Presidncia da Repblica

Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI N 12.305, DE 2 DE AGOSTO DE 2010. Institui a Poltica Nacional de Resduos Slidos; o altera a Lei n 9.605, de 12 de fevereiro de 1998; e d outras providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TTULO I DISPOSIES GERAIS CAPTULO I DO OBJETO E DO CAMPO DE APLICAO Art. 1 Esta Lei institui a Poltica Nacional de Resduos Slidos, dispondo sobre seus princpios, objetivos e instrumentos, bem como sobre as diretrizes relativas gesto integrada e ao gerenciamento de resduos slidos, includos os perigosos, s responsabilidades dos geradores e do poder pblico e aos instrumentos econmicos aplicveis. 1 Esto sujeitas observncia desta Lei as pessoas fsicas ou jurdicas, de direito pblico ou privado, responsveis, direta ou indiretamente, pela gerao de resduos slidos e as que desenvolvam aes relacionadas gesto integrada ou ao gerenciamento de resduos slidos. 2 Esta Lei no se aplica aos rejeitos radioativos, que so regulados por legislao especfica. Art. 2 Aplicam-se aos resduos slidos, alm do disposto nesta Lei, nas Leis n 11.445, de 5 de janeiro de 2007, 9.974, de 6 de junho de 2000, e 9.966, de 28 de abril de 2000, as normas estabelecidas pelos rgos do Sistema Nacional do Meio Ambiente (Sisnama), do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), do Sistema Unificado de Ateno Sanidade Agropecuria (Suasa) e do Sistema Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (Sinmetro). CAPTULO II DEFINIES Art. 3 Para os efeitos desta Lei, entende-se por: I - acordo setorial: ato de natureza contratual firmado entre o poder pblico e fabricantes, importadores, distribuidores ou comerciantes, tendo em vista a implantao da responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida do produto; II - rea contaminada: local onde h contaminao causada pela disposio, regular ou irregular, de quaisquer substncias ou resduos; III - rea rf contaminada: rea contaminada cujos responsveis pela disposio no sejam identificveis ou individualizveis;
o o os o o o

IV - ciclo de vida do produto: srie de etapas que envolvem o desenvolvimento do produto, a obteno de matrias-primas e insumos, o processo produtivo, o consumo e a disposio final; V - coleta seletiva: coleta de resduos slidos previamente segregados conforme sua constituio ou composio; VI - controle social: conjunto de mecanismos e procedimentos que garantam sociedade informaes e participao nos processos de formulao, implementao e avaliao das polticas pblicas relacionadas aos resduos slidos; VII - destinao final ambientalmente adequada: destinao de resduos que inclui a reutilizao, a reciclagem, a compostagem, a recuperao e o aproveitamento energtico ou outras destinaes admitidas pelos rgos competentes do Sisnama, do SNVS e do Suasa, entre elas a disposio final, observando normas operacionais especficas de modo a evitar danos ou riscos sade pblica e segurana e a minimizar os impactos ambientais adversos; VIII - disposio final ambientalmente adequada: distribuio ordenada de rejeitos em aterros, observando normas operacionais especficas de modo a evitar danos ou riscos sade pblica e segurana e a minimizar os impactos ambientais adversos; IX - geradores de resduos slidos: pessoas fsicas ou jurdicas, de direito pblico ou privado, que geram resduos slidos por meio de suas atividades, nelas includo o consumo; X - gerenciamento de resduos slidos: conjunto de aes exercidas, direta ou indiretamente, nas etapas de coleta, transporte, transbordo, tratamento e destinao final ambientalmente adequada dos resduos slidos e disposio final ambientalmente adequada dos rejeitos, de acordo com plano municipal de gesto integrada de resduos slidos ou com plano de gerenciamento de resduos slidos, exigidos na forma desta Lei; XI - gesto integrada de resduos slidos: conjunto de aes voltadas para a busca de solues para os resduos slidos, de forma a considerar as dimenses poltica, econmica, ambiental, cultural e social, com controle social e sob a premissa do desenvolvimento sustentvel; XII - logstica reversa: instrumento de desenvolvimento econmico e social caracterizado por um conjunto de aes, procedimentos e meios destinados a viabilizar a coleta e a restituio dos resduos slidos ao setor empresarial, para reaproveitamento, em seu ciclo ou em outros ciclos produtivos, ou outra destinao final ambientalmente adequada; XIII - padres sustentveis de produo e consumo: produo e consumo de bens e servios de forma a atender as necessidades das atuais geraes e permitir melhores condies de vida, sem comprometer a qualidade ambiental e o atendimento das necessidades das geraes futuras; XIV - reciclagem: processo de transformao dos resduos slidos que envolve a alterao de suas propriedades fsicas, fsico-qumicas ou biolgicas, com vistas transformao em insumos ou novos produtos, observadas as condies e os padres estabelecidos pelos rgos competentes do Sisnama e, se couber, do SNVS e do Suasa; XV - rejeitos: resduos slidos que, depois de esgotadas todas as possibilidades de tratamento e recuperao por processos tecnolgicos disponveis e economicamente viveis, no apresentem outra possibilidade que no a disposio final ambientalmente adequada; XVI - resduos slidos: material, substncia, objeto ou bem descartado resultante de atividades humanas em sociedade, a cuja destinao final se procede, se prope proceder ou se est obrigado a proceder, nos estados slido ou semisslido, bem como gases contidos em recipientes e lquidos cujas particularidades tornem invivel o seu lanamento na rede pblica de esgotos ou em corpos dgua, ou exijam para isso solues tcnica ou economicamente inviveis em face da melhor tecnologia disponvel;

XVII - responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos: conjunto de atribuies individualizadas e encadeadas dos fabricantes, importadores, distribuidores e comerciantes, dos consumidores e dos titulares dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo dos resduos slidos, para minimizar o volume de resduos slidos e rejeitos gerados, bem como para reduzir os impactos causados sade humana e qualidade ambiental decorrentes do ciclo de vida dos produtos, nos termos desta Lei; XVIII - reutilizao: processo de aproveitamento dos resduos slidos sem sua transformao biolgica, fsica ou fsico-qumica, observadas as condies e os padres estabelecidos pelos rgos competentes do Sisnama e, se couber, do SNVS e do Suasa; XIX - servio pblico de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos: conjunto de atividades previstas no art. 7 da Lei n 11.445, de 2007. TTULO II DA POLTICA NACIONAL DE RESDUOS SLIDOS CAPTULO I DISPOSIES GERAIS Art. 4 A Poltica Nacional de Resduos Slidos rene o conjunto de princpios, objetivos, instrumentos, diretrizes, metas e aes adotados pelo Governo Federal, isoladamente ou em regime de cooperao com Estados, Distrito Federal, Municpios ou particulares, com vistas gesto integrada e ao gerenciamento ambientalmente adequado dos resduos slidos. Art. 5 A Poltica Nacional de Resduos Slidos integra a Poltica Nacional do Meio Ambiente e o articula-se com a Poltica Nacional de Educao Ambiental, regulada pela Lei n 9.795, de 27 de abril de 1999, com a Poltica Federal de Saneamento Bsico, regulada pela Lei n 11.445, de 2007, e com o a Lei n 11.107, de 6 de abril de 2005. CAPTULO II DOS PRINCPIOS E OBJETIVOS Art. 6 So princpios da Poltica Nacional de Resduos Slidos: I - a preveno e a precauo; II - o poluidor-pagador e o protetor-recebedor; III - a viso sistmica, na gesto dos resduos slidos, que considere as variveis ambiental, social, cultural, econmica, tecnolgica e de sade pblica; IV - o desenvolvimento sustentvel; V - a ecoeficincia, mediante a compatibilizao entre o fornecimento, a preos competitivos, de bens e servios qualificados que satisfaam as necessidades humanas e tragam qualidade de vida e a reduo do impacto ambiental e do consumo de recursos naturais a um nvel, no mnimo, equivalente capacidade de sustentao estimada do planeta; VI - a cooperao entre as diferentes esferas do poder pblico, o setor empresarial e demais segmentos da sociedade; VII - a responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos; VIII - o reconhecimento do resduo slido reutilizvel e reciclvel como um bem econmico e de valor social, gerador de trabalho e renda e promotor de cidadania;
o o o

IX - o respeito s diversidades locais e regionais; X - o direito da sociedade informao e ao controle social; XI - a razoabilidade e a proporcionalidade. Art. 7 So objetivos da Poltica Nacional de Resduos Slidos: I - proteo da sade pblica e da qualidade ambiental; II - no gerao, reduo, reutilizao, reciclagem e tratamento dos resduos slidos, bem como disposio final ambientalmente adequada dos rejeitos; III - estmulo adoo de padres sustentveis de produo e consumo de bens e servios; IV - adoo, desenvolvimento e aprimoramento de tecnologias limpas como forma de minimizar impactos ambientais; V - reduo do volume e da periculosidade dos resduos perigosos; VI - incentivo indstria da reciclagem, tendo em vista fomentar o uso de matrias-primas e insumos derivados de materiais reciclveis e reciclados; VII - gesto integrada de resduos slidos; VIII - articulao entre as diferentes esferas do poder pblico, e destas com o setor empresarial, com vistas cooperao tcnica e financeira para a gesto integrada de resduos slidos; IX - capacitao tcnica continuada na rea de resduos slidos; X - regularidade, continuidade, funcionalidade e universalizao da prestao dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos, com adoo de mecanismos gerenciais e econmicos que assegurem a recuperao dos custos dos servios prestados, como forma de garantir sua sustentabilidade operacional e financeira, observada a Lei n 11.445, de 2007; XI - prioridade, nas aquisies e contrataes governamentais, para: a) produtos reciclados e reciclveis; b) bens, servios e obras que considerem critrios compatveis com padres de consumo social e ambientalmente sustentveis; XII - integrao dos catadores de materiais reutilizveis e reciclveis nas aes que envolvam a responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos; XIII - estmulo implementao da avaliao do ciclo de vida do produto; XIV - incentivo ao desenvolvimento de sistemas de gesto ambiental e empresarial voltados para a melhoria dos processos produtivos e ao reaproveitamento dos resduos slidos, includos a recuperao e o aproveitamento energtico; XV - estmulo rotulagem ambiental e ao consumo sustentvel. CAPTULO III DOS INSTRUMENTOS
o

Art. 8 So instrumentos da Poltica Nacional de Resduos Slidos, entre outros: I - os planos de resduos slidos; II - os inventrios e o sistema declaratrio anual de resduos slidos; III - a coleta seletiva, os sistemas de logstica reversa e outras ferramentas relacionadas implementao da responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos; IV - o incentivo criao e ao desenvolvimento de cooperativas ou de outras formas de associao de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis; V - o monitoramento e a fiscalizao ambiental, sanitria e agropecuria; VI - a cooperao tcnica e financeira entre os setores pblico e privado para o desenvolvimento de pesquisas de novos produtos, mtodos, processos e tecnologias de gesto, reciclagem, reutilizao, tratamento de resduos e disposio final ambientalmente adequada de rejeitos; VII - a pesquisa cientfica e tecnolgica; VIII - a educao ambiental; IX - os incentivos fiscais, financeiros e creditcios; X - o Fundo Nacional do Meio Ambiente e o Fundo Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico; XI - o Sistema Nacional de Informaes sobre a Gesto dos Resduos Slidos (Sinir); XII - o Sistema Nacional de Informaes em Saneamento Bsico (Sinisa); XIII - os conselhos de meio ambiente e, no que couber, os de sade; XIV - os rgos colegiados municipais destinados ao controle social dos servios de resduos slidos urbanos; XV - o Cadastro Nacional de Operadores de Resduos Perigosos; XVI - os acordos setoriais; XVII - no que couber, os instrumentos da Poltica Nacional de Meio Ambiente, entre eles: a) os padres de qualidade ambiental; b) o Cadastro Tcnico Federal de Atividades Potencialmente Poluidoras ou Utilizadoras de Recursos Ambientais; c) o Cadastro Tcnico Federal de Atividades e Instrumentos de Defesa Ambiental; d) a avaliao de impactos ambientais; e) o Sistema Nacional de Informao sobre Meio Ambiente (Sinima); f) o licenciamento e a reviso de atividades efetiva ou potencialmente poluidoras; XVIII - os termos de compromisso e os termos de ajustamento de conduta; XIX - o incentivo adoo de consrcios ou de outras formas de cooperao entre os entes federados, com vistas elevao das escalas de aproveitamento e reduo dos custos envolvidos.

TTULO III DAS DIRETRIZES APLICVEIS AOS RESDUOS SLIDOS CAPTULO I DISPOSIES PRELIMINARES Art. 9 Na gesto e gerenciamento de resduos slidos, deve ser observada a seguinte ordem de prioridade: no gerao, reduo, reutilizao, reciclagem, tratamento dos resduos slidos e disposio final ambientalmente adequada dos rejeitos. 1 Podero ser utilizadas tecnologias visando recuperao energtica dos resduos slidos urbanos, desde que tenha sido comprovada sua viabilidade tcnica e ambiental e com a implantao de programa de monitoramento de emisso de gases txicos aprovado pelo rgo ambiental. 2 A Poltica Nacional de Resduos Slidos e as Polticas de Resduos Slidos dos Estados, o do Distrito Federal e dos Municpios sero compatveis com o disposto no caput e no 1 deste artigo e com as demais diretrizes estabelecidas nesta Lei. Art. 10. Incumbe ao Distrito Federal e aos Municpios a gesto integrada dos resduos slidos gerados nos respectivos territrios, sem prejuzo das competncias de controle e fiscalizao dos rgos federais e estaduais do Sisnama, do SNVS e do Suasa, bem como da responsabilidade do gerador pelo gerenciamento de resduos, consoante o estabelecido nesta Lei. Art. 11. Observadas as diretrizes e demais determinaes estabelecidas nesta Lei e em seu regulamento, incumbe aos Estados: I - promover a integrao da organizao, do planejamento e da execuo das funes pblicas de interesse comum relacionadas gesto dos resduos slidos nas regies metropolitanas, aglomeraes urbanas e microrregies, nos termos da lei complementar estadual prevista no 3 do art. 25 da Constituio Federal; II - controlar e fiscalizar as atividades dos geradores sujeitas a licenciamento ambiental pelo rgo estadual do Sisnama. Pargrafo nico. A atuao do Estado na forma do caput deve apoiar e priorizar as iniciativas do Municpio de solues consorciadas ou compartilhadas entre 2 (dois) ou mais Municpios. Art. 12. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios organizaro e mantero, de forma conjunta, o Sistema Nacional de Informaes sobre a Gesto dos Resduos Slidos (Sinir), articulado com o Sinisa e o Sinima. Pargrafo nico. Incumbe aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios fornecer ao rgo federal responsvel pela coordenao do Sinir todas as informaes necessrias sobre os resduos sob sua esfera de competncia, na forma e na periodicidade estabelecidas em regulamento. Art. 13. Para os efeitos desta Lei, os resduos slidos tm a seguinte classificao: I - quanto origem: a) resduos domiciliares: os originrios de atividades domsticas em residncias urbanas; b) resduos de limpeza urbana: os originrios da varrio, limpeza de logradouros e vias pblicas e outros servios de limpeza urbana; c) resduos slidos urbanos: os englobados nas alneas a e b;
o o o

d) resduos de estabelecimentos comerciais e prestadores de servios: os gerados nessas atividades, excetuados os referidos nas alneas b, e, g, h e j; e) resduos dos servios pblicos de saneamento bsico: os gerados nessas atividades, excetuados os referidos na alnea c; f) resduos industriais: os gerados nos processos produtivos e instalaes industriais; g) resduos de servios de sade: os gerados nos servios de sade, conforme definido em regulamento ou em normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama e do SNVS; h) resduos da construo civil: os gerados nas construes, reformas, reparos e demolies de obras de construo civil, includos os resultantes da preparao e escavao de terrenos para obras civis; i) resduos agrossilvopastoris: os gerados nas atividades agropecurias e silviculturais, includos os relacionados a insumos utilizados nessas atividades; j) resduos de servios de transportes: os originrios de portos, aeroportos, terminais alfandegrios, rodovirios e ferrovirios e passagens de fronteira; k) resduos de minerao: os gerados na atividade de pesquisa, extrao ou beneficiamento de minrios; II - quanto periculosidade: a) resduos perigosos: aqueles que, em razo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicidade, patogenicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e mutagenicidade, apresentam significativo risco sade pblica ou qualidade ambiental, de acordo com lei, regulamento ou norma tcnica; b) resduos no perigosos: aqueles no enquadrados na alnea a. Pargrafo nico. Respeitado o disposto no art. 20, os resduos referidos na alnea d do inciso I do caput, se caracterizados como no perigosos, podem, em razo de sua natureza, composio ou volume, ser equiparados aos resduos domiciliares pelo poder pblico municipal. CAPTULO II DOS PLANOS DE RESDUOS SLIDOS Seo I Disposies Gerais Art. 14. So planos de resduos slidos: I - o Plano Nacional de Resduos Slidos; II - os planos estaduais de resduos slidos; III - os planos microrregionais de resduos slidos e os planos de resduos slidos de regies metropolitanas ou aglomeraes urbanas; IV - os planos intermunicipais de resduos slidos; V - os planos municipais de gesto integrada de resduos slidos;

VI - os planos de gerenciamento de resduos slidos. Pargrafo nico. assegurada ampla publicidade ao contedo dos planos de resduos slidos, bem como controle social em sua formulao, implementao e operacionalizao, observado o o disposto na Lei n 10.650, de 16 de abril de 2003, e no art. 47 da Lei n 11.445, de 2007. Seo II Do Plano Nacional de Resduos Slidos Art. 15. A Unio elaborar, sob a coordenao do Ministrio do Meio Ambiente, o Plano Nacional de Resduos Slidos, com vigncia por prazo indeterminado e horizonte de 20 (vinte) anos, a ser atualizado a cada 4 (quatro) anos, tendo como contedo mnimo: I - diagnstico da situao atual dos resduos slidos; II - proposio de cenrios, incluindo tendncias internacionais e macroeconmicas; III - metas de reduo, reutilizao, reciclagem, entre outras, com vistas a reduzir a quantidade de resduos e rejeitos encaminhados para disposio final ambientalmente adequada; IV - metas para o aproveitamento energtico dos gases gerados nas unidades de disposio final de resduos slidos; V - metas para a eliminao e recuperao de lixes, associadas incluso social e emancipao econmica de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis; VI - programas, projetos e aes para o atendimento das metas previstas; VII - normas e condicionantes tcnicas para o acesso a recursos da Unio, para a obteno de seu aval ou para o acesso a recursos administrados, direta ou indiretamente, por entidade federal, quando destinados a aes e programas de interesse dos resduos slidos; VIII - medidas para incentivar e viabilizar a gesto regionalizada dos resduos slidos; IX - diretrizes para o planejamento e demais atividades de gesto de resduos slidos das regies integradas de desenvolvimento institudas por lei complementar, bem como para as reas de especial interesse turstico; X - normas e diretrizes para a disposio final de rejeitos e, quando couber, de resduos; XI - meios a serem utilizados para o controle e a fiscalizao, no mbito nacional, de sua implementao e operacionalizao, assegurado o controle social. Pargrafo nico. O Plano Nacional de Resduos Slidos ser elaborado mediante processo de mobilizao e participao social, incluindo a realizao de audincias e consultas pblicas. Seo III Dos Planos Estaduais de Resduos Slidos Art. 16. A elaborao de plano estadual de resduos slidos, nos termos previstos por esta Lei, condio para os Estados terem acesso a recursos da Unio, ou por ela controlados, destinados a empreendimentos e servios relacionados gesto de resduos slidos, ou para serem beneficiados por incentivos ou financiamentos de entidades federais de crdito ou fomento para tal finalidade. (Vigncia)

 1 Sero priorizados no acesso aos recursos da Unio referidos no caput os Estados que o institurem microrregies, consoante o 3 do art. 25 da Constituio Federal, para integrar a organizao, o planejamento e a execuo das aes a cargo de Municpios limtrofes na gesto dos resduos slidos. 2 Sero estabelecidas em regulamento normas complementares sobre o acesso aos recursos da Unio na forma deste artigo. 3 Respeitada a responsabilidade dos geradores nos termos desta Lei, as microrregies o institudas conforme previsto no 1 abrangem atividades de coleta seletiva, recuperao e reciclagem, tratamento e destinao final dos resduos slidos urbanos, a gesto de resduos de construo civil, de servios de transporte, de servios de sade, agrossilvopastoris ou outros resduos, de acordo com as peculiaridades microrregionais. Art. 17. O plano estadual de resduos slidos ser elaborado para vigncia por prazo indeterminado, abrangendo todo o territrio do Estado, com horizonte de atuao de 20 (vinte) anos e revises a cada 4 (quatro) anos, e tendo como contedo mnimo: I - diagnstico, includa a identificao dos principais fluxos de resduos no Estado e seus impactos socioeconmicos e ambientais; II - proposio de cenrios; III - metas de reduo, reutilizao, reciclagem, entre outras, com vistas a reduzir a quantidade de resduos e rejeitos encaminhados para disposio final ambientalmente adequada; IV - metas para o aproveitamento energtico dos gases gerados nas unidades de disposio final de resduos slidos; V - metas para a eliminao e recuperao de lixes, associadas incluso social e emancipao econmica de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis; VI - programas, projetos e aes para o atendimento das metas previstas; VII - normas e condicionantes tcnicas para o acesso a recursos do Estado, para a obteno de seu aval ou para o acesso de recursos administrados, direta ou indiretamente, por entidade estadual, quando destinados s aes e programas de interesse dos resduos slidos; VIII - medidas para incentivar e viabilizar a gesto consorciada ou compartilhada dos resduos slidos; IX - diretrizes para o planejamento e demais atividades de gesto de resduos slidos de regies metropolitanas, aglomeraes urbanas e microrregies; X - normas e diretrizes para a disposio final de rejeitos e, quando couber, de resduos, respeitadas as disposies estabelecidas em mbito nacional; XI - previso, em conformidade com os demais instrumentos de planejamento territorial, especialmente o zoneamento ecolgico-econmico e o zoneamento costeiro, de: a) zonas favorveis para a localizao de unidades de tratamento de resduos slidos ou de disposio final de rejeitos; b) reas degradadas em razo de disposio inadequada de resduos slidos ou rejeitos a serem objeto de recuperao ambiental; XII - meios a serem utilizados para o controle e a fiscalizao, no mbito estadual, de sua implementao e operacionalizao, assegurado o controle social.
o o

 1 Alm do plano estadual de resduos slidos, os Estados podero elaborar planos microrregionais de resduos slidos, bem como planos especficos direcionados s regies metropolitanas ou s aglomeraes urbanas. 2 A elaborao e a implementao pelos Estados de planos microrregionais de resduos slidos, ou de planos de regies metropolitanas ou aglomeraes urbanas, em consonncia com o o previsto no 1 , dar-se-o obrigatoriamente com a participao dos Municpios envolvidos e no excluem nem substituem qualquer das prerrogativas a cargo dos Municpios previstas por esta Lei. 3 Respeitada a responsabilidade dos geradores nos termos desta Lei, o plano microrregional de resduos slidos deve atender ao previsto para o plano estadual e estabelecer solues integradas para a coleta seletiva, a recuperao e a reciclagem, o tratamento e a destinao final dos resduos slidos urbanos e, consideradas as peculiaridades microrregionais, outros tipos de resduos. Seo IV Dos Planos Municipais de Gesto Integrada de Resduos Slidos Art. 18. A elaborao de plano municipal de gesto integrada de resduos slidos, nos termos previstos por esta Lei, condio para o Distrito Federal e os Municpios terem acesso a recursos da Unio, ou por ela controlados, destinados a empreendimentos e servios relacionados limpeza urbana e ao manejo de resduos slidos, ou para serem beneficiados por incentivos ou financiamentos de entidades federais de crdito ou fomento para tal finalidade. (Vigncia) 1 Sero priorizados no acesso aos recursos da Unio referidos no caput os Municpios que: I - optarem por solues consorciadas intermunicipais para a gesto dos resduos slidos, includa a elaborao e implementao de plano intermunicipal, ou que se inserirem de forma o voluntria nos planos microrregionais de resduos slidos referidos no 1 do art. 16; II - implantarem a coleta seletiva com a participao de cooperativas ou outras formas de associao de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis formadas por pessoas fsicas de baixa renda. 2 Sero estabelecidas em regulamento normas complementares sobre o acesso aos recursos da Unio na forma deste artigo. Art. 19. O plano municipal de gesto integrada de resduos slidos tem o seguinte contedo mnimo: I - diagnstico da situao dos resduos slidos gerados no respectivo territrio, contendo a origem, o volume, a caracterizao dos resduos e as formas de destinao e disposio final adotadas; II - identificao de reas favorveis para disposio final ambientalmente adequada de o rejeitos, observado o plano diretor de que trata o 1 do art. 182 da Constituio Federal e o zoneamento ambiental, se houver; III - identificao das possibilidades de implantao de solues consorciadas ou compartilhadas com outros Municpios, considerando, nos critrios de economia de escala, a proximidade dos locais estabelecidos e as formas de preveno dos riscos ambientais; IV - identificao dos resduos slidos e dos geradores sujeitos a plano de gerenciamento especfico nos termos do art. 20 ou a sistema de logstica reversa na forma do art. 33, observadas as disposies desta Lei e de seu regulamento, bem como as normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama e do SNVS;
o o o o

V - procedimentos operacionais e especificaes mnimas a serem adotados nos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos, includa a disposio final ambientalmente adequada dos rejeitos e observada a Lei n 11.445, de 2007; VI - indicadores de desempenho operacional e ambiental dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos; VII - regras para o transporte e outras etapas do gerenciamento de resduos slidos de que trata o art. 20, observadas as normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama e do SNVS e demais disposies pertinentes da legislao federal e estadual; VIII - definio das responsabilidades quanto sua implementao e operacionalizao, includas as etapas do plano de gerenciamento de resduos slidos a que se refere o art. 20 a cargo do poder pblico; IX - programas e aes de capacitao tcnica voltados para sua implementao e operacionalizao; X - programas e aes de educao ambiental que promovam a no gerao, a reduo, a reutilizao e a reciclagem de resduos slidos; XI - programas e aes para a participao dos grupos interessados, em especial das cooperativas ou outras formas de associao de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis formadas por pessoas fsicas de baixa renda, se houver; XII - mecanismos para a criao de fontes de negcios, emprego e renda, mediante a valorizao dos resduos slidos; XIII - sistema de clculo dos custos da prestao dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos, bem como a forma de cobrana desses servios, observada a Lei n 11.445, de 2007; XIV - metas de reduo, reutilizao, coleta seletiva e reciclagem, entre outras, com vistas a reduzir a quantidade de rejeitos encaminhados para disposio final ambientalmente adequada; XV - descrio das formas e dos limites da participao do poder pblico local na coleta seletiva e na logstica reversa, respeitado o disposto no art. 33, e de outras aes relativas responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos; XVI - meios a serem utilizados para o controle e a fiscalizao, no mbito local, da implementao e operacionalizao dos planos de gerenciamento de resduos slidos de que trata o art. 20 e dos sistemas de logstica reversa previstos no art. 33; XVII - aes preventivas e corretivas a serem praticadas, incluindo programa de monitoramento; XVIII - identificao dos passivos ambientais relacionados aos resduos slidos, incluindo reas contaminadas, e respectivas medidas saneadoras; XIX - periodicidade de sua reviso, observado prioritariamente o perodo de vigncia do plano plurianual municipal. 1 O plano municipal de gesto integrada de resduos slidos pode estar inserido no plano de saneamento bsico previsto no art. 19 da Lei n 11.445, de 2007, respeitado o contedo mnimo o previsto nos incisos do caput e observado o disposto no 2 , todos deste artigo. 2 Para Municpios com menos de 20.000 (vinte mil) habitantes, o plano municipal de gesto integrada de resduos slidos ter contedo simplificado, na forma do regulamento.
o o

 3 O disposto no 2 no se aplica a Municpios: I - integrantes de reas de especial interesse turstico; II - inseridos na rea de influncia de empreendimentos ou atividades com significativo impacto ambiental de mbito regional ou nacional; III - cujo territrio abranja, total ou parcialmente, Unidades de Conservao. 4 A existncia de plano municipal de gesto integrada de resduos slidos no exime o Municpio ou o Distrito Federal do licenciamento ambiental de aterros sanitrios e de outras infraestruturas e instalaes operacionais integrantes do servio pblico de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos pelo rgo competente do Sisnama. 5 Na definio de responsabilidades na forma do inciso VIII do caput deste artigo, vedado atribuir ao servio pblico de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos a realizao de etapas do gerenciamento dos resduos a que se refere o art. 20 em desacordo com a respectiva licena ambiental ou com normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama e, se couber, do SNVS. 6 Alm do disposto nos incisos I a XIX do caput deste artigo, o plano municipal de gesto integrada de resduos slidos contemplar aes especficas a serem desenvolvidas no mbito dos rgos da administrao pblica, com vistas utilizao racional dos recursos ambientais, ao combate a todas as formas de desperdcio e minimizao da gerao de resduos slidos. 7 O contedo do plano municipal de gesto integrada de resduos slidos ser disponibilizado para o Sinir, na forma do regulamento. 8 A inexistncia do plano municipal de gesto integrada de resduos slidos no pode ser utilizada para impedir a instalao ou a operao de empreendimentos ou atividades devidamente licenciados pelos rgos competentes. 9 Nos termos do regulamento, o Municpio que optar por solues consorciadas intermunicipais para a gesto dos resduos slidos, assegurado que o plano intermunicipal preencha os requisitos estabelecidos nos incisos I a XIX do caput deste artigo, pode ser dispensado da elaborao de plano municipal de gesto integrada de resduos slidos. Seo V Do Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos Art. 20. Esto sujeitos elaborao de plano de gerenciamento de resduos slidos: I - os geradores de resduos slidos previstos nas alneas e, f, g e k do inciso I do art. 13; II - os estabelecimentos comerciais e de prestao de servios que: a) gerem resduos perigosos; b) gerem resduos que, mesmo caracterizados como no perigosos, por sua natureza, composio ou volume, no sejam equiparados aos resduos domiciliares pelo poder pblico municipal; III - as empresas de construo civil, nos termos do regulamento ou de normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama; IV - os responsveis pelos terminais e outras instalaes referidas na alnea j do inciso I do art. 13 e, nos termos do regulamento ou de normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama e, se couber, do SNVS, as empresas de transporte;
o o o o o o

V - os responsveis por atividades agrossilvopastoris, se exigido pelo rgo competente do Sisnama, do SNVS ou do Suasa. Pargrafo nico. Observado o disposto no Captulo IV deste Ttulo, sero estabelecidas por regulamento exigncias especficas relativas ao plano de gerenciamento de resduos perigosos. Art. 21. O plano de gerenciamento de resduos slidos tem o seguinte contedo mnimo: I - descrio do empreendimento ou atividade; II - diagnstico dos resduos slidos gerados ou administrados, contendo a origem, o volume e a caracterizao dos resduos, incluindo os passivos ambientais a eles relacionados; III - observadas as normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama, do SNVS e do Suasa e, se houver, o plano municipal de gesto integrada de resduos slidos: a) explicitao dos responsveis por cada etapa do gerenciamento de resduos slidos; b) definio dos procedimentos operacionais relativos s etapas do gerenciamento de resduos slidos sob responsabilidade do gerador; IV - identificao das solues consorciadas ou compartilhadas com outros geradores; V - aes preventivas e corretivas a serem executadas em situaes de gerenciamento incorreto ou acidentes; VI - metas e procedimentos relacionados minimizao da gerao de resduos slidos e, observadas as normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama, do SNVS e do Suasa, reutilizao e reciclagem; VII - se couber, aes relativas responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos, na forma do art. 31; VIII - medidas saneadoras dos passivos ambientais relacionados aos resduos slidos; IX - periodicidade de sua reviso, observado, se couber, o prazo de vigncia da respectiva licena de operao a cargo dos rgos do Sisnama. 1 O plano de gerenciamento de resduos slidos atender ao disposto no plano municipal de gesto integrada de resduos slidos do respectivo Municpio, sem prejuzo das normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama, do SNVS e do Suasa. 2 A inexistncia do plano municipal de gesto integrada de resduos slidos no obsta a elaborao, a implementao ou a operacionalizao do plano de gerenciamento de resduos slidos. 3 Sero estabelecidos em regulamento: I - normas sobre a exigibilidade e o contedo do plano de gerenciamento de resduos slidos relativo atuao de cooperativas ou de outras formas de associao de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis; II - critrios e procedimentos simplificados para apresentao dos planos de gerenciamento de resduos slidos para microempresas e empresas de pequeno porte, assim consideradas as o o definidas nos incisos I e II do art. 3 da Lei Complementar n 123, de 14 de dezembro de 2006, desde que as atividades por elas desenvolvidas no gerem resduos perigosos.
o o o

Art. 22. Para a elaborao, implementao, operacionalizao e monitoramento de todas as etapas do plano de gerenciamento de resduos slidos, nelas includo o controle da disposio final ambientalmente adequada dos rejeitos, ser designado responsvel tcnico devidamente habilitado. Art. 23. Os responsveis por plano de gerenciamento de resduos slidos mantero atualizadas e disponveis ao rgo municipal competente, ao rgo licenciador do Sisnama e a outras autoridades, informaes completas sobre a implementao e a operacionalizao do plano sob sua responsabilidade. 1 Para a consecuo do disposto no caput, sem prejuzo de outras exigncias cabveis por parte das autoridades, ser implementado sistema declaratrio com periodicidade, no mnimo, anual, na forma do regulamento. 2 As informaes referidas no caput sero repassadas pelos rgos pblicos ao Sinir, na forma do regulamento. Art. 24. O plano de gerenciamento de resduos slidos parte integrante do processo de licenciamento ambiental do empreendimento ou atividade pelo rgo competente do Sisnama. 1 Nos empreendimentos e atividades no sujeitos a licenciamento ambiental, a aprovao do plano de gerenciamento de resduos slidos cabe autoridade municipal competente. 2 No processo de licenciamento ambiental referido no 1 a cargo de rgo federal ou estadual do Sisnama, ser assegurada oitiva do rgo municipal competente, em especial quanto disposio final ambientalmente adequada de rejeitos. CAPTULO III DAS RESPONSABILIDADES DOS GERADORES E DO PODER PBLICO Seo I Disposies Gerais Art. 25. O poder pblico, o setor empresarial e a coletividade so responsveis pela efetividade das aes voltadas para assegurar a observncia da Poltica Nacional de Resduos Slidos e das diretrizes e demais determinaes estabelecidas nesta Lei e em seu regulamento. Art. 26. O titular dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos responsvel pela organizao e prestao direta ou indireta desses servios, observados o respectivo plano municipal de gesto integrada de resduos slidos, a Lei n 11.445, de 2007, e as disposies desta Lei e seu regulamento. Art. 27. As pessoas fsicas ou jurdicas referidas no art. 20 so responsveis pela implementao e operacionalizao integral do plano de gerenciamento de resduos slidos aprovado pelo rgo competente na forma do art. 24. 1 A contratao de servios de coleta, armazenamento, transporte, transbordo, tratamento ou destinao final de resduos slidos, ou de disposio final de rejeitos, no isenta as pessoas fsicas ou jurdicas referidas no art. 20 da responsabilidade por danos que vierem a ser provocados pelo gerenciamento inadequado dos respectivos resduos ou rejeitos. 2 Nos casos abrangidos pelo art. 20, as etapas sob responsabilidade do gerador que forem realizadas pelo poder pblico sero devidamente remuneradas pelas pessoas fsicas ou jurdicas o responsveis, observado o disposto no 5 do art. 19. Art. 28. O gerador de resduos slidos domiciliares tem cessada sua responsabilidade pelos resduos com a disponibilizao adequada para a coleta ou, nos casos abrangidos pelo art. 33, com a devoluo.
o o o o o o o

