ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

’’CHRISTIANA” CLUJ-NAPOCA

LUCRARE DE
DIPLOMA

PRIMELE ÎNGRIJIRI ACORDATE

NOU-NĂSCUTULUI ÎN SALA DE
NAȘTERE

COORDONATOR ȘTIINȚIC:
Dr. SOMEȘAN LUCIA

COORDONATOR NURSING:
Prof. STANCIU NICOLETA
ABSOLVENT:
ANDREICA
ROZALIA
 Cluj-Napoca 2022

CUPRINS

Capitolul I. Argument

 Introducere.......................................................................................1
 Scop și motivație...............................................................................2
Capitolul II. Particularități anatomice și fiziologice ale nou-născutului
2.1.Definiție...................................................................................................3
2.2.Gretutatea la naștere..............................................................................4
2.3.Talia la naștere........................................................................................4
2.4.Pielea și anexele......................................................................................4
2.5. Țesutul adipos subcutanat.....................................................................5
2.6.Corodnul ombilical..................................................................................5
2.7.Sistemul osos..........................................................................................5
2.8. Adaptarea respiratorie..........................................................................6
2.8.Sistemul respirator.................................................................................6
2.9.Aparatul cardio vascular.........................................................................7
3.1.Adaptarea termo reglării........................................................................7
3.2.Adaptarea digestivă și nutrițională........................................................8
3.3.Aparatul digestiv.....................................................................................9
3.4.Aparatul renal.........................................................................................10
3.5.Aparatul genital......................................................................................10
3.6.Adaptarea metabolică............................................................................10
3.7.Aparatul genitl......................................................................................11
3.8.Organele de simț....................................................................................11
3.9.Sistemul genital......................................................................................12
Incidente fiziologice ale nou-născutului....................................................
4.Scăderea fiziologică în greutate...............................................................13
4.1.Eritemul fiziologic al nou-născutului.....................................................14
4.2.Descoamearea fiziologică.....................................................................14
4.3.Eritemul toxic alergic............................................................................14
4.4.Icterul nou-născutului..........................................................................14
4.5.Criza hormonală...................................................................................14
4.6.Febra tranzitorie..................................................................................15
Capitolul III.Metode și mijloace de lucru...................................................18
Capitolul IV. Rolul asistentului medical în îngrijirea pacientulu.................19
IV.1.Primele îngrijiri ale nou-născutului în sala de naștere........................20
IV.2.Plan de îngrijire..................................................................................21
IV.2.1.Cazul 1.............................................................................................24
IV.2.2.Cazul 2............................................................................................25
Capitolul V.Conculuzii...............................................................................26
Bibliografie................................................................................................27
 Capitolul I

INTRODUCERE

Neonatologia este o știință a medicinii care se ocupa cu studiul nou-născutului

sănătos dar și cu depistarea,diagnosticarea și tratarea bolilor specifice acestei grupe de
vârstă cât și îngrijirea și menținerea în viață a nou-născutului prematur.
Nou născutul reprezinta o ființa fragilă, vulnerabilă care se dezvoltă dupa reguli
biologice.Nou-născutul se confruntă cu o traumă de adaptare specială, el venind din dintr-
un mediu sigur intrauterin la un mediu ostil care determina intrarea în acțiune a tututor
mecanismelor biologice ale organismului copilului. Buna îngrijire a noului-născut este
importantă, pentru întreaga sa dezvoltare interioară. De asemenea procuparea de a
supraveghea sănătatea femeii însărcinate, a nașterii, a alăptării atăt de bine facatoare
pentry nou-născut.
O dezvoltare deplina a copilului nu se poate concepe decât în cadrul unor
condiții optime de mediu și sociale, care în interdependența lor asigură o stare fizică și
mentală normală, o capacitate dinamica de adaptare a copilului în condițiile mediului,
adaptare care condiționează creșterea și dezvoltarea unui copil sănătos.
 1

Capitolul I

Scop și motivație

Profesia de asistent pediatru înseamnă o altă valență ce conferă noi dimensiuni

profesiei în sine.Dragostea de copii și grija maternă convertită în ’’meserie” se substituie
chiar resbonsabilității cu care este investită asistenta medicală. Asistenta care acorda îngrijiri
în lumea copiilor trebuie să fie mai umană,responsabilă,cu mult tact și tenacitate.
Faptul care m-a determinat să-mi aleg acest subiect pentru lucrarea de diplomă
”Primele îngrijiri acordate noului-născut în sala de nașteri” a fost dorința de a cunoaște mai
bine acest fenomen ”nașterea” prin intermediul căreia femeia devine mamă,iar nou-născutul,
o ființa vie, un nou început de viață.Este minunat să asiști și să ajuți la venirea pe lume a unui
copil sănătos.
 2

Capitolul II

A.Particularități anatomice și funcționale ale nou-născutului

2.1.Definiție
Perioada de nou-născut este scurtă dar plină de implicații, reprezintă trecerea de la viața
intrauterină la viața postnatală.Fiziologia nou-născutului este dominată de procesul de
adaptare la viața extrauterină:
-intrarea în funcțiune a unor organe (plamăn,aparat digestiv)
- încetarea funcțiior altor organe (nutriția și oxigenarea prin circulație placentară)

Trecerea de la mediul lichid intrauterin, steril, cu o temperatură constantă, la situația

uei vieți total dependente de mediul extern, aerian, cu temperaturi variabile, cu numeroși
factori agresivi în care trebuie să facă față cu forțe propii cerințelor oxigenarii, virgula
nutriției și apărarii de boli, într-o perioada extrem de scurtă, de cateva zile, reprezintă cel mai
greu obstacol al evolutiei autogenetice a ființei umane.
 3

2.2.Greutatea la naștere

 Nou-născut normoponderal
-fete:3000-3250g
- băieți:3250-3500g
 Nou-născutul subponderal
-2900-2500g
 Nou-născutul macrosom
-peste 4000g
2.3.Talia la naștere (T)
În medie talia la naștere este:
- la fete 48-50cm
- la băieți 49-52cm
Caracteristici:
-capul este relativ mare, reprezentând ¼ din talie ( la adult capul reprezintă 1/8 din talie)
-gâtul este scurt
- abdomenul este mare
-membrele inferioare sunt scurte și aproximativ egale cu cele superioare

