ANATOMA Digestivo usi IV.

APARATO DIGESTIVO

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Tiene por funcin la digestin y absorcin de los alimentos ingeridos, adems de la eliminacin de desechos slidos. Consta de un largo tubo muscular, que parte de la boca, se contina con la faringe, esfago, estmago, intestino delgado, grueso, recto y ano. Junto a este tubo se consideran las glndulas anexas, que vierten sus producto para ayudar en procesos de digestin, son las glndulas salivales, hgado y pncreas. 1. BOCA. Cavidad de dimensiones variables, segn sea la posicin maxilar inferior. Comunica hacia adelante a travs del orificio bucal y hacia atrs con la bucofaringe, a travs del istmo de las fauces. Contiene 2 arcos dentarios, que dividen la cavidad bucal en 2 porciones: externa, que rodea a los arcos dentarios, llamada vestbulo bucal, e interna, por detrs de los arcos, la cavidad bucal propiamente tal aqu se ubica la lengua, rgano del gusto. La boca presenta 6 paredes: LATERALES: formadas por las mejillas, que dan forma a la regin lateral de la cara. Los labios y las mejillas delimitan con la arcada dentaria el vestbulo bucal. Las arterias de las mejillas proceden de la facial, de la temporal superficial, de la lagrimal y de las ramas de la maxilar interna. SUPERIOR: denominada paladar, consta de 2 partes: Anterior o paladar duro: formado por un esqueleto seo, que separa la cavidad bucal de la fosa nasal; se encuentra recubierto por una mucosa gruesa. Posterior o velo del paladar o paladar blando: que prolonga hacia atrs al paladar duro. Est formado por una serie de msculos que le dan suficiente movilidad como para elevarse y cerrar la comunicacin entre la naso y la bucofaringe; o bien descender y cerrar la comunicacin entre la cavidad bucal y la bucofaringe. El borde posterior es libre. Presenta al centro la vula o campanilla, desde donde descienden lateralmente 2 repliegues denominados pilares, a cada lado hay un pilar anterior y uno posterior. ANTERIORES: se dirigen a la regin lateral de la base de la lengua y forman con la vula el istmo de las fauces. POSTERIORES: se dirigen atrs y se pierden en las paredes laterales de la bucofaringe. Entre el pilar anterior y el posterior del mismo lado se forma una cavidad denominada fosa amigdalina, que contiene a la amgdala palatina. Se puede observar el lmite entre el paladar duro y el blando cuando se abre la boca y se pronuncia la A, entonces el paladar blando asciende. Las arterias de la bveda vienen de la palatina superior (pasa por el agujero palatino posterior) y de la esfenopalatina (pasa por el agujero palatino anterior), ambas son ramas de la maxilar interna. INFERIOR o piso de la boca: limitado por abajo por el msculo milohioideo, y por arriba por la mucosa sublingual. Est rodeado por la cara posterior del cuerpo de la mandbula y est ocupado principalmente por la glndula salival sublingual. ANTERIOR: formada por los labios. Estos se encuentran irrigados por las arterias coronaria superior e inferior, ramas de la arteria facial, formando el crculo de las coronarias, anastomosndose por inosculacin en la lnea media. Tambin estn irrigados por la arteria transversa de la cara, rama de la temporal superficial.

