Doamnă Preşedintă,

Subsemnatul/a ____________________________________________________________,
cu domiciliul în localitatea ____________________, str. __________________________________,
nr. ___, bl. ____, sc.____, ap. ___, judeţul _________________, telefon ______________, părinte
al minorului
________________________________________________________________________ elev/ă în
clasa a ______, an şcolar 2022-2023, vă rog să-mi acordați bursa de performanță, conform art. 7
litera ______ din Ordinul nr. 5379/2022.

a) Am obținut locul _______ la etapele naționale ale competițiilor școlare naționale

organizate de M.E. în anul școlar 2021-2022;
b) M-am calificat în loturile de pregătire organizate de M.E. pentru competițiile
internaționale;
c) Am obținut locul _______ la etapele naționale ale competițiilor/concursurilor cultural-
artistice, cu caracter sportiv sau cu caracter tehnico-științific, de nivel național organizate de M.E.
în anul școlar 2021-2022;
d) Am obținut locul _______ la competițiile sportive internaționale la care participă
loturile naționale ale României.

Anexez diploma obținută.

Data, Semnătură,

Se completează de către profesorul diriginte:

Concursul figurează în lista/calendarul/anexa nr._________________, poziția_________.

Nume și prenume___________
Semnătura__________________
Doamnei Preşedinte a Comisiei de acordare a burselor