PROJETO SADE NA PRAA: UMA AO SOCIAL VOLTADA PARA AVALIAO NUTRICIONAL DE ADULTOS DE UMA COMUNIDADE CARENTE Autores: Jane

de Carlos Santana Capelli1; Maria Fernanda Larcher de Almeida1; Viviane Mukim de Moraes2; Silvia Eliza Almeida Pereira de Freitas1; Fabiane Toste Cardoso1; Adriana Costa Bacelo2; Rosimar dos Reis3; Patrcia Eleotrio Matos3; Maria Mafalda Simes3; Eugenio Jos Esteves Campos4. 1. Professora Doutora do Curso de Nutrio do Centro Universitrio Augusto Motta 2. Professora Mestre do Curso de Nutrio do Centro Universitrio Augusto Motta 3. Graduandos de Nutrio do Centro Universitrio Augusto Motta 4. Ps-graduando em Fisiologia do Esforo. Universidade Castelo Branco.

RESUMO. O presente estudo objetivou avaliar o estado nutricional de adultos moradores de uma comunidade carente participantes do Projeto Sade na Praa. Realizouse um estudo transversal, de base primria em moradores de uma comunidade do municpio de Belford Roxo, que passaram pela praa de Helipolis, no primeiro domingo do ms de maro, 2004. Neste dia, foram coletados dados como nome, idade e sexo e verificadas a massa corporal total (Kg), estatura (m), cintura (cm) e quadril (cm). Na anlise, calculou-se o ndice de Massa Corporal (IMC Kg/m2) e a razo cintura quadril (RCQ). De acordo com os resultados, segundo o IMC, foram avaliados 140 adultos, sendo 79,3% do sexo feminino e 20,7% do sexo masculino. Do total de homens avaliados, 37,9% apresentaram peso adequado, 20,7% sobrepeso, 41,4% obesidade. Quanto s mulheres, 32,4% apresentaram peso adequado, 31,5% sobrepeso e 36,1% obesidade. Em relao ao RCQ, foram avaliadas 73 mulheres e 16 homens, detectando-se que 87,7% e 12,5%, respectivamente, apresentaram risco como de desenvolver doenas cardiovasculares. Conclui-se que a magnitude de sobrepeso e obesidade na populao foi elevada e a grande maioria das mulheres apresentou risco de desenvolver doenas cardacas. Este projeto detectou indivduos que apresentavam algum comprometimento no estado nutricional e favoreceu o esclarecimento de dvidas e de alerta sobre a importncia de uma alimentao saudvel, manuteno de peso adequado e prtica de atividade fsica diria.

ABSTRACT. The aim of this study was to evaluate the nutritional status of an adult poor community, in the Projeto Sade na Praa. A transversal study was done of primary base in dwellers of a community of the city of Belford Roxo, who passed the square of Helipolis, in the first Sunday of March month, 2004. We collected the name, age and sex, verified the total body mass (kg), height (m), waist (cm) and hip (cm) and calculated the Body Mass Index (BMI Kg/m2) and the waist hip ratio (WHR). 140 adults were evaluated for BMI, being 79.3% of female and 20.7% of the male. 37.9% men presented adequate weight, 20.7% overweight and 41.4% obesity. 32.4% women showed adequate weight, 31.5% overweight and 36.1% obesity. In relation to the WHR, 73 women were evaluated and 16 men, detecting that 87.7% and 12.5%, respectively, presented risk to develop cardiac illnesses. We conclude that the magnitude of overweight and obesity in the population were elevated and the great majority of the women presented

risk to develop cardiac illnesses. This project detected people that showed troubles in the nutritional status and gave them a chance to clarify the doubts and to alert the importance to have a healthful feeding, maintenance of adequate weight and the practice of daily physical activity.

Palavras-chave: estado nutricional, adultos, antropometria Keywords: nutritional status, adults, anthropometrics

PROJETO SADE NA PRAA: UMA AO SOCIAL VOLTADA PARA AVALIAO NUTRICIONAL DE ADULTOS DE UMA COMUNIDADE CARENTE Autores: Jane de Carlos Santana Capelli1; Maria Fernanda Larcher de Almeida1; Viviane Mukim de Moraes2; Silvia Eliza Almeida Pereira de Freitas1; Fabiane Toste Cardoso1; Adriana Costa Bacelo2; Rosimar dos Reis3; Patrcia Eleotrio Matos3; Maria Mafalda Simes3; Eugenio Jos Esteves Campos4. 5. Professora Doutora do Curso de Nutrio do Centro Universitrio Augusto Motta 6. Professora Mestre do Curso de Nutrio do Centro Universitrio Augusto Motta 7. Graduandos de Nutrio do Centro Universitrio Augusto Motta 8. Ps-graduando em Fisiologia do Esforo. Universidade Castelo Branco.

