STAGIU SEMIOLOGIE MEDICALĂ

SEMIOLOGIA CĂILOR BILIARE

SĂPTĂMÂNA 23.03.-27.03.2020

OBIECTIVE
Studentul trebuie să cunoască:
-anamneza în bolile colecistului şi căilor biliare;
-simptomatologia clinică- durerea biliară;
-examenul clinic al bolnavului cu suferinţă biliară;
-examinările paraclinice;
-sindroame în bolile colecistului şi căilor biliare (colecistatonia; vezicula hiperkinetică; vezica hipertonă;
litiaza biliară, veziculară şi coledociană).

MATERIAL DE STUDIU
Curs Semiologia căilor biliare

REPERE ȘI CONȚINUT

COLICA BILIARĂ
- durere paroxistică, violentă, produsă de spasmul şi distensia bruscă a căilor biliare

• Localizare: hipocondrul drept

• Iradiere
- Tipică – spre lomba, umărul şi zona subscapulară dreaptă;
- Atipică- spre stânga (sugerează afectare pancreatică) sau spre fosa iliacă dreaptă.
• Intensitate : moderată la început , dar creşte progresiv;
• Caracter: colicativă
• Durata: 1- 4 ore; dacă se prelungeşte peste 4 ore sugerează apariţia unei complicaţii;
• Factori declanşanţi
- alimente – coleretice, colecistokinetice;
- psihici – emoţii, stresuri;
- hormonali – premenstrual, sarcină, după naştere;
- mecanici – trepidaţii.
• Simptome însoţitoare
- greţuri, vărsături;
- transpiraţii, ameţeli;
- tulburări de tranzit:
o diaree (la sfârşitul crizei);
o ileus paralitic (reflex).

EXAMEN OBIECTIV:
• Starea de nutriţie
- obezitate – la bolnavii cu litiază biliară;
- scădere ponderală – neoplasm de căi biliare.
• Tegumente / mucoase
- subicter / icter verdin – litiază coledociană, coledocite;
1
 - mască biliară (hiperpigmentare peri-orbitară) – suferinţe biliare cronice;
- xantelasme palpebrale – în hipercolesterolemie;
- excoriaţii tegumentare – datorate pruritului;
- alergodermii – urticarie, eczeme.
• Examenul abdomenului:
- punctul cistic dureros;
- manevra Murphy pozitivă;
- colecist palpabil

Palparea colecistului (punctului cistic):

- punctul cistic se află la intersecţia dintre rebordul costal sau marginea inferioară hepatică cu marginea
externă a dreptului abdominal sau cu linia care uneşte ombilicul cu vârful axilei drepte

.
Palparea punctului cistic

Manevra Murphy constă în palparea colecistului prin acroşarea punctului cistic sub rebordul costal, în
inspir . Manevra Murphy este pozitivă dacă provoacă durere cu inhibiţie antalgică a respiraţiei. Punctul
cistic este dureros în caz de litiază biliară, colecistită.

COLECISTITA ACUTĂ
Manifestări clinice:
• debutează cu colică biliară urmată de febră, dureri hipocondrul drept;
• durerea persistă > 24 ore;
• iradiază spre spate şi umărul drept;
• greţuri, vărsături alimentare şi bilioase.
Ex obiectiv:
• Inspecţie
- facies suferind,
- bolnav palid, imobil în poziţie antalgică (membre inferioare flectate),
- hipomobilitate inspiratorie a epigastrului
• Auscultaţie -“silenţiu abdominal” în ileus paralitic
• Percuţie în hipocondrul drept – durere, prin peritonită localizată ;
• Palpare superficială - hiperestezie cutanată în hipocondrul drept;
• Palpare profundă
- semne de iritaţie peritoneală: apărare musculară, împăstare;
- hidrops vezicular – formaţiune piriformă, de consistenţă elastică, cu suprafaţă netedă, dureroasă,
mobilă în “limbă de clopot”;
2
 - colecist plin cu calculi – este dur, ovalar, cu crepitaţii la palpare;
- neoplasm de vezică biliară – se palpează o formaţiune lemnoasă, dură, se continuă în sus cu ficatul.

LITIAZA COLEDOCIANĂ
Clinic: se manifestă prin triada CHARCOT
a. Colică biliară – determină migrarea calcului din colecist în coledoc, cu creşterea presiunii în
“amonte”;
b. Febră septică, cu frisoane repetate: indică angiocolita acută obstructivă (inflamaţia căilor biliare
intrahepatice);
c. Icterul - este colestatic (verzui, cu urini hipercrome, scaune acolice).
Examen obiectiv:
• Durere în regiunea pancreatico-duodenală
• Hepatomegalie (colestază)

EVALUARE SUMATIVĂ

1. Descrieți colica biliară

2. * Triada Charcot (colică biliară, febră cu frisoane și icter colestatic) este caracteristică:
A. litiazei veziculare
B. cancerului pancreatic
C. pancreatitei acute
D. cirozei hepatice
E. litiazei coledociene
3. Diagnosticul diferenţial al colecistului palpabil se poate face cu:
A. Tumora hepatică
B. Rinichiul stâng ptozat
C. Lobul Riedel hepatic
D. Tumora de unghi hepatic colon
E. Hernia ombilicală
4. Pacient de 60 de ani se prezinta in serviciul de urgenta acuzand durere la 5cm de ombilic cu caracter
colicativ, sindrom febril si frison,tegumente icterice cu tenta verzuie, urini hipercrome, scaune
hipocolice. Biologic: VSH=20mm/h, leucocite=12000/mm3, GOT=40ui, GPT=64ui,FA= 90ui,
BiD=0,8mg%, indicele de protrombina alterat. Care este cel mai probabil diagnostic?
5. Pacienta in varsta de 50 ani, obeza, se interneaza cu durere in hipocondrul drept, greturi, varsaturi,
prurit generalizat. La examen obiectiv: pacient cu tegumente icterice, verzui,vezica biliara palpabila,
hepatomegalie.Biologic: BiD=0,8mg%, colesterol = 300 mg%, fosfataza alcalina= 98ui, 5-
nucleotidaza= 4,5uBodansky. Ex. de urina: urobilinogen – absent, bilirubina – prezenta. Ex. fecale: -
scaune deschise la culoare. Precizați diagnosticul probabil.

3
4