SALMONELLA TYPHI Y PARATYPHI La EDA por Salmonella typhi se considera un sntoma del proceso de la enfermedad sistmica, no obstante, este

es el esquema actualizado. Adultos Primera eleccin Cloranfenicol 500 mg cada 6 h por 7-10 das. Ciprofloxacina 500 mg cada 12 h por 10 das. Ceftriaxona 2 g cada 24 h IV por 5 das. Alternativa Azitromicina 1 g en dosis nica y seguir con 500 mg /da por 5 das. Nios Primera eleccin Cloranfenicol 25 mg/kg/da cada 6 h. por 7-10 das. Ceftriaxona 75 mg/kg cada 24 h IV por 5-10 das. Alternativa Ciprofloxacina 10-15 mg/kg/da cada 12 h por 10 das.

Rotavirus
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Rotavirus

Una micrografa electrnica de Rotavirus: obsrvese el aspecto de rueda del virin.

Clasificacin de los virus Grupo: Familia: Gnero: III (Virus ARN bicatenario) Reoviridae Rotavirus

Especies
y y y y y y y

Rotavirus A (RVA) Rotavirus B (RVB) Rotavirus C (RVC) Rotavirus D (RVD) Rotavirus E (RVE) Rotavirus F (RVF) Rotavirus G (RVG)

Rotavirus es un gnero de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el ms comn y el ms esparcido, causando el 90% de las infecciones. Estos causan vmito y diarrea y son los ms comnmente causantes de diarrea severa en los infantes, ocasiona aproximadamente 55.000 hospitalizaciones cada ao en los Estados Unidos y mata a cerca de 600.000 nios cada ao en pases en vas de desarrollo. Nuevas vacunas han mostrado ser efectivas y seguras en el 2006. Prcticamente todos los nios menores de cinco aos han sido infectados por algn rotavirus. Se transmiten por la ruta fecal oral, infectando clulas del intestino delgado, provocando una gastroenteritis que puede llevar a una diarrea e incluso deshidratacin. A travs de la protena viral (NSP4), la cual posee las caractersticas de una enterotoxina, se refuerza an ms este efecto productor de diarrea.1 Aunque fueron descubiertos en 1973 y son responsables de ms del 50% de los ingresos hospitalarios de nios con diarrea severa, siguen siendo subestimados por la comunidad mdica, sobre todo en los pases en vas de desarrollo. Aparte de infectar humanos, tambin afectan a algunos animales y es un patgeno para el ganado.

Contenido
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y

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1 Microbiologa o 1.1 Tipos de rotavirus o 1.2 Estructura o 1.3 Protenas o 1.4 Protenas estructurales o 1.5 Protenas no estructurales 2 Infecciones por Rotavirus o 2.1 La naturaleza de la enfermedad o 2.2 Pronstico y prevencin o 2.3 Vacunas o 2.4 Complicaciones 3 Referencias 4 Enlaces externos

[editar] Microbiologa
[editar] Tipos de rotavirus

Hay siete especies de rotavirus, designadas como A, B, C, D, E, F, y G. Los humanos son infectados por los tipos A, B y C, principalmente por el A. Todas las especies atacan a algn animal. Dentro del tipo A hay variaciones, llamadas serotipos. Al igual que con el virus de la gripe, se usa un sistema doble de clasificacin, basado en dos tipos de protenas de la cpside. La glicoprotena VP-7 define el tipo G y la protena sensible a proteasas VP4 define al tipo P. El tipo P se define como un nmero para el serotipo P y como un nmero entre corchetes para el genotipo P. Los serotipos G tienen una nomenclatura similar, siendo el nmero del serotipo G el mismo del genotipo G. Por ejemplo, la cadena Wa se denota como P1A[8]G1.
[editar] Estructura

Los rotavirus (del lat. rota: rueda) tienen una apariencia caracterstica parecido a una rueda, cuando es visualizado mediante microscopio electrnico. Los rotavirus son virus no envueltos (desnudos), en su capside se observan 3 capas (capa Externa, Media e Interna). El genoma esta compuesto de 11 segmentos de ARN de doble-hebra, que codifican por seis protenas estructurales y seis no estructurales (uno de sus segmentos codifica para 2 protenas). El virus es estable en el medio ambiente. Pueden llegar a medir 76,5 nm de dimetro.

[editar] Protenas

El virin est formado por seis protenas (VP). Estas protenas estructurales se llaman VP1, VP2, VP3, VP4, VP5 y VP6. Aparte de las protenas estructurales, hay seis ms no estructurales (NSP), producidas nicamente en las clulas infectadas. Se denominan NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 y NSP6. Por lo menos seis de las doce protenas codificadas por el genoma vrico llevan ARN asociado, y la funcin de estas protenas en el rotavirus no estn bien explicadas; se cree que estn implicadas en la sntesis y empaquetamiento del ARN, transporte del ARNm hacia la zona de replicacin del genoma y en la traslacin de ARNm y regulacin de la expresin gnica.
[editar] Protenas estructurales

La VP1 est situada en el ncleo del virus y es una RNA polimerasa. En una clula infectada produce los transcritos de ARNm para sintetizar las protenas vricas y duplica el genoma para producir nuevas partculas vricas. La VP2 forma parte de la capa ms interna del virin y va unida al genoma de ARN. La VP3 tambin forma parte de la capa interna del virin y es un enzima llamado guanilil transferasa. Es una enzima que produce la caperuza en 5' del ARN (capping enzyme), durante la modificacin postranscripcional del ARN mensajero. Esta caperuza estabiliza el extremo 5' del mensajero e impide que sea atacado por nucleasas, enzimas que degradan cidos nucleicos. La VP4 est situada en la parte externa del virin y forma una protuberancia, que es capaz de unirse a los receptores celulares de la clula para entrar en su interior. La VP4 debe ser modificada por una proteasa intestinal, para dar lugar a VP5* y VP8*, antes de que la partcula vrica sea infecciosa. La estructura de VP4 determina la virulencia del virus y que sea de tipo P. La VP6 es la protena principal de la cpside. Es altamente antignica y puede usarse para determinar la especie del rotavirus. Se usa en los ensayos clnicos para determinar la existencia de infeccin por rotavirus A. La VP7 es una glicoprotena que forma parte de la capa externa del virin. Aparte de sus funciones estructurales, determina el tipo G de la cadena, y junto con VP4, est implicada en la respuesta inmunitaria al virus.
[editar] Protenas no estructurales

NSP1 es transcrita por el gen 5 y es una protena no estructural de unin a ARN. NSP2 es una protena de unin a ARN, que se acumula en inclusiones citoplasmticas (viroplasma) y es necesaria en la replicacin del genoma.

NSP3 est unida a ARNm en las clulas infectadas y es la responsable de la finalizacin de la sntesis proteica celular. NSP4 es una enterotoxina viral que induce diarrea y fue la primera enterotoxina viral que se descubri. NSP5 est codificada por el segmento 11 del genoma vrico del rotavirus A, y en las clulas infectadas se acumula en el viroplasma. NSP6 es una protena de unin a cido nucleico es codificada por el gen 11, en un marco abierto de lectura desfasado.

Genes y protenas del rotavirus

Segmento Tamao Peso del ARN (pares de Protena molecular (gen) bases) kDa

Localizacin

Funcin

3302

VP1

125

Vrtices del ncleo

ARN polimerasa ARNdependiente

2690

VP2

102

Forma la capa interna del ncleo

Estimula la RNA replicasa viral

2591

VP3

88

Vrtices del ncleo

Enzima guanilil transferasa de ARNm

2362

VP4

87

Protuberancias Atraque celular, virulencia superficiales

1611

NSP1

59

No estructural

No es esencial en el crecimiento del virus

1356

VP6

45

Cpside interna

Estructural y antgeno especfico de cada especie

1104

NSP3

37

No estructural

Aumenta la actividad del ARNm viral y finaliza la sntesis de protenas celulares.

1059

NSP2

35

No estructural

NTPasa involucrada en el empaquetamiento de ARN

1062

VP71 VP72

38 y 34

Superficie

Estructural y neutralizadora de antgenos.

10

751

NSP4

20

No estructural

Enterotoxina

11

667

NSP5 NSP6

22

No estructural

Moduladora de la unin del ARNsc y ARNdc

[editar] Infecciones por Rotavirus

Artculo principal: Infecciones por Rotavirus

[editar] La naturaleza de la enfermedad

Los rotavirus propician gastroenteritis aguda y fuerte dolor abdominal. "Diarrea infantil", "diarrea invernal", "infeccin no bacterial aguda" y "gastroenteritis viral aguda" son los otros nombres con los que se denomina a este padecimiento. La dosis infectante se presume que es de 10-100 partculas virales infecciosas, ya que una persona con rotavirus frecuentemente excreta una gran cantidad de partculas virales: en el orden de (108-1010 partculas infecciosas /ml de heces). La va de contagio se da a travs del contacto con manos, objetos o utensilios contaminados. El perodo de incubacin de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 das. La enfermedad est caracterizada por vmito y diarrea acuosa de 3 a 8 das, y fiebre con dolor abdominal ocurre con frecuencia. La

inmunidad se produce despus de la infeccin. Infecciones posteriores tienden a ser menos severas que la infeccin original.
[editar] Pronstico y prevencin

Usualmente el desarrollo de la infeccin se resuelve espontneamente. La deshidratacin aguda debida a la diarrea es una de las mayores complicaciones. Es aconsejable el uso de electrlitos, si bien es conveniente consultar previamente al mdico. La mejor manera de prevenirla es utilizar utensilios limpios, y lavarse las manos despus de salir del bao.Tambin hay que tener cuidado al manejar paales para no propiciar un contagio posterior.
[editar] Vacunas

En el 2006, dos vacunas contra el rotavirus mostraron ser seguras y efectivas en los nios: Rotarix desarrollada por los laboratorios GlaxoSmithKline y RotaTeq desarrollada por los laboratorios Merck. Ambas se administran va oral y contienen virus desactivados vivos. En 2006, la FDA aprob RotaTeq para su uso en los Estados Unidos y anunci un precio de 187.50 para el rgimen estndar de tres dosis. Por tanto, es una de las inmunizaciones infantiles ms costosas, a pesar de los descuentos viene a ser una opcin inalcanzable para los infantes del tercer mundo. Una vacuna anterior, Rotashield desarrollada por WyethAyerst, fue retirada del mercado a finales de los 90 cuando se descubri en casos muy raros estar vinculada a complicaciones severas de tipo oclusivo-intestinales.
[editar] Complicaciones

Repetidas infecciones de rotavirus pueden incrementar el riesgo de desarrollar Celiaqua en nios generalmente susceptibles. Siempre se ha credo que las infecciones intestinales contribuyen a su desarrollo, un desorden digestivo comn disparado por comer productos a base de trigo y otros alimentos que contienen la protena gluten. Algunos estudios, sin embargo, han revisado el rol de los agentes infecciosos especficos en el desarrollo de la enfermedad. Como participantes de un estudio de los agentes ambientales desatadores de la enfermedad, 1931 nios del rea metropolitana de Denver -quienes eran genticamente susceptibles a la celiaqua- fueron monitorizados desde la infancia verificando si haban padecido rotavirus y el desarrollo de celiaqua posteriormente as.. EXISTE TRATAMIENTO CONTRA EL ROTAVIRUS?
www.pediatraldia.cl

Se estima que todo nio va a ser infectado por rotavirus una o dos oportunidades en los dos primeros aos de vida.No se escapa nadie y los episodios pueden aumentar a cuatro o cinco en el mismo perodo

Aquellos menores que han recibido o reciben alimentacin materna tienen defensas traspasadas por la madre- que aminoran el efecto que provoca este virus, a tal punto, que puede presentarse como un cuadro asintomtico. Otros nios tendrn un cuadro diarreico y con vmitos entre tres y cinco das. Los menos, sufrirn una grave deshidratacin que implica riesgo vital. Ms de la mitad de las hospitalizaciones de nios menores con diarrea y deshidratacin reconocen al rotavirus como agente causal. Hay otros virus en nuestro medio? En Chile se reconocen cuatro familias de virus que provocan gastroenteritis en la poblacin infantil, entre los cuales el ms frecuente es el rotavirus. Tambin actan el astrovirus, el calcivirus y el adenovirus entrico. La alta contagiosidad y propagacin hacen sospechar que el contagio del rotavirus puede ocurrir por va area, adems del contacto con las personas, aunque no est demostrado todava.

