Lombosciatica - Terapia Medicala

Lombosciatica este durerea lombara insotita de nevralgia sciatica, traducand

suferinta unei radacini a nervului sciatic, mult mai rar o atingere a traseului nervos
propriu-zis.
Etiopatologie: nevralgia sciatica-in majoritatea cazurilor dintr-un conflict discal
consecutiv unei hernii intrarahidiene la nivel intervertebral L4-L5 sau L5-S1, dar se poate
datora si artrozei vertebrale sau unor anomalii congenitale (bloc vertebral, spina bifida).
Aspecte clinice: afectiunea este foarte frecventa, observandu-se mai ales intre 25 si
60 de ani la barbati. Debutul este acut cu durere intensa lombara la efort sau la cateva ore
de la acesta. Durerea iradiaza in membrul inferior pe traiectul nervului sciatic si este
insotita de parestezii si tulburari de mers. Traiectul pe care iradiaza durerea depinde de
radacina afectata:
- cand este lezata radacina L3 - durerea si paresteziile afecteaza partea
anteroinferioara a coapsei si suprafata anteromediala a genunchiului; adductia coapsei si
extensia genunchiului sunt deficitare, iar reflexul rotulian poate fi deprimat;
-cand este lezata radacina L4 - durerea si scaderea sensibilitatii se instaleaza la
nivelul zonei anterolaterale a coapsei, fetei anterioare a genunchiului si fetei
anteromediale a gambei; sunt afectate extensia genunchiului, dorsoflexia piciorului (mers
pe calcaie=dificil) si reflexul rotulian este absent;
-cand este lezata radacina L5 - durerea este la nivelul fesei, fetei postero-exterioara
a coapsei, fetei anteroexterioara a gambei, fetei dorsale a piciorului-haluce; sunt afectate
extensia si abductia coapsei, flexia genunchiului, flexia dorsala (degete si picior; haluce
in special)
- mersul pe calcaie este imposibil=”semnul talonului”;
- cand este lezata radacina S1 - dureri pe partea posterioara a coapsei, pe regiunea
posteroinferioara a gambei, pe marginea laterala a piciorului, in talpa si calcai; nu se pot
 executa flexia genunchiului si flexia plantara a piciorului - mers pe varfuri
imposibil.
Examenul clinic evidentiaza: o inclinare a trunchiului de partea opusa celei
dureroase; o stergere a lordozei lombare; o atitudine scoliotica antalgica; contractura
musculaturii paravertebrale lombosacrate unilateral.
Manevrele de elongatie ale sciaticului (Lasegue, Bragard) sunt dureroase la diverse
grade fata de planul patului. Din decubit ventral se evidentiaza “semnul soneriei” (de
Seze) si “semnul Leri”.
Se constata hipotrofie musculara in urma unui deficit motor prelungit. Explorari
paraclinice: 1 / 2
Lombosciatica - Terapia Medicala
Examenul radiografic este deosebit de util; evidentiaza scolioza concava de partea
suferinda si ingustarea asimetrica a spatiului intervertebral, modificarile artrozice ale
articulatiilor interapofizare, prezenta osteofitelor, anomalii congenitale ce duc la
lombosciatica (sacralizarea L5; lombalizarea S1; spina bifida); discografia ne da
informatii in ceea ce priveste hernia de disc (in special dimensiunile herniei); tomografia
si RMN-informatii utile si superioare examenului radiografic; mielografia este necesara
numai in cazul indicatiei pentru tratament chirurgical.
Diagnosticul diferential: sindromul dureros al soldului+arterita sau o flebita a
membrului inferior (examen clinic/radiografie); sacroileita: lombalgia se datoreaza
inflamatiei structurilor paravertebrale si este alternanta; sciatalgia nu coboara sub
genunchi; suferinte algice ale coloanei vertebrale: dureri reflectate, semne de suferinta ale
unor organe abdominopelvine retroperitoneale-rinichi, pancreas, stomac, uter…;
pseudosciatalgii.
Tratament
- tratamentul de baza este repausul la pat in dedcubit dorsal cu perna sub genunchi
pentru a reduce lordoza lombara si a atenua conflictul discoligamentar.
 - manipulari vertebrale (tractiuni in ax)-la bolnavii spitalizati.
- medicamente: eficient in perioade acute cu rol analgetic, antiinflamator si
decontracturant; include AINS-corticosteroizi (in cazuri severe) general sau local.
- fizioterapie: aplicata dupa cateva zile de repaus in perioade subacute sau cronice;
caldura are rol spasmolitic (nu in perioada acuta) si decontracturant; recele, in perioada
acuta, are rol analgezic.
- electroterapia este sub forma de: galvanizari, ionizari cu xilina, novocaina,
salicilat in proportie de 2%; curenti diadinamici si interferentiali cu efect analgezic si
antiinflamator; diatermie cu unde scurte; ultrasunet; roentgenterapie - 4-6 sedinte.
- crenoterapia: in perioadele de remisie in statiuni ca Felix, Eforie, Mangalia.
- tratament kinetoterapeutic.
-tratament chirurgical: in cazul persistentei simptomatologiei neurologice sau a
recidivelor frecvente si indelungate. Se practica discectomie sau chimionucleoliza si
decompresie prin laminectomie.
terapiamedicala.ro
2/2