Art. 29. Cabe ao poder pblico atuar, subsidiariamente, com vistas a minimizar ou cessar o dano, logo que tome conhecimento de evento lesivo ao meio ambiente ou sade pblica relacionado ao gerenciamento de resduos slidos. Pargrafo nico. Os responsveis pelo dano ressarciro integralmente o poder pblico pelos gastos decorrentes das aes empreendidas na forma do caput. Seo II Da Responsabilidade Compartilhada Art. 30. instituda a responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos, a ser implementada de forma individualizada e encadeada, abrangendo os fabricantes, importadores, distribuidores e comerciantes, os consumidores e os titulares dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos, consoante as atribuies e procedimentos previstos nesta Seo. Pargrafo nico. A responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos tem por objetivo: I - compatibilizar interesses entre os agentes econmicos e sociais e os processos de gesto empresarial e mercadolgica com os de gesto ambiental, desenvolvendo estratgias sustentveis; II - promover o aproveitamento de resduos slidos, direcionando-os para a sua cadeia produtiva ou para outras cadeias produtivas; III - reduzir a gerao de resduos slidos, o desperdcio de materiais, a poluio e os danos ambientais; IV - incentivar a utilizao de insumos de menor agressividade ao meio ambiente e de maior sustentabilidade; V - estimular o desenvolvimento de mercado, a produo e o consumo de produtos derivados de materiais reciclados e reciclveis; VI - propiciar que as atividades produtivas alcancem eficincia e sustentabilidade; VII - incentivar as boas prticas de responsabilidade socioambiental. Art. 31. Sem prejuzo das obrigaes estabelecidas no plano de gerenciamento de resduos slidos e com vistas a fortalecer a responsabilidade compartilhada e seus objetivos, os fabricantes, importadores, distribuidores e comerciantes tm responsabilidade que abrange: I - investimento no desenvolvimento, na fabricao e na colocao no mercado de produtos: a) que sejam aptos, aps o uso pelo consumidor, reutilizao, reciclagem ou a outra forma de destinao ambientalmente adequada; b) cuja fabricao e uso gerem a menor quantidade de resduos slidos possvel; II - divulgao de informaes relativas s formas de evitar, reciclar e eliminar os resduos slidos associados a seus respectivos produtos; III - recolhimento dos produtos e dos resduos remanescentes aps o uso, assim como sua subsequente destinao final ambientalmente adequada, no caso de produtos objeto de sistema de logstica reversa na forma do art. 33;

IV - compromisso de, quando firmados acordos ou termos de compromisso com o Municpio, participar das aes previstas no plano municipal de gesto integrada de resduos slidos, no caso de produtos ainda no inclusos no sistema de logstica reversa. Art. 32. As embalagens devem ser fabricadas com materiais que propiciem a reutilizao ou a reciclagem. 1 Cabe aos respectivos responsveis assegurar que as embalagens sejam: I - restritas em volume e peso s dimenses requeridas proteo do contedo e comercializao do produto; II - projetadas de forma a serem reutilizadas de maneira tecnicamente vivel e compatvel com as exigncias aplicveis ao produto que contm; III - recicladas, se a reutilizao no for possvel. 2 O regulamento dispor sobre os casos em que, por razes de ordem tcnica ou econmica, no seja vivel a aplicao do disposto no caput. 3 responsvel pelo atendimento do disposto neste artigo todo aquele que: I - manufatura embalagens ou fornece materiais para a fabricao de embalagens; II - coloca em circulao embalagens, materiais para a fabricao de embalagens ou produtos embalados, em qualquer fase da cadeia de comrcio. Art. 33. So obrigados a estruturar e implementar sistemas de logstica reversa, mediante retorno dos produtos aps o uso pelo consumidor, de forma independente do servio pblico de limpeza urbana e de manejo dos resduos slidos, os fabricantes, importadores, distribuidores e comerciantes de: I - agrotxicos, seus resduos e embalagens, assim como outros produtos cuja embalagem, aps o uso, constitua resduo perigoso, observadas as regras de gerenciamento de resduos perigosos previstas em lei ou regulamento, em normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama, do SNVS e do Suasa, ou em normas tcnicas; II - pilhas e baterias; III - pneus; IV - leos lubrificantes, seus resduos e embalagens; V - lmpadas fluorescentes, de vapor de sdio e mercrio e de luz mista; VI - produtos eletroeletrnicos e seus componentes. 1 Na forma do disposto em regulamento ou em acordos setoriais e termos de compromisso firmados entre o poder pblico e o setor empresarial, os sistemas previstos no caput sero estendidos a produtos comercializados em embalagens plsticas, metlicas ou de vidro, e aos demais produtos e embalagens, considerando, prioritariamente, o grau e a extenso do impacto sade pblica e ao meio ambiente dos resduos gerados. 2 A definio dos produtos e embalagens a que se refere o 1 considerar a viabilidade tcnica e econmica da logstica reversa, bem como o grau e a extenso do impacto sade pblica e ao meio ambiente dos resduos gerados. 3 Sem prejuzo de exigncias especficas fixadas em lei ou regulamento, em normas estabelecidas pelos rgos do Sisnama e do SNVS, ou em acordos setoriais e termos de
o o o o o o o

compromisso firmados entre o poder pblico e o setor empresarial, cabe aos fabricantes, importadores, distribuidores e comerciantes dos produtos a que se referem os incisos II, III, V e VI ou o dos produtos e embalagens a que se referem os incisos I e IV do caput e o 1 tomar todas as medidas necessrias para assegurar a implementao e operacionalizao do sistema de logstica reversa sob seu encargo, consoante o estabelecido neste artigo, podendo, entre outras medidas: I - implantar procedimentos de compra de produtos ou embalagens usados; II - disponibilizar postos de entrega de resduos reutilizveis e reciclveis; III - atuar em parceria com cooperativas ou outras formas de associao de catadores de o materiais reutilizveis e reciclveis, nos casos de que trata o 1 . 4 Os consumidores devero efetuar a devoluo aps o uso, aos comerciantes ou distribuidores, dos produtos e das embalagens a que se referem os incisos I a VI do caput, e de o outros produtos ou embalagens objeto de logstica reversa, na forma do 1 . 5 Os comerciantes e distribuidores devero efetuar a devoluo aos fabricantes ou aos o o importadores dos produtos e embalagens reunidos ou devolvidos na forma dos 3 e 4 . 6 Os fabricantes e os importadores daro destinao ambientalmente adequada aos produtos e s embalagens reunidos ou devolvidos, sendo o rejeito encaminhado para a disposio final ambientalmente adequada, na forma estabelecida pelo rgo competente do Sisnama e, se houver, pelo plano municipal de gesto integrada de resduos slidos. 7 Se o titular do servio pblico de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos, por acordo setorial ou termo de compromisso firmado com o setor empresarial, encarregar-se de atividades de responsabilidade dos fabricantes, importadores, distribuidores e comerciantes nos sistemas de logstica reversa dos produtos e embalagens a que se refere este artigo, as aes do poder pblico sero devidamente remuneradas, na forma previamente acordada entre as partes. 8 Com exceo dos consumidores, todos os participantes dos sistemas de logstica reversa mantero atualizadas e disponveis ao rgo municipal competente e a outras autoridades informaes completas sobre a realizao das aes sob sua responsabilidade. Art. 34. Os acordos setoriais ou termos de compromisso referidos no inciso IV do caput do art. o 31 e no 1 do art. 33 podem ter abrangncia nacional, regional, estadual ou municipal. 1 Os acordos setoriais e termos de compromisso firmados em mbito nacional tm prevalncia sobre os firmados em mbito regional ou estadual, e estes sobre os firmados em mbito municipal. 2 Na aplicao de regras concorrentes consoante o 1 , os acordos firmados com menor abrangncia geogrfica podem ampliar, mas no abrandar, as medidas de proteo ambiental constantes nos acordos setoriais e termos de compromisso firmados com maior abrangncia geogrfica. Art. 35. Sempre que estabelecido sistema de coleta seletiva pelo plano municipal de gesto integrada de resduos slidos e na aplicao do art. 33, os consumidores so obrigados a: I - acondicionar adequadamente e de forma diferenciada os resduos slidos gerados; II - disponibilizar adequadamente os resduos slidos reutilizveis e reciclveis para coleta ou devoluo. Pargrafo nico. O poder pblico municipal pode instituir incentivos econmicos aos consumidores que participam do sistema de coleta seletiva referido no caput, na forma de lei municipal.
o o o o o o o o

Art. 36. No mbito da responsabilidade compartilhada pelo ciclo de vida dos produtos, cabe ao titular dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos, observado, se houver, o plano municipal de gesto integrada de resduos slidos: I - adotar procedimentos para reaproveitar os resduos slidos reutilizveis e reciclveis oriundos dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos; II - estabelecer sistema de coleta seletiva; III - articular com os agentes econmicos e sociais medidas para viabilizar o retorno ao ciclo produtivo dos resduos slidos reutilizveis e reciclveis oriundos dos servios de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos; IV - realizar as atividades definidas por acordo setorial ou termo de compromisso na forma do o 7 do art. 33, mediante a devida remunerao pelo setor empresarial; V - implantar sistema de compostagem para resduos slidos orgnicos e articular com os agentes econmicos e sociais formas de utilizao do composto produzido; VI - dar disposio final ambientalmente adequada aos resduos e rejeitos oriundos dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos. 1 Para o cumprimento do disposto nos incisos I a IV do caput, o titular dos servios pblicos de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos priorizar a organizao e o funcionamento de cooperativas ou de outras formas de associao de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis formadas por pessoas fsicas de baixa renda, bem como sua contratao. 2 A contratao prevista no 1 dispensvel de licitao, nos termos do inciso XXVII do o art. 24 da Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993. CAPTULO IV DOS RESDUOS PERIGOSOS Art. 37. A instalao e o funcionamento de empreendimento ou atividade que gere ou opere com resduos perigosos somente podem ser autorizados ou licenciados pelas autoridades competentes se o responsvel comprovar, no mnimo, capacidade tcnica e econmica, alm de condies para prover os cuidados necessrios ao gerenciamento desses resduos. Art. 38. As pessoas jurdicas que operam com resduos perigosos, em qualquer fase do seu gerenciamento, so obrigadas a se cadastrar no Cadastro Nacional de Operadores de Resduos Perigosos. 1 O cadastro previsto no caput ser coordenado pelo rgo federal competente do Sisnama e implantado de forma conjunta pelas autoridades federais, estaduais e municipais. 2 Para o cadastramento, as pessoas jurdicas referidas no caput necessitam contar com responsvel tcnico pelo gerenciamento dos resduos perigosos, de seu prprio quadro de funcionrios ou contratado, devidamente habilitado, cujos dados sero mantidos atualizados no cadastro. 3 O cadastro a que se refere o caput parte integrante do Cadastro Tcnico Federal de Atividades Potencialmente Poluidoras ou Utilizadoras de Recursos Ambientais e do Sistema de Informaes previsto no art. 12. Art. 39. As pessoas jurdicas referidas no art. 38 so obrigadas a elaborar plano de gerenciamento de resduos perigosos e submet-lo ao rgo competente do Sisnama e, se couber, do SNVS, observado o contedo mnimo estabelecido no art. 21 e demais exigncias previstas em regulamento ou em normas tcnicas.
o o o o o o

 1 O plano de gerenciamento de resduos perigosos a que se refere o caput poder estar inserido no plano de gerenciamento de resduos a que se refere o art. 20. 2 Cabe s pessoas jurdicas referidas no art. 38: I - manter registro atualizado e facilmente acessvel de todos os procedimentos relacionados implementao e operacionalizao do plano previsto no caput; II - informar anualmente ao rgo competente do Sisnama e, se couber, do SNVS, sobre a quantidade, a natureza e a destinao temporria ou final dos resduos sob sua responsabilidade; III - adotar medidas destinadas a reduzir o volume e a periculosidade dos resduos sob sua responsabilidade, bem como a aperfeioar seu gerenciamento; IV - informar imediatamente aos rgos competentes sobre a ocorrncia de acidentes ou outros sinistros relacionados aos resduos perigosos. 3 Sempre que solicitado pelos rgos competentes do Sisnama e do SNVS, ser assegurado acesso para inspeo das instalaes e dos procedimentos relacionados implementao e operacionalizao do plano de gerenciamento de resduos perigosos. 4 No caso de controle a cargo de rgo federal ou estadual do Sisnama e do SNVS, as informaes sobre o contedo, a implementao e a operacionalizao do plano previsto no caput sero repassadas ao poder pblico municipal, na forma do regulamento. Art. 40. No licenciamento ambiental de empreendimentos ou atividades que operem com resduos perigosos, o rgo licenciador do Sisnama pode exigir a contratao de seguro de responsabilidade civil por danos causados ao meio ambiente ou sade pblica, observadas as regras sobre cobertura e os limites mximos de contratao fixados em regulamento. Pargrafo nico. O disposto no caput considerar o porte da empresa, conforme regulamento. Art. 41. Sem prejuzo das iniciativas de outras esferas governamentais, o Governo Federal deve estruturar e manter instrumentos e atividades voltados para promover a descontaminao de reas rfs. Pargrafo nico. Se, aps descontaminao de stio rfo realizada com recursos do Governo Federal ou de outro ente da Federao, forem identificados os responsveis pela contaminao, estes ressarciro integralmente o valor empregado ao poder pblico. CAPTULO V DOS INSTRUMENTOS ECONMICOS Art. 42. O poder pblico poder instituir medidas indutoras e linhas de financiamento para atender, prioritariamente, s iniciativas de: I - preveno e reduo da gerao de resduos slidos no processo produtivo; II - desenvolvimento de produtos com menores impactos sade humana e qualidade ambiental em seu ciclo de vida; III - implantao de infraestrutura fsica e aquisio de equipamentos para cooperativas ou outras formas de associao de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis formadas por pessoas fsicas de baixa renda; IV - desenvolvimento de projetos de gesto dos resduos slidos de carter intermunicipal ou, nos termos do inciso I do caput do art. 11, regional;
o o o

V - estruturao de sistemas de coleta seletiva e de logstica reversa; VI - descontaminao de reas contaminadas, incluindo as reas rfs; VII - desenvolvimento de pesquisas voltadas para tecnologias limpas aplicveis aos resduos slidos; VIII - desenvolvimento de sistemas de gesto ambiental e empresarial voltados para a melhoria dos processos produtivos e ao reaproveitamento dos resduos. Art. 43. No fomento ou na concesso de incentivos creditcios destinados a atender diretrizes desta Lei, as instituies oficiais de crdito podem estabelecer critrios diferenciados de acesso dos beneficirios aos crditos do Sistema Financeiro Nacional para investimentos produtivos. Art. 44. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, no mbito de suas competncias, podero instituir normas com o objetivo de conceder incentivos fiscais, financeiros ou o creditcios, respeitadas as limitaes da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000 (Lei de Responsabilidade Fiscal), a: I - indstrias e entidades dedicadas reutilizao, ao tratamento e reciclagem de resduos slidos produzidos no territrio nacional; II - projetos relacionados responsabilidade pelo ciclo de vida dos produtos, prioritariamente em parceria com cooperativas ou outras formas de associao de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis formadas por pessoas fsicas de baixa renda; III - empresas dedicadas limpeza urbana e a atividades a ela relacionadas. Art. 45. Os consrcios pblicos constitudos, nos termos da Lei n 11.107, de 2005, com o objetivo de viabilizar a descentralizao e a prestao de servios pblicos que envolvam resduos slidos, tm prioridade na obteno dos incentivos institudos pelo Governo Federal. Art. 46. O atendimento ao disposto neste Captulo ser efetivado em consonncia com a Lei Complementar n 101, de 2000 (Lei de Responsabilidade Fiscal), bem como com as diretrizes e objetivos do respectivo plano plurianual, as metas e as prioridades fixadas pelas leis de diretrizes oramentrias e no limite das disponibilidades propiciadas pelas leis oramentrias anuais. CAPTULO VI DAS PROIBIES Art. 47. So proibidas as seguintes formas de destinao ou disposio final de resduos slidos ou rejeitos: I - lanamento em praias, no mar ou em quaisquer corpos hdricos; II - lanamento in natura a cu aberto, excetuados os resduos de minerao; III - queima a cu aberto ou em recipientes, instalaes e equipamentos no licenciados para essa finalidade; IV - outras formas vedadas pelo poder pblico. 1 Quando decretada emergncia sanitria, a queima de resduos a cu aberto pode ser realizada, desde que autorizada e acompanhada pelos rgos competentes do Sisnama, do SNVS e, quando couber, do Suasa.
o o

 2 Assegurada a devida impermeabilizao, as bacias de decantao de resduos ou rejeitos industriais ou de minerao, devidamente licenciadas pelo rgo competente do Sisnama, no so consideradas corpos hdricos para efeitos do disposto no inciso I do caput. Art. 48. So proibidas, nas reas de disposio final de resduos ou rejeitos, as seguintes atividades: I - utilizao dos rejeitos dispostos como alimentao; II - catao, observado o disposto no inciso V do art. 17; III - criao de animais domsticos; IV - fixao de habitaes temporrias ou permanentes; V - outras atividades vedadas pelo poder pblico. Art. 49. proibida a importao de resduos slidos perigosos e rejeitos, bem como de resduos slidos cujas caractersticas causem dano ao meio ambiente, sade pblica e animal e sanidade vegetal, ainda que para tratamento, reforma, reso, reutilizao ou recuperao. TTULO IV DISPOSIES TRANSITRIAS E FINAIS Art. 50. A inexistncia do regulamento previsto no 3 do art. 21 no obsta a atuao, nos termos desta Lei, das cooperativas ou outras formas de associao de catadores de materiais reutilizveis e reciclveis. Art. 51. Sem prejuzo da obrigao de, independentemente da existncia de culpa, reparar os danos causados, a ao ou omisso das pessoas fsicas ou jurdicas que importe inobservncia aos preceitos desta Lei ou de seu regulamento sujeita os infratores s sanes previstas em lei, em o especial s fixadas na Lei n 9.605, de 12 de fevereiro de 1998, que dispe sobre as sanes penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e d outras providncias, e em seu regulamento. Art. 52. A observncia do disposto no caput do art. 23 e no 2 do art. 39 desta Lei considerada obrigao de relevante interesse ambiental para efeitos do art. 68 da Lei n 9.605, de 1998, sem prejuzo da aplicao de outras sanes cabveis nas esferas penal e administrativa. Art. 53. O 1 do art. 56 da Lei n 9.605, de 12 de fevereiro de 1998, passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 56. ................................................................................. 1 Nas mesmas penas incorre quem: I - abandona os produtos ou substncias referidos no caput ou os utiliza em desacordo com as normas ambientais ou de segurana; II - manipula, acondiciona, armazena, coleta, transporta, reutiliza, recicla ou d destinao final a resduos perigosos de forma diversa da estabelecida em lei ou regulamento. ............................................................................................. (NR) Art. 54. A disposio final ambientalmente adequada dos rejeitos, observado o disposto no 1 o do art. 9 , dever ser implantada em at 4 (quatro) anos aps a data de publicao desta Lei.
o o o o o o

Art. 55. O disposto nos arts. 16 e 18 entra em vigor 2 (dois) anos aps a data de publicao desta Lei. Art. 56. A logstica reversa relativa aos produtos de que tratam os incisos V e VI do caput do art. 33 ser implementada progressivamente segundo cronograma estabelecido em regulamento.

Art. 57. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 2 de agosto de 2010; 189o da Independncia e 122o da Repblica. LUIZ INCIO LULA DA SILVA Rafael Thomaz Favetti Guido Mantega Jos Gomes Temporo Miguel Jorge Izabella Mnica Vieira Teixeira Joo Reis Santana Filho Marcio Fortes de Almeida Alexandre Rocha Santos Padilha
Este texto no substitui o publicado no DOU de 3.8.2010

MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

VIGILNCIA EM SADE RELACIONADA POPULAO EXPOSTA A SOLO CONTAMINADO

Secretaria de Estado da Sade Centro de Vigilncia Epidemiolgica

Ano 2010
2 reviso

Verso 2010

 2010 Secretaria de Estado da Sade So Paulo Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Centro de Vigilncia Epidemiolgica pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Centro de Vigilncia Epidemiolgica: http://www.cve.saude.sp.gov.br Tiragem: exemplares.

Elaborao, distribuio e informaes CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PROF. ALEXANDRE VRANJAC Secretaria de Estado da Sade So Paulo Endereo Centro de Vigilncia Epidemiolgica "Prof. Alexandre Vranjac" Av. Dr. Arnaldo, 351 - 6 andar Pacaembu - CEP: 01246-000 So Paulo-SP Tel.: (11) 3066- 8741 Fax.: (11) 3082-9359 / 3082-9395

Produo editorial Coordenao: Capa, projeto grfico e diagramao: Fotos da capa: Reviso e normalizao: Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha catalogrfica
________________________________________________________________________________________________________ Brasil. Secretaria de Estado da Sade So Paulo. Centro de Vigilncia Epidemiolgica. MANUAL DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL PARA AES EM VIGILNCIA EM SADE RELACIONADA POPULAO EXPOSTA A SOLO CONTAMINADO / Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia Epidemiolgica So Paulo, 2010. 136 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) 1. Solo Contaminado. 2. Populao exposta a rea contaminada. 3. Vigilncia Ambiental . I. Ttulo. II. Srie. ________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte

Verso 2010

Governador do Estado de So Paulo Alberto Goldman Secretrio de Estado da Sade Nilson Ferraz Paschoa Coordenadoria de Controle de Doenas - CCD Cllia Maria Sarmento de Souza Aranda Diretoria Tcnica do Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac - CVE Ana Freitas Ribeiro Diretoria Tcnica da Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente - DOMA Telma de Cssia dos Santos Nery Coordenao Tcnica do Manual Roseane Maria Garcia Lopes de Souza -Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente Equipe de Elaborao e Colaborao 1 verso Ablio Rodrigues Lopes - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Andr Pereira Leite - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Andr Luiz Marinovic - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XXVII So Jos dos Campos Antnio Carlos Vanzelli - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XXVII So Jos dos Campos Carla Regina M. P. Barradas - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XVII Campinas Clarice Umbelino de Freitas- Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Denise M. Elizabeth Formaggia - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XVIII Caraguatatuba Glucia Pereira - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XX Piracicaba Jaime de O. Gomes - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XXI Presidente Prudente Maria Rosana I. Panacho - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Mrcia Helena C. Cacerafi - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XV Bauru Mrcia R. Pacola - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XVII Campinas Marilda Ap. B. Milagres - Diviso de Mtodos/CVE Marilza F. L. Silva - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XV Bauru Marta Ap. Felisbino - Grupo de Vigilncia Epidemiolgica XIV Barretos Mirta A.Rodrigues Ferro Silva - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Paulo Tiglea - Instituto Adolfo Lutz Rogrio Araujo Christensen - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente Rosria Amlia Grimaldi Roseane Maria Garcia Lopes de Souza - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente Telma de Cssia dos S. Nery - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Zaira Magda Borges Mancilha - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Consultor Externo: Heleno Correa Filho Prof.Dr. da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP Colaborador Externo: Herling G. A. Alonzo CGVAM/Ministrio da Sade Priscila Campos Bueno - CGVAM/Ministrio da Sade Equipe de Elaborao 2 verso Alfredo Rocca - CETESB Carlos Alberto Henn Secretaria de Sade do Municpio de Paulnia So Paulo Clarice Umbelino de Freitas- Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Cleide Lopes - COVISA Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo Janete do Prado Alves Navarro COVISA/Secretaria Municipal de Sade de Campinas Marcus Albertini - COVISA Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo Rogrio Araujo Christensen - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente Roseane Maria Garcia Lopes de Souza - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente Rbia Kuno - CETESB Pedro Antnio Vieira da Silva - Ncleo de Informao da Vigilncia Epidemiolgica/CVE Snia Zanotti - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE Telma de Cssia dos S. Nery - Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE
Verso 2010 3

Editorao: Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente - DOMA / Centro de Vigilncia Epidemiolgica - CVE
Manual disponvel no site do Centro de Vigilncia Epidemiolgica em http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_amb.html

Classificao da Informao As informaes contidas neste documento est focada para o setor sade. Copyright2010. Secretaria de Estado da Sade So Paulo. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. 2 edio

Verso 2010

SUMRIO

1 Aspectos Legais 2 Levantamento de reas Contaminadas 3 rvore de Deciso 4 Contaminantes de Interesse 5 Investigao Epidemiolgica 6 Protocolo de Gesto, Vigilncia e Ateno Sade 7 SISSOLO 8 Anexos 9 Referncias Bibliogrficas

09 13 21 25 29 47 113 115 139

Verso 2010

Verso 2010

Apresentao

Verso 2010

APRESENTAO
As mudanas ocorridas em todo o planeta, com incremento da populao urbana e ocupao desordenada do solo tiveram como conseqncia a degradao ambiental e a ocorrncia de reas contaminadas, causadores de doenas e agravos sade da populao.

No Brasil os maiores reflexos destas mudanas ocorrem principalmente na regio sudeste, em especial no Estado de So Paulo, com expressiva quantidade de reas contaminadas, decorrente principalmente de disposio no solo de resduos slidos.

As aes em Vigilncia em Sade Ambiental compreendem um conjunto de atividades que proporcionam a informao indispensvel para conhecer, detectar e/ou prever mudanas que possam ocorrer nos fatores ambientais condicionantes do processo sade-doena, com a finalidade de implementar medidas que levem preveno e ao controle das doenas. Tais aes, integradas entre instncias de governo e da sociedade civil, objetivam o enfrentamento dos determinantes scio-ambientais e a preveno dos agravos decorrentes da exposio humana a ambientes contaminados.

As aes de ateno integral em vigilncia ambiental referente populao exposta a solo contaminado integram o Sistema nico de Sade SUS, devendo ser planejadas e executadas, segundo critrios tcnicos definidos, em conjunto com a vigilncia epidemiolgica, ambiental, sade do trabalhador, sanitria, laboratrio de sade pblica e demais entidades pblicas envolvidas com o tema, compondo a gesto de vigilncia em sade.

Objetivando a orientao operacional ao setor sade e a padronizao de procedimentos na vigilncia epidemiolgica e ambiental relacionados a populao exposta a solo contaminado, a Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente - DOMA do Centro de Vigilncia Epidemiolgica do Centro de Vigilncia Epidemiolgica com colaborao de profissionais e entidades listadas anteriormente, elaboraram o presente Manual para subsdio nas aes de vigilncia de populao exposta a solo contaminado.

Verso 2010

Aspectos Legais

Verso 2010

ASPECTOS LEGAIS

A Constituio Federal de 1988, atravs dos: Art. 196, que define a sade como direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao; Art. 200, incisos II e VIII, que fixa, como atribuies do Sistema nico de Sade SUS , entre outras, a execuo de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador e colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. Art. 225, no qual est assegurado que todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras geraes;

A Lei n 8.080/90, que institui o Sistema nico de Sade SUS, destaca como fatores determinantes e condicionantes da sade, entre outros, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; salienta que os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. (art. 3). Acrescenta ainda que dizem respeito tambm sade as aes que se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social (art. 3, nico).

A Instruo Normativa SVS/MS n. 1, de 7 de maro de 2005 que regulamenta a Portaria 1172/GM/MS de 2004, estabeleceu o Sub-Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental SINVSA e definiu os nveis de competncia das trs esferas de governo na rea de vigilncia em sade ambiental, o que vem sendo estruturado de forma gradativa no pas. Tal normatizao define o ambiente de trabalho como objeto de vigilncia, de forma complementar Instruo Normativa de Vigilncia Sade do Trabalhador, aprovada pela Portaria n 3.120, de 1 de julho de 1998. Essa tem como objetivo instrumentalizar minimamente os setores responsveis pela vigilncia, nas secretarias estaduais e municipais, de forma a incorporarem em suas prticas mecanismos de anlise e intervenes sobre os processos e os ambientes de trabalho.

Portaria N 3.252, de 22 de dezembro de 2009 que aprova as diretrizes para execuo e

financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, revogou a Portaria 1172/GM/MS de 2004. O objetivo da Vigilncia em Sade a anlise permanente da situao de sade da populao, articulando-se num conjunto de aes que se destinam a controlar determinantes, riscos e danos sade de populaes que vivem em determinados territrios, garantindo a integralidade da ateno, o que inclui tanto a abordagem individual como coletiva dos problemas de sade.
Verso 2010 10

A Vigilncia em Sade constitui-se de aes de promoo da sade da populao, vigilncia, proteo, preveno e controle das doenas e agravos sade, abrangendo: I - vigilncia epidemiolgica: vigilncia e controle das doenas transmissveis, no transmissveis e agravos, como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual e coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos; II - promoo da sade: conjunto de intervenes individuais, coletivas e ambientais responsveis pela atuao sobre os determinantes sociais da sade; III - vigilncia da situao de sade: desenvolve aes de monitoramento contnuo do Pas, Estado, Regio, Municpio ou reas de abrangncia de equipes de ateno sade, por estudos e anlises que identifiquem e expliquem problemas de sade e o comportamento dos principais indicadores de sade, contribuindo para um planejamento de sade mais abrangente; IV - vigilncia em sade ambiental: conjunto de aes que propiciam o conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade; V - vigilncia da sade do trabalhador: visa promoo da sade e reduo da morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processo produtivos; e VI - vigilncia sanitria: conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios do interesse da sade, abrangendo o controle de bens de consumo, que direta ou indiretamente se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo, e o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade O marco normativo que entrelaa as questes da sade s condies ambientais j existe, precisando agora compor o prximo passo, de efetivao, o que garantir sua continuidade estrutural objetiva. A sedimentao do conceito que produzir ao e dilogo entre as instancias polticas envolvidas precisa ser instituda com o comprometimento na construo da poltica de sade ambiental.

No Estado de So Paulo, foi aprovada no Estado de So Paulo a Lei n. 13577 de 8 de julho de 2009 que Dispe sobre diretrizes e procedimentos para a proteo da qualidade do solo e gerenciamento de reas contaminadas. Dentre os objetivos da Lei est a garantia sade e segurana da populao exposta contaminao.

Verso 2010

11

Entre os pontos abordados pela nova lei estadual est a comunicao do responsvel legal pela rea contaminada aos rgos ambientais e de sade quando existir perigo vida ou sade da populao, em decorrncia da contaminao.

A novidade proposta pela lei quando uma rea estiver classificada como rea Contaminada, o rgo ambiental competente dever cadastrar a rea no Cadastro de reas Contaminadas como uma rea Contaminada e informar os rgos de sade, quando houver riscos sade humana. Quando for classificada a rea como rea Contaminada sob Investigao, os rgos ambientais e de sade devero implementar programa que garanta populao afetada, o acesso s informaes disponveis e a participao no processo de avaliao e remediao da rea.

Destaque na lei que a Secretaria do Meio Ambiente e a Secretaria da Sade devero estabelecer procedimentos e rotinas comuns para aes conjuntas visando prevenir a formao de reas contaminadas, bem como identificar e remediar as j existentes.

Outro instrumento legal foi a Resoluo CONAMA N0 420, de 28 de dezembro de 2009, que dispe sobre critrios e valores orientadores de qualidade do solo quanto presena de substncias qumicas e estabelece diretrizes para o gerenciamento ambiental de reas contaminadas por essas substncias em decorrncia de atividades antrpicas.
Pode-se observar que a rea de sade ambiental est cada vez mais presente nas aes conjuntas com o setor de Meio Ambiente, sendo necessrio adotar estratgias que contemplem os diferentes nveis de atuao do SUS, os diferentes atores de governo e a participao da sociedade civil em atuao conjunta/integrada e articulada nas atividades da Vigilncia em Sade Ambiental.

Tal forma de atuao baseia-se nas aes sistemticas e articuladas entre diferentes setores de governo e na utilizao de instrumentos e mtodos que propiciem o conhecimento, deteco e controle dos fatores ambientais de risco sade de populaes expostas a substncias qumicas no solo.

A integrao entre os diferentes setores de governo e a socializao da informao deve ocorrer em todas as etapas de trabalho, desde a identificao de reas contaminadas e a constatao de populao exposta, at a proposio efetiva de medidas de controle e remediao ambiental e de proteo sade humana. A responsabilidade pela proteo sade da populao tambm do SUS, devendo ser desenvolvida em consonncia com os princpios e diretrizes da Lei Orgnica da Sade, segundo critrios e parmetros definidos pelo setor sade e tambm considerando as peculiaridades e realidades locais e regionais.
Verso 2010 12

Levantamento de reas contaminadas

Verso 2010 13

LEVANTAMENTO DE REAS CONTAMINADAS

Uma rea contaminada pode ser definida como uma rea, local ou terreno onde h comprovadamente poluio ou contaminao causada pela introduo de quaisquer substncias ou resduos que nela tenham sido depositados, acumulados, armazenados, enterrados ou infiltrados de forma planejada, acidental ou at mesmo natural. Nessa rea, os poluentes ou contaminantes podem concentrar-se em subsuperfcie nos diferentes compartimentos do ambiente, como por exemplo no solo, nos sedimentos, nas rochas, nos materiais utilizados para aterrar os terrenos, nas guas subterrneas ou, de uma forma geral, nas zonas no saturada e saturada, alm de poderem concentrar-se nas paredes, nos pisos e nas estruturas de construes.

O levantamento de reas contaminadas realizado a partir da listagem das reas contaminadas pela CETESB, com todos os detalhes que podero ser obtidas junto s Agncias Ambientais Regionais. Devero ser consultadas informaes da vigilncia sanitria, sade do trabalhador, estudos acadmicos, informaes da mdia, informaes da sociedade ( ONG, Sindicatos,etc.) e outros.

Aspectos a serem considerados no levantamento das reas contaminadas: - Informaes do rgo Ambiental; - Informaes da Vigilncia Sanitria; - Informaes da mdia; - Informaes da Ateno Bsica; Programa de Sade da Famlia, etc; - Informaes da Academia ( pesquisas, teses, estudos, etc.) - Histrico da rea na prefeitura; - Informaes da sociedade.

De posse do total de reas contaminadas, a Vigilncia Epidemiolgica dever preliminarmente apontar, a partir dos dados do orgo ambiental uma primeira listagem de reas com populao exposta a solo contaminado, observando quais as reas contaminadas com os contaminantes de interesse e as plumas de contaminao definida, a chamada rota ambiental; quais as reas contaminadas que ainda no esto com seus contaminantes de interesse e nem as rotas ambientais.

Esses dados podero ser refinados com a matriz de priorizao (Anexo 3) para eleio das reas que podero ser alvo de investigaes epidemiolgicas.

Verso 2010

14

Levantamento inicial

O levantamento ou investigao inicial a forma de aprofundar informaes para a vigilncia epidemiolgica. Qualquer informao que chegue ao setor sade importante e deve ser investigada, quer seja informao de moradores, da imprensa, do rgo ambiental ou de outras fontes.

uma etapa importante de todo processo de investigao e uma oportunidade de definio de competncia de cada setor envolvido no tema, da a necessidade de ser realizada intersetorialmente tanto interna quanto externamente ao setor Sade.

Para contextualizar as etapas, devem ser considerados os seguintes aspectos:

necessrio discutir os diferentes propsitos de realizar uma avaliao da exposio de iniciar qualquer investigao.

antes

A populao em risco inclui o entorno da rea contaminada. Tambm deve ser levada em conta a estratificao social, os grupos susceptveis e vulnerveis das populaes afetadas. Avaliao da exposio, incluindo as medies e concentraes reais dos contaminantes, o clculo para estimar a exposio. O conjunto de padres e indicadores comuns para estimar a exposio em qualquer situao e facilitar a comparao entre as diversas reas contaminadas e estudos epidemiolgicos.

Antes de realizar qualquer atividade de recompilao de dados, devem ser levantadas todas as informaes disponveis para justificar a necessidade de maiores investigaes e determinao do alcance. Esta etapa compreende levantamento das informaes da listagem das reas

contaminadas disponveis pela CETESB, vigilncia sanitria etc. Dados importantes a serem levantados: - Uso atual da rea contaminada; - Existncia de informaes sobre a contaminao e os tipos de contaminantes; - Estudos de engenharia; - Existncia de populao residente e ao redor da rea contaminada; - Existncia de estudos de investigao epidemiolgica; - Populao residente na rea e ao redor da rea contaminada; - Populao/trabalhador exposto nos locais de trabalho, nas escolas, nas reas de lazer prximas rea contaminada; - Distncia dessas populaes ao local de risco; - Tipos de atividades desenvolvidas no local e proximidades; - Equipamentos de infra-estrutura (gua superficial e subterrnea, esgoto, coleta de lixo, etc).
Verso 2010 15

As atividades existentes no entorno tambm devem ser identificadas, exemplos: residncias, escolas, hospitais, parques, indstrias e comrcio. Os tipos e nveis das atividades nas quais participam as populaes sob risco podem influenciar na intensidade, freqncia e durao da exposio. A investigao da populao exposta a solo contaminado importante por que: - Registra o (s) caso (s); - Sistematiza os registros de populao exposta a solo contaminado; - Subsidia o profissional da sade no planejamento e busca de solues.

Caracterizao de receptores
Deve-se estimar o tamanho da populao exposta ou potencialmente exposta para cada uma das rotas de exposio identificada.

As seguintes perguntas devem ser feitas:

Qual o tamanho e a composio da populao em risco? Quais so as caractersticas da populao mais exposta?