Afortunadamente, en nuestro medio ya existe una vacuna contra el rotavirus que incluye las familias que ms frecuentemente se presentan en los cuadros diarreicos. Si bien es cierto que su alto grado de proteccin contra le enfermedad no ha sido demostrado, lo importante es que previene de la presentacin de las formas graves de deshidratacin. Cmo se manifiesta la presencia del rotavirus? La presencia del virus rotavirus desarrolla un cuadro violento, con fuerte presencia de vmitos en las primeras horas y en los tres a cinco das siguientes,deposiciones lquidas. Esto se traduce en el impedimento de la llegada de lquidos al aparato digestivo; prdida de agua y electrolitos por las deposiciones lquidas y por fiebre. La diarrea es la manifestacin clnica de esta infeccin.

De qu manera se puede enfrentar esta infeccin?

Para evitar complicaciones, en las primera horas del trastorno hay que dar al menor lquidos a sorbos -agua hervida, lquidos frescos, idealmente sales de hidratacin- y a cada rato, para vencer la deshidratacin. Cualquiera se la causa virus, bacteria o parsito- que provoque la diarrea la medida ms importante es aplicar sales de hidratacin oral, uno de los descubrimientos ms extraordinarios del siglo que ha salvado gran cantidad de vidas en el mundo. El aporte preventivo del suero de hidratacin oral es fundamental.

Cmo se manifiesta la infeccin por rotavirus?

Esta enfermedad de origen viral ataca a los lactantes menores de dos aos, pero tambin algunos grupos de rotavirus pueden afectar a adultos. Dura tres a cuatro das y su aparicin es muy violenta. Generalmente empieza con un cuadro respiratorio que hace pensar que se trata de algn tipo de afeccin a la garganta. Produce fiebre, aunque no elevada, muchos vmitos inicialmente y diarreas abundantes, ms de seis evacuaciones en el da.

En qu poca del ao se presentan mayores casos de diarreas por rotavirus?

Durante todo el ao. En los pases desarrollados, constituyen la principal causa de diarrea.

Cul es el riesgo mayor?

Por la gran presencia de vmitos y por la edad de los nios, existe el peligro de una deshidratacin severa que puede conducir a la muerte.

Cmo se sabe que el nio est deshidratado? no ha mojado los paales en mas de 5 horas Tiene la boca seca No tiene lagrimas cuando llora Esta aletargado Ojos hundidos Llora o se irrita con frecuencia tiene los ojos hundidos
Las seales que alertan sobre una posible deshidratacin son la excesiva tranquilidad, prdida de brillo en los ojos, ausencia de lgrimas, sequedad en la lengua y en la piel con pliegues exageradamente laxos y ausencia de orina por ms de cuatro a seis horas.

Cmo se llega al diagnstico? El examen se realiza directamente en la deposicin y el resultado, positivo o negativo, se conoce de inmediato, a travs de las pruebas del latex.

De qu manera se produce el contagio con el rotavirus?

Toda infeccin por rotavirus es por contacto con persona enferma. El nio que sufre la infeccin elimina gran cantidad de virus en las deposiciones, lo que permite rpidamente pesquisar su presencia. Los virus permanecen hasta diez das en las deposiciones, desde el inicio de los sntomas.

Entonces, la infeccin se produce por contaminacin por manos sucias con deposiciones, pero tambin se puede encontrar en los juguetes u otros artefactos. La transmisin de este virus por parte de animales a seres humanos no ha sido comprobada. Es por va fecal-oral, lo que significa que el medio habitual de contagio no tiene una relacin especfica con la contaminacin de alimentos y el agua. Esto quiere decir que quienes han desarrollado buenos hbitos de higiene y alimentacin no estn a salvo de los ataques de los virus, ya que la transmisin tambin puede producirse por va respiratoria, ya que se ha comprobado brotes de fuente comn, especialmente en las salas cuna y jardines infantiles.

Cunto dura el perodo de incubacin?

De uno a tres das, antes de que se presenten los sntomas, ya se habr producido el contagio, el que, a su vez, puede haber ocurrido con otro nio que tuvo la enfermedad diez das atrs que, aunque se vea sano, todava sigue eliminando virus en las deposiciones.

Cmo se puede evitar el contagio?

En las salas cuna y jardines infantiles aquellos nios que presenten una infeccin intestinal deberan ser aislados, por lo menos diez das. Las medidas preventivas apuntan al cuidado en el uso de paales desechables o de gnero, ya que all nadan los virus. El lavado de manos del personal o de las mams debe ser estricto porque con el cambio de paales se transforman en una va de transporte del virus.

Cmo se hace el diagnstico?

A travs de pruebas con deposiciones de nios, se sabe rpidamente si la causa de la diarrea es por rotavirus.

Con qu remedios se tratan los rotavirus?

Por ser una infeccin viral no existe un tratamiento especfico; slo se tratan los sntomas y se debe realizar un aislamiento durante la enfermedad por las eliminaciones fecales.

Puede un nio volver a tener la misma enfermedad?

Que un rotavirus deje inmunidad para toda la vida no es verdad, ya que existen varios grupos de estos virus. De tal manera, un nio puede tener diferentes episodios por distintos rotavirus. De hecho son seis y los ms frecuentes de la familia son los del grupo A , serie en la que se distinguen otros seis tipos.

Slo el rotavirus provoca diarrea?

Hay cuadros de gastroenteritis que cursan prcticamente con los mismos sntomas que provoca el rotavirus. Es el caso del astrovirus, que tiene forma de estrella, que afecta a uno de cada cinco nios en nuestro medio. Los adenovirus entricos no tienen la agresividad de la familia de los adenovirus respiratorios y su incidencia en nuestro medio es baja.

Y las diarreas que se producen por comer mariscos crudos?

Existen estudios nacionales que demuestran un alto contacto con otros virus causantes de verdaderos brotes de gastroenteritis, tanto en nios como en adultos y que se les asocia con la ingesta de mariscos crudos.

Se deben recetar antibiticos en estos casos? Quedan reservados slo para las diarreas muy severas, para aquellas que tienen sangre en las deposiciones y se administran previa toma de coprocultivo que pudiera arrojar sospecha de presencia de Shigella o Clera. Cuando se trata de virus no tienen ninguna aplicacin. Qu papel juegan en estos casos los antidiarreicos y antiespasmdicos? Ninguno.

Qu medidas preventivas se debe tomar? Estn relacionadas con la higiene ambiental, tratamiento de aguas servidas. Mientras en el pas no se solucione este problema sanitario, seguir existiendo riesgo de fiebre tifoidea, diarreas infecciosas, hepatitis, clera.
Se debe implantar toda una cultura de la comunidad en el aseo de manos, hbitos de higiene personal, procesamiento adecuado de los alimentos a nivel casero e industrial.

Est presente el rotavirus en los pases desarrollados?

Las infecciones humanas por rotavirus se presentan en todo el mundo y son el agente ms frecuente en diarreas en lactantes menores de dos aos que requieren atencin mdica en los pases desarrollados, donde la muerte por deshidratacin es inusual, no as en las naciones en vas de desarrollo.

Rotavirus
El rotavirus es un agente viral que provoca la inflamacin del epitelio (mucosa que recubre el intestino), y que representa la causa

de diarrea aguda ms grave que puede llevar a un menor a un complejo estado de deshidratacin.

Fuente: Padres OK
Pese a que no existen estadsticas oficiales, el "Rotavirus" constituye segn informes mdicos, una de las principales enfermedades que afecta a menores de dos aos. El rotavirus es un agente viral que provoca la inflamacin del epitelio (mucosa que recubre el intestino), y que representa la causa de diarrea aguda ms grave que puede llevar a un menor a un complejo estado de deshidratacin. Este cuadro aparece luego de los vmitos y la fiebre, que caracterizan esta enfermedad. Segn el Doctor Jorge Vergara, Subdirector mdico del Hospital de nios Exequiel Gonzlez Corts, Pediatra e Infectlogo, "en Chile existen 3 o 4 tipos ms frecuentes de rotavirus, y como son distintos, el nio puede adquirir 3 o 4 veces este tipo de infeccin". Esta enfermedad afecta principalmente a los lactantes menores de seis meses en forma repentina. Mientras ms pequeos son los nios, ms violenta es la forma de aparicin de este virus. "Uno ve que el menor se acuesta sano, amanece sano y de un minuto a otro est decado. El primer sntoma es el vmito, luego aparece la fiebre y por ltimo la diarrea", seala el profesional. El perodo de incubacin de este virus puede ser de 1 o 3 das, (desde que la enfermedad se desarrolla hasta que se manifiestan sus efectos) y su pauta de progreso es generalmente la misma, es decir, vmitos, fiebre y diarrea, desapareciendo en el mismo orden en que aparecieron. La diarrea puede durar 5 das, incluso hasta 10. Frente a este cuadro entonces, lo recomendable es incluir una dieta lquida consistente en agua hervida, agua de arroz y sales de hidratacin oral (previamente recetadas por el mdico), hasta que el perodo de los vmitos termine. Segn el Doctor Vergara "esta infeccin es a veces tan importante que provoca que el nio presente una intolerancia a los alimentos. Es como si el intestino quedara lesionado, por eso se hace necesario seguir dietas especiales, que podran incluir leche sin lactosa, hasta que la diarrea desaparezca".

La intolerancia a la leche es comn porque en el intestino disminuye la actividad de la lactasa, que es la enzima encargada de digerir el azcar de la leche o la lactosa. El profesional recomienda que "lo primero que hay que hacer para que el pequeo no vomite es dejarlo reposar, es decir, dejar pasar 1 o 2 horas sin ingerir nada y posteriormente darle 1 o 2 cucharaditas de agua hervida cada 10 o 15 minutos. De esta manera se va renovando la ingesta lentamente. Es fundamental hacerlo de esta forma y as evitar la deshidratacin". Resulta bsico detener el cuadro de deshidratacin. Lo ms importante en forma inicial es controlar el vmito, que sumado a la diarrea, puede llevar al nio a una prdida de lquido importante. Pero, Cmo es posible saber si un nio est deshidratado o no? "Primero hay que observar la orina. El rin es un ahorrador de agua y en la medida que tiene poca agua, tiene poca orina. Cuando han pasado 12 o 18 horas y un nio no ha orinado es que est deshidratado y por lo tanto, debe ponerse rpidamente en contacto con su pediatra y as evitar que el cuadro de deshidratacin se agrave. El otro punto importante es que el menor llora y no tiene lgrimas. Su piel tiene pliegues exageradamente laxos, o sea que no tienen la tensin normal que deberan tener. Adems debiera presentar labios y lengua seca", concluye el doctor Vergara. La Prevencin es lo primero El rotavirus se transmite por contacto de persona a persona. El aire constituye una va poco habitual de contagio, por lo tanto el hbito de lavarse las manos cada vez que tenemos contacto con un nio es fundamental. Tambin es importante preocuparse del aseo en el hogar, bsicamente porque tambin se encuentra en juguetes y muebles, dependiendo de la manipulacin previa que hayan tenido. Una vez adquirido, el nio queda inmune contra el tipo de rotavirus que contrajo, pero como son 3 o 4 los que estn en nuestro ambiente, el nio puede repetir la enfermedad causada por otro integrante de esta familia. Al mercado chileno an no han llegado algunas vacunas existentes en el extranjero, para proteger del rotavirus, pero segn el doctor Jorge Vergara "en este momento no hay ninguna 100% efectiva, porque las existentes tendran muchos efectos secundarios". Frente a estas seales, que podran indicar la afeccin de rotavirus en el nio, resulta fundamental llevar al menor a la consulta con su pediatra, o dependiendo

de la gravedad de los sntomas y bsicamente del nivel de deshidratacin, al servicio de urgencia ms cercano a su domicilio, para as detectar a tiempo el virus que afecta a su hijo y poder aplicar el tratamiento correspondiente en forma oportuna

LO QUE TODOS LOS PADRES DEBEN SABER SOBRE EL RIESGO DE ROTAVIRUS:

y y y

El rotavirus provoca una enfermedad infantil muy contagiosa. Todos los nios, especialmente los lactantes, estn en riesgo de contraer infeccin 1 por rotavirus. La gastroenteritis por rotavirus puede causar diarrea, vmito y fiebre elevada. Un caso grave puede durar hasta ocho das con ms de 20 episodios de diarrea o vmito por da. Estos sntomas pueden causar rpidamente deshidratacin (prdida de lquidos corporales) que puede requerir hospitalizacin. Pregunte a su mdico sobre la vacunacin para prevenir el rotavirus.
QU ES LA ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS?

