Sunteți pe pagina 1din 11

An III G abriel Mihailescu Spe cializarea: BFKT Disciplina:Ter apie ocupationala

Terapia ocupaional in bolile respiratorii


Prin respiraie se nelege ansamblul proceselor fizice i chimice care asigur schimburile gazoase dintre organism i mediu. Exist o respiraie extern sau pulmonar i o respiraie intern sau tisular care reprezint etapa final a schimburilor respiratorii. Transportul de oxigen din aerul atmosferic n celule i a dioxidului de carbon din celule n mediul nconjurtor se realizeaz de ctre hemoglobin, nmagazinat n hematii. Hematiile reprezint principalul element de captare, stocare i transport a gazelor. Respiraia pulmonar sau extern are dou componente: o component mecanic care este constituit de ventilaia pulmonar; o component chimic care const n schimburile de gaze ntre aerul alveolar i capilarul venos. Simptomele funcionale care exprim o suferin a aparatului respirator sunt: durerea toracic; dispneea; tusea; expectoraia. I. Durerea toracic rezult din participarea pleurei la diferite procese pulmonare sau datorit iritaiei nervilor intercostali. Prezentnd diferite aspecte clinice, n funcie de cauza i de sensibilitatea bolnavului, trebuie printr-o anamnez s-i determinm modul de debut, intensitatea durerii, sediul i caracteristicile sale, evoluia cauzele declanatoare, circumstanele de apariie i semnele asociate durerii. Vor trebui cercetate reaciile bolnavului la manevrele de provocare a durerii cum ar fi: micri respiratorii profunde;

presiunea la nivelul regiunii dureroase; micri ale coloanei vertebrale. Durerea de origine respiratorie de intensitate mare care se nsoete de greutate n respiraie este denumit junghi. Acest junghi se accentueaz prin tuse sau la presiunea regiunii dureroase. Se ntlnete n: pneumonii, pneumotorax, pleurezii. Durerea poate lipsi n afeciunile bronice, n bolile pulmonare cronice, n leziuni pulmonare localizate profund. Durerea pleurotoracic se nsoete i de alte simptome ale aparatului respirator: tuse, expectoraii, dispnee. Coexistena acestei dureri cu alte semne funcionale respiratorii, antecedentele bolnavului, asocierea semnelor obiective i a examenelor paraclinice vin s pun diagnosticul de afeciune a aparatului respirator. II. Dispneea sau greutatea de a respira este un simptom funcional care se traduce subiectiv prin senzaia de sufocare sau lips de aer, iar obiectiv prin modificarea ritmului respirator i uneori cianoza tegumentelor. Cauzele i mecanismele care produc dispneea se pot grupa n patru categorii: 1. cauze care mpiedec ventilaia pulmonar: obliterarea parial a cilor respiratorii, n cazul polipilor nazofaringieni, n tumorile laringiene sau prezena corpilor strini; constricia bronhiilor n criza de astm; reducerea suprafeei respiratorii prin compresia exercitat de o colecie pleural asupra plmnului, precum i prin nlocuirea unei poriuni mari de esut pulmonar de ctre tumori, infiltrate, inflamaii; alterarea dinamicii respiratorii: fracturi de coaste, nevralgii intercostale sau paralizia diafragmului. 2. cauze care altereaz compoziia sngelui circulant sunt: anemiile grave; intoxicaiile cu monoxid de carbon; strile de acidoz. 3. cauzele de origine nervoas se datoreaz unei atingeri severe a centrului respirator printr-un proces direct n: tumori, hemoragii cerebrale; printr-un proces umoral n intoxicaii sau prin mecanism neuro reflex. 4. cauze care tulbur circulaia pulmonar vor fi determinate de afectarea cordului n: stenoza mitral, pericardit, insuficien cardiac. Ele vor determina o staz n circulaia mic. Din punctul de vedere al ritmului respirator dispneea are trei aspecte: 2