INTRODUO A ocorrncia de alteraes no perfil nutricional brasileiro tem sido verificada nas ltimas dcadas, determinando modificaes no cenrio nosolgico, onde as doenas cardiovasculares assumiram o primeiro lugar nas distribuies de morbimortalidade, seguidas das neoplasias como 2 causa (MELLO JORGE et alli. 2001). Dentro desse quadro, detecta-se a emergncia da obesidade que, de acordo com a OMS (1998), j considerada uma epidemia mundial to preocupante quanto a desnutrio, tornando-se um problema de sade pblica. O nmero de crianas e adultos obesos eleva-se a cada ano, tanto em pases desenvolvidos quanto em desenvolvimento. Existem no mundo mais de 1 bilho de adultos com sobrepeso, sendo que pelo menos 300 milhes so obesos.

No Brasil, estima-se que cerca de 32% da populao adulta apresente algum grau de excesso de peso, sendo 25% casos mais graves, configurando um problema srio em todas as regies do pas, mas principalmente na regio Sul (LANCHA JR, 2006). Segundo Monteiro et alli. (1995), em 1974, a prevalncia da obesidade era de 5,7% e, em 1989, 9,6%. Em 1997, a prevalncia da obesidade aumentou para 11% (MONTEIRO & CONDE, 1999) e estimativas para o ano de 2025 indicam uma prevalncia de aproximadamente de 20% da populao brasileira com obesidade. O nmero de obesos est concentrado nas reas urbanas e atinge principalmente mulheres de baixa renda, tendendo a se estabilizar ou at mesmo a diminuir nas classes de renda mais elevada (LANCHA JR, 2006). A obesidade caracterizada pelo excesso de gordura corporal, causando prejuzos no estado geral de sade, incluindo dificuldades respiratrias, problemas dermatolgicos e distrbios do aparelho locomotor, alm de possibilitar o favorecimento de enfermidades potencialmente letais como dislipidemias, doenas cardiovasculares, diabetes no insulino-dependente e cncer (LESSA, 2000; WHO, 1998). O ndice de Massa Corporal (IMC) um os indicadores mais utilizados para o diagnstico nutricional de grupos populacionais, dentre eles, adultos, e obtido pela diviso do peso (massa corporal em quilogramas) pelo quadrado da estatura (em metros). Apesar de permitir uma avaliao rpida e prtica da obesidade, vlido destacar que esse ndice no possibilita avaliar a composio corporal (DUARTE & CASTELANI, 2002). J a distribuio de gordura corporal pode estabelecer um prognstico de risco para a sade mais fidedigno que o prprio grau de obesidade. Neste sentido, tm-se utilizado indicadores para a avaliao da distribuio da gordura como o permetro da cintura e o permetro do quadril, permitindo a construo do ndice Razo Cintura Quadril (RCQ), utilizado para detectar riscos de doenas cardiovasculares e diabetes mellitus (DUARTE & CASTELANI, 2002). Neste contexto, realizou-se o projeto Sade na Praa, em uma comunidade carente de Helipolis, Belford Roxo, devido observao emprica de um grande nmero de mulheres com sobrepeso e obesidade. Postulava-se detectar possveis alteraes no quadro nutricional, bem como orientar a populao participante da atividade sobre sade e nutrio, a fim de melhorar a qualidade de vida da mesma. O projeto foi idealizado por profissionais de Nutrio e Educao Fsica, visando avaliar o estado nutricional, atravs da antropometria, aferio de possveis alteraes na

presso arterial, deteco do risco do desenvolvimento de doenas cardiovasculares, orientao para os casos de risco nutricional e os cuidados com a sade fsica e nutricional dos indivduos participantes da atividade. O presente trabalho apresenta resultados obtidos do ndice de massa corporal (IMC) e o risco de adultos participantes do projeto Sade na Praa desenvolverem doenas cardacas.