Es una enfermedad muy contagiosa y causa frecuente de gastroenteritis. Esta enfermedad puede aparecer de repente y representar una amenaza para la salud de los nios. Es importante conocer los aspectos ms importantes del rotavirus, ya que casi todos los nios se habrn infectado para cuando tengan tres aos de edad.1
CULES SON LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS?

Tpicamente, la gastroenteritis por rotavirus provoca vmito, fiebre, dolor abdominal y diarrea que pueden durar de tres a siete das.2 Los casos graves pueden presentar ms de 20 episodios de vmito o diarrea en un da.3 Estos sntomas pueden provocar rpidamente una peligrosa prdida de lquidos corporales, lo cual 1 puede poner a los nios en riesgo de deshidratacin severa que puede amenazar su vida. Los signos y sntomas de la deshidratacin severa pueden incluir: fatiga o debilidad, incapacidad para ingerir lquidos, respiraciones profundas, llanto sin lgrimas y manos y pies fros.
POR QU PUEDE SER TAN GRAVE EL ROTAVIRUS?

Si un nio presenta un caso grave de gastroenteritis por rotavirus, el nmero de episodios de vmito o diarrea puede dificultar mantenerlo adecuadamente hidratado y ello puede provocar deshidratacin severa. Si esto ocurre, puede ser necesaria la hospitalizacin para evitar una deshidratacin que ponga en riesgo su vida.
POR QU EL ROTAVIRUS SE TRANSMITE TAN FCILMENTE?

La infeccin por rotavirus se transmite muy fcilmente.2 El rotavirus puede sobrevivir durante semanas en 1 juguetes y otras superficies dentro del hogar o la guardera. La mayora de las personas se infectan por contacto mano-boca despus de tocar una superficie contaminada. Desafortunadamente, lavarse las manos y mantener el hogar limpio no protegen a su beb del rotavirus. Dado que el rotavirus es altamente contagioso y difcil de eliminar, ms del 95% de los nios se infecta al llegar a los tres a cinco aos de edad.

Qu es el rotavirus?
May 18, 2007, 16:05

Qu es el rotavirus? El rotavirus es la principal causa de diarrea severa y de deshidratacin en nios, tanto en pases en vas de desarrollo como en pases desarrollados, con variaciones estacionales segn la latitud y el clima. Especficamente, el rotavirus es responsable de casi la mitad de los casos de diarrea grave que requieren hospitalizacin. Cules son los sntomas? Los signos y sntomas de la infeccin por rotavirus pueden incluir: Fiebre Dolor abdominal Vmito Diarrea acuosa La diarrea puede variar de leve, moderada a grave y puede durar hasta nueve das. Quin contrae rotavirus? El rotavirus es infeccioso y altamente contagioso. Afecta a los nios de todo el mundo ms all de su origen tnico, cultura, clase social o nivel socioeconmico. La mayora contraen gastroenteritis por rotavirus entre los 4 y los 36 meses de vida, conformando esta franja etaria el grupo de riesgo ms expuesto y vulnerable a la enfermedad. Cmo se transmite el rotavirus? La forma primaria de transmisin es fecal-oral. Dado que el virus es estable en el medio ambiente, la transmisin puede ocurrir a travs de la ingestin de agua o comida contaminada, y mediante contacto con superficies contaminadas (como un paal, un juguete o una almohada). La infeccin puede ocurrir an en lugares donde se cuenta con niveles adecuados de higiene, Dnde ocurre el rotavirus? La incidencia es similar tanto en pases en vas de desarrollo como en pases desarrollados. La infeccin puede ocurrir an en lugares donde se cuenta con niveles adecuados de higiene, lo cual sugiere que las diferencias en el entorno (agua, higiene y saneamiento) no afectan la incidencia. Cundo un nio contrae rotavirus? Por ser tan contagioso y difcil de controlar, ms del 95% de los nios en todo el mundo se infectarn entre los 3 y 5 aos de edad. Los ndices ms altos de infeccin ocurren en nios de entre 4 y 36 meses de vida quienes tambin tienen el mayor riesgo de sufrir enfermedad severa que requiera hospitalizacin. Cules es la gravedad de una infeccin por rotavirus? El rotavirus puede derivar rpidamente en complicaciones severas, ya que las infecciones por dicho virus pueden provocar una prdida importante de fluidos corporales. Si la enfermedad por rotavirus no es manejada inmediata y apropiadamente, puede provocar consecuencias muy serias, como deshidratacin, que puede provocar hipovolemia (disminucin de la cantidad normal de sangre), colapso circulatorio, e incluso la muerte. El riesgo de complicaciones graves y muerte por la infeccin por rotavirus es ms alto en nios que en los adultos. Cul es el impacto potencial del rotavirus? Cada ao el rotavirus causa aproximadamente 440,000 muertes de nios de todo el mundo. La mayor parte de estas muertes suceden en pases en vas de desarrollo, mientras que la mortalidad por una infeccin de rotavirus es poco frecuente en pases desarrollados. El rotavirus es el principal responsable de las diarreas que requieren hospitalizacin y se estima que el rotavirus produce un tercio del total de las diarreas en nios.

En Amrica Latina, se estima que la diarrea por rotavirus es responsable de ms de 15,000 muertes y 75,000 hospitalizaciones al ao. Qu hay que hacer frente a una infeccin por rotavirus? Estar alerta a las seales de deshidratacin: irritabilidad, prdida del apetito y sequedad de la boca. Administrar lquidos al nio infectado con frecuencia para reemplazar la prdida de lquido por el vmito y la diarrea. Cuando un nio tiene rotavirus en su fase severa es comn que los episodios de vmito y diarrea se presenten con una frecuencia de hasta 20 por da. Es probable que ante la deshidratacin grave se deba hospitalizar rpidamente para que reciba lquidos por va intravenosa. Los nios con rotavirus generalmente reciben tratamiento de apoyo que maneja los sntomas y complicaciones de la enfermedad. La deshidratacin generalmente se trata a travs de terapia oral de rehidratacin. Nueva vacuna pentavalente contra rotavirus En qu consiste la vacuna de rotavirus de MSD? Se trata de una vacuna oral pentavalente para prevenir la gastroenteritis por rotavirus en lactantes y nios causada por los serotipos G1, G2, G3, G4 y los serotipos G que contienen P1 (como el G9). Como la proteccin contra la infeccin por los rotavirus naturales es en gran parte especfica contra cada serotipo, en la vacuna contra rotavirus de MSD se han seleccionado los serotipos de rotavirus humanos G1, G2, G3, G4 y P1 porque esas cepas causaron cerca de 90% de las enfermedades por rotavirus de 1996 a 1999 en Estados Unidos y ms de 88% de ellas en todo el mundo entre 1973 y 2003. Cmo se administra? El esquema de vacunacin de la vacuna contra rotavirus de MSD consiste en tres dosis lquidas por va oral. La primera dosis se debe administrar a las seis a doce semanas de edad, y las dosis siguientes se deben administrar con intervalos de por lo menos cuatro semanas. Qu estudios se realizaron con la vacuna? La vacuna ha sido extensamente evaluada en en el gran estudio REST (Rotavirus Efficacy and Safety Trial - Ensayo sobre la Eficacia y la Seguridad contra Rotavirus), que incluy 70,301 nios de de entre 6 a 12 semanas de edad, fue publicado el 5 de enero de 2006 por la prestigiosa revista cientfica New England Journal of Medicine. Fue un estudio controlado con placebo, doble ciego, con distribucin al azar, realizado de 2001 a 2004 en 11 pases (Alemania, Blgica, Costa Rica, Estados Unidos [incluyendo Puerto Rico], Finlandia, Guatemala, Italia, Jamaica, Mxico, Suecia y Taiwn). En el estudio REST la dosis de la vacuna contra rotavirus de MSD consisti en tres dosis orales, suministradas con intervalos de cuatro a diez semanas, siendo la primera dosis administrada a la edad de seis a doce semanas. Cul es la eficacia de la vacuna? En el estudio REST, que incluy a 70,301 nios, la vacuna contra rotavirus de MSD mostr ser muy eficaz: En una cohorte de eficacia (n=5,673) 74% de eficacia para prevenir cualquier caso de gastroenteritis por rotavirus 98% de eficacia para prevenir casos severos de gastroenteritis por rotavirus En una cohorte de uso de recursos de salud (n=57,134) 96% de reduccin en las hospitalizaciones 94% de reduccin en las visitas a urgencias 95% de reduccin en hospitalizaciones/visitas a urgencias 87% de reduccin en das laborales perdidos 86% de reduccin en das laborales perdidos Cul es el perfil de tolerabilidad y seguridad de la vacuna? En los estudios clnicos realizados ha sido generalmente bien tolerada. El perfil de seguridad de esta vacuna ha sido extensamente probado en el gran estudio REST (Rotavirus Efficacy and Safety Trial - Ensayo sobre la Eficacia y la Seguridad contra Rotavirus). El estudio REST fue comparativo con un placebo e incluy a 70,301

nios. En el estudio se realiz una supervisin activa para identificar casos potenciales de intususcepcin (introduccin anormal de una porcin del intestino dentro de otra) los das 7, 14 y 42 despus de cada dosis, y despus cada seis semanas durante el ao siguiente a la primera dosis. La vacuna contra rotavirus de MSD no aument el riesgo de intususcepcin en comparacin con el placebo. No hubo ningn caso confirmado de intususcepcin durante el perodo de 42 das despus de la primera dosis, ni ninguna acumulacin de casos entre los vacunados en ningn momento despus de cualquiera de las dosis. Despus del seguimiento de seguridad de un ao, se reportaron cuatro casos de intususcepcin en nios que haban recibido el placebo durante el estudio.

Salmonella
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Salmonella

Microscopa electrnica de Salmonella typhimurium

Clasificacin cientfica Reino: Filo: Clase: Orden: Bacteria Proteobacteria Gammaproteobacteria Enterobacteriales

Familia: Gnero:

Enterobacteriaceae Salmonella

Especies (ver taxonoma)

y y

S. bongori S. enterica
o o o o o o o

S. choleraesuis S. enteritidis S. nyanza S. paratyphi S. typhi S. typhimurium S. virginia

Salmonella es un gnero de bacterias que pertenece a la familia Enterobacteriaceae, formado por bacilos gramnegativos, anaerobios facultativos, con flagelos pertricos y que no desarrollan cpsula (excepto la especie S. typhi[cita requerida]) ni esporas. Son bacterias mviles que producen sulfuro de hidrgeno (H2S). Fermentan glucosa por poseer una enzima especializada, pero no lactosa, y no producen ureasa. Es un agente productor de zoonosis de distribucin universal. Se transmite por contacto directo o contaminacin cruzada durante la manipulacin, en el procesado de alimentos o en el hogar, tambin por va sexual. Algunas salmonellas son comunes en la piel de tortugas y de muchos reptiles, lo cual puede ser importante cuando se manipulan a la vez este tipo de mascotas y alimentos.

