CURS 11 Genital – Dr.

Bausic – 22/5/2018
 Prima faza a ciclului ovarian – faza foliculara
 Ziua 14 – ovulatia
 A doua a faza – faza luteinizanta
Uter
 Cale genitala – situata in pelvis inapoia vezicii urinare si inapoia rectului
 Are:
o Corp
o Istm uterin
o Col uterin
 Comunica cu trompele uterine prin ostiile tubare (portiunea dintre cele 2 ostii = fund uterin)
 La nivelul colului uterin – se insera vaginul
 Aspectul orificiului extern: - fanta transversala  femeie multipara/ chiuretaj
- punctiform  nuli pare
 Corpul uterin e mult mai influentat de activitatea hh. ovarieni decat istmul
 Organ cavitar cu:
o Mucoasa – endometru
o Musculara – ff groasa – miometru
o Adventicea – seroasa peritoneala – perimetru
 ENDOMETRUL are 3 zone:
o Endometru bazal (1/6) – contact cu miometrul – ajuta la refacerea endometrului functional dupa
menstruatie
o Endometru care se elimina - 5/6 – endometru functional
 Parte spongioasa – 4/6
 Compacta endometrului – intra in structura placentei – 1/6 din endometru
 MIOMETRUL
– ff gros
– are 3 straturi
– dispozitie plexiforma
– fara delimitari nete
– are capacitatea de a sustine o sarcina  creste in V (hiperplazie si hipertrofie) sub control
muscular
– are loc si metaplazia unor celule din tesutul conjuntiv  formeaza fibre musculare
o Longitudinal intern
o Circular mijlociu
o Longitudinal extern
o La nivelul tecii mijlocii a miometrului – vasele de sange NU au adventice – tunica lor musculara se
continua cu MIOMETRUL  sub controlul OXITOCINEI in nastere – oprirea rapida a sangelui – a
metroragiilor in momentul contractarii miometrului
 ENDOMETRUL – mucoasa cu corion (LP)
o Epiteliu de acoperire – la suprafata mucoasei are mai multe tipuri de celule:
 Epiteliu simplu cilindric
– epiteliu ciliat cu kinocili
– predomina in faza foliculara (proliferativa; NU E EGALITATE INTRE ELE – correct me if
I’m wrong), in partea superficiala a gl. Uterine
– mai putin in partea luteala (secretorie)/ a II-a a ciclului uterin
 Celule secretorii
– acumuleaza glicogen (subnuclear in faza proliferativa)
– ajunge supranuclear in faza a II-a  aspect stelar al celulei
 Mai putine in faza proliferativa
  Mai multe in faza secretorie
 Celule STEM
– in faza proliferativa au tendinta la pseudostratificare
– genereaza cele 2 linii celulare
o Epiteliu glandular – intra in alcatuirea glandelor uterine tubulare simple
 Profund
– o parte din glande se ramifica
– limita NU e clara intre endometru si miometru  glandele pot prolifera in zona muscularei
 ENDOMETRIOZA (manifestată prin grefare)
 Adenomioza - grefare in pelvis, pe ovare, pe trompa
 Cauză de infertilitate
 Superficial
– au celule ciliate (scad catre partea fundica)
– celule secretorii care sunt mai multe in partea fundica decat apicala
– celule STEM prezente si cu tendinta la pseudostratificare in faza proliferativa
o LP – corionul – tes conj. lax. spinocelular
– Predomina fibroblastele
– Putine fibre reticulare (de reticulina)
– Putina subst.fundamentala
 Tipuri de celule:
 Fibroblaste
– celule stromale active
– secreta MEC si se dispun in vartejuri in jurul glandelor
 Neutrofile + plasmocite
– difuze in faza a II a secretorie  multa vreme se punea diagnostic de endometrita
cronica pentru plasmocitele difuze  acum se pune diagnosticul pe noduli limfatici clari
o Vascularizatia Endometrului
– artere spiralate ( din arterele bazale), influentate de hormoni
 A arcuate  a bazale  a radiate  a spiralate
 Pe parcursul fazei proliferative – arterele sunt scurte, rectilinii
 Pe parcursul fazei secretorii – cresc, devin spiralate, lungi si peretele lor se ingroasa -
musculatura - si sub actiunea estrogenilor pulseaza ritmic
o Scaderea estrogenilor la finalul ciclului ovarian  contractarea arterelor spiralate 
endometrul se ischemiaza  se necrozeaza si se elimina in timpul menstruatiei +
pierderea unor cant. variabile de sange
o Aspectul uterului in CICLUL MENSTRUAL
 Faza menstruala
 Faza proliferativa
 Ovulatie
 Faza secretorie
 Eventuala nidare/ implantarea unei sarcini