Os seguintes passos devem servir como guia para essa estimativa:

1 Antes da visita rea, deve-se considerar todas as possveis rotas de exposio, completas e potenciais 2 Durante a visita rea, as rotas de exposio devem ser reavaliadas considerando o acesso ao local, usos da rea (residncia, trabalho, recreao, pesca, etc.) e pontos de exposio; 3 Depois que as rotas de exposio, completas e potenciais, tenham sido identificadas, deve-se estimar o tamanho da populao exposta em cada ponto de exposio; 4 Para determinar o tamanho da populao exposta recomenda-se que o avaliador consulte algumas fontes de informao tais como associao de moradores, organizaes ou rgos federais, estaduais e municipais, censos demogrficos, estudos/levantamentos, Programa de Sade da Famlia e/ou outras fontes de informao; 5 Se no for possvel obter o nmero exato de pessoas expostas, necessrio quantificar o nmero de residncias ou outros locais de atividade que representem pontos de exposio provvel em uma rota potencial ou completa e multiplicar cada residncia/local pela mdia de indivduos por residncia/local, segundo os dados do censo demogrfico mais recente. Se existem formas mais exatas para o clculo da populao exposta, estas devem ser utilizadas, citando a fonte de informao;
Verso 2010 16

6 Deve-se estimar o nmero de pessoas expostas ou potencialmente expostas, que vivem ou trabalham a uma distncia em funo da extenso da pluma de contaminao.

A caracterizao da populao importante na avaliao da exposio e so necessrias as seguintes informaes: Dados demogrficos bsicos, como nmeros de homens e mulheres e os diferentes grupos etrios; Padres de trabalho da populao local, reas industriais e rotas de trabalhos; Indicao de locais recreacionais, escolas, hospitais, etc.; Localizao de grupos potencialmente sensveis, como crianas, idosos e pessoas com enfermidades prolongadas.

Na avaliao de sade, deve ser dada ateno especial s populaes ou grupos com maior sensibilidade aos contaminantes, tais como: grupos etrios (ex: crianas, gestantes e idosos), sexo, antecedentes genticos, estado nutricional, estado geral de sade, tipo de ocupao e estilo de vida.

A localizao das pessoas na rea contaminada ou proximidades deve ser identificada, sejam em residncias, escolas, asilos, parques, reas de recreao, etc., e as rotas de exposio devem ser assinaladas. A distncia da localizao, a concentrao do contaminante no solo e a freqncia de contato destas pessoas com a rea contaminada contribuem na determinao da magnitude da exposio. Devem tambm ser assinaladas outras localidades como praias, centros de atrao turstica, hotis e outros estabelecimentos ao longo das possveis rotas de transporte dos contaminantes, pois podem auxiliar na investigao de possvel exposio de populaes em trnsito durante sua estadia nestes locais. Devem ser consideradas as vias de exposio em cada ponto identificado.

Verso 2010

17

Vias de exposio e suas caractersticas Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem na cadeia de alimentao. Devem ser consideradas todas as fontes de alimentao. Um bom exemplo a falta de limpeza de alimentos que possam ter resduos de solo contaminado, cenouras, beterrabas, verduras de maneira que o contaminante, atravs do alimento, chega at o organismo humano. Outra forma do contaminante atingir o organismo humano via oral atravs de ingesto de gua contaminada proveniente de poo ou cisterna contaminado. Outra maneira indireta de contaminao via oral atravs de ingesto de derivados do leite ou carne nos quais o animal ingeriu alimento contaminado, por exemplo, uma pastagem que esta sobre solo contaminado em que o gado ingere pasto com resduos qumicos txicos. Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem no organismo humano atravs da respirao. Um exemplo atravs da evaporao de contaminante presente no solo ou evaporao de contaminante presente em lagoas de disposio de produtos qumicos, tambm conhecidas como lagoa de decantao. Os produtos qumicos que tenham ponto de fulgor, ou seja, temperatura de evaporao a temperatura ambiente tambm representam um risco sade humana. Esses produtos podem estar a cu aberto ou em tambores ou mesmo podem ser provenientes de processos industrializados ou no. Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem em contato com a pele. H varias maneiras desse tipo de exposio ocorrer, por exemplo, ao manusear terra em lavouras ou hortas, durante as atividades de recreao com gua contaminada ou durante o processo de limpeza de alimentos com gua contaminada bem como durante o processo de limpeza de piso, solo ou outros materiais. Quando existe a possibilidade de que os contaminantes, simultaneamente, entrem em contado com o organismo humano, atravs de duas ou mais vias de exposio. Por exemplo, o uso de gua contaminada para asseio pessoal e para cozer alimentos. Outro exemplo pode ocorrer na lavoura quando se esta cuidando da terra para o plantio e as mos entram em contato com solo contaminado e, ao mesmo tempo, se esta respirando contaminao devido a evaporao do contaminante presente no solo. Nessa situao h a exposio via epidrmica e respiratria.

Exposio via Oral ou Digestiva

Exposio via respiratria ou por inalao

Exposio via epidrmica ou cutnea

Exposio com vias de penetrao combinadas

Durante a investigao necessrio o levantamento dos hbitos alimentares e anlise de produtos para se obter informao sobre a quantidade e freqncia da ingesto de alimentos/produtos contaminados. O nmero de pessoas expostas pela ingesto de frutas e vegetais de hortas familiares pode ser estimado considerando as residncias com hortas na rea contaminada.

Identificao das rotas de exposio

A avaliao de risco sade humana representa um instrumento importante para a tomada de decises e a implementao sistemtica de aes e articulaes intra e interinstitucionais, visando promoo e proteo da sade.

Para identificar as rotas de exposio fundamental conhecer os contaminantes, suas plumas de contaminao e vias de exposio. As perguntas essenciais so: Existem recursos hdricos na rea? Qual o uso dos recursos hdricos? Qual ser a disperso das substncias perigosas atravs do ar?
Verso 2010 18

Existem alimentos para consumo humano na rea contaminada?

As principais informaes para caracterizao da rea contaminada so: a. Existncia/disposio de resduos contaminantes no local natureza dos resduos depositados, por exemplo: perigosos ou biodegradveis e o perodo durante o qual esteve/est depositado; construes e controles de engenharia que incluam sistemas de monitoramento e de conteno/barreiras; dados de monitoramento da rea e dos arredores; extenso dos contaminantes no solo. b. Atividades humanas na rea, num raio mnimo de 50m a 1000 m, identificadas em mapa trabalhadores na rea de estudo; propriedades residenciais com ou sem jardins; escolas; reas recreacionais; asilos; hospitais; espaos aberto ao pblico; reas comerciais; reas industriais. c. Atividades agrcolas desenvolvidas no raio de 500 m, identificadas em mapa reas cultivadas ou com criao de animais para consumo local; reas onde se realizam cultivos ou criao de animais com propsitos comerciais; reas onde animais podem ingerir vegetao (ex: capim). d. Pontos de extrao de guas subterrneas, no raio de 500 metros, marcados em um mapa: a vazo e volume de captao em cada ponto de extrao; o tipo de aqufero que se extrai a gua; o uso da gua, por exemplo, abastecimento pblico, abastecimento privado, irrigao, usos industriais ou gua para refrigerao, fabricao de alimentos; qualidade da gua (superficial e profunda); qualquer informao sobre o esgotamento sanitrio.

e. A geologia, a hidrogeologia e a hidrologia da rea, no que deve incluir: a natureza da geologia da rea, particularmente, o mtodo de fluxo e a permeabilidade do solo;
Verso 2010 19

a profundidade das guas subterrneas; a direo das guas subterrneas; a direo das guas subterrneas; a continuidade entre as guas subterrneas e as correntes de guas superficiais.

f. guas superficiais e pontos de extrao taxa e volume de extrao; uso das guas superficiais por exemplo, abastecimento pblico, privado, irrigao, usos industriais, fabricao de produtos alimenticios, pesca, natao, psicultura e outros; qualidade da gua superficial;

Visita de campo

A visita de campo permite a visualizao da rea, fotograf-la, a interao com as pessoas e a descrio de observaes importantes sobre a relao da populao com a fonte de contaminao, complementando substancialmente as informaes obtidas anteriores. importante garantir o registro e detalhamento de todas as informaes observadas; devendo durar o tempo necessrio, desde algumas horas at vrios dias para a primeira percepo dos riscos a qual a populao possa estar exposta ou potencialmente exposta.

Todas as informaes e observaes relativas ao local devem estar em um Relatrio de Visita.

A qualidade dos dados e o criterioso preenchimento da Ficha de Campo so fatores fundamentais para que o trabalho seja efetivo.

Aps confirmar os dados da Ficha de Campo deve ser alimentar no SISSOLO.

Verso 2010

20

Existe populao no entorno?

no

sim

rvore de deciso
Verso 2010 21

RVORE DE DECISO
A rvore de deciso uma maneira grfica de visualizar as conseqncias de decises atuais e futuras bem como os eventos aleatrios relacionados. Ela permite a contextualizao dos diversos problemas sujeitos a riscos sade. A rvore proposta para as aes do setor sade apresentada na Figura 1.

22

Figura 1: rvore de deciso para aes do setor sade em reas contaminadas

INFORMAES sobre a existncia de: reas contaminadas pelo Orgo Ambiental ou Reclamao, informao ou denncia ou Agravos sade relacionados reas contaminadas

Levantamento inicial Caracterizao da rea Contaminada

Existem contaminantes que geram preocupaes? Sim/No se sabe Caracterizar os receptores

no

Existe rota potencial de exposio?

Sim

Existe necessidade de investigao epidemiolgica? sim Investigao Epidemiolgica

No se sabe

Confirma rota completa de exposio

Protocolo de acompanhamento sade da populao exposta

A investigao epidemiolgica indica a necessidade de maiores estudos?

sim Relatrio final do estudo da populao

no

23

24

Contaminantes de interesse
25

CONTAMINANTES DE INTERESSE

Na etapa de avaliao de risco sade humana importante a reviso bibliogrfica dos contaminantes, seus efeitos sade humana e indicadores de exposio. A reviso destas informaes pode proporcionar subsdios preliminares importantes sobre os contaminantes detectados e seus mecanismos e formas de ao sobre a sade, conhecidos como Toxicodinmica e Toxicocintica.

Nesta etapa se revisam e atualizam as informaes sobre os contaminantes de interesse e suas rotas de exposio para estimar as exposies potenciais aos contaminantes. Para a avaliao de risco sade da populao exposta a solo contaminado devem ser revisadas e atualizadas as informaes sobre todos os fatores determinantes dos efeitos na sade, como: perfil toxicolgico das substncias; valores mximos e mnimos permissveis como doses letais etc.; comparativo das estimativas de exposio com os guias de sade; determinao dos efeitos na sade relacionados exposio; fatores que influem nos efeitos adversos na sade; durao da exposio; frequncia da exposio; identificao da exposio e comparao das estimativas da exposio com as normas nacionais e estaduais. Fontes de informaes dos contaminantes de interesse

Essas informaes devem ser de fontes recomendadas pelo setor sade, pois iro subsidiar as anlises/avaliaes e constaro em relatrios encaminhados s autoridades pertinentes

importante obter informao toxicolgica e mdica consultando as bases de dados cientficas e ticas de rgos reconhecidos, tais como OMS, CDC, NIOSH, OSHA, EPA e outros.

Os bancos de dados sobre as informaes que compe os perfis toxicolgicos das substncias qumicas recomendados pela CGVAM so: rea de sade: ATSDR (http://www.atsdr.cdc.gov/toxpro2.html)

26

 IARC (http://monographs.iarc.fr/) TOXNET (http://toxnet.nlm.nih.gov/) INCHEM (http://www.inchem.org) ANVISA (http://www.anvisa.gov.br/toxicologia/index.htm ) Nestes documentos so encontradas informaes sobre efeitos na sade, propriedades fsicas e qumicas dos contaminantes, dados sobre exposio, mtodos analticos, regulamentaes e referncias.

rea ambiental: IRIS (http://www.epa.gov/iris/index.html) rea agrcola: Ministrio da Agricultura, (http://extranet.agricultura.gov.br/agrofit_cons/principal_agrofit_cons Outras: ABIQUIM (http://www.abiquim.com.br) Manual para emergncias.

27

28

Investigao Epidemiolgica

29

INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA
Com base no levantamento das substncias de interesse e na existncia de rotas de exposio e demais informaes existentes/disponveis nos sistemas se deve realizar investigao epidemiolgica preliminar.

Um dos instrumentos de sistematizao de informaes em sade o banco de dados DATASUS, do Sistema nico de Sade - SUS, que pode ser acessado via internet atravs da pgina
http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm ou http://www.datasus.gov.br

A partir das informaes de mortalidade ou morbidade hospitalar, em estudos ecolgicos, possvel comparar taxas de doenas ou mortes do municpio onde est localizada a rea com outros prximos com as mesmas caractersticas socioeconmicas e distribuio etria. Para isto deve-se seguir as seguintes etapas:

1 - Selecionar a (s) patologias que podem causar morte ou internao de acordo com o levantamento bibliogrfico do(s) contaminantes selecionados 2 - selecionar municpios prximos com as mesmas caractersticas para comparao destas patologias 3 - levantar o nmero da(s) doenas selecionadas no municpio em questo e nos municpios de comparao. Caso seja doena rara procurar os dados em uma srie de pelo menos dez anos. 4 Levantar a populao do municpio em estudo e o total da populao dos municpios para comparao 5 - Calcular e comparar as taxas de internao ou mortalidade por doena(s) e tambm as morte(s) pela causa selecionada no municpio em estudo com as taxas da mesma causa nos municpios de comparao (geralmente em municpios prximos da regio) 6 - Comparam-se as taxas de incidncia ou prevalncia de doenas ou mortes padronizadas por idade. Pode ser usada a Razo de Mortalidade Padronizada RMP em caso de doena crnica ou cncer.

Deve-se observar que este tipo de estudo preliminar serve para dar pistas de efeitos j estabelecidos na sade considerando o municpio como um todo, portanto no exclui excesso na rea de estudo,

30

que ser de pequena extenso. Caso seja detectada diferena significativa, os casos deveriam ser mais bem investigados para se saber se esto ou tiveram contato com a rea crtica.

As informaes sobre rotas de exposio, caso sejam diagnosticadas no presente, podem ser indicao de avaliao de exposio s substncias identificadas. Para isto, faz-se necessrio levantar os indicadores de exposio mais sensveis e observar se existe metodologia desenvolvida para exposies ambientais a baixas doses que so diferentes de uma exposio ocupacional. O levantamento da exposio ser apenas indicado ou no neste passo da investigao preliminar de risco sade humana, pois requer aporte de recursos financeiros.

De posse destas informaes procede-se redao do relatrio preliminar com a caracterizao da rea, populao potencialmente exposta, possveis riscos sade, estudo preliminar dos possveis agravos e indicao da necessidade de realizao de estudos epidemiolgicos mais aprofundados ou de aplicao da ATSDR.

O Relatrio Preliminar deve conter as informaes tcnicas produzidas da investigao epidemiolgica preliminar e poder indicar ou no a necessidade de estudos epidemiolgicos. Este relatrio dever ser encaminhado para as autoridades pertinentes.

Priorizao sob critrio populacional.

Para sistematizar a atuao do setor sade frente s reas contaminadas cadastradas com risco potencial sade considera-se que o nmero de reas identificadas com populaes sob risco de exposio a solo contaminado tende a ser superior capacidade de resposta imediata do setor sade, devem ser empregados critrios objetivos na hierarquizao das reas de interveno prioritrias.

No caso de um compartimento ambiental (solo) conter um contaminante de interesse (p. ex. DDT) em um ponto de exposio (p. ex: jardim residencial) e existe o risco potencial ou efetivo de que tenha ocorrido, ocorre ou ocorrer por uma via de exposio (p. ex. inalao / ingesto), deve-se assumir que os moradores da residncia esto ou estaro expostos , podendo esta situao hoje ou no futuro gerar agravo sua sade.

31

A existncia de investigaes epidemiolgicas publicadas anteriormente podem indicar se existe potencial de efeitos adversos sobre a sade humana das populaes residentes em torno de certas reas contaminadas ou se existe conhecimento especfico a respeito de exposio a contaminantes no presente.

Estudos epidemiolgicos baseados em exposio passada apresentam dificuldades metodolgicas importantes embora no insuperveis para estabelecer relaes causais que sejam imediatamente teis e disponveis durante o tempo em que se realiza uma investigao, monitoramento, remediao ou controle.

Novos estudos epidemiolgicos de exposio a contaminantes qumicos na maioria das vezes s so necessrios caso seja identificada rota presente de exposio para que se possa propor a remediao urgente da rea ou a retirada da populao do local, interrompendo assim esta rota. Recomenda-se a construo de protocolos de ateno sade dirigida para possveis efeitos decorrentes dos contaminantes de interesse somente quando o estudo da rea e da populao caracterizou rotas de exposio presentes ou passadas. Esta caracterizao deve ter por base o monitoramento ambiental e a avaliao de interao entre a(s) substncia(s) e a populao (fonterots-receptor). Os protocolos eventualmente construdos seriam destinados a servir de base para anlise epidemiolgica futura.

Quando se estabelece a existncia de uma rota de exposio completa em uma rea contaminada, existem vrias maneiras de aprofundar estes estudos. A investigao epidemiolgica abrange diferentes mtodos dentro da vigilncia epidemiolgica sade.

A vigilncia do estado de sade da populao possibilitada pelo sistema rotineiro de dados de atendimento e servios prestados pelo sistema de sade. As anlises dos dados existentes auxiliam a deteco de eventual incremento significativo do nmero de eventos de sade e doena relevantes.

Pode-se, tambm, optar por estabelecer uma rede de unidades sentinelas, onde se registram as patologias identificadas como de interesse a partir de levantamento bibliogrfico que teve por base o diagnstico realizado na rea. O objetivo ser manter a vigilncia do estado de sade e indicar em que momento se deve realizar outra investigao ou tomar medidas adicionais.

32

Mtodo Epidemiolgico
O mtodo epidemiolgico de eleio para os estudos depende dos propsitos do estudo, mas tambm do tempo e recursos como, por exemplo: Apoiar o processo de tomada de decises, por exemplo, com respeito a medidas de mitigao

da rea, quando se necessitam respostas rpidas: evoluo de riscos para a sade; Atender preocupaes prioritrias sobre a sade pblica: vigilncia de estado da sade; Incrementar o conhecimento cientfico sobre a causalidade: estudo epidemiolgico;

H diversos tipos de estudos epidemiolgicos que se pode realizar frente a uma populao exposta a solo contaminado. Entre eles se incluem os seguintes: Estudos de casos ou sries de casos; Estudos transversais ou de prevalncia; Estudos de comparao geogrfica ( ecolgicos); Estudos de casos e controles; Estudos de coortes; Estudos quase-experimentais (remoo ou bloqueio da exposio);

Antes de discorrer sobre os tipos de estudos epidemiolgicos, faz-se necessrio levantar as questes pertinentes a um estudo feito em servio e com a finalidade de ao em Sade Pblica. A ao em Sade Pblica minimiza os pressupostos da causalidade, na medida em que permite comparao antes e depois da retirada da exposio que se constitua em hiptese da relao causa e efeito. Pode-se citar o conhecido estudo Londrino de John Snow Sobre a maneira de transmisso do clera em que a interrupo da fonte de abastecimento de gua suspeita de contaminao impactou as taxas de adoecimento e estabeleceu o nexo causal. Tal estudo foi de desenho quase-experimental. Estudos transversais de exposio a substncias qumicas tambm podem ser utilizados, como foi o caso de Bauru, no estado de So Paulo. Havia a suspeita de que a populao estava exposta a chumbo proveniente de uma fonte fixa emissora e que havia contaminao do solo, mantendo nveis elevados de chumbo no sangue de crianas. Avaliaes de chumbo no sangue antes e aps a retirada do solo superficial e outras medidas de remediao com retirada da poeira comprovou a hiptese uma vez que aps as medidas de controle houve queda significativa nos nveis do contaminante.

33

Variantes de estudos transversais, usando grupos de comparao, podem tambm ser utilizados, desde que se busque comparar com rea homognea. Estes estudos reforam hipteses que podem ser testadas com a ao sobre a exposio e nova comparao.

Estudos de casos: podem ser teis na avaliao de efeitos sade decorrentes de exposies a solos contaminados. A descrio de conglomerados de casos de uma mesma patologia relacionados a uma exposio um indicativo de necessidade de aprofundamento, embora no comprove a hiptese de causal ou associao. A descoberta da relao entre exposio a asbestos e mesotelioma de pleura iniciou-se com descrio deste tipo raro de cncer em trabalhadores que lidavam com este agente. Estudos posteriores comprovam que o asbestos causa deste tipo de tumor. No nosso caso, a descrio de doenas tendo por base a seleo de patologias a partir do levantamento bibliogrfico dos efeitos dos contaminantes de interesse pode ser feita buscando investigar se os doentes tm ou tiveram relao com a fonte contaminada. A criao de unidades sentinela pode ser um caminho a para esta deteco. Estudos transversais de condies de adoecimento e sade. Avaliam a situao de uma pessoa com respeito a presena ou ausncia de exposio e enfermidade em um mesmo ponto temporal. Dado que a exposio e a enfermidade so avaliadas no mesmo ponto, os estudos transversais no podem distinguir se a exposio precedeu a enfermidade. Quando se dispe de instrumentos de retirada da exposio, a nova realizao do estudo permite estabelecer a relao.

A estratgia de estudos transversais que vem sendo utilizada para investigao de hipteses de relao exposio ambiental e efeitos na sade o estabelecimento de grupo de comparao. O grupo de comparao uma rea semelhante quela sob investigao mas sem o fator de exposio. A comparao dos coeficientes de prevalncia de adoecimento (Razo de Prevalncias) ou do risco (Odds Ratio) pode reforar a hiptese.

Outra indicao dos estudos transversais para o diagnstico da exposio e sua intensidade atual. Podem-se comparar os nveis de contaminantes em meio biolgico com aqueles encontrados em estudos populacionais para o estabelecimento de nveis de referncia em comunidades no expostas. Um problema a ser enfrentado neste tipo de abordagem a dificuldade de laboratrios terem desenvolvido metodologia para exposies ambientais, que em geral so de baixa dose. Nestes casos, a metodologia desenvolvida para exposies ocupacionais no se aplica. Outro problema o uso de parmetros populacionais de pases com padro de exposio diverso. A maior parte dos estudos de referncia de nveis de contaminantes qumicos em populaes so americanos ou

34

europeus. Deve-se observar que os estudos de diagnstico de exposio a substncias qumicas so mais recomendado caso exista a suspeita de rotas atuais de exposio. Muitas substncias so excretadas ou biotransformadas, portanto podem no ser encontradas no organismo no momento da investigao. Outras podem se acumular em tecidos de difcil acesso tornando a avaliao de sua presena no organismo um fator de risco para a sade da populao. Uma avaliao criteriosa do metabolismo da substncia deve ser o norte para a deciso. Estudos de comparao geogrfica (estudos ecolgicos). Existem vrios modelos de estudos ecolgicos. Os mais utilizados para investigar a relao sade e ambiente correlacionam os ndices de morbidade com a exposio populacional no discriminada a substncias perigosas em termos geogrficos. Estes estudos requerem relativamente poucos recursos, pois fazem uso de dados disponveis de maneira rotineira. Sua utilizao com os dados existentes em nossos sistemas de informaes j foi abordado.

A aplicao de tcnicas de georreferenciamento de agravos e de anlises de dados espaciais so recursos que prometem maior poder de deteco de riscos em estudos ecolgicos.

Como todo estudo, os estudos ecolgicos tm limitaes. A principal delas reside em no levar em conta as caractersticas individuais de exposio dos participantes da investigao o que pode representar fator de confuso. No entanto, quando se pensa no agregado (a unidade de estudo um conjunto de indivduos), pode-se considerar fatores ambientais da rea tanto como de risco quanto de proteo.

Estudos de caso-controle. Comeam com a identificao de um grupo de casos e um grupo de controles (pessoas sem o agravo ou doena) Comparam-se ambos os grupos quanto a exposio prvia a substncias presumivelmente perigosas e as propores de casos decorrentes. So muito teis para estudos de doenas raras e a investigao dos fatores de risco associados. As dificuldades de realizar estudos caso-controle incluem principalmente a seleo de controles apropriados. Estudo de coorte. Fazem o seguimento das pessoas que apresentem diferenas na exposio a substncias presumidamente perigosas. Objetivam comparar a incidncia de enfermidades no transcurso do tempo distinguindo os grupos segundo gradientes de exposio. A classificao ideal parte da anlise da incidncia sob a exposio mxima para menores nveis de exposio at os nveis considerados de exposio zero ou no exposto.

35

Nos estudos de coortes, a informao sobre a incidncia de enfermidades ou transtornos de sade podem ser feitos prospectivamente ou historicamente. Em relao s reas contaminadas, os estudos de coortes tendem a ser em sua maioria retrospectivos: se define uma populao exposta (por exemplo, a populao que vive na rea ou no entorno) e uma populao no exposta (as populaes que vivem em outros lugares) e num periodo precedente se recompilam as informaes sobre a incidncia de enfermidades ou problemas de sade desde o tempo de exposio at o presente. Para estabelecer uma relao forte de causalidade, se recomenda o uso de estudos de coortes prospectivos quando possvel. Os estudos prospectivos so mais teis para o estudo de agravos sade com perodos de latncia relativamente curtos, como os efeitos na gravidez na leucemia infantil ou de malformaes congnitas, quando se acompanha o resultado da gravidez. Outros agravos de sade, como alguns canceres, requerem um periodo de acompanhamento prolongado. essencial uma definio precisa dos grupos de exposio para a pesquisa dos estudos prospectivos. Os estudos de coortes retropesctivos podem ser teis para estudar resultados de sade com latncia prolongada, como a maioria de tipos de cancer e devem realizar-se somente quando se conta com boas informaes sobre a exposio e os contaminantes.

Estudos Quase-Experimentais: A retirada da exposio e nova investigao, particularmente para agravos agudos, pode comprovar a hiptese para fins da investigao de Sade Pblica. No caso de agravos com grande tempo de latncia para a deteco, o tempo necessrio para a realizao do novo estudo pode inviabilizar a proposta. De qualquer forma o reforo da hiptese pode deixar o nus da prova para o poluidor, reforando a necessidade da remediao. Mais uma vez vale lembrar que em estudos que visam subsidiar aes de remediao da rea contaminada, a retirada da exposio pode ter efeito de grande magnitude, em particular quando se trata de patologias agudas.

Avaliao da Exposio

Caso seja detectado na avaliao ambiental que existe exposio atual toxicantes, deve-se considerar a necessidade de estudos de exposio s substncias qumicas envolvidas. Em todo caso a avaliao de exposio no deve ser motivo para que se aguarde ,edidas de controle ambiental quando conhecidas. Sua indicao est relacionada ao diagnstico da presena de xenobiticos no organismo e para a indicao da necessidade de evacuao da rea ou medidas emergenciais no meio.

36

A avaliao de exposio deve considerar o metabolismo da substncia de forma a ser feita no momento oportuno. Substncias de metabolismo e excreo rpida em geral no so encontradas no organismo, exceto no caso da exposio atual.

Outras substncias com meia vida mais longa podem ser avaliadas com maior facilidade, uma vez que se faz necessrio estruturar o servio para realizar a avaliao da exposio.

Etapas para avaliao da exposio: Levantamento ambiental indica exposio atual; Levantamento bibliogrfico do metabolismo da substncia com indicao da anlise a ser efetuada, substncia ou metablito; Buscar na literatura os nveis de referncia populacional do indicador; Identificar estrutura laboratorial para realizao da anlise com nveis de quantificao adequados a uma exposio ambiental; Delimitar a rea a ser avaliada com base no levantamento ambiental, buscando a possibilidade de estabelecer gradientes de exposio ambiental; Identificar a populao a ser avaliada, se toda a populao ou uma amostra; Construir questionrio de exposio, se for o casa, para excluso de possveis contatos com a substncia no trabalho ou fora da rea, bem como para identificao das vias de exposio; Construir banco de dados; Realizar a aplicao dos questionrios e da coleta de material biolgico para avaliao da exposio, aps consentimento esclarecido da populao com assinatura do termo de consentimento; Digitar os dados em um banco de dados; Analisar comparando as mdias ou mediana do indicador de acordo com os gradientes de exposio estabelecidos e tambm com base nos nveis de referncia; Construir relatrios dos dados e recomendaes.

37

Aes Programticas para Populaes Expostas a rea Contaminada

As reas contaminadas no estado de So Paulo, segundo a CETTESB, no ano de 2009 totalizaram 2904, sendo que 79% foram postos de combustvel. Devido a esta distribuio de tipologias de reas contaminadas so propostas duas abordagens de investigao epidemiolgica preliminar: populaes expostas a reas contaminadas por postos de combustveis e populaes expostas em outras tipologias de reas contaminadas Etapa Preparatria: Antes da Visita ao Local Desde a etapa preparatria at a divulgao das informaes comunidade, os preceitos ticos devem permear todas as discusses, lembrando sempre que se est lidando com pessoas que no devem ser consideradas como objeto e sim como sujeito das aes. Antes de entrar em contato com a comunidade a equipe de avaliadores deve estar atenta para que os pontos apresentados a seguir sejam contemplados.
A equipe dever ter o objetivo traado previamente e considerar que as questes tcnicas sero

abordadas, mas que os objetivos polticos tambm sero evocados. Deve ser identificado, dentro da equipe de avaliadores, uma pessoa que ficar responsvel por agendar, convidar, confirmar e participar das reunies com as instituies. No mnimo, devem ser consideradas as instituies de sade e meio ambiente locais. Entretanto, cada contaminao tem as suas peculiaridades e em alguns casos pode ser imprescindvel contato com a defesa civil, rgos de agricultura, indstria e comrcio. As aes da etapa preparatria so: Identificar os lderes comunitrios, as associaes de moradores existentes, e a pessoa que ir apresentar a equipe comunidade local - Dependendo de quem apresentar a equipe a comunidade a aceitao do trabalho pode ser maior ou menor, ou seja, deve-se buscar, sempre que possvel, uma pessoa neutra que no seja representante de um grupo especfico dentro da comunidade. Uma atitude adequada dos avaliadores ser adotar a transparncia em todas as aes, socializar as informaes e atuar no mbito do coletivo, evitando reunies individuais, que poderiam ser interpretadas como conspiratrias. Definir a estratgia de comunicao, antes de visitar o local, assim como a metodologia que ser aplicada para levantar as preocupaes da comunidade. Para essas definies necessrio diagnosticar o problema, observar, analisar e refletir

38

considerando que as estratgias devem ser construdas coletivamente. A satisfao de estar re-construindo o seu futuro pode impulsionar as pessoas para pensar alternativas de soluo dos problemas. Os avaliadores devem responder as questes da comunidade, lembrando sempre que a comunidade composta por diferentes grupos, portanto suas questes podem ser diferentes, assim como a forma de respond-las. Escolher os canais de comunicao que devero ser utilizados de modo a contemplar todas as possibilidades, como por exemplo: comunicados escritos (cartazes fixados em locais pblicos, cartas individuais, cartilhas, notcias em meios de comunicao, trabalhadores, sindicatos), reunies para grupos especficos (associaes de moradores, moradores de uma determinada rea, professores, alunos, profissionais de sade). Estabelecer um canal de recepo para as informaes geradas a partir das observaes (denncias) da sociedade. Para tanto, dentro da equipe deve ser identificado um bom ouvinte e relator. As informaes devem ser compartilhadas entre os componentes da equipe. Tcnicas e mtodos de validao da informao da populao devem ser exploradas antes de ir a campo, seguindo o princpio que toda informao vlida, at mesmo aquelas que, com o passar do tempo ou que aps uma anlise, se apresente como falsa ou pouco consistente, pois isso pode refletir um estado psicolgico ou social diante dos fatos que se apresentam.

Os avaliadores devem ir a campo com o entendimento que a avaliao um processo e que todas as aes devem ser checadas periodicamente. As estratgias podero ser alteradas, principalmente, quando se apresentarem ineficazes. No existe receita de bolo, os atores sociais envolvidos e o ambiente no so estticos, por isso a equipe de avaliadores deve ser flexvel, apesar de ter que obedecer a limites preestabelecidos. Visita ao Local Durante a realizao das visitas rea, pode-se perceber a necessidade de levantar informaes junto populao, utilizando-se de instrumentos de investigao, tais como, formulrios, questionrios e entrevistas. A necessidade de uso desses instrumentos precisa ser bem avaliada, pois implica no desenho de um estudo de investigao que, para ser construdo e validado, necessita da seleo da rea, bem como da amostra da populao e realizao de um teste piloto.

39

Em algumas reas, pode ser mais adequado o levantamento de preocupaes utilizando metodologia qualitativa. Para tanto, existem disponveis inmeras possibilidades. Ou seja, a equipe deve escolher um mtodo que seja adequado realidade da rea. Observaes importantes durante a visita ao local: Qualquer comunicado emitido para a mdia deve ser feito por escrito e a comunidade precisa tomar conhecimento do seu contedo, da forma como ser divulgado, onde, quando e por quem; Todo material divulgado de forma escrita dever ter linguagem adequada ao grau de instruo da comunidade; Toda reunio dever ser agendada com tempo suficiente para que a populao se organize e possa comparecer, assim como os horrios e locais devem atender as condies da populao. No se deve fazer reunies, comunicados e visitas improvisadas; Evitar reunies longas, colocar poucos pontos de pauta, caso necessrio realize outras reunies; Evitar palavras e frases negativas, buscando clareza e objetividade use exemplos para explicar determinados eventos, sobretudo se voc j tiver ouvido isto de algum da prpria comunidade, tenha uma atitude de respeito, evitando piadas, mas bom humor e alguma graa sempre tornam mais leve uma reunio; Se houver recursos, planeje um pequeno lanche para ser oferecido a comunidade (caf, gua, biscoitos). Neste momento a equipe de investigadores presente a reunio dever se envolver com a comunidade e verificar se as informaes passadas foram entendidas, assim como levantar possveis dvidas que ainda podero ser esclarecidas no momento ou futuramente; Nunca se deve ir para qualquer reunio, visita ou entrevista sem levar um roteiro com as principais informaes que precisam ser transmitidas a populao; mesmo que outros assuntos sejam discutidos, aqueles que eram o alvo principal da reunio no deixaro de ser apresentados; Prepare uma lista de presena, com identificao que facilite contatos futuros; Faa ata da reunio e escolha algum para sntese no final da reunio; essa pessoa pode ser algum da comunidade; Pense em mecanismos para verificar se a informao transmitida foi entendida pela populao; deve-se estar atento a mensagem, aos receptores, transmissores e aos meios utilizados para que a informao seja clara, objetiva e atinja o seu alvo;

40

A equipe deve estar disposta a repetir tantas vezes, quantas forem necessrias, e de modo diferente, a mensagem para que a populao entenda o seu contedo; No faa gravaes, fotos ou filmagens das reunies sem que isto tenha sido acordado antes e esteja atento que se isto acontecer dever ser aprovado por todos e registrado. O uso desse contedo s dever ser feito com autorizao prvia dos presentes. Portanto, melhor evitar o uso desses recursos . No se pode esquecer que existem aspectos ticos envolvidos nessa ao.

Socializao das Informaes e Comunicao de Risco Ao trmino de todo o estudo de avaliao de risco, a equipe de investigadores deve fazer uma reunio com a populao, com o objetivo de transmitir todo o contedo dos estudos. Dados de anlises ambientais e de sade devem ser transmitidos de modo consolidado, para que no se crie um clima de conflito dentro da comunidade. Aqueles que desejarem informaes especficas sobre o local de sua moradia, a possvel contaminao de seus alimentos e resultados de exames de sade individual, caso tenham sido realizados, podem e devem receber informaes detalhadas e, preferencialmente, por escrito. Transmitir uma informao por escrito implica diretamente em um contato com a populao, para interpretar e explicar os resultados. Todas as preocupaes da comunidade com a sua sade devem ser esclarecidas. Os desdobramentos relativos s recomendaes e s concluses que o estudo faz dependero da atuao de uma srie de instituies de governo, por isso h necessidade da formulao de programas de comunicao de risco, capacitao de profissionais do Sistema nico de Sade e definio das competncias de atuao. Todo estudo envolvendo seres humanos deve levar em considerao a perspectiva tica.

Aes Programticas: 1 - Populaes expostas a reas contaminadas por posto de combustveis

A exposio das populaes ao risco de exploso em postos de combustveis controlada pela ao emergencial do rgo ambiental. Ao setor de sade compete a avaliao do risco a sade decorrente de exposio crnica aos contaminantes presentes nesta tipologia de rea contaminada com prioridade para o benzeno.

41

Tendo em vista os mecanismos de transporte e atenuao dos contaminantes presentes nessa tipologia de rea contaminada, as plumas de contaminao no evoluem em geral para distncias superiores a 200 metros, a menos nos casos em que a fonte primria persiste por um longo perodo de tempo em terrenos muito permeveis.

Em relao via de exposio por inalao de vapores, pode-se considerar que ela se restringe populao que se encontra na rea de abrangncia da pluma de contaminao, podendo ser mais significativas em ambientes fechados.

Em relao via de exposio por ingesto de gua deve-se considerar como exposta a populao que consome gua cuja qualidade afetada pela pluma de contaminao.

