Vestibulite o que

plipos.
SECO 19: CAPTULO 213: TEMAS: Doenas do ouvido do nariz e da garganta Doenas do nariz e dos seios perinasais Fracturas do nariz Desvio do septo Perfurao do septo Hemorragia nasal Vestibulite nasal Rinite no alrgica Plipos nasais Sinusite

Rinite no alrgica
A rinite no alrgica (Ver seco 16, captulo 169) uma inflamao da membrana mucosa do nariz, caracterizada por um corrimento contnuo (rinorreia) e uma congesto nasal, geralmente provocada por uma infeco. O nariz o sector das vias respiratrias superiores que se infecta com maior frequncia. A rinite pode ser aguda (de curta durao) ou crnica (de longa durao). A rinite aguda o sintoma habitual da constipao. (Ver seco 17, captulo 186) Pode ser provocada por vrus e por bactrias. Se a causa forem bactrias, o mdico identifica-as e prescreve um antibitico apropriado. Os antibiticos no sero eficazes se a rinite for provocada por um vrus. Em ambos os casos os sintomas podem ser aliviados tomando fenilefrina em forma de aerossol nasal ou pseudoefedrina por via oral. Estes medicamentos, de venda livre, permitem a constrio dos vasos sanguneos da membrana. Os aerossis nasais s devem ser utilizados durante 3 ou 4 dias. A rinite crnica costuma ser causada pelo tabagismo, pela poluio do ar ou pelas alergias. Tambm pode dever-se a infeces tais como a sfilis, a tuberculose, o rinoscleroma, a rinosporidiose, a lepra, a leishmaniose, a blastomicose e a histoplasmose. Estas infeces destroem o tecido mole, as cartilagens e os ossos. Os sintomas de rinite crnica so a obstruo dos canais nasais e o corrimento no nariz. Quando a rinite provocada por uma infeco, muito frequente que haja secrees de pus e hemorragias. O mdico tenta identificar os microrganismos responsveis pela infeco, fazendo uma biopsia (extraco de uma pequena quantidade de tecido para o examinar ao microscpio) ou colhendo uma amostra do corrimento nasal para a sua cultura (crescimento de microrganismos realizado no laboratrio). O tratamento depende do microrganismo identificado. A rinite atrfica uma rinite crnica em que a membrana mucosa se torna mais fina (atrofia) e endurece, fazendo com que os canais nasais se alarguem, sendo esta a principal diferena entre a rinite atrfica e as outras formas de rinite. A causa desconhecida, apesar de nela estar provavelmente envolvida uma infeco bacteriana. Formam-se crostas dentro do nariz, do qual emana um odor desagradvel (da a denominao de ozena, dada a esta afeco). As clulas que normalmente se encontram na membrana mucosa do nariz (clulas que segregam muco e tm clios, filamentos semelhantes s pestanas, que expulsam as partculas de p) so substitudas por clulas semelhantes s que se encontram na pele. A pessoa perde o sentido do olfacto (anosmia) e pode ter graves hemorragias nasais recorrentes. O tratamento tenta reduzir a formao de crostas e eliminar o odor. Os antibiticos, como a bacitracina vaporizada dentro do nariz, matam as bactrias. Os estrognios e as vitaminas A e D vaporizadas dentro do nariz ou tomados por via oral podem ajudar a estimular a secreo

mucosa. Bloquear ou estreitar os canais nasais mediante cirurgia ou com uma bola de algodo, reduz a formao de crostas porque diminui a passagem do ar, que provoca a secura da fina membrana mucosa. A rinite vasomotora uma rinite crnica caracterizada por uma dilatao dos vasos sanguneos na membrana mucosa do nariz, por espirros e por corrimento nasal. A sua causa desconhecida, mas no parece ser uma alergia. Esta doena aparece e desaparece, mas piora com a sequido do ar. A cor da membrana mucosa inflamada varia entre o vermelho e o roxo. No se formam crostas nem h secrees de pus. O tratamento orientado para aliviar os sintomas, mas nem sempre eficaz. O aumento da humidade do ambiente, por meio de um sistema de calefaco central humidificador ou de um vaporizador em casa e no trabalho, pode ser de grande ajuda.

Plipos nasais
Os plipos nasais so formaes carnudas da membrana mucosa nasal. As pessoas que sofrem de alergias que afectam o nariz (rinite alrgica) tm tendncia para ter plipos nasais. Os plipos tambm podem formar-se durante infeces e desaparecer uma vez que esta diminua de intensidade. Os plipos costumam crescer nas reas onde a membrana mucosa se inflamou devido a uma acumulao de lquido, como na zona que rodeia as aberturas dos seios dentro da cavidade nasal. Enquanto se est a desenvolver, o plipo assemelha-se a uma lgrima e quando est maduro parece-se com uma uva pelada sem grainha. O uso de um aerossol nasal com corticosterides em certos casos diminui o tamanho dos plipos ou eliminaos. Se os plipos obstrurem o canal respiratrio, necessrio recorrer cirurgia. O mesmo se passa se causarem infeces nos seios ao obstrurem a sua drenagem ou se estiverem associados a tumores. Os plipos voltam a crescer, a menos que a alergia ou a infeco subjacente seja controlada, mas o uso de um aerossol com corticosterides pode atrasar ou evitar a recidiva. Nos casos graves e recorrentes, recorre-se cirurgia para melhorar a drenagem e eliminar o material infectado.

