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Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina1 OBJETIVOS: Conocer la anatoma y fisiologa, as como su inervacin e irrigacin de losparpados para un mejor entendimiento de la patologa palpebral. Conocer las anomalas congnitas de los prpados, su forma clnica ytratamiento apropiado. Conocer los tumores palpebrales, como su incidencia, correlacin clnica,pronstico y tratamiento.

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina2 ANA TOM A Y FISIOLOG A DE LOS PRP A DOS L os prpados son estructuras que se encuentran en la parte anterior de la rbita,realizando principalmente acciones de proteccin de sta, sin interferir en la funcin dela visin.En su estructura podemos distinguir varios planos: cutneo: la piel tiene una consistencia fina y con poco tejido celular subcutneo, que permite los movimientos de apertura y cier re. cartilaginoso: o tarso, funciona como soporte esqueltico, manteniendo laforma y siendo el lugar de insercin de los msculos palpebrales. En su interior encontramos las glndulas de Meibomio, que contribuyen en la secrecinlagrimal. musculoso: encontramos grupos musculares antagonistas que permiten laapertura y cierre de los prpados.

LMITES DE LOS PRP A DOS Hendidura palpebral: es el lmite externo y interno de los prpados, dondeestos se cierran. Adoptando una forma en ngulo agudo el externo, y elptica elinterno, donde recubre al saco lacrimal. Saco lacrimal: Carncula: es la elevacin de la piel, que tiene en suprofundidad glndulas sudorparas y sebceas, que se abren en los folculos.

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina3 P liegue Semilunar: es un remanente del tercer prpado en las especiesinferiores filogenticamente. Epicanto: es un pliegue drmico que pasa del borde externo del prpadosuperior, al inferior, ocultando la carncula. Es ms patente en los orientales.

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina5 Margen posterior: est en contacto directo con el globo ocular, tienepeque os orificios que corresponden a las g lndulas de Meibomio. o Orificio lacrimal: se encuentra en el extremo interno del margenposterior, en forma de una peque a elevacin con un orificio central,que se encarga de conducir las lgrimas. ESTRUCTUR A DE LOS PRP A DOS Placa tarsal: es una capa de tejido fibroso denso, con una peque a cantidadde tejido elstico, que se inserta al margen de la rbita mediante los ligamentospalpebral externo y interno, y de arriba a abajo se ad iere a una fascia queforma el tabique orbitario. Elevador del prpado superior: tiene su origen en la rbita y va aciadelante, insertndose en la superficie anterior del tarso superior, y en la pielque lo rodea. Como su nombre indica tiene la funcin de elevar el prpadosuperior. Conjuntiva: encontramos parte de ella en la porcin posterior de los prpadosque est ad erida al tarso. Tabique orbitario: es la fascia que ocupa la parte posterior del msculoorbicular, est entre el margen orbitario y el tarso, aciendo de barrera entre

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina6 los prpados y la rbita. Est perforado por los vasos y nervios lacrimales,arteria frontal y nervio frontal interno, vasos y nervios supra orbitarios, y nerviopattico. Msculo de Mller: estn en la profundidad del tabique orbitario, se originanen la aponeurosis del elevador y se insertan en el margen tarsal. Est inervadopor fibras simpticas, y su funcin es ampliar la fisura palpebral. Msculo orbicular: se encarga de cerrar los prpados, est dispuesto deforma concntrica, y se diseminan acia la periferia, llegando asta la mejilla yla frente. Est inervado por el VII. I N ERV

A CI N YV A SCUL A RI A CI N L a inervacin sensitiva corre a cargo de las ramas del V L a vascularizacin corre acargo de las arterias lacrimal, oftlmica que forman entre ellas los arcos tarsales. L a

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina7 vena oftlmica drena a la vena temporal y frontal L os gnglios oculares sonprincipalmente los preauriculares y parotideos, que drenan posteriormente a lossubmandibulares. FU N CIO N ES DE LOS PRP A DOS: 1. Distribuir la lgrima en forma omognea sobre la superficie ocular.2. Favorecer la circulacin lagrimal sobre la superficie ocula r.3. Evitar el deslumbramiento por exposicin del ojo a luz excesiva.4. P roteger al ojo de proyectiles.5. P roteger al ojo de la desecacin por exposicin al aire.