Nos casos em que as plumas de contaminao das guas subterrneas encontram-se totalmente delimitadas sua direo de escoamento pode ser um fator a ser levado em considerao para avaliar se uma populao est exposta. As populao assentadas a montante das plumas de contaminao com relao ao sentido de escoamento,no estariam a princpio expostas.

Como indicador de efeito a sade elegeu-se a leucemia em razo de ser uma patologia que leva a internao e pode evoluir para bito, eventos esses presentes nas base de dados existentes nos sistemas de informao de sade como: SIM Sistema de informao de Mortalidade, AIH Autorizao de Internao Hospitalar. Pode-se tambm buscar as informaes nos registros de cncer de base populacional existentes em alguns municpios.

ATENO: Sempre que for confirmada em uma rea contaminada uma rota de exposio devero ser tomadas, pelo rgos competentes as medidas cabveis para interromper esta rota, independente de outras aes a serem realizadas.

Diante dessas consideraes foi proposto o seguinte mtodo de estudo para as reas contaminadas por posto de combustveis ou pontos de abastecimento.

Sero priorizadas as reas contaminadas por posto de combustvel em que a pluma de contaminao extrapolou os limites da propriedade em que a contaminao se originou.

42

1. Selecionar do banco de dados da CETESB as reas contaminadas por postos de combustvel, que possuem pluma de contaminao fora do sitio. 2. Georreferenciar a seleo e criar um plano de informao (layer) com estes dados. 3. Georreferenciar os casos de leucemias, em razo de sua associao com o benzeno exposio aos contaminantes provenientes de postos de combustvel, criado um outro plano de informao. 4. Partindo dos planos de informaes criados nos passos 1 e 2, criar mais dois planos de informao, de formato matricial com a mesma resoluo espacial. A metodologia utilizada para criao destes planos de informao o Estimador de Densidade por Kernel, para se obter uma estimativa da intensidade do padro de pontos. 5. Estes planos criados permitem a comparao por meio de frmulas algbricas aplicadas em cada clula da matriz que forma o plano de informao (grade numrica), gerando outro plano com o resultado desta operao que mostra a correlao entre a concentrao de postos de combustvel e a concentrao das doenas relacionadas a estas contaminaes. Observao 1: para a realizao destas operaes (lgebra de mapas), recomendvel a utilizao de um Sistema de Informaes Geogrficas SIG. O aplicativo que mais se adapta no presente momento a estes clculos, o SPRING Sistema de Processamento de Informaes Georreferenciadas, desenvolvido pelo INPE Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais. Observao 2: a referncia para citar o SPRING o artigo "SPRING: Integrating remote sensingand GIS by object-oriented data modelling" Camara G, Souza RCM, FreitasUM, Garrido J Computers & Graphics, 20: (3) 395-403, May-Jun 1996. 6. Realizar estudo ecolgico comparando as regies que concentram reas com postos de combustveis contaminados com a rea restante. 7. Criar planilha com dados a serem preenchidos pelos ncleos descentralizados para aprimoramento de anlises posteriores caso sejam necessrias. Estas informaes seriam buscadas nos processos das reas contaminadas em regies a serem definidas

2 - Populaes expostas a reas contaminadas por outros tipos de fontes de contaminao Diversas so as atividades comerciais e industriais que resultaram em reas contaminadas, com as mais variadas substncias qumicas.

Existem vrias dificuldades para o estabelecimento de relao entre as substncias qumicas presentes nas reas contaminadas e patologias especficas. As principais dificuldades esto relacionadas s caractersticas de nossas bases de dados digitalizadas (internaes hospitalares e

43

mortes), s caractersticas dos agentes, cujos efeitos na sade nem sempre redundam em patologias detectveis nas nossas bases de dados informatizadas e a escassez de conhecimento na literatura para diversas substncias qumicas em baixas doses de exposio.

A Vigilncia Epidemiolgica deve conhecer o processo administrativo das reas contaminadas de sua rea de atuao. Nesses processos devem-se buscar os contaminantes de interesse e as plumas de contaminao..

O mtodo proposto para o estudo das populaes expostas nas reas contaminadas, exceto posto de combustveis, est descrito a seguir:

1 Priorizao das reas: 1.1 - a lista de substncias mais comumente encontradas em reas contaminadas encontra-se na tabela 1 Esta tabela deve ser revista periodicamente e atualizada a cada 2 anos pelo Grupo Interinstitucional Sade e Ambiente 1.2 - buscar informaes, junto aos processos administrativos da CETESB, acerca das reas do municpio, nas quais se confirmou a presena de substncias carcinognicas indicadas na tabela. 1.3 selecionar as reas indicadas acima e verifiar em quais delas encontra-se populaes expostas. 1.4 Essas reas sero priorizadas. 2. Avaliao de risco a sade 2.1. avaliar se existe rota de exposio 3 em avaliao do local, identificar se estas reas tm populao potencialmente exposta, ou seja, residente no site ou na pluma de contaminao; se fazem uso de gua de poo e outras informaes que se fizerem necessrias em planilha do SISSOLO. 4 aplicar nestas reas os estudos ecolgicos, prioritariamente. 4.1 - Selecionar a (s) patologias que podem causar morte ou internao de acordo com o levantamento bibliogrfico do(s) contaminantes selecionados) 4.2 selecionar reas prximas com as mesmas caractersticas socioeconmicas e de populao para comparao destas patologias.

44

4.3 levantar o nmero da(s) doenas selecionadas nas reas ( estudo e comparao), por grupo de idade. Estes dados de doenas se encontram nos bancos do DATASUS de e devem ser tabulados em srie histrica de pelo menos 10 anos, Para internaes e mortes,

obter as internaes e/ou

mortes de uma determinada rea, faz-se necessrio o georreferenciamento das informaes das patologias em questo. 4.4 levantar a populao da rea em estudo e da populao da rea de comparao, a partir das informaes dos setores censitrios. 4.5 - comparar as taxas de adoecimento e/ou mortes utilizando a Razo de Mortalidade Padronizada RMP, que uma medida de risco.

3 - Critrios de deciso frente ao estudo efetuado

1. Foi encontrado maior risco de adoecimento ou morte por cncer: Implantar protocolo de ateno a sade da populao da rea, permitindo o diagnstico precoce e tratamento das patologias decorrentes da exposio s substncias qumicas; comunicar aos rgos pertinentes para priorizar a remediaao da rea e tomar medidas urgentes de controle ambiental caso ainda existam rotas de exposio. Criar registro de cncer no municpio.

2. Foi encontrado maior risco de outras doenas crnicas: Tomar as medidas do item 1, exceto a criao do Registro de Cncer

3. No foi encontrado maior risco de adoecimento ou a rea no preenchia os critrios de prioridade: a. Optar por estabelecer uma rede de unidades sentinelas, onde se registrem as patologias relacionadas s substncias envolvidas, identificadas a partir de

levantamento bibliogrfico que deve ter como base o diagnstico realizado na rea. O objetivo ser manter a vigilncia do estado de sade e indicar em que momento devese realizar a investigao para deteco de possvel excesso de patologias e deciso sobre a necessidade de implantao de protocolo de ateno sade ou de novas medidas ambientais.

45

4 - Consideraes, recomendaes e relatrio

Todas as informaes obtidas na investigao epidemiolgica dever subsidiar o setor sade nas suas recomendaes tcnicas e na produo do Relatrio.

O Relatrio dever ser organizado com detalhamento de todas as informaes levantadas nas etapas anteriores, de forma clara e sinttica, devendo conter: - histrico da rea; - visitas e seleo de categoria de risco; - consideraes sobre a sade da comunidade; - caracterizao das fontes de contaminao; - reviso bibliogrfica dos contaminantes; - estudo epidemiolgico preliminar; - mapa de risco; - concluses e recomendaes.

Ao recomendar aes de sade pblica a serem implementadas, o Relatrio tem como objetivo proteger a sade dos membros da comunidade.

importante disponibilizar o relatrio produzido para as autoridades competentes: Secretrios de Sade (Municipal e Estadual), Secretrios do Meio-Ambiente (Municipal e Estadual), etc.

A classificao de risco assinalada no relatrio bem como as recomendaes da decorrentes, devem ser avaliadas como um instrumental tcnico-cientfico fundamental pelas esferas governamentais responsveis pela tomada de decises. Embora se possa considerar risco como um conceito matemtico/probabilstico de ocorrncia de um evento, no contexto de uso desta metodologia, entende-se risco como um conjunto de determinantes que podem levar ocorrncia de um efeito deletrio sobre a sade humana.

O Relatrio deve apontar para encerramento do caso ou elaborao de protocolos para a investigao detalhada dessa populao.

46

Protocolo de gesto, vigilncia e

ateno sade

47

PROTOCOLO DE GESTO, VIGILNCIA E ATENO SADE

As etapas de vigilncia sade de populao exposta a solo contaminado constituem-se em um conjunto articulado de planejamento e operacionalizao de aes intersetoriais entre sade, rgos ambientais, e os responsveis legais pela referida rea contaminada.

Cada rea contaminada deve ter suas etapas de gesto, vigilncia e assistncia visando, sempre, a soluo das questes de sade pblica e ambientais no territrio..

As diretrizes para um modelo de gerenciamento de reas contaminadas com populao exposta a solo contaminado devem contemplar: Aes integradas entre os diversos setores da sade; Aes integradas entre sade e meio ambiente; Identificao da rea contaminada e da populao de interesse; Identificao dos contaminantes de interesse e rotas de exposio; Identificao e avaliao das populaes sob risco de exposio a solo contaminado; Eliminao/minimizao da carga poluidora com a interrupo imediata, se houver, da rota completa de exposio humana aos contaminantes ambientais Descontaminao da(s) fonte(s) e de seu entorno; Proteo da sade humana e Promoo da sade; Para a elaborao do protocolo de gesto, vigilncia e ateno sade, deve se basear metodologia da ATSDR que implica na: Avaliao da Informao do Local Nesta etapa o avaliador realizar o levantamento das informaes do local onde ocorre a contaminao com descrio do local, incluindo aspectos histricos, avaliao preliminar das preocupaes da comunidade, dados registrados sobre efeitos adversos sade, informao demogrfica, usos do solo e outros recursos naturais, informaes preliminares sobre contaminao ambiental e rotas ambientais. Resposta s Preocupaes da Comunidade Consiste na identificao dos membros da comunidade envolvidos, desenvolvimento de estratgias para envolver a comunidade no processo de avaliao, manuteno da comunicao com a comunidade por meio de todo o processo de solicitao e resposta dos comentrios da comunidade sobre os resultados da avaliao. na

48

Seleo dos Contaminantes de Interesse Inclui o levantamento dos contaminantes presentes no local e fora deste, as concentraes no ambiente, nveis de concentraes basais, verificao da qualidade dos dados, tanto do processo de amostragem quanto das tcnicas de anlise, clculo de valores de comparao, inventrio das emisses dos compostos txicos, busca de informao toxicolgica e a determinao dos contaminantes de interesse.

Identificao e Avaliao de Rotas de Exposio A partir da identificao das possveis fontes de emisso dos contaminantes so realizadas determinaes dos meios ambientais contaminados, mecanismos de transporte, pontos de exposio humana, vias de exposio e populaes receptoras. Estas informaes permitem avaliar se as rotas de exposio so potenciais ou completas.

Determinao de Implicaes para a Sade Pblica A partir da avaliao toxicolgica feita uma estimativa da exposio e uma comparao das estimativas com o estabelecido como tolervel em normas de sade, alm da determinao dos efeitos sade relacionados exposio e avaliao de fatores que influem nos efeitos adversos para a sade. Ainda devem ser determinadas as possveis implicaes para a sade por perigos fsicos. Para que se faa uma avaliao dos dados sobre efeitos sade, devem ser usados critrios de avaliao e discusso desta informao em resposta s preocupaes da comunidade.

Determinao de Concluses e Recomendaes A determinao de concluses inclui a seleo de categoria(s) de perigo(s), concluses sobre informao consideradas insuficientes, sobre as preocupaes da comunidade relativas a sua sade e, por fim, as concluses sobre rotas de exposio. Na determinao de recomendaes tem-se como objetivo proteger a sade dos membros da comunidade e recomendar aes de sade pblica.

Para cada rea contaminada deve ser elaborado um protocolo especfico, levando em conta os contaminantes de interesse e as rotas de exposio neste referido territrio. A etapas e a itemizao do protocolo so:

49

Criao da equipe de avaliao de risco Levantamento e avaliao da informao do local Seleo de Contaminantes de Interesse Identificao e avaliao de rotas de exposio Identificao da fonte de contaminao Identificao de um ponto de exposio Identificao de uma via de exposio Identificao de populao receptoras Implicaes na sade pblica Protocolo clnico ( Acompanhamento de sade)

Etapa 1: Criao da equipe de avaliao de risco As etapas de vigilncia sade de populao exposta a solo contaminado constituem-se em um conjunto articulado de aes normativo, operacional e de planejamento entre os rgos envolvidos e os responsveis pela contaminao.

Cada rea contaminada com populao exposta a solo contaminado deve ter suas etapas de aes diferenciadas, com gerenciamento e encaminhamento visando a soluo das questes ambientais e de sade pblica e devem contemplar: Aes integradas entre rgos; Identificao da rea contaminada e da populao de interesse; Identificao dos contaminantes de interesse e rotas de exposio; Identificao e avaliao das populaes sob risco de exposio a solo contaminado; Comunicao de risco ; Eliminao/minimizao da carga poluidora; Descontaminao da(s) fonte(s) e de seu entorno; Proteo da sade humana e preservao dos recursos naturais e Promoo da educao ambiental. Para a vigilncia epidemiolgica ou ambiental, as aes proposta funo da populao exposta. A criao de um grupo tcnico interinstitucional, multiprofissional, possibilitar a discusso de todas as questes ligadas rea contaminada de forma ampla, abrangendo todos os aspectos que causaram,

50

estejam causando e/ou possam causar contaminaes, e tambm todas as aes e procedimentos a serem implementados.

O grupo tcnico pode contar com representantes dos seguintes setores: Secretaria de Sade ( Vigilncia, PSF, DRS, Ateno Bsica, IAL, CEREST), Meio Ambiente e CETESB, Universidades, Sistema de gua e Esgotos, Planejamento, Educao e outros.

O apoio da academia importante, uma vez que o conhecimento dos efeitos da exposio a contaminantes qumicos na sade, especialmente os efeitos crnicos, ainda de difcil correlao.

O avaliador de sade forma uma equipe composta por profissionais de acordo com as demandas tcnicas e comunicao especificas da rea a ser estudada. A composio da equipe depender da natureza e da complexidade das questes do local e poder se modificar durante a avaliao, medida que mais informaes se tornarem disponveis. A equipe poder ser integrada por profissionais: engenheiros, cincias ambientais, sade publica, toxicologistas, epidemiologistas, gelogos, fsicos especializados em sade, educador em sade, especialistas em comunicao em sade, mdicos/enfermeiros/dentistas, entre outros. Na avaliao das implicaes sade pblica, decorrentes de exposio a contaminantes ambientais, o avaliador deve obter e avaliar os dados e informaes sobre a histria do local, os tipos e nveis de contaminao, os mecanismos de transporte ambientais especficos, as vias de exposio humana, as preocupaes da comunidade com sua sade, os parmetros pertinentes aos efeitos na sade, e as implicaes toxicolgicas e mdicas dos contaminantes do local de risco.

A avaliao de risco analisa as implicaes na sade humana e as preocupaes da comunidade pela exposio aos contaminantes de interesse identificados na rea estudada, com o intuito de determinar os riscos decorrentes da situao, levando em considerao cenrios no passado, presente e futuro, bem como recomendar aes para recuperao e proteo da sade humana.

O processo de avaliao de risco possui as seis etapas, conforme listadas abaixo, que devem ser seguidas de modo a adquirir os dados e informaes necessrias para avaliar os riscos sade da populao no local:

51

a. Levantamento e Avaliao da Informao do Local b. Levantamento das Preocupaes da Comunidade c. Seleo dos Contaminantes de Interesse d. Mecanismos de Transporte e. Identificao e Avaliao de Rotas de Exposio f. Determinao de Implicaes para a Sade Pblica

g. Determinao de Concluses e Recomendaes

Etapa 2: Levantamento e avaliao da informao do local Ao iniciar um processo de avaliao de risco sade humana, torna-se necessrio que a equipe de avaliadores busque uma srie de informaes para a caracterizao do local contaminado. fundamental que a equipe, dispondo de conhecimentos prvios, faa uma visita rea acompanhada dos rgos de sade e meio ambiente das esferas envolvidas. Durante a visita um discurso comum deve fazer parte da retrica de todos que iro ao local, buscando evitar pnico ou informaes desajustadas sobre a rea de risco. preciso que a equipe de avaliadores v a campo com uma estratgia de comunicao j traada para as populaes sob risco de exposio, a imprensa e outros atores envolvidos, ou seja, uma comunicao preliminar faz-se necessria at que se tenha buscado todas as informaes para avaliar o risco real. As seguintes fontes de informao devem ser exploradas: rgos ambientais municipais, estaduais e federais: Principalmente, processos de

licenciamento quando se tratar de empresas que necessitem de licenciamento ambiental para a instalao, operao e encerramento das atividades, alm de denuncias sobre a rea contaminada em questo. Pginas na internet sejam elas referentes aos rgos oficiais, pesquisas cientificas, bibliotecas publicas Ongs etc. Outros rgos de governo como: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, secretarias estaduais e municipais de sade, rgos ligados a indstria, pesca, agricultura, vigilncia sanitria, entre outros; Trabalhos acadmicos: publicaes, artigos cientficos, dissertaes de mestrado, teses de doutorado; Relatrios tcnicos; Processos em rgos de justia; rgos no governamentais;

52

Comunicaes veiculadas pela imprensa. Bibliotecas pblicas; Visita ao local contaminado com o intuito de georreferenciar e buscar informaes sobre: o acesso ao local contaminado, populaes sob risco, atividades industrias, a existncia de comrcio, hospitais, creches, escolas, ou seja, uma descrio visual detalhada, porm preliminar do local de risco.

Toda a informao deve ser avaliada segundo a sua fidedignidade, considerando para isso; as fontes de informao utilizadas, metodologia e validade estatstica. Caso os avaliadores no se sentirem aptos a validar, podero submeter a informao a especialistas na rea ou a estatsticos. A comparao do estudo com outros j realizados pode ser um caminho para a validao da informao. A estratgia de visitao a rea deve conter no mnimo: Contatos prvios com os rgos de governo local (com o esclarecimento da finalidade do trabalho); Solicitao de colaborao de tcnicos, especialistas e profissionais de diversos rgos envolvidos; Apresentao da equipe de avaliao de risco; Solicitao de dados; e Contato prvio com a comunidade.

Delineadas as possveis fontes de informao os seguintes aspectos devem ser contemplados: antecedentes, aspectos demogrficos, uso do solo e informao sobre o uso de recursos naturais, contaminao ambiental, rotas ambientais, dados sobre efeitos na sade.

Antecedentes Neste item do relatrio de avaliao de risco deve ser feita a contextualizao da situao em anlise, fornecendo o histrico da regio, dados geogrficos, informaes sobre a organizao polticoadministrativa, a descrio do local contaminado, incluindo os aspectos operacionais a atividade desenvolvida no local, histricos e procedimentos reguladores. Histrico da regio - Os avaliadores devem consultar fontes histricas locais, traando uma linha temporal que leve ao fato principal, que a contaminao ambiental e a possvel exposio das populaes humanas. Pode-se partir, por exemplo, da apresentao da situao municipal, at o histrico do stio contaminado. Ou, ainda, dependo das dimenses da contaminao, pode-se partir da situao estadual, at o stio contaminado.

53

Dados geogrficos Buscar dados de geografia poltica, fronteiras municipais e estaduais, relevo, clima, vegetao, hidrografia, hidrogeologia, entre outros que forem relevantes para o caso em questo. Mapas, nas escalas existentes, devem ser consultados sempre que possvel e incorporados ao relatrio. A localizao geogrfica da rea proporciona antecedentes sobre as condies geolgicas e climticas, reas de inundao e localizao dos principais corpos de gua superficiais. Organizao poltico-administrativa A finalidade dessa informao obter dados sobre o planejamento municipal, a existncia de plano diretor de ordenamento territorial, os bairros e suas populaes, a rea dos bairros circunvizinhos ao local, a infra-estrutura existente (abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, coleta e destinao final dos resduos slidos e drenagem). A localizao dentro da comunidade proporciona o conhecimento acerca do tamanho da populao potencialmente afetada pelo local de risco e por outras fontes de contaminao. Descrio do local contaminado - A partir desse ponto, necessrio que a equipe de avaliadores tenha levantado a informao e as validado quanto a sua qualidade. Essas informaes podem estar documentadas, entretanto tambm vlido que trabalhadores, ex-trabalhadores, residentes e ex-residentes sejam entrevistados com o objetivo de informar sobre o local e as operaes realizadas no passado e no presente, como por exemplo, mudanas no processo de trabalho, modificaes tecnolgicas, deposio de resduos, dentre outros aspectos.

Os avaliadores devem determinar as fronteiras do local de risco com a finalidade de delimitar suas reas internas e externas. A representao visual do local (planos urbanos, mapas topogrficos e fotografias areas) indica o tamanho das operaes no local, a extenso da contaminao superficial, as vias subterrneas para o transporte dos contaminantes, as distncias das populaes vizinhas ao local de risco, a presena de escolas, creches, asilos e hospitais, e usos do solo nas proximidades do local de risco. Os perigos fsicos que podem ser observados, durante a visita ao local de risco, incluem tambores, bombonas e outros recipientes de acondicionamento dos resduos, produtos qumicos acessveis, aterros, diques e estruturas pouco seguras (edificaes, tanques de armazenamento).

A informao sobre o desenvolvimento histrico do local proporciona, com freqncia, uma indicao dos contaminantes que podem estar presentes, a extenso da contaminao, a taxa de migrao conseqente e a magnitude da exposio humana. Os documentos j levantados devem ser revisados para se obter as seguintes informaes: Tipos de atividades realizadas no local - indicar os potenciais contaminantes de interesse no local;

54

Durao das atividades industriais no local - Provavelmente influir na extenso da contaminao e na migrao dos contaminantes; Tempo que a contaminao ocorreu no local - Poder dar uma idia da extenso da migrao de contaminantes e das populaes potencialmente expostas; Mudanas no tamanho e desenvolvimento do local - Podem afetar as taxas e padres de migrao dos contaminantes; Atividades de remediao atuais e planejadas - Influenciaro nas implicaes sade no local e necessitaro ser discutidas na avaliao de sade.

Aspectos Demogrficos O avaliador deve caracterizar as populaes do local e das suas imediaes, que podem estar ou estiveram potencialmente expostas aos contaminantes. O objetivo deste tem determinar o tamanho e as caractersticas das populaes que tem maiores probabilidades de no passado, no presente e, ainda, no futuro, estarem expostas aos contaminantes.

O avaliador deve considerar as populaes residenciais ao redor do local, assim como os indivduos expostos em locais de trabalho, escolas, reas de lazer prximo rea contaminada, deve buscar informaes com relao distncia da populao ao local de risco, as residncias mais prximas e nmero de pessoas dentro de um raio especfico do local.

Os dados sobre a distribuio etria, sexo, condies socioeconmicas, culturais, assim como, as etnias da comunidade afetada, podem ajudar na identificao de subgrupos suscetveis e na interpretao dos parmetros de efeitos na sade pertinentes. Uma importante fonte de informao o censo nacional. Os dados podem ser facilmente acessados na pgina http://www.ibge.gov.br. Ainda possvel obter dados demogrficos em outras fontes: pginas oficiais dos governos municipais e estaduais. A Ateno Bsica Sade, por meio do Programa de Sade da Famlia (PSF), configurase uma fonte importante para essa informao. Em todos os casos necessrio verificar onde os dados foram gerados e a data da ltima atualizao. O avaliador deve tambm levar em considerao que o prprio IBGE tambm utiliza algumas fontes de dados secundrios, portanto, mais uma vez necessrio verificar a data que os mesmos foram gerados, informaes relativas metodologia de coleta, dentre outros aspectos, para que se possa validar a informao e verificar as possibilidades de uso da mesma.

55

O avaliador deve identificar tambm os dados sobre atividades residenciais, recreativas e ocupacionais das populaes potencialmente expostas. Os tipos e nveis das atividades, nas quais participam as populaes sob risco, podem influenciar na freqncia e durao da exposio. As associaes comercias e industriais, as organizaes no governamentais (ONGs), as associaes de moradores, de trabalhadores, ou ex-trabalhadores, alm do prprio IBGE, podem servir como fonte de informaes sobre atividades residenciais, recreativas e ocupacionais das populaes potencialmente expostas.

Quando se investiga um local inserido em um determinado bairro, deve-se estar atento, pois as informaes podem no refletir a especificidade da rea e, nesse caso, as fontes de dados municipais ou estaduais precisam ser restringidas ou at deve proceder-se a um levantamento de dados primrios. Uso do Solo e Informao sobre o Uso de Recursos Naturais O uso do solo influenciar significativamente nos tipos e intensidades das atividades humanas, por conseguinte tero influncia no grau e intensidade do contato com os solos, gua, ar, resduos expostos, plantas e animais para consumo. O avaliador deve considerar, alm do uso atual, as formas de utilizao do solo no passado e no futuro. O seguinte roteiro pode ser seguido e complementado, quando necessrio: Acessibilidade ao local verificar a presena, integridade e adequao de placas de advertncia, cercas, portes e outras medidas de segurana, bem como quaisquer indcios ou sinais fsicos que indiquem que pessoas ou animais tm acesso e transitem no local; Uso e ocupao do solo para fins residenciais, agrcolas, comerciais e industriais verificar a existncia de moradias, comrcios (incluindo o tipo de comrcio, ou seja, supermercado, motis, restaurantes), indstrias (incluindo a tipologia, ou seja,

petroqumica, papis e celulose, metalrgica etc) e agrcolas (detalhando as atividades agrcolas como reflorestamento, hortifrutigrangeiros, criao de animais domsticos e para explorao de alimentos); Escolas, hospitais, creches e asilos verificar a existncia de escolas, hospitais, creches e asilos; Locais de disposio de resduos e descarte verificar a presena de lixes, aterros, corpos de gua superficiais que possam receber resduos, outras fontes de contaminao;

56

Usos recreativos verificar a presena de parques, passeio ciclstico, camping, locais de pesca e caa, represas, lagos para banhos e outros usos da gua, instituies desportivas e recreativas, campo de futebol;

Uso futuro planejado verificar a existncia de Plano Diretor, com possveis usos que esto propostos para o local contaminado ou o seu entorno; Localizao de fontes pblicas e privadas de abastecimento dgua - verificar a presena de poos escavados, artesianos ou captao de gua em superfcie. Definir os seus principais usos: domstico, irrigao, jardinagem, comercial, industrial, fins desportivos (natao, esqui, remo) ou pesca (comercial ou de subsistncia);

Localizao de sistemas de drenagem verificar a presena de grotas, valas, riachos, mananciais que possam ser condutores da contaminao; reas agropecurias circunvizinhas - verificar a presena de pomares, hortas, reas de cria e recria de animais, pastos, confinamentos, colmias e os padres de mercado ou consumo desses produtos;

Biota identificao do bioma e seus principais representantes a fim de verificar a relao desse com os mecanismos de transporte dos contaminantes na rea. Deve se caracterizar o estgio de preservao da biota e a relao que as populaes humanas mantm com o ecossistema, por exemplo: explorao de madeira, consumo de mariscos e peixes, utilizao de produtos da floresta, garimpagem, usos medicinais;

Outras observaes outras informaes relevantes e especficas do stio contaminado devem ser includas na avaliao da informao do local.

Contaminao Ambiental Este item deve contemplar o levantamento das substncias qumicas e suas concentraes identificadas em cada compartimento ambiental O avaliador deve verificar as anlises j existentes, assim como o limite de deteco utilizado pelo laboratrio e a metodologia de coleta das amostras ambientais. Informaes sobre Rotas Ambientais Algumas caractersticas da rea contaminada podero influenciar o transporte dos contaminantes qumicos da fonte de contaminao ao ponto onde a populao receptora poder se expor. Portanto, algumas caractersticas sobre o stio ou a bacia hidrogrfica so essenciais, tais como: topografia; tipo e localizao de solo na maior escala possvel; cobertura dos solos - que influenciar na infiltrao e,

57

conseqentemente na velocidade de escoamento superficial; precipitao anual; temperatura; e hidrogeologia e a localizao dos corpos superficiais em relao rea contaminada. Dados sobre Efeitos na Sade Uma parte fundamental da avaliao de um local a identificao de informaes sobre efeitos na sade pertinentes ao local. Sabe-se que no Brasil so inmeros os problemas em relao gerao de informaes de dados de sade, dentre os quais pode-se apontar a insuficincia de bancos de dados, a falta de recursos tecnolgicos accessveis, bancos com dificuldades para comunicao com outros bancos de dados, deficincia na atualizao das informaes, dificuldade de agregao dos dados, a distribuio de recursos financeiros inadequados no setor Sade e pouco investimento na formao de pessoal de sade.

As principais fontes de informao sobre os efeitos na sade incluem as secretarias de sade estaduais, municipais e os postos de sade locais. Alm disso, devem ser utilizados bancos de dados sobre sade de instituies privadas e federais. Todos os bancos de dados sobre efeitos na sade e informao utilizados nas avaliaes de sade devem ser assinalados neste item.

Um dos instrumentos de busca de informaes em sade o banco de dados do Sistema nico de Sade SUS, que pode ser acessado via internet atravs da pgina

http://tabnet.datasus.gov.br/tabnet/tabnet.htm.

A equipe de avaliadores dever estar familiarizada com a informao do local disponvel e a utilidade que esta tem para conduzir a avaliao de sade. At onde seja possvel, devem-se investigar as preocupaes da comunidade com sua sade e buscar dados sobre efeitos na sade provocados pelas condies ambientais. Caso essas informaes sejam escassas, os dados de sade devem ser investigados junto populao, utilizando-se instrumentos de investigao adequados a populaoalvo, ao problema de investigao, aos recursos humanos e financeiros disponveis, dentre outros aspectos. Levantamento das preocupaes da comunidade com sua sade Neste captulo so apresentadas estratgias para o levantamento de preocupaes da populao com sua sade. Uma das trs principais sees de informaes nas avaliaes de sade o levantamento das preocupaes da comunidade com a sua sade, que ir subsidiar a etapa da avaliao

58

denominada implicaes para sade pblica, alm de nortear a maneira de comunicar o risco s populaes expostas.

A comunidade associada a um local de risco pode ser definida como a populao que vive nas suas vizinhanas e todas as pessoas que podem proporcionar ou disseminar informao pertinente sobre o local durante o processo de avaliao de sade, alm de pessoas que estiveram ou esto vinculadas com o problema. A comunidade envolvida pode incluir residente individual que vive nas proximidades ou grupos organizados da comunidade e seus representantes. As preocupaes da comunidade, associadas com a exposio aos contaminantes do local, podem ser ambientais, de sade ou, ainda, relativas a aspectos de ordem econmica, social, psicolgica, entre outras. No levantamento destas preocupaes relevante controlar duas variveis: tempo e espao, pois essas variveis determinaro o tipo de relao de um grupo de pessoas ou um indivduo com a problemtica da contaminao ambiental e do risco de exposio humana.

A equipe de avaliadores deve considerar alguns aspectos antes de entrar em contato com a comunidade: a gravidade do evento, o nmero de pessoas envolvidas, a repercusso na mdia e as responsabilidades institucionais.

A estratgia para buscar essas preocupaes junto a comunidade deve incluir trs etapas: uma etapa preparatria, que deve acontecer antes da visita ao local; uma etapa no campo de estudo, onde j exista o envolvimento direto da comunidade e autoridades locais; e a terceira etapa que acontecer aps a visita e diz respeito a socializao de informaes e ao planejamento de aes em programas de comunicao de risco.

Etapa 3: Seleo dos contaminantes de interesse Estes contaminantes so os compostos qumicos especficos do local de risco e identific-los um processo interativo que se baseia na anlise das suas concentraes no local, na qualidade dos dados da amostragem ambiental e no potencial de exposio humana. Para auxiliar na identificao destas substncias so apresentados a seguir os tipos de informaes que a equipe de avaliadores deve buscar. Tambm so iniciadas as discusses sobre os compartimentos ambientais, que so definidos como os meios ambientais que podem ser afetados e viabilizar o transporte dos contaminantes, desde a fonte at os pontos onde poderia ocorrer a exposio humana. Estes

59

compartimentos incluem: materiais de resduos, lixiviados, gs, lodos, solo superficial, subsolo, sedimentos, gua superficial, gua subterrnea ou profunda (com subcategorias de poos municipais, privados e de monitoramento), ar e biota.

Contaminao dentro e fora do local de risco - apesar de todos os contaminantes serem considerados como de interesse potencial, esses devem ser selecionados com base na anlise comparativa com os guias de sade, nas exposies atravs dos diversos meios, nos efeitos interativos e nas preocupaes da comunidade com sua sade.

Concentraes dos contaminantes nos compartimentos ambientais devem ser utilizados os dados obtidos em anlises das amostras ambientais (anlise temporal e espacial, quando possvel) para identificar os contaminantes de interesse no passado, presente e futuro, bem como verificada a probabilidade de transferncia entre os compartimentos ambientais.

Nveis de concentrao basal deve ser realizada uma reviso dos nveis de concentrao natural dos contaminantes nos compartimentos ambientais locais. Qualidade dos dados e das tcnicas de amostragem ambiental - os dados da amostragem e as metodologias utilizadas nas anlises devem ser avaliados para sua validao e representatividade.

Guias de Avaliao dos Compartimentos Ambientais (EMEG) - sigla em ingls para Environmental Media Evaluation Guidelines, outros guias que contenham valores de comparao apropriados podem ser utilizados para auxiliar na seleo dos contaminantes de interesse.

As preocupaes da comunidade com sua sade o avaliador deve assinalar cada preocupao da comunidade com a sua sade, relativa a um contaminante em particular, independente de sua presena ou concentrao no local.

Inventrio de Emisses de Compostos Txicos o avaliador deve examinar o Inventrio de Emisses de Compostos Txicos do local para determinar as necessidades de uma amostragem adicional e a existncia de outras fontes de contaminao na rea. O avaliador deve ainda observar as datas, quantidades e nomes dos contaminantes ou compostos qumicos que tenham sido liberados na instalao do local e em outras instalaes das proximidades.

Perfis toxicolgicos dos contaminantes de interesse h diversos bancos de dados sobre as informaes que compe os perfis toxicolgicos das substncias qumicas tais como: IRIS (http://www.epa.gov/iris/index.html), ASTDR

60

(http://www.atsdr.cdc.gov/toxpro2.html),

IARC

(http://monographs.iarc.fr/),

TOXNET

(http://toxnet.nlm.nih.gov/), INCHEM (http://www.inchem.org), ANVISA (http://www.anvisa.gov.br), Ministrio da entre Agricultura outros. Nestes

(http://extranet.agricultura.gov.br/agrofit_cons/principal_agrofit_cons),

documentos so encontradas informaes sobre efeitos na sade, propriedades fsicas e qumicas dos contaminantes, dados sobre exposio, mtodos analticos, regulamentaes e referncias.

Identificao de Contaminantes Os relatrios e documentos tcnicos mencionam, geralmente, contaminantes que se encontram nos compartimentos ambientais no local e no entorno. Estes relatrios apresentam apndices que assinalam os compartimentos ambientais amostrados, nmero da amostra, data da amostragem, limites de deteco e concentraes detectadas. A lista de contaminantes encontrada pode ser bastante extensa, envolvendo muitos compostos e todos os compostos detectados devem ser considerados como de interesse potencial. Organizao dos Contaminantes de Interesse Deve-se identificar, organizar e discutir os dados sobre os contaminantes de interesse para cada compartimento ambiental. Na redao do relatrio deve-se resumir a informao dos dados em tabelas e as concentraes no devem ser repetidas. Os subttulos dos compartimentos ambientais, tais como Solo Superficial, Subsolo, Sedimento, gua Profunda, gua Subterrnea, Ar, Biota, Materiais de Despejos, Gs do Solo e Lixiviados devem ser utilizados de forma apropriada nos itens de contaminao no local e no entorno. Devem ser identificados os contaminantes no local que no foram detectados ou relatados fora do mesmo. Independentemente dos dados estarem disponveis para reviso, todos os compartimentos ambientais que tenham sido amostrados, no local ou fora dele, devem estar mencionados de forma explcita.

Os dados sobre solo superficial e subsolo devem estar separados, assim como os respectivos de gua fretica, poos privados, poos pblicos e poos de monitoramento. Ao discutir os dados de gua superficial, deve-se diferenciar claramente entre poos, lagos, rios e outros tipos de corpos de guas superficiais. Estes no incluem represas ou lagoas expressamente construdas para conter materiais de despejo.