2.4.Pielea și anexele
La nou-născutul la termen, oielea este acoperită ân regiunea dorsala, pe piept, pe gât, și la
pliurile de flexiune de vernix caseosa.Aceasta este o substanță grasă de culoare gălbuie,
secretată de glandele sebacee;are următoarele roluri:
-protecție împotriva macerației produse de lichidul amniotic
-protecție la frig
-bactericid antihemolitic
 4

După îndepărtarea vernixului, pielea nou-născutului reprezintă o culoare roșie numită

eritemul nou-născutului.Excepție de la această colorație o fac plantele și palmele, care ramân
albăstrui.
Glandele sudoripare au o secreție foarte redusă în primele luni.
Unghiile sunt bine formate și acoperă în întregime patul unghinal.
Nou-născutul prezintă pe spate,umeri, frunte un perișor foarte fin numit lanugo care,
cade la două-trei săptămâni.

2.5.Țesutul adipos subcutanat

Țesutul adipos este mai puțin dezvoltat la naștere, este prezentă doar bula lui Bichat
(grăsimea de la nivelul obrajilor).

2.6.Cordonul ombilical
Corodnul ombilical este format dintr-o venă și două artere ombilicale, un țesut conjuctiv
mucos, un înveliș ectodermic și membrană amniotică.După secționarea cordonului ombilical
ramâne bontul ombilical, care nefiind vascularizat, se mumifică și cade până la a zecea zi.

2.7.Sistemul osos

Sistemul osos are o elasticitate mare, deoarece conține mai mult țesut cartilaginos și mai
puține săruri minerale.
Perimetrul cranian (Pc) la naștere este de 34,5+-2cm.
Suturile craniene ( spațiile formare la întâlnirea a doua oase ale calotei craniene) sunt
membranoase, ele încep să se osifice la vârsta de 3-4 luni.
La naștere sunt deschise două fontanele:
-fontanela anterioară: este situată între osul frontal și oasele parietale; are formă de romb
cu diamterul anteroposterior de 3-4 cm, diametrul latero-lateral de 2-3 cm; diametrele se
inversează la vârsta de 6 luni;fontanela se închide la vârsta de 1 an și 3 luni.
 5

- fontanela posterioară este situată între osul occipital și oasele parietale apare la ¼ din
nou-născuți normali; are formă de triungghi și o dimensiune de 0,7-0,8 cm; se închide la
vârsta de 2-3 ani.
Celălalte 2 fontanele sunt dechise numai la prematur:
-fontanela antero-laterală: este situată între osul parietal, frontal și cel temporal; numai
la prematuri
- fontanela postero-laterală este situată între osul parietal, osul temporal , și osul
occipital.

2.8.Adaptarea respiratorie
Până la naștere schimburile gazoase ale fătului sunt realizate prin placentă;
plămânii au alveolele colabate umplute cu un lichid care se elimină la trecerea fătului prin
filierea pelivegenitală. Primele respirații expansionează alveolele pulmonare. Acestea sunt
apetate cu surfactant-un complex de lichide și proteine care îmiedică colabarea lor la sfârșitul
expirului; la prematuri, sinteza surfactantului nu este matură, ceea ce duce la apariția detresiei
respiratorii; pentru prevenirea și tratamentul acestei boli se administrează surfactant.

2.8. Aparatul respirator

Perimetrul toracic la naștere este de 31-32 cm.
Toracele are forma de trunchi de con la naștere, apoi devine cilindric și mai apoi se
turtește ușor antero-posterior.
Respirația este de tip abdominal și are o frecvență de 35-70 respirații/minut (în
primele 1-3 zile) apoi devine de 45-55 repirații/minut
Din cauza imaturității centrilor respiratori se întâlnește: respirație inegală,
superficială, aritmică sau respirație periodică
 6

2.9.Aparatul cardio-vascular

Frecvența ardioacă la naștere este de 120-160 bătai/minut.În următoarele zile se

ajunge la o bradicardie relativă: < 100 bătai/minut.
Cordul este globuros, are 25g și se observa o predominantă dreapta
TA este de 55/35-70/40 mm Hg.
Permeabilitatea vasculară este crescută, putând apărea hemoragii.

3.1.Adaptarea termoreglării

Menținerea nou-născutului în condiții de confort termic pe tot parcursul

îngrijirilor este foarte importantă deoarece, hipotermia este însoțită de creșterea mortalității și
morbildității neonatale, iar hiper termia agravează evoluția nou-născuților cu patologie
diversă.

3.2.Hipotermia neonatală
Nou-născuții cu risc de hipotermie:
- nou-născuți prematuri
-nou-născuți cu întârziere a creșterii intrauterine
- nou-născuți care au nevoie de reanimare neonatală
- nou-născuți cu patologie neonatală: detresă respiratorie, sepsis, icter
hiperbilirubinemic, malformații ale peretului adominal, șoc
-nou-născuți care necesită transport în alt centru.
Prevenirea hipotermiei nou-născuților
-asigurarea unei temperaturi 25o-28oC în sala de naștere.
-spălarea mâinilor cu apă caldă și încălzirea lor înaintea contactului cu copilul
 7

-încălzirea obiectelor care vor veni în contact cu nou-născutul: stetoscop, scutece, casete
radiologice
- ștergera rapidă a nou-născutului după naștere cu un câmp steril, încălzit, care este apoi
îndepărtat și plasarea lui imediată după naștere sub un radiant deschis în prealabil
-încurajarea contactului corp la corp a nou-născutului cu mama sa
- îngrijirea nou-născuților bolnavi în incubatoare cu pereți dubli preîncălzite
-nou-născuții îngrijiți în incubatoare închise sau deschise trebuie protejați de riscul
arsurilor
-îmbrăcarea tuturor nou-născuților cu bonete, cămașuțe, scutece
-folosirea pentru reanimare și ventilație a oxigenului încălzit și umidificat
-monitorizarea temperaturii nou-născuților cu risc de hipotermie
Semne ale hipotermiei
-temperatură rectală sub 36,40C
-tegumente roșii reci
-bradicardie
-hipotonie, letargie, reactivitate scăzută
-detresă respiratorie, geamăt expirator, tiraj subcostal, respirații superficiale
-alimentație primită dificil