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71 ANATOMA Digestivo LENGUA. rgano muscular que se apoya en el piso de la boca, y queda en contacto con el paladar cuando la boca est cerrada. Es el rgano del gusto. Participa en la masticacin, colocando los alimentos en los molares; y la deglucin. Tambin participa en la succin y en la fonacin. La irrigacin de la lengua proviene principalmente de la arteria lingual, rama de la cartida externa; la lingual da 3 colaterales: la dorsal (porcin superior de la lengua), ramo hioides y la sublingual, y la terminal arteria ranina (porcin inferior de la lengua. ANATOMIA FUNCIONAL DE LA BOCA. En ella se efecta la primera etapa de la digestin. El alimento es triturado por medio de la masticacin, ayudado por la mejilla (buccionador) y la lengua. Durante la masticacin, el istmo de las fauces est cerrado. El alimento es empapado de saliva, formndose el bolo alimenticio, el que es impulsado mediante la elevacin de la lengua, dirigindose a la bucofaringe; el velo del paladar se encuentra entonces elevado, se abre el istmo de las fauces y se cierra la entrada a la laringe. Este mecanismo es muy rpido y requiere la integridad de todos los elementos. Se llama disfagia a la dificultad, que a veces llega a imposibilidad, de deglutir. Con los lquidos ocurre lo mismo. Durante la succin, el velo del paladar se encuentra abajo. 2. FARINGE. Es un tubo muscular. Mide aproximadamente 14 cm. de longitud. Se extiende desde el occipital a C6, por detrs de las fosas nasales, detrs de la cavidad bucal y de la laringe, comunicndose con las 3 cavidades. Es ms ancha en su porcin bucal, donde mide 5 cm. de ancho; su porcin nasal mide 4 cm., y la laringea, 2 cm. Sus paredes estn formadas por musculatura estriada, cuya funcin es hacer avanzar o progresar el bolo alimenticio al esfago. Se denominan msculos faringeos constrictores superior, medio e inferior. Las arterias que irrigan la faringe nacen de la faringea inferior y, como accesorias, de la pterigopalatina, de la palatina inferior y de la tiroidea superior. 3. ESFAGO. Tubo muscular (musculatura lisa), largo, rectilneo. Se extiende desde C6 a D11, desembocando en el estmago. Es aplanado en su porcin superior y cilndrico hacia abajo. En el adulto mide 25 cm. tiene varias porciones: CERVICAL: colocada por delante de la columna vertebral y detrs de la trquea. TORCICA: comienza a separarse de la columna ms o menos a la altura de D5. DIAFRAGMTICA: muy corta, se ubica en el orificio esofgico del diafragma y penetra as en la cavidad abdominal. ABDOMINAL: muy corta, termina en el estmago. La cavidad del esfago se encuentra tapizada de mucosa, cuya funcin es conducir el bolo alimenticio desde la faringe al estmago, actividad que es completamente involuntaria. (El esfnter del pilar del diafragma impide el reflujo). La porcin superior del esfago se encuentra irrigada por las arterias esofgicas superiores, ramas de la tiroidea inferior, que a su vez es rama de la subclavia. La porcin media, por arterias esofgicas medias, ramas de la porcin torcica de la aorta. La inferior, por arterias esofgicas inferiores, ramas de la diafragmtica inferior, rama de la porcin abdominal de la aorta. La coronaria estomquica da ramas para la porcin esofgica ms inferior.

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ANATOMA Digestivo 4. ESTMAGO.

