Patologia discală a coloanei

vertebrale

Șef lucrări dr.

Cristina POMÎRLEANU
 Coloana vertebrală

 este alcătuită din 33-34 vertebre ce se articulează între ele.

 cuprinde 5 segmente anatomice:

 cervical: 7 vertebre (C1-C7);
 dorsal (toracal): 12 vertebre (T1-T12);
 lombar: 5 vertebre (L1-L5);
 sacrat: 5 vertebre (S1-S5);
 coccigian: 4-5 vertebre.

 are 3 funcții:
 stabilitate,
 flexibilitate,
 mobilitate.

Virginia Spine Institute

 Coloana cervicală

 formată din 7 vertebre (C1-C7):

 C1 (atlas) și C2 (axis)
 C3-C7

 particularități zonale și individuale:

 corp alungit transversal
 canal vertebral mare
 C1 și C2 nu au găuri de conjugare
 apofize spinoase scurte și bifide
 apofizele transverse prezintă la bază un orificiu prin care trec vasele
vertebrale

web site
 Coloana cervicală

 C1 (atlasul)

 formă de inel,
 arc anterior și posterior,
 2 mase laterale cu cavități glenoide,
 fără corp vertebral
 fața superioară a maselor laterale se articulează cu craniul prin condilii
occipitali formând articulația atlanto-occipitală.
 responsabilă de aprox. 50% din flexie și extensie

web site
 Coloana cervicală

 C2 (axisul)

 2 lamine,
 un proces spinos,
 2 mase laterale,
 un corp vertebral,
 proces odontoid care se articulează cu partea posterioară a arcului
anterior al C1 - stabilizator principal ligamentul transvers,
 2 cavități sinoviale.

web site
Complexul C1-C2
 Coloana cervicală

 Vertebrele C3-C7

 corp vertebral (anterior),

 arcul vertebral (posterior): 2 pediculi, 2 mase laterale, 2 apofize
transverse, 2 lamine, o apofiză spinoasă (C3-C6 – apofize bifide / C7 -
proeminentă)
 au pe partea laterală și superioară a corpului apofizele unciforme
(articulații Lushka)

web site
 Coloana lombară
 corp vertebral mai voluminos
 nu sunt așezate toate în același plan
 în ortostatism doar L3 este situată orizontal
 AIP au orientare diferită

web site
 Discul intervertebral

 alcătuit din:
 inel fibros,
 nucleu pulpos,
 plăci cartilaginoase.

 inelul fibros:
 lamele fibroase de colagen ce se inseră pe marginea corpului vertebral;
 are dimensiuni neuniforme.

 nucleul pulpos:
 în zona centrală a discului fiind poziționat
către zona posterioră.

Dublin Physiotherapy Clinic

 Date de epidemiologie

 60-90% din adulți au durere vertebrală în cursul vieții

 incidența crește cu vârsta 35-55 ani
 prognostic bun
 90% se rezolvă în 6 săptămâni
 25% au durere lombară recurentă după un an
 7% prezintă durere lombară cronică
Cauze de durere vertebrală

Mecanice
Discopatie, Hernie de disc, Luxație, Intindere

Degenerative
Spondiloză, Spondilodiscartroză, Spondilolistezis, boala
Forestier , Stenoza de canal

Inflamatorii
Spondilartrite

Infecțioase
Discită (Stafilococ, bacil Koch), Osteomielită

Metabolice
Osteoporoză, Osteomalacie, Ocronoza, Hiperparatiroidism
Cauze durere vertebrală
Neoplazice
Osteocondrom, Osteom osteoid, Tumoră cu celule gigante, Hemangiom,
Mielom multiplu, Boala Paget

Traumatice
Fracturi, Luxații, Intinderi musculare

Malformații congenitale
Stenoza de canal, Spondiloliza, Spondilolistezis

Referită
cord, pulmon, faringe, tiroidă, colecist, pulmon, rinichi, anevrism de
aortă

Altele
psihogenă
 Cauze de durere vertebrală raportat la structura
anatomică

Traumatică
Neoplazică
Metabolică
Degenerativă
Malformații congenitale

Corp vertebral
Muschi/ligamente

Muschi/ligamente
Traumatică (os trabecular) Mecanică
Mecanică Infecțioasă
Inflamatorie Disc intervertebral Inflamatorie
(miozita, PMR) Degenerativă
Corp vertebral
(os trabecular)
Fazele evolutive ale discopatiei dupa De Seze

https//orthomanuelegeneeskundeunde.com
Fazele evolutive ale discopatiei dupa De Seze

https//orthomanuelegeneeskundeunde.com
Fazele evolutive ale discopatiei dupa De Seze

https//orthomanuelegeneeskundeunde.com
Manifestări clinice în patologia
discală a coloanei cervicale
Simptome
Durerea cervicală - cel mai frecvent simptom