dispneea cu accelerarea micrilor respiratorii; dispneea cu rrirea micrilor respiratorii; dispneea cu a micri respiratorii dezordonate, aritmice. Aprecierea gradului de dispnee la efort se va face prin intermediul anamnezei i se disting 5 trepte: 1. dispneea de gradul I este cea care la urcatul treptelor; 2. dispneea de gradul II apare i mersul pe terenul plat, n ritmul impus de o persoan sntoas; 3. dispneea de gradul III apare i la mersul pe teren plat, n ritm propriu; 4. dispneea de gradul IV apare i la activitile uzuale; 5. dispneea de gradul V care apare i n repaus. III. Tusea este un simptom frecvent al suferinei aparatului respirator dar poate avea i origini extrarespiratorii. Se produce printro respiraie modificat, voluntar sau reflex, care cuprinde trei timpi succesivi: a). inspiraie profund; b). nchiderea glotei i punerea sub tensiune a aerului inspirat; c). explozie brusc, violent cu deschiderea brutal a orificiului glotei i un zgomot caracteristic. IV. Expectoraia reprezint eliminarea pe gur n timpul tusei a secreiilor patologice acumulate n cile respiratorii, iar produsul ei se numete sput. Sputa este compus din secreia patologic, de obicei de origine bronic sau pulmonar, corpi strini i produi de descompunere a esutului pulmonar, saliv, secreii nazale. Are o mare valoare de diagnostic n funcie de aspectul ei. Evaluarea funciei respiratorii este obligatorie nu numai pentru diagnosticarea afeciunilor respiratorii ci i pentru alctuirea programelor recuperatorii i pentru aprecierea rezultatelor obinute. Examenul clinic al bolnavului este cel mai important nu numai pentru stabilirea diagnosticului de afeciune respiratorie, ci i pentru aprecierea n timp a evoluiei bolii. Cianoza, datele obiective pulmonare, cantitatea i aspectul sputei, ritmul cardiac trebuie urmrite cu atenie deoarece furnizeaz date pe baza crora se pot face aprecieri asupra funciei cardio-respiratorii. Ameliorarea acestor semne clinice prin metode kinetoterapeutice denot ameliorarea funciei respiratorii. Kinetoterapia n recuperarea bolnavilor cu afeciuni respiratorii n cadrul metodologiei de recuperare funcional a deficienilor respiratori, kinetoterapia reprezint metoda de baz, indiferent de boal, de stadiul sau tipul disfuncional. Nu numai c se adreseaz direct celor mai importante verigi fiziopatologice ale bolii respiratorii, 3

dar reprezint o terapie de permanen i de "domiciliu", pe care bolnavul i-o poate aplica cu succes oriunde s-ar gsi: la serviciu, pe strad etc. n cadrul kinetoterapiei respiratorii includem urmtoarele metode pe care le putem considera n acelai timp i etape sau obiective majore folosite n recuperarea bolnavilor respiratori: I. Relaxarea II. Posturarea III.Gimnastica corectoare IV. Gimnastica respiratorie propriu-zis sau reeducarea respiratorie V. Antrenamentul la efort dozat VI. Educarea tusei VII. Educarea vorbitului VIII. Terapia ocupaional. n cadrul metodelor i metodologiei asistenei de recuperare, terapiei ocupaionale i se acord din ce n ce mai mult un loc predominant. n literatura de specialitate, avnd acelai neles, circul termenul de "ergoterapie" (coala francez) i cel de "terapie ocupaional" (coala american). DEFINITIE: Academia de Stiinte Medicale ergoterapia= folosirea activitatii practice (lucrative) adaptate specificului activitatii anterioare a bolnavului si starii sale psihice actuale, ca mijloc terapeutic in vederea mentinerii sau refaceri deprinderilor si abilitatilor sale, readaptari functionale si reorganizari cat mai complete si armonioase a vietii psihice. Terapia ocupationala = utilizarea unor activitati adecvate (profesiunii bolnavului si stadiului bolii) cu caracter recreativ, in afara perioadei de program terapeutic intensiv (timp liber) cu scopul reeducarii functionale a bolnavului. Dictionarul de medicina Larousse 1998- ergoterapie= terapie care utilizeaza activitatea in vederea readaptarii handicapatilor fizic si mintal. Indrumator terminologic 1997 ergoterapie = parte a terapiei care se ocupa de vindecarea si reeducarea bolnavilor si deficientelor fizice si psihice prin munca. Terapie ocupationala = metoda de tratament a bolnavilor prin munca adecvata stadiului de evolutie a bolii, culturii si pregatirii lor profesionale. Treptat, ultimul termen a ctigat adeziunea aproape unanim, ca fiind mai corespuztor. GENERALITATI: 4