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Es la porcin ms dilatada del tubo digestivo. Se encuentra situado debajo del diafragma, en la porcin superior de la cavidad abdominal. Ocupa parte del epigastrio y del hipocondrio izquierdo. Las paredes gstricas estn formadas por musculatura lisa y mucosa rica en secrecin de mucus y jugo gstrico. Se le describe una porcin vertical ligeramente dirigida hacia adelante, y una horizontal, que es la ms inferior. Posee dos orificios: uno de entrada o cardias y uno de salida, el ploro. Posee 2 curvaturas o bordes: uno derecho o curvatura menor y uno izquierdo o curvatura inferior. PORCIN VERTICAL: corresponde ms o menos a los dos tercios del estmago, donde se distingue, de arriba abajo: Una dilatacin o tuberosidad o fondo mayor, es la porcin ms alta y ancha; normalmente est llena de aire. Se encuentra en directa relacin con el diafragma y, a travs de l, con los rganos del trax. Cuerpo: porcin cilndrica que termina hacia abajo en el fondo o tuberosidad menor, que se contina con la porcin horizontal. PORCIN HORIZONTAL o antro pilrico: tiene forma de embudo; se dirige hacia la derecha para terminar en su porcin ms estrecha: el ploro. CURVATURA O BORDE MAYOR: corresponde al borde izquierdo; se encuentra apoyado en la pared abdominal anterior, por encima del colon transverso. CURVATURA O BORDE MENOR: en directa relacin con el hgado. PLORO: comunica con el duodeno. Est provisto de un esfnter: esfnter pilrico, que impide el vaciamiento gstrico. IRRIGACIN. Est dada por dos grandes arcos arteriales: Arco de la curvatura menor: formado por: arteria pilrica, rama de la arteria heptica, que asciende por la curvatura menor, desde el ploro. Arteria coronaria estomquica, rama del tronco celaco, que desciende por la curvatura menor, al encuentro de la pilrica, con la que se anastomosa por inosculacin. De este arco nacen los vasos que nutren las paredes anterior y posterior. Arco de la curvatura mayor: formado por: Arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplnica; cruza por detrs del estmago en direccin al bazo, y en su trayecto da esta arteria que desciende por la curvatura mayor. La arteria esplnica da en su trayecto los denominados vasos cortos, que refuerzan la irrigacin de la cara posterior. Arteria gastroepiploica derecha: rama de la gastroduodenal, que asciende al encuentro de la gastroeplipoica izquierda, con la que se anastomosa por inosculacin. De aqu tambin salen vasos que irrigan las paredes Las venas desembocan en la vena porta. La innervacin proviene del plexo mixto: simptico y parasimptico, que controla tanto la actividad muscular como glandular. ANATOMA FUNCIONAL. El estmago es un reservorio voluminoso, donde el alimento termina de sufrir la accin de la saliva. Luego acta el jugo gstrico, de composicin muy cida, secretado durante la digestin. El mucus protege a las paredes del estmago de la accin del jugo gstrico, por lo que debe haber un equilibrio entre estos dos

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73 ANATOMA Digestivo elementos. La inflamacin de la mucosa gstrica se conoce como gastritis. La lcera gstrica se produce cuando los jugos gstricos actan en las paredes, llegan incluso a perforar y vaciar el contenido en el peritoneo, causando peritonitis. La tuberosidad mayor es fija; el resto, gracias a movimientos peristlticos, contrae su musculatura, haciendo avanzar el alimento al duodeno. A veces las contracciones gstricas pueden ser consecuencia de rechazo del alimento, provocando el vmito. La actividad gstrica se produce slo durante el proceso de digestin, el cual parte en la cavidad bucal. El alcohol etlico se absorbe a nivel del estmago. La mucosa aumenta su absorcin al estar inflamada; como las gaseosas aumentan la irrigacin gstrica, el alcohol de la piscola se absorbe ms que el del pisco solo. Algunos medicamentos se absorben en el estmago. Otros deben ser protegidos en su paso, para no ser atacados por el jugo gstrico, por eso tienen cpsula. Otros tienen un recubrimiento entrico que impide la accin del medicamento en el estmago, como la aspirina. En la cavidad bucal tambin se absorben ciertos medicamentos, a nivel sublingual, como los homeopticos y medicamentos cardacos. 