Tratamentul hipotermiei
-reîncălzire treptată, pornind de la temperatură a sistemului de servocontrol setată la
1,5 C mai mare decât temperatura rectală a copilului
0

-la nou-născutul hipotermic trebuie monitorizate:

-clinic:
-temperatura
-frecvența cardiacă
 -tensiunea arterială
-prezența și intensitatea detresei respiratorii
8

-paraclinic:
-saturația transcutanată a oxigenului
-glicemia
-analiza gazelor sangvine

-ritmul reîncălzirii nu trebuie să depășască 1,50C și trebuie adaptat în funcție de

toleranța nou-născutului, pentru prevenirea riscurilor reîncălzirii prea rapide: tahicardie,
aritmii cardiace, agravare a detresei respiratorii, hipotensiune,hipoglicemie

3.3.Hipertermia neonatală
-are frecvență mult mai mică decât hipotermia la nou-născut
-trebuie diferențiată de febra de cauză infecțioasă
Cauze:
-setare inadecvată a incubatorului
-îmbracaminte prea groasă
-deshidratare
-mediu prea cald, expunere la soare

Semnele hipetermiei
-temperatură rectală peste 37,50C
-tegumente calde roșii
-tahicardie
-tahipnee
-iritabilitate, urmată de letargie și hipotonie
-supt dificil
 9

Tratamnetul hipetermiei
-scoaterea copilului din mediul foarte cald
-închiderea incubatorului, a lămpii de foto terapie
-dezbrăcarea nou-născutului
-hidratare corespunzătoare oral, cu lapte de mamă, sau parenteral
-împachetări cu scutece înmuiate în apă călduță

3.4.Adaptarea digestivă și nutrițională

La făt, aportul nutritiv este asigurat de placentă iar tubul digestiv are rol mic, dar reflexele
de supt și deglutiție, peristaltismul și activitatea enzimelor digestive sunt prezente din cursul
sarcinii. Laptele de mamă este singurul aliment perfect adaptat posibilitățiilor de digestie ale
nou-născutului.

3.5.Aparatul digestiv
Perimetrul abdominal la naștere este de 38cm.Mucoasa bucală este subțire,
scăzută.Stomacul are la naștere o capacitate de 30-35cm care crește la 90-100cm în ziua a
zecea.Musculatura gastrică este slab dezvoltată. Fermenții digestivi sunt prezenți la naștere,
cu excepția amilazei pancreatice.Tubul digestiv este steril la naștere și se colonizează cu
germeni în primele ore de viață.
Scaunele nou-născutului se împart, în fucție de nr. Zilelor de viață:
-scaunul meconial: este scaunul din primele trei zile de viață, are o culoare verde închis, fară
miros, aderent în scutect în cantitate de o 100-200g
-scaunul de tranziție este scaunul din zilele a treia, a cincea, este gălbui maroniu
-scaunul normal la sân are o culoare galben-auriu, are miros acrișor, în nr, de 3-5 pe zi.
-scaunul de alimentație artificială, este mai volominos, bine legat, de culoare galben maro, cu
miros putrid, în număr de 1-2 pe zi.

3.6.Aparatul renal
 Rinichii la nou-născut sunt relativ mari, cu suprafața lobulată și glomerulii puțini dezvoltați,
funcția renală este imperfectă, apărând albuminorie fiziologică, urina este în cantitate de 30-
35ml în prima zi de viață și crește progresiv, ajungând la vărsta de o lună la 150-300 ml/zi.

10

3.7.Aparatul genital
La fetițe, labiile mari acopera labiile mici, la băieți testiculele sunt coborâte în scrot.

3.8.Adaptarea metabolică
În momentul nașterii, valoarea pH-ului sangvin este de 7,25-7,35, inferioară, deci, sugarului
și copolului mic. Este vorba despre o acidoză, survenită ca urmare a componentei respiratorii
și una metabolică; la 15 min. după naștere dispare acidoza respiratorie iar dupa 48h cea
metabolică.
Cantitatea de apă în organism este invers proporțională cu greutatea, iar spațiul extra
celular este proporțional mai mare decât la adult.
 Tulburări hidrice:deshidratarea sau hiper hidratarea sunt determinate sau facilitate nu
numai de imperfecțiunea funcției renale dar și de cea a reglării neurohormonale și
permeabilității excesive a membranelor.
 Hiper natriemia ( creșterea concentrației de Na în sânge) poate fii consecința
deshidratării postnatale
 Hiper potasemia ( creșterea concetrației de K în sânge )
 Calcemia înregistrată în a doua zi de viață

 Factorii care favorizează hopocalcemia

-rematuritatea
-asfixia la naștere
-diabetul mamei
-hipotiroidismul congenital
 Hipoglicemia:poate surveni ca urmare a deficiențelor enzimatice în mobilizarea
glicogenului hepatic
- sub 30 mg% (glicemia) - la normo ponderali
-sub 20-25 mg% - la prematuri
Hipoglicemiile prelungite au efecte negative asupra creierului.
 Turburarile metabolismului: proteinele sunt generate de insuficiența hepatică și
accentuate la prematuri
 Tulburarile funcțiilor de detoxifiere se datorează imperfecțiunii aparatului renal și
potențialului enzimatic scăzut
11

3.9.Sistemul nervos
La nou-născut, activitatea este de tip cortical și spinal, însoțită de reflexe
necondiționate alimentare, de apărare și absența reflexelor condiționate.
Caracteristici pentru mou-născut:
-hipertonia musculară generalizată cu excepția mușchilor cefei ( nu-și ține capul )
-hiperreflectivitatea
-lipsa motilității voluntare
-existenț unor focare dominante de excitație
-prezența unor reflexe tonice particulare numite reflexe arhaice

Reflexele arhaice sunt:

-reflexul Maro, numit și reflex de îmbrățișare
-reflexul de apucare palmară, dispare la vârsta de 4 luni
-reflexul de orientare
-reflexul de mers automat
-reflexul de pedalare
-reflexul auditiv palpebral
Reflexele condiționate se formează după vârsta de o lună
 12