61

Apresentao dos Contaminantes de Interesse Quando uma substncia identificada como um contaminante potencial de interesse num compartimento ambiental, sua concentrao deve ser apresentada para todos os compartimentos ambientais amostrados.

As faixas de concentrao dos contaminantes detectados devem ser apresentadas nas tabelas e caso existem, disponibilizar tambm as mdias. Com o objetivo de selecionar os contaminantes de interesse, o avaliador deve utilizar a concentrao mxima de um contaminante; isto assegura que sero avaliados todos os contaminantes potencialmente significativos.

Para diferenciar os dados histricos dos atuais, sugere-se identificar, em tabela, as concentraes de um contaminante que documente exposies passadas. necessrio que seja determinado se a remoo passada ou se as atividades de remediao alteraram a contaminao nos compartimentos ambientais. No deve ser descartada a contaminao passada, presente ou o transporte, at que tenha ocorrido o seguinte: a. Determinou-se que o desenho da amostragem satisfatrio no que se refere cobertura, representatividade, mtodo e freqncia de amostragem, armazenamento e envio das amostras ou mtodos analticos. b. Dispe-se de informao segura sobre a ocorrncia de atividades de remoo ou de remediao no compartimento ambiental amostrado. Reviso dos Nveis de Concentrao Os nveis de concentrao relatados para cada contaminante devem ser revisados. Afora a listagem dos contaminantes detectados, deve-se considerar os relatrios do local e os documentos que contm dados sobre concentraes destas substncias na fonte de emisso, nas reas de interesse especial e, em alguns casos, em localidades de referncia. A reviso desta informao pode proporcionar indicaes preliminares sobre aqueles contaminantes que tenham sido detectados em altas concentraes com maior freqncia. Alm disso, pode-se comprovar a integridade e

representatividade da amostragem ao identificar os compartimentos ambientais especficos que foram amostrados e a localizao exata dos pontos de amostragem.

As localidades de referncia representam reas no local ou fora dele que no esto contaminadas. Nestas localidades podem ser obtidas amostras de cada compartimento ambiental que tenham as

62

mesmas caractersticas bsicas do compartimento ambiental de interesse do local de risco. Para determinar as localidades de referncia necessrio o conhecimento sobre a histria do local, as emisses e despejos, os caminhos existentes no local ou suas plumas de contaminao (se esto localizados encosta acima, se so contra os ventos, corrente acima, etc).

Avaliao dos Dados e Tcnicas de Amostragem Antes de usar os dados ambientais que permitam chegar a concluses na avaliao de sade, devese revisar a falta de adequao, insuficincias e discrepncias nos dados ou nas tcnicas analticas e de amostragem utilizadas para obter a informao. Isto se faz para obter o resumo GQ/CQ (Garantia da Qualidade/Controle de Qualidade). Uma vez obtido, verifica-se a aceitabilidade dos seguintes critrios: qualidade dos dados de campo, qualidade dos dados de laboratrios e suficincia dos dados. Qualidade dos Dados de Campo e do laboratrio Deve-se assegurar que os dados de amostragem no relatrio de avaliao do local foram obtidos de acordo com as especificaes de GQ/CQ. A informao deve ser revisada sobre os seguintes elementos: Inspees de Campo; Mtodo e lugar da coleta de amostras; Recipientes e conservantes utilizados na coleta de amostras; Procedimentos de descontaminao; Calibrao dos equipamentos; e Duplicatas e alquotas no campo.

O Manuscrito de Caso preparado pelo laboratrio que executa as anlises dos dados. Este manuscrito deve conter um resumo do controle de qualidade de todos os processos realizados pelo laboratrio analtico. O documento assinala os problemas encontrados e suas solues finais. Identificao do Compartimento Ambiental e Mecanismos de Transporte Depois de identificar a fonte de contaminao, devem ser identificados todos os compartimentos ambientais que podem servir para o transporte dos contaminantes, desde a fonte at os pontos onde poderia ocorrer a exposio humana. A lista de compartimentos ambientais inclui: materiais de resduos e lixiviados, gs, lodos, solo superficial, subsolo, sedimentos, gua superficial, gua subterrnea ou profunda, ar e biota.

Uma vez identificados os compartimentos, devem ser considerados os mecanismos de transporte e de transformao que poderiam influir na migrao dos contaminantes. Deve-se enfocar, em primeiro lugar, nos meios ambientais amostrados que j se sabe que esto contaminados.

63

Quando o transporte dos contaminantes envolver mais de um compartimento ambiental, este processo dever ser explicado no relatrio. importante para o avaliador conhecer a situao passada e presente da contaminao. No caso de meios ambientais que no tenham sido amostrados corretamente, devero ser explorados o destino dos contaminantes e os processos de transporte para determinar se o meio esteve, est ou estar contaminado.

Uma vez que os processos de transporte tenham sido avaliados para um compartimento em particular e determinada a possvel extenso da contaminao desde a fonte, deve-se definir o ponto (ou pontos) de exposio associado com o dito compartimento contaminado. Mecanismos de Transporte e Destino dos Contaminantes Os mecanismos de transporte indicam como cada contaminante de interesse, devido s suas caractersticas fsico-qumicas e s condies ambientais existentes no local, migram desde as fontes de emisso at os pontos onde a exposio humana pode ocorrer. A avaliao dos mecanismos de transporte muito importante para determinar os seguintes elementos: A fonte original de contaminao e o ponto de emisso para uma rota de exposio; A possibilidade de contaminao e de exposio potencial, alm das reas amostradas; A representatividade e adequao da amostragem realizada no local; A necessidade e urgncia de realizar estudos adicionais de: amostragem ambiental, avaliao da exposio ou outros relacionados com a sade; Estimar o perodo no qual os compartimentos ambientais e os pontos de exposio poderiam ter estado contaminados. No geral, o transporte ambiental envolve os movimentos de gases, lquidos e partculas slidas dentro de um determinado meio e atravs de interfaces entre ar, gua, sedimento, solo, plantas e animais. Quando uma substncia emitida para o ambiente, um ou mais dos seguintes eventos podem ocorrer: Movimento (adveco/conveco em gua, transporte em sedimento suspenso, ou atravs da atmosfera); Transformao fsica (volatilidade, chuva); Transformao qumica (fotlise, hidrlise, oxidao/reduo); Transformao biolgica (biodegradao); e/ou Acumulao em um ou mais meios.

Os mecanismos de transporte e o destino dos contaminantes usualmente podem ser simplificados em quatro categorias bsicas:

64

a. Emisso: a liberao ou descarga de material contaminado desde uma fonte; b. Adveco ou conveco: a migrao normal ou o movimento do contaminante atravs do meio (exemplo, a corrente de um arroio, o fluxo do ar, a eroso do solo, arraste de solo por correntes superficiais, deslizamento de solos, movimento de massas, etc); c. Disperso: distribuio de contaminantes em um lquido, gs ou fase slida devida coliso deste contaminante com o dito material; e, d. Atenuao: a degradao, a adsoro ou o retraso do transporte de um contaminante. Durante a anlise do destino do transporte dos contaminantes em um meio, deve-se de responder s seguintes perguntas:
.

A que velocidade esto entrando os contaminantes no meio? (velocidade de emisso ou descarga) Para onde se dirigem os contaminantes e com que velocidade esto migrando? (adveco) Como esto se dispersando os contaminantes no meio? Qual o grau de amortecimento ou degradao dos contaminantes enquanto esto migrando? (atenuao) Os contaminantes migraro para outros meios? (transferncia entre meios) Quais so os antecedentes sobre exposies passadas e futuras?

Fatores Especficos de Natureza Qumica que Influenciam no Destino dos Contaminantes e no Transporte Ambiental Depois de identificar os contaminantes de interesse no compartimento amostrado, e distinguir o possvel mecanismo de transporte, deve-se considerar os fatores de natureza qumica que podem influir no transporte dos contaminantes. As propriedades fsico-qumicas, tais como solubilidade e densidade, influem no destino e transporte do composto atravs das interfaces e dos meios ambientais. Amostragens Ambientais Representativas e Confiveis do Local Este item orienta a determinar se os dados ambientais so suficientes para caracterizar o transporte de contaminantes e a magnitude da contaminao. Para isto devem ser considerados os seguintes passos: a. Revisar as deficincias quanto ao nmero, localizao, perodo coberto e qualidade das amostras; b. Mencionar explicitamente os meios que no tenham sido amostrados; e

65

c. Considerar cada uma das seguintes orientaes sobre os compartimentos ambientais e as aes de verificao e validao das informaes, que so apresentadas no Quadro 1.

Quadro 1 Orientaes sobre os compartimentos ambientais e as aes de verificao e validao das informaes.
gua Superficial gua Subterrnea Revisar o relatrio da visita ao local ou obter informao topogrfica para conhecer a declividade do terreno e a direo da corrente de gua. Determinar a localizao das estaes de amostragens ( montante, jusante, corrente abaixo) em relao rea de estudo e a durao da amostragem para avaliar a representatividade dos dados. Entender que a amostragem em perodos curtos detecta somente o que existe na superfcie da gua num momento determinado e, por isso, d pouca informao sobre o transporte de contaminantes. Notar que a concentrao dos contaminantes nas guas superficiais, tanto nas correntes como nos corpos dgua, pode variar de maneira significativa devido a condies meteorolgicas e hidrogeolgicas locais, estratificao trmica e eventos sazonais. Verificar se existe informao suficiente sobre os poos privados e pblicos, suas localizaes, as populaes que os utilizam, tipos de usos, profundidade e tempo de uso. Esta informao importante para definir se os dados da amostragem so representativos da magnitude da contaminao da gua subterrnea. Em caso de no contar com informao sobre a direo do fluxo do aqfero em documentos locais, contatar o rgo ambiental para informao hidrolgica local. Considerar o uso de informao sobre as profundidades do nvel fretico dos poos de monitoramento e de outros poos nas proximidades, a fim de obter dados sobre a direo do fluxo da gua subterrnea no nvel fretico do aqfero. Determinar se as amostras de gua subterrnea foram filtradas e coletadas montante e jusante da rea de estudo e se foram obtidas ao longo da pluma de contaminao. Ao avaliar a informao sobre o ar, determinar o quanto se pode utilizar os dados com base na durao da amostragem. Indicar se a amostragem representativa de uma exposio aguda (menos de 14 dias), intermediria (15 364 dias) ou crnica (mais de um ano). Indicar se a amostragem foi realizada na altura da rea de inalao. Verificar, empregando a informao proporcionada pela rosa dos ventos da rea de estudo, se a(s) estao(es) de monitoramento se localiza(m) a favor dos ventos predominantes. Se no existem dados meteorolgicos da rea de estudo, deve-se estabelecer a distncia da estao meteorolgica mais prxima que tenha a informao sobre a rosa dos ventos e o quanto ela representativa da rea em questo. Determinar se existem emanaes de poeira provenientes do local e determinar a rea alcanada pela trajetria ou deposio da poeira. Coletar informao sobre a composio qumica e fsica, porosidade e permeabilidade do solo. Identificar as dvidas sobre os dados do solo. Explicar como o mtodo de amostragem pode afetar a informao obtida, por exemplo: indicar o nmero de amostras coletadas, o local de amostragem de cada uma delas, a profundidade, se as amostras foram coletadas em perfil e, caso afirmativo, se a amostra do perfil foi tomada como nica (mistura de vrias profundidades) ou se antes da anlise foi feita uma estratificao, separando fraes de distintas profundidades. Se a amostragem no incluiu amostras estratificadas nos depsitos de lodos ou sedimentos nas reas de deposio, assinalar que a avaliao no pode determinar os possveis eventos de contaminao que poderiam ter ocorrido no passado, caso este tipo de amostragem se aplique a rea de estudo.

Ar Solo Sediment os e Lodo

Biota

Se a absoro de um contaminante pelos peixes representa um possvel mecanismo de transporte, necessrio assegurar que existe evidncia de que os peixes do local esto contaminados. Caso contrrio, determinar a existncia de informao suficiente sobre os ambientes aquticos (guas superficiais e sedimentos) que sugerem a possvel exposio dos peixes a certos contaminantes do local e explicar como poderiam contamin-los. Se a biota local contaminada por um compartimento ambiental, determinar se existem antecedentes em outros estudos que indiquem a absoro de contaminantes pela flora e fauna. Citar as pesquisas que relatam tais antecedentes. Caso os dados existentes sejam suficientes para um determinado meio ambiental, anotar os contaminantes encontrados em tal meio e a magnitude, velocidade e direo da migrao dentro e fora da rea de estudo. Descrever como esta migrao se relaciona com a rota de exposio de interesse.

Modelos de Transporte Ambiental A modelagem ambiental usada para a anlise qualitativa e quantitativa do transporte de contaminantes nas reas de estudo. Em alguns casos, pode-se usar modelos para apoiar-se na

66

conceituao dos mecanismos de transporte e dos fatores que afetam a rea de estudo. Alguns usos especficos da modelagem so: Avaliar e recomendar reas de amostragem; Identificar lacunas de informao; Descrever tendncias temporais e espaciais da concentrao de contaminantes em um ponto de exposio; Estimar a durao da exposio; e Estimar as concentraes dos contaminantes passadas e futuras nos pontos de exposio, quando no existem informaes disponveis. O avaliador deve reconhecer que os modelos contm suposies que influenciam na validade de suas predies e, por isto, antes de basear-se nos dados derivados da modelagem, deve-se assegurar, quando possvel, de que o modelo empregado tenha sido validado e calibrado com informao especfica da rea de estudo. Sendo a validade de ditas suposies, em geral, difcil de ser estabelecida para cada rea de estudo, a metodologia de avaliao de risco a sade humana indica que tais modelos ou expresses matemticas so ferramentas que somente devem ser usadas como guias para ajudar a tomar certas decises com relao sade pblica, e no devem substituir s decises baseadas nas amostragens ambientais validadas e amplas.

No devem ser utilizadas concentraes ambientais preditas a partir de modelos para estimar a dose de exposio humana ou para obter concluses relacionadas com a sade. Informaes proporcionadas por modelos no podem servir como substituto de medies atuais das condies existentes quando se determinam as implicaes de sade pblica. Caso sejam utilizados dados provenientes destes modelos, deve-se deixar isto claramente assinalado no relatrio, bem como as suas incertezas e limitaes. Etapa 4: Identificao e avaliao de rotas de exposio O propsito deste captulo mostrar como identificar cada um dos cinco elementos de uma rota de exposio, determinando por sua vez, se estes elementos esto ligados entre si, estabelecer os parmetros para categorizar a rota de exposio como completa ou potencial e avaliar os pontos que definem se a rota deve ser eliminada ou deve ser analisada mais adiante na avaliao de sade. Uma Rota de Exposio um processo que permite o contato dos indivduos com os contaminantes originados em uma fonte de contaminao e composta por cinco elementos:

67

Fonte de contaminao: a fonte de emisso do contaminante ao ambiente. Entretanto, no caso onde a fonte original desconhecida, esta pode ser representada pelo compartimento ambiental responsvel pela contaminao de um ponto de exposio.

Compartimento ambiental: Os compartimentos ambientais so vrios, incluindo: materiais ou substncias de resduos, gua subterrnea ou profunda (aqferos), gua superficial, ar, solo superficial, subsolo, sedimento e biota.

Ponto de exposio: o lugar onde pode ocorrer ou ocorre o contato humano com o compartimento ambiental contaminado, por exemplo, uma residncia, local de trabalho, parque desportivo, jardim, curso de gua (rio, etc), corpo de gua (lago, etc), um manancial, um poo ou uma fonte de alimentos.

Via de exposio: So os caminhos pelos quais o contaminante pode estabelecer contato com o organismo, tais como: ingesto, inalao e absoro ou contato drmico. Populao receptora: So as pessoas que esto expostas ou potencialmente expostas aos contaminantes de interesse em um ponto de exposio. O relatrio da avaliao deve conter somente a informao necessria para distinguir e entender as rotas de exposio, incluindo toda informao essencial s rotas de exposio que esto sendo avaliadas. As concluses sobre os perigos para a sade no devem ser analisadas na seo de anlise de rotas.

Uma rota de exposio no simplesmente um compartimento ambiental (solo, ar, gua, etc) ou uma via de exposio. Pelo contrrio, uma rota de exposio inclui todos os elementos que ligam uma fonte de contaminao com a populao receptora. Estes elementos podem ocorrer no presente, no passado ou no futuro.

As diferentes rotas de exposio, mesmo que tenham um mesmo contaminante em comum, podem significar diferentes problemas de sade. Para determinar se uma rota de exposio relevante para o estudo, o avaliador deve contar com informao suficiente para ligar o compartimento ambiental contaminado com uma populao especfica. Se a informao insuficiente para chegar a tal determinao, o relatrio deve indicar qual a informao que falta e fazer as recomendaes pertinentes para preencher o vazio informativo. Deve-se identificar para qual ou quais contaminantes existe informao insuficiente com relao aos mecanismos de transporte e/ou vias de exposio, indicando que a ausncia de informao impede uma avaliao completa dos contaminantes enquanto os dados no estejam disponveis. Devido complexidade para identificar rotas de exposio em um local, o uso do Quadro 2 deve ser

68

considerado como uma folha de trabalho para facilitar o manejo informativo dos cinco elementos componentes de toda a rota de exposio.
Quadro 2- Rotas de exposio Elementos da rota de exposio

Rota
Nome

Fonte

Meio ambiente

Ponto de Exposio

Via de Exposio

Populao Receptora

Tempo

Etapa 5: Identificao da Fonte de Contaminao Uma fonte de contaminao a origem da contaminao ambiental, como: reas abertas de incinerao; reas de armazenamento de lodos residuais; tanques de armazenamento; lagoas; fossas; poos de injeo; pilhas de tambores; equipamentos de proteo individual para o manejo de materiais; chamins; dentre outras. Cada fonte representa a localizao (ponto ou rea) onde os contaminantes chegam ao meio ambiente como resultado de algum mecanismo de transporte. Um local de risco pode ter uma fonte de contaminao nica ou mltiplas fontes.

Em alguns casos, difcil identificar a fonte original da contaminao, mesmo que se possa detectar contaminantes no ambiente. Isto no implica que necessariamente se conhea a fonte que origina a contaminao de determinado meio. Em muitas ocasies a fonte de contaminao no poder ser conhecida. Em tais casos, e com o fim de estabelecer a rota de exposio, o meio contaminado pode ser assinalado como uma fonte intermediria de contaminao. Com base na informao disponvel, deve-se indicar no relatrio o que se conhece sobre o tipo e a magnitude da contaminao na fonte e no meio receptor de cada uma das rotas de exposio. conveniente deixar estabelecido qual a adequao da caracterizao das fontes contaminantes na rea de estudo.

As fontes de contaminao nem sempre so bvias. Uma srie de fatores deve ser considerada a fim de decidir se a contaminao existiu, existe ou poder existir no futuro. Tais como: localizao ou ponto de emisso de contaminantes; histrico de armazenamento, eliminao ou descarga; contaminantes e concentraes na fonte; taxas de emisso; freqncia de descargas; perodo de operao e condies atuais. Ao considerar a localizao e o ponto de emisso de substncias na rea de estudo, devem ser identificadas construes, tais como, tanques, curral, tubulaes, ou

69

possveis fontes naturais como lagoas, audes, jazidas minerais. Entretanto, a identificao destes pontos no significa que eles representem uma fonte de contaminao.

O histrico do lugar de estudo oferece antecedentes sobre se os contaminantes foram descarregados ou emitidos intencionalmente ou no em uma rea particular. Se esta informao foi documentada e comprovada por algum rgo oficial, a rea de deposio ou o ponto de emisso poderia ser considerado uma fonte de contaminao. A concentrao dos contaminantes deve ser revisada no ponto que se suspeita originar a contaminao e os resultados obtidos devem ser comparados com: 1) concentraes basais das amostras dos compartimentos ambientais obtidas montante, corrente acima, montanha acima ou vento acima; e 2) concentraes obtidas jusante, corrente abaixo, montanha abaixo e ventos abaixo.

Esta comparao ajudar a decidir se o ponto de emisso uma fonte de contaminao. Se, a partir do ponto de suspeita, as concentraes do contaminante diminuem com a distncia e se, alm disso, a concentrao no aumenta na direo contrria, tal ponto pode ser considerado uma fonte de contaminao. Caso na localidade no existam concentraes basais, isto , nveis ambientais dos compostos qumicos de interesse, no se pode determinar se as concentraes no ponto de emisso ou rea representam: 1) a fonte original de contaminao; 2) uma fonte intermediria de contaminao que pode no estar relacionada com a fonte original; 3) nveis basais que poderiam estar elevados por depsitos minerais naturais ou por uma contaminao generalizada, por exemplo, pela atividade industrial ou agrcola na rea.

A freqncia de descarga e de emisso da contaminao poderia ajudar a determinar a necessidade de realizar maiores investigaes sobre esta fonte. Os antecedentes sobre o perodo de operao so fundamentais para definir a importncia do ponto de emisso em perodos especficos, particularmente se as emisses envolvem algum elemento humano de controle. Com base no perodo de operao e nas condies atuais, poder-se- definir o perodo que deve ser considerado quando se avalia uma rota de exposio. Compartimentos Ambientais So os meios ambientais que podem ser afetados e viabilizar o transporte dos contaminantes, desde a fonte at os pontos onde poderia ocorrer a exposio humana. Estes compartimentos incluem: materiais de resduos, lixiviados, gs, lodos, solo superficial, subsolo, sedimentos, gua superficial, gua subterrnea ou profunda (com subcategorias de poos municipais, privados e de monitoramento), ar e biota.

70

Etapa 6: Identificao de um Ponto de Exposio o ponto de contato das pessoas com um meio contaminado. Pode ser identificado a partir dos usos do solo e dos recursos naturais, no passado, presente e futuro. Os padres de uso do solo urbano tm variado de forma intensa (recreativo, residencial, agrcola, comercial e industrial) e originado uma grande variedade de pontos de exposio, dependendo do meio ambiental contaminado e da poca examinada. Por isso, muito importante que o avaliador considere o passado, presente e futuro, com relao aos usos mltiplos do solo e dos recursos naturais. Pode ser possvel que, devido a aes corretivas ou por outras atividades desenvolvidas na rea do estudo, no se encontrem pontos de exposio e neste caso, o avaliador deve considerar que os pontos de exposio existiram e, assim, buscar sua identificao.

Em locais onde existiram controles fsicos e barreiras (cercas permanentes) ou controles institucionais (seguranas ou controle de acesso a rea) que preveniam o contato da populao com o meio contaminado de interesse, deve-se assumir que no existe ponto de exposio para as pessoas a quem se probe entrar em contato com tal meio. Apesar destes controles, algumas pessoas (intrusos, trabalhadores nas obras de remediao, etc) poderiam entrar em contato com o meio contaminado. Quando existe a evidncia de que alguns indivduos tenham tido, ou ainda tm, acesso zona contaminada, o avaliador deve informar que na rea existe, ou existiu, um ponto de exposio. No Quadro 3 so apresentados os possveis pontos de exposio para cada compartimento ambiental.

71

Quadro 3 - Possveis pontos de exposio para cada compartimento ambiental

gua subterrnea gua Superficial Solo Subsolo Ar Poos: municipal, domstico, industrial e agrcola. Este tipo de gua tambm pode ser usada para atividades recreativas. Fontes de gua para irrigao, uso pblico, indstrias e para animais. Pode ser ponto de exposio para trabalhadores da rea de estudo. Em reas residenciais pode ser ponto de exposio para os residentes. Os pontos de exposio em interiores tambm so de interesse, j que podem resultar do transporte desde o local at as casas, pela suspenso e deposio. Pode ser ponto de contato para os trabalhadores nas escavaes O ponto de exposio envolve contaminantes volteis ou que adsorvem em partculas suspensas. O contato pode ocorrer dentro e/ou fora das edificaes. reas na direo dos ventos predominantes podem ser ponto de exposio pelo arraste de substncias volteis ou de contaminantes fixados pelas partculas de p. Os pontos de exposio se apresentam se as pessoas consomem plantas, animais ou produtos alimentcios que tenham tido contato com solo, sedimento, resduo industrial, gua superficial, ar ou biota contaminados. Os sedimentos podem servir como reservatrios de contaminantes para organismos aquticos, representando exposio adicional. Materiais de construo contaminados na rea de estudo podem ser retirados para serem usados em outros lugares. Lodos de processos de tratamento (como as unidades de tratamento para guas residuais) municipais ou industriais, podem servir como ponto de exposio se so empregados como enriquecedores de solos.

Cadeia alimentar

Outros meios

Depois de haver identificado os pontos de exposio na rea de estudo, o avaliador deve considerar as vias de exposio potenciais para cada um dos pontos identificados. Etapa 7: Identificao de uma Via de Exposio A via de exposio representa o quarto elemento de uma rota de exposio. So os meios pelos quais os contaminantes entram no organismo humano e incluem: Ingesto de contaminantes por meio de consumo de gua subterrnea, gua superficial, solo e alimentos; Inalao de contaminantes de gua subterrnea ou superficial pela presena de vapores ou aerossis, inalao de contaminantes presentes no ar em forma de gases ou de partculas de solo ou poeira; Contato drmico com contaminantes presentes na gua, solo, ar alimentos e outros meios; e Absoro drmica de contaminantes presentes na gua, solo, ar, alimentos ou outros meios.

Todas as vias de exposio relevantes para a rea de estudo devem ser consideradas, incluindo aquelas que poderiam ser pouco freqentes, mas concentrando-se nas de maior importncia. Se a via de exposio tem a probabilidade de ser pouco freqente para toda a comunidade na rea de estudo, deve-se assinalar esta questo e definir se esta via deve ser eliminada em estudos subseqentes.

72

Uma via de exposio potencial que sempre deve ser considerada aquela decorrente da exposio pela contaminao do ambiente residencial. Esta situao poderia tambm se estender a outros grupos, mas ressalta-se que alguns grupos so considerados de maior risco como crianas e mulheres grvidas.

Uma vez que a via de exposio tenha sido determinada como relevante para uma rota de exposio, a durao e a freqncia da via tambm devem ser discutidas. O perodo compreendido pela via de exposio, quando de importncia para o estudo, deve ser assinalado na seo Implicaes para a Sade Pblica. Etapa 8: Identificao de Populaes Expostas ou Receptoras O ltimo elemento de uma rota de exposio a populao que est potencialmente ou de fato exposta, por meio das vias de exposio, aos contaminantes presentes na rea. Cada rota deve ser considerada com relao s populaes (trabalhadores, residentes, populaes de passagem, pescadores) que devem ser identificadas com a maior preciso possvel. Por exemplo, se a nica rota de exposio for via solo contaminado em uma rea residencial ao longo do limite norte de uma zona de estudo, os residentes de dita rea seriam a populao de interesse para a rota e no toda comunidade que habitasse em um raio de 1 Km da rea de estudo. Entretanto, todos os usurios de um abastecimento de gua municipal deveriam ser a populao exposta de interesse, caso seja observado a contaminao deste abastecimento.

Caso a contaminao tenha sido constatada em um poo privado, a populao exposta seria somente a de usurios deste poo.

Se uma rota de exposio possuir diversos componentes em um dado momento, o avaliador deve estimar a populao para cada um deles. Quando no for possvel identificar populaes associadas com relao rota de exposio no passado, presente ou futuro, a rota no deve ser considerada como relevante para a rea e isto deve ser explicitado no relatrio. Localizao das Populaes A localizao das pessoas na rea de estudo ou proximidades deve ser identificada. As reas (residenciais, escolas, asilos, parques, reas de recreao, etc), e as rotas, devem ser assinaladas. A distncia com relao rea contaminada pode dar informao sobre a magnitude e a freqncia da exposio. Devem ser assinaladas algumas localidades como praias, centros de atrao turstica,

73

hotis e outros estabelecimentos ao longo das principais rotas de transporte dos contaminantes, j que implicam na possvel exposio de populaes em trnsito durante sua estadia no lugar. As populaes que poderiam estar expostas aos contaminantes podem ser identificadas ao considerar as vias de exposio em cada ponto de exposio. No quadro 4 so apresentadas as vias de exposio das populaes e as caractersticas dessas vias.

Quadro 4 - Vias de exposio das populaes e as caractersticas dessas vias

Vias de exposio Contato com a gua Caractersticas Pessoas que utilizam gua contaminada para preparao de alimentos, higiene e limpeza domstica, asseio pessoal ou recreao. Quando possvel, devem ser identificadas todas as populaes que usem gua proveniente de fontes sujeitas contaminao. Devido variao da concentrao dos contaminantes no ar, as populaes afetadas podem ser compostas por pessoas expostas a concentraes diferentes. Podem se sobrepor mapas de isoconcentraes com mapas que identifiquem reas habitadas para identificar populaes expostas a diferentes nveis de contaminantes. A populao pode ser identificada estimando a rea de disperso e determinando a populao compreendida dentro desta rea. Pode ser caracterizada com maior profundidade, identificando os grupos de alto risco (crianas, mulheres grvidas). Entretanto, deve ficar claro que a populao inteira poderia ingerir parte do solo contaminado. A identificao da populao exposta aos contaminantes via gua de consumo humano mais complexa. A magnitude e a extenso da contaminao deve ser determinada (estabelecer se a contaminao se restringe s guas superficiais, aqferos ou em ambas as fontes; e a que distncia migrou os contaminantes). Depois devem ser localizados os sistemas de gua potvel pblicos e privados que utilizam gua contaminada. Caso os aqferos estejam contaminados, devem ser obtidas informaes especficas sobre os poos. Agregar aos dados sobre sistemas de gua dados sobre as populaes que so abastecidas por estes sistemas. Quando existe a possibilidade de que os contaminantes entrem na cadeia alimentar, devem ser identificadas as pessoas expostas ou as potencialmente expostas por meio do consumo de plantas e animais. Devem ser consideradas todas as fontes locais de alimento. Quando estes alimentos forem parte de uma rota de exposio na rea de estudo, devem ser indicadas as populaes sob risco.

Inalao

Ingesto de solo

Ingesto de gua contaminada

Ingesto de alimentos

Durante a avaliao pode ser necessrio o levantamento dos hbitos alimentares, para se obter informao sobre a quantidade e freqncia da ingesto de produtos contaminados. O nmero de pessoas expostas pela ingesto de frutas e vegetais de hortas familiares pode ser estimado pelo nmero de residncias com hortas na rea contaminada.

74

Fatores que Influem na Exposio Cada rea de estudo nica e deve ser considerada individualmente a fim de se determinar as caractersticas distintas que poderiam aumentar ou retardar a freqncia e magnitude da exposio humana. Ao avaliar a possibilidade de exposio, o avaliador deve observar os seguintes fatores: Idade da populao - Afeta o tipo, o nvel e freqncia de atividades na rea ou entorno. Deve ser estabelecida a presena de grupos de alto risco, como crianas, mulheres grvidas e idosos. Condies climticas - Uma reviso das condies climticas necessria porque fornece informao sobre o tipo e freqncia das atividades ao ar livre e de recreao da populao local. Acessibilidade rea de estudo A populao pode entrar em contato com meios contaminados se o acesso rea no for limitado ou restrito. A acessibilidade ao local deve ser delimitada, assinalar os materiais contaminados nos limites do local e reas de contaminao. As reas que tenham construes abandonadas ou gua estancada podem ser atrativas para crianas. Usos do solo e dos recursos naturais - Uma reviso do uso do solo no local e suas proximidades fornecer informaes sobre o tipo e a freqncia das atividades da populao no entorno e sobre a probabilidade de aumento da exposio, que afetam o grau e a intensidade do contato com os solos, gua, ar, resduos e o consumo de alimentos. O avaliador deve estar atento aos seguintes tipos de uso do solo; reas residenciais; reas recreativa; fontes de alimentos; usos agrcolas; usos da gua superficial; usos de gua subterrnea; e poos residenciais privados. necessrio empregar julgamento profissional para elaborar a lista final de possveis rotas de exposio. No relatrio final as rotas de exposio podem ser apresentadas em um formato de tabela, onde se indica a fonte contaminante, o meio afetado, os pontos de exposio, as vias de entrada ao organismo e as populaes receptoras.

Estimativa de Populaes Receptoras O avaliador deve estimar o tamanho da populao exposta, ou potencialmente exposta, para cada uma das rotas de exposio identificada. Os seguintes passos devem servir como um guia para estimar a populao receptora: a. Antes da visita rea de estudo, deve-se avaliar, as possveis rotas completas e potenciais.

75

b. Durante a visita rea de estudo, as rotas de exposio devem ser reavaliadas considerando o acesso ao local, usos da rea (trabalho, recreao, pesca, etc) e pontos de exposio. c. Depois que as rotas de exposio, completas e potenciais, tenham sido identificadas, conveniente estimar o tamanho da populao exposta para cada. d. Para determinar a populao receptora recomenda-se que o avaliador consulte algumas fontes de informao: Associao de moradores; Organizaes ou rgos federais, estaduais e municipais; Censos, levantamentos, PSF ou outras fontes de informao demogrfica. e. Se no for possvel obter um nmero exato das pessoas expostas, necessrio quantificar o nmero de residncias que representem um ponto de exposio provvel em uma rota potencial ou completa na rea de estudo e multiplicar cada casa pela mdia de indivduos por casa/habitao segundo os dados do censo correspondente. Se existe uma forma mais exata para calcular o tamanho da populao pode ser usada, porm necessrio citar a fonte de informao que se empregou para obter tal estimativa. f. Como ltimo recurso, conveniente estimar o nmero de pessoas expostas ou

potencialmente expostas, que vivem ou trabalham a uma certa distncia da fonte de contaminao. g. Na avaliao de sade, devem ser descritas as fontes e o mtodo empregado para estimar a populao receptora.

Categorizao das Rotas como Potenciais ou Completas As rotas de exposio podem ser categorizadas como completas ou potenciais. Cada rota completa ou potencial representa uma condio de exposio passada, presente ou futura que deve ser descrita. Embora o enfoque de maior importncia na avaliao seja sobre as rotas de exposio completas, deve-se reservar espao para se discutir uma ou vrias rotas potenciais. Quando no existirem rotas completas, maior ateno deve ser dada s rotas potenciais. Qualquer contaminante associado com as rotas completas ou potenciais requer uma avaliao posterior na seo de Implicaes Sade Pblica.

76

Rotas de Exposio Completa Uma rota de exposio completa aquela em que os cinco elementos ligam a fonte de contaminao populao receptora. Independente de ter ocorrido no passado, presente ou futuro, em todos os casos em que a rota seja completa, a populao ser considerada exposta. Cada rota de exposio completa deve ser discutida separadamente e apresentada com os cinco elementos (fonte de contaminao, meio afetado, ponto de exposio, via de exposio e populao receptora) conectados entre si.

Evitar confundir futuras rotas de exposio completas com futuras rotas potenciais, avaliando o estado da contaminao no ponto de exposio. Convm assumir que uma futura rota de exposio completa existe se cada uma das seguintes condies se apresenta: a. Existncia de uma contaminao atual em um ponto de exposio ou em um compartimento ambiental que poderia chegar a ser um ponto de exposio em dias, semanas ou meses (reas em via de urbanizao em local contaminado). b. Pessoas de uma comunidade que no futuro tero acesso a um ponto de exposio ou podero participar de atividades na rea contaminada (trabalhadores das companhias que construiro parques desportivos sobre rea contaminada e o trnsito de moradores nos locais contaminados). c. A inexistncia de controle ou de restries em certas reas, para prevenir o contato com contaminantes atuais em pontos de exposio, onde alta a possibilidade de contato humano com um meio contaminado que pode aparecer a qualquer momento em um futuro prximo. Por exemplo, existe uma futura rota de exposio completa se uma casa em construo sem um poo profundo, encontre-se localizada sobre um aqfero contaminado e no existem impedimentos para prevenir os residentes ou proprietrios sobre a construo de poos no aqfero contaminado. Outro exemplo de uma rota completa futura quando existe a probabilidade de que a rota presente continue no futuro.

Deve-se ter em mente que as rotas de exposio completas, tanto presentes como futuras, refletem uma exposio presente, contnua e provvel em qualquer momento. Considerando que as rotas completas possam ser uma exposio atual ou uma alta probabilidade de exposio no futuro, devese prestar mais ateno avaliao e s medidas recomendadas para prevenir a exposio presente. Este enfoque permitir que os rgos ambientais se concentrem naquelas rotas para as quais h preocupaes de sade pblica. A seo de recomendaes oferecer elementos sobre esta questo.

77

Alguns exemplos de atividades humanas que poderiam resultar em exposies a partir de futuras rotas completas incluem as seguintes: Construo de poos e consumo de gua subterrnea contaminada; Usos de reas contaminadas que levariam exposio humana (residncia, asilo, escola, hospital, reas de recreao, etc). Consumo de frutas e vegetais cultivados em reas contaminadas; Consumo de carnes e outros sub produtos de origem animal criados em rea contaminada; Consumo de pescados de corpos de gua contaminados; Remoo e/ou uso de material ou meios contaminados; Ocupao de construo sobre reas com emisses de gs proveniente do subsolo; e Habitao ou trabalho em reas com ar contaminado em interiores ou exteriores.