Contenido
[ocultar]
y y y y y y y y

1 Taxonoma 2 Epidemiologa 3 Microbiologa 4 Patogenia o 4.1 Virulencia 5 Tratamiento 6 Profilaxis 7 Referencias 8 Vase tambin

[editar] Taxonoma
El gnero Salmonella es de taxonoma difcil, modificada en estos ltimos aos por el aporte de estudios moleculares de homologa de ADN que han clarificado el panorama taxonmico de las enterobacterias. Para la bacteriologa clnica, Salmonella es un bacilo patgeno primario (como Shigella, Yersinia y ciertas cepas de E. coli), anaerobio facultativo, algunos mviles y no fermentan la lactosa. S. typhi es la nica serovariedad que no produce gas en la fermentacin de los azcares. Clsicamente se distinguan tres nicas especies patgenas primarias: S. typhy, S. choleraesuis y S. enteritidis. A su vez, segn la serotipificacin de Kauffman y White, eran clasificadas en ms de 2000 serotipos con base en los antgenos flagelares H (proteicos) y antgenos somticos O (fraccin polisacrida del lipopolisacrido bacilar). S. typhi posee adems un antgeno de virulencia (Vi). El tratamiento taxonmico actual de Salmonella ha simplificado el espectro, reagrupando todas las cepas (patgenas o no) en dos nicas especies: S. enterica y S. bongori. sta ltima (previamente subespecie V) no es patgena para el ser humano. La especie S. enterica tiene seis subespecies (a veces presentadas como subgrupos bajo numeracin romana):
y y y y y y y

I enterica II salamae IIIa arizonae IIIb diarizonae IV houtenae V S. bongori, ya incluida en una especie distinta VI indica

Cada subespecie a su vez, est conformada por diversos serotipos, habindose identificado hasta la fecha ms de 2500. Una de ellas es S. enterica subsp. enterica (o subgrupo I), se divide en cinco serogrupos: A, B, C, D y E. Cada serogrupo comprende mltiples componentes, son las serovariedades (serotipos). Esta clasificacin implica una terminologa de uso poco prctico en la clnica bacteriolgica, por lo tanto, en trminos mdicos, la nomenclatura es diferente y simplificada, pues se consideran los nombres de los serotipos (serovaridades) de Salmonella como si fuesen nombres de especies. Por ejemplo, "Salmonella enterica subgrupo entrica serotipo Typhimurium", se refiere como "Salmonella typhimurium". Estas denominaciones, aunque menos correctas desde el punto de vista taxonmico estricto, son de aceptacin mundial. Con importancia clnico epidemiolgica, las ms de 2000 serovariedades de Salmonella pueden agruparse en tres divisiones ecolgicas (spp. son subespecies):
1. Salmonella spp. adaptadas a vivir en el ser humano, entre ellas, S. typhi, S. paratyphi A, B y C; 2. Salmonella spp. adaptadas a hospederos no humanos, que circunstancialmente pueden producir infeccin en el hombre, entre ellas, S. dublin y S. cholerae-suis; 3. Salmonella spp. sin adaptacin especfica de hospedero, que incluye a unas 1800 serovariedades de amplia distribucin en la naturaleza, las cuales causan la mayora de las salmonelosis en el mundo.

[editar] Epidemiologa
Vase tambin: Mara la tifosa

La Salmonella recibe su nombre por Daniel Elmer Salmon, un patlogo veterinario estadounidense, aunque fue su colega y contemporario Theobald Smith (conocido por su trabajo con anafilxis) quien descubri la bacteria en 1885, aislndola de cerdos con clera.1 2 La salmonelosis entrica est habitualmente causada por Salmonella enterica subespecie enterica, con ms de 2.000 cepas descritas,3 es de importancia en pases en desarrollo, donde su incidencia est en aumento, y en algunos pases, la enfermedad es endmica.4 La salmonelosis es una enfermedad de transmisin alimentaria, en especial por alimentos de origen animal y pueden aparecer en brotes en escuelas, guarderas, restaurantes y residencias de ancianos. El perodo de incubacin es por lo general entre 12 a 36 horas, a veces hasta 6 y 48 horas. En el caso de la Salmonella, es necesaria una inoculacin relativamente grande, entre 10 a 100 millones de organismos, para provocar los sntomas en humanos saludables, segn estudios hechos con voluntarios,5 al ser estas bacterias muy poco resistentes a los medios cidos. Sin embargo, un pH estomacal artificialmente elevado, poco cido, reduce enormemente el nmero de organismos necesario para provocar sntomas (de 10 a 100 rdenes de magnitud).

La salmonella habita normalmente en la superficie de los huevos, la piel de tomates y de aquellos frutos y verduras que tienen contacto con la tierra. La fiebre tifoidea es otra de las enfermedades que pueden ser ocasionadas por bacterias del gnero Salmonella. Habitualmente esta enfermedad est provocada por cepas de Salmonella enterica susp. enterica serotipo Typhi (Salmonella Typhi). El nico reservorio de la Salmonella Typhi es el hombre, de modo que se transmite de una persona a otra.6 La fiebre paratifoidea tiene ciertas similitudes con la fiebre tifoidea, pero tiene un curso ms benigno. Esta enfermedad est habitualmente ocasionada por los serotipos Paratyphi A, Paratyphi B y Paratyphi C. Las infecciones por S. Paratyphi A son comunes en frica, la paratifoidea B es ms frecuente en Europa que se presenta como una gastroenteritis severa y la paratifoidea C es una infeccin rara, generalmente vista en el Extremo Oriente que se presenta como una septicemia.

[editar] Microbiologa
Salmonella crece con facilidad en agar sangre formando colonias de 2 a 3 milmetros. En laboratorios de microbiologa clnica se asla con medios selectivos, Selenito, Hektoen, SS o XLD para inhibir el crecimiento de otras bacterias patgenas y de la flora intestinal saprfita. Tienen los siguientes antgenos:
y y y

Somtico O, del lipopolisacrido en la pared celular, termoestable y es la base de la clasificacin en subgrupos. Flagelar H, de la protena flagelina, termolbil, es la base de la clasificacin de especies. Envoltura Vi, termolbil, responsable de la virulencia de varias especies patognicas.

[editar] Patogenia
Artculo principal: Salmonelosis

Produce salmonelosis con un perodo de incubacin de entre 5 horas y 5 das, diarrea y dolor abdominal. A travs de las heces (excremento) del enfermo se elimina un gran nmero de esta bacteria y se observa fiebre entrica con un periodo de incubacin de 7 a 28 das, causante de dolor de cabeza, fiebre, dolor abdominal y diarrea, erupcin mculopapulosa en pecho y espalda. Los enfermos presentan un perodo de convalecencia entre 1 y 8 semanas y las personas curadas eliminan Salmonella. Tambin puede ocasionar fiebres entricas o infeccin intestinal por intoxicacin con algunos alimentos.
[editar] Virulencia

Salmonella, al igual que otras bacteria Gram negativas, usa un sistema secretor especializado (denominado tipo III) para inyectar dentro de clulas eucariotas ciertas protenas efectoras que manipulan las vas de sealizacin celular y de la bacteria. Se ha observado la entrega de la protena SipA a clulas que debilitan la maquinaria intracelular del husped y promueven la virulencia en mamferos en aproximadamente 10 minutos,

dejando la bacteria virtualmente deprovista de SipA, efectivamente estableciendo un nicho para la multiplicacin intracelular de la bacteria.7 8

[editar] Tratamiento
Puede manifestarse por fiebre prolongada o recurrente y asociarse a lesiones locales seas, articulares, pleurales, pulmonares; y con aneurismas micticos de la aorta abdominal, que es la manifestacin observada en pacientes con infeccin VIH. Se recomienda la ciprofloxacino en dosis de 750 mg dos veces al da. aparte de estos tratamientos , el de soporte es uno de los ms recomendables, es decir, hidratarlo constantemente.

[editar] Profilaxis
La prevencin de Salmonella como contaminante de alimentos involucra el asear eficazmente las superficies de contacto con los alimentos. El alcohol ha sido efectivo como agente desinfectante tpico en su contra, as como el cloro. La comida que contenga huevos crudos debe ser cocinada adecuadamente o congelada antes de consumirla. Cualquier alimento cocinado de manera imperfecta o no cocinado, especialmente en carne, aves, huevos (porque este sale por el mismo conducto de las heces y como la salmonella es una enobacteria se contamina el huevo, por eso es importante tener practicas de higiene en la manipulacin de estos) y leche, es un buen vehculo de transmisin. Su tiempo de supervivencia en alimentos a temperatura ambiente es de varios das llegando incluso a los lmites siguientes:[cita requerida]
y y y

mantequilla: hasta 10 semanas leche: hasta 6 meses chocolate: varios meses

Existen unos mtodos destinados a evitar la proliferacin de este gnero en los alimentos, por ejemplo, destruir la bacteria en los alimentos mediante la coccin, evitar la contaminacin cruzada durante la manipulacin de los mismos y almacenar los alimentos a bajas o altas temperaturas para evitar su crecimiento.

[editar] Referencias
WhoNamedIt.com - Salmonella WhoNamedIt.com - Daniel Elmer Salmon Ryan KJ; Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed. edicin). McGraw Hill. ISBN 0-8385-8529-9. 4. I. Mndez, N. Mossos, D. Mogolln, R. Poutou, S. Mttar. Epidemiological relationships among strains of Salmonella enterica subsp. enterica isolated from humans, poultry and 1. 2. 3.

5. 6.

7.

8.

food. Universitas Scientiarium - Revista de la Facultad de Ciencias. Vol. 11, No. 1, 5-13. enero-junio de 2006. [1] Salmonella Infection en eMedicine (ingls) BRAVO PREZ, Rigoberto, PUGA TORRES, Mario Santiago, BARREIRO VIERA, Dionys et al. Presentacin de un caso atpico de fiebre tifoidea. Rev Cub Med Mil. [online]. ene.-mar. 2002, vol.31, no.1 [citado 31 octubre de 2007], p.54-57. Disponible en la World Wide Web: [http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S013865572002000100009&lng=es&nrm=iso[. ISSN 0138-6557. Markus C. Schlumberger, Andreas J. Mller, Kristin Ehrbar, Brit Winnen, Iwan Duss, Brbel Stecher, and Wolf-Dietrich Hardt. (August 30, 2005). Real-time imaging of type III secretion: Salmonella SipA injection into host cells.. Proceedings of the National Academy of Sciences. PNAS 102 (35): pp. 12548-12553. [2] Citado en: Editors' Choice: Highlights of the recent literature. Science 2 September 2005:Vol. 309. no. 5740, p. 1459. DOI: 10.1126/science.309.5740.1459a. [3] Farreras Valent P & Rozman C (et al.): Medicina Interna, Harcourt, 2000.

DiarreaDe Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda Diarrea

Seccin de colon inflamado por colitis, una de las causas de diarrea. Clasificacin y recursos externos CIE-10 A 09, a00; K59.1, k55/ CIE-9 787.91 OMIM 123400 DiseasesDB 3742 Medline Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls) MedlinePlus 583 Aviso mdico

La diarrea del griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y (rhein) corriente o flujo es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica,[1] lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran perdida de agua que supone las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin.

El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94% de los 4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. Los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo son los ms afectados y representan la mayora de los 1.5 millones de muertes anuales por causa de diarrea. En Amrica Latina y el Caribe aproximadamente 77.600 nios menores de 5 aos mueren cada ao de diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pases en dicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a saneamiento y agua limpia, tienen todava que cubrir las necesidades de saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones. (Septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau en EE.UU. [3])

La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos adultos.[2] El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y,[3] dependiendo de la etiologa, puede acompaarse de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duracin es menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se extiende ms de cuatro semanas (rara vez infecciosa).[1] [4]

En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y requieren un abordaje clnico similar.[5] El diagnstico se establece a travs de la historia clnica y de los signos clnicos, y se confirma posteriormente mediante los resultados de la evaluacin de las heces, la bioqumica sangunea y el hemograma.[5]

Contenido [ocultar]

1 Clasificacin 1.1 Diarrea osmtica 1.2 Diarrea secretora 1.2.1 Causada por un agente infeccioso 1.2.2 Causada por un tumor 1.3 Diarrea debida a motilidad intestinal 1.4 Diarrea exudativa 2 Etiologa 2.1 Diarrea aguda 2.2 Disentera 2.3 Malabsorcin 2.4 Enfermedad inflamatoria intestinal 2.5 Sndrome de Intestino Irritable 2.6 Alcohol 2.7 Otras causas importantes 3 Patogenia 3.1 Mecanismo citoptico 3.2 Mecanismo enteroinvasor 3.3 Mecanismo enterotxico 3.4 Mecanismo citotxico 4 Diagnstico 5 Tratamiento 5.1 Rehidratacin 5.2 Recomendaciones dietticas 5.3 Antidiarreicos 5.4 Antibioticoterapia

6 Prevencin 7 Vase tambin 8 Referencias 9 Enlaces externos

[editar] Clasificacin Tasa de invalidez causada por diarrea por cada 100,000 habitantes en el ao 2004.[6] sin datos

< 500

500-1000

1000-1500

1500-2000

2000-2500

2500-3000

3000-3500

3500-4000

4000-4500

4500-5000

5000-6000

> 6000Segn el mecanismo de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:

[editar] Diarrea osmticaSe caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.[7] Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino).

En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica.[7] Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica.[8] Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal.[9]

Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmtica.[7]

Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:[1]

desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco absorbible; se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma); Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmticos. [editar] Diarrea secretoraSe produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino.[7] En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa".[9] El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea.

En la diarrea secretora, se observan las siguientes caractersticas:[1]

como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeo; el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmtica; la prdida de sodio es mayor que la de potasio; las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.

Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder con el ayuno.