4.Organele de simț
La naștere sunt bine dezvoltați receptorii tactili, vestibulari, viziuali, auditivi, gustativi și
mai puțini dezvoltați receptorii termici dureroși olfactivi.
Nou-născutul fixează obiectele la vârsta de o lună.
Mișcările globilor oculari sunt necoordonate în primele săptămâni.
Nou-născutul poate prezenta: strabism și nistagmus intermite
 13

B. INCIDENTE FIZIOLOGICE ALE NOU-NÄSCUTULUI

4.1. Scaderea fiziologica in greutate

Este un fenomen fiziologic al nou-nascutului. in primele 4-5 zile de viatà, nou-náscutul scade
in greutate cu 5-10 % din greutatea de la nastere. Aceastà scádere este mai accentuatà in
prima zi. Din a cincea zi de viatà, nou-nascutul incepe sà crescà si revine la greutatea de la
nastere in a opta- a noua zi. Cauzele acestei scaderi sunt: secretia lactatà insuficienta a
mamei; pierdere de apà prim respiratie si perspiratie; eliminarea meconiului si a prime urine.
Nou-näscutul scade in greutate cu atât mai mult si revine mai tardiv cu cât greutatea la
nastere este mai mare. Fetele scad mai putin in greutate decât baietii.
4.2. Eritemul fiziologic al nou-näscutului
Tegumentele nou-náscutului au o culoare rosie intensà, fenomen numit eritemul fiziologic al
nou-nascutului, exceptie facând tegumentele palmelor si plantelor ce rámân albastrul.
Eritemul nou-náscutului se datoreazà abundentei vaselor capilare, care sunt largi si scute,
imperfectiunii functiei vasomotorii, subtirimii epidermului din care lipsesc pätura cornoasà si
pigmentul melanic.
4.3. Descuamarea fiziologica
Descuamarea fiziologica poate ave aspect furfuraceu sau lamelar; apare la câteva zile de la
nastere si dureazà 2-3 saptámâni; poate fi insotità sau nu de microvezicule si/sau fisuri
4.4. Eritemul toxic alergic
Eritemul toxic alergic apare la 50% dintre nou-náscuti; reprezintà o reactie de sensibilizare a
fatului la alergenii placentari; apare in primele zile; are aspect rujeoliform sau urticarian;
poate fi insotit de dem palpebral, catar conjuctival, rinoree, adenosplenomegalie si
euzinofilie.
4.5. Icterul nou-nascutului
Icterul neonatal reprezintà coloratia galbenà a tegumentelor si mucoaselor; apare la 50%
dintre nou-nâscutii la termen si la 90% dintre prematuri; apare din ziua a doua- a treia, atinge
maximul de intensitate in ziua a patra-a cincea si dispare in douà saptamâni.
 14

Clinic, se decelează:
-coloratia galbenà a mucoaselor si a pielii, mai ales la nivelul fetei si toracelui;
-nou-nâscutul este somnolent si suge mai greu;
-ficatul si splina sunt normale;
-scaunul este normal colorat;
-urina este normal colorată (nu contine pigmenti biliari).
Paraclinic: bilirubina indirectà este crescutà la 70 mg%0 - 100 mg%0 in ziua a cincea- la
nou-nâscutul la termen si la 130-140 mg%o la prematur
. Cauzele cresterii bilirubinei indirecte sunt:
- productie crescutà de bilirubina;
-transport deficitar al bilirubinei la ficat;
-deficit de glucuronoconjugare;
-reabsorbtia bilirubinei directe( circuit hepato-entero- hepatic).

4.6. CRIZA HORMONAL (GENITALÃ)

Criza hormonalà constà in tumefactia glandelor mamare incepând din ziua a treia- a
patra de viatà, care elimina un lichid asemanator cu colostrul; se asociazà vulvovaginità
descuamativà si uneori o secrete vaginalà sangvinolentà ce mimeazà o mica menstrà.

4.7. FEBRA TRANZITORIE

Febra tranzitorie apare uneori in a treia - a patra zi de viatà, poate atinge 39-40°C si
dureazà intre 12-48 de ore.
Ea apare din cauza dezhidratarii in urma aportului insuficient de lichide, dar si a
pierderii acestora prin prima urinà si primul scaun.
 15

C.Acordarea îngrijirilor în caz de apnee trazitorie

Pentru nou-născuții cu diferite grade de asfixie la naștere, îngrijirile sunt diferențiate în
funcție de forma bolii.Reanimarea se execută sub diferite scheme.
Cauzele asfixiei sunt:
-imaturitatea S.N., hemoragii cerebrale
-obstruarea căilor respiratorii prin aspirarea lichidului amniotic, mucozități, meconiu
-malformații congenitale pulmonare, tulburări ale centrilor nervoși
-naștere prelungită
Aspectul amneei tranzitorii
-mișcăriile respiratorii la naștere sunt absente timp de 30 sec. Pâna la 5 min.
-după manevrele efectuate mișcările respiratorii sunt normale
-culoarea tegumentelor roz sau ușor ceanotică
-tonusul muscular este normal
-bătăile cordului peste 120 b/min.
-reflexele reprezintă depresiune
-scorul apgar este la: 1min-7 iar la 5min-9
 16

Schema programului pentru reanimarea nou-născutului

SITUAȚIA I AITUAȚIA II
Absența respirației, bătăi cardiace absente Absentța respitației , bătăi cardiace peste
sau sub 100/min. 100/min.
0-Nașterea 0-Nașterea
5 sec.-aspirație nazofaringeană 5 sec-aspirație nazofaringeană
-cu sondă sterilă -cu sondă sterilă
-cu presiune negativă de 20cm3 - cu presiune negativă de 20 cm3
H2O H2O
-se începe oral -se începe oral
-se termină nazal -se termină nazal
60 sec.-intubație+ventilație 60 sec.-ventilație cu mască
-cu aparat manaual - cu aparat manual
-ritm 60/min. -ritm 60/min.
-presiune pozitivă de 30cm3 H2O -presiune pozitivă de 30 cm3 H2O
Masaj cardiac extern: 3 min.-intubație
-presiune cu 2 degete pe partea mediană a -ventilație prin sondă endotraheală
sternului 3 min și 30 sec.- cateterizarea venei
-120b/min. ombilicale
3 min.-cateterizarea venei ombilicale -injectarea a 4 mEg bicarbonat de
-injectarea a 4 mEg bicarbonat de sodiu/kg sodiu/kg corp, soluție 4,2g%
corp, soluție 4,2g%
 17