Rotas de Exposio Potenciais Uma rota deste tipo existe quando falta um ou mais dos elementos que constituem uma rota de exposio. Tambm se incluem nesta categoria aquelas rotas para as quais se empregou a modelagem a fim de completar lacunas de informao. Uma rota potencial indica que a exposio a um contaminante pode haver ocorrido no passado, que pode ocorrer no presente ou que poder ocorrer no futuro.

Recomenda-se assumir que uma rota potencial poderia ocorrer no futuro, quando no ponto de exposio no se encontra evidncia atual de contaminao. Por exemplo, uma futura rota potencial de exposio se estabelece quando: a contaminao pode migrar a algum ponto de exposio; ou calculou-se (mediante modelos) ou projetou-se que a contaminao se apresentar em algum ponto de exposio. Se existem possibilidades de que um poo privado de gua potvel seja afetado pelo contaminante encontrado montante dele, pode-se ento antecipar a existncia de uma futura rota de exposio potencial.

Em geral, a discusso das rotas potenciais no documento final deve ser breve. Entretanto, condies particulares da rea de estudo, como a descoberta de um aqfero contaminado, com uma pluma montante de um reservatrio para abastecimento pblico de gua, pode ser de suficiente importncia para prestar-lhe maior ateno como rota potencial. As avaliaes de sade devem incluir uma lista das rotas potenciais com uma estimativa da magnitude das populaes por elas afetadas.

78

Eliminao de uma Rota de Exposio A eliminao de rotas baseando-se em informao sobre compartimentos ambientais no contaminados deve ser avaliada com cuidado, pois o avaliador deve considerar a possibilidade de uma futura contaminao ou, ainda, considerar a confiabilidade e representatividade dos dados das amostras ambientais, antes de tomar uma deciso final.

No se devem descartar todas as rotas de exposio relacionadas com um compartimento especfico to somente porque uma (ou mais) rota(s) de exposio de tal compartimento no foram consideradas de importncia. Para aquelas rotas preocupantes para a comunidade local, deve-se explicar com clareza porque foram eliminados tanto o contaminante que causa preocupao quanto a rota suspeita.

Uma rota de exposio provvel pode ser eliminada se ao menos um dos seus cinco elementos est ausente e nunca se apresentar. O julgamento profissional deve ser usado quando se elimina uma rota por falta de dados ambientais. Se uma rota de exposio suspeita no pode ser categorizada como completa ou potencial e nenhum contaminante de interesse identificado, a rota deve ser eliminada. Por outro lado, deve-se usar a experincia profissional sobre como discutir isto na avaliao de sade.

Em geral, evita-se discutir rotas de exposio humana ou ambiental que no estejam baseadas em dados ambientais, informao da rea de estudo ou antecedentes bibliogrficos. Se os contaminantes das rotas de exposio suspeitas so considerados importantes devido preocupao da comunidade, devem ser discutidos na avaliao de sade.

Se um compartimento ambiental (solo) contm um contaminante de interesse (DDT) em um ponto de exposio (jardim residencial) e existe evidncia de que tenha ocorrido, ocorre ou ocorrer uma via de exposio (ingesto), deve-se assumir que os habitantes de dita residncia esto ou estaro expostos. Se o jardim residencial est localizado em uma casa desocupada, deve-se assumir que seus futuros ocupantes estaro expostos.

Os indivduos tambm seriam considerados como expostos se a exposio for verificada mediante marcadores biolgicos ou exames mdicos. Entretanto, para a avaliao de sade, no indispensvel contar com ditos estudos para determinar a exposio em uma populao.

79

Etapa 9: Implicaes na Sade Pblica Nas etapas anteriores, caracterizou-se a contaminao ambiental, identificando os contaminantes de interesse e analisando todas as possveis rotas de exposio humana, desde os focos de emisso dos diversos contaminantes, todos os caminhos percorridos, atuais, passados ou futuros, at atingir a populao. Procurou-se ainda identificar as populaes expostas, suas preocupaes com relao contaminao, bem como seus hbitos, caractersticas scio-demogrficas e econmicas.

bom lembrar que os contaminantes so considerados de interesse na medida em que podem produzir efeitos adversos, atuais ou futuros, sobre a sade humana. Cada nvel de exposio corresponder possibilidade, ou no, de ocorrerem determinados efeitos adversos na populao exposta.

Para que possam ocorrer efeitos sobre a sade a partir da contaminao ambiental preciso que a populao se exponha s substncias presentes no ambiente. Vimos nas etapas anteriores a descrio das rotas pelas quais as substncias podem entrar em contato com as populaes. Para que haja exposio preciso que se estabeleam rotas de exposio completas, no passado, presente ou no futuro.

A etapa implicaes para sade pblica, dentro da metodologia de avaliao de risco sade, consta de trs componentes: a. Avaliao toxicolgica: aborda os perfis toxicolgicos dos contaminantes definidos como de interesse e calcula a dose de exposio aos contaminantes; b. Avaliao dos dados e dos estudos de sade existentes: levantamento e anlise de informaes sobre a ocorrncia de efeitos sobre a sade associados exposio aos contaminantes de interesse; e c. Avaliao e resposta s preocupaes da comunidade com sua sade: investigao da possibilidade de associao entre as preocupaes de sade apresentadas pela comunidade e a exposio aos contaminantes, e esclarecimento a tais preocupaes. Para que se estabeleam as implicaes para a sade durante a avaliao de risco de uma rea contaminada, fundamental que tenham sido definidos quais os contaminantes qumicos de interesse que esto entrando em contato com a populao e suas rotas de exposio. Tambm importante que tenham sido avaliadas todas as informaes de sade referentes (s) populao(es) exposta(s), alm de suas preocupaes diante da contaminao. Essas informaes so a base para a realizao dos trs componentes da etapa implicaes para sade pblica.

80

A - Avaliao Toxicolgica Este componente procura avaliar os possveis efeitos adversos de cada contaminante de interesse no organismo humano, sob as condies em que so encontradas na rea em estudo e compreende: a. Estudo do perfil toxicolgico de todos os contaminantes de interesse; b. Identificao dos efeitos sobre a sade: carcinognicos e no-carcinognicos; c. Caracterizao da populao e populaes susceptveis; d. Caractersticas da exposio; e. Clculo da dose de exposio; e f. Comparao do nvel de exposio com valores de referncia.

Estudo do Perfil Toxicolgico O estudo do perfil toxicolgico de cada contaminante de interesse consiste na sua caracterizao segundo: as fases de exposio (contato do organismo com o contaminante), a toxicocintica (destino do contaminante aps seu contato com o organismo processos de absoro, distribuio, acumulao, biotransformao e eliminao), a toxicodinmica (mecanismos de ao do contaminante no organismo e aparecimento de efeitos nocivos decorrentes da ao txica) e a clnica (sinais e sintomas, ou alteraes detectveis, que caracterizam os efeitos deletrios causados no organismo). No item 5 (Contaminantes de Interesse) so apresentados alguns endereos eletrnicos de bancos de dados onde o avaliador poder encontrar informaes a respeito do perfil toxicolgico de diversas substncias qumicas Determinaes legais impem que as pesquisas experimentais, acerca dos efeitos adversos das substncias sobre os sistemas/rgos-alvo (sistema nervoso, reprodutor, etc.), incluam tambm a identificao do seu potencial teratognico (capacidade de induzir malformaes fetais), genotxico (capacidade de induzir alteraes no material gentico) e carcinognico (capacidade de gerar alteraes responsveis pela induo do cncer) (IPCS, 2000). Ateno especial deve ser dada a todas as substncias que apresentem efeitos genotxicos, sendo este um indicador de maior nvel de potencial lesivo sobre o organismo humano, em especial queles em formao. A manifestao clnica deste efeito pode ocorrer somente na gerao seguinte, na prole das pessoas expostas, sob a forma de malformaes congnitas ou desenvolvimento de cnceres ou tumores.

A observao da capacidade de acumulao da substncia no organismo, em particular em ossos, dentes e gordura, influencia a presena de nveis sangneos ou urinrios do composto e indicar uma exposio passada. Um dos principais rgos responsveis pela biotransformao (alteraes

81

estruturais no organismo) das substncias qumicas no organismo o fgado. Um grande nmero de compostos biotransformado por ele, porm existem excees, para compostos com menor potencial lesivo e facilmente excretados pelos rins. Da mesma forma, os rins so responsveis pela eliminao de um grande nmero de compostos. A existncia de leso prvia nesses rgos, fruto de alguma doena subjacente, faz com que os portadores sejam populaes particularmente susceptveis.

Fatores ambientais (como a temperatura) e individuais (como tabagismo e etilismo), o uso de medicamentos e a dieta, tambm podem afetar a cintica e toxicidade das substncias qumicas no organismo. A temperatura ambiente elevada tende a aumentar a sudorese do indivduo e, conseqentemente, diminuir o fluxo urinrio normal podendo resultar na menor excreo de metablitos por esta via. O uso de medicamentos pode alterar a biodisponibilidade pela ligao s protenas plasmticas ou pela induo ou inibio da atividade do sistema microssomal heptico. Alm disso, a dieta, o cigarro, bebidas alcolicas, fatores genticos, idade, peso, sexo, tambm desempenham papel importante na biotransformao dos agentes qumicos (OGA, 2003).

Identificao dos Efeitos sobre a Sade: Carcinognicos e No-Carcinognicos

Efeitos Carcinognicos Para que ocorra um cncer, ou melhor, para que uma nica clula se torne cancergena, necessria uma srie de modificaes. Uma substncia qumica dita cancergena quando capaz de produzir dano ao funcionamento normal da clula, capaz de participar da srie de eventos que ocorrem entre a clula normal at tornar-se cancergena. Um carcingeno pode participar da origem do cncer de duas formas diferentes. Como iniciador do tumor produz alteraes mutagnicas que preparam a clula para tornar-se cancerosa. Por si s, essas substncias no so capazes de gerar cncer, mas modificam a clula permanentemente de tal forma que, quando entram em contato com promotores de tumor essas clulas so, ento, transformadas, no importando o tempo que tenha decorrido entre os dois eventos.

No mecanismo normal de diviso celular, h genes que inibem a diviso e genes que a estimulam. Ocorre cncer quando h mutao em um dos genes que controlam esses mecanismos. Os genes que inibem a diviso celular so chamados de genes supressores de tumor e o gene alterado que hiperativa o estmulo diviso celular chamado oncogene. As substncias qumicas podem atuar promovendo mutaes genticas e chegar a essas alteraes permanentes. Aqui est a maior parte

82

das substncias carcinognicas. Por isso quando uma substncia suspeita de ser carcinognica ela requer todo cuidado j que se tm poucas evidncias de carcinogenicidade em humanos.

Quando caractersticas fsico-qumicas da substncia fazem com que tenha uma longa meia-vida, portanto persista muito tempo sem se metabolizar, e tambm facilitem sua acumulao nos organismos vivos, ento haver mais substncia no interior do organismo para promover tais mutaes genticas. De toda forma, o cncer sempre um evento muito raro e pode ocorrer longe do momento da contaminao. Essa uma das razes pela qual o cncer devido a substncias qumicas pouco diagnosticado, portanto difcil realizar o nexo-causal.

Compostos qumicos com potencial genotxico podem induzir ao desenvolvimento de alteraes carcinognicas em mltiplos tecidos e espcies, por alteraes nas informaes codificadas no DNA. Embora teoricamente possam existir limites para todos os mecanismos de carcinognese devido aos mecanismos homeostticos e de reparao celular em relao a qumicos genotxicos assume-se que no existe limite seguro de exposio (Hallenbeck, 1993; IPCS, 2000a).

Da mesma forma, a OMS/IARC determina que quando um composto considerado carcinognico para animais, mesmo que em um nico stio e aps exposio a altas doses, as aes de sade a serem realizadas devem considerar a possibilidade de desenvolvimento de cncer em mltiplos stios em populaes humanas expostas (IARC, 1999).

As substncias so classificadas segundo sua carcinogenicidade por diversas instituies que nem sempre utilizam os mesmos parmetros. Deste modo, sugere-se a utilizao da classificao Agency for Research on Cancer IARC), o que no impede o avaliador de consultar outras instituies e utilizar suas classificaes, no caso de serem mais restritivas do ponto de vista toxicolgico. elaborada pela USEPA e pela Agncia Internacional de Investigao do Cncer (International

Conforme veremos a seguir, essas classificaes esto baseadas, em sua maioria, em experimentos com animais. Quando a EPA classifica uma substncia como 2B significa que existem evidncias suficientes de carcinogenicidade em animais, mas no so suficientes os dados em humanos. Diz-se ento que a substncia provavelmente carcinognica. Os Quadros 5 e 6 apresentam as classificaes dos carcingenos segundo as duas instituies mencionadas.

83

Quadro 5 - Classificao das substncias carcinognicas - IARC Categorias 1 - Carcinognica Evidncias

Dados suficientes em humanos Dados limitados em humanos e dados suficientes em 2A - Provavelmente animais ou dados suficientes em animais e outros dados carcinognica relevantes Dados limitados em humanos OU dados suficientes em 2B - Possivelmente animais OU dados limitados em animais e outros dados carcinognica relevantes 3 - No existem evidncias de Dados ausentes ou inadequados em humanos ou em serem carcinognicas animais Quadro 6

- Classificao das substncias carcinognicas - EPA

Categorias A - Carcinognica

Evidncias Dados suficientes em humanos B1 Dados limitados em humanos e dados suficientes em animais. B - Provavelmente carcinognica B2 Dados em humanos inadequados ou ausentes e dados suficientes em animais Dados em humanos ausentes e dados limitados C - Possivelmente carcinognica em animais D - No existem evidncias de Dados ausentes ou inadequados em humanos ou carcinogenicidade em animais. Nenhuma evidncia em estudos adequados em E - No carcinognica humanos ou animais. Uma das dificuldades do estudo da carcinogenicidade das substncias qumicas a escassez de dados em humanos. A maior parte das substncias, quando existem informaes, so oriundas de dados de experimentos em animais. Para a extrapolao desses dados para humanos, preciso ter em conta que alm das diferenas entre as espcies, so utilizados experimentos que usam grandes doses e em geral os animais so submetidos a curtos perodos de exposio. Na maioria das situaes de exposio humana encontramos baixas doses e exposio de longa durao. Para minimizar essas dificuldades diversas instituies internacionais desenvolveram modelos para permitir que se faa, com alguma segurana, essa extrapolao dos dados em animais para situaes de exposio humana. Efeitos no-carcinognicos A maior parte dos estudos de toxicidade de uma substncia qumica feita com animais, oferecendo diversas doses conhecidas de uma substncia para determinar alguns indicadores de toxicidade como o NOAEL (no-observed-adverse-effect-level), que o nvel de maior dose oferecida a uma populao

84

de cobaias que no apresentou nenhum efeito adverso; o LOAEL (lowest-observed-adverse-effectlevel) indica qual o menor nvel de dose em que foi observado efeito adverso.

Cada um desses indicadores elaborado para cada tipo de exposio, quanto durao (pode ser aguda, intermediria e crnica) e quanto via de exposio (respiratria, digestiva, cutnea). Outro indicador de toxicidade a DL50 (dose letal 50 aquela que mata 50% da populao de cobaias). Com base nesses estudos com animais, so elaboradas as curvas de dose-resposta (para cada efeito, nas abscissas so colocadas as doses e nas ordenadas a populao de cobaias que apresenta o efeito). Os efeitos sistmicos ocorrem quando a substncia produz efeitos sobre os mais diversos rgos (rins, fgado, crebro, corao, etc.) e tecidos, que so observados em animais. Nem sempre eles so os mesmos observados em humanos, mas lcito supor a ocorrncia de efeitos em humanos caso ocorram em animais. Essa extrapolao de animais para humanos realizada considerando graus de incerteza. O Nvel de Risco Mnimo (Minimal Risk Level - MRL) definido como uma estimativa de exposio diria humana a uma substncia perigosa que provavelmente no trar risco aprecivel de efeito adverso diferente de cncer, considerando uma durao especfica de exposio (aguda de 1 a 14 dias; intermediria de 15 a 364 dias; e crnica de 365 dias ou mais) para uma determinada via de exposio. O MRL foi criado para dar idia do perigo que representa cada substncia. Exposies acima do MRL no significam que ocorrero efeitos adversos. um indicador de perigo e quer dizer que exposies at esse nvel provavelmente no acarretaro efeito adverso inclusive pessoa mais sensvel.

O MRL baseado no NOAEL do estudo que menor dose utilizou para verificar o efeito adverso, associado aos graus de incerteza. Quando se dispe de informaes suficientes de diversos estudos em animais, em diversas espcies, utilizado o NOAEL. O MRL produzido dividindo-se o NOAEL pelos fatores de incerteza. Em geral, quando se usa o NOAEL, os fatores de incerteza so dois, agregando um fator 10 pela extrapolao de animais para humanos e outro fator 10 pela variabilidade e suscetibilidades humanas. Caracterizao da Populao e Populaes Susceptveis O estudo da exposio humana a contaminantes ambientais e especificamente aos resduos perigosos inclui sua anlise a partir de grupos especiais da populao. Algumas faixas etrias merecem ateno especial, so as ditas populaes susceptveis. Elas se constituem dos menores de

85

18 anos e dos maiores de 60 anos, ou seja, dos fetos, crianas, adolescentes e dos idosos. So populaes consideradas susceptveis exposio porque quando expostas s substncias qumicas, desenvolvem efeitos sade que no so normalmente encontrados na populao geral, que podem ocorrer com maior gravidade ou precocidade, ou que podem ocorrer em pessoas expostas a menores nveis de exposio s substncias qumicas.

Existem alguns mecanismos determinantes que explicam esta susceptibilidade aos agentes qumicos dentro destes grupos etrios definidos. Os fetos e crianas se caracterizam organicamente por estarem em processo de crescimento e desenvolvimento acelerado, com seu organismo ainda em processo de construo em relao ao das pessoas adultas. Portanto, eles tm um maior nmero de clulas se dividindo rapidamente, o que as torna mais sensveis interveno dos qumicos sobre sua estrutura gentica (WHO, 1987). Da mesma forma, o sistema imune e a capacidade de ao das enzimas detoxificadoras das substncias qumicas ainda esto imaturos, o que diminui o potencial de reao do organismo ao agente agressor.

A barreira hematoenceflica que impede a entrada dos agentes qumicos em grande quantidade no crebro tambm no est totalmente formada e eles apresentam um gradiente de absoro aumentado por unidade de peso. A relao rea de superfcie corporal por peso corporal 2,7 vezes maior do que em adultos, a freqncia respiratria por minuto pode ser 65 vezes maior e o consumo de gua por peso corporal mais que 2 vezes maior do que em adultos (SELEVAN et al, 2000). Isso propicia a que em um mesmo ambiente em que o ar esteja contaminado por pesticidas, por exemplo, a criana esteja inalando proporcionalmente maior volume de ar por quilo de peso corporal por rea de superfcie pulmonar. A exposio via drmica assume nas crianas valor muito superior do que para a populao adulta, pois estas apresentam maior superfcie corporal em relao ao peso corporal do que aqueles, portanto a exposio a contaminantes atravs do contato com a pele e posterior absoro pode adquirir propores significativas.

A populao infantil tambm apresenta outras caractersticas prprias, sociais e de comportamento que determinam padres de relacionamento distintos com os componentes ambientais. Costumam lidar com o solo, a gua e a biota de forma mais prxima, mantendo contato manual ou mesmo ingesto e/ou inalao freqentes. No entanto, o grau e tipo de interao com o meio variam de acordo com a faixa etria, padres culturais e locais de moradia. Crianas menores de 7 anos, principalmente abaixo dos 4 anos, tendem a permanecer em casa, geralmente s saindo em companhia de adultos, onde os principais pontos de exposio esto em

86

materiais e objetos contaminados dentro da casa, atravs de paredes ou cho (solo, poeira), roupas e alimentos contaminados. Ateno diferencial deve ser dada faixa etria menor de 2 a 3 anos, pelo contato estreito com o solo, paredes, mveis e objetos devido ao processo de aprendizagem de engatinhar e andar. Da mesma forma, entre menores de 1 ano, o leite materno constitui uma das principais formas de alimentao, se no a nica, especialmente entre menores de 6 meses.

Crianas maiores de 7 anos esto em uma etapa de socializao intensa ao mesmo tempo que possuem maior grau de autonomia e liberdade de ao. Assim, tendem a brincar com os amigos, fora de casa ou ao ar livre, explorando stios potencialmente contaminados (fbricas abandonadas, depsitos de lixo, plantaes com agrotxicos, etc.) e expondo-se a situaes de contato prximo com meios contaminados (banhos de rio, lagos, brincadeiras em terrenos baldios, manuseio e ingesto de frutos). Esto entre as principais freqentadoras de reas de lazer em condomnios, praas, clubes e escolas.

Crianas tm maior potencial de exposio aos contaminantes no ambiente do que a populao adulta. Ao elegerem locais para a construo ou estabelecimento de escolas, creches, reas de lazer, clubes esportivos, importante certificar que no hajam pontos de exposio potenciais futuros levando-se em conta estas caractersticas do comportamento infantil.

Dos elementos de uma rota de exposio aqueles mais associados ao componente humano so as vias de exposio e as caractersticas da populao receptora. Como j apresentado, a forma como um contaminante entra em contato com o organismo humano (vias de exposio) pode ser atravs da inalao, ingesto ou contato drmico, ou todas elas juntas. O comportamento das crianas faz com que elas apresentem caractersticas especiais de exposio aos contaminantes diferentes dos adultos. Crianas menores de 3 anos tm o hbito de levar a boca quaisquer objetos ou materiais que entram em contato, aumentando o risco de ingesto de contaminantes. Alm disso, ocasionalmente ingerem terra. Tambm nas brincadeiras infantis rolam, arrastam-se pelo cho, pulam e mexem com a terra, favorecendo o contato com o corpo e a inalao de poeira. As substncias qumicas no ambiente podem causar uma grande faixa de alteraes do desenvolvimento em crianas das quais as malformaes congnitas so apenas as mais bvias. Podem tambm causar dficit clnico e subclnico no desenvolvimento neurocomportamental atravs de leso no crebro fetal. Os distrbios decorrentes de leses no desenvolvimento do crebro incluem de morte a malformaes at leso funcional, esta ltima a mais difcil de determinar.

87

Na faixa etria acima dos 60 anos, ocorrem alteraes dos mecanismos de equilbrio fisiolgicos, bioqumicos e imunes, com uma diminuio da capacidade de resposta imunolgica e de metabolizao dos agentes qumicos. O conseqente aumento da produo de metablitos txicos associados a uma reserva funcional j prejudicada, leva a uma maior probabilidade de ocorrerem efeitos adversos durante uma exposio aguda a substncias qumicas. Alm disso, pessoas idosas tm um maior perodo de exposio a estas substncias txicas. Existem grupos populacionais que apresentam fatores genticos que podem potencializar a ocorrncia dos problemas de sade associados com a exposio ambiental. A susceptibilidade gentica associada a exposies ambientais pode estar relacionada a doenas como asma e cncer de pulmo e clon, entre outras. O uso do tabaco e lcool pode acentuar os efeitos txicos das substncias qumicas no organismo humano por meio de uma srie de mecanismos de atuao.

importante extrapolar a discusso de susceptibilidade do ponto de vista estritamente biolgico, e entend-la tambm como uma condio scio-cultural. As condies de vida, as heranas culturais, os hbitos sociais, alimentares, de comportamento, so fatores que determinam maior ou menor interao individual com o ambiente, e vo tambm determinar diferentes padres de exposio e adoecimento.

Caractersticas da Exposio Para que possam ocorrer efeitos sobre a sade a partir da contaminao ambiental preciso que a populao se exponha s substncias presentes no ambiente. A exposio ambiental dificilmente se configura como a uma nica substncia, geralmente so compostos que interagem com o meio e que penetram no organismo humano por diferentes vias, podendo desenvolver mltiplas formas de interao, sinergismo ou potencializao dos seus mecanismos de ao e biotransformao. No se pode estabelecer a existncia de exposio apenas a partir da determinao dos compostos ou seus metablitos no organismo. Em exposies passadas, dependendo do intervalo de tempo decorrido entre a dosagem dos compostos e a interrupo da exposio, e das caractersticas do processo metablico das substncias e do organismo dos indivduos estes podem no ser mais dosveis nos indivduos, ou estarem dentro dos valores de referncia aceitveis. Sob esta condio, o estabelecimento da relao causa/efeito a relao entre os efeitos encontrados na populao com os nveis de exposio pode ser difcil de realizar.

Nas situaes de exposio humana, como a do presente caso, a exposio ocorre a mltiplas substncias, geralmente so compostos que interagem com o meio e que penetram no organismo

88

humano por diferentes vias, podendo desenvolver mltiplas formas de interao dos seus mecanismos de ao, metabolismo e efeitos. Interaes toxicolgicas podem aumentar ou diminuir a aparente toxicidade de uma mistura em relao ao esperado, com base nas relaes dose/resposta dos componentes da mistura (ATSDR, 2001a). Em relao ao aumento de toxicidade, quando da exposio a mais de um composto, admitida a possibilidade de ocorrncia de: Efeitos aditivos conseqente exposio a duas ou mais substncias, as quais atuam conjuntamente, mas no interagem, sendo geralmente o efeito total a soma simples dos efeitos decorrentes da exposio separada s substncias sob as mesmas condies; Efeitos combinados efeitos sucessivos ou simultneos de dois ou mais compostos no organismo pela mesma rota de exposio; Efeitos sinrgicos efeito biolgico decorrente da exposio simultnea a duas ou mais substncias que maior do que a simples soma dos efeitos que ocorrem seguinte a exposio separadamente a estas substncias; Fenmeno de potencializao - onde uma substncia em uma concentrao ou dose que por si no tem um efeito adverso acentua o dano causado por outra substncia.

As misturas de benzeno, tolueno, etilbenzeno e xilenos (BTEX) so um exemplo desta complexidade. No existem estudos adequados que diretamente caracterizem os riscos sade e s relaes dose resposta para exposies a essas misturas. Exposio individual a cada um destes qumicos pode produzir leso neurolgica, porm, segundo a ATSDR, no foram encontrados estudos que investiguem a ao txica conjunta destes compostos sobre o sistema nervoso. Porm, esta considera razovel, para exposies ambientais a misturas desses compostos (BTEX), a existncia de uma ao neurotxica aditiva conjunta baseado em predies de estudos de modelagem PBPK - physiologically based pharmacokinetic (ATSDR, 2001b).

Assim, embora a anlise da relao dose/resposta para identificao do efeito txico permanea vlida como indicador de aes de investigao, apresenta limites como norteador de medidas de monitoramento da sade e de identificao do dano sade em populaes expostas.

A concentrao dos compostos no ambiente no igual dose que absorvida pelo organismo humano. A forma qumica como esse composto est presente no ambiente e o meio no qual est, determinaro gradientes distintos de absoro por cada uma das principais vias (inalatria, oral, drmica). O mercrio metlico (Hg por exemplo, q uando na forma de vapor, tem um alto gradiente ), de absoro, 75 a 80% pela via inalatria, porm se ingerido na forma lquida, ser pouco absorvido

89

pela mucosa do trato gastrintestinal, 0,01% (SUE, 1996 e GOYER, 2001). Por isso, importante que tenha sido estabelecido nas etapas anteriores a forma de apresentao e a rota de exposio de cada contaminante, pois permite estud-lo a luz do seu potencial de ser absorvido a partir da forma como se apresenta no ambiente. As informaes a cerca da biodisponibilidade dos compostos em especial para absoro drmica so difceis de serem obtidas e o clculo da dose de exposio a partir deste parmetro sempre limitado.

O clculo da dose de exposio o que vai dar a idia da quantidade da substncia que est entrando em contato com os organismos humanos seja atravs da inalao, da ingesto ou da absoro pela pele. Para tanto, necessrio levarmos em conta a estratificao dessa populao segundo faixa etria. Clculo da Dose de Exposio O clculo da dose de exposio (anexo II) permite o estabelecimento de nveis de exposio associados com a ocorrncia de determinados efeitos sobre a sade. Essa informao til para a organizao de programas de sade especficos para atendimento da populao, para uma dada situao de exposio. No entanto, quando uma substncia considerada carcinognica, ou potencialmente carcinognica, no existe dose de exposio segura, devendo considerar toda populao potencialmente exposta ao risco de cncer. Ressalta-se tambm que o clculo da dose de exposio constitui apenas mais um parmetro para a tomada de decises, no devendo ser o fator primordial definitivo. A escuta da comunidade, a anlise da toxicidade do contaminante, em especial seu potencial mutagnico, a considerao em relao s variabilidades individuais e aos grupos populacionais susceptveis, devem ser fatores discutidos para a deciso final.

A ocorrncia e o tipo de expresso clnica do dano sade conseqente a exposio aos compostos txicos dependente de trs fatores principais, a dose de exposio, o tempo de exposio e o perodo fisiolgico de exposio. Para tanto, necessrio que o avaliador estratifique a populao segundo faixa etria, uma vez que cada grupo etrio possui um padro de comportamento caracterstico que faz com que fique mais ou menos tempo, ou mais ou menos intensamente em contato com o contaminante. necessrio calcular as estimativas de dose de exposio para os diversos grupos populacionais identificados, baseadas nas concentraes de cada substncia encontrada nos diversos compartimentos ambientais. O clculo da dose de exposio o que vai nos dar a idia da quantidade da substncia que est entrando em contato com os organismos humanos seja atravs da inalao (ar, vapores), da ingesto (alimentos, solo e gua ) ou da absoro pela pele

90

(gua, vapores e solo), ou dos diversos compartimentos ambientais. Quando calculamos a dose de exposio de cada grupo qumico, levamos em conta todas as vias pelas quais o agente qumico penetra no organismo humano para cada um dos subgrupos populacionais definidos, crianas, adultos, idosos. A cada faixa etria considerada, corresponder um peso corporal mdio e valores padro de inalao de ar, ingesto de solos e gua e rea de superfcie corporal.

Dados Ambientais O clculo das doses de exposio realizado a partir dos contaminantes de interesse, ou seja, aqueles que apresentaram concentraes nos meios examinados acima dos valores de referncia e constituem rota de exposio. Para esse clculo, pode-se utilizar uma mdia dos valores encontrados acima dos padres de referncia ou, pelo Princpio da Precauo, eleger-se o maior valor encontrado no meio.

Vias de Exposio As estimativas sobre dose de exposio so geralmente determinadas pela exposio a um contaminante nico mediante uma nica via. Entretanto, em muitos lugares, a exposio a um contaminante pode ocorrer atravs de vias mltiplas. Quando isso ocorre, as exposies por meio das diversas vias devem ser somadas para se obter uma dose total de exposio. Para isso so necessrias estimativas do ingresso das substncias qumicas no organismo humano a partir do meio contaminado, atravs da ingesto, inalao ou absoro drmica. Podem ser usadas estimativas prdefinidas como valores bsicos de inalao diria de ar (m.dia-1), ingesto de solo (mg.dia-1) e de gua (L.dia-1) e do consumo de alimentos. No entanto, o ideal que pelo menos em relao taxa de ingesto de alimentos, o clculo seja baseado em informaes locais especficas da populao exposta.

Comparao do Nvel de Exposio com Valores de Referncia Para avaliar se os contaminantes de interesse tm a possibilidade de comprometer a sade, nas condies especficas de exposio existentes no local, deve-se comparar as estimativas da dose de exposio com os valores de referncia de sade. Para definir o nvel do risco sade, para ocorrncia de efeitos lesivos no-carcinognicos, podem ser utilizados como indicadores os Nveis de

91

Risco Mnimo (MRL) da ATSDR e a Dose de Referncia (RfD) da EPA ou outros valores de referncia de outros pases.

A comparao das doses de exposio com os nveis de risco mnimo agudos e intermedirios tem o sentido de avaliar o risco que essas substncias representam, considerando exposies de curta e mdia durao. um importante parmetro para se avaliar a necessidade de interveno urgente. Porm, as referncias prioritariamente utilizadas so as relativas aos experimentos com baixa dose e longa durao (crnicos), os que mais se assemelham situao vivida na maioria dos casos de populaes expostas a substncias qumicas.

B - Avaliao dos Dados e dos Estudos de Sade Existentes fundamental enfatizar que a necessidade de aprofundar as investigaes sobre os efeitos sade das populaes expostas, causados pela exposio a contaminantes ambientais, com estudos epidemiolgicos cada vez mais sofisticados, no significa que haja dvidas de que estas populaes esto expostas a substncias nocivas e sob risco grave de dano sade, agravado por tratar de uma exposio crnica, cujo impacto sobre a sade, passado, atual e futuro, necessita ser determinado. Por um imperativo tico, no de forma alguma razovel ou admissvel que se pense em esperar que estudos epidemiolgicos mostrem os efeitos danosos em humanos para que se interrompa a exposio s substncias qumicas.

Nesse captulo, procura-se identificar as repercusses sobre a sade da populao exposta, que ocorreram ou esto ocorrendo, a partir de uma reviso dos estudos e pesquisas realizadas, dados de atendimento de sade existentes e informaes colhidas junto comunidade durante a etapa de levantamento das suas preocupaes.

Segundo Cmara e Tambellini (2003), a metodologia epidemiolgica utilizada em Sade Ambiental para descrever, analisar ou interferir na relao entre a exposio a poluentes ambientais e a ocorrncia de efeitos adversos para a sade das populaes. Para que os dados epidemiolgicos evidenciem a relao causal entre os contaminantes de interesse e a doena, os estudos realizados devem ser desenhados especificamente para tal fim. A maneira de associar efeito adverso sobre a sade e exposio a um contaminante comparando grupos expostos e grupos no-expostos. So desenhos de estudo epidemiolgicos que apresentam muitas dificuldades particularmente quando se trata do cncer, um evento muito raro. No entanto, devemos ressalvar que as pesquisas devem ser direcionadas para a identificao dos efeitos esperados sob aquela dose de exposio.

92

C- Resposta s Preocupaes da Comunidade Essa seo tem o objetivo de tentar esclarecer algumas dvidas da populao, dentro do escopo de ao deste relatrio e do que possvel para a equipe. Durante as vrias visitas realizadas rea sob avaliao, ocorre a oportunidade de entrar em contato com vrios moradores e lideranas locais que falam sobre as ansiedades e preocupaes da comunidade como relatado nas etapas anteriores. Ao longo de um relatrio de avaliao de risco, deve haver o cuidado de nortear as pesquisas e estudos no sentido de no s estabelecer o risco existente para a populao exposta, mas tambm procurar as respostas s questes apresentadas pela mesma.

Etapa 10 : Protocolo Clnico Os protocolos orientaro o acompanhamento da sade das populaes expostas no passado, no presente, ou sob risco de exposio no futuro, com a finalidade de promover, proteger, recuperar e reabilitar a sade.

recomendada a constituio de grupos de trabalho envolvendo as reas e setores da sade que iro planejar a elaborao do protocolo e a implementao das aes de ateno sade. Em todas as etapas podero participar os nveis de ateno bsica, mdia e alta complexidade, sade do trabalhador, vigilncias epidemiolgica e sanitria, rede de laboratrios de sade pblica, Universidade e outros segmentos essenciais.

As informaes para determinao de exposio so provenientes de trs fontes principais: dados ambientais, relatos da populao exposta e dados de sade. No entanto, a magnitude da exposio, assim como a definio de todos os contaminantes qumicos para os quais esta ocorreu, dever ser definida com preciso, aps criteriosas pesquisas e investigaes.

Na maioria das vezes, no se deve investigar a existncia de exposio apenas a partir da pesquisa de contaminantes ou seus metablitos no organismo humano, pois nem todos so dosveis e comum que a exposio se d a diversas substncias qumicas, em perodo de tempo e quantidades variveis. Em exposies passadas, dependendo do intervalo de tempo decorrido entre a dosagem dos contaminantes no organismo e a interrupo da exposio, das caractersticas do processo metablico das substncias no organismo e de caractersticas individuais das pessoas, estes metablitos podem no ser mais dosveis ou estarem dentro dos valores de referncia aceitveis.

93

A investigao de sade de populaes expostas a substncias qumicas esbarra em uma srie de dificuldades relacionadas ao perfil toxicolgico dos contaminantes, a intensidade e durao da exposio e s caractersticas da populao. O processo de adoecimento particular de cada pessoa, sendo conseqente a fatores de carter coletivo como o meio ambiente, e o contexto social, econmico, histrico e cultural de uma dada sociedade. tambm determinado por outros fatores de carter individual, como o mapa gentico de cada um, a herana gentica dos antepassados, o estado nutricional, de desenvolvimento e o grau de maturidade do organismo. A juno destas duas ordens de fatores que determina a relao entre sade e doena em uma pessoa e explica porque alguns adoecem e outros no quando expostos a substncias qumicas e porque podem ocorrer patologias diferentes em pessoas expostas ao mesmo contaminante.