[editar] Causada por un agente infecciosoEs el tipo ms frecuente. La etiologa del 70% de los casos de diarrea infecciosa es la viral.[4] Todos los aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del in Na+ y del agua en el intestino. Adems producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiolgicos virales son los Norovirus, que ejercen una accin directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos.

En un 1,5%-5,6% de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana.[4] Las bacterias ms frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera.[7] Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea, generando sntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin secretora activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patgeno del clera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter).

[editar] Causada por un tumorExiste tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente,[10] as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea secretora.[7]

[editar] Diarrea debida a motilidad intestinalSe produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).[7] Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo),[7] o una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.

[editar] Diarrea exudativaTambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.[7] A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn.

[editar] EtiologaCausas de diarrea:[11]

Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancretica Sndrome de intestino corto Sndrome posgastrectoma Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celaca (intolerancia al gluten) Sndrome de malabsorcin Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Causas infecciosas

Virales Bacterianas Parasitarias Hongos

Infecciones virales:

Norovirus Rotavirus Adenovirus

Infecciones bacterianas:

Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus

Infecciones parasitarias: Protozoarios:

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium

Isospora Cyclospora Toxoplasmosis Malaria Organismos multicelulares:

Ascaris Trichuris Strongyloides Filariasis Toxocara Echinococcosis Cysticercosis Cestoda Trematoda Schistosoma Uncinariosis y oxiuros Infecciones por hongos

Candida

Otras causas: Colitis isqumica Colitis por radiacin Diarrea secretora Sndrome del intestino irritable

Abuso de laxantes Sndromes congnitos Toxinas bacterianas Drogas o venenos Tumor neuroendocrino Neoplasias Enfermedad de Addison

En condiciones normales, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal.[9] Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la diarrea.[9]

La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nusea y vmitos. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente.

La diarrea tambin ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin embargo, si se daa el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas.

La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable,

los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.

[editar] Diarrea agudaSe puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas;[4] tambin se denomina gastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque slo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir un cultivo de heces.

Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposicin esta asociada con infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menos comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases occidentales. Es ms comn en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su ltima fuente es probablemente el agua de mar.

La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologa actual. Los tipos de E. coli varan de regin a regin y de pas a pas. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en nios, siendo la principal causa de diarrea aguda en este grupo etario. El virus de Norwalk es raro.

Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lcteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboracin), y el bacilo cirio (por ejemplo, el arroz en los restaurantes chinos).

Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompaados de sntomas como prdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezn anal. El ms comn es la lombriz intestinal (se trata ms bien de un fastidio que de una enfermedad mdica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms significativas mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general y

problemas de alergia. La disentera ambica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento mdico apropiado y completo.

Causas de Diarrea Infantil Aguda[9]

Acuosa (Disentrica)

Con sangre

Secretora Osmtica Invasiva

No invasiva

Rotavirus Vibrio cholerae ECET Vibrios no clera Shigella G. lamblia Cryptosporidium Virus

Laxantes Desnutricin ECEI Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni Yersinia ECEP Clostridium difficile E. coli O157:H7 Shigella

[editar] DisenteraArtculo principal: Disentera Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentera o diarrea disentrica. El rastro de sangre es indicativo de una invasin al tejido intestinal. La disentera es causada por un exceso de agua por liberacin de la hormona antidiurtica de la glndula pituitaria posterior. La disentera es un sntoma de Shigelosis, Entamoeba histolytica, y Salmonelosis.

[editar] MalabsorcinArtculo principal: Malabsorcin La malabsorcin es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado, pero tambin puede ser debido a disfuncin del pncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo, el centeno, la cebada y el gluten, la protena del grano), la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azcar de la leche, no comn en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la prdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), el sndrome de intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras el tratamiento del cncer, y de otras medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia.

[editar] Enfermedad inflamatoria intestinalArtculo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal Esta patologa se caracteriza por la superposicin de dos tipos de trastornos de origen desconocido:

La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto. La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porcin final del intestino delgado. [editar] Sndrome de Intestino IrritableArtculo principal: Sndrome de intestino irritable Otra posible causa de la diarrea es el sndrome de colon irritable (SII; en ingls, IBS por irritable bowel syndrome). Sntomas de la definicin de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecacin, heces inusuales (diarrea o estreimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3 das a la semana durante los ltimos 3 meses.[12] Los sntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones, que incluyen las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca, alergia a los alimentos, disbiosis bacterianas, etc.) por lo general resuelve la diarrea.[13] La disbiosis bacteriana es la alteracin de la flora intestinal fisiolgica, que protege el tracto intestinal de la infeccin o proliferacin de determinadas bacterias patgenas.[14]

El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los sntomas, incluyendo la diarrea, a veces pueden gestionarse a travs de una combinacin de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble, y / o medicamentos.

Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de deteccin de Giardia pueden conducir a un diagnstico errneo de la causa real, una infeccin parasitaria.[15]

[editar] AlcoholArtculo principal: Alcoholismo La diarrea crnica (de una duracin superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestin crnica de etanol.[16] El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un sntoma que acompaa a una resaca despus de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por las clulas intestinales, su toxicidad causa que estas clulas pierdan la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de lquido desde las clulas del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, as como por las diferencias fisiolgicas.

[editar] Otras causas importantesEnfermedad isqumica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstruccin de las arterias. El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El cncer de colon es el ms comn. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor). Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo general poco despus de comer. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por lo general, se trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares. Enfermedad celiaca. Protozoos intestinales tales como la giardiasis.[15] [editar] PatogeniaPara evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3 sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuacin del contenido del intestino.

[editar] Mecanismo citopticoEs el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasas as como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa.

[editar] Mecanismo enteroinvasorLos grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si

la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por estimulacin de la adenilato ciclasa.

[editar] Mecanismo enterotxicoEs el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas explosivas, sin sangre. La prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin.

[editar] Mecanismo citotxicoEs mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.

[editar] DiagnsticoEvaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea[17] Signos Plan A Plan B Plan C Definicin Leve o inaparente Moderada o clnica Grave Prdida de agua corporal Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso 50 a 100 ml/kg peso 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o ms (10% o ms del peso) Condicin general Bien, alerta Irritable Letrgico o inconsciente Globo ocular Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes Mucosa oral Hmeda Seca Muy seca Sed Paciente bebe normalmente Paciente bebe con avidez, sediento Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Pliegue cutneo Vuelve a lo normal rpidamente Se retrae lentamente < 2 s Se retrae muy lentamente > 2 s Tratamiento Plan A Plan B Plan C

Rehidratacin oral Mucosa hmeda, lgrimas Ojos hundidos, mucosa seca Terapia intravenosa

[editar] TratamientoAunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociada tambin con una reduccin del consumo de alimento.[18] Por esa razn, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la prdida de lquidos, mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios.

El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:[1]

1.Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cido-base. En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. En los casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la alimentacin, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque resultan hiperosmticas. 2.Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2% del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de

principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...). Tambin es recomendable la ingesta de determinados microorganismos que ayuden a restablecer la flora intestinal, como los yogures con bifidus o preparados de levaduras como el Perenterol.[19] Por otro lado, en la afeccin generalizada del intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un dficit de disacaridasas, que impide la digestin de la lactosa y empeora la diarrea. 3.Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes: hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos.[20] 4.Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos (ver ms abajo, en el apartado "Antibioterapia"). Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisin mdica:

diarrea en nios pequeos diarrea moderada o grave en nios diarrea acompaada de sangre: vase disentera diarrea continua durante ms de dos semanas diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal como dolor de estmago o abdominal, fiebre, prdida de peso, etc. diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones exticas tales como parsitos) diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de infectar a otros), diarrea en instituciones (hospitales, guarderas, clnicas de reposo mental, centros sanitarios, centros geritricos, etc.) [editar] RehidratacinArtculo principal: Sales de Rehidratacin Oral

Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve y moderada.[21]Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor cantidad de lquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 ao de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1

ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin adecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, no concentrados, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la lactancia materna o su dieta habitual para nios y adultos.

Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO) para corregir el dficit de agua y electrlitos y recuperar el equilibrio hidrosttico.

Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar la deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin inicial de un paciente en shock.

[editar] Recomendaciones dietticas En la Escala de heces de Bristol, los nmeros 5 a 7 son tipos de diarrea. Tipo 1: pedazos duros separados, como nueces (difcil de excretar) Tipo 2: con forma de salchicha, pero lleno de bultos Tipo 3: como una salchicha pero con rajaduras en la superficie Tipo 4: como una viborita, suave y blanda Tipo 5: pedazos blandos con bordes claros (se excretan fcilmente) Tipo 6: pedazos blandos con bordes deshechos Tipo 7: aguado, sin ningn trozo slido, enteramente lquido.Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:

No tomar alimentos slidos durante 16 horas Tomar slo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de manera continua, sin forzar

Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al da) se introducir gradualmente una dieta slida, siempre en pequeas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma Se mantendr la hidratacin con agua, agua de arroz o caldo vegetal Alimentos recomendados:

Sopa de arroz, arroz muy hervido Sopa de zanahoria Pur de patatas(papas) y patata hervida Sopa de pescado Sopa de pltano verde Carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha Alimentos no recomendados por razn de evidencias que demuestran que empeoran la diarrea:[22]

Leche y otros productos lcteos como helados o queso Frutas ctricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y toronjas Alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras Pan negro, pan integral, pan con salvado Dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azcar... Bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas (gaseosa) Evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol Pasta La restriccin diettica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a 3 das.[23] Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la duracin de la diarrea y puede producir un efecto de desnutricin.[24]

[editar] AntidiarreicosTienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:[25]

Agonistas de los opioides, como la loperamida (Imodium). Los opioides (como la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua, adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como antidiarreicos por su potente efecto sobre el SNC. La loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoenceflica y por ello no tiene efecto analgsico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarreica. Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que se encuentra en el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una capa protectora (por lo que tambin se utilizan en las gastritis). Adems, el salicilato inhibe la produccin de prostaglandinas en el intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la prevencin de la diarrea del viajero. El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en las manzanas). Una preparacin comercial comn es el Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarse simultneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e inactivarlos). Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estreimiento y compactacin fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorcin: debe esperarse 2h antes de tomar otro compuesto. Octreotide, un anlogo sinttico de la somatostatina, de vida media ms larga (1,5 h en plasma si se inyecta por va intravenosa), que inhibe la secrecin de muchas hormonas y neurotransmisores, y que acta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe la motilidad gastrointestinal. Algunos medicamentos bajo prescripcin mdica a veces contienen analgsicos, tales como la morfina o la codena, para reducir los dolores que pueden acompaar la diarrea.

[editar] AntibioticoterapiaLos antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiolgico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreas causadas por virus.

Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de 40 mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en diarreas causadas por Shigella dysenteriae.

Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada da por 10 das se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina tambin tiene una excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por 14 das. La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al da y otros macrlidos pueden emplearse donde est involucrado el Campylobacter jejuni. La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectivdad en contra de la clera. La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 - 700 mg cada 6 horas son indicadas para diarreas producidas por Clostridium difficile. [editar] PrevencinLavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del bao. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir. Exigir a la correspondiente entidad gubernamental, en el caso de no presentar las condiciones sanitarias adecuadas, el derecho de contar con un suministro de agua potable y el alcantarillado correspondiente. En el caso de ser negado tal derecho, como es el caso de muchos pueblos,seguir denunciando hasta que logren que les presten atencin.

Infecciones Diarricas
Enfermedades

QU ES?
La diarrea, es provocada por infecciones intestinales que causan en las personas evacuaciones lquidas ms frecuentes de lo normal. Aunque en algunos casos la diarrea puede presentarse por 2 o 3 das y desaparecer por s sola, en algunos lugares del mundo constituye una amenaza contra la salud de los seres humanos, especialmente de los nios. Cada ao, ms de 1000 millones de nios se ven afectados por alguna cuadro diarrico y se calcula que anualmente mueren entre 3 y 5 millones de nios por las complicaciones de deshidratacin que stos producen.

