Arlette* et Grard** HATESSE

LES TECHNIQUES TENDINEUSES, DECORDAGE ET VIBRATIONS

Jean-Auguste-Dominique INGRES Nicolo Paganini (1819)

* Mdecine gnrale, dittique, posture, ANTALGO (C.H. de Nemours) ** Praticien Attach, Service de Mdecine Physique du Pr J.Y. MAIGNE, Htel-Dieu de Paris Praticien Attach, Unit de Traitement de la Douleur, Service du Dr M. SOREL, Nemours Charg denseignement AFMO (Htel-Dieu de Paris) et ANTALGO (C.H. de Nemours)

www.posture.fr

Arlette et Grard HATESSE

LES TECHNIQUES TENDINEUSES, DECORDAGE ET VIBRATIONS

Nous allons, tout dabord, dcrire la technique de Jean MONEYRON, initialement Pharmacien Ambert, en Livradois, puis kinsithrapeute Bellerive sur Allier, en Bourbonnais. Il dveloppa cette technique manuelle que lui avait rvle une religieuse revenue du Sud-est asiatique. Nous tenterons ensuite une petite incursion dans la neurophysiologie de lappareil locomoteur pour finir sur des techniques tendineuses infiniment plus douces, fruit de lexprience irremplaable du Dr Andr PAJAULT qui a eu la gentillesse de nous les rvler dans ce service de lHtel-Dieu. Avec Jean Moneyron, nous avons appris jouer de la contrebasse avec nergieet Andr Pajault nous a rvl lart de jouer du violon en douceur

Le dcordage de Jean MONEYRON,

Technique toujours enseigne par sa fille Anne, www.moneyron.fr, et que lon peut retrouver dans son livre : La mthode de Jean Moneyron, ditions lHarmattan. Comme toujours en mdecine manuelle, le premier temps repose sur un examen dautant plus doux que le patient souffre, le praticien coutant la zone ou la rgion traiter : - tat de la peau et du tissu sous-cutan recherchant un emptement, une cellulalgie qui modifie la texture pidermique, - examen articulaire priphrique ou rachidien la recherche dune limitation damplitude ou dun syndrome segmentaire vertbral, goniomtrie, schma en toile - palpation enfin des muscles qui crient la lsion articulaire sous-jacente. La technique du dcordage repose sur une mobilisation localise, sche et rapide, de faible amplitude dune structure anatomique osseuse ou tendineuse laquelle on applique un branlement vibratoire, comme pour faire vibrer la corde dune harpe. On ralise cet appui avec larticulation p1-p2 de lindex flchi ou la pulpe du pouce et le bord de p2 ou la pulpe des index et mdius en guitare basse.

Chaque site dbranlement vibratoire va fournir des informations neurologiques en stimulant les capteurs tissulaires locaux : - capteurs tendineux de Golgi et Fuseaux Neuro-Musculaires pour le muscle stri, - capteurs capsulo-ligamentaires,

capteurs cutans et terminaisons libres de la peau et ractions neurovasculaires locales.

