica

Trompa uterina
 Are 4 zone anatomice
o Zona pavilionara – prezinta fimbrii
 Apare in timpul ovulatiei
 Comunica cu pelvisul
o Ampula – zona cea mai dilatat
o Zona istmica
o Zona intramurala – se deschide prin ostiul tubar in cav uterina
 Peretele are 3 tunici
o Mucoasa
 Epiteliu cu corion fara glande
 Are falduri care se ramifica si nu se anastomozeaza  aspect labirintic in zona pavilionara si
istmica
 Epiteliul de suprafata – ep simplu cilindric  in epiteliul tubar apar diviziuni si are tendinta de
pseudostratificare - in faza foliculara a ciclului ovarian  predomina cel ciliate  80 – 90% in
zona laterala
 Cel secretorii vor predomina in a 2 parte a ciclului ovarian – celulele lui Peg
  Au cili redusi
 Pol apical mai alungit
 In corion exista vase de calibru mare care devin rigide si faciliteaza fixarea trompei uterine pe
suprafata ovarului
o Musculara
 Variaza in raport cu zona
 Mai subtire in zona pavilionara si ampulara
 Mai groasa in zona istmica si intramurala
 Muschi neted:
 Strat circ intern
 Strat longitudinal extern
o seroasa
 mezoteliul peritoneal + tesut conjunctiv lax