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina8 A P A

R A TO L A GRIM A L RECUE N TO ANA TOMICO Porcin secretora. 1) Glndula lagrimal principal . Situada en la porcin anterolateral del tec o de larbita, en la fosa lagrimal. Responsable de la secrecin lagrimal refleja acuosa. Suestmulo se origina en el ncleo vegetativo lgrimo -muconasal, siendo transportadopor el nervio petroso superficial mayor (rama del facial), pasando por el ganglioesfenopalatino asta llegar a la glndula lagrimal. 2) Glndulas lagrimales accesorias . Situadas en la conjuntiva y cada una de ellascon una secrecin especfica: clulas caliciformes, segregan la capa muc osa de lapelcula lagrimal. Glndulas de Krause (en los fondos de saco conjuntivales) y Wolfring(cerca del borde superior de la lmina tarsal), producen la secrecin acuosa basal,estimulada por el simptico. Glndulas de Meibomio y Zeiss, encargadas de lasecrecin de la capa lipdica de la lgrima. Porcin excretora. -P untos lagrimales . Entrada a la va. C analculos . U nen los puntos lagrimales superior e inferior con el canalculo comn yste con el saco lagrimal. Constan de una porcin vertical y otra orizontal. S aco lagrimal . En la porcin inferointerna de la base de la rbita. Se contina por abajo con el conducto lacrimonasal , excavado en el maxilar superior que se abre en elmeato inferior de la nariz. A nivel distal presenta la vlvula de Hassner.

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina9 P A TOLOG A L A GRIM A L D A CRIO A DE N ITIS Inflamacin de la glndula lagrimal principal. A GUD A S. P

or procesos sistmicos como parotiditis, sarampin o gripe, o locales como laerisipela. Clnica. Aumento de tama o de la glndula, que se ace dura y dolorosa a la palpacin.Edema palpebral, con ptosis mecnica e incurvacin del borde palpebral en forma deS. Suele tambin aber adenopata preauricular. Tratamiento. El del proceso causal y AINEs sistmicos. Si ay infeccin purulenta, antibiticos con osin drenaje. CR N IC A S. Sndrome de Heerfordt: fiebre, uvetis y parotiditis bilateral. A vecesparlisis facial y dacrioadenitis. Es una de las variantes clnicas de lasarcoidosis. S ndrome de Mickulicz : tumefaccin indolora conjunta de glndulassalivales y lagrimales por invasin de tejido linfoi de. P uede ser producidopor sfilis, tuberculosis, sarcoidosis, linfomas y leucemias.Tanto las formas agudas como las crnicas pueden evolucionar acia la atrofia deltejido glandular. OJO SECO L a pelcula lagrimal est formada por tres capas. Capa lipdica, producida por lasglndulas de Meibomio y de Zeiss, capa acuosa , producida por la glndula lagrimalprincipal y las accesorias de Krause y Wolfring, y capa de mucina , producida por lasclulas caliciformes y glndulas de Henle y Manz, esta ltima en contacto conelepitelio corneal. Dentro del ojo seco, aunque los sntomas son similares en todos loscasos, es preciso distinguir entre dficit de la capa acuosa, o queratoconjuntivitis seca,y dficit de mucina.

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina10 Q UER A TOCO N JU N TIVITIS SEC A . Etiologa. Atrofia y fibrosis del tejido glandular por infiltracin de clulas mononucleares,pudiendo aparecer sola o asociada (sndrome de Sjgren). Se observa en lesionesgranulomatosas, inflamatorias o neoplsicas, bloqueo de los conductos excretores por cicatrizacin conjuntival, etc. El ojo seco es la patologa autoinmune msfrecuentemente vista en pacientes con cirrosis biliar primaria. Clnica .Irritacin, sensacin de cuerpo extra o, escozor, fotofobia y visin borrosa transitoria.Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la crnea (se ti encon fluorescena), filamentos en el epitelio corneal (se ti en con rosa de bengala) ydisminucin de la secrecin lagrimal, detectada por un test de Sc irmer anormal. DFICIT DE MUCI NA . Etiologa. Debido a la lesin de las clulas caliciformes por ipovitaminosis A, cicatrizacinconjuntival por sndrome de Stevens-Jo nson, penfigoide, quemaduras qumicas otracoma.

Enfermedades de Prpados y Anexos Oftalmologa-UNPRGPgina11 Clnica. Similar a la anterior. El test de Sc irmer no tiene por qu ser anormal, puesto que lacantidad de lgrima puede ser normal.

L os sntomas aparecen porque la capa acuosapermanece muy poco tiempo sobre la crnea al faltarle la capa de mucina. Tiempo derotura de la pelcula lagrimal acortado. TR A T A MIE N TO DEL OJO SECO. Evitar la prdida lagrimal mediante umidificadores, gafas protectoras o tarsorrafia.Impedir el drenaje lagrimal, de forma temporal o permanente. Sustitutivo, mediantelgrimas artificiales y pomadas. D A CRIOCISTITIS Del recin nacido. Infeccin del saco lagrimal por imperforacin del conductolacrimonasal. Se produce epfora y episodios recidivantes de tumefaccin yenrojecimiento en la zona del saco, adems de supuracin por los puntos lagrimales.Se trata mediante colirio antibitico. En el 90% esta imperforacin se resuelveespontneamente.En el 10% ay infecciones repetidas. En principio se acen masajes en el saco variasveces al da. Si no se resuelve es preciso recurrir al sondaje de las vas y si tras variossondajes no se resuelve ay que recurrir a la ciruga.

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