CAUSAS
Las infecciones diarricas en bebs, nios y adultos son provocadas por virus, bacterias o parsitos intestinales presentes en alimentos y agua contaminados, aunque tambin pueden contagiarse de persona a persona. Los microorganismos que provocan la diarrea son muy diversos, dependiendo del control sanitario del lugar o del nivel econmico de la zona. En los pases en desarrollo, donde los sistemas de salud pblica son deficientes o donde se utiliza materia fecal como fertilizante, son ms comunes los brotes de diarrea provocados por el consumo de frutas o verduras que no son desinfectadas de manera adecuada. Al menos 13 tipos de bacterias pueden provocar infecciones acompaadas de diarrea, entre ellas algunas variedades Shigella, Escherichia coli, Campylobacter y Salmonella, (incluido el tipo que causa la fiebre tifoidea). Estas bacteria invaden el revestimiento mucoso del intestino y daan a las clulas subyacentes, provocando ulceraciones que sangran y condicionan una prdida considerable de lquido rico en protenas, electrolitos (sales y minerales) y agua. Adems de las bacterias, ciertos virus, provocan tambin diarrea, unos de los ms comunes es el rotavirus. Se ha comprobado que entre el 50 y el 80 por ciento de las diarreas infantiles en pases subdesarrollados son causadas por rotavirus.

SNTOMAS
Los sntomas de una infeccin diarrica son variables dependiendo del tipo y la cantidad de microorganismos (colonias) o toxinas que se encuentren presentes en el organismo. Tambin varan de acuerdo a la resistencia de la persona a la enfermedad. Los sntomas comunes son prdida de apetito, nusea o vmito. Se pueden percibir ruidos intestinales, puede haber dolor abdominal, decaimiento y diarrea con o sin la presencia de sangre o moco. En ocasiones tambin se presenta fiebre, dolor muscular y cansancio extremo. Cuando el vmito y la diarrea son intensos pueden provocar deshidratacin Aunque las infecciones diarricas usualmente se caracterizan por las evacuaciones lquidas frecuentes, no en todos los casos siguen este mismo patrn. Por ejemplo cuando la infeccin es provocada por Giardia lamblia, puede no registrarse una sola evacuacin lquida u otro sntoma indicativo y solamente puede hacerse evidente una prdida de peso.

FACTORES DE RIESGO
Si se presenta un episodio prolongado de diarrea, hay fiebre alta, vmito o dolor abdominal intenso o si la diarrea contiene sangre o moco, ser conveniente llamar al mdico. Acuda al mdico de inmediato si se presentan signos de deshidratacin tales como lengua y labios secos, piel plida y reseca, ojos hundidos, poca frecuencia al orinar (en los bebs menos de 6 paales mojados al da). En casos de deshidratacin severa es necesaria la hospitalizacin y la reposicin de lquidos por va intravenosa.

PREVENCIN
Las medidas de prevencin son principalmente medidas de higiene.

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Una medida tan simple como lavarse las manos antes de cada comida y despus de ir al bao puede hacer una enorme diferencia. Las frutas y verduras deben lavarse y desinfectarse, sobre todo si se consumen crudos. La carne, el pollo y el pescado deben mantenerse en refrigeracin o congelacin si no son utilizados en ese momento y no se recomienda comerlos crudos. Los sobrantes de comida deben refrigerarse inmediatamente despus de haberse utilizado. Si hay mascotas en la casa, es conveniente colocar su plato de comida lejos del lugar donde se preparan alimentos y donde come el resto de la familia. No ingiera alimentos preparados en la va pblica y si viaja tome solamente agua que haya sido certificada por las autoridades locales de salud.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Tratamiento Cuando los sntomas son muy intensos o duran ms de 48 horas, es conveniente practicar un anlisis en el laboratorio mdico de las evacuaciones para determinar la presencia de glbulos blancos, bacterias, virus o parsitos. En cualquiera de los casos se recomienda tomar muchos lquidos para prevenir la deshidratacin. A medida que el paciente vaya mejorando puede seguir una dieta blanda que incluya gradualmente alimentos bajos en fibra, como arroz, pan tostado, manzana hervida, etc. Las infecciones diarricas causadas por ciertas bacterias requerirn el uso de antibiticos.

POSIBLES COMPLICACIONES

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Eventos anualesReuniones, consultas 2011201020092008 Notas descriptivas Multimedia ContactosEnfermedades diarreicas Nota descriptiva N330 Agosto de 2009

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Datos clave Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos. Son enfermedades prevenibles y tratables. Las enfermedades diarreicas matan a 1,5 millones de nios cada ao. En todo el mundo, se producen unos dos mil millones de casos de diarrea cada ao. Las enfermedades diarreicas afectan principalmente a los nios menores de dos aos. La diarrea es una de las principales causas de malnutricin de nios menores de cinco aos.

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Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, y ocasionan la muerte de 1,5 millones de nios cada ao. La diarrea puede durar varios das y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayora de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratacin y prdida de lquidos. Los nios malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales.

Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o lquidas. La deposicin frecuente de heces formes (de consistencia slida) no es diarrea, ni tampoco la deposicin de heces de consistencia suelta y pastosa por bebs amamantados. La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una solucin de agua limpia, azcar y sal, y con comprimidos de zinc.

Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:

la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y comprende el clera; la diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o disentera; y la diarrea persistente, que dura 14 das o ms. Alcance de las enfermedades diarreicas Cada ao, se producen unos dos mil millones de casos de diarrea en todo el mundo.

Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la exposicin a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, alrededor de mil millones de personas carecen de acceso a fuentes de agua mejoradas y unos 2500 millones no tienen acceso a instalaciones bsicas de saneamiento. La diarrea causada por infecciones es frecuente en pases en desarrollo.

En 2004, las enfermedades diarreicas fueron la tercera mayor causa de muerte en pases de ingresos bajos, donde ocasionaron el 6,9% de los fallecimientos. Son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, tras la neumona. De los 1,5 millones de nios que fallecieron por enfermedades diarreicas en 2004, el 80% tenan menos de dos aos.

En pases en desarrollo, los nios menores de tres aos sufren, de promedio, tres episodios de diarrea al ao. Cada episodio priva al nio de nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante causa de malnutricin, y los nios malnutridos son ms propensos a enfermar por enfermedades diarreicas.

Deshidratacin La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin.

El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:

1.Deshidratacin incipiente: sin signos ni sntomas. 2.Deshidratacin moderada: sed comportamiento inquieto o irritable reduccin de la elasticidad de la piel ojos hundidos 3.Deshidratacin grave: los sntomas se agravan choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no detectable, y palidez.

La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO), o mediante infusin intravenosa.

Causas Infeccin: La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.

Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores de cinco aos.

Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.

Prevencin y tratamiento Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo la mejora del saneamiento

una higiene personal y alimentaria correctas la educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las infecciones la vacunacin contra rotavirus. Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

Solucin de sales de rehidratacin oral (SRO): con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin severa o estado de choque y con solucin de sales de rehidratacin oral en caso de no existir deshidratacin o de que sta sea moderada. Las SRO son una mezcla de agua limpia, sal y azcar que se puede elaborar sin peligro en el hogar. Cada tratamiento cuesta unos pocos cntimos. Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces. Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duracin de los episodios de diarrea y se asocian con una reduccin del 30% del volumen de las heces. Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la malnutricin y las enfermedades diarreicas puede romperse continuando la administracin de alimentos nutritivos incluida la leche materna durante los episodios de diarrea, y proporcionando una alimentacin nutritiva incluida la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida a los nios cuando estn sanos. Consulta a un profesional sanitario si se detectan signos de deshidratacin. Respuesta de la OMS La OMS trabaja con los Estados Miembros y con otros asociados para:

fomentar polticas actuales de gestin de las enfermedades diarreicas en pases en desarrollo realizar investigaciones para desarrollar y probar nuevas estrategias sanitarias en este mbito desarrollar nuevas intervenciones sanitarias, como la vacunacin contra rotavirus ayudar a formar a profesionales sanitarios, sobre todo en el nivel comunitario. Para mayor informacin contactar: WHO Media centre Telfono: +41 22 791 2222 E-mail: mediainquiries@who.int

Enfermedad Diarreica Aguda en nios menores de 5 aos

La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin menor de dos semanas.1 El nmero de las evacuaciones intestinales hechas en un da vara segn la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o lquidas y ms frecuentes; esto no es diarrea. Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son los menores de 5 aos. En 1997, 80% de los nios que murieron por EDA recibieron por lo menos una atencin mdica y ms del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar.2 En 1998 se registraron 617,509 casos de EDA en nios menores de un ao y 982,111 en el grupo de 1 a 4 aos.3

Mortalidad por Enfermedades Diarreicas agudas Mxico 1990 - 1997

Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1 Tasa por 2 Tasa por Fuente; Direccin < 1ao 1 - 4 aos Defunciones Tasa1 Defunciones Tasa2 9886 361.4 4125 48.4 7678 278.6 3175 37.3 5153 184.2 2062 24.2 4726 166.4 2022 23.7 3925 135.1 1491 16.8 3453 118.5 1411 13.6 2915 107.7 1339 15.1 2619 97.1 1061 12.0 000 000 de nacidos habitantes Estadstica vivos del e registrados grupo de Informtica (NVR) edad S.S.A.

100 100 General

De acuerdo con estudios efectuados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratacin y la desnutricin

La deshidratacin es la complicacin ms frecuente de las EDA?

De acuerdo a los signos y sntomas presentes se clasifica al nio como hidratado, deshidratado o con choque hipovolmico con la presencia de dos o ms de los siguientes signos:

Evaluacin y clasificacin del estado de hidratacin del paciente Signos

OBSERVE Estado General Alerta Inquieto o irritable Inconsciente Hipotnico

Ojos Boca y lengua

Normal Hmedas

Hundidos sin lagrimas Secas, saliva No puede espesa beber

Respiracin Sed

Normal Normal

Rpida Aumentada, bebe con avidez Mayor o igual a dos segundos Rpido 3-5 segundos Dbil o ausente Mayor de 5 segundos

EXPLORE Elasticidad de Normal la piel Pulso Llenado de capilar Normal Menor o igual a dos segundos

Fontanela Normal Hundida (lactantes) CLASIFIQUE: Estado de Hidratado Deshidratado Choque hidratacin hipovolmico (si presenta (si presenta 2 o ms 2 ms signos) signos) Plan A B C

Se debe reconocer en el nio uno o ms de los siguientes signos que indican la presencia de complicaciones.

y y y y y

No puede beber o comer Vomita todo Tiene convulsiones Est letrgico o inconsciente Muestra ausencia o disminucin de los ruidos intestinales

En caso de identificarse uno o ms de estos signos deber enviarse al nio, lo mas rpidamente posible al hospital ms cercano. Cuando se identifican uno o ms de los siguientes factores, el nio ser mantenido en observacin en el rea de urgencias o consulta externa de la unidad de salud, para capacitar a la madre y observar la evolucin del nio:

y y y y y y

Desnutricin grave Menor de dos meses de edad Presencia de alguna inmunodeficiencia Muerte de un menor de 5 aos en la familia Madre analfabeta Madre menor de 17 aos

y y

Dificultad para el traslado al mdico Menor de un ao con antecedentes de peso bajo al nacer.

Las EDA son procesos infecciosos que se transmiten por va fecal-oral?

Las EDA son casi siempre infecciosas y de carcter autolimitante, los agentes causales generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehculos y las vas de transmisin. Los microorganismos que ms frecuentemente se asocian a EDA son: AGENTE Rotavirus MECANISMO DE TRANSMISIN Contacto directo y posiblemente areo Agua y alimentos contaminados Escherichia coli Leche y otros alimentos, agua 10-22 ALTA Campylobacter jejuni Shigella sp. 12-15 Contacto directo y alimentos contaminados 8-12 Agua y alimentos contaminados. Agua y alimentos contaminados Salmonella sp. 2-6 MEDIA Giardia lamblia 2-6 % FREC 12-20

Yersinia enterocoltica Agua y alimentos contaminados Entamoeba histolytica Contacto directo y alimentos contaminados

1-3 BAJA 1

Fuente : Kumate J., Gutirrez G., Muoz O., Santos JI. Manual de Infectologa Las

y y y y y

Uso inadecuado de antibiticos Mala tcnica alimentaria Intolerancia a disacaridos Alergia a las protenas de la leche Otros padecimientos

Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son:

y y y y y y y y

Higiene personal deficiente (lavado de manos) Desnutricin Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna Peso bajo al nacimiento Esquema de vacunacin incompleto Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar Contaminacin fecal del agua y de alimentos Deficiencia de vitamina A.

La evaluacin del estado de deshidratacin es un aspecto importante de la evaluacin clnica del paciente?
Plan A: Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.1 Comprende la capacitacin del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas5: A. Alimentacin: continuar con lactancia materna y la alimentacin habitual.