MATERIAIS E MTODOS Realizou-se um estudo transversal, de base primria, em moradores da comunidade de Helipolis, no municpio de Belford Roxo, Rio de Janeiro, no primeiro domingo de maro de 2004. Alunos voluntrios do terceiro perodo do Curso de Nutrio (UNISUAM), previamente treinados segundo as tcnicas de medio (ENGSTROM, 1998), por professores de Nutrio e Educao Fsica, ficaram distribudos em dois estandes e realizaram as atividades de pesagem, aferio de estatura, circunferncias do quadril e cintura, em adultos com idade acima de 20 anos, que passaram pela praa. Coletaram-se as variveis nome, idade, sexo e foram verificados peso (kg), estatura (m), circunferncia da cintura (cm) e quadril (cm). Os instrumentos utilizados para a coleta foram uma balana mecnica de plataforma com estadimetro, com capacidade mxima de 150 Kg e resoluo de 100g para aferio do peso e estatura, previamente calibrada, situada em local firme e superfcie plana. Para a medio de peso, foi solicitado que o participante retirasse todos os acessrios (bolsa, chave, carteira, casaco, sapatos, chinelos etc.), bem como para a estatura. Utilizaram-se fitas mtricas inextensveis para a medio das circunferncias do quadril e cintura. Para a obteno das medidas das circunferncias da cintura e quadril, o participante colocava-se em posio ereta, com o abdmen relaxado, braos ao lado do corpo, ps unidos e seu peso, igualmente, sustentado pelas duas pernas (DUARTE & CASTELANI, 2002). Para a aferio da circunferncia da cintura, a fita mtrica foi posicionada horizontalmente, na linha mdia entre a extremidade da ltima costela e a crista ilaca, e mantida na posio ao redor do abdmen, dois dedos acima do nvel da cicatriz umbilical, para posterior leitura da circunferncia, no milmetro mais prximo. Na coleta da circunferncia do quadril, o participante era mantido na mesma posio, sendo a medida

tomada pelo ponto de maior circunferncia sobre a regio gltea, com a fita mantida em plano horizontal, sem pressionar os tecidos moles (DUARTE & CASTELANI, 2002). Na anlise, calculou-se o ndice de Massa Corporal (IMC) que o quociente da razo da varivel peso (Kg) pela estatura ao quadrado (m2) e a Razo Cintura Quadril (RCQ), que estabelecida dividindo-se os valores encontrados para as referidas circunferncias. Os pontos de corte para a classificao do estado nutricional pelo IMC (Kg/m2) foram <18,5, baixo peso; 18,5 a 24,9, normalidade; 25,0 a 29,9 pr-obesidade; 30,0 a 34,9, obesidade grau 1; 35,0 a 39,9, obesidade grau II; > 40,0, obesidade grau III (WHO, 1998). Os pontos estabelecidos para detectar risco de desenvolver doenas

cardiovasculares pelo RCQ foram: homens >1,0; mulheres > 0,85 (DUARTE & CASTELANI, 2002). Os resultados foram apresentados como mdiadesvio-padro, exceto quando mencionados de outra forma. Por meio do teste 2, analisaram-se as diferenas entre as propores segundo gnero e IMC com um nvel de significncia estatstica (p<0,05). Utilizou-se o pacote estatstico SPSS, verso 10.0, para a anlise dos dados. O presente estudo foi realizado de acordo com as normas da resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que descreve as Diretrizes e normas regulamentadoras da pesquisa envolvendo seres humanos (MS, FIOCRUZ, 1998).

RESULTADOS E DISCUSSO Quanto ao IMC, foram avaliados 140 adultos, sendo 20,7% do sexo masculino e 79,3% do sexo feminino, com idade mdia de 49,013,1 anos, em homens, e 50,814,2 anos, em mulheres. Do total de homens avaliados, 37,9% apresentaram peso adequado, 20,7% sobrepeso, 41,4% obesidade. J as mulheres avaliadas, 32,4% apresentaram peso adequado, 31,5% sobrepeso e 36,1% obesidade (Tabela 1), com um p valor estatisticamente no significativo (p = 0,52).

Tabela 1. Distribuio percentual do ndice de Massa Corporal, segundo gnero, dos participantes adultos do Projeto Sade na Praa, maro, 2004. IMC n Adequado Sobrepeso Obesidade Total 11 6 12 29 Homens % 37,9 20,7 41,4 100,0 n 36 35 40 111 Mulheres % 32,4 31,5 36,1 100,0 0,52 Valor p

De acordo com Monteiro (2000), nas ltimas dcadas, inmeros estudos tm apontado a obesidade como um importante problema nutricional com tendncia ascendente entre os adultos brasileiros. Alm disso, tem-se observado que ao mesmo tempo em que h o decrscimo da desnutrio em crianas e adultos de forma acelerada, a prevalncia de sobrepeso e obesidade vem ascendendo expressivamente (BATISTA FILHO E RISSIN, 2003). No Brasil, 40% da sua populao (aproximadamente 70 milhes) est com sobrepeso e obesidade, atingindo todas as idades e classes sociais, tornando-se preocupante, j que diversas patologias tm a obesidade como fator, como diabetes mellitus e hipertenso arterial (MONTEIRO, 2000). Em relao ao RCQ, foram avaliados 89 adultos, sendo 82% do sexo feminino e 18,0% do sexo masculino com idade mdia de 44,313,7 em homens e 50,314,3 em mulheres. Ao analisar o RCQ, 12,5% dos homens avaliados apresentaram risco de desenvolver doenas cardiovasculares. Quanto s mulheres, 87,7% apresentaram risco de desenvolver doenas cardiovasculares, sendo estes achados estatisticamente significativos (p = 0,000) (Tabela 2).

