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HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL Prof Ms Jusclia M de M. Feitosa Veras RETROSPECTIVA HISTRICA

- At a chegada da famlia real, a assistncia a sade no era regulamentada e era realizada de

acordo com os costumes e conhecimentos de cada um dos grupos (europeus, ndios e escravos). - As primeiras aes de sade pblica implementadas foram executadas no perodo colonial com a vinda da famlia real para o Brasil (1808). - Havia interesse na manuteno de uma mo de obra saudvel e capaz de manter os negcios promovidos pela realeza. - As doenas que acometiam a populao do pas eram: febre amarela e malria (doenas tropicais desconhecidas pelos europeus); peste bubnica, clera e varola (trazidas pelos europeus). - Em 1808 inaugurou-se a 1 Faculdade de medicina, na Bahia.
CARACTERSTICAS DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL - 1500 AT PRIMEIRO REINADO

- Interesse estritamente relacionado ao interesse poltico e econmico do Estado. - O interesse primordial estava limitado ao estabelecimento de um controle sanitrio mnimo da
capital do imprio atravs do controle de navios e sade dos portos. - A sade do trabalhador era uma conseqncia do interesse econmico.
INCIO DA REPBLICA 1889 AT 1930 QUADRO POLTICO SANITRIO

A produo e exportao do caf necessitava de mais mo de obra. Comeava a busca por conhecimento e aes na rea de sade pblica. Faltava um modelo sanitrio para o pas. Em 1897 cria-se a Diretoria Geral de Sade Pblica (DNSP) 1902 entra na Presidncia da Repblica Rodrigues Alves que junto com o prefeito Pereira Passos, instituram a primeira ao concreta na rea da sade pblica. - As aes de saneamento e urbanizao foram seguidas por aes especficas na sade. - Em 1903 Oswaldo Cruz assume o DNSP. A ERA OSWALDO CRUZ

- Prope Cdigo sanitrio que institui: desinfeco, inclusive domiciliar; arrasamento de

edificaes consideradas nocivas para a sade; notificao permanente dos casos de febre amarela, peste bubnica e varola; atuao da polcia sanitria e vacinao obrigatria. - Este modelo de interveno ficou conhecido como sanitarista-campanhista, e foi concebido dentro de uma viso militar. - A falta de esclarecimentos e as arbitrariedades cometidas pelos guardas-sanitrios so alvos de discusso e crticas, culminando com um movimento popular no RJ, conhecido como a Revolta da Vacina. - Em 1907 a febre amarela e outras doenas foram erradicadas do RJ.

2 OBSERVAES

- Como as aes de sade pblica estavam voltadas especialmente para aes preventivas e
coletivas grande parte da populao ficava desamparada, pois no possuam recurso para financiar a sade. - O direito sade integral no era uma preocupao dos governantes e no havia interesse na definio de uma poltica ampla de proteo social. - Em 1820, o Estado Brasileiro sofria com a crise do padro exportador capitalista. - Os pases importadores tornavam-se mais exigentes e o Brasil era considerado um exportador de doenas. - Houve revoltas populares, movimentos anarquistas e comunistas por aes mais efetivas do Estado na rea da sade. - A partir desses movimentos, Eloy Chaves, props em 1923 uma Lei que regulamentava a formao das CAPs para algumas organizaes trabalhistas mais atuantes na poltica e na economia, como ferrovirios e martimos. - A lei Eloy Chaves o marco da previdncia social no Brasil. - Nascimento da Previdncia Social: Atravs desta lei foram institudas as Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPs). - As CAPs eram organizadas pelas empresas e administradas e financiadas por empresas e trabalhadores - Nem toda empresa oferecia a possibilidade de formao da CAP. O Estado em nada contribua na administrao dessas CAPs CAPs

- Os benefcios recebidos eram: Socorros mdicos, Medicamentos, Aposentadorias e Penses

para herdeiros. - Apesar do Estado no ter definido um sistema de proteo abrangente e de ter se mantido a parte na organizao privada, restringindo-se a legaliz-la e control-la a distncia, esse modelo serviu como esboo do sistema de proteo social no Brasil. A CRISE DOS ANOS 30