B. Bebidas abundantes de lquidos de uso regular en el hogar as como "Vida suero Oral" (VSO) mientras persista la diarrea C. Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces lquidas y numerosas (ms de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones con sangre. Plan B Iniciar la administracin de VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido en dosis cada 30 minutos, con vaso, taza y cucharita. Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si contina deshidratado, repita plan B. Si empeora, pase a plan C. Plan C Los pacientes con de choque hipovolmico por deshidratacin debern ser referidos al segundo nivel.

Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de las EDA

DIAGNOSTICO Disentera por Shigella MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim con sulfametoxazol 10mg/kg/da, divididos en 2 dosis diaria durante 5 das VO Amibiasis intestinal Metronidazol 30mg/kg/da divididos en 3 dosis al da por 10 das, va oral. Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/da repartidos en 3 dosis al da durante 5 das VO. Clera Eritromicina 30 mg/kg/da en 3 dosis al da durante 3 das VO. ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/da V.O. divididos en cuatro tomas al da durante 5 das Tinidazol 5 mg/kg/da una vez al da por 3 das V.O. Furazolidona 7.0 mg/kg/da dividido en 4 dosis al da durante 5 das VO Trimetoprim con sulfametoxazol 10 mg/kg/da divididos en 2 dosis al da durante 3 das VO.

Atencin Los antimicrobianos solo deben prescribirse en pacientes con disentera, clera y parasitosis. Los ? Errores

y y y y y y y

Deficiente comunicacin entre el personal de salud, y no capacitar a la madre para reconocer signos de alarma por EDA. No identificar los factores de mal pronstico No utilizar la prescripcin de terapia de hidratacin oral (slo se indica en 32 a 35% de los casos) Prescribir medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los casos reciben antibiticos) Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos) Usar en forma injustificada y prolongada las venoclisis No trasladar al hospital los casos complicados.

Ms de 70% de las muertes por diarrea y deshidratacin pueden evitarse si se utiliza la terapia de hidratacin oral que consiste en incrementar el consumo de lquidos y dar VSO; adems, continuar la alimentacin, capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos. La mayora de los episodios de diarrea manejados de esta manera evolucionan favorablemente y se autolimitarn. La mayora de las muertes ocurren en el hogar como consecuencia del manejo inadecuado y autoprescripcin sin usar el VSO Se ha documentado que el uso de medicamentos contraindicados (antidiarreicos, antimicrobianos, antibiticos antiemeticos) es en promedio, dos a cuatro veces ms frecuente que el uso de VSO8 Las soluciones con alta concentracin de glucosa como sueros u otros lquidos comerciales muy azucarados, . como jugos embotellados o enlatados

No se debe practicar exmenes de rutinaria para determinar el agente causal, excepto con fines epidemiolgicos como en el caso de clera, y en aquellos nios que presenten diarrea con sangre.

ENFERMEDADES EN LA NIEZ Qu son? Las enfermedades ms comunes en los nios son las infecciones, que se caracterizan porque son transmitidas por algn microbio y se contagian de una persona enferma a una sana. Las ms frecuentes son las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas, que son comentadas ampliamente en los captulos respectivos. Otras graves y algunas de ellas mortales, como sarampin, se previenen gracias a la vacunacin. Tambin fueron tratadas en al apartado correspondiente. Cules son? Aqu nos referimos a otras enfermedades comunes en la niez como: rubola, varicela y escarlatina, las cuales se manifiestan con erupciones en la piel y generalmente se acompaan con cuadros gripales.

Las paperas y la hepatitis tambin son padecimientos contagiosos que ocasionan gran ausentismo escolar. Cuando un nio padece muy seguido de las amgdalas pude complicare con fiebre reumtica, enfermedad grave que si no es tratada a tiempo afecta su corazn y lo incapacita por el resto de su vida. Lo comn es que estas enfermedades se presenten en la edad preescolar y escolar. Es muy importante detectarlas oportunamente para su debida atencin, y as evitar complicaciones y contagios. Qu podemos hacer? Es recomendable difundir los principales signos de estas enfermedades para alertar a los padres de familia, que ante cualquier sospecha, lleven al nio al mdico para que reciba tratamiento oportuno y as evitar un mal mayor. Tambin la comunidad escolar debe estar alerta par reconocer los riesgos de epidemia.

Infecciones Respiratorias Agudas

y
Infecciones de la niez

Enfermedades diarreicas

y y

Sarampin

Rubola, varicela, escarlatina

Hepatitis, paperas

Enfermedades En Los Nios

Cuando despus de o durante un catarro, se observan ojos llorosos y calentura, aparecen erupciones, ronchas o manchas en la piel y decaimiento, puede sospecharse de la presencia de sarampin, rubola, varicela o escarlatina, por lo que es necesario llevar inmediatamente al nio con el mdico para que sea atendido y evitar contagios. La rubola puede causar poco dao a los nios, pero resulta peligroso que una mujer embarazada se contagie, ya que si esto ocurre durante los primeros meses del embarazo, su hijo puede nacer con malformaciones. La hepatitis es una enfermedad contagiosa. Se nota porque se pone amarilla la piel, abajo de la lengua y en la parte blanca de los ojos. La orina se vuelve oscura y el excremento claro. La podemos evitar si practicamos sencillas medidas higinicas como: lavarnos las manos antes de preparar, servir o comer alimentos y despus de ir al bao; evitar comer en lugares donde se vendan alimentos al aire libre, y hacer nuestras necesidades en letrinas o excusados. Se puede saber si un nio se contagi de paperas porque con esta enfermedad se inflama la parte baja de los cachetes y a los lados del cuello; tambin va acompaada de dolor de odos. Si este es el caso, solicite atencin mdica. Tambin tome en cuenta que un nio con esta enfermedad, en especial los varones, debe permanecer en reposo parea evitar una complicacin que le ocasione esterilidad. Un nio que se enferma frecuentemente de las anginas debe recibir su tratamiento mdico completo; de otras manera, puede padecer fiebre reumtica con la cual se inflaman las articulaciones y se daa el corazn.

VACUNACIN UNIVERSAL Cul es la importancia de la vacunacin? La aplicacin de vacunas constituye la medida de prevencin ms efectiva contra algunas enfermedades graves de la infancia como son : poliomielitis, tuberculosis, difteria, tosferina, ttanos y sarampin. Las vacunas actan reforzando las defensas del nio. Si un nio no es vacunado y llega a enfermar, puede morir; si ste no fuera el caso, de cualquier manera existe el riesgo de una discapacidad o de un debilitamiento serio como consecuencia de la enfermedad. Por ello, los padres deben estar conscientes de la necesidad de vacunar a sus hijos y disponer de la informacin suficiente sobre cuntas y cules vacunas deben recibir sus hijos y dnde se las aplican. Cmo debe de ser la vacunacin? Todos los nios deben ser vacunados en los primeros meses de vida, hasta completar la serie, pues de lo contrario las vacunas no surten el mismo efecto. Lo fundamental es que los padres sepan cual es el esquema bsico de vacunacin, que consiste en vacunar al recin nacido contra la tuberculosis y la poliomielitis; que a los dos, cuatro y seis meses debe recibir la DPT o triple, que lo protege de difteria, tosferina y ttanos, junto con la antipoliomieltica, y a los nueve meses, aplicarle la del sarampin, para cubrir su esquema bsico de vacunacin antes de cumplir un ao de edad. Tambin es necesario que los padres conozcan la importancia de reforzar estas vacunas: cada ao la antipoliomieltica, durante la Semana Nacional de Salud; a los dos y cuatro aos, la triple o DPT; a los seis aos, la antisarampionosa y contra tuberculosis; y a los nueve, la antitetnica; esta ltima conviene reforzarla cada cinco aos. Desde 1992, en Mxico no se presentan casos de poliomielitis. De igual forma, se tiene como meta la eliminacin del sarampin para antes del ao 2000.

Vacunacin En Los Nios

Si quiere conservar la salud de sus hijos, vacnelos contra enfermedades peligrosas. Un nio que no est vacunado tiene ms probabilidades de enfermar, de quedar incapacitado o de morir. La vacunacin es una medida urgente e indispensable para cuidar la salud del beb. Todos los nios deben recibir todas las vacunas antes de cumplir un ao de edad. Acuda a su centro de salud o con su mdico particular. La cartilla nacional de vacunacin sirve para recordarnos las vacunas que cada nio necesita, las que ha recibido, la que an le hacen falta y cundo deben aplicarse. Conviene llevarla siempre que vaya a consulta mdica. Es necesario llevar a los nios a la unidad de salud a los dos, cuatro, seis y nueve meses, para cubrir su esquema bsico de vacunacin; y luego a los dos, cuatro, seis y nueve aos a ponerle sus refuerzos, para que queden bien protegidos. El nio que recibe todas las vacunas est protegido contra: tuberculosis, poliomielitis, difteria, tosferina, ttanos y sarampin. Todas ellas enfermedades graves o mortales, que pueden afectarlos durante la infancia. Si un nio no ha sido vacunado, es urgente llevarlo a vacunar lo ms pronto posible aunque haya pasado la edad . No importa que est levemente enfermo; las vacunas no se oponen con su otro tratamiento. Un nio debe estar vacunado.

Si por cualquier motivo lleva a su hijo a la unidad de salud, aproveche la oportunidad para completar sus vacunas; recuerde que son gratuitas e indispensables.

ENFERMEDADES DIARREICAS Qu es la diarrea? La diarrea es una manifestacin de padecimientos ocasionados por bacterias, parsitos o virus que daan el estmago y el intestino y que se adquieren al consumir alimentos o agua contaminados. Esto ocurre cuando no se hierven o no se desinfectan y cuando se preparan, sirven o comen con las manos sucias. Si se tiene diarrea es importante recibir el tratamiento adecuado y oportuno, para evitar posibles complicaciones graves como la deshidratacin (prdida de lquido y sales del organismo), capaz de provocar la muerte en pocas horas; o padecer desnutricin causada por la eliminacin de sustancias nutritivas. Cul es la importancia en la problemtica de salud? En nuestro pas se han logrado reducir en forma considerable las enfermedades diarreicas; no obstante, todava son la cuarta causa de muerte desde que un nio nace y hasta que cumple quince aos de edad. Cules son sus causas? Los organismos que ocasionan estas enfermedad estn presentes en el excremento de personas o animales infectados; ste, si se deja al aire libre, puede ser arrastrado por el viento o la lluvia, o acarreado por moscas o cucarachas que contaminan los alimentos y el agua. Las principales causas de la diarrea son: La falta de higiene y de agua potable, as como la eliminacin inadecuada de excrementos y basura. Qu podemos hacer para prevenir y evitar el dao? Podemos disminuir de manera considerable las muertes infantiles provocadas por la diarrea, si se dan a conocer ampliamente las principales medidas higinicas y el uso del sobre Vida Suero Oral para evitar la deshidratacin. As tambin es necesario que la gente reconozca las seales de agravamiento, para acudir de inmediato a los servicios de salud y recibir tratamiento oportuno.

Enfermedades diarreicas

La diarrea se origina al consumir alimentos o agua que se contamina con grmenes, por preparar, servir o comer alimentos con las manos sucias. Para prevenirla todos debemos aplicar estas sencillas medidas:

o o

Lavar y desinfectar frutas y verduras. Lavarse las manos antes de preparar, comer o servir alimentos, y despus de ir al bao o de cambiar el paal a un beb. Evitar comer en lugares con poca higiene. Obrar slo en excusados o letrinas, o si no, al menos enterrar el excremento. Depositar la basura en sitios adecuados y mantenerla tapada.

o o o y

Ante cualquier caso de diarrea es necesario que los nios tomen muchos lquidos como seran leche materna, atole de arroz, caldo, agua de fruta, adems, Vida Suero Oral y continuar con su alimentacin habitual. Vida Suero Oral es el remedio ms importante para salvar la vida de un nio

que tiene diarrea, porque ayuda a evitar su deshidratacin. Se puede conseguir en unidades de salud, farmacias y tiendas CONASUPO. Su preparacin es sencilla: slo hay que disolver el contenido de un sobre completo en un litro de agua al tiempo, previamente hervida, y darle a cucharaditas todo el suero que acepte.