Tabela 2. Distribuio percentual do ndice Razo Cintura Quadril (RCQ), segundo gnero, dos participantes adultos do Projeto Sade na Praa, maro, 2004. RCQ n Sem risco Com risco Total 14 2 16 Homens % 87,5 12,5 100,0 n 9 64 73 Mulheres % 12,3 87,7 100,0 0,000 Valor p

A presena do excesso de peso na populao menos favorecida pode ser explicada pela atividade fsica reduzida (ROSS & JANSSEN, 1999). Segundo Sichieri (1998), o excesso de peso pode ser devido tambm falta de orientao alimentar adequada, pelo consumo de alimentos muito calricos, como cereais, leo e acar. Tais alimentos so mais baratos e fazem parte de hbitos alimentares tradicionalmente incorporados na sua alimentao habitual, em detrimento do consumo de frutas, verduras e legumes. A magnitude de sobrepeso e obesidade na populao total foi alta, e a grande maioria das mulheres apresentou risco de desenvolver doenas cardacas em relao aos homens. A realizao do Projeto Sade na Praa possibilitou a deteco de indivduos com algum comprometimento no estado nutricional e favoreceu o esclarecimento de dvidas aps as avaliaes. Serviu ainda como alerta sobre a importncia de uma alimentao saudvel, manuteno de peso adequado e prtica de atividade fsica diria. Mostrou-se tambm um importante rastreador de indivduos com risco nutricional que necessitam de medidas de interveno sobre hbitos alimentares e sobre os cuidados relativos sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BATISTA FILHO, Malaquias. & RISSIN, Anete. A transio nutricional no Brasil: tendncias regionais e temporais. Cadernos de Sade Pblica. v.19, supl.1, p.181-191. 2003. DUARTE, Antonio Cludio Goulart & CASTELLANI, Fabrizzio Reis. Semiologia Nutricional. 1 edio. Ed. Axcel Books do Brasil Ltda. Rio de Janeiro. 2002. 115p.

ENGSTROM, Elyne Montenegro (Org.). SISVAN: Instrumento para o combate aos distrbios nutricionais em servios de sade. Diagnstico Nutricional. Vol. 1. Rio de Janeiro: CRAN-Sudeste/Fiocruz. 1998. MAHAN, L. KATHLEEN & ESCOTT-STUMP, SYLVIA Krause, Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. 11 edio. Ed. Livraria Roca Ltda. So Paulo. 2005.957pp. LANCHA Jr, Antonio Herbert. Obesidade: uma abordagem multidisciplinar. 1 edio. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2006. 170p. Il. MELLO JORGE, Maria Helena Padro.; GOTLIEB, Sabina Lea Davidson.; LAURENTI, Ruy. A sade no Brasil: anlise do perodo de 1996 a 1999. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade/Organizao Mundial de Sade. 2001. 244p. MONTEIRO, Carlos Augusto; MONDINI, Lenise.; SOUZA, Ana Lcia Medeiros & POPKIN, B.M. Da desnutrio para a obesidade: a transio nutricional no Brasil. In: Monteiro, Carlos Augusto. Velhos e Novos Males da Sade no Brasil A evoluo do Pas e de suas Doenas. So Paulo, HUCITEC-NUPENS/USP. 1995. p. 247-255. MONTEIRO, Carlos Augusto. & CONDE, Wolney Lisboa. A tendncia secular da obesidade segundo estratos sociais: Nordeste e Sudeste do Brasil, 1975-1989-1997. Arquivo Brasileiro de Endocrinologia e Metabolismo (So Paulo). v. 43, n.3, p. 186194. 1999. MONTEIRO, Carlos Alberto (Org.). Velhos e Novos Males da Sade no Brasil. A evoluo do pas e de suas doenas. So Paulo: HUCITEC/NUPENS, 2 ed. 2000. 359p MS/FIOCRUZ. 1998. Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Rio de Janeiro, RJ. ROSS, Robert. & JANSSEN, Ian. Is abdominal fat preferentially reduced in response to exercise-induced weight loss? Medicine and Science in Sports and Exercise. v. 31 (Sup.), p. 568-572. 1999. SICHIERI, Roseli. Epidemiologia da obesidade. Rio de Janeiro: EDUERJ. 1998. 211p. WHO (World Health Organization). Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva: WHO. 1998. WHO (World Health Organization). Diet, Nutrition andd Prevention of Chronic Diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consulation. Technical Report Series. No. 916. Geneva. 2003. Disponvel em www.who.int.hpr