Capitolul III

Metode și mijloace de lucru

Pentru realizarea acestei lucrări m-am folosit de cunoștințele acumulate de-a lungul
celor trei ani de școală atât teorie cât și stagiile practice și sfatul îndrumătoarei.
Pentru întocmirea planului de îngrijire am folosit ca mijloace de lucru:
1.Observarea mi-a adus o serie de informații privind starea generală a pacientei, faciesul,
starea psihică, comportamentul
Cele 14 nevoi fundamentale ale pacientei d.p.d.v. bio-psiho-social, mi-au permis obeservarea
pacientei ca un ”tot”, de a putea avea o viziune holistică asupra persoanei.
2.Comunicarea cuprinde:
a. interviul cu pacienta legat de cele 14 nevoi este o formă de interacțiune verbală,
reprezentând dialogul între asistentă și pacient.
Cu ajutorul celor 14 nevoi fundamentale am obținut bilanțul de dependență-interdependență
stabilind probleme actuale sau potențiale pentru mamă.
Prin interviu am aflat:
-vârsta mamei
-starea de boală a mamei ( boli acute sau cronice )
-eforturi fizice
-alimentație ( subalimentația-supraalimentația duc la dezechilibre nutritive )
-medicamente folosite
 -condiții de igienă ale gravidei
-ereditatea
-incompatibilitate fero-maternală de RH

18

b.conversația cu pararținătorii și echipa de îngrijire și participarea la examinările medicale

au fost un element ajutător în stabilirea și întocmirea planului de îngrijire
3.Studiul foii de observație și a rezultatetolor examenelor clinice și paraclinice oferă date
importante asupra stării de evoluție și tratamentului prescris de medic putând stabili un plan
qde îngrijire și intervenind prompt pentru stabilirea independenței.
4.Studiul literaturii de specialitate și cursurile de la clasă m-au ajutat în aprofundarea
cunoștințelor despre nou-născut, ca etiologie, tratamen și prognostic.
 19

Capitolul IV
ROLUL ASISTENTULUI ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

Îngrijirile acordate la naștere au drept obiectiv creearea unor coniții optime pentru ca
nou-născutul să se adapteze sub raport fiziologic în mediul exrtrauterin.
Îngrijirile unui asistent medical într-o secție de neonatologie vor viza asistarea la
naștere, actul respirator, circulația, termoreglarea, profilaxia infecțiilor, aprecierea adaptării.
Asigurarea condiților de microclimat din sala de naștere:
-sala de naștere trebuie să fie aseptică, să aibă o temperatură de 24-250 C
-se vor asigura câmpuri sau cearșafuri sterile și încălzite

Dezobstrucția nazofaringeană:
-se efecuează prin aspirarea secrețiilor nazofaringene, imediat după expulzie
-aspirarea secrețiilor se face cu o sondă Nelaton sterilă, adaptă la o seringă, la o pară de
cauciuc, cu manevre blânde pentru a evita learea mucoaselor
-nou-născutul este poziționat în decubit lateral, se apiră cavitatea bucală, faringeană și la
sfârșit cavitatea nazală

Pensarea, ligaturarea și secționarea cordonului ombilical

-se recomandă a se efectua după ce au încetat oulsațiile pentru ca nou-născutul să mai
primească aproximativ 50-60 ml sânge
-pensarea se face cu două pense chirurgicale
-se seționează apoi cordonul ombilical între cele două pense
-ligatura se face la aproximativ doi cm de abdomen
-se face un nod dublu, apoi se secționează deasupra ligaturii
 -se controlează ca bontul să nu sângereze
-se aplică un pansament steril și se fixează bontul ombilical în regiunea supraombilicală
cu ajutorul unei feșe

20

-bontul ombilical va fii controlat zilnic, compresa sterilă și fașa se schimbă ori de câte
ori este nevoie

Profilaxia oftalmiei gonococice:

-se efectuează pentru a preveni apariția oftalmiei gonococice la nou-născuții din mame
cu gonoree
-oftalmia gonococie duce la orbire
-se face cunitrat de Ag 1%, câte o picătură în fiecare fund de sac conjuctival, după
toaleta ploapelor se mai numește procedeul crede

Evaluarea stării de sănătate a nou-născutului

Starea de sănătate a nou-născutului este apreciată cu ajutorul scorului Apgar la un
minut de la naștere.Evaluarea se face ținând cont de 5 parametri:
-Respirația:
 apariția unei respirații regulate în primul minut se notează cu 2 puncte
 respirația neregulată 1 punct
 absența respirației din primul minut 0 puncte

-Alura ventriculară:
 AV> 100 bătăi /minut se notează cu 2 puncte
 AV< 100 bătăi /minut 1 punt
 AV=0 0 puncte

-Colorația tegumentelor
  tegumente roz uniform 2 puncte
 cianoză periorală și a extremităților 1 punct
 cianoză generalizată 0 puncte

21

-Excitabilitatea ( răspuns la stimuri ):

 plâns riguros, strănut 2 puncte
 grimasa feței 1 punct
 nici o modificare 0 puncte
-Tonus muscular:
 normal ( hipertonie ușoară generalizată cu excepția mușchilor spatelui și ai cefei care
sunt hipotoni) 2 puncte
 hipotonie 1 punct
 atonie 0 puncte
Nou-născutul normal are un scor Apgar > 7.
Un acor Apgar < 7 arată asfixia neonatală.
Un scor Apgar =0 arată nou-născut mort.
Scorul Apgar se repetă la 5 minute după naștere.