• mecanic
caracter
• inflamator

• regiunea
occipitală&umeri
iradiere
• sistematizată -
traiect radicular

• sub 12 sapt
durată • peste 12 sapt
• recurentă

origine: disc, AIP, ligamente, mușchi, ram posterior senzitiv

web site
 Durerea cervicală

Factori Factori
Factori agravanți Alte simptome
declanșatori amelioranți

• solicitare • frig, • repaus, • acufene

mecanică, • ortostatism, • aplicație de • vertij
• efort fizic, • poziție căldură/rece • parestezii
• mișcări bruste, prelungită
• expunere la
frig,
• traumatisme
 Examenul clinic

 Sindrom vertebral cervical:

 tulburare de statică: hiperlordoza & redresare & cifoză în discopatie,

I hernie de disc

 durere la palpare / percuție – apofize spinoase, paravertebral uni-/bilat,

P articulații interapofizare hipertrofiate,
 contractura musculaturii paravertebrale

M  limitarea amplitudinilor de mișcare pentru rotație și lateroflexie

 Examenul clinic

 Sindrom radicular:
 manevre de elongatie (+)
 tulburări de sensibilitate: hipoestezie, hiperestezie
 modificări reflexe: diminuate / abolite
 scăderea forței musculare

Laseque braț
Sindromul radicular C5

Durere cervicală cu iradiere pe fața

laterală braț + parestezii

web site
Sindromul radicular C6

Durere cervicală cu iradiere pe fața

laterala braț, anteroexternă antebraț,
police + parestezii

web site
 Sindromul radicular C7

Durere cervicală cu iradiere pe fața posterioară

braț, antebraț, index, medius + parestezii

web site
 Sindromul radicular C8

Durere cervicală cu iradiere pe fața antero-

medială antebraț, inelar, auricular + parestezii

web site
Diagnostic clinic

Sub 12 săpt Cervicalgie acută (4S)

Sindrom vertebral / subacută (5-12S)
cervical ≥ 12 săpt Cervicalgie cronică

+
Nevralgie cervicobrahială
formă hiperalgică
Sindrom radicular
formă algoparestezică
C5,±C6, ±C7, ±C8
formă paretică
asociată cu mielopatie
asociată cu fen vasculare
Manifestări clinice în patologia
discală a coloanei lombare
Simptome
Durerea lombară - cel mai frecvent simptom

• mecanic
caracter
• inflamator

• nesistematizată
iradiere • sistematizată -
traiect
radicular

• sub 12 sapt
durată • peste 12 sapt
• recurentă

origine: disc, AIP, ligamente, mușchi, ram posterior senzitiv

web site
 Durerea lombară

Factori Factori
Factori agravanți Alte simptome
declanșatori amelioranți

• solicitare • frig, • repaus,

mecanică, • ortostatism, • aplicație de • parestezii
• efort fizic, • poziție căldură/rece • tulburari
• mișcări bruste, prelungită micțiune &
• expunere la defecație
frig,
• traumatisme
 Examenul clinic

 Sindrom vertebral lombar:

 atitudine antalgică în scolioză, mai rar în cifoză

 redresare & hiperlordoză în discopatie.
 puncte dureroase paravertebrale uni-/bilat, AIP, contractura musculaturii
paravertebrale
 semnul soneriei
 puncte emergență nerv sciatic
 limitarea amplitudinilor de mișcare pentru flexie, extensie și lateroflexie
Examenul clinic
 Sindrom radicular:

 elongatie +
 tulburări de sensibilitate
 modificări reflexe
 scăderea forței musculare
Laseque

Laseque inversat Bragard

 Examenul clinic

Laseque Laseque

Laseque inversat Laseque inversat

web site
Sindromul radicular L4

web site
Sindromul radicular L5

web site
Sindromul radicular S1

web site
Diagnostic clinic

Lombalgie acută (4S)/

sub 12 săpt subacută (5-12S)
Sindrom vertebral
lombar
≥ 12 săpt Lombalgie cronică

+
Lombocruralgie (L3± L4)
Lombosciatică (L5 ± S1)
Sindrom radicular
Sdr lomboradicular
L3,± L4, ± L5, ± S1
formă hiperalgică
formă algoparestezică
formă paretică
Evaluarea paraclinică în patologia
discală a coloanei vertebrale
 Evaluare biologică
 NU este recomandată în durerea vertebrală cu caracter mecanic

 prezența red flags (suspiciune de infecție & inflamație & neoplazie) impune:
 RFA
 Hemoleucograma
 FA
 IEF, etc
Red flags

factori de risc identificați în istoricul și simptomatologia

pacienților cu durere vertebrală
 indică o probabilitate mai mare a unei condiții ce necesită
investigații suplimentare
Red flags (semne de avertizare) in durerea
vertebrala
 Evaluarea imagistică