o Imagini de MO:
 Faza proliferativa
– endometrul are 1-2 mm
– refacerea dupa menstruatie se face pe baza endometrului bazal
 Epiteliul de acoperire – celule secretorii, celule bazale, celule cilindrice ciliate
 Glandele
– traseu rectiliniu
– lumen ingust, fara produs de secretie  sinteza glicogen care se aseaza la polul
bazal  aspect clar
 Vasele de sange – lumen ingust, tunica musculara subtire
 Fibrele reticulare
– reactie argirofila
– apreciaza buna functionarea a epiteliului endometrial
 – se aseaza strict perivascular/ periglandular
 Endometrul bazal
– fibrele reticuliare groase pe toata perioada ciclului menstrual
 Miometrul – la suprafață nu apar retele capilare  aa. spiralate nu ajung sa creasca in
suprafata  lacuri arteriale
 Faza secretorie
– endometrul de 7-8 mm
– tot ce e peste 1 cm = problema unei hiperplazii glandulare = exces de estrogen/ lipsa de
progesteron
 Epiteliul de acoperire – celulele bazale nu mai dau aspectul de falsa stratificare
 Glandele
– au crescut in lungime
– nu mai au aspect spiralat
– in lumen incepe sa apara produsul de secretie  isi muta pozitia supranuclear  polul
apical are aspect neclar – stelat sau in dinti de fierastrau
– polul apical devine franjurat prin eliminarea produsului de secretie in int glandei
– eliminare parcelara
 Stroma
– mai laxa
– inca predomina componenta celulara, dar mai putin densa  edem stromal = acumulare
de apa in subst. fundamentala
– apar granulocite si limfocite B = plasmocite (daca se conglomereaza in foliculi limfatici
 endometrita cronica)
 Celulele stromale
– se rotunjesc, hipertrofiaza, citoplasma devina acidofila – PREDECIDUALIZARE
– pierd prelungirile si se pregatesc pentru posibilitatea unei sarcini – decidua materna
 Arterele spirale
– cresc in lungime
– se spiralizeaza
– formeaza lacuri vasculare sub epiteliul de suprafata
– responsabile de exfoliere si eliminarea endometrului in timpul menstruatie
– au muscualara ingrosata
– din ziua 22 incep sa se contracte ritmic ducand in lipsa sarcinii la menstruatie
 Fibrele reticulare
– se dispun in stroma interglandulara si intervasculara
– cresc in grosime
– catre ziua 22 +/- 1 zi  se edematizeaza si pierd reactia argirofila  pana la finalul
perioadei secretorii fibrele reticulare se reorganizeaza in jurul fiecarei celule stromale
 Colul uterin – nu sufera modificari hormonale ca si corpul/ istmul
o In axul organului – tesut conjunctivo-muscular
 75% - tes conj dens
 25% - tes muscular
o Avem parte de exocol/ endocol – in functie de directia de privire catre vagin/ canal cervical
o EXOCOLUL
 ESPNK
 Corion – tes. conj. lax cu vase de sange si fara glande
 Poate avea un infiltrat difuz/ noduli limfatici de neutrofile si plasmocite
o ENDOCOLUL
 ESCilindric
– bogat in celule secretorii
– epiteliu de suprafata care va genera glandele cervixului - glande tubulare ramificate, cu
lumen larg
– produs de secretie care va participa la secretia vaginala
 – in momentul ovulatiei secretia devine mai apoasa  aspectul unui albus de ou (faciliteaza
penetrarea spermatozoizilor prin CERVIX)
 Procesele inflamatorii neglijate  obstructia orificiului glandelor cervixului  produsul se
acumuleaza treptat in lumenul glandei – chist/ ou a lui Naboth – deniveleaza suprafata colului
o Zona de trecere intre endocervix si exocervix – zone epitelio-scuamoasa – foarte probabil pentru a
produce cancerul de col uterin – HPV
 HPV – negii care apar pe suprafata tegumentului – cel mai usor de depistat cancer = cel de col
uterin
 Modifica genomul zonei de trecere  leziuni progresive mai intai benigne  leziune de grad
inalt  cancer in situ  cancer invaziv
Vaginul
 Imparte colul in 2 regiuni (supra- si infravaginala)
o MUCOASA
 EPSNK si corion – LP
– are 4 funduri de sac
 2 laterale
 1 posterior mai larg
 1 ant mai ingust
– in aceste funduri se acumuleaza secretia vaginala care provine din secretia colului +
Transudatul vascular al corionului mucoasei
 Celulele de suprafata
 cantitati mari de glicogen – epiteliul se descuameaza – ajung in lumen