Semne clinice 0 1 2inutm

Fercvența cardiacă Absentă Sub 100 bătăi/minut Peste 100 bătăi/
Respirația Absentă Rară, neregulată Bună, țipăt
Tonusul muscular Flasc Ușoară flexie a Mișcări active
membrelor
Culoarea Albastră sau palidă Extremitățile Complet roz
tegumentelor albastre, trunchi roz
Reflexul de Absent grimasă Țipăt, tuse, strănut
iritabilitate

 Spălarea nou-născutului :
-imediat după naștere nu se indică pentru a nu îndepărta vernix caseoza
-se face excepție la nou-născuții cu tegumentele pătate de sânge sau meconiu
 -tegumentele se șterg ușor cu comprese sterile mari, îmbibate cu se fiziologic pentru a
îndepărta secrețiile, urmele de lichid amniotic, sângele sau meconiu
-aceste îngrijiri postexpulzie se acordă pe o măsuță specială, sub protecția unui radiant
termic și luminos.

22

 Pansarea bontului ombilical:

-se aplică pe bontul ombilical o compresă cu substanță deszinfectată și se trage o
fașă circulară pe regiunea abdominală
 Nou-născutul va fi apoi cântărit, măsurat (talie, perimetru cranian și toracic) și va fi
îmbrăcat în lenjerie sterilă
 Pentru identificarea nou-născutului:
-se atașează la antebrațul nou-născutului o brățară de identitate cu numele, sexul, ora
nasșterii, greutatea și numărul foii de observație
 Nou-născutul va fi dus în secția de nou-născuți, unde va fi examinat din nou de
neonatolog în vederea încadrării lui corecte și pentru depistarea unei eventuale
patologii legate de malformațiile congenitale vizibile, fracturi obstreticale,
posibilitatea unei boli hemolitice.
 23

Capitolul V
PREZENTAREA DE CAZURI

Cazul 1
NOU-NĂSCUTUL
NUME A
PRENUME S
DATA NAȘTERII 08.01.2022 ora 22
SEX masculin
GREUTATE 3000G
LUNGIME 49cm
P.T. 30
P.T. 32

ANTECEDENTE
MAMA
NUME A
PRENUME R
VÂRSTĂ 22
STAREA CIVILĂ Căsatorită
OCUPAȚIA Studentă
RELIGIE Creștină
 DATA INTERNĂRII 08.01.2022
MOTIUL INTERNĂRII -sarcină săptămâna 38
MEDICALE NEAGĂ
PERSONALE Menarha 12 ani
Ciclu regulat

GRUPA SANGVINĂ 0 I,Rh+

Sarcini 1
Nașteri 0
Avorturi 0
TATA
NUME A
PRENUME M
OCUPAȚIE INGINER
GRUPA SANGVINA A II,,Rh+

EVOLUȚIA SARCINII Bună

DURATA TRAVALIULUI 6 Ore
EXPULZIA Fătului 10 minute
Placentei 10 minute
SUFERINȚA FETALĂ Apnee tranzitorie
SCOR APGAR LA 1 MINUT 7
STAREA NOU-NĂSCUTULUI Absența respirației timp de 1 minut de la naștere
Țipătul întârziat
Dezopstruarea căilor respiratorii
Oxigen la mască
 Stimuli tactili
STAREA NOU-NĂSCUTULUI La 5 minute bună
Scor Apgar 9
EXAMNEUL MEDICAL
SISTEMUL OSOS Integru, mobil
APARATUL CIRCULATOR Zgomote cardiace slab bătute, 90b/minut
Tegumentele și mucoasele sunt ușor ceanotice
APARATUL RESPIRATOR Respirație rară, criză de apnee
APARATUL DIGEESTIV Refluxul de supt lipsește
Abdomen elastic
Cavitate bucală liberă
APARATUL UROGENITAL Testiculuii colaterali nu sunt coborâți în scrot

A.CULEGEREA DATELOR PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE

 Dezobstruarea căilor respiratorii de secreții și mucozități cu o sondă Nelaton sterilă
 Căi respiratorii libere
 Mișcările respiratorii la naștere absente timp de un minut
 În momentul declanșării apneei tranzitorii nou-născutul a necesitat:
-dezobstruarea căilor respiratorii
-evacuarea conținutului gastric
-masaj toracic blând
-administrare de oxigen la mască
 Tegumente ușor ceanotice
 Bătăile cordului peste 120b/minut
 Scor Apgar la 1 minut este 7 iar după manevrele efectuate mișcările respiratorii au
apărut, Scor Apgar la 5 minute 9
 Frecvența respiratorie după 5 minute 47 respirații/minut
2. NEVOIA DE A BEA ȘI A MÂNCA
  Cavitate bucală liberă
 Nu este prezent refluxul de supt
3.NEVOIA DE A ELIMINA
 Aparatul urogenital- testiculuii nu sunt coborâți în scrot
4.NEVOIA DE A SE MIȘCA
 Mobilitate activă
 Tonus muscular normal
 Nu prezintă malformații congenitale
5.NEVOIA DE A DORMI ȘI A SE ODIHNII
 Nou-născutul prezintă somnulență
6.NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA
 Nou-născutul depinde de personalul medical și de mama lui care îi asigură
îmbrăcaminte adecvată preîncălzită

7.NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE

 După expulzie nou-născutul este așezat pe un câmp steril preîncălzit
 Temperatura normală a unui nou-născut este de 36,5-370 C

8.NEVOIA DE A FII CURAT ÎNGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE ȘI

MUCOASELE
 Nou-născutului i se face baia parțială dacă este murdar cu sânge matern, meconiu
9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
 Nou-născutul este pus la incubator, fiind prevăzut cu sursă de oxigen proprie
10.NEVOIA DE A COMUNICA
 Comunicarea se face prin plâns
11.NEVOIA DE A ACȚIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI ȘI VALORI DE
A PRACTICA RELIGIA
 Părinții sunt cei care vor decide religia nou-născutului
12.NEVOIA DE A FII PREOCUPAT ÎN VEDEREA REALIZĂRII
 Părinții speră ca fiul lor să se realizeze pe toate planurile
13.NEVOIA DE A SE RECREEA
  Recreația se face prin somn
14.NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM SĂ-ȚI PĂSTREZI SĂNĂTATEA
 Această obgligație revine în totalitate părinților

24

B. PROBLEME POSIBILE ALE NOU-NĂSCUTULUI

1.Alterarea respirației și circulației legată de apneea tranzitorie în primul minut,
manifestată prin obstruarea căilor respiratorii și absența mișcărilor respiratorii timp de un
minut.
2.Posibila alterare a stării de sănătate, manifestată prin apnee la un minut și Scor Apgar 7.
3.Vulnerabilitate față de pericole
 Oftalmia gonococică
 Infecția plăcii ombilicale
4. Risc de hipotermie.