- Em 1929 os EUA entram em crise - Com a crise h diminuio do poder das oligarquias agrrias, devido a imobilidade temporria
do setor agrrio-exportador. - A crise do caf vai propor um novo padro de uso do poder no Brasil. - Em 1930 Getlio Vargas rompe com a poltica do caf com leite. - O governo investe em siderurgia e transportes, absorvendo a mo de obra advinda do campo e alavancando a economia nacional. A ERA GETLIO

- Com a chegada dos trabalhadores na cidade, h a necessidade de criao das leis trabalhistas.

- Cria-se o Ministrio do Trabalho: obrigatoriedade da carteira de trabalho, jornada de trabalho de

8 horas e direito a frias e ao salrio mnimo nessa fase que so criados os IAPs, ampliando o papel dos CAPs IAPs

- Os IAPs passam a incluir em um mesmo instituto toda uma categoria profissional, no mais
empresas IAPM (martimos), IAPC (comercirios), IAPI (indstrias). - Passam a contar com o Estado na sua administrao, controle e financiamento. - Mantinha-se ainda o formato da garantia do benefcio vinculado a contribuio do trabalhador. - O trabalhador que no contribua seria excludo do sistema de proteo. - Estavam excludos: trabalhador rural, profissional liberal e todo trabalhador no vinculado ao Estado. - Na dcada de 50 ocorrem mudanas no sistema de proteo sade: a industrializao acelerada determinou um deslocamento do plo dinmico da economia. os grandes centros passaram a ser o plo dinmico da economia, o que gerou uma massa operria que deveria ser atendida pelo sistema de sade. expande-se os servios de sade, instaurando a prtica de convnios-empresa para suprir as demandas cada vez mais crescentes. O MOVIMENTO DE 64 E SUAS CONSEQUNCIAS

- Com o golpe de estado em 1964 instala-se o regime militar, que muda a forma de organizao
do Estado. - nfase: Assistncia mdica, Crescimento progressivo do setor privado e Abrangncia de parcelas socais no sistema previdencirio - Em 1966 ocorre a unificao dos IAPs e a criao do INPS - O INPS uniformiza os atendimentos causando superlotao nos hospitais, gerando insatisfao dos contribuintes - Centralizao do poder dos IAPs no governo e afastamento dos trabalhadores das decises - Na dcada de 70, o INPS incluiu novas categorias, trabalhadores rurais, empregados domsticos e autnomos aumentava-se maior procura por servios e mais gastos com a sade. - 1975 - A CRISE: A idia do que era preciso fazer crescer a economia para depois redistribu-la para a populao no se confirma no plano social. O investimento na sade era precrio. - Por ter priorizado a medicina curativa, o modelo proposto foi incapaz de solucionar os principais problemas de sade coletiva, como as endemias, as epidemias, e os indicadores de sade (por ex. mortalidade infantil). - Aumento constante dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdica-hospitalar de complexidade crescente. - Incapacidade do sistema em atender a uma populao cada vez maior de marginalizados, que sem carteira assinada e contribuio previdenciria, se via excludo do sistema; Criao do PIASS (Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento - 1976) que estendeu servios de ateno bsica sade no nordeste e configurou-e como a primeira medida de universalizao do acesso sade. O FIM DO REGIME MILITAR

- O movimento das DIRETAS J (1985) e a eleio de Tancredo Neves marcaram o fim do

regime militar, ascendendo diversos movimentos sociais: - Criao das associaes dos secretrios de sade estaduais (CONASS) e/ municipais (CONASEMS), - Grande mobilizao nacional por ocasio da realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade - O Congresso Nacional, (1986) lana as bases da reforma sanitria e do SUDS (Sistema nico Descentralizado de Sade) O MODELO NEO-LIBERAL E A CRISE

- Direcionou o seu modelo de ateno mdica para parcelas da populao, classe mdia e
categorias de assalariados, procurando atravs da poupana desses setores sociais organizar uma nova base estrutural. - Baseiava-se num universalismo excludente, beneficiando e fornecendo ateno mdica somente para aquela parcela da populao que tem condies financeiras de arcar com o sistema, sem a preocupao de investir em sade preventiva e na mudana de indicadores de sade.