 lacto bacilii din flora comensala – transforma glicogenul in acid lactic  pH acid vaginal
 Venele – bine reprezentate
o MUSCULARA – are 2 straturi – se interpratund cu dispozitie plexiforma
– Longitudinal intern
– Longitudinal extern
o ADVENTICEA – cel. conj. cu fibre de colagen si vase de sange
o Straturile epiteliului vaginal
 Strat bazal – celule cilindrice, nuclei eucromatici, citoplasma bazofila
 Strat parabazal – 2/3 randuri de celule poligonale – citoplasma vireaza spre acidofila  incep sa
se acumuleze cant. de glicogen
 Strat intermediar – 2/3 randuri – citoplasma acidofila, nuclei incep sa scada, incluziuni mari de
glicogen
 Strat de suprafata – nuclei picnotici – citoplasma intens acidofila
o Recoltare – raclare – informatii despre stadiul hormonal al femeii – secretia se intinde pe lama + se
coloreaza cu H&E si verde-lumina pentru citoplasma
 Celule acidofile/ celule bazofile mai multe
 Daca apar mai multe celule acidofile – femeia se afla sub influenta estrogenica – in prima faza a
ciclului ovarian – celulele din suprafata sunt 90% acidofila
 Se calculeaza indice picnotic si indice acidofil – peste 70% faza proliferativa – foliculara
 Daca apar mai multe celule bazofile – in faza a II-a postovulatorie – atat celule cubice rotunde
din straturile bazale cat si celule bazofile din strat parabazale
 Marginile triate
 Apar lambouri de celule – conglomerat
Glanda Mamara
 Organ cu caracter sexual secundar
 Situata la nivelul toracelului – A de pectoralul mare
 Formata din 15-20 lobi glandulari prinsi intr-o atmosfera grasoasa, cu fibre conjunctive
o Fiecare lob se comporta ca o glanda de sine statatoare
o Are cate un canal glandular – duct excretor propriu si se varsa prin sinusul lactifer
o Lobulii glandulari – delimitati de tes. conj. dens – variabile cantitati de tesut adipos
 Stroma cu tes. conj. lax
  Ducte intralobulare – epiteliu simplu cubic – marea majoritate au o ingrosare din care se vor
dezvolta in lactatie acinii glandulari
o Ducte terminale interlobulare care preiau unitatile secretorii si se gasesc in stroma extralobulara 
se dreneaza in canalul lactifer  la suprafata mamelonului
 In timpul sarcinii glanda incepe sa creasca prin formarea alveolelor
 Canalul lactifer – delimitat de epiteliul pluristrat. cilindric/ cubic
 In sarcina - Produsul de secretie e prezent in lumen – polul apical al celulei e eliminat  glanda cu
secretie apocrina  duct interlobular care trece din epiteliu simplu cubic  devine bistratificat in
trecerea spre sinusul lactifer
Placenta
 Organ tranzitoriu al gestatiei – exista in uter – incepe sa se formeze dupa implantare – maturarea
definitiva in trimestrul 3 de sarcina – pana atunci functia de secretie e asigurata de corpul galben
 15 – 20 cm
 1/6 din greutatea fatului
 La suprafata placentei avem septuri - septuri intercotiledonare – responabile de impartirea in lobi
placentari
o Cotiledonul – partea vasc a lobului placentar
 Se descriu dinspre uter  fat 3 componente majore:
o Placa bazala = Strat compact + decidua bazala
 Dinspre sistemul vilozitar spre mama
 Trofoblastul cu sincitiotrofoblastul in contact cu stratul compact al deciduei --> stratul Rohr
 Sub el o condensare de tesut fibros – depozite de fibronoid în stratul Nitabuch
 Intre ele se afla decidua materna – vasele spiralate se vor deschide in spatiul vilozitar
o Sistemul vilozitar – vilozitati coriale
 De ordin I, II sau III
 O parte din vil. coriale de ordin I ajung pana pe placa bazala purtand denumirea de vilozitati
crampon – formeaza axul cotiledonului
 Cele mai multe raman libere – in spatiul intervilozitar – se deschid arterele spiralate ale
endometrului – circula liber sangele matern
o Placa coriala – va avea catre fat epiteliul amniotic sub care se afla vasele ombilicale – 2 artere si o
vena intr-o atmosfera de tes. conj. lax
 Trofoblastul
 La nivelul vilozitatilor – tes conjunctiv cu ramificatii ale vaselor ombilicale – capilarele vor veni pana in
vecinatatea trofoblastului  membrana sincitio-trofoblastului