Neurophysiologie de la technique tendineuse

Action musculaire La mise en tension pr vibratoire du muscle informe les Fuseaux Neuro-Musculaires qui sont lorigine du rflexe myotatique qui permet le raidissement contrl des muscles stris autorisant gestuelle et rgulation posturale. Les FNM vont envoyer par leurs fibres Ia des potentiels activateurs ou inhibiteurs sur les motoneurones de la corne antrieure de la moelle (dvelopp dans le polycopi sur la technique de L.H. Jones). On peut assimiler leffet antalgique du micro allongement du muscle par branlement tendineux (tout comme aprs percussion tendineuse par le marteau rflexes) un tirement minime qui pourrait alors tre compar au stretching du sportif aprs lentranement ? Il a t dmontr, par ailleurs, que les vibrations ont un effet trs perturbateur sur les FNM aboutissant une inhibition de la boucle myotatique de stimulation autogne. Cet effet des vibrations devient salvateur en cas dhypo extensibilit musculaire ou de contraction inadquate ou inutile. Action articulaire Elle est automatique, car la contraction ou lallongement musculaire vont entraner des modifications du couple musculaire agoniste-antagoniste qui stabilisait larticulation, informant donc les mcanorcepteurs capsulo-ligamentaires par la mme occasion. Action tendineuse Les Organes Tendineux de Golgi, nous y reviendrons, informent le SNC sur la force dveloppe par la contraction musculaire active qui raccourcit le muscle, bien diffrente de la force ractionnelle exerce par un tirement qui tend allonger le muscle, mme si lOTG subit des forces dtirement dans les deux cas. Action cutane La mise en tension du tendon se fait aprs sollicitation de la peau puis des tissus mous interposs, on retrouve donc les trois temps : pr-tension qui recrute la peau, puis tension des structures sous-cutanes jusquau contact tendineux, enfin lappui digital saute lobstacle aprs perte dadhrence : tirement, lchage brusque et retour la position antrieure. On peut donc envisager diffrents effets cutans : - Extroception nociceptive, dont nous verrons plus loin leffet mdullaire puis thalamique dalarme, - Extroception informative tactiles picritiques et proprioception consciente et inconsciente en cas dappui plus doux (Merci Mr Pajault !), -

Effet neuro-vasculaire avec raction de rubfaction et de chaleur locale par effet sympathique viscral sur les artrioles.

Lorgane tendineux de Golgi (image n1) Dcrit par Camillo Golgi (1843/1926) Ce capteur (OTG) est prsent dans tous les muscles, tendu entre les fibres musculaires et les tendons ou les aponvroses. Ces rcepteurs enregistrent la force de contraction du muscle stri. Ils sont constitus de faisceaux de fibres de collagne qui enserrent dans leurs sinuosits des terminaisons axonales sensorielles. Ces capsules fusiformes sont montes en srie entre 5 25 fibres musculaires (des trois types) dun ct et le tendon de lautre ct. Chaque unit motrice informe un ou plusieurs OTG, et un seul OTG peut faire remonter des informations vers plusieurs motoneurones synergiques. Linnervation des OTG est ralise par des fibres Ib, mylinises, rapides et des fibres III dont le rle reste obscure (ARF ou modification du seuil de sensibilit). Lorgane tendineux est stimul par la contraction des units motrices il rpond donc au raccourcissement du muscle plutt qu la force dveloppe et ltirement musculaire. Il pourrait donc jouer un rle de protection du tendon en cas de contraction excessive (cest larc rflexe de linhibition autognique), mais semble surtout contrler la force de contraction du muscle notamment en cas deffort variable. Linformation musculaire lie au mouvement est essentiellement perue par les OTG, en effet la contraction dun muscle nest ressentie que par lallongement que celleci provoque chez son antagoniste.

Linhibition autognique ou rflexe myotatique inverse (image n2) Ce rflexe dans sa forme la plus simplifie correspond linhibition dun motoneurone provoque par la contraction du muscle quil innerve. Il emprunte un trajet trs comparable au rflexe myotatique. Cette boucle rflexe nat au niveau des organes tendineux de Golgi, remonte vers la branche postrieure du nerf rachidien puis aboutit dans la moelle postrieure par les fibres rapides Ib, pour atteindre aprs avoir franchi 2 3 neurones inhibiteurs, le motoneurone qui vient de dclencher la contraction, et exercer sur lui une action inhibitrice. Linhibition peut stendre quelques motoneurones synergiques. L encore, on observe une innervation rciproque, polysynaptique, avec excitation simultane des motoneurones des muscles antagonistes. LOTG est un rcepteur dynamique, trs sensible de la contraction musculaire et linhibition autognique apparat comme un systme amortisseur des variations de la contraction musculaire, beaucoup plus complexe que le rflexe myotatique inverse

autrefois dcrit comme un simple disjoncteur limitant la force ne pas dpasser pour un muscle.

Le rflexe myotatique inverse est schmatiquement segmentaire et mtamrique, mais il existe dautres rflexes mdullaires boucles plus longues ou plurisegmentaires . Ces rflexes essentiellement protecteurs, polysynaptiques ont pour but de provoquer un mouvement coordonn destin soustraire un membre une agression nociceptive, par exemple un dcordage vigoureux.