 Când?
 Radiografie (f+p)
 vârsta sub 20 ani sau peste 50 ani
 lipsa de răspuns la tratamentul
 IRM +/- subst contrast
conservator timp de 4-6-8 săpt
 istoric de traumatism
 CT +/- subst contrast
 durere nocturnă & repaus
 istoric de cancer
 Teste electrodiagnostice
 febră (EMG+VCN)
 scădere ponderală
 Evaluare imagistică

 Rgf standard (antero-posterioară, profil,

oblică):

 tulburare de statică,
 îngustarea spațiului discal
 osteocondensare platouri vertebrale + osteofite
(discartroză)
 modificări artrozice la nivelul articulațiilor
interapofizare, unco-vertebrale
 triada Barr: scolioză + rectitudine + îngustare
spațiu discal

exclude cauza neoplazică, infecțioasă, inflamatorie, spondilolistezis

 Radiografie coloană lombară

reducere spațiu discal, osteofite,

retrolistezis, osteocondensare platouri
web site
Radiografie coloană cervicală

web site
 Evaluare imagistică

 IRM – afectare medulară / radiculară / discală de cauză infecțioasă

/ inflamatorie / neoplazică

web site
 Evaluare imagistică

 CT = obiectivare fractură, stenoză spinală, stenoză foraminală

 Mielografia = deformarea sacului durei mater la nivelul măduvei

spinării sau al tecii durale a unei rădăcini nervoase pre- sau
intraforamenal

 US Doppler artere vertebrale

 Teste electrodiagnostice

după ≥ 3 săpt de la debutul simptomelor radiculare

EMG
 indicație majoră: radiculopatie
 screening
Deltoid
Triceps
Rotund pronator
Scurt abductor police
Extensor comun degete
Paraspinali

VCN
 sdr de compresiune
 polineuropatie

web site
 Teste electrodiagnostice
după ≥ 3 săpt de la debutul simptomelor radiculare

EMG
 indicație majoră: radiculopatie
 screening
Vast medial
Tibial anterior
Tibial posterior
Biceps femural
Gastrocnemiam medial
Paraspinali

VCN
 sdr de compresiune
 polineuropatie

web site
Diagnostic diferențial

• Mecanic vs
inflamator
etiologic
• Infectios vs
neoplazic
• Traumatic vs
degenerativ

Sdr de
apertura
toracica

Sdr
compresi
une nervi
periferici

Periartrit • Capsulita
a retractila
scapuluh • Tendinita corf
umerala rotatori
cauze non-musculoscheletale
durere referită

web site
 Tratament
 Obiective – specifice, adaptate

 stadiului bolii (acut vs subacut vs cronic)

 formei clinice (hiperalgică vs algoparestezică vs paretică)

 Mijloace terapeutice:

 Farmacologice
 Recuperatorii
 Chirurgicale
Tratament stadiul acut

Obiective:
 repaus postural
 ameliorarea durerilor
 combaterea inflamației  medicamentos
 protejarea rădăcinilor afectate
 realizarea relaxării musculare și
generale
 fizical

 kinetoterapie
 Repaus postural

 imobilizarea coloanei cervicale în postura antalgică optimă permanenta (colar,

corset tip Minerva, fular rigid)
 menținut pe toată perioada stadiului acut (10-15 zile)
 repaus nocturn cu un rulou
 manevra de suspendare a MS afectat într-o esarfa

web site
 Repaus postural

Repaus la pat doar dacă activitățile cotidiene declanșează/exacerbează

durerea - maxim 2 zile!!!

web site
 Tratament – stadiul acut

 Medicamentos  Fizical kinetic

 antalgice simple / ușor opioide

 electroterapie cu rol antalgic
 AINS 7-14 zile
 masaj sedativ
 ± PDN 40mg/zi, 2 zile, apoi scădere
După obținerea ameliorării:
cu câte 10mg/zi la fiecare 2 zile

 kinetoterapie
 Miorelaxante

 hidrotermoterapie generală – băi

 ± sedative, vasodilatatoare
generale calde
 neurotrofice - 3-4 săpt
 Tratament - stadiul subacut

Obiective Medicamentos
 combaterea durerii  antialgice
 combaterea contracturii musculare  AINS (durere nocturnă!)
 recuperarea tulburărilor de statică și  sedative, anxiolitice +/-
dinamică  neurotrofice (simptome nevritice!!!)

