PRIMĂRIA MUNICIPIULUI TIMIŞOARA Nr.

telefon__________________________
BIROUL AUTORIZARE ACTIVITATI COMERCIALE Adresă e-mail: _______________________

CERERE
privind emiterea acordului de funcţionare ambulant

Subsemnatul/a....................................................................................................................... cu
domiciliul în ………………………………, judeţul…………………………, identificat cu C
I…………………… în calitate de ………………………………la
S.C………………………………………………….........S.R.L., cu sediul
în……………………………. ,judeţul……………………, str.………………………………………
nr…………., înmatriculat la ORC…………………................................................ cu nr.
J……../…………/………, cod fiscal ………………….............., prin prezenta solicit obţinerea acordului de
funcţionare ambulant Primăriei Municipiului Timişoara pentru:

Următorul/următoarele amplasament(e):
1………………………………………………………………………..
2……………………………………………………………………….
3............................................................................................................
4……………………………………………………………………....
5……………………………………………………………………....
Tipul comerţului ambulant:

 Comerţ de întâmpinare cu ………………………

 Terasa sezoniera
 Vehicul Comercial
 Toneta/ stand
Terenul face parte din domeniul public: DA / NU
Teren privat: DA / NU
Amplasament adjudecat prin licitaţie: DA ( conform contract nr……………) / NU.
Suprafaţa amplasament:…………………………………………
Perioada:……………………………………………….
Orarul de funcţionare:

Data……………………….. Semnătura şi ştampila……………………..