5. INTESTINO DELGADO. Porcin del tubo digestivo entre el estmago y el intestino grueso. Mide 8 mt. Comprende 2 porciones: duodeno y yeyunoleon. DUODENO. Se extiende desde el ploro al denominado ngulo duodenoyeyunal, donde cambia bruscamente de direccin. Tiene la forma de un anillo que rodea la cabeza del pncreas. Se encuentra ubicado muy profundamente por delante de la columna. Mide 25 cm. y se le describen 4 porciones: PRIMERA PORCIN: oblicua arriba, atrs y a la derecha. Se relaciona con la cara inferior del hgado. Es la ms ancha, recibe el nombre de bulbo duodenal. SEGUNDA PORCIN: vertical y descendente; forma con la primera un ngulo que est en contacto con el lbulo derecho del hgado. Esta porcin es la que recibe la secrecin pancretica y biliar a travs del conducto de Wirsung, que procede del pncreas y del colecodo, que trae la secrecin biliar del hgado. Ambos conductos desembocan a travs de una dilatacin llamada ampolla de vater, que presenta una saliente cnica conocida como carncula mayor. Esto se ubica en su cara interna, cerca de su cara posterior. En forma inconstante existe otra saliente cnica por encima de la carncula mayor, la carncula menor, que recibe la desembocadura del conducto de Santorini, conducto accesorio pancretico. TERCERA PORCIN: horizontal de derecha a izquierda. Describe una curvatura ligeramente cncava hacia arriba y atrs, que abraza a la columna vertebral y los grandes vasos: cava inferior y aorta. CUARTA PORCIN: Ascendente, casi vertical, ligeramente inclinada a la izquierda. Recorre el flanco izquierdo de la columna, desde L4 a L2, termina en el ngulo duodenoyeyunal, el cual permanece fijo mediante unas fibras musculares que se dirigen al pilar izquierdo del diafragma, que recibe el nombre de msculo de Treitz, lo que hace que el duodeno sea la porcin ms fija del intestino delgado. Las paredes del tubo duodenal estn formadas por musculatura lisa y su interior est tapizado de mucosa. El paso por el duodeno del quimo cido proveniente del estmago es muy rpido, por lo que en esta porcin no hay absorcin; pero s se estimula la secrecin pancretica y biliar que acompaa al quimo al yeyunoleon.

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74 ANATOMA Digestivo YEYUNOLEON. Se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal al ciego. Mide 6 mt. y medio. Se fija a la pared posterior abdominal mediante un repliegue del peritono denominado mesenterio. Distinguimos 2 porciones: el yeyuno, que comprende sus 3/5 partes, y el lion. El yeyunoleon describe alrededor de 15 a 16 asas intestinales en forma de U, paralelas entre s, transversales, que se extienden desde el colon ascendente al descendente. El yeyunoleon ocupa la porcin inferior de la cavidad abdominal y la superior de la plvica. Desemboca en el intestino grueso por un orificio provisto de la vlvula iliocecal (ilion - ciego), la que deja pasar contenido del intestino delgado al grueso, sin posibilidad de retroceso. El yeyunoleon, de musculatura lisa, presenta en su cavidad una mucosa provista de vellosidades, mediante las cuales se produce la absorcin intestinal. Tambin posee glndulas mucosas, que facilitan la progresin del contenido. El trnsito del quimo es muy lento, y se produce, por tanto, un alto grado de absorcin. Los productos absorbidos pasan al torrente sanguneo y de all a la vena porta y al hgado; a excepcin de los lpidos, que van por el torrente linftico a travs de los vasos quilferos, formando el quilo. Los desechos no absorbidos continan en el intestino grueso, con bastante lquido. IRRIGACIN. DUODENO: Dada por las arterias duodenales, ramas de las arterias pancreaticoduodenales, provenientes de la gastroduodenal, rama a su vez de la gastroeplipoica derecha; y ramas de la arteria mesentrica superior. Las venas desembocan en la vena porta y forman la porta, como la mesentrica inferior. YEYUNOLEON: arterias intestinales, ramas de la mesentrica superior. Esta zona se encuentra muy ricamente irrigada por la absorcin que all se realiza. Las venas mesentricas inferiores van a la porta, con los nutrientes absorbidos. 