Fizical kinetic
 hidrotermoterapie generală caldă
 termoterapie locală caldă
 electroterapie cu rol antalgic
 masaj
 kinetoterapie individuală, apoi de
grup
 Tratament - stadiul cronic

Obiective
Medicametos
 antialgice, AINS, miorelaxante
 combaterea durerii locale și a celei
iradiate
 combaterea contracturii musculare Fizical kinetic
 refacerea staticii și dinamicii  hidrotermoterapie generală caldă
vertebrale  termoterapie locala caldă
 educarea pacientului pt conservarea  electroterapie cu rol antalgic
rezultatelor obținute și prevenirea
recidivelor  masaj locoregional sedativ
 Tratament-stadiul cronic

Kinetoterapia

individuală
 ex pt asuplizarea msc retracturate
 ex pt tonifierea msc hipotone
 ex pt realinierea col C-D-L
 ex pt mobilizarea col C / L

exerciții de grup
 ex pt segm cervical / lombar
 ex pt mobilizarea centurii scapulare / pelvine
 tonifierea msc C-D-L si a centurii scapulare / pelvine
 scoala spatelui

web site
Program Williams

– exerciții în flexie (scade incarcarea

pe articulatiile fatetate, deschide
foramenul)
Program McKenzie

– exerciții în extensie (scade încarcarea pe disc)

 Școala spatelui

 program de kinetoprofilaxie secundară

 util în prevenirea recidivelor
 constau în:
 conştientizarea de către pacient a existenţei dezechilibrelor statice şi
dinamice generate de disfuncţii musculare
 controlul mişcării
 controlul efortului muscular
 controlul poziţiilor prelungit menţinute.
Școala spatelui

web site
Școala spatelui

web site
Școala spatelui

web site
Școala spatelui

web site
web site
web site
Școala spatelui

web site
web site
web site
Școala spatelui

web site
 Tratamentul chirurgical
Indicații:

 forma hiperalgică rebelă la tratament corect efectuat timp de 2 săptămâni

 forma refractară la tratament cu durată de 4-6 sapt

 forma paretică

 forma însoțită de tulburări sfincteriene

 Tratamentul chirurgical

Tipuri intervenții chirurgicale:

 laminectomie decompresivă – operație deschisă cu îndepărtarea

nucleului pulpos

 chimionucleoliză – injectarea intradiscală de chimiopapaină care dizolvă

o parte din nucleul pulpos inclusiv cel herniat

 nucleotomie percutană – microaspirație cu decompresiunea internă a

discului prin evacuare mecanică

 discectomie – discectomie sub microscop, recuperare rapidă

Alte entități clinice
 Nevralgia de Arnold
= nerv occipital Arnold

 durere localizată regiunea cervicală, cu iradiere in regiunea occipitală, precum

și în teritoriul cutanat al nervului occipital (C2).
 diagnostic pozitiv: punct emergență +++
 Sindromul cervico-cefalic

 afectarea C1 şi C2: dureri retroauriculare, cervico-occipitale şi in punctele

Arnold,

 afectarea C3: dureri şi parestezii latero-cervicale superioare

 afectarea C4: dureri şi parestezii latero-cervicale mijlocii şi inferioare

supraclavicular.
 Stenoza de canal cervical

 micșorarea diametrelor canalului vertebral

 normale: ant-post= 13-15mm / transversal=20-24mm
 patologic: ant-post sub 12 mm / transversal sub 18 mm

 cauză: degenerativă & congenitală

 semne clinice: radiculopatie mono-/pluri-, uni-/ bilat și/sau mielopatie

(Lhermitte+)

 evaluare imagistică: IRM + VCN+EMG

web site
 Stenoza de canal lombar

 micșorarea diametrelor canalului vertebral

 normale: ant-post = 17 mm
 patologic: ant-post = 10 mm / transversal =10 mm

 cauză: degenerativă & congenitală

 semne clinice: radiculopatie mono-/pluri- , uni-/ bilat și/sau sdr de coadă de

cal, claudicație neurogenă

 evaluare imagistică: IRM + VCN+EMG

web site
 Hiperostoza vertebrală idiopatică

= boala Forestier
 osificarea ligamentului longitudinal anterior la nivelul a cel puțin 4 corpi
vertebrali

web site
 Bibliografie

1. C Ancuta, C Pomirleanu, Principii de diagnostic și tratament in

Reumatologie, 2019
2. RandalL L. Braddom, Medicina fizică și de reabilitare, editia IV, 2015
3. Rodica Chiriac, Coloana vertebrala in reumatologie clinica si tratament,
Iasi, 1995
4. H. D. Bolosiu, Boala degenerativa a coloanei vertebrale (spondilartroza),
Casa Cartii de Stiinta, 2015