Dac iniial ideea terapiei ocupaionale se conturase ca o metod complementar kinetoterapiei sau terapiei prin micare, astzi ea a devenit compartimentul principal al centrelor de recuperare funcional, cu cadre specializate i uneori cu independen organizatoric-administrativ complet. Scopul "terapiei ocupaionale" a nceput s se confunde cu nsui scopul asistenei de recuperare, iar problematic unui tratat de terapie ocupaional cuprinde azi aspecte de evaluare funcional, kinetoterapie analitic, ortezare-protezare, terapie recreaional, readaptare profesional. Aspecte organizatorice diferite la noi n ar oblig s acordm n continuare terapiei ocupaionale o interpretare mai strict, limitat la ideea de baz, c aceast terapie asigur o continuitate a kinetoterapiei specifice, utiliznd mijloace recreative sau lucrative practice. Terapia ocupaional are trei preocupri eseniale: evaluarea tratamentul consultaa. Rolul terapeutului: Cel care indic i efectueaz terapia ocupaional trebuie s ofere urmtoarele servicii: Evaluarea capacitii funcionale a subiectului, a restantului funcional. Evaluarea mediului de via, acas i la locul de munc. Programe de asisten terapeutic/recuperare att cu metode specifice, ct i ajuttoare. Recomandarea i antrenarea pacienilor n utilizarea unor echipamente adaptative care nlocuiesc sau ajut funciile pierdute. Instruirea familiei i ngrijitorilor asupra modului de ajutor pe care trebuie s-l dea pacientului. Sprijinul i asistarea efectelor emoionale, sociale, cognitive cauzate de boli i traumatisme. Aplicatii ale terapiei ocupationale in afectiunile respiratorii: Pentru handicapaii respiratori, alegerea procedelor de terapie ocupaional are la baz 2 criterii: 1) Cunoaterea gradului de efort solicitat de respectivul procedeu; 2) Utilizarea acelor procedee care nu polueaz n nici un fel aerul respirat de pacient. Consumul minim de O2 al organismului n repaus pentru asigurarea necesitilor metabolice se exprim prin "echivalent metabolic" i este egal cu 3,5 ml O2/kg/min. n uniti calorice, media 5

caloriilor consumate pe or pentru a menine nevoile metabolice de baz este de 1 cal/kg/or adic cca. 2oo ml. O2 consumai. Deci, pentru a estima costul metabolic al unei activiti putem utiliza att "echivalenii metabolici" (EM) ct i numrul de calorii consumate (dei cele 2 exprimri nu sunt echivalente). O "clasificare funcional" a deficienilor respiratori sub raportul consumului energetic al diverselor activiti suportabile nu a fost pus la punct. Aceast clasificare se suprapune ns peste cea fcut pentru cardiaci de ctre "The American Heart Association": Cal. maxim/min. m mu unc nc c inte ontinu rmitent 1 cal/min 6 cal/min Caracteristica clinic Ech ivalent metabolic maxim Pacienii la care munca obinuit nu determin dispnee, oboseal, palpitaii etc. Pacienii cu uoar limitatre a activitii fizice. n repaus, se simt perfect. Activitatea obinuit d obodeal, dispnee, palpitaii etc. Pacienii au o marcat limitare a activitii fizice. n repaus se simt bine. La o activitate fizic sub cea obinuit le apare disconfortul. Pacienii la care orice activitate fizic produce disconfort, dispnee, tahicardie etc.

Gra d

6,5

II

4,5

III

IV

1,5

Completnd clasificarea funcional, tot "The American Heart Association", a ntocmit urmtoarea "clasificare terapeutic" a pacienilor cardiaci, dar perfect superpozabil i la pacienii respiratori: Grup A: pacieni a cror activitate fizic nu trebuie restrns. Grup B: pacieni a cror activitate fizic nu se restrnge, dar sunt avertizai mpotriva eforturilor intense i competitive.