Nr. Problemele Obiective Intervenții Intervenții Evaluare

Curent nou- autonome delegate
născutului
1. Alterarea Nou- Așezarea La indicația După 5
respirației și născutul va nou- medicului se minute nou-
circulației prezenta căi născutului va născutul
legată de respiratorii într-o poziție administra prezintă o
apneea libere și va favorabilă oxigen, respirație în
tranzitorie în avea o pentru a urmărind ca limite
primul minut respirație dezobstrua saturația să fiziologice.
manifestată eficientă cu căile nu
prin frecvență de respiratorii și depășească
obstruarea 45 respirații aspirarea cu 40% pentru
 căii pe minut iar o sondă completarea
respiratorii apneea va nelaton oxigenului
timp de un dispărea în sterilă funcților
minut. urma mucozitățile
manevrelor nazofaringen
de e avand geijă
reanimare. să nu se
lezeze
mucoasele.
2. Posibila Nou- Așezarea La indicațiile Nou-
alterare a născutul nou- medicului s- născutul nu
stării de supus născutului pe au luat prezintă
sănătaate manevrelor masa de măsuri de apnee iar
legată de de reanimare reanimare în urgență: scorul apgar
travaliu după 5 decubit administrare esste 9.
prelungit minute nu va lateral pentru a de oxigen
manifestată, mai prezenta a observa efectuarea
prin apnee la apnee scurgerea reechilibrulu
un minut și respiratorie. mucozităților i metabolic
Scor Apgar. , aspirația și
secreților acidobazic.
respiratorii
se va efectua
de câte ori e
nevoie. Se
va așeza sub
omoplații
nou-
născutului
un rulou
descutec care
va favorizza
respirația
înbunătățind
mișcările
respiratorii.
3. Vulnerabilita Nou- Se șterg La indicația Nou-
te față de născutul nu ochii nou- medicului se născutul nu
pericole. va prezenta născutului cu va instala în prezintă
1.Oftalmia infecții compresii fundurile de secreții
gonococică. oculare sterile, sac oculare
(conjuctivită separate comjuctival
gonococică). pentru câte o
fiecare ochi, picătură de
înmuiate în soluție
apă sterilă. AZYTER.
4. Risc de Nou- Nou- La indicațiile Nou-
hipotermie născutul nu născutul va medicului născutul nu
va orezenta fii pus în administrăm prezintă
pierderi de incubator, oxigen. hipotermie.
 căldură, își unde
va păstra temperatura
starea de va fii reglată
bine și va fi după
înfășat greutatea
corect. copilului,
omidificarea
aerului peste
50%.

EPICRIZĂ

Pe perioada spitalizării nou-născutul a avut parte de următoarele manevre de îngrijire:

-confort termic incubator
-toaleta bontului ombilical
-monitorizare funcții vitale
-alimentație 7/10 ml lapte praf
La indicația medicului s-a administrat:
-Azyter, o picătură ambii ochi
-Fitamiodionă 0,2 ml IM
-vaccin BCG și AHB IM
Nou-născutul se externează în stare bună de sănătate.
CAZUL 2

Nou-născutul:
NUME M
PRENUME A
DATA NAȘTERII 18.05.2022 ora 17.

SEX F
GREUTATE 3400g
LUNGIME 52cm
P.T. 35cm
P.C. 34cm
ANTECEDENTE Neagă

MAMA
NUME M
PRENUME A
VÂRSTA 29
STARE CIVILĂ casătorită
OCUPAȚIE secretară
RELIGIA ortodoxă
DATA INTERNĂRII 17.05.2022
MOTIVUL INTERNĂRII sarcină săptămâna 40
MEDICALE neagă
PERSONALE menarhă 13 ani
grupa sanguină B III Rh+
sarcini 1
nașteri 0
avorturi 0
TATĂL
NUME M
PRENUME V
GRUPA SANGUINĂ A II Rh+
OCUPAȚIA inginer

EVOLUȚIA SARCINII fiziologică

DURATA TRAVALIULUI 5 ore
EXPULZIA 10 minute
SUFERINȚĂ FETALĂ nu
SCOR APGAR 10
STAREA COPILULUI bună
Afebrilă
Respiră liber
MALFORMAȚII CONGENITALE nu se constată clinic
DIAGNOSTIC nou-născut la termen
EXAMENUL MEDICAL
  SISTEMUL OSOS integru, mobil
 APARATUL CIRCULATOR zgomote cardiace bine bătute
peste 100 bătăi/minut
 APARATUL RESPIRATOR torace simetric
normal conformat
 APARATUL DIGESTIV cavitatea bucală liberă
abdomen suplu elastic
splina nu se decelează

 APARATUL UROGENITAL labiile mari le acoperă pe cele mici

 REFLEXE prezente
 Tegumentele sunt acoperite de o substanță grasă alb-gălbuie ”vernix
caseoasa”

CULEGEREA DATELOR PE BAZA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a respira și de a avea o bună circulație

 Dezobstruarea căilor respiratorii de secreții și mucozități
 Căile respiratorii superioare libere
 Prima respirație coincide cu primul țipăt al nou-născutului îm primul
minut după naștere
 Circulație bună -frecvență cardiacă 110 bătăi/minut
-culoarea tegumentelor –roz
-piele catifelată
 Mișcări respiratorii prezente imediat după naștere
 Frecvența respiratorie 45 respirații/minut.
2. Nevoia de a bea și a mânca
 Cvitatea bucală liberă și integră
 Mucoasele umede și integre de culoare roz
 Limba și gingiile roz
 Este prezent reflexul de supțiune și deglutiție
 Abdomen suplu și elastic
 5-6 ore după naștere, nou-născutul nu se alimentează
3.Nevoia de a elimina
 Aparatul urogenital integru labiile mari le acopera pe cele mici
 Urină clară nu pătează scutecul
 Tranzit intestinal normal, cu o frecvența 1-3 scaune/zi
 După 24h nou-născutul elimină meconiu