Formao de plipos no nariz Normalmente formam-se plipos na zona em que os seios perinasais se abrem dentro da cavidade nasal, os quais podem obstruir a drenagem dos mesmos. possvel que se acumule lquido dentro dos seios perinasais obstrudos e se verifique uma infeco.

Sinusite
A sinusite uma inflamao dos seios perinasais provocada por uma alergia ou uma infeco viral, bacteriana ou fngica. A sinusite pode aparecer em qualquer dos quatro grupos de seios: maxilares, etmoidais, frontais ou

esfenoidais.

Causas
A sinusite pode ser aguda (de curta durao) ou crnica (duradoura). A sinusite aguda pode ser causada por bactrias e costuma desenvolver-se depois de uma infeco viral dos canais respiratrios superiores, como a constipao comum. Em certos casos, a sinusite crnica dos seios maxilares pode ser consequncia de uma infeco dentria. Durante uma constipao, a membrana mucosa inflamada da cavidade nasal tem tendncia a bloquear as aberturas dos seios. Quando isto acontece, o ar dos seios absorvido pela corrente sangunea e a presso dentro dos mesmos baixa, produzindo uma presso negativa que se torna dolorosa (uma doena conhecida como sinusite por vcuo). Se o vcuo persistir, entra lquido nos seios e enche-os, criando um terreno frtil para as bactrias. Ento, os glbulos brancos e mais lquido entram nos seios para combater as bactrias e este fluxo aumenta a presso e provoca mais dor.

Sintomas e diagnstico
A sinusite aguda e a crnica provocam sintomas semelhantes, como a dor e a inflamao nos seios afectados, mas os sintomas precisos dependem de qual deles tiver sido afectado. Por exemplo, a sinusite maxilar provoca dor nas mas do rosto, mesmo por baixo dos olhos, dor de dentes e cefaleia. A sinusite frontal provoca uma dor de cabea localizada por cima da fronte. A sinusite etmoidal provoca dor por trs e entre os olhos, alm de uma dor de cabea muito intensa que se localiza por cima da testa. A dor que a sinusite esfenoidal provoca no se localiza em reas definidas e pode sentir-se tanto na parte frontal como na posterior da cabea. A pessoa tambm pode sentir um mal-estar geral (indisposio). A febre e os calafrios indicam que a infeco se propagou para alm dos seios. A membrana mucosa nasal fica vermelha e inflama-se e pode sair do nariz pus de cor amarela ou esverdeada. Quando uma pessoa tem sinusite, os seios aparecem opacos numa radiografia, pelo que possvel fazer uma tomografia axial computadorizada (TAC) para determinar a verdadeira extenso e gravidade da sinusite. Se um indivduo tem sinusite maxilar, faz-se uma radiografia aos dentes para localizar possveis abcessos dentrios.

Localizao dos seios perinasais Os seios so cavidades ocas que se encontram nos ossos que rodeiam o nariz. Os dois seios frontais localizam-se exactamente sobre as sobrancelhas; os dois seios maxilares, nas mas do rosto, e os dois grupos de seios etmoidais, de ambos os lados da cavidade nasal. Os dois seios esfenoidais (que no se vem) localizam-se por trs dos seios etmoidais.

Tratamento
O tratamento da sinusite aguda orienta-se para melhorar o esvaziamento (drenagem) dos seios e curar a infeco. A inalao de vapor ajuda a contraco dos vasos sanguneos da membrana mucosa e favorece a

drenagem dos seios. Os frmacos que contraem os vasos sanguneos (vasoconstritores), como a fenilefrina, podem ser utilizados como vaporizadores nasais, mas apenas por tempo limitado. Certos frmacos similares, como a pseudoefedrina, tomados por via oral, no so eficazes. Tanto para a sinusite crnica como para a aguda, so indicados antibiticos como a amoxicilina, mas no caso da sinusite crnica devem ser tomados antibiticos durante mais tempo. Quando os antibiticos no so eficazes, possvel recorrer cirurgia para melhorar a drenagem do seio e eliminar o material infectado.

SINUSITE NUM SISTEMA IMUNITRIO DEFICIENTE

Nas pessoas com uma diabetes mal controlada ou um sistema imunitrio deficiente, os fungos podem provocar uma sinusitegrave e at mortal. A mucormicose (ficomicose) uma infeco fngica que pode afectar pessoas com diabetes mal controlada. Provoca a morte do tecido da cavidade nasal, que adopta uma cor negra e obstri o fornecimento de sangue ao crebro, o que provoca sintomas neurolgicos tais como dores de cabea e cegueira. O mdico faz o diagnstico eliminando o tecido infectado e examinando uma amostra ao microscpio. O tratamento inclui o controlo da diabetes e o uso do frmaco antifngico anfotericina B por via endovenosa. A aspergilose e a candidase so infeces fngicas, frequentemente mortais, que se podem desenvolver nos seios das pessoas com um sistema imunitrio debilitado por causa de um tratamento contra o cancro ou de uma doena como a leucemia, o linfoma, o mieloma mltiplo ou a SIDA. Na aspergilose aparecem plipos no nariz e nos seios. O mdico estabelece o diagnstico eliminando e analisando os referidos plipos. Para tentar controlar estas infeces faz-se uma cirurgia aos seios e administra-se anfotericina B endovenosa.