O NASCIMENTO DO SUS

- A CF de 1988 no captulo VIII da Ordem social e na seco II referente Sade define no

artigo 196 que : A sade direito de todos e dever do estado, garantindo mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao - As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
PREMISSAS DO SUS

A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais: os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas.

PRINCPIOS DOUTRINRIOS DO SUS

UNIVERSALIZAO: Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite que o sistema pode oferecer para todos. EQUIDADE: o princpio de justia social que garante a igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie. INTEGRALIDADE: significa considerar a pessoa como um todo, devendo as aes de sade procurar atender a todas as suas necessidades.

PRINCPIOS ORGANIZATIVOS DO SUS REGIONALIZAO: Estados e municpios devem estar mais integrados no processo de planejamento das aes e servios de sade para melhor atender a populao. HIERARQUIZAO: Entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; (referncia e contra-referncia) DESCENTRALIZAO: Transferncia do poder decisrio do nvel federal para os nveis estaduais e municipais PARTICIPAO POPULAR: democratizao dos processos decisrios atravs da participao dos usurios dos servios de sade. OS PRINCPIOS E DIRETRIZES DO SUS, conforme Art. 7 da lei 8.080 de 1990. Princpios e Diretrizes Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos
FUNDAMENTAO LEGAL DO SUS

Em termos de legislao em sade deve-se considerar como instrumentos de sustentao da poltica de sade como um todo a CONSTITUIO FEDERAL DE 1988, A LEI ORGNICA DA SADE (N 8080/1990), A LEI COMPLEMENTAR DA SADE (LEI 8142/1990) E A EMENDA CONSTITUCIONAL (EC) N29 DE 2000. - LEI ORGANICA DA SADE 8.080 09/1990: Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, organizao e funcionamento dos servios correspondentes em

6 todos os nveis de complexidade, bem como, detalha a competncia e as atribuies da direo do SUS em cada esfera nacional, estadual e municipal. LEI ORGANICA DA SADE 8.142 DE 12/1990 LEI COMPLEMENTAR

- Dispe sobre o papel e a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. - Lei 8.142 de 12/1990 Lei complementar - Instituiu duas instncias colegiadas de participao na gesto do SUS: as CONFERNCIAS DE SADE e os CONSELHOS DE SADE. Nessas instncias, a populao, os prestadores de servios, os profissionais de sade e os gestores tem assento garantido Paridade. CONFERNCIA NACIONAL convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por este ou pelo Conselho de Sade. As Conferncias se realizam em um processo ascendente - Conferncias Municipais, Estadual (de 2 em 2 anos) e Nacional de Sade (de 4 em 4 anos). CONSELHOS DE SADE

- So instncias colegiadas, de carter permanente e deliberativo, compostos por representantes,

prestadores de servio (pblico e privado), trabalhadores de sade e usurios - a representao dos usurios nos Conselhos de Sade se d de forma paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos. - Atua com uma postura defensiva, contra desvios e distores, que deve ser exercida atravs do acompanhamento permanente das polticas e aes prioritrias do SUS. DECRETOS E PORTARIAS MINISTERIAIS Normas Operacionais Bsicas da Sade (NOBs) publicadas em portarias ministeriais nos anos de 1991, 1992 (reedio da norma de 1991), 1993 e 1996, e das Normas Operacionais da Assistncia Sade (NOAS) 2001 e 2002. NORMA OPERACIONAL BSICA NOB/91

- Formulada sob influncia marcante do INAMPS e redefiniu toda lgica de financiamento e, de

organizao do SUS, consolidando um sistema de pagamento por produo de servios. - Gerou repercusses negativas pois privilegiou as atividades de assistncia mdica, em detrimento das aes voltadas para a sade coletiva, cujo financiamento sequer foi previsto. - Imps-se um modelo de ateno sade voltado para a produo de servios e avaliado pela quantidade de procedimentos executados, independentemente da qualidade e dos resultados alcanados.