Tradicionalmente no reconhecimento da relao contaminao ambiental versus doena nas populaes expostas, procura-se estabelecer o nexo causal, ou seja, a associao inequvoca entre a ocorrncia da doena e a intoxicao pelo contaminante qumico. Porm, freqentemente, as caractersticas da exposio determinam que as manifestaes clnico-patolgicas ocorram tardiamente (anos depois) ou apenas na prole das pessoas expostas. As principais manifestaes associadas com este tipo de exposio, o desenvolvimento de cncer e de alteraes mutagnicas ou teratognicas, so resultantes da interao de diferentes fatores, para os quais a exposio a contaminantes qumicos representa um risco adicional para o seu desenvolvimento. Sob estas condies, a confirmao do nexo causal isto , a relao inequvoca entre causa e efeito, pode no ser possvel e tampouco imprescindvel. Porm, necessita-se excluir qualquer possibilidade de ao lesiva dos contaminantes sobre o organismo e que contribua para o processo de adoecimento.

Existe uma multiplicidade de alteraes da sade que englobam, desde processos patolgicos orgnicos, at desequilbrios emocionais. O reconhecimento da agresso sade feito pela dosagem dos contaminantes qumicos no organismo, ou da constatao de alteraes funcionais decorrentes destes, deve estar associado a medidas que compreendam a sade no apenas como ausncia de doena, mas tambm, como qualidade de vida.

A investigao e o monitoramento da sade de uma populao devem ser baseados na identificao da exposio por meio do estabelecimento de rotas de exposio passadas ou presentes, sendo a utilizao de biomarcadores uma estratgia a ser considerada. Porm, a justificativa para o acompanhamento de sade destas populaes no deve ser baseada somente na presena da

94

doena ou de biomarcadores de exposio. O fato que populaes expostas a contaminantes ambientais apresentam um risco adicional de adoecimento.

Nesse contexto, a possibilidade de ocorrncia, em longo prazo, de dano sade de populaes expostas a contaminantes ambientais, como efeitos carcinognicos e no carcinognicos, aponta para a necessidade de monitoramento permanente e integral da sade destas populaes.

No acompanhamento sade imprescindvel realizar uma avaliao inicial de sade, a mais completa e detalhada possvel, determinar a periodicidade e os critrios das avaliaes subseqentes, definir a conduta que ser adotada no tratamento e a reabilitao, dar continuidade s aes de vigilncia, elaborar protocolos de pesquisas e, durante todo o processo, assegurar a comunicao dos resultados.

Para tanto uma equipe de profissionais deve ser constituda para o acompanhamento das atividades nos servios especializados e na rede de ateno do SUS, utilizando instrumentos, matrizes e algoritmos especficos. Todas as aes de acompanhamento devem ser fundamentadas nos princpios e diretrizes legais vigentes, em informaes cientficas atualizadas, bem como as oriundas do processo de produo utilizado no empreendimento poluidor/contaminador para a completa compreenso das formas/vias de exposio.

A avaliao da sade de populao exposta a contaminante ambiental, semelhana da conduo de investigao diagnstica de qualquer doena ou agravo, tem como elemento fundamental a investigao da exposio a substncias qumicas e deve seguir a seqncia de uma histria clnica bem detalhada, conforme roteiro a seguir: - Histria da doena atual; - Investigao sobre diversos aparelhos; - Histria social / comportamentos e hbitos relevantes; - Doenas pregressas / antecedentes pessoais; - Histria familiar; - Histria ocupacional, inclusive na infncia; - Histria ambiental; - Informaes complementares; - Exame fsico; - Exames complementares, indicadores biolgicos;

95

- Investigao do ambiente / posto de trabalho; - Avaliaes subseqentes e acompanhamento.

Histria de doena atual Queixas de longa evoluo, envolvendo os diferentes rgos e sistemas, podem ser encontradas em diferentes estgios e graus de severidade. Vale salientar que, dependendo da situao empregatcia, financeira, de suporte familiar e social da empresa, relao com a percia do rgo segurador, evoluo do quadro clnico, resultados teraputicos, etc., as repercusses da esfera psquica podem ser muito importantes, interferindo na evoluo e recuperao; Caractersticas dos sintomas e sinais: tempo de durao, localizao anatmica, intensidade, tipo ou padro, momentos e formas de instalao, fatores de melhora e piora, variaes no tempo; Evoluo do quadro clnico: alteraes dos sintomas desde o incio do quadro clnico, fatores concomitantes de melhora e piora, respostas aos diferentes recursos teraputicos; Tratamento institudo at o momento: tipos de tratamento, tempo de tratamento, respostas. Investigao sobre diversos aparelhos A investigao deve ser dirigida de acordo com os sintomas e sinais relacionados com as substncias em estudo.

Histria social - comportamentos e hbitos relevantes Detalhar comportamentos que contribuem para o bem-estar, tais como, prtica de atividades fsicas com regularidade e alimentao. Verificar tabagismo, consumo de lcool, drogas e outros. Doenas pregressas - Antecedentes pessoais Histria de doenas neurolgicas centrais e perifricas, psiquitricas, metablicas e nutricionais, problemas endcrinos, doenas infecciosas crnicas, problemas cardacos e de circulao, gastrintestinais, problemas congnitos, oculares, imunolgicos, alrgicos e outros quadros mrbidos que possam desencadear ou contribuir com o quadro clnico atual ou futuro. Exames complementares realizados anteriormente podem contribuir na identificao do quadro atual.

Histria familiar Existncia de familiares co-sanguneos com histria de diabetes, hipertenso, cardiopatias, distrbios hormonais, cncer, doenas psiquitricas, neurolgicas, entre outras e exposio a substncias

96

txicas por parte dos pais. Levantar informaes sobre tabagismo passivo e ativo, lcool e outras drogas. No caso de trabalhadores e ex-trabalhadores expostos deve se obter informaes dos familiares em relao aos contaminantes de interesse.

Histria ocupacional, inclusive na infncia To fundamental quanto fazer uma boa histria clnica perguntar detalhadamente como e onde a pessoa trabalha ou trabalhou, tentando ter um retrato dinmico de sua rotina laboral. Identificao da empresa, descrio da funo, condies de trabalho, medidas de proteo individual e coletiva (eficcia), informaes sobre sade no trabalho (incluindo a ocorrncia de cncer, doenas crnicas, intoxicaes, etc.), relaes de trabalho, atividades anteriores e atividades fora do local de trabalho, detalhando especialmente quelas em que teve contato com substncias qumicas. Tentar identificar a existncia de outros fatores de risco, como temperatura ambiental, iluminao e rudo inadequados e as condies dos locais onde eram feitas a alimentao e obteno de gua para beber, cozinhar e se banhar no local de trabalho. No se deve esquecer de empregos anteriores e suas caractersticas. Entende-se por emprego qualquer atividade laborativa sistemtica, independente da existncia de vnculo empregatcio.

Histria ambiental Alm do histrico da exposio ocupacional devem-se obter informaes sobre os locais onde residiu e onde reside (urbana e rural). As condies de salubridade do meio, envolvendo caractersticas de urbanizao (pavimentao de ruas, passeios etc), saneamento bsico, caractersticas da edificao (tipo e estado de conservao de piso, forro, alvenarias, impermeabilizao, sistema hidrulico, etc). A proximidade de reas industriais, depsito de resduos, lixes, reas agrcolas, etc. pode estar associada com exposio aos contaminantes pelo ar, gua ou solo. Informaes sobre as caractersticas da casa, moblia, ar condicionado, carpetes, uso de inseticidas, repelentes, carrapaticidas, raticidas, herbicidas, materiais de limpeza utilizados, entre outras, devem ser levantadas atividades de lazer que envolvam uso de solventes, tintas, colas, etc. Cabe destacar que a investigao deve ser direcionada de acordo com as rotas de exposio.

Informaes complementares No caso de crianas, complementar a anamnese com informaes sobre a fase pr e perinatais, doenas pregressas, histria social, comportamentos de risco ocupacional e ambiental dos pais, alimentao, crescimento e desenvolvimento psicomotor, imunizaes e antecedentes mrbidos. No

97

caso de mulheres, obter histria gineco-obsttrica completa. Alem disso, a histria ocupacional e ambiental do parceiro.

Exame fsico Deve ser realizado um exame fsico minucioso e detalhado da aparncia geral, cabea e pescoo, cadeias ganglionares e tireide, crdio-respiratrio, abdmen, pele e anexos, extremidades, neurolgico e hematolgico. fundamental lembrar que podemos encontrar um ou mais quadros clnicos, muitas vezes vagos e inespecficos. O exame clnico deve dar nfase ao sistema endcrino, fgado, neuro-comportamental, imunolgico e reprodutivo.

Exames complementares ( indicadores biolgicos) As informaes da histria clnica e exame fsico orientaro a solicitao dos exames complementares. No se devem solicitar exames complementares indiscriminadamente. Como o prprio nome diz, eles so complementares a uma anlise prvia do caso e devem ser pedidos aps a primeira formulao de suspeita diagnstica, compatibilizando cada solicitao com esta formulao.

Os indicadores de exposio para o conjunto de substncias so, de forma geral, inespecficos e, s vezes, indicadores de exposio recente. Procedimentos invasivos no devem ser utilizados rotineiramente. Em relao aos indicadores de efeito tambm so gerais e inespecficos, portanto recomendvel a realizao de exames complementares para avaliao do estado geral do indivduo. Assim, deve ser avaliado o sistema endcrino, imunolgico e hematolgico, funes heptica e renal.

Exames complementares de indicadores de exposio e de efeito podem ser realizados em grupos especficos da populao exposta e com critrios definidos aps a realizao da avaliao inicial, ou pelo acompanhamento, estabelecidos pela equipe multidisciplinar.

Investigao do ambiente (posto de trabalho) Para o dimensionamento da exposio passada, presente ou futura s substncias qumicas deve-secontar com a avaliao do histrico do local de trabalho, as preocupaes e queixas das populaes, a caracterizao do ambiente geral e de trabalho e dados sobre sade, com o objetivo de reconstituio para melhor entendimento das exposies e possveis agravos e danos sade desta populao. Dados da rea de Sade do Trabalhador, do Ministrio do Trabalho, dos Sindicatos de

98

Categorias, da Previdncia Social, etc podem contribuir nas investigaes. As informaes fornecidas devem ser associadas aos dados obtidos pelos envolvidos na investigao. Todas as informaes novas que venham a aparecer no decorrer do tempo devero ser disponibilizadas s equipes dos servios de sade para orientar o acompanhamento das aes de sade.

Avaliaes subseqentes (acompanhamento) Aps a anlise da avaliao inicial de sade, dependendo das doenas, agravos, sndromes ou sinais e sintomas identificados, devero ser utilizados critrios de periodicidade das avaliaes subseqentes.

Detectada uma populao exposta ou sob risco de exposio, devero ser elaborados protocolos de vigilncia e ateno sade de acordo com as diretrizes aqui propostas. recomendvel que a avaliao inicial seja executada para todos os indivduos identificados em um prazo mximo de 12 meses. Essas diretrizes recomendam o acompanhamento da sade dessas populaes por, no mnimo, 15 anos, por meio de avaliaes peridicas a serem estabelecidas. Ao final deste prazo, prope-se uma reavaliao de acordo com as novas informaes e evidncias que venham a surgir, podendo-se inclusive vir a se caracterizar situaes (ex.: exposio ocupacional ao asbesto) que demandem seguimento continuado de sade.

As equipes envolvidas no acompanhamento elaboraro instrumentos para a ateno: fichas e instrumentos de acolhimento, de anamnese e exame fsico, de exames complementares, referncia e contra-referncia, entre outros e, a partir das informaes das fichas e instrumentos, devero ser definidas as matrizes e/ou algoritmos de deciso e os critrios que permitam identificar grupos com maior ou menos risco.

As fichas e instrumentos devero ser estruturadas de forma tal que possam ser informatizadas que alimentem banco de dados para anlise, interligado com outros sistemas de informao em sade. Alm disso, devem facilitar as atividades de gesto/controle das aes, o seguimento e busca de expostos para tentar garantir o acompanhamento em longo prazo.

A constituio de uma equipe de sade, com a participao de mdicos, enfermeiros, odontlogos, nutricionistas, terapeutas, psiclogos, fisioterapeutas, assistentes sociais, um ponto de partida. Outros profissionais podero ser includos de acordo com as necessidades. Todos os membros da equipe devem ter uma capacitao especfica sobre exposio a substncias qumicas.

99

Tambm necessria a articulao com a rede de servios, identificando experincias de grupos que possam desenvolver um trabalho interinstitucional. Parcerias com universidades, rede laboratorial prpria ou conveniada e centros de reabilitao estabelecendo a referncia e contra-referncia so fundamentais para viabilizar uma abordagem teraputica.

Etapas da investigao da populao exposta a solo contaminado Para as aes na vigilncia epidemiolgica, as fases do processo de investigao das populaes expostas a solos contaminados so:

Fazer o acolhimento, tendo em vista as peculiaridades da exposio e as queixas apresentadas pela populao. Devem ser explicados todos os procedimentos a serem adotados e solicitado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido- TCLE.

Elaborar e estabelecer protocolos de avaliao de exposio de acordo com as possveis rotas detectadas na avaliao ambiental. Elaborar e estabelecer protocolos conforme as informaes de toxicidade e concentrao das substancias obtidas na literatura. Criar banco de dados. Realizar exames mdicos e laboratoriais de acordo com o perfil de possveis efeitos a sade indicados no levantamento bibliogrfico. Digitar resultados no banco de dados. examinados. Iniciar tratamento de acordo com agravos sade constatados. Atualiza banco de dados com informaes individuais. Envolver as demais especialidades mdicas do SUS na realizao do protocolo e na ateno a sade dos residentes na rea contaminada, dentro de sua especificidade de exposio Comunicar os resultados de exames aos

Estabelecer o perodo de acompanhamento de acordo com o levantamento dos possveis efeitos na sade, a partir do levantamento bibliogrfico. Analisar periodicamente os dados existentes no banco de dados, a fim de indicar possveis nexos entre exposio e efeito. Realizar relatrios peridicos.

O acompanhamento deve ser realizado nos servios da rede de ateno sade do SUS, com atendimento nas Unidades Bsicas de Sade do municpio que abrangem o local de moradia do

100

paciente, utilizando-se do protocolo e seus instrumentos, matrizes e fluxos especficos (Figura 2 Exemplo de Fluxograma e descrio do atendimento na rede de sade municipal). Todas as aes de acompanhamento sade devem ser fundamentadas nos princpios e diretrizes legais vigentes, em informaes cientficas atualizadas, bem como nas oriundas do processo de produo utilizado pelas empresas poluidoras para a compreenso da problemtica da exposio em questo.

Quanto aos indivduos que mantiverem assistncia mdica privada, fora da rede pblica de sade, ser disponibilizada toda informao tcnica necessria sobre exposio humana aos contaminantes de interesse na rea atravs do protocolo, entre outras informaes e, em contra-partida, a rede privada - o plano / convnio de sade contratado pelas empresas dever regularmente contrareferenciar ao SUS as informaes de seguimento / acompanhamento do estado de sade desta populao. Considerando-se que cada caso de exposio trata-se de uma situao de agravo de notificao, o setor privado dever tambm notificar Vigilncia em Sade do municpio por meio da Ficha de Intoxicao Exgena do SINAN .

101

Figura 2 Exemplo do Fluxograma de atendimento da rede de sade de Paulnia em um caso da rea contaminada com populao exposta

102

103

Descrio do fluxograma de atendimento da rede de sade de Paulnia

(1) Recepo Toda a equipe dever ser capaz de recepcionar este paciente (desde a segurana patrimonial at o mdico). Utilizaremos 3 perguntas bsicas, que definiro em qual grupo o paciente se encaixar: 1.- Foi proprietrio, morador, caseiro, prestador de servios, posseiro de chcara no Recanto dos Pssaros (antigo Poo Fundo)? (Se sim encaminhar ao grupo de Outros Expostos). 2.- Trabalhou na A(*), B(*) e C(*)? Trabalhou ou trabalha na D(*)? Trabalhou em algum processo de remediao? (Se sim encaminha-lo ao grupo de Trabalhadores) 3.- Trabalhou como terceirizado e/ou autnomo nas empresas A(*), B(*), C(*) e D(*)? Trabalhou como autnomo/ambulante (bico) na entrada/portaria principal destas empresas? (Se sim encaminha-lo ao grupo de Trabalhadores).

(2) Demanda Programada Pacientes provenientes das listas de endereos j existentes, que foram agendados atravs da busca ativa e/ou convocao por carta.

(3) Acolhimento em Grupo - Trabalhadores Realizado por um mdico e uma enfermeira. (sugesto de no mximo 20 pacientes) Visa orientar e esclarecer dvidas relativas exposio, perodo de exposio, ao fluxo de atendimento dentro da unidade de sade e discusso sobre suspeito (a partir de 1977) e no suspeito. Solicitar os documentos e resultados de exames necessrios para o atendimento de enfermagem (comprovantes de endereo, resultados de exames anteriores = avaliar na consulta de enfermagem quais seriam os mais importantes, CIC, RG, Carto SUS, Carto de Matrcula na UBS). Ao final de cada reunio, sero agendadas as consultas de enfermagem individuais. (4) Acolhimento em Grupo Outros Expostos Realizado por um mdico e uma enfermeira. (sugesto de no mximo 20 pacientes) Visa orientar e esclarecer dvidas relativas exposio, ao fluxo de atendimento dentro da unidade de sade e discusso sobre suspeito e no suspeito. Abordagem com orientao aos familiares tambm.Solicitar os documentos e resultados de exames necessrios para o atendimento de enfermagem (comprovantes de endereo, resultados de exames anteriores = avaliar na consulta de enfermagem quais seriam os mais importantes, CIC, RG, Carto SUS, Carto de Matrcula na UBS). Ao final de cada reunio, sero agendadas as consultas de enfermagem individuais. Ao final da reunio definir pacientes suspeitos e no suspeitos, agendando consulta de enfermagem individual para os suspeitos.
(*) Foi substitudo os nomes das empresas por letras.

104

(5) Demanda espontnea/eventual Pacientes que procuram a unidade para atendimento.

(6) Acolhimento direcionado Pacientes que ao procurarem a unidade para atendimento mdico, foram encaminhados ao Acolhimento Direcionado, que realizado pela enfermeira da unidade. Neste momento, a enfermeira ir ouvir a queixa do paciente, verificar sinais vitais, e identific-lo como possvel caso suspeito ou no. Se o mesmo for classificado como caso suspeito, ser encaminhado ao acolhimento em grupo o qual pertence (Trabalhadores ou Outros Expostos).

(7) Rotinas da UBS Rotinas e fluxos de atendimento j estabelecido na ateno sade da Unidade. (8) Suspeito Todo e qualquer indivduo que tenha freqentado o bairro Recanto dos Pssaros (antigo Poo Fundo), a partir de 1977.

(9) No suspeito Qualquer indivduo que no se enquadrar no critrio do item 8. Em se caracterizando como no suspeito, proceder-se- a orientao e esclarecimentos do usurio.

(10) Consulta c/ Enfermeira(o) O profissional proceder ao atendimento, com preenchimento da Ficha de Avaliao da Sade, que contemplam a Identificao, Histrico Ambiental e/ou Ocupacional e solicitar os exames laboratoriais padronizados aos considerados expostos. Cada situao de exposio levar a um perfil de atendimento diferenciado, onde sero solicitados exames para cada um deles. (Anexo II - 8).

(11) Carto SUS Se o paciente j foi classificado como suspeito, abrir o Carto SUS, devidas conseqncias que viro, tais como, solicitao de exames complementares, encaminhamentos especialidade, etc. (12) No exposto Caracterizao pelo profissional de enfermagem. Qualquer indivduo que no se enquadrar no critrio do item 8.

(13) Rotinas da UBS Rotinas e fluxos de atendimento j estabelecidas na Ateno Sade, na Unidade.

105

(14) ExpostoCaracterizao dos expostos por grupos populacionais (Capitulo V-3) pelo profissional de enfermagem. Nesse caso, proceder a Notificao no SINAN.

(15) Notificao pelo SINAN O paciente classificado como exposto ser notificado na ficha de Intoxicao Exgena do SINAN e anex-la ao pronturio do paciente para ser complementada na consulta mdica. O preenchimento da ficha de Intoxicao Exgena,ser realizado pelo profissional de enfermagem, em conformidade com as normas previstas, resguardando a complementao futura das informaes que fiquem pendentes. Aps o seu preenchimento dever ser encaminhada Vigilncia Epidemiolgica Municipal.

(16) Ex-trabalhadores Grupo 1: ex-trabalhadores das empresas A, B e C; Grupo 2: ex-trabalhadores que prestaram servios terceirizados pelas empresas A, B e C.

(17) Familiares Grupo 3: familiares (cnjuge e filhos) dos grupos um e dois. (18) Ex-moradores Grupo 4: pessoas expostas no entorno do antigo CISP (ex-moradores, ex-proprietrios, prestadores de servios autnomos e/ou terceirizados, enfim, freqentadores das chcaras e residncias no Recanto dos Pssaros.

(19) Trabalhadores atuais Grupo 5: trabalhadores contratados, terceirizados e / ou prestadores de servios autnomos da empresa Kraton; Grupo 6: trabalhadores envolvidos nos processos de remediao da rea contaminada, no presente e no futuro. (20) Outros expostos Outros: dependendo do uso futuro da rea atualmente contaminada, deve-se considerar possveis implicaes sade de populaes humanas que venham a ser expostas no antigo CISP.

(21) Consulta Mdica Adulto O Mdico complementar a Ficha de Avaliao da Sade e da ficha de Intoxicao Exgena do SINAN, realizando Interrogatrio Complementar/Sinais e Sintomas Gerais e Especficos, antecedentes pessoais e familiares, exame fsico detalhado, e avaliao dos resultados dos exames (padronizados pelo protocolo e/ou anteriormente realizados pelo paciente), estabelecendo diagnsticos. Aps anlise

106

das informaes/dados coletados na consulta e hipteses diagnsticas, classificar a situao clnica do paciente em: Sintomtico com exames alterados ou normais, Assintomtico com exames alterados ou como Assintomtico com exames normais, procedendo, ainda, aos encaminhamentos e orientaes complementares, aplicveis.

(22)

Consulta GO (Pr Natal) Caso seja detectado na consulta com o mdico clnico, que a paciente esteja grvida neste

momento, ser realizado o encaminhamento para incio de Pr Natal. O atendimento deve ser sempre voltado para a viso de que uma paciente que sofreu uma exposio importante a substncias qumicas, e que poder acarretar em alteraes em sua sade e na sade do feto, independente de sua situao atual.

(23) Consulta Mdica Pediatria O Mdico complementar a Ficha de Avaliao da Sade e da Ficha de Intoxicao Exgena do SINAN, realizando Interrogatrio Complementar/Sinais e Sintomas Gerais e Especficos, antecedentes pessoais e familiares, exame fsico detalhado, e avaliao dos resultados dos exames (padronizados pelo protocolo e/ou anteriormente realizados pelo paciente), estabelecendo diagnsticos. Aps anlise das informaes/dados coletados na consulta e hipteses diagnsticas, classificar a situao clnica do paciente em: Sintomtico com exames alterados ou normais, Assintomtico com exames alterados ou como Assintomtico com exames normais, procedendo, ainda, aos encaminhamentos e orientaes complementares, aplicveis. (Acrescentar da fala / discurso do pediatra.)

(24) Puericultura O acompanhamento do pediatra nesta situao, dever manter o olhar sempre para a possibilidade de alteraes em desenvolvimento psicomotor, alteraes comportamentais, e mesmo aparecimento de patologias relacionadas possveis exposies contaminantes ambientais.

(25)

Assintomtico e exames normais um paciente que sofreu exposio, porm seus exames no momento esto normais. No

descartar a possibilidade de alteraes posteriormente. Encaminh-lo para a Educao em Sade para Expostos, para maiores esclarecimentos. (26) Retorno Bianual ou antes s/n por 15 anos Agendar retorno bianual para os pacientes assintomticos com exames normais.

(27)

Consultas de seguimento Tais consultas obedecero a periodicidade estabelecida pelo mdico, levando em considerao

a sua idade, patologias de base, perodo de exposio a que foi submetido, etc.

107

(28)

Discusso de casos Ser determinada a periodicidade para discusso de casos, em que os profissionais avaliaro

casos

especficos

no

Ambulatrio

de

Especialidades

do

municpio

de

Paulnia,

e/ou

no

CEREST/Campinas.

(29) Seminrios e reunies semestrais Sero realizados para permitir no s uma maior integrao dos profissionais envolvidos, mas tambm um aprimoramento das discusses tcnicas, pois tero carter multiprofissional e/ou multidisciplinar.

(30)

Educao em Sade para expostos

Sero organizados grupos de educao em sade, com enfoque em expostos. O profissional que o realizar, dever sempre levar em considerao, que ser um grupo que se tornar bem informado em relao s exposies. Dvidas sempre existiro, e este momento ser fundamental para esclareclas. A informao ser padronizada, para permitir que todas as Unidades de Sade que a realizem, possam utilizar os mesmos critrios e mesma fala com os pacientes, gerando assim um vnculo fidedigno.

(31)

Sintomtico com exames alterados e Assintomticos com exames alterados Diante desta situao clnica, o mdico dever considerar o tempo de exposio, histria familiar

e reprodutiva, histria ocupacional e ambiental, os achados de exames fsicos e complementares, assim como outros elementos essenciais para a formao de diagnstico clnico.

(32) -

Considerar TEMPO DE EXPOSIO HISTRIA FAMILIAR E REPRODUTIVA HISTRIA OCUPACIONAL E AMBIENTAL EXAMES FSICO E COMPLEMENTARES OUTROS

(33)

Prosseguir a investigao clnico laboratorial conforme achados O profissional mdico dever prosseguir com a investigao do caso, conforme achados e/ou

alteraes clnico laboratoriais.

(34)

Encaminhar para Especialidades s/n, com retorno agendado na UBS Sempre que o caso for encaminhado Especialidades, orientar o paciente para agendar sua

consulta aps o atendimento com o especialista.

108

(35) Discusso de casos Ser determinada uma periodicidade para discusso de casos, em que os profissionais se reuniro para avaliar casos especficos, cuja definio estar mais bem estabelecida a partir da realizao do projeto piloto.

(36)

Seminrios e reunies semestrais Sero realizados para permitir no s uma maior integrao dos profissionais envolvidos, mas

tambm um aprimoramento das discusses tcnicas, pois tero carter multiprofissional e/ou multidisciplinar.

(37)

Retorno semestral (no mximo) Garantir que para os pacientes em investigao a realizao dos exames complementares

solicitados, e o agendamento de consulta mdica de reavaliao no mximo em 6 meses. (38) Definir periodicidade de retorno do exposto A definio da periodicidade de retorno do exposto ser estabelecida no projeto piloto.

109

Ficha de investigao de intoxicao exgena - SINAN

110

111

112

SISSOLO

113

SISTEMA DE INFORMAO DE VIGILNCIA EM SADE DE POPULAES EXPOSTAS A SOLO CONTAMINADO - SISSOLO

O Sistema de Informao de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado - SISSOLO - ferramenta importante para orientao e priorizao das aes de vigilncia em sade de populaes expostas a solo contaminado - VIGISOLO, permitindo o monitoramento da sade destas populaes por meio do cadastramento contnuo, por parte dos municpios ou estados, das reas contaminadas identificadas, e da construo de indicadores de sade e ambiente. Toda rea contaminada considerada prioritria para o setor sade deve ser cadastrada no SISSOLO. A ficha utilizada para o cadastro est ilustrada no anexo 2.

Para o cadastro deve ser feito visita de campo permite a visualizao da rea, fotograf-la, a interao com as pessoas e a descrio de observaes importantes sobre a relao da populao com a fonte de contaminao, complementando substancialmente as informaes obtidas anteriores. importante garantir o registro e detalhamento de todas as informaes observadas; devendo durar o tempo necessrio, desde algumas horas at vrios dias para a primeira percepo dos riscos a qual a populao possa estar exposta ou potencialmente exposta.

Todas as informaes e observaes relativas visita devem ser registradas no SISSOLO e em relatrio.

Esta etapa est detalhada no Guia de Orientaes para o SISSOLO.

114

Anexos

115

ANEXO 1

Listagem

das

principais

informaes

para

caracterizao

da

rea/solo

contaminado
a. Existncia/disposio de resduos contaminantes no local natureza dos resduos depositados, por exemplo: perigosos ou biodegradveis e o perodo durante o qual esteve/est depositado; construes e controles de engenharia que incluam sistemas de monitoramento e de conteno/barreiras; dados de monitoramento da rea e dos arredores; extenso dos contaminantes no solo. b. Atividades humanas na rea, num raio mnimo de 50m a 500 m, identificadas em mapa trabalhadores na rea de estudo; propriedades residenciais com ou sem jardins; escolas; reas recreacionais; asilos; hospitais; espaos aberto ao pblico; reas comerciais; reas industriais. c. Atividades agrcolas desenvolvidas no raio de 500 m, identificadas em mapa reas cultivadas ou com criao de animais para consumo local; reas onde se realizam cultivos ou criao de animais com propsitos comerciais; reas onde animais podem ingerir vegetao (ex: capim).

d. Pontos de extrao de guas subterrneas, no raio de 500 metros, marcados em um mapa: a vazo e volume de captao em cada ponto de extrao;

116

 o tipo de aqufero que se extrai a gua; o uso da gua, por exemplo, abastecimento pblico, abastecimento privado, irrigao, usos industriais ou gua para refrigerao, fabricao de alimentos; qualidade da gua (superficial e profunda); qualquer informao sobre o esgotamento sanitrio.

e. A geologia, a hidrogeologia e a hidrologia da rea, no que deve incluir: a natureza da geologia da rea, particularmente, o mtodo de fluxo e a permeabilidade do solo; a profundidade das guas subterrneas; a direo das guas subterrneas; a direo das guas subterrneas; a continuidade entre as guas subterrneas e as correntes de guas superficiais.

f. guas superficiais e pontos de extrao taxa e volume de extrao; uso das guas superficiais por exemplo, abastecimento pblico, privado, irrigao, usos industriais, fabricao de produtos alimenticios, pesca, natao, psicultura e outros; qualidade da gua superficial;

117

IDENTIFICAO DE REAS COM POPULAES EXPOSTAS OU POTENCIALMENTE EXPOSTAS A CONTAMINANTES QUMICOS FICHA DE CAMPO DO SISSOLO

ANEXO 2

LOCALIZAO 1. Data Da Visita de Campo: ___/___/____ 2. UF: 5. Denominao da rea: 7. Nome do Proprietrio:

3. Municpio:

4. Cd. Municpio: 6. Distncia da Capital: ___Km 8.Tipo de Propriedade: ( ) Pblica ( ) Privada

9. Endereo:

10. Latitude:

11. Longitude:

12. Nmero:

13. Complemento:

14. Bairro:

15. CEP:

16. Datum:

17. Zona: ( ) Rural REA

) Urbana

) Periurbana

18. Classificao da rea: ( ) AD ( ) AI ) AM ( ) AA ( ) ADRU 19. Caso a rea seja AI, informe que tipo:

( ) ADRI ( ) UPAS

( ) DA (

( ) CN

) ACAPP

20. rea em Atividade: ( ) sim ( ) no 22. Contaminantes Potenciais:

21. Tamanho da rea: _________ m2

118

POPULAO POTENCIALMENTE EXPOSTA 23. Populao nas proximidades (considerar raio de 200 m ( postos ) e 500m a partir da 24. Caracterstica da Populao rea georeferenciada) ( ) moradores ( ) trabalhadores ( ) sim ( ) no 25. Estratificao Social: ( ) Classe Alta ( ) Classe Mdia ( ) Classe Baixa 26. Distncia da moradia mais prxima: _____ m 28. Fonte da Populao Estimada: 27. Populao Estimada:

29. Locais com populaes susceptveis nas proximidades: ( ) hospital ( ) posto de sade ( ) creche ( ) escola ( ) playground / rea de lazer ( ) agropecuria INFORMAES SOBRE A GUA

( ) asilo ( ) parques ( ) nenhum

Curso de gua: 30. Tipo de cursod e gua: ( ) Rio/Riacho Nome: Distncia: _________ m ( ) Lago/Lagoa/Aude Nome: Distncia: _________ m ( ) Igarap Nome: Distncia: _________ m ( ) Barragem/Represa Nome: Distncia: _________ m ( ) Mar Nome: Distncia: _________ m 31. Qual a forma de abastecimento de gua para consumo humano: ( ) Sistema de Abastecimento de gua ( ) Soluo Alternativa Individual ( ) Fonte ( ) Carroa ( ) gua de chuva ( ) gua de poo ( ) gua de rio ( ) gua de nascente ) Soluo Alternativa Coletiva ( ) Caminho Pipa (distribuio por veculo transportador) ( ) Chafariz ( ) Fonte ( ) Barco ( ) Carroa ( ) gua de chuva ( ) Poo comunitrio ( ) Instalaes condominiais horizontal e vertical ( ) no ( ) sim

32. Existem estudos sobre a rea: Caso afirmativo, especificar: ( ) Solo ( ) Ar ( ) gua ( ) Exposio humana ( ) outros

119

33. Quanto exposio humana: ( ) confirmada ( ) suspeita 34. Quanto contaminao ambiental: ( ) confirmada ( ) suspeita

) no ocorre exposio

( ) no h contaminao

35. Origem das Informaes utilizadas no preenchimento da ficha de campo:

36. Existe atuao do rgo ambiental em relao 37. Se sim, especificar: a rea: ( ) no ( ) sim 38. Observaes:

39. Nome do Tcnico:

40. CPF:

120

MATRIZ DE PRIORIZAO DE REAS COM POPULAES EXPOSTAS OU POTENCIALMENTE EXPOSTAS A CONTAMINANTES QUMICOS

ANEXO 3

Na priorizao das reas contaminadas com risco potencial sade das populaes, pode ser utilizado o sistema de pontuao abaixo indicado pela CGVAM-SVS-MS.

Um total de 100 pontos distribudo entre os parmetros abaixo discriminados: 1. Categorizao da rea (25 pontos); 2. Caracterizao da populao (25 pontos); 3. Avaliao toxicolgica (25 pontos); 4. Existncia de medidas de conteno e controle (15 pontos); 5. Acessibilidade ao local (10 pontos).

1. Categorizao da rea (Pontuao Mxima: 25 Pontos)

So considerados os seguintes parmetros: populao no entorno; dados de exposio; caracterizao ambiental.

Populao no entorno (Pontuao Mxima: 15 pontos) Distncia da populao em relao rea contaminada(m) 0 01-100 101-300 301-400 401-1000 >1000 Pontuao 15 10-14 05-09 04 01-03 0

121

Dados de Exposio (Pontuao Mxima: 05 pontos)

Dados de Exposio Existe investigao Comprova a exposio Inconclusiva quanto exposio Conclui pela no exposio Ausncia de investigao

Pontuao 05 03 0 0

Caracterizao Ambiental (Pontuao mxima: 05 pontos) Caracterizao Ambiental Existe informao Contaminantes de interesse definidos Sem definio dos contaminantes de interesse Em mais de um compartimento Em apenas um compartimento Independente do compartimento Pontuao 05 04 01-03 0

No existe informao

2. Caracterizao da Populao (Pontuao Mxima: 25 Pontos)

A caracterizao da populao baseada nos seguintes parmetros: Populao estimada sob risco de exposio; reas de alto risco; Nvel scio-econmico.

Populao estimada sob risco de exposio (Pontuao Mxima: 15 pontos) Populao (nmero de pessoas) Mais de 5.000 1001-5000 51-1000 At 50 Pontuao 15 10-14 05-09 01-04

122

Instalaes de Alta Vulnerabilidade (Pontuao Mxima: 05 Pontos) Instalaes de alta vulnerabilidade so as que, pelas suas caractersticas, colocam as populaes com os pontos de exposio. Quando existir qualquer instalao de alta vulnerabilidade, em um raio de 1 km, dever ser somado 01 ponto para cada rea, at uma pontuao mxima de 05 pontos. Entre as instalaes de alta vulnerabilidade podem ser consideradas, por exemplo: hospital, creche, pr-escola, escola, asilo de idosos, lanchonetes, restaurantes, motis, hotis, dentre outras.