Vestibulite nasal
A vestibulite nasal uma infeco do vestbulo nasal (a zona que se encontra mesmo por trs de cada narina). Esta rea infecta-se com frequncia. As infeces menores, como as que afectam os folculos capilares (foliculite), provocam crostas em volta das narinas. As hemorragias do-se quando se soltam as crostas. A pomada de bacitracina costuma curar estas infeces. Os furnculos localizados no vestbulo nasal so habitualmente causados pela bactria Staphylococcus. Os furnculos podem converter-se numa infeco extensa localizada sob a pele (celulite) da ponta do nariz. Ao doente costuma-se administrar um antibitico e aplicar panos hmidos e quentes trs vezes por dia durante 15 a 20 minutos cada vez. Nesta zona deixa-se que os furnculos drenem por si s porque, se forem lancetados, a infeco poder propagar-se at s veias, permitindo que as bactrias de desloquem at ao crebro. A disseminao das bactrias at ao crebro pode provocar uma doena muito grave, denominada trombose dos seios cavernosos.

Hemorragia nasal

As hemorragias nasais (epistaxe) tm diversas causas. Na maioria dos casos, o sangue provm da rea de Kiesselbach, que se localiza na parte mais interior do septo nasal e que contm muitos vasos sanguneos. Em geral, possvel controlar a hemorragia apertando ambos os lados do nariz durante 5 a 10 minutos. Se esta tcnica no detiver a hemorragia, o mdico procura a origem da mesma. Esta pode ser detida temporariamente fazendo presso dentro do nariz com um pedao de algodo embebido num frmaco que faz com que os vasos sanguneos se contraiam, como a fenilefrina, e num anestsico local, como a lidocana. Uma vez que a hemorragia estanque e a rea esteja anestesiada, o mdico fecha (cauteriza) o ponto por onde o sangue sai com nitrato de prata ou com um electrocautrio (um dispositivo que usa uma corrente elctrica para produzir calor). Se a pessoa sofrer de uma doena com tendncia para hemorragias, o local de origem do sangramento no deve ser cauterizado porque pode comear a sangrar de novo. Em vez disso, o mdico exerce uma leve presso com uma gaze saturada de vaselina sobre o local sangrante. Uma vez que a hemorragia tenha parado, tenta identificar e tratar essa doena. Causas da hemorragia nasal Infeces localizadas

Vestibulite. Sinusite.

Membrana da mucosa nasal seca Leso

Leses repetidas provocadas ao esgravatar o nariz. Fractura do nariz.

Estreitamento das artrias (arteriosclerose) Tenso arterial elevada Doenas que provocam tendncia para sangrar

Anemia aplsica. Leucemia. Baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia). Doena do fgado. Doenas sanguneas hereditrias, como, por exemplo, a hemofilia.

Telangiectasia hemorrgica hereditria.

Nas pessoas que tm um estreitamento das artrias (arteriosclerose) e uma tenso arterial alta, provvel que a zona sangrante se encontre na parte posterior do nariz, onde a hemorragia mais difcil de deter. s vezes, o mdico deve interromper (laquear) a artria que fornece sangue zona ou, ento, tapar a parte posterior do nariz com gaze. Em geral, deixa-se a gaze colocada durante 4 dias e administra-se um antibitico por via oral, como a ampicilina, para evitar uma infeco dos seios ou do ouvido mdio. As pessoas com telangiectasia hemorrgica hereditria (uma doena na qual os vasos sanguneos apresentam malformaes) podem ter hemorragias nasais abundantes, que provocam uma anemia grave ou persistente que no se corrige facilmente com suplementos de ferro. Um enxerto de pele sobre o septo nasal reduz o nmero de hemorragias e ento possvel tratar a anemia. As pessoas com uma doena heptica avanada, que pode provocar uma tendncia para sangrar, costumam ter graves hemorragias nasais. A pessoa pode engolir grandes quantidades de sangue, que as bactrias do

intestino convertem em amonaco. O amonaco pode ser absorvido pela corrente sangunea e provocar queixas ou at levar a um estado de coma, pelo que devem ser aplicados enemas (clisteres) e purgantes para eliminar o mais rapidamente possvel o sangue do intestino. Alm disso, administra-se um antibitico como a neomicina para evitar que o sangue se converta em amonaco. Se a perda de sangue for significativa, pode ser feita uma transfuso.

Link para baixar : http://www.manualmerck.net/?id=239&cn=1944&ss=