NOB-SUS 01/93 J traduzia o seu enfoque basicamente municipalista.

- Criou critrios para a habilitao dos municpios segundo o tipo de gesto implantado
(incipiente, parcial, semi-plena) e para os estados (parcial e semi-plena). NOB-SUS 01/96 - Revoga os modelos anteriores de gesto e prope aos municpios se enquadrarem em dois novos modelos: Gesto Plena de Ateno Bsica e Gesto Plena do Sistema Municipal. - Introduziu o pagamento per capita, atravs da implantao do PAB, que repassado fundo a fundo para municpios habilitados. - Implementou a PPI (Programao Pactuada Integrada) como instrumento de negociao entre gestores (definio de metas, responsabilidades, referncias intermunicipais, alm dos recursos oramentrios). - Entraves: relaes intergovernamentais marcadas pela falta de integrao; processos de habilitao, muitas vezes cartoriais; baixa capacidade de planejamento e organizao funcional do sistema; limitao dos canais de integrao entre Estado e Sociedade civil. NORMA OPERACIONAL DE ASSISTNCIA SADE (NOAS), 2001/2002

- Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao e diretrizes para a organizao regionalizada da assistncia; Fortalecimento das capacidades gestoras do SUS. Atualizao dos critrios e do processo de habilitao de estados e municpios s condies de gesto do SUS. EMENDA CONSTITUCIONAL 29/2000

A EC29/2000 definiu a participao das esferas federal, estadual e municipal de governo no financiamento das aes e servios pblicos de sade. QUEM CONTROLA A EXECUO DAS AES DE SADE A Constituio de 1988 designou o Ministrio Pblico (MP) como meio externo de controle dos servios de relevncia pblica, alm da participao da comunidade PACTO PELA SADE 2006 Portaria 399, 22/02/06 Na perspectiva de superar as dificuldades, os gestores do SUS assumem o compromisso pblico, da construo de um PACTO PELA SADE - 2006, anualmente revisado, que tenha como base os princpios constitucionais do SUS. Sob a forma de trs pactos: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS.

O PACTO PELA VIDA: Prioridades e objetivos para 2006

8 1. SADE DO IDOSO: Implantar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, buscando a ateno integral. O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes: a. Promoo do envelhecimento ativo e saudvel; b. Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa; c. Estmulo s aes intersetoriais, visando a integralidade da ateno; d. A implantao de servios de ateno domiciliar; e. O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; f. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno; g. Fortalecimento da participao social; h. Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; i. Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; j. Promoo da cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; k. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas. AES ESTRATGICAS a. Caderneta de Sade da Pessoa Idosa - instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissionais de sade. b. Manual de Ateno Bsica Sade da Pessoa Idosa - para induo de aes de sade, tendo por referncia as diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. c. Programa de Educao Permanente Distncia - implementar programa de educao na rea do envelhecimento e sade do idoso, contemplando o processo de envelhecimento populacional para a sade individual e para a gesto dos servios de sade. d. Acolhimento - reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso. e. Assistncia Farmacutica - desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa. f. Ateno Diferenciada na Internao - instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de Ateno Domiciliar. g. Ateno Domiciliar instituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade. 2. CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA: contribuir para a reduo da mortalidade por cncer de colo do tero e de mama. Exame preventivo 80% Incentivo para cirurgia de alta frequncia ambulatrio Cobertura de mamografia 60% Puno em 100% dos casos 3.MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA: Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal (5%), infantil por doena diarrica (50%) e por pneumonias (20%). Comit de vigilncia do bito municpio acima de 80.000 hab.