Hay que tener cuidado cuando un nio con diarrea est decado, irritable; cuando tiene mucha sed, y la lengua y la boca se ven secas; cuando llora sin lgrimas y los ojos y la mollera estn hundidos, o bien orina poco y de color oscuro. Todos stos son sntomas de que est deshidratado. Es urgente llevarlo a un mdico, porque puede morir en pocas horas. Si un nio tiene diarrea durante tres o ms das, si obra ms de diez veces al da, si tiene calentura, si tiene mucho vmito y la evacuaciones se acompaan de moco o sangre; es necesario llevarlo con el mdico.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Qu son? Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son enfermedades de nariz, garganta, bronquios y pulmones. Se caracterizan porque aparecen en forma sbita y se pueden agravar en pocas horas, por lo cual es indispensable atenderlas de inmediato para evitar complicaciones. Cules son sus causas? Se producen por la accin de microbios (virus o bacterias) que son transmitidos por las gotitas de saliva que un enfermo expulsa cuando habla, tose o estornuda. Los microbios tambin se propagan a travs del aire y los utensilios de uso comn. Cul es su importancia en la problemtica de salud? Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son la tercera causa de muerte entre los nios. Cmo saber si un nio tiene una infeccin respiratoria? Las infecciones respiratorias leves se caracterizan porque el nio, si bien su respiracin es normal, presenta tos, nariz tapada o con moco y garganta enrojecida. Se puede curar con simples cuidados en casa como son: darle de beber abundantes lquidos, alimentarlo adecuadamente y abrigarlo bien. Las infecciones respiratorias mal cuidadas se pueden complicar y entonces se presenta dolor de odo, garganta enrojecida con puntos blancos y la respiracin se agita. En estos casos, se requiere atencin y tratamiento mdico inmediato. Una complicacin grave y frecuente de las infecciones respiratorias es la neumona. Si el nio presenta respiracin rpida y difcil, se le hunde abajo del pecho o entre las costillas al tomar aire, los labios o las uas se le ponen amoratados y est decado, es urgente llevarlo al hospital ms cercano para evitar que muera. Entre ms pequeo es un nio, mayor peligro corre, por lo que actuar con rapidez puede salvarle la vida. Cmo se pueden prevenir? Las mejores maneras de prevenir las infecciones respiratorias son: la lactancia materna, una alimentacin adecuada, la vacunacin y mantenerse retirado de personas enfermas, as como evitar asistir a lugares cerrados muy concurridos. Con la difusin y la prctica de estas medidas, podemos ayudar a disminuir el nmero de nios que enferman o mueren por infecciones respiratorias.

Infecciones Respiratorias Agudas

Al nio que tiene tos y catarro, hay que darle a beber muchos lquidos y mantenerlo abrigado sin que se acalore. Se debe limpiar su nariz varias veces al da, sobre todo antes de darle de comer y antes de acostarlo a dormir. Tambin es importante mantener ventilada su habitacin, sin exponerlo a corrientes de aire. Las frutas y las verduras de color naranja y amarillo tienen vitaminas A y C, que ayudan al nio a protegerse de las enfermedades respiratorias. A cualquier edad, un nio bien alimentado tiene menor posibilidad de enfermar o morir por pulmona. La tos y el catarro se curan con simples cuidados en casa . Pero, si el nio tiene dolor de odo o la garganta roja con puntos blancos, necesita tratamiento mdico y debe llevarse de inmediato al centro de salud. Si su hijo tiene tos y catarro, observe su respiracin: si se agita o respira rpido, llvelo de inmediato a un hospital. Si el nio respira rpido, en forma corta y difcil; si se le hunde abajo del pecho y entre las costillas al jalar aire; si los labios o las uas se le ponen amoratados y est decado, tiene una infeccin respiratoria grave y necesita ser hospitalizado con urgencia, ya que puede morir en pocas horas. Un nio que es alimentado con leche materna, recibe todas sus vacunas durante el primer ao de vida, come frutas y verduras anaranjadas o amarillas y bebe muchos lquidos, tendr mayor proteccin contra las enfermedades respiratorias y otros padecimientos.

TIPOS DE DIARREA: Con fines eminentemente clnicos y prcticos y a pesar de que la diarrea como tal constituye un sndrome ms que una enfermedad, se considera que es posible clasificar a todos los pacientes que la padecen en uno de los tres siguientes cuadros sindromticos, cada uno de los cuales tiene su patogenia definida y que exigen manejarse diferentemente: Diarrea aguda lquida (incluyendo el clera) Su comienzo es abrupto y puede extenderse hasta los 13 das. Se presenta con evacuaciones lquidas o semilquidas en nmero de tres o ms, en diferente cantidad pero con tendencia, de acuerdo con la gravedad del cuadro, a constituirse en diarrea de alto gasto y por tanto muy deshidratante. No hay evidencia de sangre, y se acompaa frecuentemente de vmitos, irritabilidad, disminucin progresiva del apetito y poca fiebre. Prcticamente todos los agentes etiolgicos de la enfermedad la pueden ocasionar en cualquier momento de su evolucin y en cualquier grado de compromiso: Su consecuencia inmediata es la deshidratacin en todas sus modalidades de complejidad y gravedad. Desde 1991 (Epidemia de Clera en las Amricas) el Vibrio cholerae OI es la principal causa de diarrea aguda lquida en nios mayores de 5 aos y en adultos,

dependiendo de los factores epidemiolgicos. Disentera. Se tipifica por la presencia de sangre visible en las evacuaciones, acompaadas o no de moco y/o pus, con compromiso progresivo del estado general, estado febril, diferentes grados de toxicidad, y el nio puede en determinadas circunstancias presentar convulsiones y complicarse con el sndrome hemoltico urmico. La Shighellosis (disentera bacilar) es la causante de la mayora de las diarreas con sangre en nios. En cambio, en adultos jvenes la causa ms frecuente de disentera es la amebiasis, la cual en nios pequeos es eventual. La antibiticoterapia oportuna disminuye su gravedad y acorta la posibilidad de epidemias. Autores como Muoz Hernndez (Mxico, 1996) recomiendan identificar dos modalidades clnicas en los casos de diarrea aguda con sangre: El sndrome disentrico con evacuaciones numerosas, de escasa cantidad, compuestas fundamentalmente de moco y sangre con poca materia fecal, casi siempre acompaadas de pujo, de tenesmo y de fiebre; la caracterstica clnica observada en la mayora de estos casos es el estado toxi-infeccioso. El sndrome diarrico que incluye huellas de sangre en evacuaciones compuestas sobre todo de materia fecal lquida, en las que puede haber estras sanguinolentas y moco: Algunos pacientes pueden manifestar clicos Diarrea persistente Se denomina actualmente as a la enfermedad diarrica que se prolonga por 14 das o ms. En el pasado reciba diferentes nombres, como crnica, recurrente, aguda prolongada, e intratable. Se sabe que hasta un 5% de los nios afectados de diarrea la presentan. Tambin se conoce que hasta un 20% de los episodios de diarrea corriente se tornan persistentes y que adems es una muy importante causa de hospitalizacin, desnutricin y muerte; se habla, por ejemplo, que aproximadamente de un 30% a un 50% de la mortalidad en el medio hospitalario asociada a la diarrea, se debe a la diarrea persistente. Agentes infecciosos ms importantes: Bacterias: Shighella, Escherichia coli enterotxica (ECET), Escherichia coli enteropatgena (ECEP), Escherichia coli Enterohemorrgica (ECEH) y Campylobacter jejuni. Virus: Rotavirus y adenovirus atpicos. Protozoos: Giardia lamblia, Cryptosporidium sp. Agentes infecciosos menos importantes: Bacterias: Salmonella sp., Yersinia enterocoltica, Aeromonas hidrophila, Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI), Vibrio cholerae (muy importante en otras regiones). Virus: Virus pequeos, Astrovirus, Calicivirus.

Protozoos : Entamoeba histolytica. Este campo de la etiologa quiz es el ms estudiado y por tanto abunda en novedades y bibliografa. En gracias a la brevedad y sencillez se anotan las conclusiones que en 1981 (y que no han sido modificadas por OMS/OPS) fueron extractadas de 40 estudios especficos sobre la etiologa de las diarreas realizados en diferentes partes del mundo (73% en pacientes hospitalizados y 29% en comunidad abierta). Los enteropatgenos ms frecuentes identificados en pases en desarrollo son los Rotavirus, la ECET, la Shighella y el Campylobacter Jejuni. Salmonella, Vibrio parahemoltico, Vibrio cholerae diferente al 0I muy rara vez se encuentran como causa de diarrea en lactantes. El papel etiolgico de la Entamoeba histolytica y Giardia lamblia contina siendo incierto pues los dos se identifican frecuentemente con igual incidencia tanto en nios con diarrea como en sanos. Es necesario ampliar el mtodo de diagnstico para dilucidar su papel etiolgico. PATOGENIA DE LA DIARREA: Durante el proceso de absorcin y digestin de nutrientes el intestino delgado moviliza varios litros de lquido (absorcin y secrecin) y este proceso puede verse entorpecido porque tanto bacterias como virus y protozooarios tienen propiedades virulentas que a ello conducen. Los mecanismos son varios y estn suficientemente descritos y estudiados. Sintticamente se enumeran algunos: Bacterias: Mediante mecanismos relacionados con adherencia a la mucosa, produccin de toxinas que causan secrecin intestinal, invasin a la mucosa, traslocacin de la mucosa seguida de multiplicacin bacteriana en la lmina propia y en los ganglios mesentricos, traslocacin de la mucosa intestinal seguida por infeccin generalizada.

Virus: Los rotavirus se replican dentro de las clulas epiteliales maduras que estn en la porcin superficial de las vellosidades intestinales con lo cual producen destruccin celular como tambin acortamiento de ellas, con la caracterstica muy especial y fundamental de que no se afecta toda la superficie de la mucosa sino que la hace en parches (mosaico), dejando reas indemnes que son realmente las que permiten en el tratamiento preventivo y en la rehidratacin volver a situacin normal de equilibrio entre la absorcin y la secrecin. Las clulas de las criptas cuya funcin es la secrecin no son atacadas. Protozoarios: Las lesiones intestinales que ocasionan tienen que ver con adherencia y/o invasin a la mucosa. Se sabe que la Giardia lamblia y el Cryptosporidium se adhieren a la mucosa del epitelio intestinal delgado produciendo acortamiento de las vellosidades. Sin embargo no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual la Giardia ocasiona diarrea, inclusive hay autores que dudan de si la produce. Han explicado que podra ser por efectos de toxinas o que la diarrea es una respuesta inmune mediada por linfocitos T o que

se debe a la mala absorcin intestinal causada por dao directo a la mucosa. Del Cryptosporidium lo nico que se sabe hasta ahora con certeza es que es un agente importante de diarrea pero se conoce muy poco del mecanismo. Mencin especial merece la Entamoeba histolytica precisamente porque el personal de salud y la misma comunidad dan a este protozoario demasiado protagonismo en la produccin de las diarreas, y ms cuando son con sangre. Las lesiones que producen estn localizadas en el colon donde ocasiona citolisis sin que se sepa exactamente por qu mecanismo. La evidencia experimental acumulada indica que la inmunidad celular desempea un papel importante en la amebiasis invasora pero hay que saber que en la actualidad ya se estableci una nueva clasificacin de este protozoario basada en su patrn electrofortico de ciertas enzimas (zimodemos) que permiten determinar y dividir a la Entamoeba histolytica en patgena y no patgena. En cualquier caso de los citados en esta parte, la diarrea se produce cuando es rebasada la capacidad de absorcin del colon. Los lactantes normalmente excretan de 5 a 10 gramos por kilo de heces diarias, de los cuales entre el 60 y el 95% es agua. En ciertas clases de infeccin (Rotavirus, ECET) la secrecin del lquido a la luz intestinal puede aumentar hasta en 20 veces. Para efectos eminentemente prcticos es conveniente recordar que las diarreas tambin se deben considerar desde el punto de vista osmolar para lo cual existen dos grandes grupos: Diarrea osmtica: Se produce cuando hay componentes de la dieta que no se absorben (la lactosa, por ejemplo). Estos efectos se relacionan con la disminucin de la superficie de absorcin que producen infecciones como las ocasionadas por el rotavirus y algunas bacterias. Dicho en forma prctica, en este tipo de diarrea las deposiciones diarricas cesan al dejar de comer. Diarrea excretora: Se presenta cuando el intestino contina secretando agua y electrlitos; se relaciona muy posiblemente con la presencia de ciertas sustancias en el lumen intestinal que podran designarse como secretagogos: algunos ejemplos seran las toxinas bacterianas, ciertos laxantes, alguna forma de sales biliares y cidos grasos. Clsicamente las deposiciones de este tipo de diarrea continan, as se deje de comer.