LISTA DOCUMENTELOR
NECESARE PENTRU FORMULAREA ACTIUNII
IN INSTANTA, IN LEGATURA CU DECONTAREA NAVETE!
1. Tabel nominal cu membrii de sindicat care sustin promovarea actiunii
(conform modelului anexat);
2. Imputernicire (conform modelului anexat);
3. Copii ale actelor de identitate (B.I/C.|.), pentru membrii de sindicat
indreptatiti, certificate pentru conformitate cu originalul,
le locale (copii de pe adresele tnaintate
tilor publice locale, certificate pentru
4. Dovada demersurilor catre autorit
de unititile/institutile de invatamant autoi
conformitate cu originalul);
5. Dovada demersurilor facute de cadrele didactice navetiste catre unitatea
de invatamant (copii de pe cererile cadrului didactic navetist si de pe documentele
Justificative care au stat la baza solicitarii decontarii contravalorii cheltuielilor de
naveta, certificate pentru conformitate cu originalul);
6. Pontajul zilnic efectuat de catre conducerea unitatji de invatémént, in copie
certificaté pentru conformitate cu originalul (conform modelului anexat);
7. Tabel nominal cu persorialul didactic care solicité decontarea contravalorii
Cheltuielilor de transport, la gi de la locul de munca (conform modelului anexat).
8. Tabel nominal cu personalul didactic privind cuantumul cheltuielilor de
transport (conform modelului anexat);
9. Adeverinte privind perioada de incadrare pentru fiecare membru de sindicat
(conform modelelor anexate).(gigas 1$ oumuasd ‘oumu)
eeorpurs odnad jnsopyT
(nts 1S emypumnos ‘oumuaid ‘oumu)
10}2241¢
“qupurpleaus op 1teyn
leeyes yuns sns re ap jnjoqe? UIp efeueosiod yo uO
“amoysayn aptama|duoo 1S ajuupoysrpow no ‘pwworygndas “| 102/29 “TU [a90s mmnBopeIp wa8O] up BZ “ue a|Lopoaoad oxopon Uy am p1Ode [RIUAZeLg
VunLYNWas “aND TO/Ta ____ysmav OTAWONGUd IS ATEWON | 9 IN
FIMALTIHS YOLSADV V MOLIA Fd VLVTd VUIS WNOgad TALLW MINI VLVY 3d ALLONAA NI ALVZIT
‘“TALNLLNAS WAUV.LNANOUd VT YNVd IS dd V.LVd 09 GNYddONI ‘TLV.LNAZaadTaY LVOIGNIS Jd awa
MILNAd YONA 4 TN90T VT ACIS WI LUOASNVUL 10 YOUTENAL TAD VRUVINODAG VT YOTLLYAYd VaAVOITEO
LOaIdO V9 ONYAV YLVOIGAL NJ TAVNGHS AC PIAA LANA VAUVAOWON VT RUAN ND TACAOOV AVA IS] RAVI
“(woneayun) NIG LTO UV.LISUFAINATAd IN 1.INYWY LY AN] 19,1. LVOIGNIS IV LVSIGNIS 314 TRE 1.9
“TVNINON TAGVL
VUEUEAR op eayeyUN
110 UV LISUTAINATAd INTALNYWYLYANI TALVOIGNISIMPUTERNICIRE
Subsemnatul/Subsemnata >
domiciliat(a) in : ,
legitimat(@) cu B.I/C.L seria___nr. , avand in vedere dispozitiile art.
28 din Legea dialogului social nr. 62/2011, prin prezenta imi dau ACORDUL cu
privire la promovarea unei cereri de chemare in judecati avand ca obiect:
decontarea cheltuielilor de transport Ia si de la locul de munc& (sume ce
urmeaza a fi actualizate in functie de rata inflatiei la data efectiva a platii), precum
sila plata pe viitor a acestor cheltuieli.