Le rflexe ipsilatral en flexion Ce rflexe apparat loccasion dune stimulation nociceptive dune extrmit dun membre, il entrane une rponse lgre de flexion dune seule articulation ou de tout le membre en cas de stimulation plus violente. La flexion se maintient encore aprs la stimulation du fait de la postdcharge. Un muscle flchisseur rpond par dfinition ce rflexe ipsilatral. Ce rflexe emprunte des fibres sensitives cutanes (A et C ou IV) et musculaires (II, III et IV lexclusion des fibres I venant spcifiquement des FNM et OTG). Ces affrences sensitives sont appeles : Affrents au Rflexe de Flexion ou ARF. Le rflexe ipsilatral en flexion est lui aussi organis selon le schma de linhibition rciproque, il est polysynaptique. Linhibition est dite rciproque parce que toute contraction dun groupe musculaire flchisseur ou extenseur saccompagne presque toujours dun relchement simultan du groupe musculaire antagoniste. Rappelons ce propos que linhibition rciproque est indispensable la ralisation dun mouvement fluide.

Les autres rflexes extrinsques polysynaptiques Les rflexes dclenchs par la stimulation plus importante des ARF peuvent stendre dautres mtamres : La flexion du membre stimul peut alors saccompagner dune extension du membre controlatral : pour viter le stimulus nociceptif sous le pied droit, on flchit le membre infrieur droit pour viter lappui tout en tendant le membre infrieur gauche afin de rester debout. A ce rflexe dextension croise que nous venons de dcrire, peuvent sassocier des rflexes intervenant diffrents niveaux mdullaires, grce des neurones propriospinaux qui tablissent des connexions entre des mtamres diffrents.

Au total, les rflexes mdullaires suivent toujours un trajet superposable, naissant au niveau dun capteur priphrique (fuseau, Golgi ou nocicepteur), remontant la moelle par la branche postrieure ganglionne du nerf rachidien, pour sachever, aprs une liaison mono ou polysynaptique sur les motoneurones et . Ces rflexes peuvent tre mtamriques (myotatique et inhibition autognique) saccompagnant paralllement dune inhibition rciproque sur les couples agonistes-antagonistes; ils peuvent aussi diffuser sur plusieurs mtamres et en controlatral (ipsilatral en flexion diffus ou mme gnralis). On comprend maintenant la difficult bien saisir toutes les informations apportes par la stimulation dun tendon et de son proche environnement tissulaire.

La technique de Mr Andr PAJAULT

Elle emprunte les mmes voies neurologiques mais grce des stimulations dermiques, tissulaires et tendineuses infiniment plus douces. Le tendon est vibr, mass transversalement dans les deux sens un peu plus longtemps pour obtenir un effet antalgique et dcontracturant mais sans la moindre nociception des tissus superficiels. Rappelons nous ce propos la phrase de Paul Eluard : La peau est lorgane le plus profond Il est mme parfois prudent de prvenir le patient que le dcordage classique lui provoquera parfois quelques hmatomes Prenez garde au Moneyron notamment en cas de patient peau fragile ou sous traitement antiagrgant ou anticoagulant et au moindre doute revenez au Pajault Je ne sais pas si lAuvergne est une terre propice au travail tendineux mais notre religieuse initiatique y est venue pour nous loffrir, Jean Moneyron la codifi, sans oublier la famille Maigne qui a fait du reboutement des campagnes une vraie discipline mdicale. . Enfin, un dernier merci nos deux auvergnats du jour, . toi Louis-Pierre Rosati pour ton dvouement notre cole, . vous Andr Pajault pour tout ce que vous y avez apport.

Avec Jean Moneyron, nous avons appris jouer de la contrebasse sur un tendon en le faisant miauler Andr Pajault nous a rvl lart de le faire vibrer telle la chanterelle dun Stradivarius afin de le faire ronronner

Merci tous

Lorgane tendineux de Golgi et le rflexe dinhibition autogne

AFMO 2007