6. INTESTINO GRUESO. Se extiende desde la vlvula ileocecal al ano. Es la ltima porcin del tubo digestivo. Se origina en la fosa ilaca derecha, formndose por debajo de la desembocadura del lion un fondo de saco conocido como ciego, en cuya parte infero interna existe una prolongacin: el apndice vermicular (vermi: gusano), vestigio fetal. La vlvula iliocecal impide retroceso de materia fecal. El colon presenta varias porciones: colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides, recto y ano. COLON ASCENDENTE: desde el ciego, apoyndose en la pared abdominal posterior derecha, asciende por delante del rin derecho hasta alcanzar el hgado, donde cambia de direccin. COLON TRANSVERSO: cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda, siguiendo el contorno de la pared abdominal anterior, trayecto que hace por debajo del estmago, hasta las inmediaciones del bazo. Forma con el colon ascendente el denominado ngulo clico derecho o ngulo heptico del colon por su relacin con el hgado. Con el colon descendente, forma el ngulo clico izquierdo o ngulo esplnico del colon. COLON DESCENDENTE: se dirige desde las cercanas del bazo por el lado izquierdo del abdomen, desciende hasta la cresta ilaca izquierda. COLON SIGMOIDES o ilioplvico, porque se apoya en la fosa ilaca interna. Se extiende desde la cresta ilaca izquierda hasta la snfisis sacroilaca izquierda, describiendo 2 curvaturas que en conjunto forman un S. RECTO: desde la snfisis sacroilaca izquierda hasta el ano. Mide ms o menos 20 cm. Se relaciona por detrs con el vrtice del sacro y con el coxis. Se adapta a la concavidad de estos huesos. En la mujer, por delante el recto se relaciona con la vagina; en el hombre, con la vejiga y con la prstata.

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75 ANATOMA Digestivo ANO: provisto del esfnter anal. Este orificio se encuentra en el perine, por delante del coxis. En la mujer, por detrs del orificio vaginal. IRRIGACIN. El colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso estn irrigados por las arterias clicas derechas inferior, media y superior, ramas de la arteria mesentrica superior. El colon descendente y la mitad izquierda del colon transverso, por las arterias clicas izquierdas superior e inferior, provenientes de la mesentrica inferior. La arteria clica superior derecha se anastomosa con la arteria clica superior izquierda por inosculacin, formndose el arco de Riolano, del cual nacen los vasos que irrigarn el colon transverso. El colon sigmoides est irrigado por la arteria sigmoides, que viene de la clica izquierda inferior y de la ilaca interna. El recto est irrigado por arterias hemorroidales, que provienen de la mesentrica inferior (parte superior), de la ilaca interna (parte media) y de la pudenda interna (en su parte inferior). Las venas contribuyen a formar la mesentrica inferior y superior, orgenes de la vena porta. ANATOMIA FUNCIONAL. Como sus paredes estn formadas por musculatura, es capaz de transportar contenido, asegurando un trnsito intestinal de materia fecal hasta el recto. Esto es muy lento. Desde el ciego al colon sigmoide, el trnsito tarda normalmente entre 6 y 8 horas. En el sigmoides, este material se detiene hasta la defecacin. Este trnsito lento permite la absorcin de agua fecal, especialmente en el colon ascendente. Mientras ms rpido sea el trnsito, ms lquidas sern las defecaciones y viceversa. Enema: introducir lquido desde el recto. Enema baritado; material radiopaco que permite ver el intestino por radiografas, etc. hemorroides: vena hemorroidal varicosa. Melena: hemorragia va anal. 7. PERITONEO. Es una membrana cerosa que tapiza los rganos abdominales y plvicos. Presenta una hoja parietal y una visceral. HOJA PARIETAL. Desciende desde el ombligo, llega al borde anterior de la pelvis mayor, contina en la pelvis menor y el pubis, salta hacia la vejiga, formando all un fondo de saco previsceral; luego tapiza la vejiga por detrs. Posteriormente: En el caso del hombre, salta directamente al recto, formando