4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

 Aparatul locomotor integru
 Mobilitate activă

5.Nevoia de a dormi și a se odihni

 Nou-născutul nu prezintă somnulență
6.Nevoia de a se îmbrăca și desbrăca
 Nou-născutul depinde în totalitate de personanlul medical
7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale
 Temperatura normală a unui nou-născut este de 36,5-37 C
8.Nevoia de a fii curat, îngrijit de a proteja tegumentele și mucoasele
 Tegumente acoperite de o substanță alb-gălbuie ”vernix caseosa”
 Tegumente roșiatice în primele 2-3 zile
9.Nevoia de a evita pericolele
 Mama este responsabilă cu îngrijirea și protejarea copilului
10.Nevoia de a comunica
  Comunicarea este non-verbală și prin plâns
 Nou-născutul are reacții la stimulii senzoriali, tactili și vizuali
11.Nevoia de a acționa conform propiilor convingeri și valori de a practica
religia
 Părinții decid religia nou-născutului

12.Nevoia de a fii preocupat în vederea realizării

 Părinții speră ca fiica lor sa se realizeze pe toate planurile
13.Nevoia de a se recreea
 Recreeația se face prin somn
14. Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea
 Această obligație le revine părinților

B.PROBLEME POSIBILE ALE NOU-NĂSCUTULUI

1.Posibilă alterare a respirației, legată de mucozitățile și secrețiile nazofaringene.
2.Vulnerabilitate față de pericole:
 Oftalmia gonococică
 Indentificarea nou-născutului prin aplicarea brățării la antebraț cu numele, data și ora
nașterii, numărul foii de observație
3.Nevoia de a fii curat și îngrijit.
Nr. curent Poblemele Obiective Intervenții Delegate Evaluare
nou- autonome
născutului
1. Posibilă Nou- Dezobstrua Nou-
alterare a născutul va rea căilor născutul
respirației prezenta respiratori, prezintă o
legată de căi imediat respirație
mucozități respiratorii după eficientă
și secreții libere și va naștere fără a
nazofaringi avea o având grijă necesita
ene. respirație să nu se administrar
eficientă producă e de
cu o leziuni ale oxigen,
frecvență mucoasei. Scor
de 45 Aspirarea Apgar-10.
respirații/ secrețiilor
minut. și
mucozitățil
or.
2. Vulnerabili Nou- Se șterge Se Nou-
tate față de născutul nu ochiul nou- instilează născutul nu
pericole va prezenta născutului în prezintă
-Oftalmia infecții cu fundurile secreții
gonococică oculare. comprese de sac oculare
sterile conjunctiv
separat al câte o
pentru picătură de
fiecare soluție
ochi. Aziter.
3. Nevoia de Nou- Nou- Nou-
a evita născutul să născutului născutul va
pericolele. fie corect i se avea
indentificat atașează la atașată și
antebraț o verificată
brățară cu brățara.
numele,
sexul, ora
nașterii,
greutatea și
numărul
foii de
observație.
4. Nevoia de Tegumente Tegumente Nou-
 a fii curat curate, le se șterg născutul
și îngrijit. culoare roz ușor cu prezintă
uniform, comprese tegumente
acoperite sterile, curate de
de verinx îmbibate în culoare roz
caseosa. ser pentru unifirm.
a îndepărta
urmele de
lichid
amniotic,
sânge și
meconiu.s

25

EPICRIZĂ

Pe perioada spitalizării, nou-născutul a avut parte de următoarele manevre de îngrijire:

-confort termic
-monitorizare funcții vitale
-toaleta tegumentelor
-alimentație 7/10 ml lapte praf
-manevre delicate
-Azyter o picătură ambii ochi
-fitamiodionă 0,2 ml IM
-vaccin AHB 0,5 ml IM
 -vaccin BCG IM
Nou-născutul este externuat în stare bună.

Capitolul VI

CONCLUZII

Starea de sănătate cu care o femeie își începe sarcina este un factor deosebit de
important, dar aceasta este condiționată de dezvoltarea anterioară a adolescentei, care,
corectându-i-se tulburările ce pot apărea la pubertate, este ferită de riscuri ăn perioada de
activitate genitală.
Nou-născutul nu este un adult în miniatură iar prin forma corpului și mărimea diferitelor
segmente se deosebește de copiii de alte vârste.
Acomodarea nou-născutului la viața extrauterină este însoțită de o seriee de fenomene a
căror traducere corectă simptomatică necesită cunoștințe amănunțite teoretice și practice,
pntru a nu le confunda cu patologia acestei vârste, pentru a nu suprapune mecanic prezența
unor simptome ( hipetermie, deshidratare, descuamații, erupții ale pielii, ictere, etc.) cu boli
ale copilului.
Asigurarea condițiilor optime de îngrijire a nou-născutului se face în instituții amenajate
în accest scop, sub supravegherea directă a medicilor pediatri, antrenați să asigure suportul
fizic și psihic necesar în timpul naștere.
Supravegherea nou-născutului normal la termen impune:
 Verificarea bunei adaptări la viața extrauterină
 Să ne asigurăm de absența oricrei malformații congenitale severe
 Favorizarea instalării imediate a unei relații bune între mamă și făt
”Acordarea primelor îngrijiri a nou-născutului în sala de nașteri” prevede respectarea cu
strictețe a normelor de igienă, pentru a obține ca rezultat un copil sănătos și vioi.

26

BIBLIOGRAFIE

1.PUERICULTURĂ ȘI PIEDIATRIE PENTRU ASISTENȚI MEDICALI

-Dr. Mihaela Vasile
-Editura ALL-București 2013
2.GHID DE NEONATOLOGIE PENTRU ASISTEENTE
-Iulia Negrea
-Mihaela Mitrea
-Editura Medicală-București 2018
3.GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE ȘI ÎNGRIJIRI
CORESPUNZĂTOARE NEVOILOR FUNDAMENTALE
-Lucreția Titircă
-Editura VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ-București 2008

27