9 4. DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE, HANSENASE, TUBERCULOSE, MALRIA E INFLUENZA. Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de sade s doenas emergentes e endemias. Dengue: 1% infestao predial/30% municpios prioritrios; Hansenase: menos de 01caso/10.000 hab; Tuberculose: 85% cura/pulmonar +; Malria: 15% incidncia parasitria anual Amaznia Legal; Influenza: Plano de contingncia, unidades sentinela e sistema de informao 5. PROMOO DA SADE: Elaborar e implantar a Poltica Nacional de Promoo da Sade, com nfase na adoo de hbitos saudveis por parte da populao brasileira, de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular alimentao saudvel e combate ao tabagismo. 6. ATENO BSICA SADE Consolidar e qualificar a estratgia da Sade da Famlia (ESF) como modelo de ateno bsica sade e como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS. O PACTO EM DEFESA DO SUS: prioridades 1.IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAO SOCIAL COM A FINALIDADE DE: Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n 29, pelo Congresso Nacional; Garantir, a longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade. Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas.

2.

ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

O PACTO DE GESTO DO SUS: Prioridades 1. DEFINIR DE FORMA INEQUVOCA A RESPONSABILIDADE SANITRIA DE CADA INSTNCIA GESTORA DO SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao. 2. ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTO DO SUS: Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; PPI; Regulao; Participao e Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na Sade.

10 DESCENTRALIZAO: Comisso Intergestores Bipartite (CIB) fortalecimento das instncias de pactuao e deliberao para os pactos intraestaduais REGIONALIZAO: Regies de sade recortes territoriais, suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade, com referncia para garantir a ateno na alta complexidade e parte da mdia INSTRUMENTOS DA REGIONALIZAO PDR- plano diretor de regionalizao. Desenho das redes de ateno sade- regies e macrorregies; PDI plano diretor de investimento. Recursos de investimento, regional ateno bsica e parte da mdia complexidade; macrorregio alta complexidade; PPI programao pactuada e integrada de ateno sade. Programao das aes de sade em cada territrio.

FINANCIAMENTO Unio, estados e municpios Repasse fundo a fundo Recursos federais de custeio repassado em blocos, podendo ser utilizados de forma global Recursos federais em 5 blocos: Ateno bsica, Ateno de mdia e alta complexidade, Vigilncia em sade, Assistncia farmacutica e Gesto do SUS PLANEJAMENTO

Necessidades de sade da populao Reviso e adoo de um elenco de instrumentos: planos, relatrios e programaes PPI programao pactuada integrada da ateno sade objetiva definir a programao das aes de sade, em cada territrio, e nortear a alocao dos recursos financeiros para a sade, a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores.

REGULAO: Regulao da ateno sade e assistencial tem como objeto a produo de todas as aes diretas e finais da ateno sade, dirigida aos prestadores de servios de sade, pblicos e privados. AES DA REGULAO

Contratao Regulao do acesso assistncia Controle assistencial Avaliao da ateno sade Auditoria Assistencial Regulamentao da vigilncia epidemiolgica e sanitria PRINCIPAIS DIRETRIZES

Cada prestador responde apenas a um gestor Regulao dos prestadores de servio municpio Regulao das referncias intermunicipais gestor estadual Complexos reguladores

11 PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL

Apoiar os conselhos de sade; conferncias de sade e movimentos sociais Estimular a participao e avaliao dos cidados nos servios de sade Apoiar os processos de educao popular em sade Implantao de Ouvidorias Mobilizao social e institucional em defesa do SUS

GESTO DO TRABALHO NA SADE

Poltica de recursos humanos para o SUS - valorizao do trabalho e dos trabalhadores da sade Quadro de trabalhadores da sade: municpio, estado e unio MS diretrizes de cooperao tcnica PCCS plano de carreiras, cargos e salrios Promover aes de adequao de vnculos de trabalho, conforme legislao vigente EDUCAO NA SADE

Implementar a poltica nacional de educao permanente Cooperao tcnica: instituies de ensino, de servios e de controle social