Totodati, § {MPUTERNICESC Sindicatul _fnvitimAntului
Preuniversitar Olt si formuleze cererea de chemare in judecati si si mi
reprezinte in fafa instanfelor de judecati.
Data
Numele si prenumele in clar
SemnituraUnitatea de invatamant
ne
Telefon . Fax...
E-mail. .. Cod fiscal
CATRE
CONSILIUL LOCAL AL...
sl
PRIMARIA ....
rin prezenta, va solictém aprobarea din bugetul local a sumei de ...... i,
1m vederea decontarii contravaiori cheltuielior pentru navete ia si de la locul de
Tb cadtelor didactice sia personalului didactic auxiiar din untiatea cose, de
Invatamant, pe luna .... ‘» In conformitate cu prevederile art. 5 alin. (2) din
Hotararea Guvernului nr. $69/18.07.2016, precum gi cale ale art. 108. cin 2), lit. f)
$i art 276 din Legea educatiei nafionale nr. 1/2011, cu modifedrie si completatile
Uiterioare.
Mentionam faptul a, procedurile legale privind acordarea acestor drepturi
b&nesti au fost reglementate prin Hotarérea Guvernului nr. §69/15.07.2015, act
Publicat in Monitorul Oficial al Roméniei nr, 536/17.07.2015,
Anexdim prezentei, pontajul ziinic efectuat de conducerea unitatii de
invatamant gi tabelul nominal cu cadrele didactice care au Solicitata decontarea
Cheltuielilor de naveta pe luna .
DIRECTOR,
SECRETAR,
ADMINISTRATOR FINANCIAR,UNITATEA DE INVATAMANT .........
SEDIUL: JUDETUL OLT, LOCALITATEA ..
STRADA ..
NR...
TABEL NOMINAL
CU PERSONALUL DIDACTIC CARE SOLICITA DECONTAREA
CONTRAVALORII CHELTUIELILOR DE TRANSPORT,
LA $I DE LALOCUL DE MUNCA
| Numele gi prenumele Funcfia__| ‘Adresa de Ruta de
ort. . didactic’ domiciliu deplasare
2
NOTA: Vor fi anexate copii ale actelor de identitate ale membrilor de sindicat indreptatit.
DIRECTOR,“sopauig
fe
TE |O€ J6z Jez |4z}9z|sz|¥2]ez|zz |tzloz|6t let |zt|ot|stlptlet|zt|trlor| 6 |e 4/9) siolelzit o
enoung 2yewnuaid s ajouiny
WNT 3d
AVINOd 30 VALLI3109 a1VOS
ANVVVLVANI 30 VaLYLINA,“V.LAMOIS “UWIONVNIA Wav OLIAMIG
YIVLOL | saea | ‘wer | 0c | “son | 0 [dag [Sey [amr [um | ew | adv | eva | age | wer “RO
was Vavordad ATAWONaNd IS ATSWON “UN.
TAOdSNVUL Td YOWTAINL TAKS INWALNVAD
GNIATAd OLLOVAIG IN TVNOSUAd 19 TWNIWON THaV.L
TaGOW ANYWYiYAN] ad VALVLINNUnitatea _
Adresa
Telefon Fax
E-mail Cod fiscal
Nr. /
ADEVERINTA
Prin prezenta se adevereste faptul ci doamna / domnul
, membra/membru a/al Sindicatului
invatimantului Preuniversitar Olt, incadrat(4) la unitatea noastra pe
functia didactica / didactica auxiliara” in perioada
x _ , a solicitat, depunand si documente
justificative, decontarea cheltuielilor de transport la si de la locul de munca,
efectuate incepand cu data de __ si pana in prezent /
2
aferente perioadei » dar nu a primit sumele
respective.
DIRECTOR,
SECRETAR,
Note:
” Se taie cu o linie varianta necorespunzitoare,
? Se completeazt varianta corespunzatoare gi se trage linie la varianta necorespunzatoare.