Nvel scio-econmico (Pontuao Mxima: 05 pontos) Renda da populao Baixa Mdia Alta Pontuao 03 01 01

3. Avaliao Toxicolgica (Pontuao Mxima: 25 Pontos)

A avaliao toxicolgica baseada nos seguintes parmetros: toxicidade e persistncia ambiental das substncias. Toxicidade (Pontuao Mxima 20 Pontos)

Dever ser atribudo o valor de 20 pontos, se a substncia: for carcinognica para humanos ou tiver os seus efeitos agudos e/ou crnicos sade conhecidos; Dever ser atribudo o valor de 15 pontos, se a substncia: for provvel ou possvel carcinognica ou apresentar suspeita de efeitos agudos e/ou crnicos sade;

123

Persistncia ambiental das substncias (Pontuao Mxima: 05 Pontos) Persistncia Alta Mdia Baixa Inexiste Pontuao 05 03 01 0

4. Medidas de conteno e controle (Pontuao Mxima: 15 Pontos) Medidas de conteno e controle Sem medidas de conteno e/ou controle Controle inadequado e/ou ineficiente Controle adequado e/ou eficiente Sem informao Controle total Pontuao 15 10-14 06-09 05 0

5. Acessibilidade da populao ao local (Pontuao Mxima: 10 Pontos) Acessibilidade da populao ao local Contnua Mais de 50 pessoas Menos de 50 pessoas Ocasional Mais de 50 pessoas Mais de 50 pessoas Inexistente Menos de 50 pessoas Pontuao 10 06 04 02 0

6. Matriz para Priorizao de reas com Populao Exposta a Solo Contaminado

Para priorizar as reas ser utilizado o seguinte critrio de pontuao: Nivel de prioridade Prioridade 1 Prioridade 2 Prioridade 3 Prioridade 4 Prioridade 5 Pontos 90-100 60-89 35-59 20-34 0-20

124

Substncias

ANEXO 4 LISTAGEM DAS SUBSTNCIAS DE INTERESSE PARA REAS CONTAMINADAS NO ESTADO DE SO PAULO
CAS Referncia de qualidade 3,5 75 <0,5 17 35 40 0,05 13 275 60 na na na na na na na na na na na na na na na Preveno 15 150 1,3 72 60 75 0,5 30 300 0,03 0,2 6,2 0,14 0,13 0,025 0,052 0,08 0,12 0,003 0,075 0,003 0,0078 0,054 Agrcola 35 300 3 180 200 150 12 70 450 0,06 15 35 30 25 9 0,4 0,15 30 0,005 0,15 0,005 1,5 7 4 Residencial 55 500 8 300 400 300 36 100 1000 0,08 35 40 30 30 20 1,5 0,6 60 0,1 0,25 0,003 2,5 7 5 Industrial 150 750 20 900 600 400 70 130 2000 0,15 80 95 75 70 65 3,5 1,3 90 1 0,5 0,008 4 22 13 gua subterrnea 200 10 700 5 10 2.000 50 1 20 5.000 5 20 300 700 500 1,75 0,7 0,18 140 1 10 5 (b) 70 40 Carcinogenicidade NC C NC C (gua) NC NC C (VI e total) NC C C (Pentoxe) NC C NC C NC NC C C C C C C C NC NC NC Prioridade Baixa Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Baixa Alta Baixa Alta

INORGNICOS Alumnio 7429-90-5 Arsnio 7440-38-2 Brio 7440-39-3 Cdmio 7440-48-4 Chumbo 7440-43-9 Cobre 7440-50-8 Cromo 7440-47-3 Mercrio 7439-97-6 Nquel 7440-02-0 Vandio 7440-62-2 Zinco 7440-66-6 Hidrocarbonetos aromticos volteis Benzeno 71-43-2 Estireno 100-42-5 Etilbenzeno 100-41-4 Tolueno 108-88-33 Xilenos 1330-20-7 Hidrocarbonetos policclicos aromticos Benzo(a)antraceno 56-55-3 Benzo(a)pireno 50-32-8 Dibenzo(a,h)antraceno 53-70-3 Naftaleno 91-20-3 Benzenos Clorados Hexaclorobenzeno 118-74-1 Etanos Clorados Dicloroetano 107-06-2 Etenos Clorados Cloreto de vinila 75-01-4 Dicloroeteno-cis 156-59-2 Tricloroeteno-TCE 79-01-6 Tetracloroeteno-PCE 127-18-4

Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta

125

Substncias

CAS

Metanos clorados Clorofrmio 67-66-3 na 1,75 3,5 5 8,5 200 C Tetracloretodecarbono 56-23-5 na 0,17 0,5 0,7 1,3 2 C Fenis clorados Pentaclorofenol (PCP) 87-86-5 na 0,16 0,35 1,3 3 9 C Pesticidas organoclorados Aldrin (2) 309-00-2 na 0,0015 0,003 0,01 0,03 (d) NC Dieldrin (2) 60-57-1 na 0,043 0,2 0,6 1,3 (d) NC Endrin 72-20-8 na 0,001 0,4 1,5 2,5 0,6 NC DDT (2) 50-29-3 na 0,01 0,55 2 5 C DDD (2) 72-54-8 na 0,013 0,8 3 7 C DDE (2) 72-55-9 na 0,021 0,3 1 3 C HCH beta 319-85-7 na 0,011 0,03 0,1 5 0,07 C HCH- gama(lindano) 58-89-9 na 0,001 0,02 0,07 1,5 2 C PCBs PCBs na 0,0003 0,01 0,03 0,12 3,5 C (1) Procedimento anliticos devem seguir SW-846, com metodologias de extrao de inorganicos 3050b ou 3051 ou procedimento equivalente (2) Para avaliao de risco, dever ser utilizada a abordagem de unidade toxocolgica por grupo de substancias. (3) Substancia banida pela conveno de estocolmo, ratificada pelo decreto Legislativo n 204 de 07/05/2004, sem permisso de novos aportes no solo na - no se aplica para substncias orgnicas (a) somatria para triclorobenzenos=20mg.L (b) somatria para 1,2 dicloroetenos;50mg.L somatria para DDT-DDD-DDE=2mg.L (d) somatria para Aldrin e Diedrin=0,03mg.L

Referncia de qualidade

Preveno

Agrcola

Residencial

Industrial

gua subterrnea

Carcinogenicidade

Prioridade

Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta Alta

126

ANEXO 5 RELAO DE ALGUNS COMPOSTOS QUMICOS

SUBSTNCIAS QUMICAS INORGNICAS Antimnio Arsnico Brio Cdmio Cianeto Chumbo EFEITOS POTENCIAIS DECORRENTES DA INGESTO DE GUA Aumento de colesterol e reduo de glicose no sangue. Danos de pele; problemas no sistema circulatrio; aumento de risco de cncer de pele e pulmo. Estimula os sistemas neuromuscular e cardio-vascular, contribuindo para a hipertenso Leses no fgado e disfunes renais Afeta o sistema nervoso, problemas de tireide Retardo no desenvolvimento fsico e mental de crianas; problemas de rins e elevao de presso em adultos,interfere no metabolismo da vitamina D Exposio de curto prazo:desarranjos gastrointestinais; Exposio de longo prazo: danos no fgado ou rins; Especial ateno para os portadores de Sndrome de Wilson Possibilidade, de longo prazo, de desenvolvimento de dermatites alrgicas Cromo trivalente essencial do ponto de vista nutricional, no-txico e pobremente absorvido no organismo; cromo hexavalente afeta os rins e o sistema respiratrio Fluorose em crianas e osteosporose Leses no fgado, disfunes renais, afeta o sistema nervoso central. Metemoglobinemia (sndrome dos bebs azuis) Metemoglobinemia (sndrome dos bebs azuis) Queda de cabelos e unhas;; problemas circulatrios, problemas no fgado, pode causar danos ao fgado e rins 2A GRUPO CANCERGENO1 IARC USEPA 2B D 1 2B 2B A D D D B2 FONTES DE CONTAMINAO

Efluentes de refinaria de petrleo, vidararia, cermicas e indstrias de eletrnicos; substncias de combate incndios Efluentes de refinaria de petrleo e indstrias de semicondutores; preservantes de madeira; herbicidas; aditivos de alimentao animal; eroso de depsitos naturais Efluentes de minerao; efluentes de refinaria de metais; eroso de depsitos naturais Corroso de tubulaes galvanizadas; efluentes de refinaria de metais; indstria siderrgica e de plsticos, descarte de pilhas e tintas Efluentes de indstrias de ao, metais, plsticos e fertilizantes Corroso de instalaes hidrulicas prediais; eroso de depsitos naturais Corroso de instalaes hidrulicas prediais; eroso de depsitos naturais; preservantes de madeira

Cobre

Cromo (VI) 1 Cromo (III) -3 3

Cromo

Cromo (VI) D

Efluentes de indstrias de ao e celulose; eroso de depsitos naturais

Fluoreto Mercrio inorgnico Nitrato (como N) Nitrito (como N) Selnio

D D D D

Eroso de depsitos naturais; introduo na gua de abastecimento; efluentes de indstrias de fertilizantes e alumnio. Eroso de depsitos naturais; efluentes industriais chorume de aterro sanitrio; escoamento superficial de reas agrcolas. Escoamento superficial de reas agrcolas; eroso de depsitos naturais; esgotos sanitrios. Escoamento superficial de reas agrcolas; eroso de depsitos naturais; esgotos sanitrios Efluentes de refinaria de petrleo; eroso de depsitos naturais; resduos de minerao.

A Agncia Internacional de Pesquisas sobre o cncer (IARC) avalia a carcinogenicidade potencial das substncias qumicas, baseado em estudos a longo prazo realizados com animais e por vezes, em informaes sobre carcinigenicidade para os seres humanos, procedentes de estudos epidemiolgicos sobre exposio ocupacional. A partir dos dados disponveis, as substncias qumicas so classificadas em cinco categorias de acordo com o risco potencial (i)grupo 1: o agente considerado carcinognico para os seres humanos; (ii) grupo 2A: o agente provavelmente carcinognico para os seres humanos; (iii) grupo 2B: o agente possivelmente carcinognico para os seres humanos; (iv) grupo 3: o agente no classificvel com base na sua carcinogenicidade para os seres humanos; grupo 4: o agente provavelmente no carcinognico. A USEPA (United States Environmental Protection Agency), classifica as substncias de acordo com o seguinte critrio: (i) grupo A: carcinognico para os seres humanos, por ingesto e inalao; (ii)grupo B2: evidncia de Fonte: Manual de Procedimentos para a Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, Ministrio da Sade, SVS, CGVAM, 2004.

127

ANEXO 5 RELAO DE ALGUNS COMPOSTOS QUMICOS

SUBSTNCIA EFEITOS POTENCIAIS DECORRENTES DA INGESTO DE GUA Problemas nos olhos, fgado, rins, anemia. Efeitos no sistema nervoso central e fgado. Aldrin e dieldrin Atrazina Problemas cardiovasculares e no sistema reprodutivo. Efeitos no sangue Bentazona Problemas no fgado e no sistema nervoso Toxicidade aguda moderada, problemas de fgado e rins Acumulao no tecido adiposo e no leite. Efeitos no sistema nervoso Toxicidade reduzida, problemas no fgado e no sistema reprodutivo Danos no fgado; leses hepticas. Problemas no fgado, rins e no sistema reprodutivo. Problemas no fgado e rins 3 2B 3 2B 2B 2B D D B2 B2 C B2 D 2B C E GRUPO CANCERGENO IARC USEPA 3 B2 3 FONTES DE CONTAMINAO

Alaclor

Herbicida (milho e feijo)

B2 Pesticidas de solo, proteo de madeira e combate insetos de importncia de sade pblica (dieldrin), uso gradativamente proibido. Herbicidas (milho e feijo), relativamente estvel no solo e na gua. Herbicida de amplo espectro, persistncia moderada no meio ambiente, elevada mobilidade no solo.

Clordano 2,4 D DDT Endrin Glifosato Heptacloro e Hepatcloroepxido Hexaclorobenzeno Lindano Metolacloro Metoxicloro

Resduos de formicidas, elevada mobilidade no solo, uso gradativamente proibido. Herbicida utilizado no controle de macrfitas em gua, biodegradvel na gua em uma ou mais semanas. Inseticida persistente e estvel ,uso gradativamente proibido Resduos de inseticidas e raticidas ,praticamente insolvel em gua, uso gradativamente proibido Herbicida de amplo espectro, utilizado na agricultura, estvel na gua e baixa mobilidade no solo. Inseticida de amplo espectro, ampla utilizao como formicida, persistente e resistente no meio ambiente, uso gradativamente proibido Fungicida, efluentes de refinarias de metais e indstria agroqumica. Utilizao de inseticidas em rebanho bovino, jardins, conservante de madeira, baixa afinidade com a gua, persistente. E reduzida mobilidade no solo Herbicida, elevada mobilidade no solo, Utilizao de inseticidas em frutas hortalias e criao de aves..

Evidncia reduzida de carcinogenicidade. C Possveis efeitos carcinognicos no fgado e 3 B2 problemas no sistema reprodutivo Evidncia reduzida de toxicidade e Herbicida (arroz), pouco persistente na gua e no solo Molinato carcinogenicidade Evidncia reduzida de toxicidade e Herbicida, baixa mobilidade elevada persistncia no solo e Pendimetalina carcinogenicidade Problemas no fgado e rins; fetotoxicidade efeitos 3 D Efluentes de indstrias de conservantes de madeira, herbicida. Pentaclorofenol no sistema nervoso central. Evidncia reduzida de toxicidade e Herbicida (arroz), elevada mobilidade no solo persistente reduzida na gua Propanil carcinogenicidade Fonte: Manual de Procedimentos para a VigiLncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, Ministrio da Sade, SVS, CGVAM, 2005

128

ANEXO 5 RELAO DE ALGUNS COMPOSTOS QUMICOS

SUBSTNCIAS QUMICAS ORGNICAS EFEITOS POTENCIAIS DECORRENTES DA INGESTO DE GUA

GRUPO CANCERGENO IARC USEPA B2

FONTES DE CONTAMINAO

Efeitos neurotxicos, deteriorao da funo reprodutiva. Acrilamida Anemia; reduo de plaquetas; aumento de risco de cncer (tumores e leucemia ) , afeta o sistema nervoso central e imunolgico

2B

Benzeno

Adicionado em processos de tratamento de gua e guas residurias(coagulante), fabricao de papel, corantes, adesivos. Solvente comercial, utilizado na fabricao de detergentes, pesticidas, borracha sinttica, corantes, na indstria farmacutica, gasolina

Tubulaes de PVC, efluentes de indstrias de plsticos, usado em aerosis. Aumento de risco de cncer, causa irritaes nos olhos, 2B B2 Efluentes de indstria qumica 1,2 Dicloroetano nariz, alm de problemas renais e hepticos (inseticidas, detergentes, etc) Depressor do sistema nervoso central, problemas no fgado 3 D Efluentes de indstria qumica, e rins. contaminante ocasional da gua, em 1-1 Dicloroeteno geral acompanhado de outros hidrocarbonetos clorados. Toxicidade aguda reduzida, Problemas no fgado 2B B2 Efluentes de indstrias qumica e farmacutica, presente em removedores Diclorometano de tintas, inseticidas, solventes, substncias de extintores de incndio Toxicidade aguda baixa, irritao de mucosas, depressor do 2B C Efluentes da indstria de borracha e Estireno sistema nervoso central, possvel hepatotoxicidade. plstico; chorume de aterros Problemas no fgado, insuficincia renal, exposio crnica pode 2B B2 Efluentes de indstria qumica, fabricao Tetracloreto de carbono levar a problemas gastrointestinais e sintomas de fadiga (sistema de clorofluorrmetanos, extintores de nervoso) incndio, solventes e produtos de limpeza. Problemas no fgado e rins 2B B2 Efluentes industriais e de equipamentos de Tetracloroeteno lavagem a seco. Toxicidade aguda moderada, efeitos no fgado. D Efluentes da indstria txtil, usado como Triclorobenzenos solvente, tingimento de poliester Potenciais problemas de tumores pulmonares e hepticos 3 B2 Produtos de limpeza a seco e removedor Tricloroeteno para limpeza de metais. Fonte: Manual de Procedimentos para a Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, Ministrio da Sade, SVS, CGVAM, 2004. Cloreto de vinila

Exposio crnica - leses de pele, ossos, fgado e pulmo.

129

130

ANEXO 6 GRUPO QUMICO E SEUS POLUENTES

Grupo Qumico nions Inorgnicos Metalides e Metais Pesados Poluente Fluoreto Arsnio Cdmio Chumbo Cobre Cromo trivalente Cromo hexavalente Nquel Vandio Zinco Benzeno Etil-benzeno Tolueno Xileno Clorofrmio 1,2-Dicloroetano Tetracloreto de carbono Tetracloroetileno 1,2-Diclorobezeno 1,3-Diclorobezeno 1,4- Diclorobezeno 1,2,4 Triclorobezeno Aldrin BHC Clordane DDT Dieldrin Endosulfan Endrin Heptacloro Heptacloro epxido Metoxicloro Pentaclorofenol Toxafeno Bifelinas Policloradas Totais Acenafteno Antraceno Benzo-a-antraceno Benzo-a-pireno Fenantreno Fluoranteno Fluoreno Naftaleno Pireno ndice de fenis 2,4,5- Triclorofenol 2,4,6 Triclorofenol 2,4-Diclorofenol 2,4_Dimetilfenol 2,4-Dinitrofenol 2-Clorofenol 4-Nitrofenol Tetraclorofenol Pentaclorofenol Fenol Dimetoato Malation Metilpration Paration 2,4 D 2,4,5 T 2,4,5,TP Total de equivalentes txicos de dioxinas e furanos - ITEQ

Solventes Aromticos

Solventes Halogenados

Organoclorados aromticos

Pesticidas Organoclorados

PCBs Hidrocarbonetos Policclicos Aromticos PAHs

Compostos Fenlicos

Pesticidas Organo-fosforados

Herbicidas

Dioxicinas e Furanos

131

ANEXO 7

DEFINIES (1)
Aerolizao: disperso de um lquido na forma nuvem fina. Analito : Um componente qumico de uma amostra a ser determinado ou medido. Aqfero: Camada de rocha permevel abaixo da superfcie terrestre atravs da qual a gua subterrnea se move. Adsoro: Adeso de um gs, lquido ou substncia dissolvida superfcie de um slido. Avaliao toxicolgica: Aborda os perfis toxicolgicos dos contaminantes definidos como de interesse e calcula a dose de exposio aos contaminantes. Avaliao dos dados e dos estudos de sade existentes: Levantamento e anlise de informaes sobre a ocorrncia de efeitos sobre a sade associados exposio aos contaminantes de interesse. Avaliao e resposta s preocupaes da comunidade com sua sade: Investigao da possibilidade de associao entre as preocupaes de sade apresentadas pela comunidade e a exposio aos contaminantes, e esclarecimento a tais preocupaes. rea Desativada (AD): rea onde a atividade que deu origem a contaminao est parada, permanente ou temporariamente, sendo o poluidor conhecido ou no. Avaliao de Risco Sade Humana: Instrumento de levantamento e anlise de informaes ambientais e de sade mediante tcnicas especficas visando subsidiar a tomada de deciso e o gerenciamento dos riscos sade humana. rea com potencial de contaminao (AP): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria onde so ou foram desenvolvidas atividades que, por suas caractersticas, apresentam maior possibilidade de acumular quantidades ou concentraes de matria em condies que a tornem contaminada. rea suspeita de contaminao (AS): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria com indcios de ser uma rea contaminada (AC). rea contaminada sob investigao (AI): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria onde h comprovadamente contaminao, constatada em investigao confirmatria, na qual esto sendo realizados procedimentos para determinar a extenso da contaminao e identificar a existncia de possveis receptores, bem como para verificar se h risco sade humana. A rea tambm ser classificada como rea contaminada sob investigao (AI), caso seja constatada a presena de produtos contaminantes (por exemplo, combustvel em fase livre), ou quando houver constatao da presena de substncias, condies ou situaes que, de acordo com parmetros especficos, possam representar perigo. rea contaminada (AC): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria, anteriormente classificada como rea contaminada sob investigao (AI) na qual, aps a realizao de avaliao de risco, foram observadas quantidades ou concentraes de matria em condies que causem ou possam causar danos sade humana. critrio da CETESB, uma rea poder ser considerada contaminada (AC) sem a obrigatoriedade de realizao de avaliao de risco sade humana quando existir um bem de relevante interesse ambiental a ser protegido. (1) Definies extrada do site da CETESB e da CGVAM.

132

rea em processo de monitoramento para reabilitao (AMR): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria, anteriormente classificada como contaminada (AC) ou contaminada sob investigao (AI), na qual foram implantadas medidas de interveno e atingidas as metas de remediao definidas para a rea, ou na qual os resultados da avaliao de risco indicaram que no existe a necessidade da implantao de nenhum tipo de interveno para que a rea seja considerada apta para o uso declarado, estando em curso o monitoramento para encerramento. rea reabilitada para o uso declarado (AR): rea, terreno, local, instalao, edificao ou benfeitoria, anteriormente classificada como rea em processo de monitoramento para reabilitao (AMR) que, aps a realizao do monitoramento para encerramento, for considerada apta para o uso declarado. Argila - Partculas do solo com dimetro menor que 0,002 mm; Artesiano - gua subterrnea contida com presso suficiente para faz-la jorrar acima do aqfero que a contm. Avaliao de risco: processo pelo qual so identificados, avaliados e quantificados os riscos sade humana ou a bem de relevante interesse ambiental a ser protegido. Fonte primria de contaminao: instalao ou material a partir dos quais os contaminantes se originam e foram ou esto sendo liberados para os meios impactados. rea com Solo Contaminado: Local que apresenta processo de origem natural ou antrpica caracterizado pela presena de substncias qumicas no solo em concentraes capazes de causar agravos sade humana. Bioacumulao: aumento progressivo da quantidade de uma determinada substncia em um organismo . Ocorre sempre que a eliminao inferior a absoro. um conceito mais abrangente que engloba a bioconcentrao e a biomagnificao. Bioconcentrao: bioacumulao de substncia cuja exposio se d prioritariamente pelo ambiente, quando a concentrao no organismo maior que no ar ou na gua. Biomagnificao: absoro do xenobitico atravs da gua ou alimento e sua transferncia ao longo da cadeia alimentar, sendo que h aumento da concentrao quando h a passagem para um nvel trfico superior. Cadeia Alimentar: Transferncia de energia alimentar da fonte atravs de uma srie de organismos que dependem sucessivamente um do outro para sua alimentao. Carcingeno: Substncia qumica capaz de produzir dano ao funcionamento normal da clula, capaz de participar da srie de eventos que ocorrem entre a clula normal at tornar-se cancergena. Coeficiente de Partio de Carbono Orgnico (Koc): tambm conhecido como coeficiente de partio solo/gua ou coeficiente de adsoro, uma medida da tendncia de um composto orgnico para ser adsorvido por solos ou sedimentos. O Koc especfico de cada composto qumico e sumamente independente das propriedades do solo. Coeficiente de Partio Octanol/gua (Kow): Este coeficiente prediz o potencial do agente qumico para acumular-se na gordura animal, medindo sua distribuio ao equilbrio, entre octanol e gua. Compartimento ambiental: Os compartimentos ambientais so vrios, incluindo: materiais ou substncias de resduos, gua subterrnea ou profunda (aqferos), gua superficial, ar, solo superficial, subsolo, sedimento e biota. Constante da Lei de Henry (H): Esta constante leva em conta o peso molecular, a solubilidade e a

133

presso de vapor, e indica o grau de volatilidade de um composto qumico em uma soluo. Contaminantes de Interesse: so os compostos qumicos especficos do local de risco selecionados para uma avaliao posterior sobre seus efeitos potenciais na sade. Identificar os contaminantes de interesse um processo interativo que se baseia na anlise das concentraes dos contaminantes no local, a qualidade dos dados da amostragem ambiental e o potencial de exposio humana. Contaminantes Qumicos de Interesse: Substncia qumica presente no solo acima de valores de referncia nacionais ou internacionais. Se a substncia qumica for provvel, possvel ou comprovadamente carcinognica; ou apresentar efeitos txicos agudos e/ou crnicos sade conhecidos, dever ser considerada um contaminante qumico de interesse. Degradao - Reao qumica que envolve a ruptura de uma molcula para formar uma estrutura mais simples. Dose de exposio - A quantidade de um contaminante qual um organismo est exposto por unidade de peso corporal em uma unidade de tempo. Dose Absorvida - a frao da dose de exposio que absorvida pelo organismo. A dose total absorvida a soma das doses de um contaminante absorvidas por todas as vias (respiratria, digestiva e drmica) por uma pessoa num intervalo de tempo, resultante da interao com todos os meios ambientais que contm o contaminante. Dose de Referncia (RfD) - Estimativa de uma exposio diria (mg/Kg/dia) de uma populao geral (incluindo os subgrupos sensveis), provvel de no apresentar risco aprecivel de efeitos daninhos durante uma exposio ao longo da vida (RfD crnica) ou uma exposio durante um intervalo limitado Dose resposta - a relao quantitativa entre a exposio a uma substncia e o grau de dano txico produzido a uma dada populao. EMEG: (sigla em ingls para Guia de Avaliao do Meio Ambiental) so valores de referncia para avaliao ambiental calculados para cada compartimento ambiental (solo, gua e ar) atravs da multiplicao dos Nveis de Risco Mnimo (MRL, sigla em ingls) vezes o peso corporal, divido pela taxa de ingesto diria. Exposio: Medida do contato entre a substncia qumica e o organismo, sendo que a quantidade disponvel para absoro determinada pela relao da concentrao e do tempo. Fator de Bioconcentrao (FBC): uma medida da magnitude da distribuio qumica em relao ao equilbrio entre um meio biolgico (como o tecido de um organismo marinho) e um meio externo como a gua. O FBC determinado dividindo a concentrao de equilbrio (mg/Kg) de um composto qumico em um organismo ou tecido pela concentrao de um agente qumico no meio externo. Fator de Toxicidade Especfico (TEF): Os Fatores Txicos Especficos (TEFs, sigla em ingls) foram desenvolvidos para comparar a toxicidade relativa de cada composto similar s dioxinas, tendo como referncia o composto TCDD (tetracloro dibenzo-p-dioxina). Fonte de Contaminao: a fonte de emisso do contaminante ao ambiente. Fonte secundria de contaminao: meio impactado por contaminantes provenientes da fonte primria, a partir do qual outros meios so impactados. Fotodegradao - Processo de ruptura qumica de molculas causada pela energia radiante. Genes Supressores de Tumor: Ocorre cncer quando h mutao em um dos gens que controlam os mecanismos de diviso celular. Genes supressores de tumor so aqueles que inibem a diviso celular.

134

LOAEL (lowest-observed-adverse-effect level): indica qual o menor nvel de dose em que foi observado efeito adverso num estudo experimental. Mecanismos de Transporte: Os mecanismos de transporte indicam como cada contaminante considerado de interesse, devido s suas caractersticas fsicas e qumicas, e s condies ambientais existentes no local de risco, podem migrar desde as fontes de emisso e contaminar os compartimentos ambientais e, por ltimo, o homem. Medidas de interveno: conjunto de aes a serem adotadas visando a reabilitao de uma rea para o uso declarado, a saber: medidas emergenciais, de remediao, de controle institucional e de controle de engenharia. Meta de remediao: concentraes dos contaminantes nos meios impactados, determinadas em decorrncia da avaliao de risco, que devem ser atingidas por meio da execuo das medidas de remediao, para que a rea seja considerada reabilitada para o uso declarado (AR), tendo em vista os cenrios de exposio relacionados a esse uso, bem como para a preservao dos recursos hdricos superficiais e subterrneos. Monitoramento para encerramento: etapa do gerenciamento de reas contaminadas executada aps serem atingidas as metas de remediao definidas para a rea, por meio da realizao de campanhas de amostragem e anlise qumica dos meios afetados, com o objetivo de verificar se os valores de concentrao dos contaminantes permanecem abaixo das metas de remediao definidas para a rea, e se o processo de reabilitao da rea pode ser encerrado. Esta etapa tambm ser executada quando, em uma rea inicialmente classificada como contaminada sob investigao (AI), no for caracterizada situao de perigo e no for determinada situao de risco sade igual ou superior aos nveis aceitveis. MRL- Nivel Mximo de Resduos : indicador do nvel mximo de contaminao de pesticidas nos alimentos determinado pela Comisso Cientifica para Agricultura da Comunidade Europia. MRL (Minimal Risk Level) (ATSDR): estimativa de exposio diria humana a uma substncia perigosa que provavelmente no trar risco aprecivel de efeito adverso diferente do cncer, considerando uma durao especfica de exposio (aguda 1-14 dias, intermediria 15 364 dias, e crnica 365 dias ou mais) para uma determinada via de exposio. NOAEL (No-Observed-Adverse-Effect-Level): o nvel de maior dose oferecida a uma populao de cobaias e que no foi observado efeito adverso . Oncogene: No mecanismo normal de diviso celular h genes que inibem a diviso e h genes que a estimulam. Oncogenes so genes alterados que hiperativam o estmulo a diviso celular, promovendo o surgimento de cncer. Preveno: Termo que, em sade pblica, significa a ao antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evoluo da doena. As aes preventivas tm por fim eliminar elos da cadeia patognica, ou no ambiente fsico, ou social ou no meio interno do seres vivos afetados ou suscetveis. No presente programa, considera-se o conjunto de aes integradas do setor sade com rgos ambientais e outras entidades pblicas e privadas que visam a adoo de polticas pblicas relacionadas ao desenvolvimento sustentvel; identificao, controle e gerenciamento de empreendimentos, atividades e processos que possam contaminar o solo. Ponto de Exposio: o lugar onde ocorre ou pode ocorrer o contato humano com o compartimento ambiental contaminado, por exemplo, uma residncia, local de trabalho, parque desportivo, jardim, curso de gua (rio, etc), corpo de gua (lago, etc), um manancial, um poo ou uma fonte de alimentos.

135

Populaes Expostas: Uma populao considerada como exposta se existiu, existe ou existir uma rota de exposio completa que ligue o contaminante qumico de interesse com a populao receptora. Populao Receptora: So as pessoas que esto expostas ou potencialmente podem chegar a estar expostas aos contaminantes de interesse em um ponto de exposio. Populaes Sob Risco de Exposio: So consideradas populaes sob risco de exposio aquelas que esto/estiveram ou estaro em contato, por meio de uma rota completa, com os contaminantes qumicos de interesse. Presso de Vapor - uma medida da volatilidade de um agente qumico em estado puro e um determinante importante da velocidade de volatilizao ao ar desde solos ou corpos de gua superficiais contaminados. Perigo: situao em que esteja ameaada a vida de indivduos / populaes ou a segurana do patrimnio pblico ou privado, compreendendo, dentre outras, a possibilidade de ocorrer as seguintes situaes: incndios; exploses; episdios de exposio aguda a agentes txicos, reativos ou corrosivos; migrao de gases para ambientes confinados e semi-confinados, cujas concentraes possam causar exploso; comprometimento de estruturas em geral; contaminao de guas superficiais ou subterrneas utilizadas para abastecimento pblico ou dessedentao de animais e contaminao de alimentos. Ponto de conformidade: pontos de monitoramento situados junto aos receptores potencialmente expostos aos contaminantes, para os quais so fixadas concentraes que no podero ser ultrapassadas, de modo a assegurar que as metas de remediao sejam atingidas na fonte. Responsvel Legal: pessoa(s) fsica(s) ou jurdica(s), de direito pblico ou privado, responsvel(is), direta ou indiretamente, pela contaminao, ou pela propriedade potencial ou efetivamente contaminada e, conseqentemente, pelos estudos necessrios a sua identificao, investigao, avaliao de risco e pela implementao da interveno, visando a reabilitao da rea para o uso declarado. Responsvel Tcnico: pessoa fsica ou jurdica contratada por um dos Responsveis Legais para a elaborao ou apresentao de laudos, estudos, relatrios ou informaes relacionadas s diferentes etapas do processo de gerenciamento de uma determinada rea. Risco: compreende o risco sade e o risco ecolgico. O risco sade definido como a probabilidade de ocorrncia de cncer em um determinado receptor exposto a contaminantes presentes em uma rea contaminada ou a possibilidade de ocorrncia de outros efeitos adversos sade decorrentes da exposio a substncias no carcinognicas. O risco ecolgico definido como a possibilidade de ocorrncia de efeitos adversos aos organismos presentes nos ecossistemas. Rota de Exposio: um processo que permite o contato dos indivduos com os contaminantes originados em uma fonte de contaminao por poluentes. A rota de exposio composta pelos seguintes cinco elementos: Fonte de contaminao, Compartimento ambiental e mecanismos de transporte, Ponto de exposio, Via de exposio e Populao receptora. Rotas de Exposio Completa: aquela em que seus cinco elementos ligam a fonte de contaminao com a populao receptora. Sem importar que a rota seja passada, presente ou futura, em todos os casos em que a rota seja completa, a populao ser considerada exposta.

136

Rota de Exposio Potencial: ocorre quando falta um ou mais dos elementos que constituem uma rota de exposio. Uma rota de exposio potencial indica que um contaminante pode haver ocorrido no passado, que pode ocorrer no presente, ou que poder ocorrer no futuro. Sade ambiental: rea da sade pblica afeta ao conhecimento cientfico e a formulao de polticas pblicas relacionadas interao entre a sade humana e os fatores do meio ambiente natural e antrpico que a determinam, condicionam e influenciam, com vistas a melhorar a qualidade de vida do ser humano, sob o ponto de vista da sustentabilidade. Solubilidade em gua - Refere-se mxima concentrao de um composto qumico que se dissolve numa quantidade definida de gua pura e em geram tem uma faixa de 1 a 100.000 mg/L. Toxicidade Equivalente - TEQ - utilizada para avaliar o risco de exposio uma mistura de compostos similares dioxina. Uma TEQ definida como o produto entre a concentrao C de um composto congnere dioxinas em uma mistura ambiental complexa e o correspondente fator de toxicidade equivalente (TEF) do TCDD para aquele composto. O valor de TEQ total a soma de todos TEQs dos compostos congneres em uma mistura. Vigilncia em sade: Prtica de sade pblica que articula, sob a forma de operaes, um conjunto de processos de trabalho relativos a situaes de sade para preservar a ocorrncia de riscos, danos e seqelas, incidentes sobre indivduos, famlias, ambientes coletivos, grupos sociais e meio ambiente, normalmente dispersos em atividades setorizadas de programas de sade pblica, nas vigilncias sanitria, epidemiolgica, ambiental, nutricional e alimentar, sade do trabalhador, no controle de endemias, na educao para a sade, nas aes sobre o meio ambiente, com aes extra-setoriais, para enfrentar problemas contnuos, com discriminao positiva, num territrio determinado. Velocidade de Transformao e de Degradao: Este fator leva em considerao as mudanas fsicas, qumicos e biolgicos de um contaminante atravs do tempo. A transformao qumica influenciada pela hidrlise, a oxidao, a fotlise e a degradao microbiana. Via de Exposio: So os caminhos pelos quais o contaminante pode estabelecer contato com o organismo, tais como: a ingesto, a inalao e a absoro ou o contato drmicos. Vigilncia em sade ambiental: A vigilncia em sade ambiental se configura como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de promoo, preveno e controle dos fatores de riscos e das doenas ou agravos relacionados varivel ambiental.

137

138

Referncias Bibliogrficas
139

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Vermelho L L Costa a J L, Kale P. L. Indicadores de Sade Captulo 3. In: MEDRONHO RA, editor. Epidemiologia. 1st Ed Rio de Janeiro: Atheneu; 2003. P 33-55.

2.Estudos quase-experimentais no final do texto p.50. 3. Campbell D T, Stanley J C. Delineamentos experimentais e quase-experimentais de pesquisa. 1 ed. So Paulo: E.P.U. - Editora Pedaggica e Universitria Ltda. USP; 1979. Kleinbaum D G, Kupper L L, Morgenstern H. Epidemiologic Research: principles and quantitative methods. 1a ed. NEW YORK: Van Nostrand Reinhold; 1982.

4. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade. Programa Nacional de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado - Braslia/DF, fevereiro de 2006. 5. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade. Diretrizes para a Priorizao de reas com Populaes sob Risco de Exposio a Solo Contaminado,Braslia/DF,fevereiro de 2006 6. Evaluacin de Riesgos en Salud por la Exposicin a Residuos Peligrosos 7. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade. Diretrizes para Elaborao de Estudo de Avaliao de Risco Sade Humana por Exposio a Contaminantes Qumicos, Braslia, 2007.

8. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade. Diretrizes para Elaborao de Protocolos de Vigilncia e Ateno Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado, Braslia, janeiro de 2006. 9. UPAC, 1996, Glossary of Terms Relating to Pesticides: Pure Applied Chemistry, v. 68, no. 5, p. 1167-1193. Disponvel em: http://old.iupac.org/reports/1996/6805holland/b1.html#bioaccumulation 10. KNIE, J.L.W.; LOPES, E.W.B. Testes ecotoxicolgicos: mtodos, tcnicas e aplicaes. Florianpolis: FATMA/GTZ, 2004. 289p. 11. Manual de Procedimentos para a Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, Ministrio da Sade, SVS, CGVAM, 2005

140

141

142