Grup C: pacieni, crora activitatea fizic obinuit trebuie moderat redus, iar eforturile mai intense trebuie s fie discontinue. Grup D: pacieni, crora activitatea fizic obinuit trebuie mult redus. Grup E: pacieni care trebuie s rmn complet n repaus n pat sau pe scaun. Alta clasificare a scolii americane: 1.Pacientul la care munca obijnuita nu determina oboseala, dispnee, palpitatii. 2.Pacient cu usoara limitare a activitatii fizice, in repaus se simte perfect, activitatea obijnuita da oboseala, palpitatii si dispnee. 3.Pacientul cu o marcata limitare a activitatii fizice, in repaus e bine, la o activitate fizica sub cea obijnuita apare disconfort. 4.Pacient la care orice activitate fizica produce disconfort, dispnee si tahicadie. Pentru consumurile energetice pentru diverse activitati de munca sau recreationale in functie de capacitatea testata de efort a pacientului se alcatuiesc programe zilnice de trerapie ocupationala: Activitati lucrative 7 ml O2/min/kg Munca de birou Stenograf Condus masina Operator calculator 7-11 ml Reparator O2/min/kg radio/TV Paznic Dactilograf Tamplarie usoara 11-14 mlO2/min/kg Consum de O2 Activitati recreative Plimbare 1.6km/h Jocuri de carti Sah Cusut, tricotat Mers 3km/h Ciclism 8km/h Biliard Bowling Golf Canotaj 4km/h Cantat la instrumente Asamblari de Mers 5km/h masini Ciclism 10km/h Conducator Volei camioane Golf Carat cu roaba Badminton Sudura Tras cu arcul Zidarie pescuit dulgher mers 5,5 km/h zidarie ciclism 13km/h 7

14-18ml O2/min/kg

zugraveala aplicare tapet plivit sapat 18-25ml O2/min/kg sapat munca cu lopata dulgherie tamplarie spart de lemne

25-28 mlO2/min/kg

sapat santuri, taiat lemne cu ferastraul, carat (175Kg)

28-32ml O2/min/kg

munca cu lopata (31kg)

Peste 32ml O2/min/kg

munca cu lopata

tenis de masa golf gradinarit gimnastica generala mers 6,5 km/h ciclism 16km/h patinaj canoe tuns iarba tenis schi pe panta usoara alergare 8km/h ciclism 19 km/h schi baschet urcat pe munte hochei canotaj alergare 9km/h ciclism 21km/h schi handbal baschet scrima schi (peste 8 km/h) handbal alergare

Prin aspectul placut, recereativ, folositor, terapia ocupationala are un efect pozitiv asupra psihicului bolnavului. Obiectivele terapiei ocupaionale: - reeducarea motorie i senzorial - adaptarea la handicap (readaptarea funcional) - reeducarea gestual - asigurarea unui grad ct mai nalt de independen n viaa cotidian - readaptarea socioprofesional - stimularea gndirii pozitive. CONCLUZIE: Pentru a prescrie terapia ocupaional este necesar analiza precis a deficitului funcional sau a handicapului pacientului, printr-un examen clinic i bilan complet 8

(anatomic, funcional, psihologic, socio-profesional). Aceast form de terapie se adreseaz att deficitului funcional, ct i planului psihologic. Terapia ocupaional se preocup de integrarea familial i socioprofesional a bolnavului, fiind extrem de important n procesul de recuperare a acestuia.

CUPRINS:

BIBLIOGRAFIE:

Duu, {t.,Teodorescu-Exarcu, I. Fiziologia i fiziopatologia respiraiei, Editura Medical, Bucureti, 1979. Dumitru, D., Ghid de reeducare funcional, Editura Sport-Turism, Bucureti, 1981. Fausser, C.; Vincon, C., Actualites 1991: Le Desencombrementdu nourrission in Reeducation 91, 1991, pp. 346350. Gimenez, M., La reeducation respiratoire dans le traitment de linduffisance respiratoire chronique, in Problemes practiques de pneumologie, nr. 17, 1, 1970. Maccagno, A. L., Reeducation respiratoire, IIIeme edition, Masson, Paris, 1976. Pun, R.; Popescu, Gr.; Jelea, Al.. Astmul bronic, Editura Medical, Bucureti, 1974. Percek, A., Relaxarea, Editura Ceres, Bucureti, 1981. Rascarachi, I., Cultura fizic medical n tratamentul bronitei cronice, editat de Laboratorul de educaie sanitar, Iai, 1999. Rascaracgi, I.; Albu, C.; Rascarachi, G.; Albu, A., {tii s respirai corect?, Editura Polirom, Iai, 2001 Sadoul, P., Fonctions respiratoires et pneumoconioses, Bull Psysiopath, pp. 395- 402, ,1975. Saragea, M. (sub red.), Fiziopatologie, vol. 2, Editura Academiei, Bucureti, 1982. Sbenghe, T.,Recuperarea medical a bolnavilor respiratori, Editura Medical, Bucureti 1983.

10

Sbenghe, T., Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1996. Vandevenne, A.,Mucokinesitherapie respiratoire- mites et realite, in Cahiers de Kinesitherapie, Fasc. 158, nr. 6, 8+9, 1992.

11

S-ar putea să vă placă și