all un fondo de saco vesicorectal, luego alcanza la pared posterior y asciende. En la mujer, por la presencia del tero y vagina, el peritoneo llega al tero, formando all un fondo de saco denominado vesicouterino; luego salta al recto formando el fondo de saco rectouterino, que desciende hasta la vagina, por lo que tambin se llama rectovaginal (que en clnica se llama saco de Douglas); luego el peritoneo asciende por la pared posterior del abdomen. Entre el peritoneo y la columna queda un espacio o cavidad retroperitoneal, que contiene rganos: riones, y los grandes vasos aorta y cava. Ms arriba termina tapizando la cara inferior del diafragma, cerrando la cavidad. PERITONEO VISCERAL. Se desprende del peritoneo parietal, por lo tanto, la hoja visceral salta del peritoneo parietal, envuelve al rgano y vuelve al peritoneo parietal. A veces el peritoneo visceral salta a uno y otro rgano, antes de volver al parietal. As se forman repliegues peritoneales, los que se han clasificado en 3 tipos:

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76 ANATOMA Digestivo LIGAMENTOS: van desde el peritoneo parietal hacia el rgano, conformando el peritoneo visceral. Ejemplo: ligamento suspensorio del hgado, que tambin se llama ligamento falsiforme del hgado. MESOS: se extienden desde el peritoneo parietal al peritoneo visceral del rgano; se diferencia del ligamento en que su espesor lleva pedculos vasculares. Ejemplo: el mesenterio, que va desde la pared posterior al intestino delgado, llevando en su espesor la arteria mesentrica superior en sus ramas intestinales. Otro meso importante es el mesocoln transverso, que va desde el colon transverso al parietal posterior. Divide la cavidad peritoneal en 2 zonas: SUPRAMESOCOLICA: encima del mesocoln transverso, que contiene al hgado, estmago y el bazo; aqu encontramos la selda heptica y la selda gastroesplnica. En el espesor del mesocoln transverso encontramos el arco de Riolano. INFRAMESOCOLICA: que contiene el resto de los rganos. En esta zona encontramos mesos del intestino grueso: mesocoln ascendente y mesocoln descendente, que limitan con las paredes laterales de la cavidad abdominal los espacios parietoclico derecho y parietoclico izquierdo; tambin encontramos la raz del mesenterio, diagonal de izquierda a derecha y de arriba abajo, dividiendo el espacio entre el colon ascendente y el descendente en 2 porciones triangulares: Mesenteroclica derecha. Mesenteroclica izquierda, que se contina con la cavidad plvica sin demarcacin. EPIPLONES: repliegue peritoneal que va de un rgano a otro. Se describen 2 epiplones importantes: EPIPLN MAYOR: que va de la curvatura mayor del abdomen al colon transverso; antes de llegar al colon transverso se prolonga, cubriendo las asas intestinales, por lo que tambin se denomina gastroclico. Esto es lo que se conoce como delantal epiploico, que lleva en su espesor el arco arterial de la curvatura mayor. EPIPLON MENOR: va desde el estmago al hgado, por lo que se llama gastroheptico; lleva en su espesor vasos de la curvatura menor del estmago est interrumpido por la entrada del pedculo heptico al hilio del hgado. Ambos epiplones dividen la cavidad supramesoclica en 2 porciones: una por delante de los epiplones y una por detrs (trascavidad de los epiplones); ambas se comunican por el espacio en relacin al pedculo heptico, y que recibe el nombre de Hiato de Winslow. Dentro de la cavidad peritoneal, entre el peritoneo parietal y visceral, existe un lquido ceroso que humedece la superficie de los rganos, facilitando la motilidad de ellos. Si hay elementos extraos que alteren la superficie de un rgano, aumenta la secrecin de lquido, lo que se conoce como Ascitis. Un ejemplo de esto es la cirrosis heptica, en que la superficie del hgado se altera; o tumores que alteran la superficie de rganos. Cualquier perforacin del tubo digestivo hace que el contenido caiga en la cavidad peritoneal, lo que provoca una infeccin: peritonitis. La perforacin de los conductos hepticos o vescula tambin provoca vaciamiento y peritonitis.

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